Condiciones

Generales
Gas t os Méd i cos Mayores

I nd i vi d ual y/o Fam iliar

I nb u rm edic
 Seguros Inbursa, S.A. Grupo Financiero Inbursa
Av. Insurgentes Sur 3500, Col. Peña Pobre,
Tlalpan, C.P. 14060, Ciudad de México.

Índice
Capítulo 1. Definiciones 1 4.2.5. Muerte Accidental 15
Capítulo 2. Objeto del Seguro 6 4.2.6. Pérdida de Miembros por Accidente 15
Capítulo 3. Planes de contratación 7 4.2.7. Previsión Familiar 15
3.1. Plan Sin Restricción de Hospitales 7 4.2.8. Maternidad 16
3.2. Plan Con Restricción de Hospitales 7 4.2.9. Ambulancia Aérea 18
Capítulo 4. Coberturas 8 4.2.10. Exención de Deducible por Accidente 18
4.1. Cobertura Básica 8 4.2.11. Disminución de Coaseguro en Pago 18
4.1.1. Gastos Médicos Cubiertos 8 Directo
[Link]. Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos 8 4.2.12. Atención por Accidente en Hospitales 18
Restringidos
[Link]. Gastos Hospitalarios 9
4.2.13. Paquete Plus 18
[Link]. Gastos fuera del Hospital 9
4.2.14. Enfermedades Catastróficas en el
[Link]. Estudios de laboratorio y gabinete 10 20
Extranjero
[Link]. Prótesis, aparatos ortopédicos 10 Capítulo 5. Servicios de Asistencia Médica 22
[Link]. Ambulancia terrestre 10 Capítulo 6. Edades de Contratación para 23
[Link]. Cirugía reconstructiva 10 Pólizas Nuevas y Edades de Renovación
[Link]. Trasplante de órganos 10 6.1. Para la Cobertura Básica y las siguientes
Coberturas Adicionales: Emergencia
[Link]. Cirugías de rodilla, nariz, senos Internacional, Cobertura Internacional,
10
paranasales y columna vertebral Ambulancia Aérea, Exención de Deducible 23
[Link]. Cataratas 11 por Accidente, Disminución de Coaseguro
en Pago Directo, Atención por Accidente
[Link]. Células madre 11 en Hospitales Restringidos y Enfermedades
[Link]. Cirugía Robótica 11 Catastróficas en el Extranjero
F-1532-16 MAYO 2019

[Link]. Medias de compresión con un 6.2. Para la Cobertura Adicional de Gastos

11 23
máximo de 5 (cinco) pares al año Funerarios
4.1.2. Gastos Médicos Cubiertos con Período 6.3. Para la Cobertura Adicional de
11 23
de Espera Enfermedades Graves (SEVI)
4.2. Coberturas Adicionales 13 6.4. Para las Coberturas Adicionales de
Muerte Accidental y Pérdida de Miembros por 23
4.2.1. Emergencia Internacional 13 Accidente
4.2.2. Cobertura Internacional 13 6.5. Para la Cobertura Adicional de Previsión 23
4.2.3. Gastos Funerarios 14 Familiar
4.2.4. Enfermedades Graves (SEVI) 14 6.6. Para la Cobertura Adicional de 23
Maternidad
6.7. Para la Cobertura Adicional de Paquete 10.5.10. Disminución de Coaseguro en Pago
23 37
Plus Directo
Capítulo 7. Descuentos 24 10.5.11. Atención por Accidente en Hospitales 37
7.1. Descuentos para la Cobertura Adicional restringidos
24
de Enfermedades Graves (SEVI) 10.5.12. Paquete Plus 37
Capítulo 8. Exclusiones 25 10.5.13. Enfermedades Catastróficas en el 37
8.1. Exclusiones aplicables a la Cobertura Extranjero
25
Básica y a las Coberturas Adicionales Capítulo 11. Cláusulas Generales 39
8.2. Exclusiones aplicables a las Coberturas 11.1. Contrato 39
29
Adicionales 11.2. Modificaciones al contrato 39
8.2.1. Emergencia Internacional 29 11.3. Vigencia 39
8.2.2. Cobertura Internacional 29 11.4. Terminación anticipada del contrato 39
8.2.3. Gastos Funerarios 29 11.5. Período de beneficio 39
8.2.4. Enfermedades Graves (SEVI) 29 11.6. Cambio de plan 40
8.2.5. Muerte Accidental 29 11.7. Agravación del riesgo 40
8.2.6. Previsión Familiar 29 11.8. Complementaria de agravación del 40
8.2.7. Maternidad 29 riesgo
8.2.8. Ambulancia Aérea 30 11.9. Omisiones o inexactas declaraciones y 40
8.2.9. Enfermedades Catastróficas en el nulidad
30
Extranjero 11.10. Renovación automática 41
Capítulo 9. Gastos a cargo del Asegurado 31 11.11. Inexactitud en la indicación de la 41
9.1. Deducible 31 edad de alguno de los Asegurados
9.2. Coaseguro 31 11.12. Comunicaciones 42
Capítulo 10. Reclamación de Siniestros 32 11.13. Moneda 42
10.1. Aviso 32 11.14. Competencia 42
10.2. Pago de Indemnizaciones 32 11.15. Arbitraje médico 43
10.3. Cobertura Básica 33 11.16. Prescripción 43
10.3.1. Pago por Reembolso 33 11.17. Primas 43
10.3.2. Pago Directo 34 11.18. Reinstalación automática de la Suma 44
Asegurada
10.4. Obligaciones del Asegurado aplicables 35 11.19. Rehabilitación 45
al Capítulo 5. “Servicios de Asistencia Médica”
10.5. Coberturas Adicionales 35 11.20. Zona de Residencia 45
10.5.1. Emergencia Internacional y Cobertura 11.21. Otros seguros 45
35
Internacional 11.22. Indemnización por mora 46
10.5.2. Gastos Funerarios 35 11.23. Revelación de comisiones 46
10.5.3. Enfermedades Graves (SEVI) 36 11.24. Legislación aplicable 46
10.5.4. Muerte Accidental 36 11.25. Contratación del uso de Medios 46
10.5.5. Pérdida de Miembros por Accidente 36 Electrónicos
10.5.6. Previsión Familiar 37 11.26. Formas de obtener esta póliza y
cualquier otro documento que contenga
10.5.7. Maternidad 37 46
derechos u obligaciones para el solicitante, el
10.5.8. Ambulancia Aérea 37 Contratante, el Asegurado y/o la Compañía
10.5.9. Exención de Deducible por Accidente 37 Glosario 48
Glosario de Artículos 50
 Capítulo1. Definiciones

Accidente Asegurado(s)

Acontecimiento proveniente de una causa externa, Es (Son) la(s) persona(s) física(s) cuyo(s) nombre(s)
súbita, fortuita y violenta, ajena a la voluntad del aparece(n) en la carátula de esta póliza, con derecho
Asegurado, que le produzca lesiones corporales, a utilizar los beneficios de la misma.
hasta en un plazo de 30 (treinta) días naturales
siguientes a la fecha de dicho acontecimiento, o bien, Asegurado Titular
que produzca su fallecimiento y éste ocurra hasta en
un plazo de 90 (noventa) días naturales siguientes a Es la persona física que aparece con tal carácter en
tal acontecimiento. la carátula de esta póliza.

Cuando el Accidente produzca lesiones y la Beneficiario

Compañía no reciba la notificación de la ocurrencia
del mismo por escrito, dentro del plazo de 30 (treinta) Persona designada como tal conforme más adelante
días naturales antes mencionado, el acontecimiento se establece, con derecho a reclamar algún beneficio
se considerará como Enfermedad para todos los cubierto en esta póliza.
efectos de esta póliza, salvo que la notificación no se
haya hecho por caso fortuito o fuerza mayor. Por lo que respecta a las Coberturas Adicionales de
Gastos Funerarios y Muerte Accidental, se designa
Accidente Cubierto como Beneficiario al cónyuge del Asegurado o a su
concubina(rio), en ausencia de éste, serán sus hijos
Accidente que ocurra dentro de la vigencia de esta por partes iguales y en ausencia de ellos sus padres
póliza. por partes iguales.

Se considerarán dentro de un mismo Accidente Tratándose de la Cobertura Básica o de las demás

Cubierto todas las alteraciones, recaídas, Coberturas Adicionales que se hubieren contratado,
y complicaciones resultantes del mismo el Beneficiario será el Asegurado y en caso de su
acontecimiento, así como las secuelas que se deriven fallecimiento, se designa como Beneficiario a su
del tratamiento médico y/o quirúrgico recibido por el cónyuge o concubina(rio), en ausencia de éste, serán
Asegurado en virtud de un Accidente Cubierto. sus hijos por partes iguales y en ausencia de ellos sus
padres por partes iguales.
Anestesiólogo
A falta de los Beneficiarios mencionados en los
Médico especializado en la preparación y suministro párrafos anteriores, el importe que corresponda se
de anestesia. pagará a la sucesión legal del Asegurado.

Condiciones Generales
1
Inburmedic
 En cualquier momento el Asegurado podrá designar, La designación que se hiciera de un mayor
sustituir y/o revocar a sus Beneficiarios, siempre de edad como representante de menores
beneficiarios, durante la minoría de edad
y cuando esta póliza se encuentre en de ellos, legalmente puede implicar que se
vigor y no exista restricción legal en nombra beneficiario al mayor de edad, quien
contra. Para tales efectos, el Asegurado deberá en todo caso sólo tendría una obligación
moral, pues la designación que se hace
notificarlo por escrito a la Compañía, indicando el de beneficiarios en un contrato de seguro
(los) nombre(s) del (de los) nuevo(s) Beneficiario(s), el le concede el derecho incondicionado de
porcentaje que le corresponde (a cada uno de ellos), disponer de la suma asegurada.”
el parentesco con el Asegurado y si la designación
es revocable o irrevocable, anexando copia de Carta Pase
las identificaciones del Asegurado y del (de los)
Beneficiario(s). Si dicha designación fuere irrevocable, Documento expedido por la Compañía mediante el
cual se autoriza el servicio de Pago Directo, previo
en el mismo escrito deberá constar la firma del (de
o durante la realización de alguna intervención
los) Beneficiario(s). Una vez que la Compañía reciba quirúrgica con Hospitalización, cirugía ambulatoria
la designación de Beneficiario(s), emitirá el Endoso o tratamiento médico.
en el que se haga constar tal designación.
Cirugía Robótica
La Compañía quedará liberada de sus obligaciones
si paga el importe de lo procedente con base en la Técnica en la cual un cirujano lleva a cabo la cirugía
designación de Beneficiario(s) más reciente realizada usando una consola que controla de manera remota
instrumentos fijados a un robot.
conforme a lo previsto en esta definición.
Coaseguro
Si habiendo varios Beneficiarios desapareciere
alguno, la parte correspondiente a dicho Beneficiario Porcentaje establecido en la carátula de esta póliza
se distribuirá en porciones iguales a las de los demás. a cargo de cada Asegurado, correspondiente a su
Si sólo se hubiere designado un Beneficiario y éste participación sobre el monto total de los gastos
muriere antes o al mismo tiempo que el Asegurado médicos cubiertos por cada Enfermedad Cubierta,
y no existiere designación de nuevo Beneficiario, una vez descontado el Deducible.
el importe del seguro se pagará a la sucesión del
El Coaseguro tiene establecido un tope máximo
Asegurado, salvo pacto en contrario o que hubiere denominado “Tope de Coaseguro”, que es la
renuncia del derecho de revocar la designación del cantidad máxima que pagará cada Asegurado
Beneficiario. por cada Enfermedad Cubierta por concepto de
Coaseguro, dicha cantidad está establecida en
“Advertencia: la carátula de esta póliza. Se podrá aplicar una
reducción del Tope de Coaseguro de acuerdo al
En el caso de que se desee nombrar Endoso que se emita al efecto.
beneficiarios a menores de edad, no se
debe señalar a un mayor de edad como
En Cirugía Robótica aplica el Coaseguro
que resulte conforme a lo indicado
representante de los menores para efecto en el numeral [Link], por lo que no
de que, en su representación, cobre la aplica el Tope de Coaseguro.
indemnización.
Compañía
Lo anterior porque las legislaciones civiles
previenen la forma en que debe designarse Seguros Inbursa, S.A., Grupo Financiero Inbursa.
tutores, albaceas, representantes de herederos
Contratante
u otros cargos similares y no consideran
al contrato de seguro como el instrumento Persona física o moral que aparece con tal carácter
adecuado para tales designaciones. en la carátula de esta póliza, responsable ante la
Compañía de pagar la prima de esta póliza.

Condiciones Generales
2
Inburmedic
Deducible Enfermedad Congénita

Cantidad fija a cargo del Asegurado, señalada en Alteración del estado de la salud fisiológico
la carátula de esta póliza, que aplica a los primeros y/o morfológico de un órgano o sistema, que
gastos incurridos por cada Accidente o Enfermedad tuvo su origen durante el período de gestación,
Cubiertos. Una vez que dichos gastos han rebasado independientemente de que ésta sea evidente
esta cantidad, comienza la obligación de pago de la al momento del nacimiento o se manifieste con
Compañía. posterioridad.
En caso de Enfermedad Cubierta se podrá aplicar Enfermedad Cubierta
una reducción del Deducible de acuerdo al Endoso
que se emita al efecto. Aquella que se manifieste 30 (treinta) días naturales
después de la fecha de alta indicada en la carátula
Dependientes Económicos de esta póliza para cada Asegurado y mientras la
misma continúe vigente.
El cónyuge o concubina(rio) del Asegurado Titular y
sus hijos solteros que no tengan ingresos por trabajo Se considerarán dentro de la misma Enfermedad
personal y que sean menores de 25 (veinticinco) Cubierta todas las alteraciones, recaídas y
años de edad. complicaciones de ésta, así como las secuelas que
se deriven de su tratamiento médico y/o quirúrgico.
Diagnóstico
Enfermedad Preexistente
Conclusión del análisis clínico realizado por un
Médico sobre el estado de salud del Asegurado Es aquella que previamente a la celebración de este
a consecuencia de un Accidente o Enfermedad contrato:
Cubiertos en esta póliza.
A) Se haya declarado su existencia,
Emergencia Médica
B) Se compruebe, mediante el resumen clínico
en donde se indique que se ha elaborado un
Todo problema médico-quirúrgico que ponga en diagnóstico por un Médico, o bien, mediante
peligro la vida, un órgano o una función y que requiera pruebas de laboratorio o gabinete, o por
atención médica inmediata, entre los cuales de forma cualquier otro medio reconocido de diagnóstico,
enunciativa mas no limitativa se consideran los que o
afecten la función de la rodilla y/o de la columna
vertebral, la afección de las arterias coronarias que C) Se hayan hecho gastos, comprobables
requieran cirugía de bypass, enfermedad vascular documentalmente, para recibir un tratamiento
cerebral, infarto agudo al miocardio, parálisis/ médico de la Enfermedad de que se trate.
paraplejia y cualquier Politraumatismo.
La Compañía sólo podrá rechazar una reclamación
Endoso por Enfermedad Preexistente cuando cuente con
cualquiera de las pruebas que se señalan en los
Documento emitido por la Compañía que forma casos del párrafo anterior.
parte de esta póliza, mediante el cual se modifican
los términos de la misma. Cuando la Compañía cuente con pruebas
documentales de que se han hecho gastos para
Enfermedad que el Asegurado reciba un diagnóstico de la
Enfermedad de que se trate, podrá solicitar el
Es la alteración en la salud del Asegurado resultado del diagnóstico correspondiente, o en su
diagnosticada por un Médico, ya sea en el caso el resumen clínico, para resolver la procedencia
funcionamiento de un órgano o parte del cuerpo y que de la reclamación.
provenga de alteraciones patológicas comprobables.
En caso de que exista alguna controversia que
se suscite por alguna Enfermedad Preexistente se
aplicará lo dispuesto en la cláusula 11.15. “Arbitraje
médico”.
Condiciones Generales
3
Inburmedic
 Si el Asegurado es sometido a examen médico a Médico
solicitud de la Compañía, no podrán aplicársele
las disposiciones relativas a las Enfermedades Persona titulada y legalmente autorizada mediante
Preexistentes respecto de las Enfermedades relativas cédula profesional vigente para ejercer la medicina,
al tipo de examen que se le haya aplicado, que no que puede ser Médico general o Médico especialista
hubiesen sido diagnosticadas en el citado examen. certificado por la Secretaría de Salud o autoridad
competente, para realizar los procedimientos médicos
Enfermero correspondientes al grado de especialidad con
que cuente. El Médico especialista, adicionalmente
Persona dedicada al cuidado de enfermos y heridos, deberá contar con la autorización para ejercer la
así como a la asistencia de Médicos, la cual se especialidad de que se trate, mediante el comprobante
encuentra legalmente autorizada para el ejercicio de de posgrado y cédula profesional de la especialidad
tal actividad. correspondiente, además de estar certificado por el
consejo o colegio de la especialidad de que se trate.
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos
Medicamento Genérico
Es el pago que obtiene el Médico por los servicios
que presta a los Asegurados, de acuerdo a las Aquél que al haber vencido su patente, puede ser
condiciones generales y especiales de este contrato elaborado por cualquier laboratorio autorizado y
y conforme al Tabulador de Honorarios Médicos que deberá contener la misma sustancia activa,
y/o Quirúrgicos que se proporciona al Asegurado y forma farmacéutica, concentración, dosificación, vía
que puede ser consultado permanentemente en la de administración e indicaciones terapéuticas que el
página web [Link] medicamento del cual expiró la patente.

Estos Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos se Medios Electrónicos

evaluarán periódicamente por la Compañía y las
modificaciones que en su caso se realicen aparecerán Los equipos, medios ópticos o de cualquier otra
en la página web [Link] y aplicarán hasta tecnología, sistemas automatizados de procesamiento
la renovación de esta póliza. de datos y redes de telecomunicaciones, ya sean
públicos o privados, para la celebración de servicios
Hospital u operaciones relacionados con este contrato de
seguro y que estén disponibles por la Compañía.
Institución legalmente autorizada para la atención
médica y/o quirúrgica de pacientes, que cuenta con Operaciones Electrónicas
salas de intervenciones quirúrgicas, con Médicos y
con Enfermeros las 24 (veinticuatro) horas del día. El conjunto de operaciones y servicios que la
Se incluyen en esta definición los sanatorios y clínicas Compañía realice con sus clientes a través de Medios
que cumplan con lo anterior. Electrónicos.

Hospitalización Pago Directo

Estancia continua en un Hospital siempre y cuando Servicio que elige el Asegurado, a través del cual la
ésta sea justificada y comprobable, para la atención Compañía pagará directamente a los prestadores
de un Accidente o Enfermedad Cubiertos. Inicia a de servicios que aquél haya elegido y contratado,
partir del momento en que el Asegurado ingrese siempre y cuando se encuentren dentro de la Red
como paciente interno y concluye con el alta del Médica. En este caso la Compañía pagará los gastos
mismo. médicos cubiertos resultantes de la atención médica y
hospitalaria que reciba el Asegurado a consecuencia
Indemnización de un Accidente o Enfermedad Cubiertos, quedando
únicamente a cargo del Asegurado los gastos no
Monto que la Compañía pagará por cada Accidente cubiertos y los excluidos en esta póliza, así como el
o Enfermedad Cubiertos en esta póliza. Deducible y el Coaseguro.

Condiciones Generales
4
Inburmedic
Período al Descubierto Red Médica

Intervalo de tiempo durante el cual cesan los efectos Grupo de Hospitales y colaboradores que tienen
de esta póliza por falta de pago de la prima. vigente un convenio de colaboración y descuento
con la Compañía, los cuales pueden ser consultados
Período de Espera en el sitio [Link]
Tiempo continuo e ininterrumpido que debe Cuando el Asegurado decida solicitar y contratar
transcurrir a partir de la fecha de contratación de
los servicios de algún colaborador de la Red Médica
esta póliza para cada Asegurado, a fin de que ciertas
Enfermedades se encuentren cubiertas por esta o de algún otro prestador de servicios, lo hará
póliza. considerando su libertad de elegir y contratar a
cualquier persona de su confianza que le proporcione
Perito Médico los servicios que cubre esta póliza, en razón de lo
anterior, la Compañía no se hace responsable de
Médico especialista que no mantenga con los daños y perjuicios que le pudieran ocasionar
el Asegurado o Contratante parentesco por al Asegurado cualquiera de los prestadores de
consanguinidad o por afinidad hasta el cuarto grado. servicios que éste decida contratar, por lo que éstos
responderán directamente ante el Asegurado de
Politraumatismo cualquier daño y/o perjuicio que le infieran.

Múltiples lesiones graves traumáticas y/o Reembolso

quemaduras producidas por un mismo Accidente
con graves repercusiones circulatorias, respiratorias Sistema mediante el cual la Compañía reembolsará
o metabólicas que pongan en peligro la vida, un los gastos cubiertos efectuados por la atención médica
órgano o una función. del Asegurado a consecuencia de un Accidente o
Enfermedad Cubiertos. Los gastos médicos cubiertos
Prótesis cuyo Reembolso proceda, se pagarán al Asegurado
o al Beneficiario según el caso.
Cualquier aparato utilizado como reemplazo de un
órgano o que ayude al correcto funcionamiento del Suma Asegurada
mismo.
Límite máximo de responsabilidad de la Compañía.
Reconocimiento de Antigüedad Esta se encuentra señalada en la carátula de
esta póliza y es aplicable por cada Accidente o
Período que la Compañía reconoce al Asegurado,
Enfermedad Cubierto.
cuando éste haya estado cubierto de forma continua
e ininterrumpida en una póliza de gastos médicos Tabulador de Honorarios Médicos y/o
mayores, en esta u otra institución de seguros, el Quirúrgicos
cual se hace constar mediante la emisión del Endoso
de Reconocimiento de Antigüedad. Dicho período Relación de intervenciones quirúrgicas y tratamientos
se podrá utilizar exclusivamente para disminuir o médicos, donde se indica el porcentaje máximo
eliminar los Períodos de Espera de esta póliza. El que pagará la Compañía para cada Accidente o
Reconocimiento de Antigüedad en Enfermedad Cubiertos, de acuerdo a lo especificado
ningún caso implicará cubrir gastos en el numeral [Link]. “Honorarios Médicos y/o
por Enfermedades Preexistentes, ni Quirúrgicos”.
por las situaciones mencionadas en
el punto 2 del inciso C) del numeral
4.1.2. “Gastos Médicos Cubiertos con
Período de Espera” y el numeral 4.2.8.
“Maternidad”.

Condiciones Generales
5
Inburmedic
 Capítulo 2. Objeto del Seguro

Si como consecuencia de un Accidente o Enfermedad

Cubiertos, se realizaren alguno de los gastos
médicos descritos en el numeral 4.1.1. “Gastos
Médicos Cubiertos” de esta póliza y el Asegurado
así lo solicite, la Compañía reembolsará el costo
de los mismos o, en caso de que el prestador de
servicios elegido y contratado por el Asegurado
pertenezca a la Red Médica, y el Asegurado así lo
elija, la Compañía pagará directamente el costo de
los mismos, ajustándolos previamente a los límites
consignados en estas condiciones generales y en los
Endosos que formen parte de este seguro.

No aplicarán los Períodos de Espera en caso de

Accidente Cubierto o Emergencia Médica.

La Compañía, tendrá la obligación de cubrir el pago

de siniestros ocurridos dentro de la vigencia de esta
póliza, teniendo como límite, lo que ocurra primero:

A) El agotamiento de la Suma Asegurada;

B) El monto de los gastos incurridos durante el

período de vigencia de esta póliza y el período
de beneficio establecido en la cláusula 11.5.
“Período de beneficio”, o

C) La recuperación de la salud o vigor vital respecto

del Accidente o Enfermedad Cubiertos que haya
afectado al Asegurado.

Condiciones Generales
6
Inburmedic
 Capítulo 3. Planes de contratación

Este producto se comercializa con el nombre

“Inburmedic” y, según lo establecido en la carátula de
esta póliza, estará bajo alguno de los dos siguientes
planes:

3.1. Plan Sin Restricción de Hospitales

En este plan la atención podrá ser en cualquier

Hospital dentro de los Estados Unidos Mexicanos.

3.2. Plan Con Restricción de Hospitales

En este plan la atención podrá ser en cualquier

Hospital dentro de los Estados Unidos Mexicanos,
excepto los señalados en el “Endoso de
restricción de paquete hospitalario”,
en el cual se mencionan los Hospitales en los que
se encuentra excluido cualquier tipo de gasto,
independientemente que la atención sea por Pago
Directo o Reembolso.

Condiciones Generales
7
Inburmedic
 Capítulo 4. Coberturas

4.1. Cobertura Básica y/o Quirúrgicos por Reembolso señalado en la

carátula de esta póliza para este concepto. Las
4.1.1. Gastos Médicos Cubiertos intervenciones quirúrgicas que no se encuentren
en el Tabulador de Honorarios Médicos y/o
Los gastos en que se incurra dentro de los Estados Quirúrgicos se valuarán por similitud a las
Unidos Mexicanos por servicios y/o materiales comprendidas en éste.
médicos para la atención de cualquier Accidente
o Enfermedad Cubiertos, que por prescripción del 2) Sin Tabulador de Honorarios Médicos y/o
Médico tratante sean necesarios para su tratamiento Quirúrgicos: La responsabilidad máxima para
el pago de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos
y Diagnóstico y que se efectúen por
por Reembolso, independientemente de la
cualquiera de los siguientes conceptos, intervención realizada, será el monto señalado
sin que en ningún caso se excedan los en la carátula de esta póliza para este concepto.
límites o Suma Asegurada señalados
3) Amplia: La responsabilidad máxima para el
en la carátula de esta póliza: pago de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos por
Reembolso será hasta la Suma Asegurada de la
[Link]. Honorarios Médicos y/o Cobertura Básica señalada en la carátula de esta
Quirúrgicos póliza.
A) Honorarios de Médicos: Los honorarios de los Para cualquiera de las tres modalidades de
Médicos que pertenezcan a la Red Médica serán Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos y previo aviso
cubiertos con base en los montos convenidos a la Compañía, cuando en una misma sesión
con el prestador de servicios que forme parte de quirúrgica el cirujano practique al Asegurado 2
dicha red. En este caso, el Asegurado no pagará (dos) o más operaciones en una misma región del
diferencia alguna por este concepto. cuerpo, la Compañía pagará únicamente el importe
de la mayor, o una de ellas cuando las cantidades
El límite de los honorarios de los Médicos que estipuladas sean iguales.
no pertenezcan a la Red Médica
será cubierto y determinado en función de Si el cirujano efectúa otra(s) intervención(es)
la modalidad de Honorarios Médicos y/o quirúrgica(s) en una región distinta del cuerpo del
Asegurado en una misma sesión quirúrgica, los
Quirúrgicos contratado, el cual aparece en la
honorarios de ésta(s) intervención(es) se pagarán al
carátula de esta póliza, siendo alguna de las
50% de lo que marca el Tabulador de Honorarios
siguientes modalidades: Médicos y/o Quirúrgicos.
1) Con Tabulador de Honorarios Médicos y/o Si se requiere otra intervención quirúrgica de
Quirúrgicos: La responsabilidad máxima para diferente especialidad en la misma sesión quirúrgica,
el pago de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos los Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos del segundo
será el importe resultante de aplicar el porcentaje cirujano se cubrirán al 100% de acuerdo al límite
que por la clase de intervención realizada establecido en el Tabulador de Honorarios Médicos
aparezca en el Tabulador de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos.
y/o Quirúrgicos, al monto de Honorarios Médicos
Condiciones Generales
8
Inburmedic
En aquellos procedimientos en que sea necesario A) Cuarto privado estándar con baño y
practicar la misma cirugía en ambos lados del alimentos proporcionados al Asegurado. En caso
cuerpo y no se estipule en el Tabulador de Honorarios de contratar Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos
Médicos y/o Quirúrgicos como un procedimiento en modalidad Amplia será una habitación tipo
bilateral, los Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos suite.
se cubrirán calculando un 50% adicional al monto
procedente de acuerdo al Tabulador de Honorarios B) Gastos del acompañante: se cubre
Médicos y/o Quirúrgicos. únicamente el costo de la cama extra para un
acompañante del Asegurado durante la estancia
Si hubiere necesidad de una reintervención de éste en el Hospital.
quirúrgica, se considerará como otra intervención,
siempre que se realice después de transcurridas 24 C) La estancia del Asegurado en terapia intensiva,
(veinticuatro) horas de haberse efectuado la última intermedia y unidad de cuidados coronarios.
intervención quirúrgica.
D) Transfusiones de sangre, aplicaciones de
Cuando en una misma intervención quirúrgica se plasma, sueros u otras sustancias semejantes.
traten 2 (dos) Accidentes o Enfermedades, de los
cuales uno esté cubierto por esta póliza y el otro E) El uso de sala de operaciones, recuperaciones o
no, para el Accidente o Enfermedad Cubiertos los de curaciones.
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos del cirujano,
del Anestesiólogo y del (los) ayudante(s) se cubrirán F) Monitoreo neurofisiológico: se cubrirá con
al 100% de acuerdo al límite establecido en el un máximo del 10% de los honorarios cubiertos
Tabulador de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos, para el primer cirujano.
mientras que los gastos del Hospital que sean
procedentes se cubrirán al 50% de la factura total. G) Consultas intrahospitalarias: quedarán
cubiertas hasta el límite por consulta indicado en
Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica la carátula de esta póliza, con un máximo de una
de varios elementos (neurorrafias, arteriorrafias consulta diaria.
y/o tenorrafias) en la misma sesión y por la misma
incisión, se pagará para la primera intervención H) Consultas en terapia intensiva: quedarán
el 50% del porcentaje estipulado en el Tabulador cubiertas hasta el límite por consulta indicado en
de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos para la la carátula de esta póliza, con un máximo de una
intervención quirúrgica más elevada de aquellas consulta diaria.
que se hayan practicado y el 25% del porcentaje
estipulado en el mencionado tabulador para las I) Medicamentos dentro del Hospital: cuando
restantes. sean administrados al Asegurado en el Hospital y
siempre que éstos sean prescritos por los Médicos
B) Honorarios de Anestesiólogo: Como máximo tratantes, que estén relacionados con el Accidente
se pagará el 30% de lo correspondiente a los o Enfermedad Cubiertos y cuya comercialización
honorarios cubiertos del primer cirujano, salvo en los Estados Unidos Mexicanos esté autorizada.
en un Politraumatismo, donde serán cubiertos
hasta un máximo de 35% de lo correspondiente J) Atención general de enfermería.
al cirujano principal.
[Link]. Gastos fuera del Hospital
C) Honorarios de ayudantes: Como máximo
se pagará al primer ayudante el 20% de los Quedan cubiertos los siguientes gastos siempre que
honorarios cubiertos del primer cirujano; al sean prescritos por el Médico tratante:
segundo ayudante el 10% de los honorarios
cubiertos de dicho cirujano. A) Medicamentos: siempre que su comercialización
en los Estados Unidos Mexicanos esté autorizada y
[Link]. Gastos Hospitalarios sean necesarios para el tratamiento del Accidente
o Enfermedad Cubiertos. Tratándose de una
Quedan cubiertos los siguientes gastos generados Enfermedad Cubierta se aplicará el Coaseguro
por una Hospitalización: contratado, sin Tope de Coaseguro, aun cuando
tenga amparada la cobertura adicional de
“Disminución de Coaseguro en Pago Directo”.
Condiciones Generales
9
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 Si es Medicamento Genérico y autorizado a Se cubrirá la compra de zapatos ortopédicos con un
través de Pago Directo, se aplicará una reducción máximo de 2 (dos) pares por año, siempre que hayan
al Coaseguro contratado de 5 (cinco) puntos sido autorizados por el Médico tratante especializado
porcentuales.
en ortopedia.
B) Enfermero a domicilio: los honorarios por
este concepto serán cubiertos hasta el límite por En aquellos casos en los que el costo de la renta
turno indicado en la carátula de esta póliza con sea superior al de la compra, se cubrirá la compra
un máximo de 60 (sesenta) días naturales.
únicamente con aprobación previa de la Compañía.
C) Consumo de oxígeno.
[Link]. Ambulancia terrestre
D) Renta de equipo tipo Hospital: se cubre la
renta de equipo para recuperación, incluyendo Siempre y cuando el traslado del Asegurado sea por
cama tipo hospital, silla de ruedas, ventiladores, una Emergencia Médica o por indicación del Médico
respiradores artificiales, pulmón de acero
o cualquier otro equipo mecánico usado tratante, hasta el límite por evento indicado en la
para el tratamiento de parálisis respiratoria carátula de esta póliza para este concepto.
o para la administración de oxígeno.
Independientemente del Coaseguro [Link]. Cirugía reconstructiva
contratado, para este concepto
siempre se aplicará un Coaseguro
del 20%, sin Tope de Coaseguro. Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de carácter
reconstructivo, no estético.
E) Consultas médicas externas o a domicilio,
quedarán cubiertas hasta el límite por día indicado [Link]. Trasplante de órganos
en la carátula de esta póliza, con máximo de una
consulta diaria.
En caso de intervención quirúrgica amparada
[Link]. Estudios de laboratorio y gabinete donde se requiera el trasplante de corazón, pulmón,
páncreas, riñón, hígado o médula ósea, quedarán
Quedan cubiertos los gastos por análisis de cubiertos los gastos del donador con un límite
laboratorio, estudios con rayos X, isótopos de $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.),
radioactivos, de electrocardiografía, de
electroencefalografía, o de cualquier (cualesquier) cantidad que estará incluida dentro
otro(s) indispensable(s) para el Diagnóstico de la Suma Asegurada que se haya
y/o tratamiento de un Accidente o Enfermedad
Cubiertos. En caso de Enfermedad Cubierta, en los contratado en la Cobertura Básica, por
estudios de laboratorio y gabinete realizados lo que no deberá considerarse como
en Hospital, sin que el Asegurado una cantidad adicional a la misma.
se encuentre hospitalizado, aplicará
el Coaseguro contratado, sin Tope En ningún caso se cubren las pruebas
de Coaseguro, aun cuando tenga
contratada la cobertura adicional de de compatibilidad, ya sean del donador
“Disminución de Coaseguro en Pago o de posibles donadores.
Directo”.
[Link]. Cirugías de rodilla, nariz, senos
[Link]. Prótesis, aparatos ortopédicos paranasales y columna vertebral
Renta o compra de aparatos auditivos, ortopédicos En cirugías de rodilla, nariz, senos paranasales y
y/o Prótesis, material de osteosíntesis siempre columna vertebral además de estar sujetas a lo
y cuando sean consecuencia o establecido en el numeral 4.1.2 “Gastos Médicos
complicación de un Accidente o Cubiertos con Período de Espera”, será necesario
Enfermedad Cubiertos, no sean para contar con una segunda opinión médica, la cual
fines estéticos y sean autorizados por será brindada por el Médico especialista que elija
la Compañía. Las Prótesis dentales sólo el Asegurado dentro de la Red Médica, quedando
estarán cubiertas como consecuencia
en el entendido que dicho Médico es para apoyo en
de un Accidente Cubierto.

Condiciones Generales
10
Inburmedic
el Diagnóstico y no podrá intervenir en la atención almacenamiento de células madre
médica. La segunda opinión médica será sin costo en un banco destinado para este
alguno para el Asegurado y tiene como finalidad
confirmar y/o complementar el Diagnóstico de la fin, así como tampoco los gastos de
reclamación. criopreservación de cordón umbilical.

[Link]. Cataratas [Link]. Cirugía Robótica

Se cubrirá la cirugía para la corrección de catarata Queda cubierta únicamente para la realización
y reposición del cristalino con lente intraocular de prostatectomía, histerectomía o nefrectomía.
no graduado, sujeto al Período de Espera
señalado en el numeral 4.1.2 “Gastos Médicos Aplicará un Coaseguro del 20%
Cubiertos con Período de Espera”. adicional al coaseguro contratado,
[Link]. Células madre
sin Tope de Coaseguro. No aplicarán
los beneficios por Pago Directo aun
Se cubrirá el trasplante de células madre autólogo cuando tenga amparada la cobertura
y alogénico obtenidos de médula ósea adulta y/o
cordón umbilical únicamente para las siguientes adicional de “Disminución de
Enfermedades: Coaseguro en Pago Directo”.
• Leucemia mieloide aguda [Link]. Medias de compresión con un
máximo de 5 (cinco) pares al año
• Leucemia linfoblástica aguda
4.1.2. Gastos Médicos Cubiertos con Período
• Leucemia mieloide crónica de Espera
• Leucemia mieloblástica aguda
El límite máximo de responsabilidad de la Compañía
• Leucemia mielomonocítica juvenil para los Gastos Médicos Cubiertos con Período
de Espera de las Enfermedades y tratamientos
• Linfoma no Hodgkin de alto grado quirúrgicos que se indican a continuación, es la
Suma Asegurada de la Cobertura Básica señalada
• Enfermedad de Hodgkin en la carátula de esta póliza, salvo lo indicado
en el punto 2 del inciso C) del presente
• Mieloma múltiple numeral.

Independientemente del Coaseguro No aplica ningún Período de Espera

contratado para estos tratamientos cuando las lesiones resultantes de un
siempre se aplicará un Coaseguro del Accidente Cubierto provoquen una
30%, sin Tope de Coaseguro y sólo
estarán cubiertos si las células madre situación de Politraumatismo.
son suministradas y/o trasplantadas
por un establecimiento autorizado A) Enfermedades y tratamientos
para el manejo de estos productos quirúrgicos amparados con Período
biológicos, mediante licencia sanitaria de Espera de 12 (doce) meses:
avalada por la Comisión Federal
para la Protección contra Riesgos 1. Amigdalectomía y adenoidectomía
Sanitarios (COFEPRIS), cuyo dato podrá
verificar con su médico tratante. Bajo 2. Cataratas
ninguna circunstancia se aceptarán
intermediarios de distribución. 3. Enfermedad acidopéptica (esofagitis, gastritis,
duodenitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal)
No se cubrirán los gastos por obtención,
refrigeración o preparación de las 4. Eventraciones, hernias y hernioplastías
células madre para ser trasplantadas,
ni los gastos de la renta por el 5. Hallux valgus (juanetes)
Condiciones Generales
11
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 6. Insuficiencia venosa 6. Tratamientos de cualquier afección de la
columna vertebral, aplicando en todos los casos
7. Litiasis del aparato genitourinario el Deducible y Coaseguro por Enfermedad
independientemente de cualquier tratamiento Cubierta, aún y cuando la causa sea
médico o quirúrgico por un Accidente Cubierto.
8. Enfermedades anorectales
7. Enfermedades Preexistentes declaradas en la
9. Enfermedades y cirugía de vesícula y vías biliares solicitud y aceptadas mediante el “Endoso de
Cobertura para Enfermedades con Período
10. Hipertensión arterial de Espera” expedido por la Compañía. Las
11. Diabetes mellitus
Enfermedades Preexistentes no
declaradas en la solicitud y no
12. Síndrome metabólico aceptadas mediante el “Endoso de
13. Circuncisión
Cobertura para Enfermedades con
Período de Espera” expedido por la
14. Hiperplasia prostática Compañía no quedarán cubiertas,
aun cuando hayan transcurrido
15. Estenosis del tracto urinario
los 24 (veinticuatro) meses de
16. Queratocono vigencia ininterrumpida. Respecto
de las Enfermedades Preexistentes
17. Hepatopatías
declaradas en la solicitud y no
18. Enfermedades autoinmunes aceptadas, se expedirá un “Endoso
de exclusión de Enfermedades”.
19. Cáncer colorectal

20. Cáncer pulmonar 8. Tratamiento quirúrgico de hombro.

B) Enfermedades y tratamientos C) Enfermedades y tratamientos

quirúrgicos amparados con Período quirúrgicos amparados con Período
de Espera de 24 (veinticuatro)
meses: de Espera de 48 (cuarenta y ocho)
meses:
1. Histerectomías, miomectomías, endometriosis o
Enfermedades ginecológicas. 1) Enfermedades Congénitas del (de los)
Asegurado(s) nacido(s) fuera de la vigencia
2. Tratamientos médicos o quirúrgicos de nariz de esta póliza, siempre que cumplan con
o senos paranasales, aplicando en todos los las siguientes condiciones:
casos el Deducible y Coaseguro por Enfermedad
Cubierta, aún y cuando la causa sea a) No se haya realizado Diagnóstico antes de la
por un Accidente Cubierto. fecha de inicio de la cobertura del Asegurado.

3. Prolapsos, cistocele, rectocele, colpoperineorrafia b) No se hayan erogado gastos por dichas

anterior y/o posterior, así como cualquier Enfermedades a la fecha de inicio de la cobertura
operación reconstructiva de piso perineal. del Asegurado.

4. Tratamiento médico o quirúrgico de rodilla, c) La Enfermedad haya sido desapercibida por

aplicando en todos los casos el Deducible y el Asegurado a la fecha de inicio de la cobertura.
Coaseguro por Enfermedad Cubierta, aún y
cuando la causa sea por un Accidente Si se cumple con lo anterior, la Enfermedad será
Cubierto. cubierta bajo las condiciones contratadas al momento
del Diagnóstico.
5. Tumoraciones mamarias.

Condiciones Generales
12
Inburmedic
El conjunto de alteraciones que se presenten durante El límite de Suma Asegurada para esta cobertura
el período gestacional o al nacimiento y den origen a estará señalado en la carátula de esta póliza, y está
diversas alteraciones en la salud, serán consideradas incluido dentro de la que se haya contratado en la
como una sola Enfermedad y por lo tanto no aplicará
reinstalación automática de la Suma Asegurada. Cobertura Básica, por lo que no deberá considerarse
adicional.
2) Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
y sus complicaciones, incluido el Síndrome El Asegurado pagará por cada evento cubierto
de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), por esta cobertura, el Deducible por Enfermedad
siempre y cuando los anticuerpos VIH
sean seropositivos y sean diagnosticados y Cubierta, independientemente de que la
confirmados una vez que haya transcurrido causa sea por un Accidente Cubierto.
el Período de Espera.
Para esta cobertura no se aplica Coaseguro en caso
En ningún caso serán cubiertos de un Accidente Cubierto, para cualquier otro evento
durante este Período de Espera los aplicará el Coaseguro por Enfermedad Cubierta.
estudios de Diagnóstico para la
detección de esta Enfermedad, así 4.2.2. Cobertura Internacional
como ningún gasto por la atención
de la misma. De aparecer amparada esta cobertura en la carátula
de esta póliza, en caso de un Accidente o Enfermedad
Para esta cobertura no aplica Cubiertos que ocurra dentro de la vigencia y por el
Reconocimiento de Antigüedad de cual el Asegurado requiriese atención médica en el
ningún tipo. extranjero, la Compañía reembolsará el costo de los
gastos médicos cubiertos indicados en el numeral
El límite máximo de responsabilidad 4.1.1. “Gastos Médicos Cubiertos”.
para esta Enfermedad será la Suma
Asegurada contratada para la El límite de Suma Asegurada de esta cobertura será
Cobertura Básica o bien la cantidad el de la Cobertura Básica y estará incluido dentro de
de $1’000,000.00 (un millón de la misma, por lo que no deberá considerarse como
pesos 00/100 M.N.), la que resulte una Suma Asegurada adicional.
menor.
El Asegurado pagará por cada evento cubierto
4.2. Coberturas Adicionales por esta cobertura, el Deducible por Enfermedad
La contratación de estas coberturas es opcional, Cubierta, independientemente de que la
mediante el pago de la prima correspondiente. causa sea por un Accidente Cubierto.

4.2.1. Emergencia Internacional Para esta cobertura no se aplica Coaseguro en caso

de un Accidente Cubierto, para cualquier otro evento
De aparecer amparada esta cobertura en la carátula aplicará el Coaseguro por Enfermedad Cubierta,
de esta póliza, la Compañía reembolsará los gastos sin Tope de Coaseguro.
médicos cubiertos realizados por el Asegurado
afectado, especificados en el numeral 4.1.1. “Gastos Los límites aplicables para territorio nacional,
Médicos Cubiertos”, siempre y cuando dichos gastos mismos que se indican en la carátula de esta póliza,
se originen por una Emergencia Médica ocurrida se duplicarán para los siguientes conceptos:
al Asegurado en el extranjero dentro de la vigencia
de la misma, a consecuencia de un Accidente A) Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos por
o Enfermedad Cubiertos. Al estar estabilizada Reembolso
y controlada la condición patológica, cesará la
Emergencia Médica y por lo tanto los efectos de esta B) Cuarto y alimentos (por día)
cobertura.
C) Consultas o visitas médicas (por día)

Condiciones Generales
13
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 D) Consultas intrahospitalarias (por día) 4.2.4. Enfermedades Graves (SEVI)

E) Consultas en terapia intensiva (por día) De aparecer amparada esta cobertura en la carátula
de esta póliza, si al Asegurado se le realiza un
F) Enfermero a domicilio (por turno) Diagnóstico de alguna de las Enfermedades Graves
que se mencionan más adelante, la Compañía
G) Ambulancia terrestre (por evento) pagará al Asegurado en una sola exhibición, la Suma
Asegurada para esta cobertura adicional señalada
H) Parto o cesárea de la cobertura adicional 4.2.8. en la carátula de esta póliza. El Diagnóstico deberá
ser definitivo.
“Maternidad”, solo en caso de estar también
contratada.
Para esta cobertura no se aplica Deducible ni
Coaseguro.
Si algún Asegurado llegara a residir más de 3 (tres)
meses fuera de los Estados Unidos Mexicanos, pero La Compañía cuando lo estime necesario, podrá
no más de 12 (doce) meses, se le aplicará una exigir que se compruebe el Diagnóstico presentado,
tarifa especial, para tal efecto deberá dar aviso a la solicitando al Asegurado se someta a exámenes,
Compañía para la aplicación de tarifa y hacer constar auscultaciones y demás pruebas que considere
su estadía prolongada en el extranjero. Después necesarias. En caso de que el Asegurado se negara
de residir más de 12 (doce) meses de injustificadamente a someterse a dichos exámenes
manera continua fuera de los Estados y pruebas, la Compañía quedará liberada de la
Unidos Mexicanos, se suspenderá responsabilidad que le impone la presente cobertura
la cobertura para el Asegurado que adicional.
excedió el tiempo máximo de estadía.
La Suma Asegurada de esta cobertura
La Compañía podrá solicitar algún documento para
corroborar el tiempo de estancia en el extranjero, al no se reinstalará para ninguna
momento de la solicitud de servicios para atención Enfermedad.
fuera del territorio nacional.
Se cubrirán las siguientes Enfermedades Graves
4.2.3. Gastos Funerarios debiéndose ajustar a las siguientes definiciones:

De aparecer amparada esta cobertura en la carátula A) Infarto agudo al miocardio

de esta póliza, la Compañía pagará la Suma
Asegurada para esta cobertura adicional señalada La muerte de una parte del músculo cardiaco
en la carátula de dicha póliza para cada Asegurado, (miocardio) que sea el resultado de una
en caso de que ocurra su fallecimiento durante la obstrucción de las arterias coronarias. Para
vigencia de la misma, a consecuencia de un Accidente efectos de esta cobertura, solamente quedarán
o Enfermedad Cubiertos. cubiertos los infartos que ameriten tratamiento
intrahospitalario por complicaciones post-infarto
Repatriación Funeraria: En caso de fallecimiento como pueden ser: arritmia cardiaca, insuficiencia
del Asegurado en el extranjero a consecuencia cardiaca, bloqueos cardiacos que ameriten
de un Accidente o Enfermedad Cubiertos, y que marcapasos, angor residual e intervenciones
quirúrgicas como bypass y angioplastia.
además estén amparadas en la carátula de
esta póliza la cobertura de Gastos Funerarios
y la Cobertura Internacional o la cobertura de B) Cáncer
Emergencia Internacional, la Compañía realizará,
con límite de la Suma Asegurada para la cobertura La manifestación de un tumor maligno (un tumor
de Gastos Funerarios y adicional a la misma, los no encapsulado y que tiene la capacidad de
trámites administrativos y legales necesarios para la infiltrar y causar metástasis), incluyendo entre
repatriación del cuerpo hasta el lugar de inhumación, otros leucemia y la Enfermedad de Hodgkin.
o bien para el traslado de las cenizas al país de su En cáncer de piel, se considerará
residencia permanente o, a petición de la familia, la
como Enfermedad Grave sólo el
melanoma maligno, los demás
inhumación en el lugar donde se haya producido el cánceres de piel quedan excluidos
deceso. del concepto de Enfermedad Grave
y por tanto de esta cobertura. El
Para esta cobertura no se aplica Deducible ni Diagnóstico deberá apoyarse con el estudio
Coaseguro. histopatológico de malignidad.

Condiciones Generales
14
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C) Enfermedad vascular cerebral 4.2.6. Pérdida de Miembros por Accidente

Es la Enfermedad que produce secuelas De aparecer amparada esta cobertura en la carátula

neurológicas de carácter permanente como de esta póliza, si a causa de un Accidente Cubierto el
consecuencia de infarto de tejido cerebral, Asegurado perdiera alguno de sus miembros y esto
hemorragia o embolismo in-situ o desde un lugar sucediera dentro de los 90 (noventa) días naturales
extracraneal. siguientes a la fecha del Accidente Cubierto, la
Compañía pagará al Asegurado el porcentaje de
D) Afección de las arterias coronarias que Suma Asegurada señalada en la carátula de esta
requieran cirugía de bypass póliza, que corresponda de acuerdo a la siguiente
tabla:
La intervención quirúrgica a corazón abierto para
la recuperación de dos o más arterias coronarias, Pérdida de Miembros por
las cuales se encuentran bloqueadas, dando Indemnización
Accidente
como resultado una insuficiencia coronaria,
siendo necesaria la aplicación de un bypass Ambas manos o ambos pies o
100%
arterio-coronario. La angioplastia y/o la vista de ambos ojos
cualquier otra intervención intra- Una mano y un pie 100%
arterial serán excluidas de esta Una mano y la vista de un ojo
definición. o un pie y la vista de un ojo
100%

E) Insuficiencia renal Una mano o un pie 50%

La vista de un ojo 30%
Insuficiencia crónica e irreversible de ambos El pulgar de cualquier mano 15%
riñones que impida su funcionamiento, cuya
consecuencia sea la iniciación de la diálisis renal El índice de cualquier mano 10%
con regularidad o la realización de un trasplante
de riñón. Por pérdida de una mano se entenderá su separación
o anquilosis al nivel de la articulación carpo-
F) Trasplante de órganos vitales metacarpiana o arriba de ella; por pérdida de un
pie, su separación o anquilosis de la articulación
La realización efectiva de un trasplante de tibio- tarsiana o arriba de ella; por pérdida de los
corazón, pulmones, hígado, páncreas o médula dedos, su separación o su anquilosis sea de dos
ósea, pero no en calidad de donador. falanges completas cuando menos; y por pérdida de
la vista, se entenderá la pérdida completa y definitiva
G) Parálisis/Paraplejía de la visión.

La pérdida total y permanente del uso de 2 (dos) Cuando sean varias las indemnizaciones durante la
o más miembros como consecuencia de un vigencia de esta póliza, en uno o varios Accidentes
Accidente o Enfermedad Cubiertos. Cubiertos, la Indemnización acumulada no podrá
exceder la Suma Asegurada señalada en la carátula
4.2.5. Muerte Accidental de esta póliza para esta cobertura.

De aparecer amparada esta cobertura en la carátula Esta cobertura se contrata en conjunto con la
de esta póliza, si a causa de un Accidente Cubierto cobertura adicional de Muerte Accidental. No se
ocurriera el fallecimiento del Asegurado hasta en un aplica Deducible ni Coaseguro.
plazo de 90 (noventa) días naturales siguientes a la
fecha del Accidente Cubierto, la Compañía pagará 4.2.7. Previsión Familiar
en una sola exhibición a los Beneficiarios la Suma
Asegurada señalada en la carátula de esta póliza Para contratar esta cobertura el
para esta cobertura. No se aplica Deducible ni Asegurado Titular deberá ser también
Coaseguro.
el Contratante de esta póliza.

Condiciones Generales
15
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 De aparecer amparada esta cobertura en la carátula B) La amputación o anquilosis total de ambas
de esta póliza, si el Asegurado Titular de manos.
esta póliza falleciera o se invalidara
total y permanentemente a causa de C) La amputación o anquilosis total de ambos
un Accidente o Enfermedad Cubiertos, pies.
la Compañía cubrirá el pago de las primas tanto del
Asegurado Titular como de los demás Asegurados D) La amputación o anquilosis total de una
que estuvieran dados de alta y vigentes en esta póliza mano y un pie.
al momento de ocurrir el Accidente o Enfermedad
Cubiertos y que sean sus Dependientes Económicos, E) La amputación o anquilosis total de una
durante 5 (cinco) años contados a partir de la primera mano y pérdida de la vista de un ojo, o
prima pendiente de pago posterior a la ocurrencia
F) La amputación o anquilosis total de un pie
del siniestro, manteniéndola en vigor bajo las mismas
y pérdida de la vista de un ojo.
condiciones vigentes al ocurrir el siniestro, salvo
por las actualizaciones anuales que Por pérdida de una mano se entenderá su separación
tenga el producto establecidas por la o anquilosis al nivel de la articulación carpo-
Compañía, mismas que de igual forma, metacarpiana o arriba de ella; por pérdida de un
quedan a cargo de ésta. Cualquier otra pie, su separación o anquilosis de la articulación
modificación de condiciones requerirá autorización tibio-tarsiana o arriba de ella; por pérdida de la
del área de selección médica y quedará a cargo de vista, se entenderá la pérdida completa y definitiva
los Asegurados el pago de la prima correspondiente de la visión.
al cambio.
En el caso de que el estado de invalidez total y
Esta cobertura quedará sin efectos, una vez permanente pueda ser susceptible de corregirse
transcurridos los 5 (cinco) años en los que utilizando los conocimientos médicos existentes
la Compañía eximió el importe de las primas
al momento en que ocurrió, podrá declinarse el
a los Dependientes Económicos Asegurados
siniestro si dichos tratamientos están al alcance del
en esta póliza y si fuera el caso también al
Asegurado Titular. Concluido ese tiempo Asegurado por virtud de su capacidad económica.
podrán continuar con esta póliza, quedando
a su cargo las primas subsecuentes. Para esta 4.2.8. Maternidad
cobertura no se aplica Deducible ni Coaseguro.
De aparecer amparada esta cobertura en la carátula
Para efectos de esta cobertura se entenderá por de esta póliza, se cubrirán los gastos resultantes de
invalidez total y permanente cualquier lesión corporal los eventos que a continuación se mencionan, una
a causa de un Accidente o Enfermedad Cubiertos vez que se haya cumplido el Período de Espera que
que se presente durante la vigencia de esta cobertura en cada caso se estipula.
adicional, que imposibilite permanentemente al
Asegurado Titular para desempeñar su trabajo A) Complicaciones del embarazo,
habitual o cualquier otro compatible con sus parto o puerperio amparadas:
conocimientos, aptitudes, facultades físicas y/o
intelectuales, del que pueda obtener alguna
remuneración, presumiéndose de carácter
A1) Con Período de Espera de 30
permanente cuando haya sido continua durante (treinta) días naturales
un período no menor a 6 (seis) meses contados a
partir de la fecha en que fue dictaminada la invalidez 1. Embarazo extrauterino: siempre que el embarazo
por una institución o Médico con certificación de inicie dentro de la vigencia de esta cobertura.
especialidad en la materia.
2. Embarazo molar: siempre que el embarazo
Además también se considerará invalidez total y inicie dentro de la vigencia de esta cobertura,
permanente cuando sufra de: siendo necesario para éste adjuntar el estudio
histopatológico.
A) La pérdida completa y definitiva de la
vista en ambos ojos.
Condiciones Generales
16
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3. Embarazo anembriónico: siempre que el B) Parto o cesárea, amparados con
embarazo inicie dentro de la vigencia de esta Período de Espera de 10 (diez)
cobertura, siendo necesario para éste adjuntar el meses
resultado del ultrasonido con el que se elaboró el
Diagnóstico. Queda cubierto el parto o cesárea, incluyendo el
óbito, hasta el monto indicado en la carátula de esta
4. Huevo muerto retenido: siempre que el póliza por el concepto de Maternidad, sin aplicación
embarazo inicie dentro de la vigencia de esta de Deducible y Coaseguro. Sólo para este evento de
cobertura, siendo necesario para éste adjuntar el parto o cesárea no aplicará la exclusión 3 (tres) del
resultado del ultrasonido con el que se elaboró el numeral 8.1. “Exclusiones aplicables a la Cobertura
Diagnóstico. Básica y a las Coberturas Adicionales” del Capítulo
8. “Exclusiones”.
A2) Con Período de Espera de 10 (diez)
meses Dentro de la Suma Asegurada señalada en la carátula
de esta póliza y especificada para la cobertura de
1. Enfermedad hipertensiva inducida por el Maternidad, se incluirán los gastos desde el ingreso
embarazo: preeclampsia o eclampsia de la Asegurada hasta su alta hospitalaria incluyendo
los Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos y los gastos
2. Fiebre puerperal del recién nacido sano.
3. Placenta previa C) Enfermedades Congénitas
amparadas del (de los) recién
4. Placenta acreta nacido(s), durante la vigencia de
la póliza de la madre biológica
5. Hiperémesis gravídica siempre y cuando ésta Asegurada con Período de Espera
requiera atención intrahospitalaria de 10 (diez) meses:
6. Atonía uterina Quedarán cubiertos los gastos del recién nacido
a partir de su nacimiento por Enfermedades
7. Ruptura uterina Congénitas, incluyendo reflujo del recién nacido,
hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Básica
8. Tromboembolia pulmonar correspondiente a dicho recién nacido, bajo las
condiciones de reclamación establecidas en la póliza
9. Diabetes gestacional: siempre que se inicie dentro que tenga vigente de la madre biológica Asegurada
de la vigencia de esta cobertura, siendo necesario al momento del nacimiento, siempre y cuando se
adjuntar el documento denominado “Informe cumpla con lo siguiente:
Médico” proporcionado por la Compañía,
debidamente requisitado y firmado por el Médico 1. Haya transcurrido el Período de
tratante y el Diagnóstico Espera de 10 (diez) meses para
parto o cesárea.
10. Cerclaje
2. El (Los) recién nacido(s) sea(n)
11. Síndrome de HELLP dado(s) de alta dentro de la misma
póliza de la madre biológica
Dentro de la Suma Asegurada de la Cobertura Básica
Asegurada dentro de los 30 (treinta)
señalada en la carátula de esta póliza, se incluirán
días naturales posteriores a su
los gastos hospitalarios de la Asegurada desde su
nacimiento.
ingreso hasta su alta en el Hospital, incluyendo los
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos y los gastos del El conjunto de alteraciones que se presenten durante
recién nacido sano, con la aplicación del Deducible y el período gestacional o al nacimiento y den origen a
Coaseguro por Enfermedad Cubierta, quedando diversas alteraciones en la salud, serán consideradas
excluidos todos aquellos gastos que como una sola Enfermedad y por lo tanto no aplicará
la Asegurada hubiere realizado fuera reinstalación de Suma Asegurada.
del Hospital.

Condiciones Generales
17
Inburmedic
 Los cambios realizados a la póliza 1. Se disminuirán 5 (cinco) puntos porcentuales al
que modifiquen características de Coaseguro por Enfermedad Cubierta señalado
contratación, operarán a partir en la carátula de esta póliza.
de la fecha de aceptación de la
2. El Tope de Coaseguro también se reducirá,
Compañía, con los Periodos de Espera quedando limitado el Coaseguro máximo a cubrir
correspondientes y de acuerdo a las por cada Enfermedad Cubierta, a lo indicado en
condiciones generales vigentes de la la carátula de esta póliza bajo el concepto “Tope
póliza, por lo que el parto como la de Coaseguro por Pago Directo”.
cesárea, serán cubiertos considerando
los términos, condiciones y Suma En caso de Accidente esta cobertura aplicará de
Asegurada vigentes al momento de acuerdo al Endoso que se emita al efecto.
inicio del embarazo.
4.2.12. Atención por Accidente en Hospitales
4.2.9. Ambulancia Aérea Restringidos

De aparecer amparada esta cobertura en la carátula Esta cobertura sólo estará disponible cuando esta
de esta póliza, se cubrirán los gastos que resulten póliza se haya contratado bajo un plan Inburmedic
por este concepto si como consecuencia de una Con Restricción de Hospitales.
Emergencia Médica, el Asegurado requiere atención
hospitalaria y en la localidad no se cuente con los De aparecer amparada esta cobertura en la carátula
recursos médicos necesarios para su atención y el de esta póliza y de presentarse un Accidente Cubierto,
Médico tratante recomiende el traslado. El servicio el Asegurado tendrá la opción de atenderse en
deberá ser autorizado previamente por la Compañía. cualquiera de los Hospitales enlistados dentro del
“Endoso de restricción de paquete hospitalario”, en
El límite para esta cobertura se indicará dicho caso se cubrirán los gastos por servicios y/o
en la carátula de esta póliza, y se materiales médicos.
duplicará en el extranjero únicamente
si tiene contratada también la El Deducible y Coaseguro aplicarán de acuerdo a lo
Cobertura Internacional. establecido en el “Endoso de deducible por atención
de accidente en hospitales restringidos”.
Para esta cobertura no se aplica
Deducible, mientras que el 4.2.13. Paquete Plus
Coaseguro será del 20% y aplicará
De aparecer amparada esta cobertura en la carátula
independientemente de que la causa de esta póliza, se cubrirá:
sea un Accidente o una Enfermedad
Cubiertos. 1.- Complicaciones de tratamientos o
procedimientos no cubiertos
4.2.10. Exención de Deducible por Accidente
Se cubrirán los gastos en los Estados Unidos
De aparecer amparada esta cobertura en la carátula Mexicanos derivados de complicaciones de los
de esta póliza, no se aplicará el Deducible por siguientes tratamientos o procedimientos, siempre y
Accidente Cubierto señalado en la carátula de esta cuando se consideren como Emergencia Médica:
póliza.
a) Tratamientos o procedimientos terapéuticos de
4.2.11. Disminución de Coaseguro en Pago carácter estético o plástico.
Directo
b) Tratamientos de calvicie, reducción de peso,
De aparecer amparada esta cobertura en la anorexia, bulimia o esterilidad.
carátula de esta póliza y cuando el Asegurado haya
elegido el servicio de Pago Directo, el Coaseguro c) Procedimientos terapéuticos o tratamientos de
por Enfermedad Cubierta se reducirá conforme a lo fertilidad, natalidad e infertilidad o impotencia
siguiente: sexual.
Condiciones Generales
18
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d) Tratamientos dentales, alveolares, gingivales y 4.- Indemnización diaria por Hospitalización
maxilofaciales.
Si el Asegurado se viera incapacitado para realizar
La Suma Asegurada será de $500,000.00 (quinientos las actividades propias de su trabajo a causa de un
mil pesos 00/100 M.N.) aplicando el Deducible y Accidente o Enfermedad Cubiertos y se encontrara
Coaseguro por Enfermedad Cubierta contratados en hospitalizado por prescripción médica por más de
la Cobertura Básica. 24 (veinticuatro) horas en un Hospital, la Compañía
pagará $1,000.00 (mil pesos 00/100 M.N.) diarios,
2.- Consultas o visitas médicas (por día) a partir del segundo día y como máximo 5 (cinco)
días de Indemnización en la vigencia de esta póliza.
El límite establecido en la carátula de esta póliza por
este concepto se duplicará. 5.- Tabulador de Honorarios Médicos y/o
Quirúrgicos por Pago Directo
3.- Donación de órganos
En caso de atenderse con un Médico cirujano fuera
Quedarán cubiertos los gastos médicos del donador, de la Red Médica pero este se ajuste a los montos
incluyendo las pruebas de compatibilidad, con un convenidos, se incrementarán en 50% los honorarios
límite máximo de $50,000.00 (cincuenta mil pesos del cirujano que se cubran a través de Pago Directo,
00/100 M.N.) totales, incluyendo cualquier tipo de con el límite del monto contratado para Honorarios
gasto médico, en caso de que el Asegurado requiera Médicos y/o Quirúrgicos por Reembolso, aplicándose
alguna intervención quirúrgica amparada, donde el porcentaje que por la clase de intervención
se requiera el trasplante de alguno de los siguientes realizada aparezca en el Tabulador de Honorarios
órganos: Médicos y/o Quirúrgicos.

A. Corazón 6.- Tratamiento psiquiátrico o psicológico

B. Pulmón Se cubren las consultas psiquiátricas o psicológicas

hasta un tope de $5,000.00 (cinco mil pesos 00/100
C. Páncreas M.N.) siempre que, a juicio del Médico tratante, sean
necesarias por las siguientes causas:
D. Riñón
• Insuficiencia renal crónica.
E. Hígado
• Enfermedad vascular cerebral (hemorragia,
F. Médula ósea infarto, etc.) con daño permanente o cuando
se diagnostique en estas Enfermedades una
Para hacer válida esta cobertura se deberá cumplir invalidez total y permanente o exista daño
neurológico irreversible.
con los Períodos de Espera establecidos para las
Enfermedades que lo requieran y aplica en exceso • Infarto agudo al miocardio que requiera de
de lo indicado en el numeral [Link]. “Trasplante de revascularización coronaria o bypass.
órganos” de estas Condiciones Generales.
• Amputación de al menos una mano o un pie
El límite máximo de $50,000.00 a consecuencia de un Accidente o Enfermedad
(cincuenta mil pesos 00/100 M.N.) Cubiertos.
estará incluido dentro de la Suma
• Politraumatismo que como consecuencia
Asegurada que se haya contratado implique un cambio en sus funciones corporales
en la Cobertura Básica, por lo que o en la calidad de vida del Asegurado.
no deberá considerarse como una
cantidad adicional a la misma.

Condiciones Generales
19
Inburmedic
 4.2.14. Enfermedades Catastróficas en el • Tumores de célula germen “gameto”.
Extranjero
c) Médula ósea alogénica para:
De aparecer amparada esta cobertura en la carátula
de esta póliza, la Compañía reembolsará los gastos • Anemia aplástica.
médicos cubiertos realizados por el Asegurado
afectado por su atención en territorio internacional, • Leucemia aguda.
a consecuencia de alguna(s) de las Enfermedades
que se indican a continuación: • Inmunodeficiencia combinada severa.

A) Enfermedades neurológicas, vasculares • Síndrome de Wiskott-Aldrich.

cerebrales y cerebrales: quedarán cubiertos
• Osteoporosis infantil maligna (Enfermedad de
sólo los tratamientos médicos y quirúrgicos Albers Schonberg u osteoporosis generalizada).
derivados de Enfermedades degenerativas,
tumores benignos y malignos del sistema • Leucemia mielogena crónica.
nervioso central, tumores o malformaciones del
aparato circulatorio localizado en el sistema • Neuroblastoma Estado III o IV en niños mayores
nervioso central, así como isquemia, trombosis y de un año.
hemorragia cerebral.
• Beta talasemia homocigote (talasemia mayor).
B) Enfermedad vascular cerebral: cualquiera
que produzca secuelas neurológicas durante • Linfoma de no Hodgkin, Estado III o Estado IV.
más de 24 (veinticuatro) horas y que sean
de naturaleza permanente. Se incluye infarto • Linfoma de Hodgkin, Estado III A o B, o Estado
del tejido cerebral, trombosis, hemorragias IV A o B.
intracraneales, las subaracnoideas y embolia de
fuente extracraneal. Se incluyen los servicios y materiales suministrados
por el cultivo de la médula ósea, en relación con un
C) Cirugía cardiaca incluyendo la trasplante de tejido al Asegurado, a partir del primer
gasto que se efectué por dicho cultivo.
angioplastia.
Se incluyen los servicios prestados durante el proceso
D) Tratamiento de cáncer, incluyendo de adquisición de órganos o tejido de un donador
quimioterapia y radioterapia. Se incluye fallecido, con el propósito de efectuar un trasplante
la cirugía reconstructiva solamente cuando sea de órgano o tejido al Asegurado. Éste incluye la
a consecuencia de un cáncer cubierto en esta remoción, preservación y transporte del órgano o
cobertura. tejido.

E) Los trasplantes de órganos que se indican Se incluyen los servicios prestados a un donador
a continuación: vivo durante el proceso de remoción de un órgano
o tejido con el propósito de efectuar un trasplante al
a) Corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado, o Asegurado. Los gastos cubiertos incluyen:
alguna combinación de estos.
I. Servicios prestados al donador en un Hospital o
centro de trasplantes, por concepto de habitación,
b) Médula ósea autóloga para: sala o pabellón, comidas, servicio de enfermería,
servicios regulares suministrados por el personal
• Linfoma de no Hodgkin, Estado III A o B, o Estado del lugar o centro de trasplante, pruebas de
IV A o B. laboratorio, uso de equipos y otros servicios
hospitalarios.
• Linfoma de Hodgkin, Estado III A o B, o Estado
IV A o B. II. Gastos quirúrgicos y servicios relacionados con la
• Leucemia linfocítica aguda después del primer o remoción del órgano o tejido del donador.
segundo relapso.
F) Tratamiento médico quirúrgico por trauma
• Leucemia no linfocítica aguda después del primer mayor (lesiones orgánicas o metabólicas
o segundo relapso. que pongan en riesgo la vida), incluyendo
rehabilitación.
Condiciones Generales
20
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G) Tratamiento por insuficiencia renal crónica Si la atención médica no se coordina
(diálisis). previamente a través de la Compañía:

La Suma Asegurada de esta cobertura, estará incluida Se entenderá como pago por Reembolso y el
dentro de la que se haya contratado en la Cobertura Asegurado deberá cubrir el Deducible y el doble
Básica, por lo que no deberá considerarse adicional. del Coaseguro contratado para la Cobertura Básica
señalados en la carátula de esta póliza, con un
Los límites aplicables para territorio nacional, mínimo de 20 (veinte) puntos porcentuales. El Tope
mismos que se indican en la carátula de esta póliza, de Coaseguro será de USD $20,000.00 (Veinte
se duplicarán para los siguientes conceptos: mil dólares de los Estados Unidos de América),
equivalentes en moneda nacional al momento del
1) Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos por siniestro.
Reembolso

2) Cuarto y alimentos (por día)

La Suma Asegurada no se reinstalará
para ninguna Enfermedad.
3) Consultas o visitas médicas (por día)
Esta cobertura no podrá contratarse
4) Consultas intrahospitalarias (por día) cuando se tenga contratada la
Cobertura Internacional.
5) Consultas en terapia intensiva (por día)

6) Enfermero a domicilio (por turno)

7) Ambulancia terrestre (por evento)

El Deducible y el Coaseguro aplicarán de acuerdo a

lo siguiente:

Si la atención médica se coordina previamente

a través de la Compañía:

Se entenderá como Pago Directo y el Asegurado

deberá cubrir el Deducible y el Coaseguro contratado
para la Cobertura Básica señalados en la carátula
de esta póliza, con un mínimo 10 (diez) puntos
porcentuales. El Tope de Coaseguro para esta
cobertura será de USD $10,000.00 (Diez mil dólares
de los Estados Unidos de América), equivalentes en
moneda nacional al momento del siniestro.

Condiciones Generales
21
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 Capítulo 5. Servicios de Asistencia Médica

El Asegurado tendrá acceso a los siguientes servicios Los servicios que se establecen en los incisos b) y c)
de asistencia médica, quedando a su cargo el costo de esta sección estarán sujetos a la disponibilidad de
que, en su caso, tengan los mismos, el cual podrá los prestadores de servicio.
conocer llamando a los números de asistencia que
aparecen en la carátula de esta póliza y pagará El Asegurado podrá consultar estos servicios en la
directamente al prestador del servicio de que se trate. página web [Link] o a través de
los teléfonos de atención de la Compañía.
a) Recomendaciones médicas vía telefónica,
se proporcionarán las 24 (veinticuatro) horas
del día, los 365 (trescientos sesenta y cinco) días
del año, en situaciones simples o de Emergencia
Médica en donde el Asegurado será asesorado
por un Médico vía telefónica que evaluará la
situación, sin recetar medicamentos, ni emitir
Diagnóstico alguno.

b) Acceso a una red privada de Médicos

y descuentos con proveedores, se
proporcionarán descuentos en aquellos servicios
médicos y especialidades médicas, que se
encuentren disponibles, los descuentos se
realizarán en tratamientos quirúrgicos, estudios
en laboratorio, gabinete e imagen, así como en
diversos artículos de farmacia.

c) Consulta médica domiciliada, se

proporcionará atención médica al Asegurado
en el domicilio que éste lo solicite, para atender
Enfermedades no urgentes que requieran la
presencia física de un Médico.

d) Un servicio de ambulancia terrestre durante

la vigencia de esta póliza, en caso de Emergencia
Médica del Asegurado.

Condiciones Generales
22
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 Capítulo 6. Edades de Contratación
para Pólizas Nuevas y Edades de
Renovación

6.1. Para la Cobertura Básica y las siguientes 6.4. Para las Coberturas Adicionales de
Coberturas Adicionales: Emergencia Muerte Accidental y Pérdida de Miembros por
Internacional, Cobertura Internacional, Accidente
Ambulancia Aérea, Exención de Deducible por
Accidente, Disminución de Coaseguro en Pago La edad de aceptación para esta cobertura será a
partir de los 12 (doce) años y hasta los 64 (sesenta
Directo, Atención por Accidente en Hospitales
y cuatro) años, esta cobertura se renovará para el
Restringidos y Enfermedades Catastróficas en Asegurado hasta que esta póliza llegue al aniversario
el Extranjero en que el Asegurado alcance los 69 (sesenta y nueve)
años de edad.
La edad de aceptación será de 0 (cero) años hasta
64 (sesenta y cuatro) años, con renovación vitalicia, 6.5. Para la Cobertura Adicional de
debiendo observarse al respecto lo que establecen Previsión Familiar
los incisos a) al c) de la cláusula 11.10. “Renovación
automática” de esta póliza. La edad de aceptación para esta cobertura será a
partir de los 20 (veinte) años y hasta los 59 (cincuenta
6.2. Para la Cobertura Adicional de Gastos y nueve) años, esta cobertura se renovará para el
Funerarios Asegurado Titular hasta que esta póliza llegue al
aniversario en que el Asegurado Titular alcance los
64 (sesenta y cuatro) años de edad.
La edad de aceptación para esta cobertura será a
partir de 0 (cero) años y hasta los 64 (sesenta y cuatro) 6.6. Para la Cobertura Adicional de
años, esta cobertura se renovará para el Asegurado Maternidad
hasta que esta póliza llegue al aniversario en que el
Asegurado alcance los 84 (ochenta y cuatro) años La edad de aceptación para mujeres en esta cobertura
de edad. será a partir de los 15 (quince) años y hasta los 44
(cuarenta y cuatro) años, esta cobertura se renovará
6.3. Para la Cobertura Adicional de hasta que la Asegurada llegue al aniversario donde
Enfermedades Graves (SEVI) alcance los 50 (cincuenta) años de edad.

La edad de aceptación para esta cobertura será a 6.7. Para la Cobertura Adicional de Paquete
partir de los 20 (veinte) años y hasta los 55 (cincuenta Plus
y cinco) años, esta cobertura se renovará para cada
La edad de aceptación para esta cobertura es
Asegurado hasta que esta póliza llegue al aniversario de 0 (cero) a 60 (sesenta) años, esta cobertura se
en que cada Asegurado alcance los 64 (sesenta y renovará para el Asegurado hasta que esta póliza
cuatro) años de edad. llegue al aniversario en que el Asegurado alcance los
64 (sesenta y cuatro) años de edad.

Condiciones Generales
23
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 Capítulo 7. Descuentos

7.1. Descuentos para la Cobertura Adicional Este descuento de edad podrá adicionarse, en su
de Enfermedades Graves (SEVI) caso, con el de no fumador, hasta un total de 5
(cinco) años respetando la edad mínima de cálculo
Descuento de no Fumador de 20 (veinte) años.

Consiste en reducir en 2 (dos) años la edad del

Asegurado para el cálculo de primas de la cobertura
adicional de Enfermedades Graves (SEVI), cuando
se declare en la solicitud que el Asegurado es no
fumador, por lo tanto, la prima corresponderá a la
nueva edad de cálculo, respetando la edad mínima
de 20 (veinte) años para esta cobertura.

Este descuento estará vigente por todo el tiempo

en que el Asegurado no modifique su hábito de no
fumar. Si el Asegurado se convierte en
fumador, deberá notificarlo por escrito
a la Compañía, para eliminar este
descuento de no fumador. La Compañía
tiene la facultad de verificar los hábitos del Asegurado
a la fecha de ocurrencia del siniestro y si se comprueba
que era fumador o que el tabaquismo tuvo relación
con la causa del fallecimiento o Enfermedad, la
Indemnización se reducirá de acuerdo a la edad real
del Asegurado.

Descuento de Mujer

Consiste en reducir, a los Asegurados de sexo

femenino, 3 (tres) años a la edad real para el
cálculo de primas para la cobertura adicional de
Enfermedades Graves (SEVI), por lo tanto, la prima
corresponderá a la nueva edad de cálculo.

Condiciones Generales
24
Inburmedic
 Capítulo 8. Exclusiones

8.1. Exclusiones aplicables a la 4. Trastornos de enajenación

Cobertura Básica y a las Coberturas mental, tales como pero no
Adicionales. limitados a depresión, histeria,
neurosis o psicosis, salvo aquellos
Esta póliza excluye los gastos por los trastornos psiquiátricos causados a
consecuencia de alguna Enfermedad
conceptos enumerados a continuación:
terminal, violación sexual o
privación ilegal de la libertad.
1. Cualquier Enfermedad que se
presente dentro de los primeros 5. Problemas psicológicos, tales
30 (treinta) días de vigencia de como pero no limitados a estrés,
esta póliza, salvo que se trate de anorexia o bulimia, salvo aquellas
Accidentes Cubiertos o Emergencias Enfermedades psicológicas
Médicas. causadas a consecuencia de alguna
Enfermedad terminal, violación
sexual o privación ilegal de la
2. Cualquier Accidente y/o Enfermedad
libertad.
no cubiertos en esta póliza, así como
las Enfermedades Preexistentes, 6. Problemas psicomotores, de
aún y cuando estén declarados en lenguaje o del aprendizaje,
la solicitud, excepto los que cumplan cualquiera que fuesen sus
con lo establecido en el punto 7), del manifestaciones clínicas, su
naturaleza u origen.
inciso B), del numeral 4.1.2. “Gastos
Médicos Cubiertos con Período de 7. Trastornos del sueño o de
Espera”. la conducta, síndrome de
fatiga crónica, roncopatías,
3. Los realizados fuera de los Estados uvulopalatoplastías
Unidos Mexicanos, salvo los independientemente del origen de
realizados al amparo de la cobertura éstas.
de Emergencia Internacional, 8. Afecciones propias del embarazo,
Cobertura Internacional o cesárea, parto y puerperio
Enfermedades Catastróficas en el cualquiera que sea su causa, salvo
Extranjero. lo establecido en punto 4.2.8.
“Maternidad” del numeral 4.2.
“Coberturas Adicionales”.
Condiciones Generales
25
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 9. Los derivados de infección por Virus 14. Consultas y/o tratamientos médicos
de Inmunodeficiencia Humana o quirúrgicos de calvicie, obesidad,
(VIH) y sus complicaciones, incluido control de peso, tabaquismo o
el Síndrome de Inmunodeficiencia alcoholismo.
Adquirida (SIDA), que no cumplan
con lo señalado en el punto 2 del 15. Exámenes de la vista, anteojos,
inciso C) del numeral 4.1.2. “Gastos lentes de contacto, lentes
Médicos Cubiertos con Período de intraoculares (excepto en aquellos
Espera”. casos de intervención quirúrgica
para el tratamiento de cataratas,
10. Accidentes o Enfermedades que siempre y cuando se cumpla con
resulten por el uso o estando bajo el Período de Espera establecido
los efectos de algún estupefaciente en el inciso A), del numeral 4.1.2.
o sustancia psicotrópica, no “Gastos Médicos Cubiertos con
prescritos por un Médico o Período de Espera” de esta póliza),
utilizados en forma distinta a dicha
así como cualquier tratamiento
prescripción.
médico o quirúrgico con el fin
11. Consultas y tratamientos dentales, de corregir cualquier defecto de
alveolares o gingivales, cualquiera refracción.
que sea su naturaleza y origen,
salvo aquellos que sean como 16. Medicina alternativa,
consecuencia de algún Accidente complementaria o natural,
Cubierto, así como la Enfermedad entendiéndose como tal aquellos
de Angina de Ludwig. tratamientos y productos diferentes
a la medicina convencional o
12. Consultas, tratamientos médicos científica para tratar algunas
y/o quirúrgicos de afecciones de Enfermedades, conservar y/o
maxilares, incluyendo el síndrome recuperar la salud.
temporomandibular, así como los
desórdenes u otras condiciones 17. Tratamientos de reposo o descanso,
relacionadas con la unión entre exámenes médicos generales,
la mandíbula, el cráneo y los tratamientos profilácticos o
músculos, nervios y otros tejidos preventivos y sus complicaciones,
en esa articulación, excepto los así como estudios de cualquier
ocasionados por algún Accidente naturaleza para la comprobación
Cubierto. o revisión del estado de salud
conocidos con el nombre de check-
13. Tratamientos o intervenciones up. Asimismo, no se cubrirán
quirúrgicas de carácter estético o estudios realizados al Asegurado
plástico, excepto las reconstructivas que no estén directamente
que resulten indispensables para relacionados con la Enfermedad
recuperar la función de un órgano
que dio origen a una reclamación,
o extremidad a consecuencia de
aún y cuando ésta sea procedente.
algún Accidente o Enfermedad
Cubiertos ocurrido durante la
vigencia de esta póliza.
Condiciones Generales
26
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18. Consultas y tratamientos médicos 27. Lesiones que el Asegurado sufra
y/o quirúrgicos para prevenir y/o mientras haga uso de motocicletas,
corregir problemas de infertilidad, motonetas u otros vehículos
esterilidad, natalidad, impotencia similares de motor de manera
y/o disfunción sexual, así como profesional, entendiéndose como
cualquiera de sus complicaciones. profesional la persona que recibe
cualquier tipo de remuneración
19. Reacción o radiación nuclear, así por el uso de dichos vehículos.
como contaminación radioactiva o
ionizante, cualquiera que sea su 28. Lesiones que el Asegurado sufra
causa. durante la práctica de cualquier
deporte como profesional,
20. Tratamientos médicos e
entendiéndose como profesional la
intervenciones quirúrgicas
derivadas de intentos de suicidio o persona que recibe cualquier tipo
lesiones autoinflingidas. de remuneración por la práctica de
algún deporte.
21. Cualquier concepto que tenga
relación con los acompañantes 29. Lesiones que el Asegurado sufra
del Asegurado, adicional a mientras se encuentre a bordo
los consignados en el inciso B) de aeronaves que no estén
del numeral [Link]. “Gastos debidamente autorizadas para el
Hospitalarios” de esta póliza. transporte regular de pasajeros,
con horarios y rutas regularmente
22. Lesiones y/o Enfermedades que establecidos.
sufra el Asegurado a consecuencia
de riñas cuando éste sea el 30. Cualquier complicación y secuela
provocador. derivada o que pueda surgir
durante o después del (de los)
23. Lesiones que el Asegurado sufra en tratamiento(s) médico(s) o
servicio militar de cualquier clase. quirúrgico(s) de los Accidentes
y/o Enfermedades no cubiertos,
24. Lesiones derivadas de un excluidos en este contrato.
estado de revolución o guerra,
insurrección, rebelión, mítines, 31. Peluquería, barbería, pedicurista,
marchas, alborotos populares, así como la compra o alquiler
manifestaciones o terrorismo, en de aparatos y/o servicios para
los que participe directamente el la comodidad personal del
Asegurado. Asegurado.
25 Lesiones derivadas de la
32. Tratamientos experimentales o de
participación intencional del
investigación.
Asegurado en actos delictuosos.

26. Lesiones que le ocurran al 33. Los realizados en establecimientos

Asegurado mientras participe de caridad, beneficencia, asistencia
directamente en pruebas o social, o cualesquiera otros
contiendas de velocidad, resistencia semejantes en donde no se exige
o seguridad. remuneración.

Condiciones Generales
27
Inburmedic
 34. Rehabilitación no autorizada por primeros 30 (treinta) días naturales
la Compañía así como el uso de posteriores a su nacimiento
gimnasios, deportivos, albercas, o cuando la madre biológica
lugares de masaje, bicicletas y Asegurada no cumpla el Período
similares. de Espera de 10 (diez) meses,
sin perjuicio de lo señalado en el
35. La compra de cama de enfermo o punto 1 del inciso C) del numeral
colchón especial. 4.1.2. “Gastos Médicos Cubiertos
con Período de Espera”.
36. Los realizados por el Asegurado
cuando éste sea el donador. 42. Reposición de Prótesis ya existentes
a la fecha de cualquier Accidente
37. Honorarios Médicos o pago a o Enfermedad, excepto que hayan
proveedores cuando el Médico sido declaradas, que ameriten
tratante o el proveedor sea el reposición demostrable y sea a
Contratante o el Asegurado o consecuencia de un Accidente
bien cuando tengan alguna de las Cubierto.
siguientes relaciones familiares
con el Asegurado o Contratante: 43. Los estudios y gastos médicos que
se realicen a los posibles donadores
padre, madre, hermanos, hijos,
o bien al donador del Asegurado,
cónyuge o concubinario, suegros,
salvo lo mencionado en el numeral
cuñados o primos en cuarto grado.
[Link]. “Trasplante de órganos”
38. Honorarios del Médico y los de estas condiciones generales.
medicamentos que prescriba, 44. Los estudios y gastos médicos que
cuando dicho Médico no cuente con se realicen durante el Período de
acreditación de la especialidad que Espera en las Enfermedades que
se requiera para el tratamiento. están sujetas a lo establecido en
el numeral 4.1.2. “Gastos Médicos
39. Complementos y suplementos
Cubiertos con Período de Espera”.
vitamínicos y/o alimenticios, así
como cualquier tipo de fórmula 45. Cualquier Accidente o Enfermedad
alimenticia infantil, aún y cuando cuyo inicio se haya manifestado en
sea por prescripción médica. cualquier Período al Descubierto
así como cualquier gasto que se
40. Consultas y tratamientos médicos a haya erogado en dicho período.
consecuencia de la andropausia y
menopausia. 46. El uso de plasma rico en plaquetas,
toma y aplicación de células madre
41. Prematurez, malformaciones y o el uso de sistemas sin registros
Enfermedades Congénitas como sanitarios adecuados, salvo el uso
cardiopatías y estrabismo, entre de injertos cadavéricos y de injertos
otros, de los Asegurados nacidos sintéticos, los cuales serán cubiertos
fuera de la vigencia de esta póliza previa revisión y autorización por
o no dados de alta durante los parte del área de siniestros.
Condiciones Generales
28
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47. Medicamentos, dispositivos 8.2.2. Cobertura Internacional
médicos que no estén autorizados
de acuerdo a la normatividad y Cuando el Asegurado resida en el
regulación vigente de la Comisión extranjero por más de 12 (doce) meses.
Federal para la protección de
riesgos sanitarios (COFEPRIS) 8.2.3. Gastos Funerarios
y aprobadas por la FDA (Food
and Drug Admnistration, en El fallecimiento ocurrido por suicidio
español Agencia de Alimentos y dentro de los 2 (dos) años siguientes a
Medicamentos), de los Estados la fecha de alta para cada Asegurado,
Unidos de América. aún y cuando se cometa en estado de
enajenación mental.
48. Cirugía Robótica, salvo lo estipulado
en el numeral [Link]. “Cirugía 8.2.4. Enfermedades Graves (SEVI)
Robótica”.
1) Cualquier tipo de cáncer de piel
49. Estudios de compatibilidad, aún y excepto melanoma maligno.
cuando se apliquen, ejemplificativa
pero no limitativamente, a posibles 2) Angioplastia y/o cualquier otra
donadores para el Asegurado. intervención intra-arterial.

8.2. Exclusiones aplicables a las 3) Cualquier Enfermedad no definida

Coberturas Adicionales en la cobertura.

Adicionalmente a las exclusiones 8.2.5. Muerte Accidental

antes señaladas, quedan exceptuados
de las Coberturas Adicionales los El fallecimiento que se derive de actos
gastos generados que se indican a no accidentales o bien por el acto
continuación para cada Cobertura deliberado del propio Asegurado de
Adicional: provocarse la muerte.

8.2.1. Emergencia Internacional 8.2.6. Previsión Familiar

1. Los que se originen por cualquier 1) Suicidio, aun cuando se cometa en

otra causa que no sea una estado de enajenación mental, si
Emergencia Médica y los que siendo ocurre antes de los 2 (dos) años
ocasionados por una Emergencia contados a partir de la fecha de
Médica no ocurran en el extranjero. contratación de esta cobertura.

2. Gastos relativos al parto, cesárea 8.2.7. Maternidad

o complicaciones del embarazo,
así como cualquier gasto del recién 1) Cualquier complicación del
nacido. embarazo excepto las mencionadas
en el inciso A) del numeral 4.2.8.
3. El servicio de enfermería fuera del “Maternidad”.
Hospital.
2) Complicaciones del embarazo
4. Los tratamientos de rehabilitación. derivadas de un tratamiento de
esterilidad o infertilidad, en estos
5. Los realizados por Enfermedades casos no se pagará ningún gasto
Preexistentes. relacionado al recién nacido ni
tampoco los que presente la madre
biológica Asegurada.
Condiciones Generales
29
Inburmedic
 3) Gastos por Enfermedades 2) Cuando las condiciones
Congénitas o malformaciones meteorológicas no permitan el
congénitas o nacimientos traslado seguro.
prematuros provocados por
alcoholismo, drogadicción o 3) Cuando no sea autorizado por el
tratamientos de infertilidad o Médico tratante, o bien cuando no
esterilidad. obedezca a una Emergencia Médica.

4) Gastos originados por complicación 4) Cuando el paciente no tenga

del recién nacido como consecuencia su reservación de Hospital y
de una Enfermedad no cubierta de ambulancia terrestre para
para la madre biológica Asegurada. trasladarlo a su destino final.

5) Los gastos relativos a complicaciones 8.2.9. Enfermedades Catastróficas en

del embarazo, excepto las el Extranjero
mencionadas en el inciso A) del
numeral 4.2.8. “Maternidad” 1) No se considerarán como
cuando se atienda fuera de los Enfermedades catastróficas las
Estados Unidos Mexicanos y además siguientes:
se tenga contratada la Cobertura
Internacional, siempre y cuando se a. Cánceres in-situ del cuello
cumpla con el periodo de espera uterino.
correspondiente.
b. Cánceres de la piel, a excepción
6) Para esta cobertura no opera el del melanoma maligno.
Reconocimiento de Antigüedad,
salvo que se especifique lo contrario 2) No están cubiertos los gastos que se
bajo Endoso. originen por:

7) Legrado uterino cualquiera que a. Trasplante de órganos cuando

sea su causa, salvo aquellos existan tratamientos quirúrgicos
involuntarios, para esto deberá ser alternos que razonablemente
certificado por el Médico tratante y garanticen la recuperación de la
que el mismo no sea complicación salud del Asegurado con menor
de una exclusión contenida en estas riesgo a su vida que el procedimiento
condiciones generales. del trasplante.

8) Aborto(s) cualquiera (cualesquiera) b. Tratamientos o procedimientos

que sea(n) su causa(s), así como sus quirúrgicos para reemplazar
complicaciones. órganos humanos por aparatos
artificiales o mecánicos, o por
9) Los gastos originados por órganos de otra especie animal.
Enfermedades Congénitas y por
complicaciones del recién nacido c. Cuidado proporcionado por
cuando se atienda en el extranjero. Enfermeros o personal de asistencia
en casos de sensibilidad o deterioro
8.2.8. Ambulancia Aérea cerebral.

1) Cuando sea impedido el traslado 3) No se cubren los gastos de posibles

del Asegurado por la autoridad donadores y compatibilidad que
competente con motivo de sus hayan sido rechazados.
funciones legalmente reconocidas.
Condiciones Generales
30
Inburmedic
 Capítulo 9. Gastos a cargo del Asegurado

9.1. Deducible No se aplicará ningún tipo de Coaseguro para las

Coberturas Adicionales de Cobertura Internacional (a
El Deducible por Accidente o Enfermedad Cubiertos consecuencia de un Accidente Cubierto), Emergencia
se aplica sobre el total de los gastos médicos cubiertos Internacional (a consecuencia de un Accidente
por la atención de una reclamación procedente y Cubierto), Gastos Funerarios, Enfermedades Graves
una vez por cada Accidente o Enfermedad Cubiertos. (SEVI), Muerte Accidental, Pérdida de Miembros por
Accidente, Previsión Familiar, Maternidad salvo lo
No se aplicará ningún tipo de Deducible para las especificado en los incisos A) y C) del numeral 4.2.8.
Coberturas Adicionales de Gastos Funerarios, “Maternidad”.
Enfermedades Graves (SEVI), Muerte Accidental,
Pérdida de Miembros por Accidente, Previsión En el caso de los tratamientos
Familiar, Ambulancia Aérea y Maternidad, salvo
establecidos en los subincisos 2, 4 y 6
lo especificado en los incisos A) y C), del numeral
4.2.8. “Maternidad”. del inciso B), del numeral 4.1.2. “Gastos
Médicos Cubiertos con Período de
En el caso de los tratamientos Espera”, se aplicará el Coaseguro por
establecidos en los subincisos 2, 4 y 6 Enfermedad Cubierta señalado en la
del inciso B), del numeral 4.1.2. “Gastos carátula de esta póliza, aún y cuando
Médicos Cubiertos con Período de la causa sea un Accidente Cubierto.
Espera”, se aplicará el Deducible por
Enfermedad Cubierta señalado en la
carátula de esta póliza, aún y cuando
la causa sea un Accidente Cubierto.
9.2. Coaseguro

Se aplicará el Coaseguro que corresponda conforme

a estas condiciones generales a todo gasto médico
cubierto una vez descontado el Deducible. La
participación del Asegurado no será superior por
cada Enfermedad Cubierta al monto establecido
como Tope de Coaseguro.

Condiciones Generales
31
Inburmedic
 Capítulo 10. Reclamación de Siniestros

10.1. Aviso 10.2. Pago de Indemnizaciones

Es obligación de los Asegurados o en su caso de sus Cuando se presente una reclamación por algún
Beneficiarios, dar aviso por escrito a la Compañía, Accidente o Enfermedad Cubiertos, se sumarán las
cantidades reclamadas que procedan y del importe
en el curso de los primeros 5 (cinco) días naturales así determinado se descontará primero la cantidad
siguientes a la fecha en que tengan conocimiento que corresponda al Deducible y después, si es
del derecho constituido a su favor por la realización aplicable conforme a estas condiciones generales, a
de algún siniestro que pudiera ser motivo de la cifra resultante, se le descontará el Coaseguro.
Indemnización, salvo caso fortuito o de fuerza
El Coaseguro máximo absoluto a cargo del
mayor, debiendo darlo tan pronto como cese uno u Asegurado será el señalado en la carátula de esta
otro caso. póliza bajo el rubro “Tope de Coaseguro”, excepto
para los casos en donde se señale lo contrario en
La Compañía quedará desligada de todas las estas condiciones generales.
obligaciones de este contrato, si el Asegurado o el
Beneficiario omiten el aviso inmediato con la intención El total de las cantidades que
de impedir que se comprueben oportunamente las pague la Compañía por Accidente o
circunstancias del siniestro (artículo 68 de la Ley
Enfermedad Cubiertos, nunca será
sobre el Contrato de Seguro).
superior a la Suma Asegurada que se
La Compañía tendrá el derecho de exigir del haya contratado y que haya estado en
Asegurado o Beneficiario toda clase de informaciones vigor al momento del siniestro o, en su
sobre los hechos relacionados con el siniestro y por caso, del primer gasto relacionado con
los cuales puedan determinarse las circunstancias de
el Accidente o Enfermedad Cubiertos.
su realización y las consecuencias del mismo (artículo
Cabe mencionar que este gasto debe estar
69 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).
amparado por una factura y/o recibo de honorarios
que cumpla con los requisitos fiscales vigentes a la
Las obligaciones de la Compañía quedarán
extinguidas si demuestra que el Asegurado, el fecha de su expedición El parto y/o cesárea,
Beneficiario o los representantes de ambos, con el se cubrirá de acuerdo a la Suma
fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran Asegurada vigente al momento del
inexactamente hechos que excluirían o podrían inicio del embarazo.
restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observará
en caso de que, con igual propósito, no le remitan En todos los casos en los que se incluya el impuesto
en tiempo la documentación de que trata el párrafo al valor agregado (I.V.A.), la Indemnización
anterior (artículo 70 de la Ley sobre el Contrato de comprenderá dicho impuesto, cualquier otro
Seguro).
impuesto o gravamen se encuentra
excluido.

Condiciones Generales
32
Inburmedic
En toda reclamación deberá comprobarse por reclamaciones procedentes, se efectuará de acuerdo
cuenta del reclamante la realización del siniestro, a lo señalado en el numeral [Link]. “Honorarios
por lo que, con independencia de lo señalado más Médicos y/o Quirúrgicos” en su inciso A), subinciso
adelante para cada cobertura, el reclamante deberá 1) “Con Tabulador de Honorarios Médicos y/o
presentar a la Compañía un informe del Médico o Quirúrgicos”, y en caso de haber contratado este
producto con la modalidad “Sin Tabulador de
Médicos que hayan atendido al Asegurado a través
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos”, el pago de las
de las formas de declaración correspondientes que reclamaciones procedentes se efectuará de acuerdo
para tal efecto le proporcione la Compañía, así como a lo señalado en el subinciso 2) “Sin Tabulador de
todos los elementos en los que se haya fundado el Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos” perteneciente
Diagnóstico de los Accidentes y/o Enfermedades. al mismo inciso. Cuando la modalidad contratada sea
“Amplia”, el pago de las reclamaciones procedentes
Con la aceptación de esta póliza, el Asegurado se efectuará de acuerdo a lo señalado en el numeral
y/o los reclamantes autorizan a la Compañía [Link]. “Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos”
para que, en cualquier tiempo, solicite y obtenga en su inciso A), subinciso 3) “Amplia”, no existirá
de los Médicos, Hospitales, sanatorios, clínicas, el límite citado con anterioridad, sin embargo,
laboratorios, gabinetes y/o establecimientos que cualquier pago se hará sobre el monto que resulte
menor de entre los gastos médicos procedentes y la
hayan atendido al Asegurado o que lo atiendan en
Suma Asegurada vigente señalada en la carátula de
lo sucesivo, toda la información completa sobre el esta póliza afectada al momento de ocurrencia del
Diagnóstico, pronóstico, evolución y tratamiento, así siniestro.
como el expediente, resumen clínico, notas, reportes
y/o cualquier otro documento sobre sus Accidentes 10.3.1. Pago por Reembolso
y/o Enfermedades anteriores y/o actuales.
Los pagos de siniestros que resulten procedentes
Con independencia de la autorización otorgada en sobre aquellos Accidentes o Enfermedades Cubiertos
el párrafo anterior, el Asegurado y/o los reclamantes serán liquidados en las oficinas de la Compañía en
deben cumplir con su obligación de presentar, en el curso de los 30 (treinta) días naturales siguientes a
cada ocasión que la Compañía se lo solicite, un la fecha en que la Compañía reciba los documentos
e informes que le permitan conocer el fundamento
resumen clínico, así como toda la información y
de la reclamación, toda vez que el artículo 71 de la
documentación que la Compañía les requiera sobre Ley sobre el Contrato de Seguro ordena que se haga
el Diagnóstico, pronóstico, evolución y tratamiento de dentro de ese plazo.
los Accidentes y/o Enfermedades correspondientes,
ya que los mismos son indispensables para que Cuando la prima o fracción correspondiente se
la Compañía pueda conocer el fundamento de encuentre vencida y no pagada, pero dentro del
su reclamación, y las circunstancias propias de término máximo para realizar su pago, la prima
la realización de un evento objeto de reclamo, ya o la fracción correspondiente se descontará de la
que así lo ordena el artículo 69 de la Ley sobre el Indemnización.
Contrato de Seguro.
La Compañía sólo pagará los honorarios de Médicos
siempre y cuando estos cumplan con lo descrito en
Los teléfonos de atención 24 horas son los
la definición de “Médico” establecida en el Capítulo
siguientes:
1. “Definiciones” y hayan participado activa y
directamente en el tratamiento del Asegurado, lo cual
Para la Ciudad de México y su Área
deberá constar en la información médica entregada
Metropolitana: 54 47 80 89.
con su firma respectiva. Además, el Médico
Para todo el país: 01 800 22 13 044. no deberá encontrarse en alguno de
los supuestos señalados en los puntos
10.3. Cobertura Básica
37 y 38 del numeral 8.1 “Exclusiones
En caso de contratar Honorarios Médicos y/o aplicables a la Cobertura Básica y a
Quirúrgicos bajo la modalidad “Con Tabulador de las Coberturas Adicionales”.
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos”, el pago de las

Condiciones Generales
33
Inburmedic
 Para que proceda el Reembolso de cualquier Las facturas y recibos presentados deberán estar
reclamación deberá contarse con un Diagnóstico liquidados, por lo que la Compañía se reserva el
definitivo y haberse cubierto el Deducible que derecho de solicitar al Contratante o Asegurado,
corresponda conforme a estas condiciones generales, cuando lo considere necesario, el comprobante
en caso contrario éste se descontará del importe a de pago (voucher, estado de cuenta) que confirme
indemnizar. la liquidación de los documentos fiscales, de no
comprobarse el pago, la Compañía se reservará
Las reclamaciones serán liquidadas al Asegurado o el derecho de indemnizar o no el siniestro.
a sus Beneficiarios, siempre y cuando cumplan con
los siguientes requisitos: F. Recetas y/u orden de estudios de laboratorio del
Médico tratante.
El reclamante deberá presentar a la Compañía
la siguiente documentación: G. Para el caso de trastornos psiquiátricos o
problemas psicológicos ocasionados por
A. Original del documento denominado “Aviso de violación sexual y/o privación ilegal de la
Enfermedad” proporcionado por la Compañía, libertad: copia(s) auténtica(s) de la(s) carpeta(s)
debidamente requisitado y firmado. de investigación iniciada(s) ante el C. Agente del
Ministerio Público.
B. Original del documento denominado “Informe
Médico” proporcionado por la Compañía, 10.3.2. Pago Directo
debidamente requisitado y firmado por el Médico
tratante. Siempre que esta póliza se encuentre vigente, que
el Asegurado cuente con un Diagnóstico definitivo,
C. Original de una identificación oficial vigente que los gastos incurridos rebasen el Deducible que
con fotografía y firma (credencial para votar, corresponda conforme a estas condiciones generales,
pasaporte o cédula profesional) del Asegurado que el prestador de servicios elegido y contratado
y del reclamante, en su caso. Tratándose de por el Asegurado pertenezca a la Red Médica, que
menores de edad, se requerirá la confirmación el Asegurado así lo elija y que la atención esté
de identidad que haga alguno de sus padres, o cubierta, la Compañía podrá pagar directamente a
en su caso su tutor. dicho prestador los gastos que resulten procedentes
derivados de un Accidente o Enfermedad Cubiertos,
D. Original de un comprobante de domicilio del en caso contrario, el Asegurado deberá efectuar el
Asegurado y del reclamante, en su caso, con un pago de los mismos.
máximo de 3 (tres) meses de antigüedad a su
fecha de emisión. El Pago Directo deberá solicitarse por escrito o a través
de los teléfonos de atención 24 horas señalados en
E. Original de las facturas y/o recibos de honorarios el numeral “10.2 Pago de Indemnizaciones”.
de los cuales se pretende su Reembolso, mismos
que necesariamente deberán contener en la Para que la Compañía pueda realizar el Pago
expresión impresa (PDF) el código bidimensional Directo, el reclamante deberá presentarle la
conforme al formato QR (Quick Response code, siguiente documentación:
“código de respuesta rápida”) y entregar archivo
.PDF con su respectivo archivo .XML y reunir los A. Original del documento denominado “Aviso de
requisitos que para los de su clase exijan las leyes Enfermedad” proporcionado por la Compañía,
y reglamentos fiscales vigentes, acompañados debidamente requisitado y firmado.
de los documentos originales en que el Médico
tratante haya prescrito los medicamentos, el bien B. Original del documento denominado “Informe
o servicio por el que se realizaron los gastos. Médico” proporcionado por la Compañía,
Una vez pagada la Indemnización, las facturas debidamente requisitado y firmado por el Médico
y recibos pagados quedarán en poder de la tratante.
Compañía.

Condiciones Generales
34
Inburmedic
C. Original de una identificación oficial vigente Normas Generales
con fotografía y firma (credencial para votar,
pasaporte o cédula profesional) del Asegurado A. El Asegurado está obligado a tratar de moderar
y del reclamante, en su caso. Tratándose de los efectos de las situaciones de asistencia.
menores de edad, se requerirá la confirmación
B. Las personas que prestan los servicios de
de identidad que haga cualquiera de sus padres,
asistencia son prestadores independientes de la
o su tutor en su caso. Compañía.
D. Original de un comprobante de domicilio del 10.5. Coberturas Adicionales
Asegurado y del reclamante, en su caso, con un
máximo de 3 (tres) meses de antigüedad a su 10.5.1. Emergencia Internacional y Cobertura
fecha de emisión. Internacional

E. Recetas y/u orden de estudios de laboratorio del Los gastos que resulten procedentes sobre aquellos
Médico tratante. Accidentes o Enfermedades Cubiertos, serán
liquidados mediante Reembolso de los mismos en el
F. Para el caso de trastornos psiquiátricos o curso de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la
problemas psicológicos ocasionados por fecha en que la Compañía reciba los documentos e
informes que le permitan conocer el fundamento de
violación sexual y/o privación ilegal de la
la reclamación.
libertad: copia(s) auténtica(s) de la(s) carpeta(s)
de investigación iniciada(s) ante el C. Agente del El Reembolso de los gastos procedentes deberá
Ministerio Público. sujetarse a las condiciones y requisitos previstos en
la cláusula 10.3.1 Pago por Reembolso.
10.4. Obligaciones del Asegurado aplicables
al Capítulo 5. “Servicios de Asistencia Médica” 10.5.2. Gastos Funerarios

Solicitud de Asistencia El reclamante deberá presentar a la Compañía

la siguiente documentación:
En caso de una situación de asistencia y antes de
iniciar cualquier acción, el Asegurado, deberá llamar Del Asegurado:
a los teléfonos de atención 24 horas señalados
A. Copia certificada del acta de defunción.
en el numeral 10.2. “Pago de Indemnizaciones”,
facilitando los datos siguientes: B. Copia simple del certificado de defunción.
A. Número de póliza. C. Copia certificada del acta de nacimiento.
B. Nombre del Asegurado, en su caso nombre de la D. Copia auténtica de la(s) carpeta(s) de investigación
persona que requiere el servicio de asistencia, y completa(s) iniciada(s) ante el C. Agente del
de la persona que realiza la llamada. Ministerio Público que tuvo conocimiento del
fallecimiento, que contengan por lo menos
C. Lugar donde se requiere el servicio de asistencia identificación del cadáver y resultado de la
y, si es posible número de teléfono donde la autopsia o necropsia, cuando el fallecimiento
Compañía podrá contactar al Asegurado y/o haya ocurrido a consecuencia de un Accidente,
a la persona que realiza la llamada, así como homicidio, suicidio o cualquier otra causa no
definida como muerte natural.
todos los datos que la operadora le solicite para
localizarlo. Del reclamante:
D. Descripción del problema y el tipo de ayuda que A. Carta de reclamación.
precise.
B. Las formas de declaración correspondientes
debidamente requisitadas, que serán
proporcionadas por la Compañía.

Condiciones Generales
35
Inburmedic
 C. En su caso, copia certificada del acta de D. Copia auténtica de la(s) carpeta(s) de investigación
matrimonio o la documentación que acredite completa(s) iniciada(s) ante el C. Agente del
el concubinato del Asegurado y, en el caso de Ministerio Público que tuvo conocimiento del
menores de edad, copia certificada de su acta de fallecimiento, que contengan por lo menos
nacimiento. identificación del cadáver y resultado de la
autopsia o necropsia, cuando el fallecimiento
D. Original de una identificación oficial vigente haya ocurrido a consecuencia de un Accidente.
con fotografía y firma (credencial para votar,
pasaporte o cédula profesional). En caso de Del reclamante:
menores de edad, se requerirá la confirmación
de identidad que haga cualquiera de sus padres, A. Carta de reclamación
o su tutor en su caso.
B. Las formas de declaración correspondientes
E. Original de un comprobante de domicilio, con debidamente requisitadas, que serán
un máximo de 3 (tres) meses de antigüedad a su proporcionadas por la Compañía.
fecha de emisión.
C. En su caso, copia certificada del acta de
matrimonio o la documentación que acredite
10.5.3. Enfermedades Graves (SEVI) el concubinato del Asegurado y, en el caso de
menores de edad, copia certificada de su acta de
El reclamante deberá presentar a la Compañía nacimiento.
la siguiente documentación:
D. Original de una identificación oficial vigente
A. Original del documento denominado “Aviso de con fotografía y firma (credencial para votar,
Enfermedad” proporcionado por la Compañía, pasaporte o cédula profesional). Tratándose de
debidamente requisitado y firmado por el menores de edad, se requerirá la confirmación
reclamante. de identidad que haga alguno de sus padres, o
en su caso su tutor.
B. Original del documento denominado “Informe
Médico” proporcionado por la Compañía, E. Original de un comprobante de domicilio, con
debidamente requisitado y firmado por el Médico un máximo de 3 (tres) meses de antigüedad a su
tratante. fecha de emisión.

C. Original de una identificación oficial vigente 10.5.5. Pérdida de Miembros por Accidente
con fotografía y firma (credencial para votar,
pasaporte o cédula profesional) del Asegurado y El Asegurado deberá presentar a la Compañía
del reclamante, en su caso. la siguiente documentación:

D. Original de un comprobante de domicilio del A. Original del documento denominado “Aviso de

Asegurado y del reclamante, en su caso, con un Enfermedad” proporcionado por la Compañía,
máximo de 3 (tres) meses de antigüedad a su debidamente requisitado y firmado.
fecha de emisión.
B. Original del documento denominado “Informe
E. Original del Diagnóstico médico definitivo. Médico” proporcionado por la Compañía
debidamente requisitado y firmado por el Médico
tratante.
10.5.4. Muerte Accidental
C. Para Asegurados de 18 (dieciocho) años y más,
El reclamante deberá presentar a la Compañía original de una identificación oficial vigente
la siguiente documentación: con fotografía y firma (credencial para votar,
pasaporte o cédula profesional).
Del Asegurado:
D. Para Asegurados menores de 18 (dieciocho) años,
A. Copia certificada del acta de defunción. credencial y/o carnet de afiliación al IMSS o al
ISSSTE o las credenciales emitidas por autoridades
B. Copia simple del certificado de defunción. federales, estatales o municipales (SEP, Instituto
Nacional de Migración), adicionalmente se
C. Copia certificada del acta de nacimiento. requerirá la confirmación de identidad que haga
cualquiera de sus padres, o su tutor en su caso.

Condiciones Generales
36
Inburmedic
E. Original de un comprobante de domicilio del C. Original de una identificación oficial vigente
Asegurado, con un máximo de 3 (tres) meses de con fotografía y firma (credencial para votar,
antigüedad a su fecha de emisión. pasaporte o cédula profesional) del Asegurado
y del reclamante, en su caso. En caso de
10.5.6. Previsión Familiar menores de edad, se requerirá la confirmación
de identidad que haga cualquiera de sus padres,
El reclamante deberá presentar a la Compañía o su tutor en su caso.
la siguiente documentación:
D. Original de un comprobante de domicilio del
A. Original del documento denominado “Aviso de Asegurado, con un máximo de 3 (tres) meses de
Enfermedad” proporcionado por la Compañía, antigüedad a su fecha de emisión.
debidamente requisitado y firmado por el
reclamante. 10.5.9. Exención de Deducible por Accidente

B. Original del documento denominado “Informe El Pago Directo o Reembolso de los gastos
Médico” proporcionado por la Compañía, procedentes deberá sujetarse a las condiciones y
debidamente requisitado y firmado por el Médico requisitos previstos en el numeral 10.3. “Cobertura
tratante. Básica”.

C. Original de una identificación oficial vigente 10.5.10. Disminución de Coaseguro en Pago

con fotografía y firma (credencial para votar, Directo
pasaporte o cédula profesional) del Asegurado
Titular y del reclamante, en su caso. El Pago Directo o Reembolso de los gastos
procedentes deberá sujetarse a las condiciones y
D. Original de un comprobante de domicilio del requisitos previstos en el numeral 10.3. “Cobertura
Asegurado Titular, con un máximo de 3 (tres) Básica”.
meses de antigüedad a su fecha de emisión.
10.5.11. Atención por Accidente en Hospitales
10.5.7. Maternidad restringidos

El reclamante deberá presentar a la El Pago Directo o Reembolso de los gastos

Compañía la misma documentación que procedentes deberá sujetarse a las condiciones y
se indica respecto de la Cobertura Básica, requisitos previstos en el numeral 10.3. “Cobertura
según se trate de “Pago por Reembolso” o Básica”.
“Pago Directo”, numerales 10.3.1. y 10.3.2.,
respectivamente. 10.5.12. Paquete Plus

10.5.8. Ambulancia Aérea El Pago Directo o Reembolso de los gastos

procedentes deberá sujetarse a las condiciones y
El reclamante deberá presentar a la Compañía requisitos previstos en el numeral 10.3. “Cobertura
la siguiente documentación: Básica”.

A. Original del documento denominado “Aviso de 10.5.13. Enfermedades Catastróficas en el

Enfermedad” proporcionado por la Compañía, Extranjero
debidamente requisitado y firmado por el
reclamante. En caso de cirugía programada: el Asegurado
deberá obtener previamente una autorización de la
B. Original del documento denominado “Informe Compañía, quien le solicitará un Diagnóstico por
Médico” proporcionado por la Compañía, parte de un Médico perteneciente a la Red Médica que
debidamente requisitado y firmado por el Médico determine la probable existencia de una Enfermedad
tratante. Catastrófica, por lo menos con 10 (diez) días hábiles
de anticipación a la fecha de admisión al Hospital o
centro de trasplante.
Condiciones Generales
37
Inburmedic
 En caso de Emergencia Médica: se tendrá que
notificar a la Compañía del ingreso del Asegurado al
Hospital o centro de trasplante durante las siguientes
24 (veinticuatro) horas, salvo caso fortuito o de fuerza
mayor, debiendo darlo tan pronto como cese uno u
otro caso.

Condiciones Generales
38
Inburmedic
 Capítulo 11. Cláusulas Generales

11.1. Contrato i) Si el seguro se contrató presencialmente, el

Asegurado o el Contratante deberá solicitarlo
La solicitud de seguro, estas condiciones generales, mediante escrito entregado en el domicilio de
la carátula de la póliza y los Endosos, son parte del la Compañía o en cualquiera de sus oficinas,
contrato y constituyen prueba de su celebración. donde se les acusará de recibido. Dicho acuse
será el comprobante de que esta póliza no
será renovada o de que la misma se dará por
“Si el contenido de la póliza o sus modificaciones terminada a partir del momento en que se emita
no concordaren con la oferta, el asegurado podrá dicho acuse.
pedir la rectificación correspondiente dentro de los
treinta días que sigan al día en que reciba la póliza. ii) Si el seguro se contrató mediante Operaciones
Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las Electrónicas, el Asegurado o el Contratante
estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones” deberá solicitarlo conforme se establece en
(artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro). el inciso anterior, o por el mismo medio por el
Este derecho se hace extensivo al Contratante. que contrató, o llamando al centro de atención
telefónica de la Compañía; al realizar el trámite
11.2. Modificaciones al contrato se le asignará un folio de atención que será el
comprobante de que esta póliza no será renovada
Las condiciones generales de esta póliza sólo podrán o que la misma se dará por terminada a partir
del momento en que se emita dicho folio.
modificarse previo acuerdo entre el Contratante y la
Compañía mediante la emisión de los respectivos En este caso, la Compañía tendrá derecho a la parte
Endosos, en consecuencia, los agentes o cualquier de la prima que corresponda al tiempo durante el
otra persona no autorizada por la Compañía, cual el seguro hubiera estado en vigor y deberá
carecen de facultades para hacer modificaciones o devolver al Contratante dentro de los 5 (cinco) días
concesiones. naturales siguientes contados a partir de la recepción
de la solicitud de terminación, la prima total por el
11.3. Vigencia tiempo de vigencia no transcurrido, menos los gastos
de expedición y el correspondiente Impuesto al Valor
La vigencia de esta póliza principia y termina en Agregado.
las fechas y horas establecidas para tal efecto en la
carátula de esta póliza. 11.5. Período de beneficio

11.4. Terminación anticipada del contrato En caso de que esta póliza se dé por terminada
anticipadamente de conformidad con la cláusula
No obstante el término de vigencia del contrato, 11.4. “Terminación anticipada del contrato” o ésta no
las partes convienen en que éste podrá darse
se renueve, y alguno de los Asegurados se encuentra
por terminado anticipadamente a solicitud del
Contratante o Asegurado conforme a lo señalado en recibiendo algún tipo de atención médica cubierta
la cláusula 11.26. “Formas de obtener esta póliza en esta póliza, solamente se indemnizarán los gastos
y cualquier otro documento que contenga derechos médicos cubiertos que hayan sido generados en el
u obligaciones para el solicitante, el Contratante, el curso de los siguientes 30 (treinta) días naturales en
Asegurado y/o la Compañía”: que se lleve a cabo la terminación.

Condiciones Generales
39
Inburmedic
 11.6. Cambio de plan generales, fuere(n) condenado(s) mediante sentencia
definitiva que haya causado estado, por cualquier
Cuando el Asegurado cambie el plan contratado delito vinculado o derivado de lo establecido en los
con la Compañía, los beneficios ganados por artículos 139 a 139 Quinquies, 193 a 199, 400 y
antigüedad del Asegurado y los gastos procedentes 400 Bis del Código Penal Federal y/o cualquier
por Accidentes y Enfermedades Cubiertos en la artículo relativo a la delincuencia organizada en
póliza no se verán afectados, siempre y cuando territorio nacional; dicha sentencia podrá ser emitida
el nuevo plan los contemple, esto de acuerdo a por cualquier autoridad competente del fuero local
lo indicado en el “Endoso de cambio de plan y/o o federal, o legalmente reconocida por el Gobierno
coberturas”. Lo anterior, sin limitar a la Compañía, Mexicano, o si el nombre del (de los) Contratante(s),
para llevar a cabo procedimientos de suscripción Asegurado(s) o Beneficiario(s), sus actividades o sus
cuando el Asegurado solicite cambios de beneficios nacionalidades son publicados en alguna lista oficial
o incrementos de Suma Asegurada. relativa a los delitos vinculados con lo establecido en
los artículos antes citados, sea de carácter nacional o
11.7. Agravación del riesgo extranjera proveniente de un gobierno con el cual el
Gobierno Mexicano tenga celebrado algún tratado
De acuerdo al artículo 52 de la Ley sobre el Contrato internacional en la materia antes mencionada, ello
de Seguro, el Asegurado deberá comunicar a la en términos de la fracción X disposición Vigésima
Compañía las agravaciones esenciales que tengan Novena, fracción V disposición Trigésima Cuarta o
los riesgos amparados, dentro de las 24 (veinticuatro) Disposición Quincuagésima Sexta de la Resolución
horas siguientes al momento en que las conozca. Si por la que se expiden las Disposiciones de Carácter
el Asegurado omitiere el aviso o si él provoca una General a que se refiere el artículo 140 de la Ley
agravación esencial del riesgo, cesarán de pleno General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de
Seguros.
derecho las obligaciones de la Compañía en lo
sucesivo.
En su caso, las obligaciones del contrato serán
restauradas una vez que la Compañía tenga
Para los efectos del párrafo anterior se presumirá
conocimiento de que el nombre del (de los)
siempre que la agravación es esencial, cuando se
Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s) deje(n)
refiera a un hecho importante para la apreciación
de encontrarse en las listas antes mencionadas.
de un riesgo de tal suerte que la Compañía habría
contratado en condiciones diversas si al celebrar el La Compañía consignará ante la autoridad
contrato hubiera conocido una agravación análoga. jurisdiccional competente, cualquier cantidad que
derivada de este Contrato pudiera quedar a favor
“En los casos de dolo o mala fe en la agravación al de la(s) persona(s) a la(s) que se refiere el párrafo
riesgo, el asegurado perderá las primas anticipadas” anterior, con la finalidad de que dicha autoridad
(artículo 60 de la Ley sobre el Contrato de Seguro). determine el destino de los recursos. Toda cantidad
pagada no devengada que sea pagada con
11.8. Complementaria de agravación del posterioridad a la realización de las condiciones
riesgo previamente señaladas, será consignada a favor de
la autoridad correspondiente.
En caso de que, en el presente o en el futuro, el
(los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s) 11.9. Omisiones o inexactas declaraciones y
realice(n) o se relacione(n) con actividades ilícitas, nulidad
será considerado como una agravación esencial del
riesgo en términos de ley. El Contratante y el (los) Asegurado(s) están
obligados a declarar, por escrito, de acuerdo con el
Por lo anterior, cesarán de pleno derecho cuestionario relativo, todos los hechos importantes
las obligaciones de la Compañía, si el (los) para la apreciación del riesgo que puedan influir en
Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s), en los las condiciones convenidas, tales como los conozcan
términos del artículo 492 de la Ley de Instituciones o deban conocer en el momento de la celebración
de Seguros y de Fianzas y sus disposiciones del contrato.

Condiciones Generales
40
Inburmedic
La omisión o inexacta declaración de algún hecho Médicos y/o Quirúrgicos. La
importante a que se refiere el párrafo anterior, actualización de estos conceptos
facultará a la Compañía para considerar rescindido será la que corresponda conforme
de pleno derecho el contrato, aunque no hayan a los procedimientos y parámetros
influido en la realización del siniestro (artículos 8°, calculados con información
9°, 10 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).
homogénea, suficiente y confiable,
El contrato de seguro será nulo si en el momento
establecidos en la nota técnica
de su celebración, el riesgo hubiere desaparecido o registrada ante la Comisión
el siniestro ya se hubiere realizado, el Contratante Nacional de Seguros y Fianzas.
que conozca esta circunstancia perderá el derecho
a la restitución de las primas ya pagadas a la C) Después de que la Compañía
Compañía y estará obligado al reembolso de los realice la Renovación automática, el
gastos generados por ésta última, de conformidad Contratante podrá modificar algunas
con lo establecido en el artículo 45 de la Ley sobre el de las coberturas contratadas, previa
Contrato de Seguro. aceptación de la Compañía y ajuste a
la prima correspondiente si lo hubiere,
11.10. Renovación automática dicho ajuste se efectuará conforme a los
procedimientos y parámetros calculados
Esta póliza se considerará renovada automáticamente con información homogénea, suficiente y
por períodos de un año, con la salvedad de que confiable, conforme a lo establecido en la
dicha renovación no se lleve a cabo cuando el nota técnica registrada ante la Comisión
Contratante, notifique en la forma establecida en la Nacional de Seguros y Fianzas.
cláusula 11.12. “Comunicaciones” de este Contrato,
su voluntad de no renovarlo cuando menos con 20 D) La Compañía se obliga a informar al Contratante
(veinte) días hábiles antes del vencimiento de esta o al Asegurado, con al menos 20 (veinte) días
póliza. hábiles de anticipación a la renovación de esta
póliza, los valores de la prima, Deducible y
La Renovación automática se realizará de acuerdo a Coaseguro aplicables a la misma.
las siguientes condiciones:
El pago de la prima acreditado conforme se establece
A) La renovación deberá ofrecer condiciones de en la cláusula 11.17. “Primas”, se tendrá como
aseguramiento congruentes con las originalmente prueba suficiente de tal renovación.
contratadas, por lo que no se podrán cambiar
las limitaciones de las coberturas de los 11.11. Inexactitud en la indicación de la edad
riesgos en detrimento del Asegurado, ampliar de alguno de los Asegurados
Períodos de Espera, reducir límites de edad, ni
solicitar requisitos de asegurabilidad, en razón La Compañía se reserva el derecho de exigir, en
del derecho de antigüedad adquirido por el cualquier momento, la comprobación de la fecha de
Asegurado. Asimismo, el nuevo contrato deberá nacimiento de los Asegurados, en cuyo caso, hará
prever un servicio de Red Médica y hospitalaria la anotación correspondiente en esta póliza y no
con una calidad, servicio y cobertura geográfica tendrá derecho a exigir nuevas pruebas para dicha
que sea similar con la originalmente contratada, comprobación.
de conformidad con los productos que estén
registrados ante la Comisión Nacional de Seguros Cuando se compruebe que hubo inexactitud en
y Fianzas en ese momento; la indicación de la edad de algún Asegurado, la
Compañía no podrá rescindir esta póliza, a no
B) Se podrá actualizar en cada ser que la edad real al tiempo de su celebración
renovación el importe de uno o esté fuera de los límites de admisión fijados por la
más de los siguientes conceptos: Compañía. En este caso, se devolverá al Contratante
prima, Deducible, Coaseguro, la reserva matemática de esta póliza a la fecha de
Tope de Coaseguro y Honorarios su rescisión.

Condiciones Generales
41
Inburmedic
 Si la edad del Asegurado estuviere comprendida domicilio de la Compañía que se indica en la carátula
dentro de los límites de admisión fijados por la de esta póliza y en estas condiciones generales. Los
Compañía, se aplicarán las siguientes reglas: requerimientos y comunicaciones que la Compañía
deba hacer al Contratante, a los Asegurados o a
• Cuando a consecuencia de la indicación inexacta los reclamantes, se harán al último domicilio que
de la edad, se pagare una prima menor de la que conozca para tal efecto.
correspondería por la edad real, la obligación de
11.13. Moneda
la Compañía se reducirá en la proporción que
exista entre la prima estipulada y la prima de Todos los pagos relativos a este contrato por parte del
tarifa para la edad real en la fecha de celebración Contratante, de los Asegurados o de la Compañía,
del contrato. se efectuarán en moneda nacional en los términos
de la Ley Monetaria de los Estados Unidos Mexicanos
• Si la Compañía ya hubiera satisfecho el importe vigente en la fecha de pago.
del seguro al descubrirse la inexactitud de la
indicación sobre la edad, tendrá derecho a En caso de que los gastos realizados para la
que se le devuelva lo que hubiere pagado de cobertura adicional de gastos funerarios se hayan
más conforme al cálculo del párrafo anterior, satisfecho en moneda extranjera, así como cuando la
Compañía tenga que realizar alguna Indemnización
incluyendo los intereses respectivos, los cuales se
derivada de las Coberturas Adicionales de
calcularán con base en la fracción que resulte Emergencia Internacional, Cobertura Internacional
aplicable del artículo 276 de la Ley de Instituciones y Enfermedades Catastróficas en el Extranjero, las
de Seguros y de Fianzas, dependiendo del tipo obligaciones a cargo de la Compañía se cumplirán
de moneda en que haya contratado esta póliza. entregando su equivalente en moneda nacional
al tipo de cambio para solventar obligaciones
• Si a consecuencia de la inexacta declaración de denominadas en moneda extranjera pagaderas en
la edad, se estuviere pagando una prima más los Estados Unidos Mexicanos que publique el Banco
elevada que la correspondiente a la edad real, de México en el Diario Oficial de la Federación en la
la Compañía estará obligada a reembolsar la fecha de pago.
diferencia entre la reserva existente y la que habría
11.14. Competencia
sido necesaria para la edad del Asegurado en
el momento de la celebración del contrato. Las En caso de controversia, el quejoso podrá ocurrir a
primas ulteriores deberán reducirse de acuerdo presentar su reclamación ante la Comisión Nacional
con esta edad. para la Protección y Defensa de los Usuarios de
Servicios Financieros (CONDUSEF), en sus oficinas
• Si con posterioridad a la muerte del Asegurado centrales o en cualquiera de sus delegaciones o ante
se descubriera que fue incorrecta la edad la Unidad Especializada de Atención a Usuarios de
manifestada, y ésta se encuentra dentro de los la Compañía en los términos de los artículos 50-bis
límites de admisión autorizados, la Compañía y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario
estará obligada a pagar la Suma Asegurada, de Servicios Financieros, lo que deberá hacer dentro
señalada en la carátula de esta póliza, que las del término de 2 (dos) años contados a partir de que
se suscite el hecho que le dio origen, o en su caso a
primas cubiertas hubieran podido pagar de
partir de la negación de la Compañía de satisfacer
acuerdo con la edad real del Asegurado. sus pretensiones.
Para los cálculos que exigen los puntos anteriores, se En caso de que el quejoso decida presentar su
aplicarán las tarifas que hayan estado en vigor en el reclamación ante CONDUSEF y las partes no se
tiempo de la celebración del contrato. sometan al arbitraje de la misma o de quien ésta
proponga, se dejarán a salvo los derechos del
11.12. Comunicaciones quejoso para que los haga valer ante los tribunales
competentes del domicilio de cualquiera de las
Queda expresamente convenido que todas las delegaciones de la CONDUSEF, de conformidad con
comunicaciones del Contratante, de los Asegurados el artículo 277 de la Ley de Instituciones de Seguros
o los reclamantes deberán dirigirse por escrito al y de Fianzas.

Condiciones Generales
42
Inburmedic
11.15. Arbitraje médico Compañía, simplemente determinará la preexistencia
o no de la Enfermedad de que se trate, quedando
En caso de controversia respecto a si una a salvo los derechos de las partes para ejercer las
Enfermedad es preexistente o no, los Asegurados acciones y oponer las excepciones correspondientes,
podrán acudir a un procedimiento arbitral. En este de conformidad con la ley aplicable.
caso, la controversia será sometida a la decisión de
un árbitro, que deberá ser Perito Médico, nombrado 11.16. Prescripción
por escrito de común acuerdo entre las partes, pero
si no se pusieren de acuerdo en el nombramiento de Todas las acciones que se deriven de este contrato
un sólo árbitro, se designarán 2 (dos), uno por cada de seguro prescribirán en 2 (dos) años, contados
parte. Este nombramiento se hará dentro de los 10 desde la fecha del acontecimiento que les dio origen.
(diez) días naturales siguientes a la fecha en que una Este plazo no correrá en caso de omisión, falsas o
de las partes hubiere sido requerida por escrito por inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino
su contraparte para que así lo hiciera. desde el día en que esta Compañía haya tenido
conocimiento de él; y si se trata de la realización
Antes de comenzar con sus funciones del siniestro, desde el día en que haya llegado a
correspondientes, ambos árbitros nombrarán un conocimiento de los interesados, quienes deberán
tercero, que también deberá ser Perito Médico, para demostrar que hasta entonces ignoraban dicha
el caso de que exista contradicción en sus dictámenes. realización. Tratándose de terceros Beneficiarios, se
necesitará además que éstos tengan conocimiento
Si una de las partes se negare a nombrar su árbitro del derecho constituido a su favor.
o si no lo hiciere cuando sea requerida por la otra
o si los árbitros no se pusieran de acuerdo en el Es nulo el pacto que abrevie o extienda el plazo de
nombramiento del tercero, será la autoridad judicial prescripción a que se refiere el párrafo anterior.
competente la que a petición de cualquiera de las
partes hará el nombramiento del árbitro que hiciere Además de las causas ordinarias de interrupción
falta, del árbitro tercero o de ambos si así fuere de la prescripción, ésta se interrumpirá por
necesario. el nombramiento de peritos con motivo de la
realización del siniestro o por la presentación de la
En caso de fallecimiento de una de las partes si fuere reclamación ante la CONDUSEF y se suspenderá
persona física o de su disolución en caso de persona por la presentación de la reclamación ante la
moral, mientras se esté realizando el arbitraje a que Unidad Especializada de Atención a Usuarios de
se refiere esta cláusula, no anulará ni afectará los esta Compañía.
poderes o atribuciones de los árbitros. En caso de que
sea alguno de los árbitros el que falleciere antes del 11.17. Primas
dictamen, será designado otro según corresponda
(por las partes, los árbitros o la autoridad judicial) Es la contraprestación económica a favor de la
para que lo sustituya. Compañía, cuyo pago podrá ser pactado como único
o fraccionado, según se establezca en la carátula de
Los gastos y honorarios que se originen con motivo esta póliza.
del arbitraje serán a cargo de la Compañía.
La suma de las primas que correspondan a cada
Si los Asegurados optaron por acudir al procedimiento Asegurado de acuerdo a sus coberturas contratadas
arbitral y por causas imputables a ellos no pudiera conformará la prima total de esta póliza.
llevarse a cabo el arbitraje a que se refiere esta
cláusula hasta la emisión del laudo respectivo, se En cada renovación la prima se
entenderá que han aceptado la determinación de actualizará para cada Asegurado de
la Compañía respecto a la preexistencia de una acuerdo a su género, edad alcanzada,
Enfermedad.
siniestralidad presentada y a la
El laudo emitido a consecuencia del arbitraje a que inflación, al momento de la renovación.
esta cláusula se refiere, vinculará a las partes y Independiente de la actualización que
tendrá carácter de cosa juzgada, lo cual no significa corresponda por edad alcanzada,
aceptación de la reclamación por parte de la los incrementos de primas en cada
Condiciones Generales
43
Inburmedic
 renovación serán los que resulten de El Contratante estará obligado a pagar la prima
calcular y actualizar, con información en el domicilio de la Compañía en la Ciudad de
suficiente, homogénea y confiable, México, el cual se señala en la carátula de esta
los parámetros de la prima de la póliza o en cualquiera de sus oficinas, contra entrega
del recibo correspondiente, por lo que en este caso
Cobertura Básica y de las adicionales, se entenderá que la prima está cobrada por la
lo anterior conforme a lo establecido Compañía, solamente cuando el Contratante y/o
para ese efecto en la nota técnica. alguno de los Asegurados tengan el original del recibo
oficial expedido precisamente por la Compañía. Se
La prima para cada Asegurado que no ingrese
precisamente en la fecha de aniversario del contrato entenderá que el recibo es oficial cuando reúna los
será proporcional a los días exactos que transcurran requisitos que en el mismo se establezcan para que
desde su fecha de alta y hasta la fecha de fin de se considere pagado.
vigencia de esta póliza.
Asimismo, el pago de las primas se puede hacer con
El pago único es aquel que se hace en una sola cargo a una cuenta de crédito (tarjeta de crédito),
exhibición, por el importe correspondiente a todo el a una cuenta de depósito (débito o cheques) o de
lapso para el cual resulte calculada la unidad de la cualquier otra forma legalmente válida; en estos
prima.
casos, el estado de cuenta o el documento donde
El pago fraccionado es aquel en el que el importe formalmente aparezca el cargo correspondiente de
correspondiente al lapso para el cual resulte calculada las primas, hará prueba suficiente de dicho pago.
la unidad de la prima se reparte en parcialidades,
mismas que corresponderán a períodos de igual La Compañía podrá reclamar a los Asegurados
duración, ya sean anuales, semestrales, trimestrales o el pago de las primas cuando el Contratante que
mensuales, aplicando un recargo por financiamiento. obtuvo esta póliza resulte insolvente.
La forma de pago convenida se indica en la carátula
11.18. Reinstalación automática de la Suma
de esta póliza y en el recibo oficial expedido por la
Compañía. Asegurada

La fecha de vencimiento para pagar la prima de La Suma Asegurada indicada en la carátula

esta póliza es el primer día de cada período de de esta póliza, determina el límite máximo de
pago, salvo que, tratándose de pago único, se haya responsabilidad que la Compañía pagará en cada
convenido una fecha de vencimiento distinta, lo que Accidente o Enfermedad Cubiertos en términos de
se hará constar mediante la emisión del Endoso esta póliza y/o Endosos correspondientes, incluyendo
correspondiente. Se entenderá por período de pago,
tratándose de pago único, el plazo de vigencia de sus alteraciones, recaídas, complicaciones y secuelas
esta póliza, pero tratándose de pago fraccionado, así como las que deriven del tratamiento médico y/o
serán los semestres, trimestres o meses contados a quirúrgico con el que el Accidente o Enfermedad
partir de la fecha de inicio de vigencia indicada en la Cubiertos sean atendidos.
carátula de esta póliza.
La Suma Asegurada se reinstalará automáticamente
No obstante lo anterior, el Contratante gozará del a cada Asegurado, al suscitarse nuevos Accidentes
término máximo que se precisa en la carátula de esta o Enfermedades Cubiertos que sean independientes
póliza y en el recibo oficial expedido por la Compañía,
contado a partir de la fecha de vencimiento, para entre sí y ajenos a cualquier otro Accidente o
efectuar el pago de la prima correspondiente a cada Enfermedad Cubiertos ya existentes y pagados.
período de pago.
La Suma Asegurada se reinstalará sin cobro adicional
Si el Contratante no liquida la prima a más tardar de primas, para que el Asegurado cuente nuevamente
en su fecha de vencimiento, ni dentro del término con la Suma Asegurada contratada para sufragar los
a que se refiere el párrafo anterior, los efectos del gastos médicos en que incurra, para otros Accidentes
contrato cesarán automáticamente a las 12:00 horas o Enfermedades Cubiertos en esta póliza, que sean
del último día de dicho término, sin responsabilidad
alguna para la Compañía. independientes entre sí, y ajenos a cualquier otro
Accidente o Enfermedad Cubiertos ya existentes.

Condiciones Generales
44
Inburmedic
En ningún caso se reinstalará tanto para la En caso de autorizarse la Rehabilitación:
presente vigencia como para vigencias anteriores o
posteriores, la Suma Asegurada disminuida o • El Contratante pagará la prima correspondiente
agotada para un mismo Accidente o Enfermedad a la Compañía en una sola exhibición y en un
Cubiertos, incluyendo sus alteraciones, recaídas, plazo de hasta 7 (siete) días hábiles contados
complicaciones y/o secuelas o cuando éstas deriven a partir de la autorización de la Rehabilitación,
del tratamiento médico y/o quirúrgico con el que el y la Compañía respetará la antigüedad del
Accidente o Enfermedad Cubiertos fueron atendidos, Asegurado.
que sean a consecuencia o en relación de otros ya
existentes y pagados. • Esta póliza se considerará rehabilitada a partir
del día en que la Compañía lo autorice y dé
11.19. Rehabilitación a conocer al Contratante la aceptación de la
Rehabilitación mediante la emisión del Endoso
En caso de que hayan cesado los efectos de esta póliza respectivo.
por no haberse efectuado el pago de la prima, el
Contratante podrá solicitar su Rehabilitación • En ningún caso, la Compañía responderá por los
y la Compañía la podrá otorgar respetando la gastos de Accidente, Enfermedad, embarazo, ni
vigencia originalmente pactada, de acuerdo a evento alguno ocurrido, presentado, manifestado
sus políticas de aceptación de Rehabilitación y o diagnosticado durante el Período al Descubierto
requisitos que a continuación se indican: de los Asegurados en esta póliza, aun tratándose
de una reclamación complementaria de una
Documentos: Enfermedad amparada previamente.

• Solicitud de Rehabilitación de Póliza firmada por Únicamente se podrá rehabilitar con

el Asegurado (en el formato establecido por la un máximo de 2 (dos) veces para todas
Compañía); y,
las vigencias de una misma póliza.
• Copia de identificación oficial vigente con
11.20. Zona de Residencia
fotografía y firma del (de los) Asegurado(s)
(credencial para votar, pasaporte o cédula
profesional). Podrán ser objeto de cobertura de
este seguro, aquellos Asegurados
Políticas para valorar la Rehabilitación: que tengan su lugar de residencia
permanente en los Estados Unidos
• Que el período sin pago sea menor a 90
(noventa) días hábiles contados a partir del día
Mexicanos.
siguiente a que venció el término máximo que
La Compañía podrá solicitar la documentación que
tenía para cubrir la prima.
considere necesaria para corroborar la residencia en
territorio nacional.
• Que no exista siniestro ocurrido, manifestado,
o por reclamar a la fecha en que se pide la
11.21. Otros seguros
Rehabilitación.
Si las coberturas otorgadas en esta póliza estuviesen
• Que esta póliza no se haya rehabilitado
amparadas en todo o en parte por otros seguros,
previamente más de 2 (dos) veces.
en esta u otras Compañías, en caso de reclamación,
las indemnizaciones pagaderas por todas las pólizas
• Que el Contratante acepte e informe a los
no excederán a los gastos reales incurridos, sea por
Asegurados, que la Compañía no cubrirá los
un seguro o por la suma de varios. Cuando haya
gastos por siniestros ocurridos, manifestados o
sido indemnizada parte de una reclamación por
diagnosticados durante el Período al Descubierto.
otra aseguradora, el Asegurado y/o los reclamantes
deberán presentar a esta Compañía fotocopia de

Condiciones Generales
45
Inburmedic
 los pagos, comprobantes y finiquitos que hayan 11.26. Formas de obtener esta póliza y
sido elaborados por la(s) otra(s) aseguradora(s) con cualquier otro documento que contenga
relación al evento del cual solicite la indemnización. derechos u obligaciones para el solicitante, el
Esta cláusula no es aplicable a las siguientes Contratante, el Asegurado y/o la Compañía
Coberturas Adicionales: 4.2.3. “Gastos Funerarios”,
4.2.4. “Enfermedades Graves (SEVI)”, 4.2.5. “Muerte La Compañía se obliga a entregar por escrito esta
Accidental” y 4.2.6. “Pérdida de Miembros por póliza al solicitante, al Asegurado o al Contratante,
Accidente” de estas condiciones generales. así como cualquier otro documento que contenga los
derechos u obligaciones de las partes derivados del
11.22. Indemnización por mora contrato celebrado, conforme a lo siguiente:

Si la Compañía no cumple con las obligaciones A) Cuando la contratación se realice por conducto
asumidas en este contrato de seguro al hacerse de un prestador de servicios a que se refieren los
exigibles legalmente, deberá pagar al acreedor una artículos 102 primer párrafo y 103 fracciones I y II
indemnización por mora de acuerdo a lo establecido de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,
en el artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros la Compañía proporcionará la documentación
y de Fianzas, mismo que se transcribe en el “Glosario contractual físicamente en el momento de la
de Artículos” de estas condiciones generales. contratación o por cualquiera de los medios
previstos en el siguiente inciso.
11.23. Revelación de comisiones
B) Cuando la contratación se realice mediante
Durante la vigencia de esta póliza, el Contratante Operaciones Electrónicas, la Compañía
podrá solicitar por escrito a la Compañía que le entregará la documentación contractual en el
informe el porcentaje de la prima que, por concepto domicilio o en la dirección de correo electrónico
de comisión o compensación directa, corresponda al proporcionado por el solicitante, el Asegurado o
intermediario o persona moral por su intervención el Contratante al momento de la contratación. La
en la celebración de este contrato. La Compañía entrega por correo electrónico se hará en formato
proporcionará dicha información, por escrito o por PDF (Portable Document Format), o cualquier
Medios Electrónicos, en un plazo que no excederá otro formato electrónico equivalente, previo
de 10 (diez) días hábiles posteriores a la fecha de consentimiento expreso por escrito de parte del
recepción de la solicitud. solicitante, Contratante o Asegurado.

11.24. Legislación aplicable En caso de que por cualquier motivo no se reciba la

documentación contractual dentro de los 30 (treinta)
Este contrato se rige conforme a la Ley sobre días naturales siguientes a la contratación del seguro
el Contrato de Seguro y demás regulación y (en caso de que el último día para la entrega de
normatividad que le resulte aplicable. la documentación sea inhábil, se entenderá que la
misma deberá entregarse el día hábil inmediato
11.25. Contratación del uso de Medios siguiente), el solicitante, el Asegurado o el Contratante
Electrónicos deberá llamar al centro de atención telefónica de
la Compañía, cuyo número es el 54 47 8000 para
El Contratante, el Asegurado y el Beneficiario tienen la Ciudad de México y área metropolitana y el 01
la opción de hacer uso de Medios Electrónicos. 800 90 90000 para todo el país, con horarios de
atención de lunes a domingo de 7:00 a 20:00 horas,
Para efectos de lo anterior, el Contratante, el
para que mediante envío a domicilio por los medios
Asegurado y el Beneficiario pueden solicitar tal
que la Compañía utilice para tal efecto, o a través de
contratación a la Compañía, quien les brindará
correo electrónico conforme se señala en el inciso B)
los términos y condiciones para el uso de Medios
anterior, se le proporcionen dichos documentos.
Electrónicos, los cuales están disponibles para
consulta previa a su contratación en la página de
Internet de la Compañía: [Link]

Condiciones Generales
46
Inburmedic
Con independencia de lo anterior, el solicitante, Si la atención a sus solicitudes de servicio o aclaración
Asegurado o Contratante puede obtener un duplicado no ha sido satisfactoria, tenemos nuestra Unidad
de la documentación contractual llamando al centro Especializada de Atención a Usuarios con oficinas en
de atención telefónica de la Compañía, conforme se Insurgentes Sur No. 3500, Col. Peña Pobre, Tlalpan,
C.P. 14060, Ciudad de México, con teléfonos de
establece en el párrafo que antecede, o realizar la atención en la Ciudad de México y Área Metropolitana
consulta y descarga de la misma a través de nuestro 5238 0649 o 01 800 849 1000 para todo el país
portal de internet [Link] de lunes a viernes de 8:30 a 17:30 horas, o bien
a través del correo electrónico uniesp@[Link]
Para cancelar esta póliza de seguro o solicitar que
la misma no se renueve, se deberá sujetar a lo También puede ponerse en contacto con la Comisión
siguiente: Nacional para la Protección y Defensa de los
Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), en
i) Si el seguro se contrató presencialmente, el
Asegurado o el Contratante deberá solicitarlo Insurgentes Sur No. 762, Col. Del Valle, Benito Juárez,
mediante escrito entregado en el domicilio de C.P. 03100, Ciudad de México, teléfonos 5340 0999
la Compañía o en cualquiera de sus oficinas, para la Ciudad de México y Área Metropolitana y 01
donde se les acusará de recibido. Dicho acuse 800 999 8080 para todo el país, correo electrónico
será el comprobante de que esta póliza no será asesoria@[Link] y [Link]/condusef
renovada o de que la misma será cancelada a
partir del momento en que se emita dicho acuse.

ii) Si el seguro se contrató mediante Operaciones

Electrónicas, el Asegurado o el Contratante
deberá solicitarlo conforme se establece en
el inciso anterior, o por el mismo medio por el
que contrató, o llamando al centro de atención
telefónica de la Compañía; al realizar el trámite
se le asignará un folio de atención que será el
comprobante de que esta póliza no será renovada
o que la misma quedó cancelada a partir del
momento en que se emita dicho folio.

La Compañía antes de emitir el acuse o folio

correspondiente se cerciorará de la autenticidad
y veracidad de la identidad del Asegurado y/o
Contratante que haya formulado la solicitud para no
renovar la póliza o para la cancelación o terminación
anticipada de la misma.

“Le recordamos que el “Aviso de Privacidad”

de la Compañía se encuentra a su disposición
en [Link]”.

Para cualquier consulta estamos a sus órdenes en

los teléfonos 5447 8000 para la Ciudad de México y
Área Metropolitana y 01 800 90 90000 para todo el
país, las 24 horas todos los días del año, así como en
nuestras sucursales y oficinas, consulte ubicaciones y
horarios en [Link] o con i-móvil app.

Condiciones Generales
47
Inburmedic
 Glosario

1. Adenoidectomía 8. Cesárea

Extirpación quirúrgica de adenoides. Extracción del feto (bebé), por medio de una incisión
en el útero (matriz), a través del abdomen.
2. Amigdalectomía
9. Cistocele
Extirpación quirúrgica de las amígdalas. Cirugía
para extraer las anginas. Hernia de la vejiga que sale hacia la vagina.
3. Angina de Ludwig
10. Colpoperineorrafia
Celulitis rápidamente progresiva que compromete
bilateralmente los espacios submaxilar, sublingual y Operación para reparar desgarros del piso (periné)
submentoniano; y que se origina principalmente por de la vagina.
infecciones periapicales de los segundos y terceros
molares mandibulares. 11. Eclampsia

4. Bypass Coma y crisis convulsivas entre las 20 (veinte)

semanas de la gestación y la primera posterior al
Cirugía a corazón abierto. Conexión entre las arterias parto.
del corazón a través de puentes, con la finalidad de
mantener una adecuada irrigación del órgano. 12. Embarazo anembriónico

5. Cáncer Embarazo en el cual no se desarrolla un embrión

Es el crecimiento descontrolado de células derivadas 13. Embarazo extrauterino o ectópico

de tejidos normales capaz de matar al huésped
mediante su propagación desde el sitio de origen Embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad
hasta lugares distantes, o a nivel local. uterina (matriz).

6. Catarata 14. Embarazo molar

Opacidad del cristalino (parte del ojo), su cápsula o Embarazo en el cual en lugar de que el óvulo se
ambos. desarrolle en un embrión, se transforma en una
mola (aglomerado de células).
7. Cerclaje
15. Endometriosis
Pequeña cirugía consistente en dar un punto en el
cuello de la matriz para evitar que éste se pueda Capa de la matriz cuya localización se extiende de
dilatar durante la gestación; y se hace siempre manera anormal a diversos sitios, (en toda la pelvis
que existe dificultad del cuello de la matriz para o en la pared abdominal).
mantenerse cerrado hasta el momento del parto.

Condiciones Generales
48
Inburmedic
16. Enfermedad vascular cerebral 25. Litiasis del aparato genitourinario

Es un trastorno de los vasos del cerebro por la lesión Formación o presencia de cálculos en cualquier
de éstos de causa isquémica (muerte de tejido) o parte de las vías urinarias. El cálculo es llamado
hemorrágica. Suele ser secundario a Enfermedades comúnmente piedra, suele estar compuesto de sales
ateroescleróticas (acumulación de placas de minerales y otros elementos.
grasa que ocluyen los vasos), hipertensión, o una
26. Miomectomía
combinación de ambos.
Extirpación de una porción de músculo o tejido
17. Eventraciones muscular. 2. Eliminación de un tumor miomatoso, por
lo general uterino; casi siempre por vía abdominal,
Protrusión parcial del contenido abdominal a través dejando el útero.
de una abertura en la pared del abdomen.
27. Óbito
18. Fiebre puerperal
Muerte fetal intrauterina.
Infección del conducto del parto (matriz o vagina),
después o durante el mismo evento. 28. Parálisis

19. Hallux valgus Suspensión temporal o pérdida permanente de

la función, en especial pérdida de la sensación o
Desplazamiento del dedo gordo del pie hacia los movimiento voluntario.
otros dedos.
29. Preeclampsia
20. Hernioplastía
Enfermedad del embarazo caracterizada por
hipertensión creciente (elevación de la presión
Operación quirúrgica para reparar una hernia arterial), dolor de cabeza, alteraciones renales y
(salida de órganos o tejidos). edema (acumulación de líquido), de las extremidades
inferiores.
21. Hiperémesis gravídica
30. Prolapso
Náuseas y vómitos incontrolables durante el
embarazo de intensidad y duración tal que Caída o descenso de un órgano o parte interna.
provocan efectos en el organismo (cuerpo), como
deshidratación y pérdida de peso; y que ameritan 31. Rectocele
Hospitalización.
Saliente o hernia de la pared vaginal posterior con la
pared anterior del recto, a través de la vagina.
22. Histerectomía
32. Síndrome de HELLP
Extirpación quirúrgica del útero (matriz), a través de
la pared abdominal o la vagina. Complicación obstétrica severa considerada como
una variedad de la Preeclampsia, que aparece
23. Infarto agudo al miocardio durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones
después del parto. La abreviatura HELLP proviene
Muerte del músculo del corazón que por lo general del inglés basada en algunas de sus características.
Anemia Hemolítica (Hemolytic anemia), Elevación
resulta de la formación de un coágulo que se
de enzimas hepáticas (Elevated Liver Enzyme),
desprende y ocluye uno o más vasos del órgano. Trombocitopenia (Low Platelet count).
24. Insuficiencia renal 33. Tumoración mamaria

Incapacidad del riñón para eliminar productos de Crecimiento limitado o indiscriminado de células del
desecho de la sangre de forma normal. tejido mamario.

Condiciones Generales
49
Inburmedic
 Glosario de Artículos

Ley sobre el Contrato de Seguro “Artículo 52.- El asegurado deberá comunicar a la

empresa aseguradora las agravaciones esenciales
“Artículo 8º.- El proponente estará obligado a que tenga el riesgo durante el curso del seguro, dentro
declarar por escrito a la empresa aseguradora, de de las veinticuatro horas siguientes al momento en
acuerdo con el cuestionario relativo, todos los hechos que las conozca. Si el asegurado omitiere el aviso
importantes para la apreciación del riesgo que o si él provoca una agravación esencial del riesgo,
cesarán de pleno derecho las obligaciones de la
puedan influir en las condiciones convenidas, tales
empresa en lo sucesivo.”
como los conozca o deba conocer en el momento de
la celebración del contrato.” “Artículo 68.- La empresa quedará desligada de
todas las obligaciones del contrato, si el asegurado
“Artículo 9º.- Si el contrato se celebra por un o el beneficiario omiten el aviso inmediato con
representante del asegurado, deberán declararse la intención de impedir que se comprueben
todos los hechos importantes que sean o deban ser oportunamente las circunstancias del siniestro
conocidos del representante y del representado.”
“Artículo 69.- La empresa aseguradora tendrá
“Artículo 10.- Cuando se proponga un seguro el derecho de exigir del asegurado o beneficiario
por cuenta de otro, el proponente deberá declarar toda clase de informaciones sobre los hechos
todos los hechos importantes que sean o deban relacionados con el siniestro y por los cuales puedan
determinarse las circunstancias de su realización y
ser conocidos del tercero asegurado o de su
las consecuencias del mismo.”
intermediario.”
“Artículo 70.- Las obligaciones de la empresa
Artículo 45.- El contrato de seguro será nulo si en
quedarán extinguidas si demuestra que el asegurado,
el momento de su celebración, el riesgo hubiere
el beneficiario o los representantes de ambos, con el
desaparecido o el siniestro se hubiere ya realizado.
fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran
Sin embargo, los efectos del contrato podrán hacerse
inexactamente hechos que excluirían o podrían
retroactivos por convenio expreso de las partes
restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observará
contratantes. En caso de retroactividad, la empresa
en caso de que, con igual propósito, no le remitan
aseguradora que conozca la inexistencia del riesgo,
en tiempo la documentación de que trata el artículo
no tendrá derecho a las primas ni al reembolso de sus
anterior.”
gastos; el contratante que conozca esa circunstancia
perderá el derecho a la restitución de las primas y “Artículo 71.- El crédito que resulte del contrato
estará obligado al pago de los gastos.” de seguro vencerá treinta días después de la fecha
en que la empresa haya recibido los documentos e
“Artículo 47.- Cualquiera omisión o inexacta informaciones que le permitan conocer el fundamento
declaración de los hechos a que se refieren los de la reclamación.
artículos 8º, 9º y 10 de la presente ley, facultará a la
empresa aseguradora para considerar rescindido de Será nula la cláusula en que se pacte que el crédito
pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido no podrá exigirse sino después de haber sido
en la realización del siniestro.” reconocido por la empresa o comprobado en juicio.”

Condiciones Generales
50
Inburmedic
Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas Las personas morales a que se refiere este artículo,
estarán sujetas a la inspección y vigilancia de la
“Artículo 101.- Las Instituciones deberán diversificar Comisión, respecto de las operaciones previstas en
los conductos de colocación de sus productos, a fin el mismo.”
de evitar situaciones de dependencia o coacción
de un agente de seguros, un agente de fianzas, “Artículo 103.- La operación de las personas
intermediario, contratante, asegurado, fiado o morales a que se refiere el artículo 102 de la presente
beneficiario. Ley, deberá ajustarse a las siguientes bases:

Las Instituciones sólo podrán pagar comisiones y I. Tratándose de intermediarios financieros sujetos a
cualquier otra compensación por la contratación de la inspección y vigilancia por parte de las autoridades
seguros o de fianzas, a agentes de seguros o a agentes financieras, y que celebren con el público operaciones
de fianzas, sobre las primas que efectivamente hayan de promoción o venta de productos de seguros para
ingresado a la Institución de que se trate. una sola Institución de Seguros, para Instituciones de
Seguros integrantes de un mismo grupo financiero
Las Instituciones podrán, tomando en cuenta las o para Instituciones de Seguros que practiquen
condiciones de contratación o características de los operaciones o ramos distintos entre sí, su operación
riesgos que cubran los seguros, o las características se sujetará a lo siguiente:
de las obligaciones y responsabilidades que
garanticen las fianzas, aplicar total o parcialmente a) En el caso de productos de seguros con componentes
las comisiones establecidas para los agentes de ahorro o inversión, la Institución de Seguros con
en beneficio del asegurado o contratante, o del la cual el intermediario financiero tenga celebrado
solicitante o fiado, según sea el caso, procurando un contrato de prestación de servicios conforme a
en todo momento el desarrollo de los planes de lo dispuesto en el artículo 102 de esta Ley, deberá
seguros o de la fianza, en las mejores condiciones registrar ante la Comisión, en los términos previstos
de contratación. En este supuesto, las Instituciones en los artículos 202 a 205 de este ordenamiento,
deberán especificar en la póliza y en los recibos de como parte de la documentación contractual del
primas correspondientes, el monto de la reducción producto de seguro, un programa de capacitación
de primas que corresponda a la aplicación total o especializada que deberá aplicarse a los empleados
parcial de las citadas comisiones.” y apoderados del intermediario financiero que
participará en la comercialización del producto de
“Artículo 102.- En los seguros que se formalicen seguro de que se trate tomando en consideración las
a través de contratos de adhesión, excepto los que características y naturaleza del mismo, y
se refieran a seguros de pensiones derivados de las
leyes de seguridad social y a seguros de caución, b) En el caso de productos de seguros distintos a
la contratación podrá realizarse a través de una los señalados en el inciso anterior, la Institución de
persona moral, sin la intervención de un agente de Seguros con la cual el intermediario financiero tenga
seguros. celebrado un contrato de prestación de servicios en
términos de lo previsto en el artículo 102 de esta Ley,
Las Instituciones de Seguros podrán pagar o deberá establecer en el propio contrato los programas
compensar a las citadas personas morales servicios de capacitación que, en su caso, se requieran en
distintos a los que esta Ley reserva a los agentes función de las características o complejidad de los
de seguros. Para ello deberán suscribir contratos productos de seguros de que se trate, y
de prestación de servicios cuyos textos deberán
registrarse previamente ante la Comisión, la que II. Tratándose de personas morales que no se ubiquen
dentro de un plazo de quince días hábiles siguientes en el supuesto señalado en la fracción anterior, su
a la recepción de la documentación podrá negar operación se sujetará a las disposiciones de carácter
el registro, cuando a su juicio los contratos no se general que al efecto expida la Comisión, conforme
apeguen a las disposiciones jurídicas aplicables y a lo siguiente:
podrá ordenar las modificaciones o correcciones
necesarias, prohibiendo su utilización hasta en tanto a) Establecerán los casos en que los empleados o
no se lleven a cabo los cambios ordenados. En caso apoderados de la persona moral que celebren con
de que la Comisión no formule observaciones dentro el público operaciones de promoción o venta de
del plazo señalado, se entenderá que los documentos productos de seguros, deban recibir capacitación
han quedado registrados y no existirá inconveniente por parte de las Instituciones de Seguros, o bien
para su utilización. obtener la evaluación y certificación correspondiente

Condiciones Generales
51
Inburmedic
 ante la propia Comisión, considerando para ello “Artículo 276.- Si una Institución de Seguros no
la naturaleza de las actividades que conforme cumple con las obligaciones asumidas en el contrato
a su objeto social realice la persona moral y las de seguro dentro de los plazos con que cuente
características o complejidad de los productos de legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al
seguros de que se trate, y acreedor una indemnización por mora de acuerdo
b) Determinarán los requisitos y medidas que con lo siguiente:
deberán cumplir para prevenir y evitar conflictos
de interés, que puedan derivarse de la venta de I. Las obligaciones en moneda nacional se
productos de seguros de más de una Institución de denominarán en Unidades de Inversión, al valor
Seguros por parte de una misma persona moral, o de éstas en la fecha del vencimiento de los plazos
de varias personas morales cuando se encuentren referidos en la parte inicial de este artículo y su
bajo el control patrimonial o administrativo de una pago se hará en moneda nacional, al valor que
misma persona o Grupo de Personas.” las Unidades de Inversión tengan a la fecha en
que se efectúe el mismo, de conformidad con lo
“Artículo 202.- Las Instituciones de Seguros sólo
podrán ofrecer al público los servicios relacionados dispuesto en el párrafo segundo de la fracción
con las operaciones que esta Ley les autoriza, VIII de este artículo.
mediante productos de seguros que cumplan con lo
señalado en los artículos 200 y 201 de esta Ley. Además, la Institución de Seguros pagará un
interés moratorio sobre la obligación denominada
En el caso de los productos de seguros que se en Unidades de Inversión conforme a lo dispuesto
ofrezcan al público en general y que se formalicen en el párrafo anterior, el cual se capitalizará
mediante contratos de adhesión, entendidos como mensualmente y cuya tasa será igual al resultado
tales aquellos elaborados unilateralmente en de multiplicar por 1.25 el costo de captación a
formatos por una Institución de Seguros y en los que plazo de pasivos denominados en Unidades de
se establezcan los términos y condiciones aplicables
a la contratación de un seguro, así como los modelos Inversión de las instituciones de banca múltiple
de cláusulas elaborados para ser incorporados del país, publicado por el Banco de México en el
mediante endosos adicionales a esos contratos, Diario Oficial de la Federación, correspondiente
además de cumplir con lo señalado en el primer a cada uno de los meses en que exista mora;
párrafo de este artículo, deberán registrarse de
manera previa ante la Comisión en los términos del II. Cuando la obligación principal se denomine en
artículo 203 de este ordenamiento. Lo señalado en moneda extranjera, adicionalmente al pago de
este párrafo será también aplicable a los productos esa obligación, la Institución de Seguros estará
de seguros que, sin formalizarse mediante contratos obligada a pagar un interés moratorio el cual
de adhesión, se refieran a los seguros de grupo o
seguros colectivos de las operaciones señaladas en se capitalizará mensualmente y se calculará
las fracciones I y II del artículo 25 de esta Ley, y a los aplicando al monto de la propia obligación,
seguros de caución previstos en el inciso g), fracción el porcentaje que resulte de multiplicar por
III, del propio artículo 25 del presente ordenamiento. 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos
denominados en dólares de los Estados Unidos
Las Instituciones de Seguros deberán consignar en de América, de las instituciones de banca múltiple
la documentación contractual de los productos de del país, publicado por el Banco de México en el
seguros a que se refiere el párrafo anterior, que el Diario Oficial de la Federación, correspondiente
producto que ofrece al público se encuentra bajo
a cada uno de los meses en que exista mora;
registro ante la Comisión, en la forma y términos que
ésta determine mediante disposiciones de carácter
general. III. En caso de que a la fecha en que se realice el
cálculo no se hayan publicado las tasas de
El contrato o cláusula incorporada al mismo, referencia para el cálculo del interés moratorio
celebrado por una Institución de Seguros sin el a que aluden las fracciones I y II de este artículo,
registro a que se refiere el presente artículo, es se aplicará la del mes inmediato anterior y, para
anulable, pero la acción sólo podrá ser ejercida por el caso de que no se publiquen dichas tasas, el
el contratante, asegurado o beneficiario o por sus interés moratorio se computará multiplicando
causahabientes contra la Institución de Seguros y por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las
nunca por ésta contra aquéllos.” disposiciones aplicables;
Condiciones Generales
52
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IV. Los intereses moratorios a que se refiere este El pago que realice la Institución de Seguros se
artículo se generarán por día, a partir de la hará en una sola exhibición que comprenda el
fecha del vencimiento de los plazos referidos saldo total por los siguientes conceptos:
en la parte inicial de este artículo y hasta el día
en que se efectúe el pago previsto en el párrafo a) Los intereses moratorios;
segundo de la fracción VIII de este artículo. Para
su cálculo, las tasas de referencia a que se refiere b) La actualización a que se refiere el primer párrafo
este artículo deberán dividirse entre trescientos de la fracción I de este artículo, y
sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el
número de días correspondientes a los meses en c) La obligación principal.
que persista el incumplimiento;
En caso de que la Institución de Seguros no
V. En caso de reparación o reposición del objeto pague en una sola exhibición la totalidad de
siniestrado, la indemnización por mora consistirá los importes de las obligaciones asumidas en
únicamente en el pago del interés correspondiente el contrato de seguros y la indemnización por
a la moneda en que se haya denominado la mora, los pagos que realice se aplicarán a los
obligación principal conforme a las fracciones I y conceptos señalados en el orden establecido en el
II de este artículo y se calculará sobre el importe párrafo anterior, por lo que la indemnización por
del costo de la reparación o reposición; mora se continuará generando en términos del
presente artículo, sobre el monto de la obligación
VI. Son irrenunciables los derechos del acreedor a principal no pagada, hasta en tanto se cubra en
las prestaciones indemnizatorias establecidas en su totalidad.
este artículo. El pacto que pretenda extinguirlos
o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos Cuando la Institución interponga un medio
derechos surgirán por el solo transcurso del de defensa que suspenda el procedimiento de
plazo establecido por la Ley para el pago de la ejecución previsto en esta ley, y se dicte sentencia
obligación principal, aunque ésta no sea líquida firme por la que queden subsistentes los actos
en ese momento. impugnados, el pago o cobro correspondientes
deberán incluir la indemnización por mora
Una vez fijado el monto de la obligación principal que hasta ese momento hubiere generado la
conforme a lo pactado por las partes o en la obligación principal, y
resolución definitiva dictada en juicio ante el
juez o árbitro, las prestaciones indemnizatorias IX. Si la Institución de Seguros, dentro de los
establecidas en este artículo deberán ser cubiertas plazos y términos legales, no efectúa el pago
por la Institución de Seguros sobre el monto de la de las indemnizaciones por mora, el juez o la
obligación principal así determinado; Comisión Nacional para la Protección y Defensa
de los Usuarios de Servicios Financieros, según
VII. Si en el juicio respectivo resulta procedente corresponda, le impondrán una multa de 1000 a
la reclamación, aun cuando no se hubiere 15000 Días de Salario.
demandado el pago de la indemnización por
mora establecida en este artículo, el juez o En el caso del procedimiento administrativo de
árbitro, además de la obligación principal, ejecución previsto en el artículo 278 de esta Ley,
deberá condenar al deudor a que también cubra si la institución de seguros, dentro de los plazos
esas prestaciones conforme a las fracciones o términos legales, no efectúan el pago de las
precedentes; indemnizaciones por mora, la Comisión le impondrá
la multa señalada en esta fracción, a petición de la
VIII. La indemnización por mora consistente en el autoridad ejecutora que corresponda conforme a la
sistema de actualización e intereses a que se fracción II de dicho artículo.”
refieren las fracciones I, II, III y IV del presente
artículo será aplicable en todo tipo de seguros, “Artículo 277.- En materia jurisdiccional para el
salvo tratándose de seguros de caución que cumplimiento de la sentencia ejecutoriada que se dicte
garanticen indemnizaciones relacionadas con en el procedimiento, el Juez de los autos requerirá a
el impago de créditos fiscales, en cuyo caso se la Institución de Seguros, si hubiere sido condenada,
estará a lo dispuesto por el Código Fiscal de la para que compruebe dentro de las setenta y dos
Federación. horas siguientes, haber pagado las prestaciones a
que hubiere sido condenada y en caso de omitir la

Condiciones Generales
53
Inburmedic
 comprobación, el Juez ordene al intermediario del I. Establecer medidas y procedimientos para
mercado de valores o a la institución depositaria prevenir y detectar actos, omisiones u operaciones
de los valores de la Institución de Seguros que, sin que pudieran favorecer, prestar ayuda, auxilio
responsabilidad para la institución depositaria y o cooperación de cualquier especie para la
sin requerir el consentimiento de la Institución de
Seguros, efectúe el remate de valores propiedad de la comisión de los delitos previstos en los artículos
Institución de Seguros, o, tratándose de instituciones 139 o 148 Bis del Código Penal Federal, o que
para el depósito de valores a que se refiere la Ley pudieran ubicarse en los supuestos del artículo
del Mercado de Valores, transfiera los valores a un 400 Bis del mismo Código, y
intermediario del mercado de valores para que éste
efectúe dicho remate. II. Presentar a la Secretaría, por conducto de la
Comisión, reportes sobre:
En los contratos que celebren las Instituciones de
Seguros para la administración, intermediación,
depósito o custodia de títulos o valores que formen a) Los actos, operaciones y servicios que realicen
parte de su activo, deberá establecerse la obligación con sus clientes y usuarios, relativos a la fracción
del intermediario del mercado de valores o de la anterior, y
institución depositaria de dar cumplimiento a lo
previsto en el párrafo anterior. b) Todo acto, operación o servicio, que pudiesen
ubicarse en el supuesto previsto en la fracción
Tratándose de los contratos que celebren las I de este artículo o que, en su caso, pudiesen
Instituciones de Seguros con instituciones depositarias contravenir o vulnerar la adecuada aplicación
de valores, deberá preverse el intermediario del
mercado de valores al que la institución depositaria de las disposiciones señaladas en la misma, que
deberá transferir los valores para dar cumplimiento realice o en el que intervenga algún miembro
a lo señalado en el párrafo anterior y con el que del consejo de administración, directivos,
la Institución de Seguros deberá tener celebrado un funcionarios, empleados y apoderados.
contrato en el que se establezca la obligación de
rematar valores para dar cumplimiento a lo previsto Los reportes a que se refiere la fracción II de este
en este artículo. artículo, de conformidad con las disposiciones de
carácter general previstas en el mismo, se elaborarán
Los intermediarios del mercado de valores y las
instituciones depositarias de los valores con los y presentarán tomando en consideración, cuando
que las Instituciones de Seguros tengan celebrados menos, las modalidades que al efecto estén referidas
contratos para la administración, intermediación, en dichas disposiciones; las características que
depósito o custodia de títulos o valores que formen deban reunir los actos, operaciones y servicios a que
parte de su activo, quedarán sujetos, en cuanto a lo se refiere este artículo para ser reportados, teniendo
señalado en el presente artículo, a lo dispuesto en en cuenta sus montos, frecuencia y naturaleza, los
esta Ley y a las demás disposiciones aplicables. instrumentos monetarios y financieros con que se
La competencia por territorio para demandar en realicen, y las prácticas comerciales y financieras
materia de seguros será determinada, a elección del que se observen en las plazas donde se efectúen; así
reclamante, en razón del domicilio de cualquiera de como la periodicidad y los sistemas a través de los
las delegaciones de la Comisión Nacional para la cuales habrá de transmitirse la información.
Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros. Asimismo, será competente el Juez del Asimismo, la Secretaría, en las citadas disposiciones
domicilio de dicha delegación; cualquier pacto que de carácter general emitirá los lineamientos sobre
se estipule contrario a lo dispuesto en este párrafo,
será nulo.” el procedimiento y criterios que las Instituciones, las
Sociedades Mutualistas, los agentes de seguros y los
“Artículo 492.- Las Instituciones y Sociedades agentes de fianzas deberán observar respecto de:
Mutualistas, así como los agentes de seguros y los
agentes de fianzas, en términos de las disposiciones de a) El adecuado conocimiento de sus clientes
carácter general que emita la Secretaría, escuchando y usuarios, para lo cual aquéllas deberán
la previa opinión de la Comisión, estarán obligadas, considerar los antecedentes, condiciones
en adición a cumplir con las demás obligaciones que específicas, actividad económica o profesional y
les resulten aplicables, a: las plazas en que operen;

Condiciones Generales
54
Inburmedic
b) La información y documentación que las Las disposiciones de carácter general a que se
Instituciones, Sociedades Mutualistas, agentes de refiere este artículo deberán ser observadas por
seguros y agentes de fianzas deban recabar para las Instituciones y Sociedades Mutualistas, por los
la apertura de cuentas o celebración de contratos agentes de seguros y los agentes de fianzas, así como
relativos a las operaciones y servicios que ellas por los miembros del consejo de administración,
presten y que acredite plenamente la identidad administradores, directivos, funcionarios, empleados,
de sus clientes; factores y apoderados respectivos, por lo cual, tanto
las instituciones y sociedades como las personas
c) La forma en que las mismas Instituciones,
mencionadas serán responsables del estricto
Sociedades Mutualistas, agentes de seguros
cumplimiento de las obligaciones que mediante
y agentes de fianzas deberán resguardar y
garantizar la seguridad de la información y dichas disposiciones se establezcan.
documentación relativas a la identificación de sus
clientes y usuarios o quienes lo hayan sido, así La violación a las disposiciones de carácter general
como la de aquellos actos, operaciones y servicios a que se refiere este artículo será sancionada por la
reportados conforme al presente artículo, y Comisión conforme al procedimiento previsto en los
artículos 474 al 484 de la presente Ley, con multa
d) Los términos para proporcionar capacitación equivalente del 10% al 100% de la operación inusual
al interior de las Instituciones, Sociedades no reportada, y en los demás casos con multa de
Mutualistas, agentes de seguros y agentes de hasta 100,000 Días de Salario vigente.
fianzas sobre la materia objeto de este artículo.
Las disposiciones de carácter general a que se Los servidores públicos de la Secretaría y de la
refiere el presente artículo, señalarán los términos Comisión, las Instituciones y Sociedades Mutualistas,
para su debido cumplimiento. así como los agentes de seguros y los agentes de
fianzas, sus miembros del consejo de administración,
Las Instituciones, las Sociedades Mutualistas, los administradores, directivos, funcionarios, empleados,
agentes de seguros y los agentes de fianzas deberán factores y apoderados, deberán abstenerse de dar
conservar, por al menos diez años, la información noticia de los reportes y demás documentación e
y documentación a que se refiere el inciso c) del información a que se refiere este artículo, a personas
párrafo anterior, sin perjuicio de lo establecido en
o autoridades distintas a las facultadas expresamente
éste u otros ordenamientos aplicables.
en los ordenamientos relativos para requerir, recibir
La Secretaría estará facultada para requerir y o conservar tal documentación e información. La
recabar, por conducto de la Comisión, información violación a estas obligaciones será sancionada en
y documentación relacionada con los actos, los términos de las leyes correspondientes.”
operaciones y servicios a que se refiere la fracción
II de este artículo. Las Instituciones y Sociedades Ley de Protección y Defensa al Usuario de
Mutualistas, así como los agentes de seguros y los Servicios Financieros
agentes de fianzas, estarán obligados a proporcionar
dicha información y documentación. La Secretaría “Artículo 50 Bis.- Cada Institución Financiera
estará facultada para obtener información adicional deberá contar con una Unidad Especializada que
de otras personas con el mismo fin y a proporcionar tendrá por objeto atender consultas y reclamaciones
información a las autoridades competentes. de los Usuarios. Dicha Unidad se sujetará a lo
siguiente:
El cumplimiento de las obligaciones señaladas en
este artículo no implicará trasgresión alguna a la I. El Titular de la Unidad deberá tener facultades
obligación de confidencialidad legal, ni constituirá para representar y obligar a la Institución
violación a las restricciones sobre revelación de Financiera al cumplimiento de los acuerdos
información establecidas por vía contractual, a lo derivados de la atención que se dé a la
dispuesto en el artículo 190 de este ordenamiento, reclamación;
ni a lo dispuesto en materia del secreto propio de las
operaciones a que se refiere el artículo 46 fracción II. Contará con encargados regionales en cada
XV, en relación con el artículo 117 de la Ley de entidad federativa en que la Institución Financiera
Instituciones de Crédito. tenga sucursales u oficinas de atención al público;
Condiciones Generales
55
Inburmedic
 III. Los gastos derivados de su funcionamiento, I. El procedimiento de conciliación sólo se llevará
operación y organización correrán a cargo de las a cabo en reclamaciones por cuantías totales
Instituciones Financieras; inferiores a tres millones de unidades de inversión,
salvo tratándose de reclamaciones en contra de
IV. Deberá recibir la consulta, reclamación o instituciones de seguros en cuyo caso la cuantía
aclaración del Usuario por cualquier medio que deberá de ser inferior a seis millones de unidades
facilite su recepción, incluida la recepción en las de inversión.
sucursales u oficinas de atención al público y
responder por escrito dentro de un plazo que no I Bis. La Comisión Nacional citará a las partes a una
exceda de treinta días hábiles, contado a partir audiencia de conciliación que se realizará dentro
de la fecha de su recepción, y de los veinte días hábiles siguientes contados a
partir de la fecha en que se reciba la reclamación.
V. El titular de la Unidad Especializada deberá
presentar dentro de los diez días hábiles La conciliación podrá celebrarse vía telefónica
siguientes al cierre de cada trimestre, un informe o por otro medio idóneo, en cuyo caso la
a la Comisión Nacional de todas las consultas, Comisión Nacional o las partes podrán solicitar
reclamaciones y aclaraciones recibidas y que se confirmen por escrito los compromisos
atendidas por la Institución Financiera en los adquiridos.
términos que la Comisión Nacional establezca a
través de disposiciones de carácter general que II. La Institución Financiera deberá, por conducto de
para tal efecto emita. un representante, rendir un informe por escrito
que se presentará con anterioridad o hasta el
La presentación de reclamaciones ante la Unidad momento de la celebración de la audiencia de
Especializada suspenderá la prescripción de las conciliación a que se refiere la fracción anterior;
acciones a que pudieren dar lugar.
III. En el informe señalado en la fracción anterior,
Las Instituciones Financieras deberán informar la Institución Financiera, deberá responder
mediante avisos colocados en lugares visibles de manera razonada a todos y cada uno de
en todas sus sucursales la ubicación, horario de los hechos a que se refiere la reclamación, en
atención y responsable o responsables de la Unidad caso contrario, dicho informe se tendrá por
Especializada. Los Usuarios podrán a su elección no presentado para todos los efectos legales a
presentar su consulta o reclamación ante la Unidad que haya lugar; La institución financiera deberá
Especializada de la Institución Financiera de que se acompañar al informe, la documentación,
trate o ante la Comisión Nacional. información y todos los elementos que considere
pertinentes para sustentarlo, no obstante, la
En el caso de que las Instituciones Financieras no Comisión Nacional podrá en todo momento,
tengan sucursales u oficinas de atención al público requerir a la institución financiera la entrega de
no les serán aplicables las obligaciones previstas en cualquier información, documentación o medios
la fracción II del párrafo primero y el párrafo tercero electromagnéticos que requiera con motivo de la
de este artículo. Dichas Instituciones Financieras reclamación y del informe;
solamente deberán señalar los datos de contacto de
su Unidad Especializada en un lugar visible y de fácil IV. La Comisión Nacional podrá suspender
acceso al público general en el medio electrónico justificadamente y por una sola ocasión, la
que utilicen para ofrecer sus servicios. audiencia de conciliación. En este caso, la
Comisión Nacional señalará día y hora para
Las Unidades Especializadas serán supervisadas por su reanudación, la cual deberá llevarse a cabo
la Comisión Nacional.” dentro de los diez días hábiles siguientes.

“Artículo 68.- La Comisión Nacional, deberá La falta de presentación del informe no podrá ser
agotar el procedimiento de conciliación, conforme a causa para suspender la audiencia referida.
las siguientes reglas:

Condiciones Generales
56
Inburmedic
V. La falta de presentación del informe dará lugar a En el evento de que la Institución Financiera no
que la Comisión Nacional valore la procedencia asista a la junta de conciliación se le impondrá
de las pretensiones del Usuario con base en los sanción pecuniaria y se emplazará a una segunda
elementos con que cuente o se allegue conforme audiencia, la cual deberá llevarse a cabo en un
a la fracción VI, y para los efectos de la plazo no mayor a diez días hábiles; en caso de no
emisión del dictamen, en su caso, a que se refiere asistir a ésta se le impondrá una nueva sanción
el artículo 68 Bis. pecuniaria.

VI. La Comisión Nacional cuando así lo considere La Comisión Nacional entregará al reclamante,
o a petición del Usuario, en la audiencia de contra pago de su costo, copia certificada del
dictamen a que se refiere el artículo 68 Bis,
conciliación correspondiente o dentro de los diez a efecto de que lo pueda hacer valer ante los
días hábiles anteriores a la celebración de la tribunales competentes;
misma, podrá requerir información adicional a
la Institución Financiera, y en su caso, diferirá la La solicitud se hará del conocimiento de la
audiencia requiriendo a la Institución Financiera Institución Financiera para que ésta manifieste
para que en la nueva fecha presente el informe lo que a su derecho convenga y aporte los
adicional; elementos y pruebas que estime convenientes en
un plazo que no excederá de diez días hábiles.
Asimismo, podrá acordar la práctica de
diligencias que permitan acreditar los hechos Si la Institución Financiera no hace manifestación
constitutivos de la reclamación. alguna dentro de dicho plazo, la Comisión
emitirá el dictamen con los elementos que posea.
VII. En la audiencia respectiva se exhortará a las
partes a conciliar sus intereses, para tal efecto, VIII. En caso de que las partes lleguen a un acuerdo
para la resolución de la reclamación, el mismo se
el conciliador deberá formular propuestas de hará constar en el acta circunstanciada que al
solución y procurar que la audiencia se desarrolle efecto se levante. En todo momento, la Comisión
en forma ordenada y congruente. Si las partes Nacional deberá explicar al Usuario los efectos
no llegan a un arreglo, el conciliador deberá y alcances de dicho acuerdo; si después de
consultar el Registro de Ofertas Públicas del escuchar explicación el Usuario decide aceptar el
Sistema Arbitral en Materia Financiera, previsto acuerdo, éste se firmará por ambas partes y por
en esta misma Ley, a efecto de informar a las la Comisión Nacional, fijándose un término para
mismas que la controversia se podrá resolver acreditar su cumplimiento. El convenio firmado
mediante el arbitraje de esa Comisión Nacional, por las partes tiene fuerza de cosa juzgada y trae
para lo cual las invitará a que, de común acuerdo aparejada ejecución;
y voluntariamente, designen como árbitro para
resolver sus intereses a la propia Comisión IX. La carga de la prueba respecto del cumplimiento
del convenio corresponde a la Institución
Nacional, quedando a elección de las mismas, Financiera y, en caso de omisión, se hará
que sea en amigable composición o de estricto acreedora de la sanción que proceda conforme
derecho. a la presente Ley, y
Para el caso de la celebración del convenio X. Concluidas las audiencias de conciliación y en
arbitral correspondiente, a elección del Usuario caso de que las partes no lleguen a un acuerdo
la audiencia respectiva podrá diferirse para el se levantará el acta respectiva. En el caso de que
solo efecto de que el Usuario desee asesorarse la Institución Financiera no firme el acta, ello no
de un representante legal. El convenio arbitral afectará su validez, debiéndose hacer constar la
correspondiente se hará constar en el acta que negativa.
al efecto firmen las partes ante la Comisión
Nacional. Adicionalmente, la Comisión Nacional ordenará
a la Institución Financiera correspondiente
que registre el pasivo contingente totalmente
En caso que las partes no se sometan al arbitraje reservado que derive de la reclamación, y dará
de la Comisión Nacional se dejarán a salvo aviso de ello a las Comisiones Nacionales a las
sus derechos para que los hagan valer ante los que corresponda su supervisión.
tribunales competentes o en la vía que proceda.

Condiciones Generales
57
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 En el caso de instituciones y sociedades II. Al que acuerde o prepare un acto terrorista que
mutualistas de seguros, la orden mencionada en se pretenda cometer, se esté cometiendo o se
el segundo párrafo de esta fracción se referirá haya cometido en territorio nacional.
a la constitución e inversión conforme a la Ley
en materia de seguros, de una reserva técnica Las sanciones a que se refiere el primer párrafo de
específica para obligaciones pendientes de
cumplir, cuyo monto no deberá exceder la suma este artículo se aumentarán en una mitad, cuando
asegurada. Dicha reserva se registrará en una además:
partida contable determinada.
I. El delito sea cometido en contra de un bien
En los supuestos previstos en los dos párrafos inmueble de acceso público;
anteriores, el registro contable podrá ser
cancelado por la Institución Financiera bajo su II. Se genere un daño o perjuicio a la economía
estricta responsabilidad, si transcurridos ciento nacional, o
ochenta días naturales después de su anotación,
el reclamante no ha hecho valer sus derechos III. En la comisión del delito se detenga en calidad
ante la autoridad judicial competente o no ha de rehén a una persona.”
dado inicio el procedimiento arbitral conforme a
esta Ley. “Artículo 139 Bis.- Se aplicará pena de uno a nueve
años de prisión y de cien a trescientos días multa, a
El registro del pasivo contingente o la constitución quien encubra a un terrorista, teniendo conocimiento
de la reserva técnica, según corresponda será de sus actividades o de su identidad.”
obligatoria para el caso de que la Comisión
Nacional emita el dictamen a que hace “Artículo 139 Ter.- Se aplicará pena de cinco a
referencia el artículo 68 Bis de la presente Ley. quince años de prisión y de doscientos a seiscientos
Si de las constancias que obren en el expediente días multa al que amenace con cometer el delito de
respectivo se desprende, a juicio de la Comisión terrorismo a que se refiere el párrafo primero del
Nacional, la improcedencia de las pretensiones artículo 139.
del Usuario, ésta se abstendrá de ordenar el
registro del pasivo contingente o la constitución
de la reserva técnica, según corresponda. “Artículo 139 Quáter.- Se impondrá la misma
pena señalada en el artículo 139 de este Código,
XI. Los acuerdos de trámite que emita la Comisión sin perjuicio de las penas que corresponden por los
Nacional no admitirán recurso alguno.” demás delitos que resulten, al que por cualquier
medio que fuere ya sea directa o indirectamente,
Código Penal Federal aporte o recaude fondos económicos o recursos
de cualquier naturaleza, con conocimiento de que
“Artículo 139.- Se impondrá pena de prisión serán destinados para financiar o apoyar actividades
de quince a cuarenta años y cuatrocientos a mil de individuos u organizaciones terroristas, o para
doscientos días multa, sin perjuicio de las penas que ser utilizados, o pretendan ser utilizados, directa
correspondan por otros delitos que resulten: o indirectamente, total o parcialmente, para la
comisión, en territorio nacional o en el extranjero,
I. A quien utilizando sustancias tóxicas, armas de cualquiera de los delitos previstos en los
químicas, biológicas o similares, material ordenamientos legales siguientes:
radioactivo, material nuclear, combustible
nuclear, mineral radiactivo, fuente de radiación I. Del Código Penal Federal, los siguientes:
o instrumentos que emitan radiaciones,
explosivos, o armas de fuego, o por incendio, 1) Terrorismo, previstos en los artículos 139, 139 Bis
inundación o por cualquier otro medio violento, y 139 Ter;
intencionalmente realice actos en contra de bienes
o servicios, ya sea públicos o privados, o bien, 2) Sabotaje, previsto en el artículo 140;
en contra de la integridad física, emocional, o la
vida de personas, que produzcan alarma, temor 3) Terrorismo Internacional, previsto en los artículos
o terror en la población o en un grupo o sector de 148 Bis, 148 Ter y 148 Quáter;
ella, para atentar contra la seguridad nacional
o presionar a la autoridad o a un particular, u 4) Ataques a las vías de comunicación, previstos
obligar a éste para que tome una determinación. en los artículos 167, fracción IX, y 170, párrafos
primero, segundo y tercero, y

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5) Robo, previsto en el artículo 368 Quinquies. procuración de justicia, o lo solicitará en el proceso,
y promoverá el decomiso para que los bienes de que
II. De la Ley que Declara Reservas Mineras los se trate o su producto se destinen a la impartición de
Yacimientos de Uranio, Torio y las demás justicia, o bien, promoverá en su caso, la suspensión
Substancias de las cuales se obtengan Isótopos y la privación de derechos agrarios o de otra índole,
Hendibles que puedan producir Energía Nuclear, ante las autoridades que resulten competentes
los previstos en los artículos 10 y 13.”
conforme a las normas aplicables.”
“Artículo 139 Quinquies.- Se aplicará de uno a
“Artículo 194.- Se impondrá prisión de diez a
nueve años de prisión y de cien a trescientos días
veinticinco años y de cien hasta quinientos días multa
multa, a quien encubra a una persona que haya
al que:
participado en los delitos previstos en el artículo 139
Quáter de este Código.” I.- Produzca, transporte, trafique, comercie,
suministre aun gratuitamente o prescriba alguno
“Artículo 193.- Se consideran narcóticos a los
de los narcóticos señalados en el artículo anterior,
estupefacientes, psicotrópicos y demás sustancias o
sin la autorización correspondiente a que se
vegetales que determinen la Ley General de Salud, los
refiere la Ley General de Salud;
convenios y tratados internacionales de observancia
obligatoria en México y los que señalen las demás Para los efectos de esta fracción, por producir
disposiciones legales aplicables en la materia. se entiende: manufacturar, fabricar, elaborar,
preparar o acondicionar algún narcótico, y por
Para los efectos de este capítulo, son punibles las
comerciar: vender, comprar, adquirir o enajenar
conductas que se relacionan con los estupefacientes,
algún narcótico.
psicotrópicos y demás sustancias previstos en los
artículos 237, 245, fracciones I, II, y III y 248 de la Por suministro se entiende la transmisión material
Ley General de Salud, que constituyen un problema de forma directa o indirecta, por cualquier
grave para la salud pública. concepto, de la tenencia de narcóticos.
El juzgador, al individualizar la pena o la medida El comercio y suministro de narcóticos podrán
de seguridad a imponer por la comisión de algún ser investigados, perseguidos y, en su caso
delito previsto en este capítulo, tomará en cuenta, sancionados por las autoridades del fuero común
además de lo establecido en los artículos 51 y 52, la en los términos de la Ley General de Salud,
cantidad y la especie de narcótico de que se trate, así cuando se colmen los supuestos del artículo 474
como la menor o mayor lesión o puesta en peligro de dicho ordenamiento.
de la salud pública y las condiciones personales del
autor o participe del hecho o la reincidencia en su II.- Introduzca o extraiga del país alguno de los
caso. narcóticos comprendidos en el artículo anterior,
aunque fuere en forma momentánea o en
Los narcóticos empleados en la comisión de los tránsito.
delitos a que se refiere este capítulo, se pondrán a
disposición de la autoridad sanitaria federal, la que Si la introducción o extracción a que se refiere
procederá de acuerdo con las disposiciones o leyes esta fracción no llegare a consumarse, pero de
de la materia a su aprovechamiento lícito o a su los actos realizados se desprenda claramente
destrucción. que esa era la finalidad del agente, la pena
aplicable será de hasta las dos terceras partes de
Tratándose de instrumentos y vehículos utilizados la prevista en el presente artículo.
para cometer los delitos considerados en este
capítulo, así como de objetos y productos de esos III.- Aporte recursos económicos o de cualquier
delitos, cualquiera que sea la naturaleza de dichos especie, o colabore de cualquier manera al
bienes, se estará a lo dispuesto en los artículos 40 financiamiento, supervisión o fomento para
y 41. Para ese fin, el Ministerio Público dispondrá posibilitar la ejecución de alguno de los delitos a
durante la averiguación previa el aseguramiento que que se refiere este capítulo; y
corresponda y el destino procedente en apoyo a la
Condiciones Generales
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 IV.- Realice actos de publicidad o propaganda, para II. Peyote u hongos alucinógenos, cuando por
que se consuma cualesquiera de las sustancias la cantidad y circunstancias del caso pueda
comprendidas en el artículo anterior. presumirse que serán utilizados en las ceremonias,
usos y costumbres de los pueblos y comunidades
Las mismas penas previstas en este artículo y, además, indígenas, así reconocidos por sus autoridades
privación del cargo o comisión e inhabilitación para
propias.
ocupar otro hasta por cinco años, se impondrán al
servidor público que, en ejercicio de sus funciones
o aprovechando su cargo, permita, autorice o tolere Para efectos de este capítulo se entiende por posesión:
cualesquiera de las conductas señaladas en este la tenencia material de narcóticos o cuando éstos
artículo.” están dentro del radio de acción y disponibilidad de
la persona.
“Artículo 195.- Se impondrá de cinco a quince años
de prisión y de cien a trescientos cincuenta días multa, La posesión de narcóticos podrá ser investigada,
al que posea alguno de los narcóticos señalados en perseguida y, en su caso sancionada por las
el artículo 193, sin la autorización correspondiente autoridades del fuero común en los términos de la Ley
a que se refiere la Ley General de Salud, siempre y General de Salud, cuando se colmen los supuestos
cuando esa posesión sea con la finalidad de realizar del artículo 474 de dicho ordenamiento.”
alguna de las conductas previstas en el artículo 194,
ambos de este código.
“Artículo 196.- Las penas que en su caso resulten
La posesión de narcóticos podrá ser investigada, aplicables por los delitos previstos en el artículo 194
perseguida y, en su caso sancionada por las serán aumentadas en una mitad, cuando:
autoridades del fuero común en los términos de la Ley
General de Salud, cuando se colmen los supuestos I.- Se cometa por servidores públicos encargados
del artículo 474 de dicho ordenamiento. de prevenir, denunciar, investigar o juzgar la
comisión de los delitos contra la salud o por un
Cuando el inculpado posea alguno de los narcóticos miembro de las Fuerzas Armadas Mexicanas en
señalados en la tabla prevista en el artículo 479 situación de retiro, de reserva o en activo. En este
de la Ley General de Salud, en cantidad igual o caso, se impondrá, a dichos servidores públicos
superior a la que resulte de multiplicar por mil las además, suspensión para desempeñar cargo o
ahí referidas, se presume que la posesión tiene como
comisión en el servicio público, hasta por cinco
objeto cometer alguna de las conductas previstas en
el artículo 194 de este código. años, o destitución, e inhabilitación hasta por un
tiempo igual al de la pena de prisión impuesta. Si
“Artículo 195 bis.- Cuando por las circunstancias se trata de un miembro de las Fuerzas Armadas
del hecho la posesión de alguno de los narcóticos Mexicanas en cualquiera de las situaciones
señalados en el artículo 193, sin la autorización a mencionadas se le impondrá, además la baja
que se refiere la Ley General de Salud, no pueda definitiva de la Fuerza Armada a que pertenezca,
considerarse destinada a realizar alguna de las y se le inhabilitará hasta por un tiempo igual al
conductas a que se refiere el artículo 194, se aplicará de la pena de prisión impuesta, para desempeñar
pena de cuatro a siete años seis meses de prisión y cargo o comisión públicos en su caso;
de cincuenta a ciento cincuenta días multa.
II.- La víctima fuere menor de edad o incapacitada
El Ministerio Público Federal no procederá penalmente
por este delito en contra de la persona que posea: para comprender la relevancia de la conducta o
para resistir al agente;
I. Medicamentos que contengan narcóticos, cuya
venta al público se encuentre supeditada a III.-Se utilice a menores de edad o incapaces para
requisitos especiales de adquisición, cuando por cometer cualesquiera de esos delitos;
su naturaleza y cantidad dichos medicamentos
sean los necesarios para el tratamiento de la IV.- Se cometa en centros educativos, asistenciales,
persona que los posea o de otras personas sujetas policiales o de reclusión, o en sus inmediaciones
a la custodia o asistencia de quien los tiene en su con quienes a ellos acudan;
poder.

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V.- La conducta sea realizada por profesionistas, Al que indebidamente suministre gratis o prescriba
técnicos, auxiliares o personal relacionado con a un tercero, mayor de edad, algún narcótico
las disciplinas de la salud en cualesquiera de mencionado en el artículo 193, para su uso personal
sus ramas y se valgan de esa situación para e inmediato, se le impondrá de dos a seis años de
cometerlos. En este caso se impondrá, además, prisión y de cuarenta a ciento veinte días multa. Si
quien lo adquiere es menor de edad o incapaz, las
suspensión de derechos o funciones para el
penas se aumentarán hasta una mitad.
ejercicio profesional u oficio hasta por cinco años
e inhabilitación hasta por un tiempo equivalente Las mismas penas del párrafo anterior se impondrán
al de la prisión impuesta; al que induzca o auxilie a otro para que consuma
cualesquiera de los narcóticos señalados en el
VI.-El agente determine a otra persona a cometer artículo 193.”
algún delito de los previstos en el artículo 194,
aprovechando el ascendiente familiar o moral o “Artículo 198.- Al que dedicándose como actividad
la autoridad o jerarquía que tenga sobre ella; y principal a las labores propias del campo, siembre,
cultivo o coseche plantas de marihuana, amapola,
VII.-Se trate del propietario poseedor, arrendatario o hongos alucinógenos, peyote o cualquier otro
usufructuario de un establecimiento de cualquier vegetal que produzca efectos similares, por cuenta
propia, o con financiamiento de terceros, cuando en
naturaleza y lo empleare o para realizar algunos
él concurran escasa instrucción y extrema necesidad
de los delitos previstos en este capítulo o permitiere económica, se le impondrá prisión de uno a seis
su realización por terceros. En este caso además, años.
se clausurará en definitiva el establecimiento.”
Igual pena se impondrá al que en un predio de
“Artículo 196 Bis.- (Se deroga).” su propiedad, tenencia o posesión, consienta la
siembra, el cultivo o la cosecha de dichas plantas en
“Artículo 196 Ter.- Se impondrán de cinco a quince
años de prisión y de cien a trescientos días multa, circunstancias similares a la hipótesis anterior.
así como decomiso de los instrumentos, objetos y
productos del delito, al que desvíe o por cualquier Si en las conductas descritas en los dos párrafos
medio contribuya a desviar precursores químicos, anteriores no concurren las circunstancias que en
productos químicos esenciales o máquinas, al ellos se precisan, la pena será de hasta las dos
cultivo, extracción, producción, preparación o terceras partes de la prevista en el artículo 194,
acondicionamiento de narcóticos en cualquier forma siempre y cuando la siembra, cultivo o cosecha se
prohibida por la ley. hagan con la finalidad de realizar alguna de las
conductas previstas en las fracciones I y II de dicho
La misma pena de prisión y multa, así como la artículo. Si falta esa finalidad, la pena será de dos a
inhabilitación para ocupar cualquier empleo, cargo o
ocho años de prisión.
comisión públicos hasta por cinco años, se impondrá
al servidor público que, en ejercicio de sus funciones,
permita o autorice cualquiera de las conductas Si el delito fuere cometido por servidor público
comprendidas en este artículo. de alguna corporación policial, se le impondrá,
además la destitución del empleo, cargo o comisión
Son precursores químicos, productos químicos públicos y se le inhabilitará de uno a cinco años
esenciales y máquinas los definidos en la ley de la para desempeñar otro, y si el delito lo cometiere
materia. un miembro de las Fuerzas Armadas Mexicanas
en situación de retiro, de reserva o en activo, se le
“Artículo 197.- Al que, sin mediar prescripción de impondrá, además de la pena de prisión señalada,
médico legalmente autorizado, administre a otra la baja definitiva de la Fuerza Armada a que
persona, sea por inyección, inhalación, ingestión o
pertenezca y se le inhabilitará de uno a cinco años
por cualquier otro medio, algún narcótico a que se
refiere el artículo 193, se le impondrá de tres a nueve para desempeñar cargo o comisión públicos.
años de prisión y de sesenta a ciento ochenta días
multa, cualquiera que fuera la cantidad administrada.
Las penas se aumentarán hasta una mitad más si la
víctima fuere menor de edad o incapaz comprender
la relevancia de la conducta o para resistir al agente.
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 La siembra, cultivo o cosecha de plantas de IV. Requerido por las autoridades, no dé auxilio
marihuana no será punible cuando estas actividades para la investigación de los delitos o para la
se lleven a cabo con fines médicos y científicos en los persecución de los delincuentes;
términos y condiciones de la autorización que para V. No procure, por los medios lícitos que tenga a
tal efecto emita el Ejecutivo Federal.” su alcance y sin riesgo para su persona, impedir
la consumación de los delitos que sabe van a
“Artículo 199.- El Ministerio Público o la autoridad cometerse o se están cometiendo, salvo que
judicial del conocimiento, tan pronto conozca que tenga obligación de afrontar el riesgo, en cuyo
una persona relacionada con algún procedimiento caso se estará a lo previsto en este artículo o en
otras normas aplicables;
por los delitos previstos en los artículos 195 o 195
bis, es farmacodependiente, deberá informar de VI. Altere, modifique o perturbe ilícitamente el lugar,
inmediato y, en su caso, dar intervención a las huellas o vestigios del hecho delictivo, y
autoridades sanitarias competentes, para los efectos
del tratamiento que corresponda. VII. Desvíe u obstaculice la investigación del hecho
delictivo de que se trate o favorezca que el
En todo centro de reclusión se prestarán servicios de inculpado se sustraiga a la acción de la justicia.
rehabilitación al farmacodependiente. No se aplicará la pena prevista en este artículo en
los casos de las fracciones III, en lo referente al
Para el otorgamiento de la condena condicional o ocultamiento del infractor, y IV, cuando se trate de:
del beneficio de la libertad preparatoria, cuando
procedan, no se considerará como antecedente de a) Los ascendientes y descendientes consanguíneos
mala conducta el relativo a la farmacodependencia, o afines;
pero sí se exigirá en todo caso que el sentenciado se b) El cónyuge, la concubina, el concubinario y
someta al tratamiento médico correspondiente para parientes colaterales por consanguinidad hasta
su rehabilitación, bajo vigilancia de la autoridad el cuarto grado, y por afinidad hasta el segundo;
ejecutora.” y

“Artículo 400.- Se aplicará prisión de tres meses a c) Los que estén ligados con el delincuente por amor,
respeto, gratitud o estrecha amistad derivados
tres años y de quince a sesenta días multa, al que: de motivos nobles.
I.- Con ánimo de lucro, después de la ejecución del El juez, teniendo en cuenta la naturaleza de la
delito y sin haber participado en éste, adquiera, acción, las circunstancias personales del acusado y
reciba u oculte el producto de aquél a sabiendas las demás que señala el artículo 52, podrá imponer
de esta circunstancia. en los casos de encubrimiento a que se refieren las
fracciones I, párrafo primero y II a IV de este artículo,
en lugar de las sanciones señaladas, hasta las dos
Si el que recibió la cosa en venta, prenda o bajo terceras partes de las que correspondería al autor
cualquier concepto, no tuvo conocimiento de del delito; debiendo hacer constar en la sentencia las
la procedencia ilícita de aquélla, por no haber razones en que se funda para aplicar la sanción que
tomado las precauciones indispensables para autoriza este párrafo.”
asegurarse de que la persona de quien la recibió
“Artículo 400 Bis. Se impondrá de cinco a quince
tenía derecho para disponer de ella, la pena se años de prisión y de mil a cinco mil días multa al que,
disminuirá hasta en una mitad; por sí o por interpósita persona realice cualquiera de
las siguientes conductas:
II.- Preste auxilio o cooperación de cualquier especie
al autor de un delito, con conocimiento de I. Adquiera, enajene, administre, custodie, posea,
esta circunstancia, por acuerdo posterior a la cambie, convierta, deposite, retire, dé o reciba por
cualquier motivo, invierta, traspase, transporte
ejecución del citado delito; o transfiera, dentro del territorio nacional, de
éste hacia el extranjero o a la inversa, recursos,
III.- Oculte o favorezca el ocultamiento del responsable derechos o bienes de cualquier naturaleza,
de un delito, los efectos, objetos o instrumentos cuando tenga conocimiento de que proceden o
del mismo o impida que se averigüe; representan el producto de una actividad ilícita, o

Condiciones Generales
62
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II. Oculte, encubra o pretenda ocultar o encubrir b) Que, a juicio de las autoridades mexicanas,
la naturaleza, origen, ubicación, destino, organismos internacionales o agrupaciones
movimiento, propiedad o titularidad de recursos, intergubernamentales en materia de prevención
derechos o bienes, cuando tenga conocimiento de operaciones con recursos de procedencia
de que proceden o representan el producto de ilícita o financiamiento al terrorismo de los que
una actividad ilícita. México sea miembro, no cuenten con medidas
para prevenir, detectar y combatir dichas
Para efectos de este Capítulo, se entenderá que operaciones, o bien, cuando la aplicación de
son producto de una actividad ilícita, los recursos, dichas medidas sea deficiente. Para efectos de
derechos o bienes de cualquier naturaleza, cuando lo previsto en el párrafo anterior, la Secretaría
pondrá a disposición de las Aseguradoras a
existan indicios fundados o certeza de que provienen
través de medios de consulta en la red mundial
directa o indirectamente, o representan las ganancias
denominada Internet, la lista de los países y
derivadas de la comisión de algún delito y no pueda jurisdicciones que se ubiquen en los supuestos
acreditarse su legítima procedencia. señalados en dicho párrafo;
En caso de conductas previstas en este Capítulo, en las XI…”
que se utilicen servicios de instituciones que integran
el sistema financiero, para proceder penalmente “Trigésima Cuarta. Cada Aseguradora deberá
se requerirá la denuncia previa de la Secretaría de contar con un órgano colegiado que se denominará
Hacienda y Crédito Público. “Comité de Comunicación y Control” y que
tendrá, cuando menos, las siguientes funciones y
Cuando la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, obligaciones:
en ejercicio de sus facultades de fiscalización,
encuentre elementos que permitan presumir la I a IV…
comisión de alguno de los delitos referidos en este
Capítulo, deberá ejercer respecto de los mismos las V. Verificar que los sistemas automatizados de las
facultades de comprobación que le confieren las Aseguradora, contengan las listas:
leyes y denunciar los hechos que probablemente
a) Que emitan autoridades mexicanas,
puedan constituir dichos ilícitos.”
organismos internacionales, agrupaciones
intergubernamentales o autoridades de otros
Resolución por la que se expiden las
países, de personas vinculadas con el terrorismo
Disposiciones de Carácter General a que se o su financiamiento, o con otras actividades
refiere el artículo 140 de la Ley General de ilegales;
Instituciones y Sociedades Mutualistas de
Seguros. b) Que se refieren en la Disposición Vigésima
Novena, fracción X, y
“Vigésima Novena. Para efectos de determinar
aquellas Operaciones que sean Inusuales, las c) De Personas Políticamente Expuestas que las
Aseguradoras deberán considerar, entre otras, las Aseguradoras deben elaborar, conforme a la
siguientes circunstancias, con independencia de que Disposición Quincuagésima Sexta;
se presenten en forma aislada o conjunta:
VI…”
I a IX…
“Quincuagésima Sexta. La Secretaría, después de
X. Cuando las Operaciones que los Clientes escuchar la opinión de la Comisión, dará a conocer
pretendan realizar involucren países o a las Aseguradoras, de manera enunciativa, la lista
jurisdicciones: de cargos públicos que serán considerados como
Personas Políticamente Expuestas nacionales y la
a) Que la legislación mexicana considera que pondrá a disposición de las propias Aseguradoras,
aplican regímenes fiscales preferentes, o a través de su portal en la red mundial denominada
Internet.

Condiciones Generales
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 Las Aseguradoras elaborarán sus propias listas de
personas que pudiesen ser considerados como
Personas Políticamente Expuestas, tomando como
base la lista a que hace referencia el párrafo
anterior. Asimismo, la Secretaría dará a conocer a las
Aseguradoras las listas oficialmente reconocidas que
emitan organismos internacionales o autoridades de
otros países, de personas vinculadas con el terrorismo
o su financiamiento, o con otras actividades ilegales.”

“En cumplimiento a lo dispuesto en el

artículo 202 de la Ley de Instituciones de
Seguros y de Fianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que
integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas, a
partir del día 7 de enero de 2019, con
el número CNSF-S0022-0015-2019/
CONDUSEF-003578-02.”

Condiciones Generales
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