Nariz, Senos Paranasales y I Par Craneal (olfatorio)

La Nariz:
Es la parte superior de las vías aéreas del
aparato respiratorio, está constituida por la pirámide
nasal y las fosas nasales. Tiene función respiratoria,
olfatoria, defensiva y fonatoria.

Es una estructura piramidal que tiene su raíz

ubicada en la parte superior y el vértice en la parte
inferior, la porción entre la raíz y el vértice es conocido
dorso, inferior al vértice conseguimos la narinas que son
las aberturas anteriores de la cavidad nasal, están divididas por un tabique nasal hacia medial y
hacia lateral conformado por las alas de la nariz. Tiene componente óseo que son denominados
huesos de la nariz y están ubicados en el tercio superior (en la base) estos dan la forma a la raíz.
La porción cartilaginosa se ubica inferiormente y está conformada por cartílagos alares menores
y mayores, dos cartílagos laterales y uno del tabique nasal.

El cartílago alar mayor forma el vértice de la nariz y los menores dan soporte a las alas de
la nariz, el cartílago lateral forma el dorso de la nariz.

Anatomía

La porción interna de la nariz es la fosa nasal o cavidad nasal, estas abren hacia afuera
por las narinas y hacia dentro por las coanas. También tenemos el vestíbulo nasal que esta justo
dentro de la abertura externa anterior de la nariz y tiene folículos pilosos (vibrisas), esta la región
respiratoria que tiene epitelio respiratorio y la región olfatoria que es un área localizada dentro
del cráneo con receptores y células olfatorias.

La nariz esta irrigada por ramas de la carótida interna (arterias etmoidales anterior y
posterior) y la carótida externa (arteria esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y nasal
lateral)

Plexo de Kiesselbach: es el lugar donde se anastomosan las arterias carótidas externa e

interna (en la zona anterior en el tabique nasal) y es el mayor sitio donde ocurre la epistaxis 90%.

Cornetes: laminas oseas ubicadas en la pared lateral de la cavidad nasal, estos aumentan
la superficie de esta y así proporcionan un rápido mecanismo para el calentamiento y
humidificación del aire que pasa a los pulmones (filtran, humidifican y calientan el aire)

Cornetes superiores y medios: son procesos del hueso etmoides y se pueden

observar fácilmente con la rinoscopia posterior.
 Cornetes inferiores: es el más ancho y largo de los tres cornetes y está formado
por un hueso independiente que tiene su mismo nombre. Este participa en la formación de los
meatos nasales medio e inferior.

Meatos: son las vías de comunicación de la nariz con los senos paranasales y sirven
como vía de salida de moco exudado por los senos

Meato nasal superior: ubicado entre los cornetes nasales superior y medio, este
drenan las celdillas etmoidales posteriores.

Meato nasal medio: ubicado entre el cornete nasal medio e inferior, es el mas
largo y profundo y se comunica con el seno frontal a través del infundíbulo etmoidal. También
drena al seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores.

Meato nasal inferior: es el espacio más grande de la cavidad nasal, ubicado debajo
del cornete nasal inferior y de la pared lateral de la cavidad nasal, este meato recibe lágrimas del
conducto nasolagrimal a través del orificio pliegue lagrimal o válvula de Hasner. Es responsable
de la mayor dirección del flujo del aire, humidificación, calentamiento y su filtración.

Meato nasal común: es un espacio longitudinal entre los aspectos mediales de los
cornetes y el tabique nasal.

Receso Esfenoetmoidal: es una pequeña depresión con forma de hendidura

ubicada sobre los cornetes nasal superior. Este drena en el seno esfenoidal.

Pirámide Nasal: prominencia osteocartilaginosa cubierta de músculos y aponeurosis,

revestida en su parte externa por piel y tapizada internamente por mucosa, en esta se distinguen:
puente, punta, tabique, alas, ventanas, vestíbulo nasal, narina, columnilla.

Fosas Nasales: cavidades alargadas hacia atrás recubiertas por mucosa ciliada con
abundantes glándulas mucosas y serosas, bastante vascularizadas y abiertas hacia adelante pro
las ventanas nasales y hacia atrás por las coanas. Tienen una pared media (tabique) y una lateral
donde se encuentran los cornetes superior, medio e inferior separados por sus respectivos
meatos.

Fisiología

En cuanto a su fisiología sabemos que gran parte de la mucosa se encuentra recubierta

por cilios que contienen los receptores olfatorios, una vez que las sustancias olorosas entran a la
nariz durante la inhalación y el olfateo activo, difunden hacia al moco olfatorio que cubre la
superficie epitelial y se pueden disolver o transportarse hacia el bulbo olfatorio y la corteza por
las vías del primer par craneal que es un aferente somático especial. Permitiéndonos tener las
siguientes funciones:

Las principales funciones de la cavidad nasal son:

 -Permitir el paso del aire

-Iniciar la olfación

-Humidificar el aire inspirado

-Calentar el aire inspirado

-Filtrar el aire inspirado

Anamnesis

¿Siente la obstrucción en uno o en los dos lados?

¿Alguna vez ha sufrido alguna herida en la nariz?
¿Desde cuándo nota la obstrucción?
¿Tiene alguna alergia?
¿Ha notado si la obstrucción empeora con el estrés?
¿Tiene antecedentes de pólipos nasales?
¿Tiene algún otro síntoma?
¿Ha notado si los síntomas cambian de forma estacional? ¿En qué estación se siente
peor?

¿Ha notado alguna secreción, de que color, cantidad y olor?

Inspección

Es importante realizarla con iluminación y/o linterna.

-Forma: el ángulo entre la nariz y el labio inferior debe ser recto, hablamos de
tres formas:

Platirrina (aplastada): nariz mas ancha

que larga, alas nasales muy amplias y de vértice
redondeado.

Mesorrina (recta): nariz de

proporciones armónicas, de vértice semi-redondeado,
perfilada, con alas nasales acordes al tamaño de la
pirámide nasal.

Leptorrina (aguileña): nariz larga y

delgada, puntiaguda (fina), con los agujeros nasales
cubiertos por el vértice nasal.

-Tamaño
 -Color: isocromica con respecto a la cara.

-Simetría: similitud entre la mitad derecha e izquierda.

-Secreciones o lesiones.

-Vestíbulo nasal: color rosada, con vellos, sin lesiones, sin secreciones

Palpación

Se palpa el puente de la nariz, tejidos blandos, partes ósea o cartilaginosas. Se

buscan tumoraciones.

-Temperatura

-Consistencia: renitente (normal), ejercer ligera presión en la punta de la nariz

-Tabique:

Posición: central o lateral (desviado)

Presencia de tumoraciones

Sensibilidad

-Sensibilidad

-Permeabilidad: con el dedo se ocluye uno de los orificios nasales y se le dice al

paciente que respire y luego se revisa el otro orificio nasal.

REPORTE

Nariz leptorrina, isocromica con respecto a la cara, simétrica, no desviada sin

presencia de lesiones o secreciones, renitente con tabique central, sin presencia de tumoraciones,
permeable no dolorosa a la palpación.

Rinoscopia Anterior

La nariz interna se inspecciona

inclinando la cabeza hacia atrás y mirando a
través del orificio nasal externo para observar
el vestíbulo, el septum y los cornetes inferiores
y medios (debemos observar vibrisas)
 Hay dos tipos de rinoscopia anterior; de especulo o de tornillo, el segundo tiene un
especulo nasal con dos valvas, una fija y una móvil las cuales se regulan con el tornillo.

Evaluamos:

-Mucosa nasal:

 Color (rojo o rosado)

 Humedad
 Grosor
 Secreciones (mucosas o purulentas)
 Hemorragias (coágulos de sangre)
 Lesiones (ulceraciones, sangramiento, alteraciones vasculares)

-Tabique nasal

 Color (color similar al de la mucosa)

 Deformidades (desviación, perforación, ulceración)
 Estado de la mucosa
 Presencia de pólipos

-Cornetes y meatos medio e inferior

 Color de mucosas
 Humedad
 Pólipos
 Edemas

REPORTE

Mucosa nasal conservada, rosada y húmeda, sin secreciones ni hemorragias, sin lesiones,
septum nasal conservado y sin deformaciones, sin presencia de pólipos, cornetes y meatos
colores rosados y sin presencia de pólipos ni edemas.

Rinoscopia Posterior

Es el examen de posterior de la
cavidad nasal a través de un espejo retrovisor
que tiene inclinación de 100 a 120 grados en
su tallo.
 Examinamos las coanas por el borde posterior del tabique nasal, se observan las colas de
los cornetes, los meatos, los orificios tubaricos, las amígdalas tubaricas, y las amígdalas
faríngeas. Debemos describir el estado de la mucosa, presencia de pus o sangre, presencia de
lesiones.

Enfermedades

Rinitis aguda, Sinusitis aguda y cronica, transtornos cualitativos de la capacidad olfatoria,

transtornos cuantitativos de la capacidad olfatoria, sindrome secretorio, sindrome hemorragico,
secrecion costroide, cancer del dorso de la nariz.

Senos paranasales
Anatomía

Son cavidades neumatizadas recubiertas de

mucosa igual a la mucosa nasal, labradas en los huesos
vecinos a las fosas nasales. Dispuestas en dos grupos,
uno anterior que drena al meato medio y uno posterior
que drena al meato superior. Son cuatro pares de senos
(maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidal) El seno de
mayor tamaño es el maxilar (limita con la cavidad
orbitaria, el pomulo, la cavidad nasal y el paladar
duro), Hay multiples senos etmoidales que están dentro
del hueso etmoidal el cual se ubica medial a la cavidad
orbitaria y se extiende hasta la silla turca. El seno
frontal esta por encima de los etmoidales y limita con
la frente, la orbita, y la fosa craneal anterior. Por detrás
de los senos etmoidales están los senos esfenoidales.

Grupo anterior: celdas etmoidales anteriores,

senos frontales y maxilares.
 Grupo posterior: celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal.

Fisiología

Elaboran moco para impedir que la nariz se seque durante la respiración.

Se evalúan mediante la palpación y la transiluminacion.

Palpación

Por examen directo solo pueden ser los senos frontales y los maxilares

Los senos frontales se palpan presionando por encima de la porción interna de las cejas,
es decir, presionar la región supeorinterna de la órbita.

Los senos maxilares se palpan presionando con las puntas de los pulgares sobre los
huesos maxilares, situados por debajo de las orbitas y a los lados de la nariz.

Si se evidencia dolor procedemos a la transiluminacion.

Transiluminación

El seno frontal se evalúa colocando la linterna por debajo de los arcos superciliares, se
presiona la luz firmemente contra el arco supra orbitario medial, se considera normal un
enrojecimiento sobre la órbita ocular
 El seno maxilar
se le coloca al paciente
la linterna dentro de la
boca, se le pide con la
sostenga apretando los
labios y podremos
observar la iluminación
de las zonas
suborbitarias de forma
triangular

REPORTE

Senos frontales y maxilares sin inflamación ni edematizacion, no dolorosos a la

palpación, transiluminacion positiva.

Enfermedades

Agenesias sinusales, etmoiditis, VACUUM SINUS, sinusitis frontales cronicas, infeccion

agua del seno maxilar,

I Par Craneal (Olfatorio)

Anatomía

Se origina de las neuronas olfatorias bipolares incluidas en la mucosa nasal que recubre
los cornetes superiores y medios, la parte superior del tabique nasal y que presenta
prolongaciones periféricas muy cortas que alcanzan la superficie libre de la mucosa. Tiene un
conjunto de fibras sensitivas especializadas que conducen el sentido del olfato (nervio aferente).

De ella parten axones amielinicos que son ascendentes, atraviesan la lámina cribosa del
etmoides para hacer sinapsis con neuronas del bulbo olfatorio que se encuentran descansando
sobre la lámina horizontal del etmoides.

Los axones de las neuronas del bulbo olfatorio forman la cintilla olfatoria la cual tiene
curso anteroposterior, la cual al alcanzar la sustancia anterior se divide en:

Estría olfatoria medial: conecta con el bulbo olfatorio del lado opuesto

Estría olfatoria lateral: conecta con el área preamigdalina y prepiriforme de la

circunvolución del hipocampo.
 Los axones de estas neuronas harán sinapsis con las neuronas del complejo rinencefalico
(región uncus del hipocampo)

La vía olfatoria establece relación con el hipocampo, el núcleo amigdalino, el area

piriforme, el tálamo, los cuerpos mamilares, el núcleo habenular, el trígono y otras

Pruebas

Se realiza la prueba con pequeños frascos con sustancias de olores conocidos y que no
sean irritantes (olor a clavo, café, jabón, trementina, alcanfor) Asi podemos observar y notar si
nuestro paciente es capaz de diferencias los olores presentados.

Se hace orificio por orificio, ocluyendo el otro. El paciente debe cerrar los ojos y la boca

Reporte

I par craneal presente y conservado. Paciente percibe olores por ambas fosas nasales sin
complicaciones

Triangul
o de la muerte
 Es un área en el centro de la cara que se forma trazando un triángulo que tiene
como base la unión de ambas comisuras labiales por una línea y después se traza una línea que
inicia desde cada una de las comisuras y se unen en el centro en el área del vértice nasal,
formando evidentemente una figura triangular.

Se le conoce asi porque el

retorno venoso de esta area viene dado por la
vena angular la cual luego de si recorrido
termina finalmente en el seno carvernoso, este
se encuentra en el centro de la cabeza, en el
area de la base del craneo y es un cisterna
vascular que recoge la sangre drenada y se
ubica en el espesor del cerebro. Es bastante
peligroso ya que al ser esa parte drenada a un
cisterna y no poseer valvulas cualquier
infeccion que penetre en esta zona puede
atravesar a traves de dicho seno y no solo infectarlo a el, sino a todas las estructuras que a este
acompañan, como nervios, venas y arterias del ojo, musculo, las meninges del cerebro, y la
glandula hipofisis.