Resumen UP 4.

Texto: Histología, Geneser.

Estomago

El estómago es la parte más ensanchada del tracto digestivo y comunica el esófago con
el intestino delgado. El alimento ingerido tiene una consistencia semisólida y se acumula cierto
tiempo en el estómago, donde es sometido a fuerzas mecánicas y químicas que lo transforman
en el quimo. Luego, el quimo es liberado en pequeñas porciones al intestino delgado, donde
tienen lugar la digestión y absorción posteriores.

La desembocadura del esófago en el estómago se denomina cardias, mientras que la

salida del estómago al duodeno se denomina píloro. La sección en forma de cúpula hacia la
izquierda y por encima del plano horizontal se denomina fundus. Los contornos cóncavo derecho
y convexo izquierdo son las curvaturas menor y mayor. La curvatura menor forma una
escotadura, la incisura angular, que separa la parte central o cuerpo del estómago de la porción
pilórica. La porción pilórica se extiende hasta el píloro y puede subdividirse en antro pilórico y el
canal pilórico, que finaliza en el duodeno.

Mucosa.

Es gruesa y tiene una suave superficie aterciopelada. En el estómago vacío y contraído

forma los pliegues gástricos, que desaparecen cuando este se llena. Se ve también una red de
surcos bajos que dividen la superficie de la mucosa en las áreas gástricas. Al utiliza aumento, es
posible ver pequeños orificios con forma de embudo, las foveolas, criptas o fosillas gástricas.

Toda la membrana mucosa está ocupada por glándulas gástricas que desembocan en el
fondo de las criptas gástricas. Se describen tres regiones con glándulas diferentes: glándulas
corpufundicas en el cuerpo y el fundus, glándulas pilóricas extendidas por la curvatura menor y
glándulas cardiales alrededor del cardias.

Epitelio de superficie.

Toda la superficie y la foveolas están revestidas por epitelio cilíndrico alto, que cerca del
píloro se continúa con el del duodeno. Todas las células de la superficie son secretoras de moco.
El citoplasma apical está ocupado por gránulos de mucina. Los núcleos son ovales y se ubican en
posición basal. No se observa borde en cepillo.

Las células secretan mucina viscosa para formar una capa de varios centenares de μm
de grosor. Tiene una función protectora muy importante, se difunden iones H+ desde el jugo
gástrico y HCO3 producido por las células, de este modo se crea un gradiente de pH sobre la
capa de moco; la protección depende de la secreción constante de bicarbonato.
 La capa de moco representa una parte importante de la barrera de la mucosa gástrica,
que protege contra las sustancias irritantes contenidas en los alientos y contra la autodigestion.

Glándulas corpofundicas.

Cada túbulo glandular está compuesto por tres secciones: una parte principal más
profunda, un cuello intermedio y un istmo superior. A través del istmo las glándulas desembocan
en el fondo de las foveolas. Hacia la lámina muscular, las glándulas están algo enrolladas e
incluso pueden emitir ramificaciones, pero en el resto del recorrido son rectas y
perpendiculares. En las glándulas se encuentran cinco tipos de células:

CELULAS SECRECION DETALLES

PRINCIPALES Pepsinogeno Serosas
PARIETALES Ácido clorhídrico Grandes y redondeadas
Factor intrínseco
MUCOSAS DEL CUELLO Mucina Insertadas entre las
parietales, cilíndricas bajas
MADRE Células diferenciadas En el istmo, cubicas.

CELULAS SECRECION DETALLES

ENTEROENDOCRINAS
G Gastrina Ubicadas en las glándulas
pilóricas
Estimula producción de
pepsinogeno y HCl
D Somatostatina En las glándulas pilóricas y
corpofundicas
“extingue” actv. secretora
ECL Histamina En las glándulas
corpofundicas.
Estimula secreción de HCl
Estimulada por gastrina y
acetilcolina

La secreción de ácido por las células parietales ocurre por estimulación por gastrina e
histamina y también por fibras vagales posganglionares que utilizan acetilcolina como
neurotransmisor. La importancia de la histamina se manifiesta con la inhibición de la secreción
acida mediante bloqueadores de H2. La inhibición fisiológica de la secreción de ácido es
producida por la inhibición de la secreción de gastrina por las células G por la presencia de ácido
en la luz y mediada por somatostatina.

Glándulas pilóricas.

Son tubulares simples pero más ramificadas y ocupan alrededor de la mitad del espesor
de la mucosa. Presentan un gran arrollamiento, sus células son mucosas y secretan mucina.
Glándulas cardiales.

Se encuentran alrededor de la desembocadura del esófago. Son tubulares simples y

algunas ramificadas. Las células glandulares producen mucina, también se distinguen células
principales, parietales y enteroendocrinas aisladas, se ven muchas células madre.

Lamina propia.

Se compone de tejido reticular laxo con gran abundancia de células, ocupa las
hendiduras entre las glándulas y los espacios entre las foveolas. Tiene gran cantidad de linfocitos
y células plasmáticas.

Lamina muscular de la mucosa.

Muy desarrollada, se compone de una capa circular interna y otra longitudinal externa.
Desde la capa interna se extienden haces de fibras musculares lisas entre las glándulas.

Submucosa, muscular externa y serosa.

La submucosa se compone de tejido conectivo laxo que contiene grandes vasos

sanguíneos y linfáticos, además de nervios. Se encuentran células ganglionares pertenecientes
al plexo de Meissner.

La muscular externa se compone de tres capas: una externa longitudinal, una intermedia
circular y otra interna oblicua. La intermedia se hace más gruesa en el píloro donde forma un
grueso musculo circular del cierre, el esfínter pilórico.

Entre las capas musculares longitudinal y circular hay células nerviosas y fibras
pertenecientes al plexo mesentérico o de Auerbach.

El tono muscular es débil en el cuerpo, por lo que se dilata en forma gradual durante el
llenado del estómago como consecuencia de una relajación refleja (receptiva), generada por los
movimientos del esófago y faringe, la mezcla del alimento ocurre en el antro ya que allí los
movimientos peristálticos son más intensos. Estas ondas peristálticas desencadenan también el
vaciamiento del estómago, dado que se presiona una pequeña porción del quimo hacia el
intestino. La onda pasa desde el antro hasta el canal pilórico y pasa al duodeno.

El peristaltismo y el vaciamiento del estómago son regulados por inhibición hormonal y

nerviosa desde el duodeno. Un reflejo enterogastrico mediado por fibras autónomas aferentes
y eferentes del nervio vago, inhibe la motilidad gástrica cuando hay quimo en el duodeno. La
inhibición hormonal es desencadenada por la aparición de quimo graso y es mediada por el
péptido inhibidor gástrico (GIP) y colecestoquinina.

La serosa recubre todo el estómago y se compone de mesotelio y tejido conectivo

mesotelial.
 Intestino delgado.

El intestino delgado mide unos 5m de largo, es un órgano tubular que se extiende desde
el píloro hasta la válvula ileocecal. Se divide en una primera parte corta, el duodeno, de 25 a
30cm y localizado en el retroperitoneo, y una parte larga, el intestino delgado mesentérico, que
a su vez se divide en yeyuno e íleon.

En el intestino delgado el quimo es degradado a compuestos que son absorbidos por

medio del epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguíneos y linfáticos.

Mucosa.

La capacidad de absorber los componentes degradados esta favorecido por los distintos
rasgos estructurales que aumentan la superficie luminal. Los pliegues circulares son repliegues
semilunares que rodean más de la mitad de la circunferencia de la luz intestinal. Están
compuestos por mucosa y submucosa, y son estructuras que se ven a simple vista (faltan en los
primeros 4-5 cm del duodeno).

Los pliegues circulares aumentan la superficie unas tres veces, pero se logra un
incremento 10 veces mayor mediante las vellosidades intestinales. Todo el intestino delgado
está cubierto de vellosidades, lo que le confiere un aspecto aterciopelado.

Se obtiene un aumento adicional mediante la presencia de glándulas tubulares simples

de unos 400 μm de profundidad entre las vellosidades, denominadas criptas de Lieberkühn y se
extienden a través de la lámina propia hasta la lámina muscular de la mucosa.

Epitelio del intestino delgado.

La mucosa está recubierta de epitelio cilíndrico simple, compuesto de seis tipos

celulares: enterocitos, células caliciformes, células de Paneth, células enteroendocrinas, células
madre y células M.

Enterocitos.

Son las células absortivas del ID. Son células cilíndricas de unos 20 μm de altura. La
superficie presenta un borde en cepillo.

Los enterocitos tienen función secretora, dado que secretan iones y líquido alcalino que
diluye y neutraliza el quimo y así facilita el proceso de absorción.

El borde en cepillo está compuesto por microvellosidades paralelas muy juntas, que
aumentan la superficie de la membrana mucosa unas 20 veces. El lado luminal está cubierto por
un glucocaliz que forma una cubierta superficial protectora y es muy poco afectada por las
enzimas proteolíticas. Varias de las enzimas intestinales están relacionadas con esta superficie
(lipasas, disacaridasas, enzimas que escinden ácidos nucleicos, etc.). El interior de cada
microvellosidad contiene un haz longitudinal de 20-30 filamentos de actina que lo une con el
plasmalema. En la base, el haz continúa hasta la red terminal, donde los filamentos se mezclan
con los que allí se encuentran. La absorción es por pasaje transcelular.
 La función absortiva abarca el transporte de agua, iones inorgánicos y las sustancias
nutritivas degradadas desde la luz intestinal hacia los vasos sanguíneos y linfáticos. Casi toda la
absorción tiene lugar en el ID que está especialmente abarcado para este fin. El agua se absorbe
solo por difusión simple, los iones inorgánicos por diferentes mecanismos de transporte. Los
iones sodio son bombeados por transporte activo a través de la bomba Na/K/ATPasa, desde allí
pasan a los capilares de las vellosidades. De este modo la cc de Na en la célula desciende, lo que
induce la difusión facilitada de Na desde la luz al interior. La difusión es mediada por un
transportador de glucosa sodio-dependiente que, junto a un Na, media la difusión de una
molécula de glucosa al interior de la célula. Después el Na es bombeado en forma activa al
espacio intercelular. La galactosa, aminoácidos y péptidos también son transportados al interior
de la célula por el mismo mecanismo.

En el duodeno y el yeyuno pasa una cantidad importante de agua, seguida de iones Na

y Cl. Se captan los iones Cl por intercambio de iones HCO3, inducido por la diferencia de
gradiente, al mismo tiempo, se intercambian H+ intracelulares por sodio luminal. El resultado
neto es la captación de NaCl y eliminación por bombeo de H+ y HCO3- que en luz se combinan
para dar CO2.

Las grasas, compuestas por triglicéridos, en parte son degradas por la lipasa lingual. El
resto es escindida en el ID por la lipasa pancreática para dar glicerol y ácidos grasos libres que
son emulsionados por los ácidos biliares a micelas. Los ácidos grasos y el glicerol son
transportados en estas micelas al borde en cepillo, donde son captados por los enterocitos.
Después, los triglicéridos son resintetizados en el REL.

Los triglicéridos, junto al colesterol y los fosfolípidos absorbidos, forman unidades

globulares que se acoplan a proteínas para formar quilomicrones que pasan al aparato de Golgi,
luego al espacio extracelular y de ahí al tejido conectivo, donde se difunden a través del vaso
linfático denominado vaso quilífero central, ahí son transportados por el sistema vascular
linfático al conducto torácico y a la sangre. Así, los vasos linfáticos son la principal ruta de
transporte de los lípidos absorbidos al torrente sanguíneo. La linfa intestinal se denomina quilo
y las vías linfáticas se denominan vasos quilíferos.

Células caliciformes.

Insertas en las células absortivas y la mucina. Protege a la membrana mucosa y tiene un

efecto lubricante que facilita el pasaje del contenido intestinal, en especial, cuando disminuye
la cantidad de agua.

Células de Paneth.

Se encuentran en el fondo de las criptas. Las defensinas son péptidos pequeños que se
fijan a la membrana bacteriana y la permeabilizan, también secretan lisozima, de acción
bactericida y factor de necrosis tumoral alfa que protege a la mucosa.
Células enteroendocrinas.

Están dispersas entre las demás células. El número aumenta en el duodeno y yeyuno y
disminuye gradualmente hacia el íleon y colon. Se distinguen:

 Células EC, enterocromafines: contienen serotonina, esta estimula el peristaltismo.

 Células D: secretan somatostatina, misma función que en estómago.
 Células S: producen secretina, que estimula las células secretoras del páncreas para la
liberación del jugo pancreático. También estimula la liberación de ácidos biliares. Su
liberación es estimulada por la degradación de proteínas y quimo acido.
 Células I: sintetizan colecistoquinina, que estimula las células acinosas del páncreas para
la secreción de enzimas digestivas, además favorecen la contracción y el vaciamiento de
la vesícula biliar, inhiben el vaciamiento del estómago. Su secreción es estimulada por
la presencia de péptidos y AA en la luz intestinal.
 Células K: producen péptido inhibidor gástrico GIP, que inhibe la motilidad gástrica y
estimula la secreción de insulina por las células B del páncreas.
 Células L: productoras de enteroglucagon, estimula insulina e inhibe glucagón en el
páncreas.
 Células N: producen neurotensina, inhibe motilidad gastrointestinal y aumenta flujo
sanguíneo en íleon.
 Células MO: producen motilina, favorece la contracción del musculo intestinal y
participa en la motilidad en el ayuno.
 Células madre: se encuentran en las criptas y producen células que migran y proliferan.
 Células M: parte funcional del tejido linfoide asociado a la mucosa MALT.

Lamina propia.

Se compone de tejido conectivo reticular laxo con células abundantes. Se extiende hasta
la extremidad de la vellosidad y ocupa el espacio entre las criptas. Las células incluyen todas
aquellas fijas y libres de tejido, aparecen linfocitos y células plasmáticas. Las células libres
contribuyen a combatir microorganismos, toxinas y otros agentes nocivos. Los abundantes
linfocitos forman folículos solitarios. Por lo general, el tejido linfoide aumenta en dirección del
íleon, donde se encuentran cúmulos de folículos linfáticos denominados placas de Peyer. Hay
folículos primarios y secundarios y el tejido linfoide se incluye en el MALT.

Lamina muscular de la mucosa.

Se compone de una capa circular interna y otra longitudinal externa. Desde la capa
interna parten finos haces de células musculares lisas que forman un haz longitudinal en la parte
central de la vellosidad, cuya contracción produce el movimiento activo de las mismas, que se
contraen hasta la mitad de su longitud, varias veces por minuto.

Los movimientos son controlados por el plexo submucoso de Meissner y

desencadenados por la estimulación mecánica y química.
Submucosa.

Se compone de tejido conectivo laxo y contiene vasos sanguíneos y linfáticos de mayor

tamaño, se distinguen además grupos de células ganglionares pertenecientes al plexo de
Meissner.

Las glándulas de Brunner comienzan en el píloro y están más desarrolladas en el primer

tercio del duodeno, donde forman una capa glandular coherente. Más distales se encuentran
islotes de tejido glandular en el tejido conectivo submucoso de los pliegues circulares, sin
embargo, no siempre se limita a la submucosa, dado que a menudo la muscular de la mucosa
está dividida en islotes de tejido glandular. Las glándulas tienen adenomeros tubulares
compuestos por células mucosas. Los conductos excretores poseen epitelio simple cilíndrico
bajo, desembocan en las criptas de Lieberkünh.

La secreción de las glándulas de Brunner es espesa y mucosa, con pH ligeramente

alcalino y tiene especial importancia para la protección de la membrana duodenal. La secreción
se adhiere a la mucosa y forma una cubierta similar a la mucina estomacal. La secreción también
contiene factores de crecimiento, lisozima e IgA, que contribuyen a combatir microorganismos
patógenos.

Muscular externa.

Se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa, separadas por
tejido conectivo de espesor variable. Contiene el plexo mienterico (Auerbach), además entre las
capas se encuentra una red de células ramificadas denominadas células intersticiales de Cajal.
Estas últimas son células musculares lisas especializadas que funcionan como marcapasos del
musculo liso ya que son capaces de generar impulsos rítmicos espontaneas y buscar y transferir
los impulsos, es decir que dirigen la frecuencia y dirección de las contracciones peristálticas.

Las contracciones musculares producen la mezcla del contenido intestinal y los

movimientos continúan el transporte del contenido en dirección distal. Durante el ayuno
aparecen los llamados complejos motores migrantes MMC, que son contracciones peristálticas
con fases características. De este modo, se vacía la luz del intestino delgado de componentes no
digeribles y se impide la acumulación de contenido intestinal y el riesgo de crecimiento
incontrolado de bacterias.

Serosa.

Compuesta por mesotelio con subserosa subyacente. Una red bien desarrollada de
fibras elásticas aparece por debajo de la membrana basal de las células mesoteliales. Hay una
capa de elastina por debajo.

Texto: López y Suarez

Nutrición durante la adolescencia.

La creciente independencia, la mayor participación en la vida social y las múltiples

ocupaciones de los adolescentes frecuentemente influyen en sus hábitos alimentarios por:
  Mayor tendencia a pasar por alto las comidas, especialmente desayuno y almuerzo.
 Ingerir colaciones no nutritivas.
 Preferencia por las comidas rápidas.
 Adopción de dietas de moda.

Estas pautas alimentarias hacen que el adolescente constituya un grupo de riesgo para
el desarrollo de deficiencias marginales de nutrientes, especialmente calcio, vitamina A, hierro
y ácido ascórbico. Para mejorar estos hábitos alimentarios es fundamental el cuidado de las
comidas realizadas en el grupo familiar, evitando la excesiva disponibilidad de bocadillos,
gaseosas, dulces, golosinas, chocolates, etc.; y en cambio aumentar la oferta de frutas, verduras,
lácteos y cereales.

Por otro lado, los adolescentes presentan bajos niveles de actividad física, y emplean
gran parte de su día en actividades sedentarias, esta tendencia debería prevenirse desde la
niñez, estimulando la participación en alguna práctica deportiva a fin de prevenir el sobrepeso
y la obesidad, que son también problemas nutricionales frecuentes en la adolescencia.

Además esta etapa es un periodo de cambios psicológicos importantes que pueden

afectar las actitudes ante la comida, sienten rechazo sobre su imagen corporal y son cada vez
más prevalentes los trastornos de la conducta alimentaria como la bulimia y anorexia. Es
importante el desarrollo de interconvenciones para la prevención de tales TCA a nivel
comunitario, focalizados en la educación alimentaria a fin de estimular la adquisición de hábitos
alimentarios saludables.

Respecto a los requerimientos nutricionales se recomienda una ingesta de 55/60% de

carbohidratos, 30% de lípidos, de un 10 a 15% de proteínas. 2200 kcal/día de energía para las
mujeres y 2500 kcal/día entre los 11 y 14 años para los varones y entre los 15 y 19 3000kcal de
energía al día.
 Arminda Aberastury Knobel.

Capítulo 1: El adolescente y la libertad.

Los cambios psicológicos que se producen en este periodo y que son el corrlato de
cambios corporales, llevan una nueva relación con los padres y con el mundo. Ello solo es posible
si se elabora lenta y dolorosamente el duelo por el cuerpo del niño, por la identidad infantil y
por la relación con los padres de la infancia.

Es un periodo de contradicciones, confuso, ambivalente, doloroso, caracterizado por

fricciones con el medio familiar y social. Este cuadro es frecuentemente confundido con crisis y
estados patológicos, pero no lo es. Los cambios, en los que pierde su identidad de niño, implican
la búsqueda de una nueva identidad que se va construyendo en un plano consciente e
inconsciente.

La pérdida que debe aceptar el adolescente al hacer el duelo por el cuerpo es doble: la
de su cuerpo de niño cuando los caracteres sexuales secundarios lo ponen ante la evidencia de
su nuevo status y la aparición de la menstruación en la niña y el semen en el varón, que les
imponen el testimonio de la definición sexual y del rol que tendrán que asumir, no sólo en la
unión con la pareja sino en la procreación.

Sólo cuando el adolescente es capaz de aceptar simultáneamente sus aspectos de niño

y de adulto, puede empezar a aceptar en forma fluctuante los cambios de su cuerpo y comienza
a surgir su nueva identidad.

No sólo el adolescente padece este largo proceso, sino que los padres tienen dificultades
para aceptar el crecimiento a consecuencia del sentimiento de rechazo que experimentan frente
a la genitalidad y a la libre expresión de la personalidad que surge de ella.

Sólo cuando su madurez biológica está acompañada por una madurez efectiva e
intelectual que le permita su entrada en el mundo del adulto, estará equipado de un sistema de
valores, de una ideología que confronta con la de su medio y donde el rechazo a determinadas
situaciones se cumple en una crítica constructiva.

Ocurre que también los padres viven los duelos por los hijos, necesitan hacer el duelo
por el cuerpo del hijo pequeño, por su identidad de niño y por su relación de dependencia
infantil. Ahora son juzgados por sus hijos, y la rebeldía y el enfrentamiento son más dolorosos si
el adulto no tiene conscientes sus problemas frente al adolescente.

El desprecio que el adolescente muestra frente al adulto es, en parte, una defensa para
eludir la depresión que le impone el desprendimiento de sus partes infantiles, pero es también
un juicio de valor que debe respetarse. Además, la desidealización de las figuras parentales lo
sume en el más profundo desamparo.

El adolescente busca la solución teórica de todos los problemas trascendentes y de

aquellos a los que se verá enfrentado a corto plazo: el amor, la libertad, el matrimonio, la
paternidad, la educación, la filosofía, la religión.

La inserción en el mundo social del adulto con sus modificaciones internas y su plan de
reformas es lo que va definiendo su personalidad y su ideología. Su nuevo plan de vida le exige
plantearse el problema de los valores éticos, intelectuales y afectivos; implica el nacimiento de
nuevos ideales y la adquisición de la capacidad de lucha para conseguirlos.
 Su hostilidad frente a los padres y al mundo en general se expresa en su desconfianza,
en la idea de no ser comprendido, en su rechazo de la realidad, situaciones que pueden ser
ratificadas o no por la realidad misma. Todo este proceso exige un lento desarrollo en el cual
son negados y afirmados sus principios luchando entre su necesidad de independencia y su
nostalgia de reaseguramiento y dependencia. Sufre crisis de susceptibilidad y de celos, exige y
necesita vigilancia y dependencia, pero sin transición surge en él un rechazo al contacto con los
padres y la necesidad de independencia y de huir de ellos.

Son tres las exigencias básicas de libertad que plantea el adolescente de ambos sexos a
sus padres: la libertad en salidas y horarios, la libertad de defender una ideología y la libertad
de vivir un amor y un trabajo.

De estas tres exigencias los padres parecen ocuparse en especial de la primera: la

libertad en las salidas y horarios, pero más profundamente este control sobre las salidas y
horarios significa el control sobre las otras libertades: la ideología, el amor y el trabajo. Cuando
los padres responden ante la demanda de libertad restringiendo las salidas o utilizando la
dependencia económica “cortando los víveres”, es que hubo algo mal llevado en la educación
anterior y los padres se declaran vencidos. El adolescente temprano, el niño de alrededor de
diez años siente una gran necesidad de ser respetado en su búsqueda desesperada de identidad,
de ideología, de vocación y de objetos de amor. Si ese diálogo no se ha establecido es muy difícil
que en el momento de la adolescencia haya una comprensión entre los padres y los hijos. Los
adolescentes de hoy son mucho más serios, están más informados. Valoran más el amor y el
sexo y para ellos éste permite realmente “un acto de amor” y no una mera descarga o un
pasatiempo o una afirmación de potencia.

Los padres necesitan saber que en la adolescencia temprana mujeres y varones pasan
por un período de profunda dependencia donde necesitan de ellos tanto o más que cuando eran
bebes, que esa necesidad de dependencia puede ser seguida inmediatamente de una necesidad
de independencia, que la posición útil en los padres es la de espectadores activos, no pasivos, y
al acceder a la dependencia o a la independencia no se basen en sus estados de ánimo sino en
las necesidades del hijo. Para esto será necesario que ellos mismos vayan viviendo el
desprendimiento del hijo otorgándole la libertad y el mantenimiento de la dependencia madura.

Toda adolescencia lleva, además del sello individual, el sello del medio cultural, social e
histórico desde el cual se manifiesta, y el mundo en que vivimos nos exige más que nunca la
búsqueda del ejercicio de la libertad sin recurrir a la violencia para coartarla.

Capítulo 2: El síndrome de adolescencia normal.

El concepto de normalidad no es fácil de establecer, ya que en general varia en relación

con el medio socioeconómico, político y cultural. Anna Freud dice que es muy difícil señalar el
límite ente lo normal y lo patológico en la adolescencia, y considera que, en realidad, toda la
conmoción de este período de la vida debe ser estimada como normal, señalando además que
sería anormal la presencia de un equilibrio estable durante el proceso adolescente.

Se dice que las luchas y rebeldías externas del adolescente no son más que los reflejos
de los conflictos de dependencia infantil que íntimamente aún persisten. Los procesos de duelo
obligan a actuaciones que tienen características defensivas, de tipo psicopático, fóbico o
contrafóbico, maníaco o esquizoparanoide, según el individuo y sus circunstancias. Es por ello
que considero que puedo hablar de una verdadera “patología normal” del adolescente, en el
sentido de que precisamente éste exterioriza sus conflictos de acuerdo con su estructura y sus
experiencias.

Para Erikson existen en la adolescencia un cambio que es fundamentalmente crítico.

Este autor habla de tres estadios en el proceso evolutivo, que sintetiza en: niño, adolescente y
adulto, basándose en conceptos de Piaget, y aceptando que uno no es un adulto (ni fue un niño,
ni se convirtió en adolescente adolescente) sin lo que Piaget llama “conflicto” y que él prefiere
llamar “crisis”. Destaca entonces que, “de hecho, para cada unidad de éstas, corresponde una
crisis mayor, y cuando, por cualquier razón, una crisis tardía es severa, se reviven las crisis más
tempranas”. La adolescencia adolescente es entonces, según este criterio, también conflictiva,
como fácilmente se puede inferir.

Sintetizando las características de la adolescencia, podemos describir la siguiente

“sintomatología” que integraría este síndrome:

 Búsqueda de sí mismo y de la identidad.

 Tendencia grupal.
 Necesidad de intelectualizar y fantasear.
 Crisis religiosas que pueden ir desde el ateísmo más intransigente hasta el misticismo
más fervoroso.
 Desubicación temporal, en donde el pensamiento adquiere las características del
pensamiento primario.
 Evolución sexual manifiesta que va desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad
genital adulta.
 Actitud social reivindicatoria con tendencias anti o asociales de diversa intensidad.
 Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de la conducta, dominada por
la acción, que constituye la forma de expresión conceptual más típica de este período
de la vida.
 Una separación progresiva de los padres.
 Constantes fluctuaciones del humor y del estado de ánimo.

Cuidado nutricional pediátrico, Torresani.

Conductas y hábitos alimentarios en la adolescencia.

Los cambios emocionales presentes en esta etapa afectan las conductas y habitos de la
alimentación adolescente. La población se halla consumida por la cultura de la imagen, y en una
manera creciente se ha acentuado en nuestro país la preocupación por la figura corporal. Las
curvas de la mujer que antes eran consideradas atractivas fueron remplazadas por una delgadez
extrema como sinónimo de belleza. Sobre este cambio influyen los dobles mensajes que los
medios de comunicación envían a la sociedad. La adolescencia constituye la etapa en donde
prevalece esta preocupación por la imagen corporal.

Power adolescencia.
 Periodo que comprende la transición de la infancia a la vida adulta.
 Se inicia con la pubertad y termina sobre los veinte años cuando cesa el crecimiento
biológico y la maduración psicosocial.
 Es una etapa compleja en la que acontecen cambios importantes, tanto a nivel físico,
hormonal y sexual (pubertad), como social y psico emocional.
Cambios en composición corporal.

 Hay cambio en la composición corporal diferente en función del sexo.

 Notable incremento de la masa magra en los varones, y de la masa grasa en las mujeres.
 Los requerimientos de energía y nutrientes son muy elevados, y diferentes en uno y otro
sexo.
 Aumenta el ritmo de crecimiento en longitud.
 Se asiste a un gran aumento en la velocidad de crecimiento corporal, y se alcanza el pico
de masa ósea.
 Aparecen fenómenos madurativos que afectan al tamaño, la forma y la composición
corporal, procesos en los que lanutrición juega un papel determinante.
 Estas diferencias en la composición corporal van a influir en las necesidades
nutricionales.

Características de la alimentación.

La alimentación del adolescente debe favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo

y promover hábitos de vida saludables para prevenir trastornos nutricionales. Esta etapa
prepararía nutricionalmente al joven para una vida adulta más sana. Pueden adquirirse nuevos
hábitos de consumo de alimentos, debido a varios factores: influencias psicológicas y sociales,
de los amigos y compañeros, el hábito de comer fuera de casa, el rechazo a las normas
tradicionales familiares, la búsqueda de autonomía y un mayor poder adquisitivo.

Gran demanda de nutrientes.

Cambios en estilo de vida. Etapa de alto riesgo nutricional.

Cambios en hábitos dietéticos.

Requerimientos nutricionales.

Dependerán de:

 Aceleración de crecimiento longitudinal

 Aumento de masa corporal
 Maduración sexual.
 Grado de actividad física.
 Cambios puberales.

Necesidades de energía:

Necesidad de proteínas:
Micronutrientes.

Se cubren con dietas superiores a 2000 kcal.

Minerales:

Calcio: crecimiento y maduración de tejido oseo; 1300 mg/dia.

Hierro: crecimiento y maduración de tejidos metabólicamente activos; 12-15 mg/dia.

Vitaminas:

-D: participa en la absorción de Ca y en maduración osea.

-A: formación de tejidos.

-Timina (B1)

-Riboflavina (B2) se relacionan con consumo de energía.

-Niacina.

Influencias en la adquisición de hábitos alimentarios.

 Influencia creciente con la edad, publicidad, moda, mitos.

 Práctica deportiva en niños.
 Imagen corporal en niñas/niños.
 Relación con grupo de iguales.
 Conocimientos respecto a alimentación y nutrición.
 Patrones de adultos públicos.

Alteración del patrón alimentario.

Conductas inadecuadas.

 Saltearse el desayuno.
 Consumo de snack o picoteo entre comidas o exceso en consumo de gaseosas.
 Preferencia por comidas rápidas “Fast Food”.
 Consumo de alcohol y otras sustancias.
 Dietas restrictivas, de moda.
 Freud, cap 3. La metamorfosis de la pubertad.
La pulsión sexual era hasta entonces predominantemente autoerótica; ahora halla al
objeto sexual.

Ahora es dada una nueva meta sexual; para alcanzarla, todas las pulsiones parciales
cooperan, al par que las zonas erógenas se subordinan al primado de la zona genital.

La normalidad de la vida sexual es garantizada únicamente por la exacta coincidencia de

las dos corrientes dirigidas al objeto y a la meta sexuales: la tierna y la sensual. La primera de
ellas reúne en sí lo que resta del temprano florecimiento infantil de la sexualidad. Es como la
perforación de un túnel desde sus dos extremos. La nueva meta sexual consiste para el varón en
la descarga de los productos genésicos. En modo alguno es ajena a la anterior, al logro de placer;
más bien, a este acto final del proceso sexual va unido el monto máximo de placer. La pulsión
sexual se pone ahora al servicio de la función de reproducción.

El primado de las zonas genitales y el placer previo.

El crecimiento manifiesto de los genitales externos, que durante el período de latencia

de la niñez había mostrado una relativa inhibición. Al mismo tiempo, el desarrollo de los
genitales internos ha avanzado hasta el punto de poder ofrecer productos genésicos, o bien
recibirlos, para la gestación de un nuevo ser. Así ha quedado listo un aparato en extremo
complicado, que aguarda el momento en que habrá de utilizárselo.

Este aparato debe ser puesto en marcha mediante estímulos;

 desde el mundo exterior (por excitación de las zonas erógenas que ya sabemos).
 desde el interior del organismo (siguiendo vías que aún hay que investigar).
 desde la vida anímica (que a su vez constituye un repositorio de impresiones externas
yun receptor de excitaciones internas).

Por los tres caminos se provoca lo mismo: un estado que se define como de «excitación
sexual» y se da a conocer por dos clases de signos, anímicos y somáticos.

El signo anímico consiste en un peculiar sentimiento de tensión, de carácter en extremo

esforzante. Entre los múltiples signos corporales se sitúa en primer término una serie de
alteraciones en los genitales, que tienen un sentido indubitable: la preparación, el apronte para
el acto sexual.

Teoría de la libido.

La libido yoica sólo se vuelve cómodamente accesible al estudio analítico cuando ha

encontrado empleo psíquico en la investidura de objetos sexuales, vale decir, cuando se ha
convertido en libido de objeto. La vemos concentrarse en objetos, fijarse a ellos o bien
abandonarlos, pasar de unos a otros y, a partir de estas posiciones, guiar el quehacer sexual del
individuo, el cual lleva a la satisfacción, o sea, a la extinción parcial y temporaria de la libido.

Además, podemos conocer, en cuanto a los destinos de la libido de objeto, que es

quitada de los objetos, se mantiene fluctuante en particulares estados de tensión y, por último,
es recogidaen el interior del yo, con lo cual se convierte de nuevo en libido yoica (ahora, por
este proceso, llamada también “libido narcisista”)
 Anatomía Latarjet. Cap 107
El estómago es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, donde
se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo digestivo. Está situado, en el receso
subfrénico izquierdo, arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma. Su
forma y su orientación cambian con frecuencia según los tiempos de la digestión y la posición
del cuerpo, puesto que el estómago es a la vez extensible y móvil.

Configuración externa.

Se describen una porción vertical, una horizontal, dos bordes o curvaturas y dos orificios:
del cardias y pilórico.

Porción vertical.

De arriba hacia abajo se distingue:

 El fundus gástrico (tuberosidad mayor), está situado por debajo del diafragma y se
prolonga hacia abajo. hasta el plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias.
Habitualmente, en su interior presenta aire, de allí que se lo denomina "bolsa de aire
gástrica". Es la parte más alta y más ancha del estómago.
 El cuerpo gástrico tiene forma cilíndrica. es aplastado de adelante hacia atrás y bien
limitado por sus bordes laterales.
 La extremidad inferior (tuberosidad menor). desciende más o menos abajo en el
abdomen y se continúa y comunica a la derecha con la porción horizontal.

Porción horizontal.

A menudo es oblicua hacia arriba y a la derecha, configurando un embudo que se

estrecha en dirección al píloro. La parte donde se reúnen la porción vertical con la horizontal, la
parte más declive del estómago, se puede designar polo inferior, en oposición a la parte más
elevada del fundus gástrico. En el extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura
angular. La porción pilórica se ubica distal a esta incisura. La primera parte de esta porción es el
antro pilórico.
Curvatura mayor.

Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro. Junto
con el borde izquierdo del esófago abdominal forma un ángulo agudo abierto hacia arriba: la
incisura del cardias [ángulo de His].

Curvatura menor.

Se extiende también del cardias al píloro. Al principio es vertical a lo largo del cuerpo
gástrico, y luego se curva bruscamente dirigiéndose a la derecha, para continuarse con el borde
superior del duodeno. Por la curvatura menor llegan los vasos y nervios más importantes: puede
considerársela como el hilio gástrico.

Cardias.

El orificio del cardias es oval, orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha.

Píloro.

El píloro está situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente

por un espesamiento y un estrechamiento que corresponde al esfínter pilórico, anillo de
músculo liso que abre o cierra el orificio. Controla así la abertura del estómago en el intestino.

Configuración interna.

La mucosa gástrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del
estómago. A nivel del cardias la unión de las mucosas esofágica y gástrica sigue una línea
irregular, suprayacente al cardias. Un pliegue de la mucosa, la válvula del cardias, se opone, si
está desarrollada, al reflujo gastroesofágico, aun cuando no resulta suficiente como para
prevenir el reflujo. A nivel del píloro, la mucosa tapiza la cara profunda del esfínter pilórico, que
la levanta en la luz del orificio.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA.

La pared gástrica comprende cuatro capas que, de la más superficial a la más profunda, son:

1. Serosa.
2. Muscular.
3. Submucosa.
4. Mucosa.

Capa serosa.

La serosa está separada de la muscular subyacente por una capa muy delgada de tejido
celular (subserosa), por la cual cursan vasos y nervios del estómago; esta capa presenta un
desarrollo relativamente considerable en los bordes gástricos.
Capa muscular.

Es gruesa, con tres planos de fibras musculares lisas:

 Superficial o longitudinal: desarrollado arriba y medialmente a partir del cardias. Son las
fibras longitudinales del esófago irradiadas al estómago, organizadas sobre la curvatura
menor.
 Media o circular: perpendicular al eje mayor del estómago.
 Profunda: con fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas.

Capa submucosa.

Es gruesa y está formada por un tejido conjuntivo laxo, que contiene numerosos vasos
y nervios, y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.

Capa mucosa.

Es igualmente gruesa y con pliegues longitudinales. Se detiene en el píloro. Presenta un

revestimiento epitelial con glándulas mucosas. Contiene las glándulas gástricas que segregan el
jugo gástrico. La zona de secreción ácida depende del fundus gástrico y del cuerpo del estómago;
la secreción más alcalina depende del antro y el canal pilórico.

RELACIONES DEL ESTOMAGO.

Porción por detrás de la pared torácica.

Corresponde al fundus gástrico y a la mitad superior del cuerpo del estómago. Se relaciona:

 Con el diafragma (hemidiafragma izquierdo).

 Con la cavidad torácica.
 Con la cavidad peritoneal.

Porción por detrás de la pared abdominal.

 Arriba y a la derecha, por el borde anterior del hígado.

 Arriba y a la izquierda, por el borde condral izquierdo.
 Abajo, por una línea horizontal ficticia que une los novenos cartílagos costales.
Relaciones posteriores.

Se las divide en dos partes distintas: arriba, la pared posterior del estómago está
desprovista de peritoneo, pero abajo está tapizada por éste.

Segmento superior.

De arriba hacia abajo, el estómago se relaciona aquí con el diafragma y con su pilar
izquierdo, con el ligamento gastrofrénico, además, contrae relaciones con la glándula
suprarrenal izquierda y la extremidad superior del riñón del mismo lado, cubiertos por la fascia
renal.

Segmento inferior.

 Arriba, con la cara anterior del páncreas, el cuerpo y la cola, cuyo borde superior es
seguido por la arteria esplénica.
 Abajo, con la cara superior del mesocolon transverso, que separa la pared posterior del
estómago del piso infracólico del abdomen, la flexura duodenoyeyunal y el intestino
delgado.

RELACIONES CURVATURA MAYOR.

Fundus gástrico.

Se relaciona con el borde izquierdo del esófago abdominal, por encima del cardias,
también está en relación con la cavidad torácica izquierda. Tapizado en el resto por peritoneo,
se relaciona con la cara visceral del bazo.

Borde izquierdo del estómago.

Su porción superior contiene los vasos gástricos cortos provenientes de los vasos
esplénicos. Más abajo lo recorren los vasos gastroepiploicos izquierdos. Aquí el peritoneo forma
el ligamento gastrocólico, que une la parte baja de la porción vertical de la curvatura mayor con
el colon transverso.

Borde inferior del estómago.

Es seguido bastante fielmente por el colon transverso, unidos ambos por el ligamento
gastrocólico, que constituye la porción superior del epiplón mayor. Contiene el arco vascular
arteriovenoso de la curvatura mayor, formado por las arterias y las venas gastroepiploicas
derecha e izquierda.

RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR.

 Adelante, la porción vertical de la curvatura menor está cubierta, al principio, por el

lóbulo izquierdo del higado. A partir de la incisura angular, la porción transversal o
ascendente, prolongada por la porción superior del duodeno, se relaciona con la pared
abdominal anterior.
 Atrás, la curvatura menor se relaciona con la entrada al receso inferior de la
transcavidad de los epiplones, relieve arciforme de la transcavidad, que está formado
por el trayecto de las arterias hepática común, abajo, y gástrica izquierda, arriba. Se
relaciona por intermedio de la transcavidad de los epiplones con el cuerpo del páncreas.
Región celíaca.

 A la derecha: la vena cava inferior.

 En la línea mediana: la aorta abdominal con el tronco celiaco y sus tres ramas, las arterias
hepática común, esplénica y gástrica izquierda.

Relaciones del cardias.

El cardias es profundo y fijo, situado adelante y a la izquierda del cuerpo de la 11ª vértebra
torácica. Peritonizado adelante y desprovisto de peritoneo atrás, corresponde:

 Adelante: al nervio vago izquierdo y al lóbulo izquierdo del hígado.

 Atrás: al pilar izquierdo del diafragma, al nervio vago derecho y, hacia la derecha, al hiato
aórtico del diafragma.
 Arriba: al esófago abdominal.
 Abajo y a la derecha: al vestíbulo de la transcavidad de los epiplones, a la región celíaca
y la arteria gástrica izquierda.
 A la derecha: al lóbulo caudado del hígado.
 A la izquierda: al fundus gástrico, del que está separado por la incisura cardíaca.

Relaciones del píloro.

Se ubica por adelante del cuerpo de la primera vértebra lumbar, a la derecha de la línea
mediana, y se halla cubierto por peritoneo en sus dos caras. El píloro se relaciona:
  Adelante: con la pared abdominal anterior, salvo en el recién nacido, en el cual está
oculto por el hígado.
 Atrás: con la parte derecha de la porción retrogástrica de la transcavidad de los
epiplones, que lo separa del páncreas.
 Arriba: con la cara visceral del hígado, donde la vesícula biliar algunas veces puede
contactar con él.

VASCULARIZACION.

Arterias.

Tronco celíaco: Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal a nivel o algo por
debajo de su travesía diafragmática. Es un tronco voluminoso que se divide en tres ramas
terminales: las arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática común, participan en la irrigación
del estómago. La arteria gástrica izquierda tiene un destino esofágico y gástrico. La arteria
esplénica, arteria principal del estómago primitivo, eje del mesogastrio posterior, está destinada
al bazo, así como la arteria hepática común lo está al hígado, pero estas arterias envían
numerosas colaterales al estómago.

Venas.

Originadas de la red submucosa e intramuscular, son satélites de las arterias. Como las
arterias, se agrupan en tres sistemas: los círculos de la curvatura menor y mayor, las venas
gastroesofágicas anteriores y las gástricas posteriores.

Linfáticos.

Originados en la submucosa, los colectores linfáticos, emergen bajo la serosa y drenan

en los ganglios linfáticos. Estos últimos constituyen tres grupos: de la curvatura menor, de la
curvatura mayor y del fundus gástrico.

Nervios del estómago.

Se trata de nervios del sistema nervioso autónomo. Provienen de los dos nervios vagos
(parasimpático) y de elementos simpáticos. Esto es cierto en el plano fisiológico, pero desde el
punto de vista anatómico es necesario distinguir:

 Los nervios gástricos originados directamente de los nervios vagos.

 Los nervios gástricos procedentes del plexo celíaco, donde las fibras parasimpáticas y
simpáticas están mezcladas.
ANATOMIA FUNCIONAL.

El estómago es un reservorio voluminoso, en el cual los alimentos sufren la acción de la saliva,

con la que penetran en el órgano, y del jugo gástrico de composición ácida (esencialmente, ácido
clorhídrico). El jugo gástrico es secretado por las glándulas gástricas, que entran en actividad en
el momento de la digestión.

La mucosa está protegida de la acción péptica del jugo gástrico por una importante secreción de
mucus. La secreción gástrica obedece a leyes fisiológicas complejas. El reservorio gástrico está
dotado de una poderosa musculatura. Si bien el fundus gástrico es fijo y poco contráctil, el resto
del estómago se contrae poderosamente sobre su contenido (movimientos peristálticos) para
hacerlo progresar hacia el duodeno.

Los movimientos peristálticos están sincronizados con la apertura o el cierre del píloro por un
mecanismo reflejo. Las contracciones gástricas pueden determinar en algunos casos el rechazo
de los alimentos hacia el esófago y conducir al vómito, que caracteriza la intolerancia gástrica a
su contenido. Los nervios del estómago tienen una acción motora, sensitiva y secretoria. El
parasimpático (nervio vago) es motor, sensitivo y secretor. El simpático es inhibidor de la
motricidad y de la secreción.

Capitulo 108
Duodeno.
Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el yeyuno, que
se extiende desde el píloro hasta la flexura duodeno yeyunal.
GENERALIDADES.

El duodeno se caracteriza por:

 Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior.

 Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor de la cual se dispone como un
anillo incompleto, y la desembocadura de los conductos colédoco del hígado y
pancreático en la ampolla hepatopancreática.
 Su situación en los dos pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.
 Su pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores.
 Su vascularización arterial, proporcionada por ramas de la arteria mesentérica superior.
como el resto del intestino delgado. y además por ramas indirectas del tronco celiaco.

DESCRIPCION.

Configuración externa.

El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda) dispuesto

alrededor de la cabeza del páncreas. Se distinguen cuatro porciones y una terminación, la flexura
duodenoyeyunal. La unión de la 4ª porción del duodeno con el yeyuno forma un ángulo agudo,
en general situado en el origen del mesenterio, pero su disposición es variable. El trayecto del
duodeno se realiza alrededor de la cabeza del páncreas y por lo común se denomina "marco
duodenal".
  Porción superior [1ª porción] Está situada en el flanco derecho de la 1ra vértebra
lumbar, es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha, se extiende desde el píloro hasta el
cuello de la vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo y se continúa con la porción
descendente. En su origen presenta una prominencia: la ampolla o bulbo duodenal.
 Porción descendente [2ª porción] Forma con la precedente, la flexura superior del
duodeno. La porción descendente es vertical, está ubicada a la derecha de la columna
lumbar, por delante de las apófisis costales de L1 a L4. Esta porción recibe a los
conductos excretores biliar y pancreático.
 Porción horizontal [3ª porción] Constituye con la porción descendente, la flexura
inferior del duodeno. Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna
vertebral a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrás de los vasos
mesentéricos superiores. Cóncava hacia atrás, está contenida en la pinza vascular
aorticomesentérica.
 Porción ascendente [4ª porción] Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia
atrás, hasta el flanco izquierdo de la 2da vértebra lumbar.

Relaciones duodenopancreáticas.

En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se encuentra a poca

distancia del páncreas, del que está separada por la parte derecha de la transcavidad de los
epiplones.
CONFIGURACION INTERNA Y CONSTITUCION ANATOMICA.

La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del conducto biliar y de los
pancreáticos, es bastante lisa, presenta pocos pliegues. Más abajo existen pliegues
transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes. El duodeno, parte del intestino
delgado, está constituido por tres capas:

 Capa mucosa: es de tipo intestinal. En los surcos y en las salientes se abren las glándulas
duodenales. Éstas son las glándulas intestinales, también presentes en el yeyuno y en el
íleon. Así como las glándulas de Brunner, características del duodeno, que desaparecen
por debajo de la desembocadura biliopancreática. Los conductos biliar y pancreático se
abren en forma variada en la pared posteromedial de la porción descendente del
duodeno, a nivel de las papilas duodenales menor y mayor o bien en la parte baja de la
porción descendente o en el comienzo de la porción horizontal.
 Capa submucosa: es lo bastante laxa como para permitir a la mucosa deslizarse sobre la
capa muscular.
 Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial,
longitudinal. La ampolla hepatopancreática está más o menos contenida en el espesor
de la pared muscular, que se organiza aquí en elementos autónomos para controlar su
evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática.

PORCION SUPERIOR.

Se distinguen en ella dos segmentos. uno proximal y otro distal. El límite entre ambos lo
marca la arteria gastroduodenal, que cruza esta porción por su cara posterior.

Medialmente a la arteria gastroduodenal: El duodeno está peritonizado en sus dos caras. Esta
porción del duodeno, por su cara posterior, forma parte de la pared anterior de la porción
retrogástrica de la transcavidad de los epiplones. Su cara anterior se relaciona con la cavidad
peritoneal supracólica.

Lateralmente a la arteria gastroduodenal: Está fijada a la pared posterior por intermedio de la

fascia retroduodenopancreática. El peritoneo anterior desciende hacia la raíz del mesocolon
transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja sobre el borde superior del páncreas;a
nivel de la flexura superior del duodeno se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara anterior de
la vena cava inferior: foramen epiploico.
PORCIÓN DESCENDENTE.

Cara posterior: Está adosada por la fascia retroduodenopancreática al peritoneo parietal

posterior.

Cara anterior: Está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo que permite distinguir
una porción supracólica y otra infracólica.

VASCULARIZACIÓN.

Arterias.

Las arterias del duodeno provienen de las ramas del tronco celiaco, de la arteria
mesentérica superior o de las anastomosis que reúnen los dos sistemas, por los arcos
pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo al duodeno y a la cabeza del páncreas, están
constituidos por ramas supenores originadas en la arteria gastroduodenal y por ramas inferiores
que nacen en la arteria mesentérica superior.

Venas.

Redes parietales dan origen a las venas satélites de las arterias. tributarias de los arcos
venosos pancreatoduodenales, que son semejantes a los arcos arteriales:

 Arco anterior e inferior: las venas desembocan en un tronco común que drena la sangre
de las venas cólicas derecha superior y gastroepiploica derecha, y que termina en el lado
derecho de la vena mesentérica superior.
 Arco posterior y superior: tendido desde la vena mesentérica superior hasta la vena
porta hepática.

Linfáticos.

De las redes intraparietales parten los coledores que convergen hacia la concavidad del
arco duodenal, drenados por ganglios linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos. De estos
ganglios parten las vías linfáticas que alcanzan los ganglios situados por delante de la aorta y de
aquí, al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.

Inervación.

Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco y siguen el trayecto de las
arterias. organizados como plexosperiarteriales densos. No existe raíz nerviosa autónoma
excepto para la porción ascendente del duodeno, que recibe filetes directos procedentes de los
nervios del hígado: plexo hepático.

ANATOMIA FUNCIONAL.

Tránsito En el duodeno, el tránsito es muy rápido. El quimo ácido procedente del estómago
no se estaciona en el duodeno. No tiene mucho tiempo para ser modificado ni absorbido, como
en otros niveles del intestino delgado. Secreción duodenal Puesta en marcha por la llegada del
quimo a la ampolla duodenal, implica:

 Una secreción mucosa de protección, insuficiente en casos de hiperacidez gástrica: esto

puede dar origen a úlceras duodenales.
 Una secreción de tipo intestinal polivalente.
  Una secreción propia proveniente de las glándulas duodenales, eficaz frente a las
proteínas.

Además, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos secretores y excretores
a nivel del hígado, de las vías biliares y del páncreas. En la oclusión del duodeno (anastomosis
gastroyeyunal), las secreciones biliar y pancreática no son perturbadas en forma apreciable. Hay
que tener presente que la bilis y el jugo pancreático penetran en el intestino delgado a nivel del
duodeno.
Capítulo 3: Proteínas Blanco
Son proteínas casi todas las enzimas, catalizadores de reacciones químicas en organismos vivientes;

 Muchas hormonas, reguladores de actividades celulares .

 La hemoglobina y otras moléculas con funciones de transporte en la sangre.
 Anticuerpos, encargados de acciones de defensa natural contra infecciones o agentes extraños.
 Los receptores de las células, a los cuales se fijan moléculas capaces de desencadenar una respuesta determinada.
 La actina y la miosina, responsables finales del acortamiento del músculo durante la contracción.
 El colágeno, integrante de fibras altamente resistentes en tejidos de sostén.
Todas las proteínas contienen carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno y casi todas poseen también azufre. Las proteínas
son moléculas de enorme tamaño, pertenecen a la categoría de macromoléculas. Por hidrolisis (ruptura de los enlaces
por adición de agua) las moléculas proteicas son separadas en compuestos llamados aminoácidos.
Los aminoácidos constituyentes de proteínas son compuestos que poseen un grupo ácido, carboxilo
(-COOH) y un grupo básico, amina (-NH;), unido al carbono a, y donde R corresponde a la cadena
lateral, diferente para cada uno de los veinte aminoácidos distintos que se obtienen de la hidrólisis
de proteínas.
Clasificación de aminoácidos
De los a-aminoácidos obtenidos por hidrólisis de proteínas, la mayoría posee un grupo ácido carboxilo y un grupo básico
amina, razón por la cual se los considera neutros. Dos de ellos tienen un grupo carboxilo adicional que les confiere
carácter ácido, mientras otros poseen grupos básicos adicionales. Dos de los aminoácidos contienen azufre en su
molécula. Finalmente hay uno, denominado prolina, en el cual el carbono adyacente al de la función carboxilo forma
parte de un ciclo.
Las características de las cadenas laterales permiten agrupar los aminoácidos en:

 Polares: glicina, serina, treonina, cisteína, tirosina, ácido aspártico, ácido glutámico, asparragina, glutamina, lisina,
histidina y arginina.
 Apolares: alanina, valina, leucina, isoleucina, metionina, fenilalanina, triptófano y prolina.
Propiedades acido-base de aminoácidos
En soluciones ácidas fuertes, el ion dipolar capta un ion hidrógeno o protón a nivel de su carboxilo, comportándose
como una base. El aminoácido se convierte entonces en un catión con carga positiva.
En solución alcalina, el protón de la función -NH3+ reacciona con iones hidróxido para formar agua y el aminoácido
queda cargado negativamente (anión). Es decir, a un pH fuertemente alcalino, el grupo se comporta -NH3+ como ácido.

La carga eléctrica del aminoácido depende del pH del medio en el cual está disuelto

Péptidos
Los aminoácidos establecen enlaces covalentes entre el grupo hidroxilo de uno y el nitrógeno del grupo a-amina de otro,
esta unión denominada peptídica es de tipo amida y se produce con pérdida de agua.

NO ESENCIALES ESENCIALES CONDICIONALES ESENCIALES

ALANINA ARGININA HISTIDINA
ASPARAGINA CISTEÍNA ISOLEUCINA
ASPARTATO GLUTAMINA LEUCINA
GLUTAMATO GLICINA LISINA
SERINA PROLINA METIONINA
TIROSINA TREONINA
FENILALANINA
TRIPTÓFANO
VALINA
Capítulo 16: Metabolismo de aminoácidos Blanco
El papel principal de los aminoácidos es servir de unidades estructurales de proteínas y como materia prima para la
síntesis de una variedad de compuestos nitrogenados.
Los aminoácidos no se almacenan en el organismo. Sus niveles dependen del balance entre anabolismo y catabolismo,
conocido como balance nitrogenado, ya que las proteínas son la principal fuente de nitrógeno.
En adultos normales, la ingesta de nitrógeno es equilibrada por la excreción en orina y heces. Durante el crecimiento y
embarazo, el nitrógeno provisto por los alimentos debe superar al excretado. El exceso se utiliza en síntesis de nuevos
constituyentes tisulares; el balance nitrogenado es positivo.
Durante la digestión, las proteínas de la dieta son hidrolizadas hasta sus aminoácidos constituyentes; éstos son
absorbidos en intestino y transportados por sangre a los tejidos; penetran a las células mediante sistemas transportadores.
En las células se les ofrecen diferentes alternativas metabólicas:

 Utilización, sin modificación alguna, en síntesis, de proteínas específicas.

 Transformación en compuestos no proteicos de importancia fisiológica.
 Degradación para su aprovechamiento con fines energéticos.

Los aminoácidos liberados por degradación de proteínas endógenas se mezclan con los sintetizados en las células y los
procedentes de alimentos. Todos ellos pasan a la sangre y se distribuyen en los tejidos sin distinción entre aminoácidos
de diferente origen. Este conjunto de aminoácidos libres constituye un "fondo común" (pool) al cual se acude para
sintetizar nueva proteína o compuestos nitrogenados.

En el adulto normal se degradan alrededor de 400 g de proteínas por día. Alrededor del 75% de los aminoácidos liberados
son reutilizados en la síntesis de proteínas. El resto es destinado a gluconeogénesis, cetogénesis y síntesis de compuestos
con diversas funciones.
SINTESIS DE PROTEINAS
El nivel de cada pro- teína en las células resulta del balance entre las actividades de síntesis y degradación. Las
macromoléculas proteicas son ensambladas en las células por unión de aminoácidos mediante enlaces peptídicos en el
orden indicado en los genes.
VIDA MEDIA DE PROTEÍNAS
Las producidas para "exportación", por ejemplo, enzimas digestivas, hormonas, anticuerpos, son degradadas
rápidamente; su vida media se mide en horas o días. Aún de más corta duración son las proteínas con funciones
regulatorias, como las enzimas que catalizan etapas limitantes de vías metabólicas, factores de transcripción y ciclinas
que controlan el ciclo celular. En cambio, las que tienen un papel predominantemente estructural, por ejemplo, el
colágeno, son más estables y alcanzan una vida media de muchos meses. Independientemente de las expectativas
normales de duración, las proteínas en el organismo están expuestas a agentes deletéreos, particularmente especies
reactivas de oxígeno, que afectan su estructura, conformación y actividad biológica.
DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS
Existen varios sistemas encargados de eliminar las proteínas al final de su vida útil. Los más importantes son:
 las proteasas encerradas en los lisosomas.
 complejos multienzimáticos llamados proteasomas.
Deben agregarse también las calpaínas, cisteína, proteasas citosólicas activadas por Ca y las caspasas, que son proteasas
que participan en el proceso de muerte celular programada o apoptosis.

LISOSOMAS
Estas organelas contienen diversas hidrolasas con acción sobre proteínas, ácidos nucleicos, lípidos y carbohidratos. Las
proteasas lisosomales son llamadas catepsinas y funcionan en medio ácido. En general, los lisosomas tienen a su cargo
la hidrólisis de proteínas extracelulares ingresadas por endocitosis, de proteínas citosólicas de vida media larga y las de
organelas citoplasmáticas. El proceso de endocitosis ha sido descripto. La digestión de proteínas celulares (autofagia)
comprende la formación de vesículas formadas por membranas derivadas del retículo endoplásmico que encierran
porciones del citoplasma u organelas enteras. Estas vesiculas se fusionan con los lisosomas y forman una cavidad común
(autofagosoma) dentro de la cual se produce la proteólisis.

Digestión y absorción (power)

Cuando hablamos de digestión y absorción de proteínas, sabemos que, en la boca, se forma el bolo alimenticio, pero no
existe una enzima de digestión proteica en la cavidad bucal, por este motivo la digestión de proteínas comienza en el
estómago. Aquí, se encuentran las células parietales que secretan acido clorhídrico, y las células principales secretan
pepsinógeno, esto es estimulado por la gastrina (enzima secretada por la mucosa gástrica). La pepsina es la que primero
comienza a digerir las proteínas, luego el jugo estomacal pasa al duodeno y allí el pH acido estimula la secreción de
secretina que estimula a nivel pancreático, la secreción de bicarbonato para neutralizar el pH que está aproximadamente
en 2, y por otro lado los aminoácidos van a estimular la secreción de colecistoquinina que a su vez estimula la liberación
de grandes cantidades de zimógenos. Una vez que están como aminoácidos libres o oligopéptidos los toma unas enzimas
que están sobre la pared del duodeno y en la mucosa (enterocitos), también se encuentran carboxipeptidasas que cortan
el extremo amino terminal terminando de digerir los oligopéptidos, dejando que se absorban como aminoácidos libres.
En el estómago se secreta a través de la estimulación de la gastrina, ácido clorhídrico y pepsinógeno (tiene una primera
activación acida y luego la pepsina activa el resto del pepsinógeno), después aparece la secreción pancreática, donde el
bicarbonato neutralizaba la secreción acida del estómago, y luego los zimógenos como el tripsinógeno,
quimotripsinogeno, proelastasa, procarboxipeptidasas a y b. El tripsinógeno es el primero que se activa por una entero
peptidasa que se encuentra en la pared del enterocito, pero como el tripsinógeno no se encuentra hasta que no es
secretado hacia la luz de duodeno, no permite que los zimógenos se activen a tripsina. Es decir, el páncreas secreta
tripsinógeno y luego la tripsina actica los demás zimógenos a las enzimas activas. Como último paso, en la mucosa
intestinal se encuentran las aminopeptidasas y entero peptidasa que terminan de cortar desde el extremo amino terminal
los oligopéptidos que todavía fueron pasados a aminoácidos
La absorción sucede luego de que las proteínas pasaran por proteólisis enzimática y quedaron en aminoácidos libres,
en caso de algún oligopéptido las aminopeptidasas lo “desarman” y pueden quedar como aminoácidos libres pasando a
circulación sanguínea.
¿Cuándo degradamos AA?
1- Recambio normal de proteínas.
Algunos aminoácidos del pool por degradación oxidativa.
2- Dieta rica en proteínas.
Hasta el 90% de la energía proviene de aminoácidos → no existe reservorio.

3- Inanición o diabetes.
Sin glúcidos disponibles o no utilizables adecuadamente.

VISION GENERAL DEL CATABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS

No existe como en el caso de los hidratos de carbono y lípidos, que el exceso se puede almacenar, en los glúcidos
como glucógeno y en los lípidos como triglicéridos en los adipocitos.
Una vez que uno tiene un aminoácido, lo que va a hacer para degradarlo es quitarle el grupo amino, quedando un
esqueleto carbonado, y este dependiendo de su cadena lateral pueden suceder cuatro combinaciones:
-Que se degrade a CO2 y H20.
-Que de por resultado acetil coA.
-Que por medio de la gluconeogénesis se convierta en glucosa.
-Que genere cuerpo cetónico.
Ese amino que se le sacó se tiene que terminar eliminando por medio de la urea, que finalmente se secreta por via
urinaria
Mecanismos para la eliminación del grupo amino de aminoácidos:

1. Transaminación (aminotransferasas o transaminasas).

2. Desaminación oxidativa (deshidrogenasas y oxidasas).
3. Desaminación no oxidativas (eliminación de agua).

TRANSAMINACION

-Keq aprox. 1
-Sacan o reponen intermediarios de Krebs
-Son atóxicas (no producen NH4+)
-Canalizan el flujo de amonio
-Contienen PLP como cofactor

DESAMINACION

OXIDATIVA
Desaminación oxidativa por-Glutamato deshidrogenasa
El glutamato deshidrogenasa que es una enzima que está en la mitocondria hepática se encarga de los glutamatos, que
van llegando al hígado, transaminandose en el hígado, es el segundo paso donde NAD(P) lo va a terminar reduciendo a
NAD(P)H, ósea que lo oxido y pasa el glutamato a alfa cetoglutarato, es decir, se oxido y le arranco el grupo amino.
¿CUÁNDO SE ACTIVA?

Desaminación oxidativa por-aminoácido oxidasas

Hay muchas en el hígado, que directamente lo oxidan a algunos aminoácidos sobre todo a de cadenas ramificadas, en
vez de utilizar NAD usa una proteína que es con filamina, la reduce y luego queda el alfa cetoglutarato y el amonio.
Desaminación no oxidativa (Deshidratación y desulfhidración) Serina-Treonina-Cisteína

Pasa sobre todo con la serina, primero hay una deshidratación se forma un doble enlace, luego hay un intermediario
(isómero) y finalmente el agua entra en la molécula eliminando el amonio, y la serina se termina formando el piruvato.
En resumen: ocurre la transdesaminación
Catabolismo del Grupo amino (NH3)
1- Hígado: sistema de desaminación de TODOS los AA
2- Tejidos extrahepáticos: glutamina
3- Músculo: sistema de glucosa - alanina.

Transporte de grupos amino (NH3) al Hígado

Transporte de amonio al hígado vía Glutamina (mayoría de los tejidos)

Transporte de amonio al hígado vía: Ciclo glucosa-alanina (desde el músculo)

-Durante el ejercicio prolongado y el ayuno, el músculo utiliza aminoácidos de cadena ramificada (Leu, Ile, Val) como
combustible.

-A diferencia del ciclo de Cori, el piruvato no se reduce a lactato mediante NADH y hay más electrones de alta
energía disponibles para la fosforilación oxidativa.

Ciclo de la urea, regulación y costo energético

Comprende las siguientes reacciones:

1- Síntesis de carbamil fosfato

2- Síntesis de citrulina

3- Síntesis de argininsuccinato

4- Ruptura de argininsuccinato

5- Hidrólisis de arginina
Ciclo de la Urea

Primero se forma carbamoil-fosfato en la matriz mitocondrial

Comprende tres etapas (catalizadas por la misma enzima): Cabamoilfosfato sintetasa I

Ciclo de la Urea: Regulación

Largo plazo

-Velocidad de síntesis de las enzimas del ciclo (según la dieta o el estado de inanición).

Corto plazo

-Regulación alostérica de la carbamoil-fosfato sintetasa I

-El modulador se sintetiza en el hígado a partir de acetil-CoA y glutamato.
Interconexión del Ciclo de la Urea con el de Krebs

Desviación aspartato-
argininosuccinato del ciclo
de la urea

Costo energético del ciclo de la urea

Destino de los esqueletos carbonados

Síntesis de AA no esenciales