DR.

MENDOZA IX SEMESTRE CAMILA DE AVILA

FISIOLOGIA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

 El porcentaje de agua corporal total (ACT) en los recién nacidos a término o prematuros es mayor que el adulto.
 En el recién nacido a termino o prematuro el LEC es mayor que el LIC debido a que a medida que van creciendo van
aumentando el componente celular, por lo tanto cuando ya se es adulto vamos a ver que el LIC es mayor que el LEC.
 En el hombre el porcentaje de ACT es mayor que en la mujer debido a que la mujer tiene mayor tejido adiposo. El tejido
adiposo está formado por un 10% de agua, mientras que el tejido muscular está formado por 70% de aguaasí
entonces: el hombre tendrá mayor ACT que la mujer. Y los adultos obesos tendrán menor ACT que los de peso normal.

En promedio el ACT es el 60% del peso. Distribuido así:

 LIC (líquido intracelular) 40%
 LEC (líquido extracelular)20% este 20% del LEC está distribuido así:
 Líquido intersticial14%
 Líquido intravascular6% sobre este 6% es que nosotros podemos trabajar (aquí es donde podemos
ponerle líquidos al paciente y corregir los trastornos que se presenten).

En el LEC el principal catión (cargas positivas) es el sodio

y en el LIC es el potasio.
En el LEC el principal anión (Cargas negativas) es el cloro
y en el LIC son los fosfatos (HPO4).
*no quiere decir que en el LIC no exista sodio SI existe
pero en una concentración mucho menor que en el LEC
(lo mismo aplica para el potasio).

ENTONCES:
SODIOLEC
POTASIOLIC

Los electrolitos tienen funciones importantes en nuestro organismo:

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•Contribuye a la osmolaridad sérica y al volumen del LEC.
SODIO --> Na+ •Excitabilidad y conducción nerviosa y muscular.

CLORO --> CL- •Ayuda a mantener la presión osmótica.

•Estructura y función de los huesos.

•Estabiliza la membrana celular, transmite los impulsos nerviosos,
CALCIO --> Ca++ participa de la contracción muscular.
•Esencial en la cascada de coagulación sanguínea.
•Regulación de la excitabilidad celular, conducción del impulso
nervioso, potencial de reposo de la membrana.
POTASIO--> K+ •Contracción muscular y excitabilidad del miocardio.
•Control de osmolaridad intracelular.
•Esencial para el metabolismo energético.
•Junto con el Ca++, es necesario para la mineralización de huesos y
FOSFATO--> PO4- dientes.
•Mantenimiento del equilibrio acido-base.
•Catalizador de reacciones enzimáticas.
•Regula la contracción neuromuscular.
•Promueve el funcionamiento normal del sistema nervioso y
MAGNESIO -->Mg++ cardiovascular.
•Contribuye a la síntesis proteica y el transporte de iones como
Na+ y K+.

OSMOLARIDADes el número total de partículas disueltas en una solución, expresado en Osmoles/Litro. Los valores
normales oscilan entre 280-320mOms/L (300mOsm/L + o – 20). Esas partículas disueltas pueden ser:
 Osmoles efectivossolutos que no se intercambian sino que están restringidos a un espacio. SON CAPACES DE
MANTENER EL VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO EN EL QUE SE ENCUENTRAN. Los 2 osmoles efectivos por
excelencia son: Sodio y Glucosa; sin embargo, en condiciones normales la glucosa se mete a la célula haciéndose
intracelular, (por la acción de la insulina) por lo cual deja de ser un osmol efectivo; así entonces: el único osmol
efectivo en condiciones normales es el sodio.
 Osmoles inefectivos solutos que cruzan libremente la membrana celular por lo cual no influyen en los
volúmenes (ejemplos: urea, etanol, metanol, entre otros).

FORMULA PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD PLASMATICA:

*se toma 2 veces el valor del sodio teniendo en cuenta que el Na siempre está junto del Cloro para alcanzar la
electroneutralidad (carga positiva-carga negativa).

TONICIDADse refiere a los solutos osmóticamente activos de una solución es la “OSMOLARIDAD EFECTIVA”. Se
define en función del SODIO. “dime cuanto sodio tienes y te diré cuanto es tu tonicidad”.

SOLUCIONESde acuerdo a la relación que tengan con la tonicidad del plasma pueden ser:
 Isotónicas la tonicidad de la solución es similar a la del plasma. Se caracterizan por:
 Igual concentración de solutos a ambos lados de la membrana.
 No hay ganancia o pérdida de líquidos.
 Ejemplo: la solución salina 0.9% o SSN (solución salina normal) se considera isotónica a la sangre.
 Hipotónicasla tonicidad de la solución es menor que la del plasma. Se caracterizan por:
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 Concentración de solutos menor en uno de los lados de la membrana que en el otro.
 Se produce salida de líquido hacia el compartimiento con mayor concentración, hasta que las dos
soluciones tengan igual concentración.
 Ejemplo: solución salina 0,45% es hipotónica al plasma.
 Hipertónicasla tonicidad de la solución es superior a la del plasma. Se caracterizan por:
 Concentración de solutos mayor en uno de los lados de la membrana que en el otro.
 Se produce salida de líquido hacia el compartimiento con mayor concentración, hasta que las dos
soluciones tengan igual concentración.
 Ejemplo: solución salina 3% es hipertónica al plasma.

SOLUCIONES EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR:

 Si coloco líquido isotónico en el espacio intravascularel líquido se mantendrá en el espacio vascular, porque si
no hay cambios de osmolaridad (concentración)no hay cambios de volumen tampoco.

 Si coloco líquido hipotónico en el espacio intravascularel líquido intravascular tendrá menor osmolaridad que
el intersticial vamos a tener paso de agua desde el líquido intravascular (menos concentrado) hacia el líquido
intersticial (más concentrado)hasta que se alcance el quilibrio osmótico. Posteriormente todo el LEC
(intravascular + intersticial) quedará con menor osmolaridad (concentración) que el LIC entonces el agua
pasará desde el LEC (menor concentración) hacia el LIC (mayor concentración) hasta que se alcance el equilibrio
osmotico.

 Si coloco líquido hipertónico en el espacio intravascular el líquido intravascular tendrá mayor osmolaridad
que el intersticial vamos a tener paso de agua desde el líquido intersticial (menor concentración) hacia el
intravascular (mayor concentración) hasta que se alcance el equilibrio osmótico posteriormente todo el LEC
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(intersticial + intravascular) quedarán con mayor osmolaridad que el LIC entonces el agua saldrá del LIC
(menor concentración) hacia el LEC (mayor concentración).

SITUACIONES DE CAMBIOS DEL VOLUMEN VS CONCENTRACION DE SOLUTOS:

1. Pérdida de líquido isotónico desde el espacio extracelular:

Cuando tenemos pérdida de líquido isotónico en el espacio extracelularcomo es isotónico el líquido que se
perdióno hay cambios en la osmolaridadpor lo tanto no habrá paso de aguasimplemente se disminuye el LEC
pero sigue teniendo la misma osmolaridad que el LIC, se sigue manteniendo el equilibrio osmotico (por eso el agua no se
cambia a ninguna parte).

2. Ganancia de agua libre en el LEC:

1. Ganancia de 2. Disminución de
agua libre la concentración 3. Transferencia
(solución de los solutos de líquidos
hipotónica) en LEC (osmolaridad)

Cuando agregamos agua libre (sin solutos, solo agua) al LEC disminuimos la osmolaridad del LEC (es decir, las
partículas que habían en el LEC ahora están más diluidas o menos concentradas)quedará entonces el LIC con mayor
con osmolaridad que el LEC el agua pasa del compartimiento con menor osmolaridad (menor concentración) hacia el
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que tiene mayor osmolaridad (mayor concentración)es decir: el agua pasara del LEC hacia el LIChasta que el LIC y el
LEC tengan la misma osmolaridad: equilibrio osmótico.

3. Pérdida de líquido hipotónico desde el LEC:

1. Pérdida de 2. Aumento
agua libre de la 3.
(solución concentración Transferencia
hipotónica) de los solutos de líquidos
del LEC (osmolaridad)

Cuando tenemos pérdida de líquido hipotónico en el LECaumentará la osmolaridad del LEC porque el líquido que se
perdió tenía poca concentración, es decir, tenía pocos solutos, entonces en el LEC me quedaron muchos solutos con
menos aguaal aumentar la osmolaridad del LEC (aumento de la concentracion del LEC) con respecto a la osmolaridad
del LIC el agua va a pasar desde el LIC (menor concentración) hacia el LEC (mayor concentración)hasta que se iguale
la osmolaridad en ambos compartimientos: equilibrio osmótico.

MECANISMOS DE MOVIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS:

 OSMOSIS:
- Flujo de solventes desde un área de menor concentración de solutos (hipotónica) hacia una con mayor
concentración de solutos (hipertónica).
- Transporte pasivo.
- Cesa cuando se iguala la concentración de solutos a ambos lados de la membrana.

 DIFUSIÓN:
- Flujo de solutos desde un área de mayor a menor concentración.
- Depende de la permeabilidad de la membrana, la carga eléctrica de las partículas y el gradiente de presión.
- Transporte pasivo

 TRANSPORTE ACTIVO:
- Flujo de solutos desde un área de menor a mayor concentración.
- Transporte activo.
- Ej: bomba ATPasa Na+/k+. Calcio, aminoácidos, azúcares.
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FUERZAS DETERMINANTES DE LOS MOVIMIENTOS DE LIQUIDOS EN EL SISTEMA VASCULAR:

 PRESION HIDROSTATICATiende a forzar el paso de líquido y partículas desde los capilares hacia el espacio
intersticial. Predominante en las arterias, permitiendo la salida de nutrientes desde los vasos sanguíneos hacia
la célula.
 PRESION COLOIDO-OSMOTICATiende a desplazar los líquidos y los productos de desecho desde el espacio
intersticial hacia el vascular. Generada por las proteínas plasmáticas. Predominante en las Vénulas.

SOLUCIONES PARA TERAPIA IV

Pueden ser:

CRISTALOIDES COLOIDES
Isotónicas Hipotónicas Hipertónicas
275-290mOsm/L <275mOsm/L >295mOsm/L Isotónicas Hipertónicas
SSN SS<0.9% SS >0.9%
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 La única solución isotónica al plasma es la solución salina al 0,9% o también llamada solución salina normal (SSN).
Debido a que la solución salina al 0,9% tiene 154mEq de Na la tonicidad de está solución es 308mOsm/L esta
osmolaridad está dentro del rango de la tonicidad del plasma.
 La solución salina que tenga una concentración por debajo de 0,9% (es decir: 0,8% o 0,5%...) será Hipotónica al
plasma. Es decir, tendrá tonicidad inferior a la del plasma.
 La solución salina que tenga una concentración por encima de 0,9% (es decir: 0,95% o 0,11%...) será hipertónica al
plasma. Es decir, tendrá tonicidad mayor a la del plasma.
 La solución de Hartmann o Lactato Ringer es una solución hipotónica, tiene 130mEq de Naosmolaridad:
260mOsm/L esta tonicidad es inferior a la del plasma, sin embargo, la solución Hartmann por sus otros
componentes diferentes al sodio, en el organismo se comporta como una solución isotónica, por lo tanto estará
indicada cuando se necesite utilizar solución isotónica.

PREPARACION DE SOLUCIONES:

¿Cuantos mEq de Na+ tiene la solución salina al 0.9%?

La SSN (Solución salina normal) o SS 0,9% tiene 154mEq de Na+equivalente a 77cc Natrol (1ccNatrol2mEqNa+), así:

1L SSN 1L DAD

154mEq Na+ 77cc Natrol

Tonicidad2Na2 x 154mEq= 308mOsm/L SOLUCION ISOTONICA

*Decir agua destilada o Dextrosa en agua destilada (DAD) es lo mismo teniendo en cuenta que tenemos insulina que
hace que la dextrosa se vuelva intracelular y entonces nos quedaría agua destilada en al plasma.
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SOLUCION 1:1 1 parte de agua destilada y 1 parte de solución salina (partes iguales de agua y de solución salina).

1250cc DAD 500cc DAD

19,25Natrol
1250ccSSN

1000ccSSN154mEqNa 38,5mEq19,25cc Natrol

250ccSSN38,5mEq Na

500cc solución 1:1 38,5mEq Na 500cc solución 1:138,5mEq Na

1000cc solución 1:1 77mEq Na 1000cc solución 1:177mEq Na

Tonicidad2Na2 x 77= 154mOsm/L Tonicidad 2 x 77= 154mOsm/L SOLUCION HIPOTONICA

*si altero la cantidad, se debe mantener la proporción asíejemplo: si hablamos de una solución que tiene 5cc de DAD
y 5cc de SSNhablamos de una solución 1:1 (partes iguales de agua y de solución salina).
*A esta solución 1:1 coloquialmente se le llama “solución medio-isotónica”.
*si la SS 0.9% tiene 308mOsm/L, está solución 1:1 que tiene 154mOsm/L será lo mismo que decir SS 0,45%
Solución 1:1, solución medio isotónica o SS 0,45%  las 3 son la misma solución.

SOLUCION 2:1 2 partes de agua destilada + 1 parte de SSN

2333ccDAD 500cc DAD

12,5cc Natrol
1166cc SSN

1000ccSSN154mEqNa 25mEq12,5cc Natrol

166ccSSN25,6mEq Na

500cc solución 2:1 25,6mEq Na 500cc solución 2:125mEq Na

1000cc solución 2:1 51,2mEq Na 1000cc solución 2:150mEq Na

Tonicidad2Na2 x 51,2= 102,4mOsm/L tonicidad2Na2 x 51= 100mOsm/L SOLUCION HIPOTONICA

SOLUCIÓN 3:1 3 partes de agua destilada + 1 parte de SSN

3375ccDAD 500cc DAD

9,6cc Natrol
1125cc SSN

1000ccSSN154mEqNa 19,2mEq9,6cc Natrol

125ccSSN19,2 mEq Na

500cc solución 2:1 19,2mEq Na 500cc solución 2:119,2mEq Na

1000cc solución 2:1 38,4 mEq Na 1000cc solución 2:138,4mEq Na

Tonicidad 2 x 38,4=76,8mOsm/L Tonicidad 2 x 38,4=76,8mOsm/L SOLUCION HIPOTONICA

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*se pueden preparar todas las soluciones que se quieran, ya sean: 4:1 o 5:1, etc. lo importante es que el 1 siempre
representará la parte de solución salina normal a utilizar y el resto se completará con agua.

CONTROL DE OSMOLARIDAD PLASMATICA: depende del control del equilibrio del agua a través de la ingesta y la
excreción del agua. Los mecanismos que controlan la osmolaridad plasmática son:

 OSMORRECEPTORES: son neuronas especializadas que se encuentran en el hipotálamo a nivel de los núcleos
supraoptico y paraventricular que estimulan la liberación de ADH. Los osmorreceptores censan cambios mínimos de
osmolaridad sérica (1%) y con ese mínimo aumento de osmolaridad estimulan la liberación de la ADH.

 BARORRECEPTORES: ubicados en el arco aórtico y seno carotídeo. Son receptores de presión que responden ante el
descenso de la presión arterial y el volumen sanguíneo estimulando la liberación de ADH (así favorecen la retención de
líquidosaumento de volumen sistémico y de presión).

 HORMONA ANTIDIURETICA (ADH): si la osmolaridad plasmática subese aumenta la secreción de la ADH a nivel de la
hipófisis anteriorva al túbulo colector donde permite la expresión y estimula la función de la acuaporina2 favorece
la reabsorción del agua vamos a tener una orina más concentrada (con menos agua).
Estimulantes de la secreción de ADH:
- Osmolaridad plasmática elevada
- Hipotensión arterial
- Nauseas, vómitos, estrés (“el estrés hace retener líquidosENGORDA”)
Efectos de la ADH:
- Favorece la expresión de acuaporinas 2 en el túbulo colectorAumenta la permeabilidad del túbulo colector al
aguareabsorbe agua y concentra la orina.
- Estimula la retención de sodio en la porción ascendente del asa de henleincrementa la hipertonicidad de la médula
renal maximiza el efecto a nivel del túbulo colector.
- Vasoconstricción.

*se han registrado respuestas de la ADH o del reflejo de la sed con cambios en la osmolaridad del 1%.
*la secreción de la ADH desaparece ante osmolaridades bajaspermitiendo máxima dilución de orina (orina con mucha
agua porque si la osmolaridad está baja necesitamos perder agua para que se vuelva a alcanzar el valor de osmolaridad
normal).
*no hay respuesta “todo o nada”el ajuste de la ADH es gradual de acuerdo a cambios mínimos en la osmolaridad (no
llegamos a estados de deshidratación para la que ADH actúe).

 EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA:
Células yuxtaglomerulares (de la arteria aferente) censan hipoperfusióncélulas yuxtaglomerulares secretan
reninaviaja al hígado y convierte el angiotensinogeno en angiotensina 1viaja al pulmón y por acción de la ECA
(enzima convertidora) se convierte en angiotensina 2 en el túbulo proximal aumenta la reabsorción de Na (y por lo
tanto del agua) y por otro lado aumenta la secreción de aldosteronala aldosterona en el túbulo contorneado distal:
aumenta la reabsorción de Na y consiguientemente la del agua y favorece la excreción de potasio.
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*cuando hay hipoperfusiónno hay suficiente volumen de sangre para que se distienda toda la red de capilares
glomerularespor lo tanto no se producirá una presión de filtración.

ESTIMULANTES DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA: DEPLECION DE VOLUMEN:

- Disminución de presión de perfusión de la arteriola aferente.
- Descenso de la eliminación de Na a la nefrona distal.
- Agonistas B1 adrenergicos

EFECTOS DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA:

- Angiotensina 2aumenta la reabsorción de sodio en túbulo contorneado proximal, en la glándula suprarrenal aumenta
la secreción de aldosterona y es un potente vasoconstrictor sistémico para mantener tensión arterial durante la
depleción de volumen. Produce vasoconstricción de la arteria eferente lo cual favorece que la sangre que va llegando
pueda llegar a distender la red de capilares glomerulares y así recuperar la presión de filtración (Este es entonces un
mecanismo de defensa del cuerpo cuando estamos en situaciones de hipoperfusión renal).

- Aldosteronaaumenta la reabsorción de sodio y estimula la secreción de potasio en el túbulo contorneado distal y

colector.

 PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR (PNA):

Cuando aumenta el volumen intravascularaumenta la distención auricularse secreta el PNAaumenta la filtración
glomerular e inhibe la reabsorción del sodio a nivel del túbulo colector. Entonces lo que hace es favorecer la salida del
sodio y por supuesto del agua también.
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EN SÍNTESIS AQUÍ TENEMOS LOS PUNTOS DE ACCION DE CADA CONTROLADOR DE OSMOLARIDAD PLASMATICA:

ANGIOTENSINA2 ALDOSTERONA

ADH
PNA

Favorecen la pérdida de líquidos: Favorecen la retención de líquidos:

Péptido natriurético Sistema Renina-Angiotensina-

auricular. Aldosterona

Hormona antidiurética.

Baroreceptores.
Las reposiciones de líquidos y electrolitos no se deben hacer de manera apresurada porque hay mecanismos
compensatorios que NO permiten que cambios bruscos sean tolerados de manera adecuada por el organismo.

OSMOLES IDIOGENICOS O IDIOSMOLES: taurina (es el principal aminoácido que actúa como idiosmol), mio-inositol, N-
acetilaspartato y colina.
deshidrata)hasta que se alcance el equilibrio osmótico.
Pero, si la célula deja que todo su líquido salga, la célula
morirá, entonces: La célula no se va a dejar morir tan
fácilmente, para eso la célula desarrolla en su citoplasma:
osmoles idiogenicos, los cuales son aminoácidos libres en
el citoplasma que se producen porque la célula bajo el
estado de deshidratación suspende el empaquetamiento
de proteínas por parte del retículo endoplasmatico,
entonces el retículo endoplasmatico ya no usará los
aminoácidos para producir proteínas, sino que esos
aminoácidos se acumularán en el citoplasma como
osmoles idiogenicosestos idiosmoles actúan impidiendo
que la célula suelte el agua y atrayendo agua hacia la
célula, (aunque el intersticio le esté pidiendo el agua a la
célula), de esta forma la célula puede conservar su estado
Paciente hipertónico (espacio intravascular
de hidratación gracias a los idiosmoles. Pero cuando yo le
hipertónico)ocurre paso de agua desde el intersticio
pongo líquidos al paciente, este proceso no se revierte tan
(menor concentración) hacia el espacio intravascular
rápidamente, entonces los osmoles idiogenicos
(mayor concentración)hasta que se alcanza el equilibrio.
permanecen en la célula por más tiempo del que se
Posteriormente el LEC (mayor concentración) se
necesitan.
comparará con el LIC (menor concentración) pasará
agua desde el LIC hacia el LEC (la célula se
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¿Qué pasaría si a este paciente hipertónico le coloco líquidos hipotónicos rápidos? Al colocarle líquidos
hipotónicosse disminuye la osmolaridad del plasma se compara con la del líquido intersticial; la osmolaridad del
plasma será menor que la del líquido intersticial, por lo tanto pasará agua desde el líquido intravascular hacia el líquido
intersticial hasta alcanzar el equilibrio. Posteriormente el LEC se comparará con el LIC y el LEC quedará con menor
concentración que el LIC entonces el líquido tiene que pasar desde el LEC hacia el LICpero recordemos que en la célula
tenemos los idiosmolesentonces estos idiosmoles que atraen agua, harán su función al final vamos a tener EDEMA
CELULAR que en el cerebro sería: EDEMA CEREBRAL.

Por eso al paciente con espacio vascular hipertónico  se le coloca solución isotónica que para este paciente va a
comportarse como una solución hipotónica pero que al alcanzar el equilibrio osmótico en el LECno habrá tanto paso
de agua hacia el LIC y la célula no sufrirá el edema celular. O en caso de utilizar solución hipotónicadebe colocarse
lentamente y no hacer cambios bruscos.

Las soluciones en cada individuo pueden comportarse de una manera diferente, por ejemplo:
 En un paciente con espacio intravascular hipotónico la solución salina isotónica se comportará como si fuera
una solución hipertónica.
 En un paciente con espacio intravascular hipertónico la solución salina isotónica se comportará como si fuera
solución hipotónica.

REQUERIMIENTOS BASALES DE LÍQUIDOS:

METODO HOLLIDAY-SEGARnos permite hacer el cálculo de los requerimientos de líquidos teniendo en cuenta que por
cada caloría consumida se gasta 1cc de agua.

Método de Holliday-Segar
Agua Electrolitos
Peso corporal Ml/kg/día Ml/kg/hr (goteo) mEq/kg/día
3-10 kg 100 4 Na+ 3-5
11kg – 20 kg 1000ml(*) + 50 ml (por cada 40(*) + 2 (por Cl- 2-3
kg >10kg) cada kg> 10kg)
21-30 kg 1500 ml(**) + 20 ml (por 60(**) + 1 (por K+ 2-3
cada kg >20 kg) cada kg >20 kg)
Nota: el método no es adecuando para recién nacidos ni para peso corporal menor de 3kg porque sobreestima
las necesidades hídricas.
* constante total por primeros 10 kg
** constante total por primeros 10kg + segundos 10kg
*a los neonatos (o menores de 3kg) se les dan líquidos endovenosos de acuerdo al día de vida postnatal.
*a los pacientes >30kg los líquidos se calculan así:
1500-1800cc/m2 superficie corporal/día

*entre más pequeños (menos peso) sean los niñosmayor superficie corporal tienen, por eso los niños con peso <30kg
idealmente se les calculan los líquidos por el método Holliday Segar y no por la superficie corporal.

En pediatría se utilizan equipos de microgoteo para pasar los líquidos endovenosos, con esta fórmula calculamos los
líquidos (en cc o ml) que le pasaremos por cada hora:
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Constante C:
- Microgotas60 60microgotas en 1 cc
- Normogotas2020 normogotas en 1cc
- Macrogotas10 10 macrogotas en 1 cc
*debido a que la constante “c” del microgoteo es 60 y en el denominador tenemos otro 60, estos dos se cancelan y la
formula queda así:

REQUERIMIENTOS BASALES DE ELECTROLITOS:

 Na+ = 3-5mEq/kg/día
 K+ = 2-3mEq(kg/día
 Calcio2+ = 200-500mg/kg/díaGLUCONATO DE CALCIO AL 10%: 200mg2cc y 500mg5cc
 Magnesio= 30mg/kg/día
 Glucosa= 4-6mg/kg/min

BALANCE DE LIQUIDOS: debe ser lo más neutro posible (lo más cercano al cero).

INGRESOS DE LIQUIDOS: PERDIDAS DE LIQUIDOS:

Vía oral Pérdidas insensibles (respiración, piel)
Vía IV Pérdidas sensibles (heces, orina)
Transfusiones Pérdidas anormales (diarrea, vómitos)
20cc/kg si está ventilado

* Se suman los ingresos y se le restan los egresossi el balance está en ceroel peso NO se modifica.
*En el caso del paciente con dengue busco que tenga un balance hídrico positivo (que tenga más ingresos que
egresos).
*en el caso del paciente con síndrome nefríticobusco que tenga un balance hídrico negativo (menos ingresos que
egresos).

Balance hídrico=LET/peso hoy=cc/kg/día.

*LET= liquido eliminados totales.
*esta fórmula del balance hídrico se puede usar en todos los pacientes pediátricos pero en la práctica se realiza solo
para neonatos.
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TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
CONVERSIONES:
 mEq/L=(mg/L)/peso equivalente
 peso equivalente=peso atómico/valencia
 1000cc SSN=154mEq Na
 1g Na= 17mEq Na

HIPONATREMIA
 Na+ sérico normal135-145mEq/L. promedio: 140mEq/L
 HIPONATREMIA Na+ sérico <135mEq/L. La hiponatremia aparece cuando la proporción entre agua y sodio
está aumentada a favor de la primera (agua).
 la clasificación de la hiponatremia se hace con base al volumen del espacio extracelular.
 Mecanismos básicos de la hiponatremia:
1. Entrada de sodio a la célula
2. Perdida de sodio a través del riñon, tracto gastrointestinal o piel.
3. Retención de agua como en los estados edematosos.
4. Salida de agua de la celula por la acumulación de solutos en el LEC como el manitol y glucosa que
incrementan la osmolaridad.

 FALSAS HIPONATREMIAS: medición de laboratorio que reporta hiponatremia a pesar de existir concentración
NORMAL de sodio, porque:
- HIPONATREMIA FICTICIA  se produce cuando la hipertonicidad plasmática (hiperglicemia, manitol) genera un
movimiento de solventes al exterior de la célula. Hay una “competencia” entre osmoles efectivos, y cada vez que
estos se aumentan, el sodio se “esconde” aun más.

Recordando la formula de la osmolaridad sérica, que es la sumatoria de las partículas osmóticamente activas por litro de
solución, entonces sumamos: la osmolaridad efectiva + la osmolaridad no efectiva. La osmolaridad efectiva está
determinada por el sodio y la glucosa, pero en condiciones normales la glucosa se mete a la célula por la acción de la
insulina, por lo cual la glucosa deja de ser un osmol efectivo y por tanto el sodio es el principal determinante de la
osmolaridad efectiva en condiciones normales, por eso definimos como:

osmolaridad efectiva o tonicidad= [Na] x 2  se multiplica por 2 porque el sodio siempre está acompañado del cloro.

Ahora bien, hay situaciones en las cuales la glucosa NO es influenciada por la insulina, por ejemplo: la diabetes, en este
caso entonces, la glucosa actua como un osmol efectivo, porque llama o atrae liquido al espacio donde ella se
encuentra y de esta forma, al aumentarse el liquido, se va a diluir el sodio que ahí estaba, por lo tanto vamos a tener
una “falsa” reducción de sodio que se conoce como HIPONATREMIA FICTICIA.

Siempre que se habla de hiponatremia ficticiaquiere decir que la hiponatremia es producto del aumento de la
concentración de la glucosa en el mismo compartimiento en donde se encuentra el sodio.
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- PSEUDOHIPONATREMIAel aumento de la concentración en plasma de solutos de alto peso molecular (lípidos y
proteínas) hace que aumente el volumen plasmático total llevando a que la concentracion de sodio sea aparentemente
menor.
La PSEUDOHIPONATREMIA ocurre cuando se aumentan los lípidos y las proteínas que generan un incremento falso de la
fracción liquida (agua) y por lo tanto el sodio se va a diluir.
Siempre que se hable de pseudohiponatremia quiere decir que la hiponatremia (dilución del sodio) está ocurriendo a
expensas de aumento de lípidos y proteínas (solutos de alto peso molecular).

En la HIPONATREMIA FICTICIA y en la PSEUDOHIPONATREMIA tenemos el sodio normal, lo que ocurre es que esta
“falsamente” diluido por un fenómeno de dilución dado por:
- HIPONATREMIA FICTICIApresencia ANORMAL de glucosa en el mismo compartimiento del sodio
- PSEUDOHIPONATREMIApresencia ANORMAL de lípidos y proteínas en el mismo compartimiento del sodio

ES NECESARIO UTILIZAR LA FORMULA DE SODIO ESPERADO PARA LA SITUACION ESPECIFICA DEL PACIENTE, PARA
CONOCER LOS VALORES REALES DE ESTE Y SABER SI SE TRATA DE UNA HIPONATREMIA O NO. Por ejemplo: en un
paciente con diabetes, ya sabemos que va a cursar con hiponatremia ficticia, pero, hay un límite para esa dilución del
sodio, la formula es:
Por cada 100mg de glucosa por encima de 100mg/dlel sodio baja 1,6mEq/L
Por ejemplo: un paciente diabético con glicemia en 500mg/dl con Sodio sérico de 129mEq/L. Entonces:
¿Cuántas veces por encima de 100mg/dl tiene la glicemia? 4 veces 4 x 1,6= 6,4 usted espera que este paciente
tenga hasta 6,4 menos de sodio sérico por debajo de 135mEq/L (es decir, hasta 128,6). Entonces como tiene 129mEq/L
de sodio sérico usted infiere que se trata de una HIPONATREMIA FICTICIA.

Con esta fórmula nosotros aproximamos cuanto es la disminución de sodio esperada para un paciente con diabetes. Si al
paciente diabético, le hacemos está formula y encontramos que tiene el sodio por debajo de lo esperado entonces
hablamos de: HIPONATREMIA VERDADERA en el paciente diabético. Sin embargo, la mayoría de las veces que
encontramos hiponatremia en un paciente diabético, se trata de una HIPONATREMIA FICTICIA, pero no están exentos de
una hiponatremia verdadera.

Se define HIPONATREMIA como Na sérico por debajo de 135mEq/L. como el Sodio define la TONICIDAD, necesariamente
TODAS LAS HIPONATREMIAS son HIPOTONICAS. No puede haber una hiponatremia isotónica o hipertónica, porque la
tonicidad se define en función del sodio.

Tonicidad es una forma de osmolaridad “especial” generada por el sodio. Pero hay otra osmolaridad general generada
por la glucosa, el nitrógeno ureico, el etanol, etc. entonces aunque tengamos el sodio disminuido, podemos tener la
osmolaridad normal (isoosmolar), aumentada (hiperosmolar) o disminuida (hipoosmolar). Entonces: TONICIDAD NO ES
LO MISMO QUE OSMOLARIDAD.

Por ejemplo: un paciente con falla renal cursará con nitrógeno ureico (BUN) aumentado y aún cuando el sodio esté
disminuido, este paciente puede cursar con una osmolaridad normal o aumentada dependiendo de qué tanta falla renal
tenga el paciente.
HIPONATREMIA Na<135mEq/L

Puede ser:

ISOOSMOLAR HIPOOSMOLAR HIPEROSMOLAR

ISOVOLEMICA HIPOVOLEMICA HIPERVOLEMICA

HIPONATREMIA VERDADERA
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Entonces, la hiponatremia puede ser: ISOOSMOLAR (osmolaridad conservada), HIPOOSMOLAR (osmolaridad disminuida)
o HIPEROSMOLAR (osmolaridad aumentada).

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOTONICA puede cursar con volumen disminuido (hipovolemia), volumen
conservado (isovolemia) o volumen aumentado (hipervolemia).

 HIPONATREMIA VERADERAHIPONATREMIA HIPOOSMOLAR, HIPOTONICA, HIPOVOLEMICAesta es la

hiponatremia que necesita sodio para su tratamiento. La principal causa de hiponatremia verdadera es la
enfermedad diarreica aguda (EDA), por eso en el manejo de la EDA lo primero que hacemos es darle sales de
rehidratación oral al paciente que contienen sodio.

 HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOTONICA HIPERVOLEMICANo necesita sodio, porque si se le pone sodio,

se arrastra agua y lo que hacemos es empeorar la hipervolemia de ese paciente. En este paciente lo que se hace
es administración de diuréticos con restricción hídrica, entre otros. La principal causa de este tipo de
hiponatremia hipoosmolar hipervolemica son las causas renales (falla renal), ICC.

 HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOTONICA ISOVOLEMICAla principal causa es la secreción inadecuada de

hormona antidiuretica. El tratamiento no es con sodio, sino con restricción de líquidos.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
Según la volemia,
las causas pueden
ser:

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPONATREMIA

HIPOVOLEMICA ISOVOLEMICA HIPERVOLEMICA

-Pérdidas extrarenales: - Sindrome de secrecion inadecuada - ICC

gastrointestinales (enfermedad de ADH (SIADH)
diarreica agua), piel, tercer espacio -Cirrosis
-acetato de desmopresina
(peritonitis, quemaduras, derrames) -sindrome nefrotico
-deficit de glucocorticoides
-Pérdidas renales: diureticos tiazidicos -insuficiencia renal
o de asa, diuresis osmotica, fase -hipotiroidismo
- perdidas capilares por sepsis
poliurica de la NTA, nefritis, uropatía -intoxicación por agua (iatrogenica,
obstructiva, falta de efecto de la clases de natación, polidipsia, enemas -hipoalbuminemia por patologia
aldosterona, diuresis postobstructiva con agua de grifo) gastrointestinal

 MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPONATREMIA: las manifestaciones clínicas más trascendentales de la

hiponatremia son las que ocurren a nivel del sistema nervioso central.
- Osmolaridad plasmática < osmolaridad celularmovimiento de agua al interior de las célulashinchazón
celular (Edema celular).
- Aumento de la presión intracranealherniación del tallo cerebral y apnea.
- SINTOMAS:
 Anorexia, nauseas, vómitos, malestar general, letargia, confusión, agitaciónsíntomas comunes en la
EDA
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 Cefalea, convulsiones, coma, hiporreflexia
 Hipotermia, respiración Cheyne-stokes, calambres musculares

 DIAGNOSTICO: historia clínicaetiología

1. Determinación de la osmolaridad plasmática
2. Evaluar la situación del volumen del paciente a través de la búsqueda de signos de deshidratación o
sobrecarga de líquidos
3. Valorar el origen de la natriuria:

 TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA VERDADERA: se basa en:

1. Reposición de sodio
2. Manejo de la causa desencadenantesiempre buscar la causa: EDA, ICC, SIADH, etc.

*EVITAR LA REPOSICION RAPIDA DE SODIO por el riesgo de MIELINOLISIS PONTICA CENTRAL (MPC) Ocurre porque
en la reposición de sodio el cerebro es susceptible a la deshidratación si esa reposición ocurre muy rápido. La mielina es
el conductor por excelencia del impulso nervioso; en la MPC lo que ocurre es destrucción de la mielina de las neuronas
que están a nivel del puente y ahí están los centros de la vida, por eso es tan grave que se produzca la MPC.

HiponatremiaSi tengo el sodio disminuido en el espacio intravascular, este se va a comparar con el espacio intersticial
y se generará un movimiento de agua desde el espacio intravascular (tiene menor concentración de sodio) hacia el
intersticial (tiene mayor concentración de sodio) hasta que se alcance el equilibrio osmótico. Posteriormente el líquido
extracelular se comparará con el intracelular y entonces se genera movimiento de agua desde el espacio extracelular
(menor concentración de sodio) hacia el espacio intracelular (mayor concentración de sodio), quedando la celular
edematisada. Por eso la reposición de sodio se hará con solución hipertónicaal aumentar la concentración de sodio
en el espacio intravascularsaldrá agua desde el espacio intersticial hacia el intravascular hasta alcanzar el equilibrio
posteriormente el LEC quedara con mayor concentración de sodio que el LICentonces: saldrá agua del espacio
intracelular hacia el extracelularla célula vuelve a la normalidad: HOMEOSTASIS. Pero, si yo hago la reposición de
sodio MUY RAPIDAMENTE, es decir: le coloco mucho sodio al espacio intravascular y muy rápido saldrá líquido del
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espacio intersticial hasta alcanzar el equilibrio posteriormente se comparará con el espacio intracelular y saldrá
líquido del espacio intracelular hacia el espacio extracelular la célula sacará tanta agua y tan rápido que se va a
deshidratarMIELINOLISIS PONTICA CENTRAL.

 REPOSICION DEL SODIO: CONDICIONES:

1. Se debe corregir el sodio sérico hasta llevarlo a valores terapéuticamente seguros125mEq/L. el sodio por debajo
de 125mEq/L tiene mayor riesgo de producir alteraciones neurológicas. Quiere decir que si el paciente tiene el sodio
sérico por debajo de 125mEq/Ltiene mayor riesgo de convulsionar o tener cualquier alteración neurológica, pero
puede ocurrir que no, es solo una probabilidad, un riesgo. Y así mismo, con sodio sérico en 125mEq/L o más, el
paciente tiene menos riesgo de alteraciones neurológicas pero pueden ocurrir.
2. Se debe realizar corrección con solución hipertónica al 3% o 5% o 7,5% en pacientes con:
 Sodio sérico <125mEq/L con o sin manifestaciones neurológicas
 Sodio sérico <135mEq/L + síntomas neurológicos.
3. Deben corregirse 0,5-1mEq/L/hora de sodio. NO SE DEBEN AUMENTAR MÁS DE 12mEq/día de sodio.

FORMULA: ADROGUE-MADIAS:

ACT60% del peso corporal del paciente

*Una solución isotónica (ss 0,9%) en un paciente con hiponatremia ¿Cómo se comporta? Como hipertónica.
*Una solución isotónica (ss 0.95) en un paciente con hipernatremia ¿Cómo se comporta? como hipotónica.
*Una solución isotónica (ss 0,9%) en un paciente que no tiene trastornos del sodio ¿Cómo se comporta? Como isotónica.
*Una solución salina al 3% en un paciente con hipernatremia ¿Cómo se comporta? Como isotónica.

Siempre que tengamos un paciente con manifestaciones del SN, lo primero es REHIDRATAR al paciente (darle sus
necesidades basales) y después es cuando se le miden los electrolitos séricos y se corrigen de ser necesario.

CASO CLINICO:
Paciente con enfermedad diarreica agua que consulta por convulsiones. Al examen se encuentra con hipotensión y
letargia. El paciente recibió rehidratación y una vez recuperado sus electrolitos séricos reportaron Na+: 130mEq/L. su
peso es de 13kg. ¿Cómo lo hidrato? ¿Cómo lo va a tratar ahora con este sodio sérico?

 REPOSICION DE NECESIDADES BASALES:

a. Formula holliday segar:

Líquidos 1000ml + 50(kg>10kg) 1150ml/24horas goteo: 1150cc/24horas=48cc/h ó 40+2(3)= 46cc/h
Sodio 5mEq/kg/día5 x 13 kg= 65mEq 32.5 cc Natrol (1ccNatrol= 2mEqNa)
Potasio3mEq/kg/día3 x 13kg= 39mEq19.5 cc Ktrol (1cc Ktrol= 2mEqK)

b. Como las bolsas de liquido vienen por 500ccCalcular proporciones de Natrol y Ktrol para 500cc de DAD 5%:
1150cc32.5cc Natrol 1150cc19.5cc Ktrol
500cc x 500ccx
X= 32.5ccNatrol x 500cc/1150cc =14 cc Natrol X= 19.5ccKtrol x 500cc/1150cc= 8cc Ktrol

RESULTADO: 500cc DAD 5% con 14cc de natrol y 8,5 cc Ktrol a goteo 48 cc/h

 REPOSICION DE SODIO: se le hace porque el paciente tenia 130mEq/L de sodio + manifestaciones

neurológicas. No hay una regla establecida de cuanto se le debe aumentar el sodio al paciente, pero por
sentido común, en este paciente buscamos subir el sodio por lo menos al límite inferior normal del sodio
sérico, es decir, vamos a aumentarle el sodio a 135mEq/L. ¿con que se hace la reposición de sodio? Con
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solución hipertónica. Los estudios han demostrado que la que menos efectos indeseables produce es la
solución hipertónica al 3%.

1. ¿Cuántos mEq de SODIO LE SUBIRAN AL PACIENTE CON 1 LITRO DE SOLUCION SALINA AL 3%? FORMULA
ADROGUE-MADIAS. 3% significan que hay 3g de Na en 100cc de solución.
3gramos Na100cc
30gramos Na1000cc

1gramo Na17mEq/L
30gramos Nax
X= 30gramos Na x 17mEq/L /1gramo Na= 510mEq/L en 1 litro de solución al 3% hay 510mEq/L de Na.

2. AL DARLE 1L DE SOLUCION AL 3% AL PACIENTE LE AUMENTARAN 43mEq de Na+; PERO ESTE PACIENTE
TIENE 130mEq DE Na+ Y SOLAMENTE QUEREMOS AUMENTARLE A 135mEq, ES DECIR: SOLAMENTE
QUEREMOS SUBIRLE 5mEq:
1000cc43mEq
x5mEq
X= 1000cc x 5mEq / 43mEq= 116cclo que necesito es 116cc de solución salina al 3% para subirle 5mEq

3. SOLAMENTE SE PUEDEN SUBIR 0.5-1mEq por HORA, entonces si le quiero subir 1mEq por hora y en total
subirle 5 mEq:
116cc/5 horas= 23cc/horaeste es el GOTEO (volumen a pasar/#horas)

4. ¿Cómo PREPARAR UNA SOLUCION AL 3%? Solución al 3% quiere decir que por cada 100cc hay 3 gramos de
soluto (sodio).
3% 3g/100ml

1g17mEq
3gx
X= 3g x 17mEq /1g = 51mEq Na 25cc Natrol

100ml solución al 3% 25ccNatrol + 75 ccDAD

Solución 1:3  sodio: agua
NATROL AGUA AGUA AGUA
ESTA SOLUCION al 3% ESTA COMPUESTA POR 4 PARTES IGUALES: 1 DE NATROL Y 3 DE AGUA.

5. Necesitamos 116cc de solución y no 100cc, entonces:

116cc/4partes= 29 29cc de Natrol y 87cc de agua destilada

En conclusión: nuestra solución la prepararemos con 29cc de natrol + 87cc de agua destilada (para
completar 116cc), que hay que pasar en goteo de 23cc/hora durante 5 horas.

En algunos casos se puede dar edema pulmonar por expansión brusca del volumen intravascular, se
recomienda uso de diuréticos de ASA para promover excreción de agua. Considerar en el tratamiento
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corrección de hipokalemia, permitiendo que sodio salga de la célula en intercambio con este ion
corrección más rápida de Na.

Las soluciones 1:1, 2:1, 3:1, 4:1, 5:0 ¿son soluciones en base a qué? A la sustentación de Na y Agua, para
nada Na y K, el K no entra. Por eso cuando hablamos de soluciones solo hablamos de agua y Na.

Agua destilada y dextrosa en agua destilada es lo mismo, porque cuando la dextrosa entra la insulina la
mete a la célula y lo que queda es agua, por eso utilizamos dextrosa en agua destilada

1cc Natrol tiene 2mEq/L Na y 1ampolla de Natrol trae 10cc.

HIPERNATREMIA
 Concentración sérica de Na >150mEq/L

 La hipernatremia grave implica una morbimortalidad significativa porla enfermedad de base del
paciente, sus efectos sobre el cerebro y los riesgos durante su corrección.

CAUSAS DE HIPERNATREMIA

EXCESO DE SODIO DEFICIT DE AGUA DEFICIT DE AGUA Y SODIO

-Fórmula mal preparada de sales de -diabetes insipida nefrogenica o

rehidratacion oral (es lo más - pérdidas gastrointestinales:
central (deficit de ADH)
común) diarrea, vómitos, succión
-aumento de perdidas nasogástrica
-exceso de bicarbonato sodico insensibles:lactantes prematuros,
- pérdidas cutáneas: quemaduras,
-ingesta de agua de mar o cloruro lámparas de calor radiante,
sudoración excesiva
sódico fototerapia
-pérdidas renales: diureticos
- intoxicación intencionada -aporte inadecuado: lactancia
osmoticos, DM, nefropatía
-hiperaldosteronismo ineficaz, adipsia, negligencia

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Sedosmoreceptores hiperosmolaridad plasmática
- Signos y síntomas de deshidratación (comunes a la EDA)oliguria, taquicardia, pulso rápido y débil,
fontanela anterior deprimida, signo del pliegue cutáneo, sequedad mucosa, llenado capilar lento, piel
pálida y fría.
- Manifestaciones del SN inquietud o irritabilidad, letargia, debilidad, llanto agudo, taquipnea, sed
excesiva.
- Puede producirse hemorragia en el sistema nervioso central, sobre todo en niños prematuros.
- La principal causa de los trastornos del sodio son los trastornos gastrointestinales (diarrea).

 DIAGNOSTICO: historia clínicaetiología

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DIAGNOSTICO DE HIPERNATREMIA

SIN DEHISDRATACION CON DESHIDRATACION

SIGNOS DE
ANTECEDENTE DE ORINA DILUIDA Y
SOBRECARGA DE HTA + HIPOKALEMIA
PERDIDAS VOLUMEN NO ES BAJO
VOLUMEN

Preguntar por ingesta de MEDICION DE ADH Y

HIPERALDOSTERONISMO
sodio PRUEBA AD

intoxicación por sodio DIABETES INSIPIDA

 TRATAMIENTO:
- Objetivodisminuir sodio sérico con la reposición de AGUA LIBRE con solución hipotónica (ss 0,45%), a
razón de 0,5mEq/hora o menos, en un tiempo mínimo de 48 horas.
- No debe corregirse con rapidez sobre todo si es de instauración progresiva por la formación de
idioosmoles neuronales (aminoácidos: taurina, acetilaspartato, colina, mioinositol) riesgo para EDEMA
CEREBRAL y muerte.

FORMULA: ADROGUE-MADIAS: esta fórmula puede utilizarse para hipo o hipernatremia.

ACT60% del peso corporal del paciente

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Otra fórmula para reemplazar AGUA LIBRE:

AGUA LIBRE = agua real – agua ideal
Agua real= peso x 0.6
Agua ideal= agua real x osmolaridad ideal/osmolaridad real
Osmolaridad ideal= 300mOsm
Osmolaridad real= 2Na+ del paciente

Los movimientos de agua son precedidos de movimientos de sodio, por eso si yo quiero generar
movimientos de agua y mi paciente tiene hipernatremia, tengo que ponerle sodio, obviamente le pongo
poco sodio, pero se lo pongo, porque de lo contrario no se generará el movimiento de agua.

Al igual que en la hiponatremia, SIEMPRE lo primero es hidratar al paciente y una vez hidratado es
cuando se le piden los paraclinicos para mirar los niveles séricos de electrolitos que tiene.

Caso Clínico: Paciente 13kg, Na de 155 mEq (para bajar a 145, hay que disminuirle 10 mEq de Na)
en mínimo 48h.

 REQUERIMIENTOS BASALES:
a. holliday segar:
Líquidos1000ml + 50(kg>10kg)1150ml goteo: 48cc/h
Sodio 5mEq/kg/día5 x 13 kg= 65mEq 32.5 cc Natrol (1ccNatrol= 2mEqNa)
Potasio3mEq/kg/día3 x 13kg= 39mEq19.5 cc Ktrol (1cc Ktrol= 2mEqK)

b. Calcular proporciones de Natrol y Ktrol para 500cc de DAD 5%:

1150cc32.5cc Natrol
500cc x
X= 32.5ccNatrol x 500cc/1150cc =14 cc Natrol

1150cc19.5cc Ktrol
500ccx
X= 19.5ccKtrol x 500cc/1150cc= 8cc Ktrol

RESULTADO: 500cc DAD 5% con 14cc Natrol y 8cc Ktrol.

 TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA:
1. ¿Cuántos mEq DE SODIO LE DISMINUIRAN AL PACIENTE CON 1 LITRO DE SOLUCION
0,45%?
Solución 0,45% :
0,45g100cc
4,5g1000cc

1g17mEq
4,5g77mEq
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2. AL PACIENTE LE DISMINUIRAN 9mEq SI LE DAMOS 1 LITRO DE SLN 0,45%. NECESITAMOS

DISMINUIRLE 10mEq, ENTONCES ¿CUANTO DE SOLUCION NECESITAMOS?
1000cc9mEq
X10mEq
X= 1000cc x 10mEq /9mEq= 1111ccNECESITAMOS 111cc DE SOLUCION 0,45% PARA DISMINUIR
10mEq Na

3. PODEMOS DISMINUIR 0,5mEq/hora o menos en 48HORAS (en total 24mEq en 48 horas).

ENTONCES AQUÍ VAMOS A DISMINUIR 10 mEq EN 48 HORAS, ENTONCES LE PASAMOS:
1111cc/48horas= 23cc/horaeste es el GOTEO que le vamos a pasar de la solución
0,45%.

4. ¿COMO PREPARAR UNA SOLUCION de 1111cc AL 0,45%?

Solucion 0,45%:
0,45g100cc
4,5g 1000cc

4,5g1000cc
X 1111cc
X= 4,5 x 1111 /1000 = 5g Na

1g17mEq
5gx
X= 5g x 17mEq /1g = 85mEq

85mEq1111cc
X  500cc
X= 85mEq x 500cc /1111cc = 38,25mEq necesito 38,25mEq de Na por cada 500cc de
solución.

1cc Natrol2mEq
X  38,25mEq
X= 1cc x 38,25mEq/2mEq= 19cc Natrol necesito 19cc Natrol por cada 500cc de solución

RESULTADO solución 0,45%: 500cc solución salina + 19cc natrol, pasar a 23cc/hora hasta
completar 111cc.

*La concentración de Na sérico debe ser monitorizada cada 4 horas, hasta alcanzar valores de
145 mEq/lt de Na. *Pacientes con deficiencia completa de ADH requieren terapia hormonal de
reemplazo con vasopresina.
*Los pacientes con DIN (diabetes insípida nefrogenica) no responden a la administración ADH
y son los diuréticos tiazidicos la piedra angular en tratamiento con efecto paradójico.
*Cuando sodio aumenta por ganancia de sal, se debe eliminar exceso de líquido con diuréticos
de ASA.

POTASIO
 Potasio sérico normal: 3,5-5,5mEq/L promedio: 4mEq/L
Homeostasis del potasio:
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El potasio tiene que ver básicamente con la contracción de las fibras musculares.

HIPOKALEMIA
 Niveles de potasio sérico <3,5mEq/L
 Común en niñosrelacionado con gastroenteritis
 La hipokalemia hace que el potencial de membrana se vuelva más negativodisminución de la
actividad celular menor excitabilidad celular
 CAUSAS DE HIPOKALEMIA:
- Valores de laboratorio falsos (FALSOS POSITIVOS) es la primera causa de hipokalemia. Se
presenta cuando hay altos recuentos de leucocitos.
- Desplazamientos transcelualresalcalosis, insulina, agonistas b-adrenergicos.
- Disminución del aporte
- Perdidas extrarrenalesdiarrea, abuso de laxantes, sudoración
- Perdidas renalespueden ser:
 Con acidosis metabólicaacidosis tubular distal, cetoacidosis diabética
 Sin trastorno acido-basetoxinas tubulares, nefritis, fase diurética de necrosis tubular aguda
 Con alcalosis metabolicavomitos, fibrosis quística, posthipercapnia, síndrome Gitelman, bartter,
diuréticos de asa y tiazidicos, hiperplasia o adenoma adrenal, tumor secretor de renina, síndrome
de Liddle.
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
- CORAZONCambios
electrocardiográficos:
 Aplanamiento de ondas T
 Depresión del segmento ST
 Aparición de onda U (onda positiva que
aparece entre onda T y P)
*estas complicaciones
electrocardiográficas pueden terminar en
fibrilación ventricular o torsión de puntas.

- MUSCULO ESQUELETICOdebilidad y calambres: parálisis, rabdomiolisis, IRA.

- TRACTO GASTROINTESTINAL Enlentecimiento de motilidadestreñimiento.
- VEJIGA URINARIARetención urinaria
- POLIURIA Y POLIDIPSIAAlteración en la capacidad de concentrar la orina.
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- Estimula producción renal de amoniaco

 DIAGNOSTICO: Historia clínicacuadro clínico, antecedentes, fármacos

- Hipertensión arterialexceso de mineralocorticoides
- Acidosis metabólicadiarrea
- Alcalosis metabólicavómitos, exceso aldosterona
- VALORAR SI LAS PERDIDAS SON DE ORIGEN RENAL: se puede hacer utilizando el gradiente
transtubular de potasio o la fracción excretada de potasio. La formula más sencilla es utilizando el
potasio urinario.

POTASIO URINARIO:
[K+]Urinario >20mEq/24horasPERDIDAS RENALES DE POTASIO
[K+]Urinario <20mEq/24horasPERDIDAS EXTRARENALES DE POTASIO

 TRATAMIENTO:
- En todo paciente cardiópata o post-quirurgico cardíaco se realiza TRATAMIENTO INMEDIATO (no se
confirma si es falsa o no).
- Paciente que NO es cardiópata con hipokalemiarepetir cuantificación de potasio sérico (porque la
primera causa es el falso positivo), si nuevamente sale con hipokalemia:
 Si está sintomáticoHACER REPOSICION DE POTASIO
 Si está asintomáticoHACER EKG si está alterado se HACE REPOSICION DE POTASIO, si está normal se
hace CONDUCTA EXPECTANTE (esperar 4 horas y repetir paraclínico potasio sérico).

 ¿Cómo SE REALIZA LA REPOSICION DE POTASIO?

- Potasio IV (intravenoso) en vena periféricaadministrar con precaución y bajo estricto monitoreo de
signos vitales (preferiblemente en UCI) porque puede producir alteraciones de la conductividad de las
células del miocardio.
- Dosis: POTASIO IV 0,5mEq/kg/hora para administrar en mínimo 4 horas 0,5mEq/kg/4horas
- El potasio debe diluirse porque es toxico (cardiotóxico). Está estipulado que se diluirá en una solución
isotónica de hasta 80mEq potasio/L solución (anteriormente se aceptaba “hasta 100” pero hoy en día se
utiliza “hasta 80”).
- La reposición se realiza con SS 0,9% (isotónica), no utilizar dextrosa porque la glucosa entra a la célula y con
ella el potasio y no es el objetivo.

CASO CLINICO:
Paciente de 13 kg.
 REQUERIMIENTOS BASALES:
a. holliday segar:
Líquidos1000ml + 50(kg>10kg)1150ml goteo: 48cc/h
Sodio 5mEq/kg/día5 x 13 kg= 65mEq 32.5 cc Natrol (1ccNatrol= 2mEqNa)
Potasio3mEq/kg/día3 x 13kg= 39mEq19.5 cc Ktrol (1cc Ktrol= 2mEqK)
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b. Calcular proporciones de Natrol y Ktrol para 500cc de DAD 5%:

1150cc32.5cc Natrol
500cc x
X= 32.5ccNatrol x 500cc/1150cc =14 cc Natrol

1150cc19.5cc Ktrol
500ccx
X= 19.5ccKtrol x 500cc/1150cc= 8cc Ktrol

RESULTADO: 500cc DAD 5% con 14cc Natrol y 8cc Ktrol.

 REPOSICION DE POTASIO:
1. CALCULAR DOSIS DE REPOSICION DE POTASIO:
0,5mEq/kg/4horas  0,5mEq x 13kg x 4horas26mEqK13ccKtrol

2. ¿EN CUANTOS CC DEBO DILUIR LOS 26 MEQ DE K, PARA QUE LA REPOSICIÓN NO SE

DILUYA MAS ALLÁ DE LOS 100 mEq/LT?
1000cc100mEqK
X  26mEqK
X= 1000cc x 26mEqK /100mEqK= 260cceste es el # de cc de solución salina 0.9% en el que voy a
pasar los 26mEq de potasio.

3. CALCULAR EL GOTEO:
260cc/4horas= 65cc/hora.

RESULTADO: 260cc de solución salina 0.9% + 13ccKtrol, pasar a 65cc/hora durante 4 horas.

HIPERKALEMIA
 Niveles de potasio sérico >5.5mEq/L
 Lleva el potencial de membrana al umbral más fácilmentecélulas más fácilmente desporalizables y
excitablescapacidad de inducir arritmias fatales.

 CAUSAS DE HIPERKALEMIA:
- Valores de laboratorio falsos (FALSOS POSITIVOS) primera causa de hiperkalemia. Se produce por
hemolisis, isquemia tisular, trombocitosis o leucocitosis.
- Aumento del aporteintravenoso, oral, transfusión sanguínea, acidosis, rabdomiolisis, necrosis tisular,
síndrome de lisis tumoral, hemólisis/hematomas/sangrado gastrointestinal, succinilcolina, intoxicación
digitalica, fluor, bloqueantes beta adrenérgicos, ejercicio, hiperosmolaridad, déficit de insulina,
hipertermia maligna.
- Excreción disminuidainsuficiencia renal, trastorno adrenal primario (enfermedad de Addison),
hipoaldosteronismo hiporreninémico, tubulopatía renal, fármacos (IECA, Diureticos ahorradores de
potasio, AINES, ciclospori).

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Afección común del sistema de conducción cardiaca
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- Cambios electrocardiográficos:
 ondas T picudas
 incremento en intervalo PR
 aplanamiento de onda P
 ensanchamiento del complejo QRS
*estos cambios electrocardiográficos
pueden llevar a fibrilación ventricular y
asistolia.

- Parestesias, hormigueo, debilidad

 DIAGNOSTICO:
- Rectificar los valores séricos, especialmente en niños.
- Historia clínicaetiología a menudo aparente.
- Laboratorios iniciales urea (x 0,467= BUN), creatinina, valoración estado acido-base, sodio sérico,
hemograma completo.
- VALORAR LA FUNCION RENAL PORQUE EL 80% DEL POTASIO SE EXCRETA POR RIÑONES (el otro 20% por
vía gastrointestinal):
La función renal se puede valorar con el gradiente transtubular del potasio (GTTK) o con la fracción
excretada de potasio (es más sencillo con la fracción excretada de potasio).

 Excreción urinaria de potasio >100mEq/24horashiperkalemia secundaria a fuente

exógena (cargas VO o IV o lisis celular).
 Excreción urinaria de potasio<100mEq/24horashiperkalemia secundaria a excreción
disminuida del potasio (causa renal)

Fracción excretada de potasio (FeK):

= > o igual 10% son perdidas renales; <10%
perdidas extrarenales

FRACCION EXCRETADA DE POTASIO

 FeK>10% hiperkalemia por causa exógena
 FeK<10% hiperkalemia por excreción renal disminuida del potasio (causa renal)

 TRATAMIENTO: Detener cualquier fuente adicional de potasio.

- Objetivos: estabilizar el corazón para evitar las arritmias.
- Eliminar el potasio del organismola única manera de corregir una hiperkalemia es sometiendo al
paciente a hemodiálisis. Mientras este se traslada al procedimiento se debe incorporar el potasio a la
célula y “guardarlo”, lo cual se hace con:
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 CALCIOestabiliza la membrana celular, evita arritmias. 100-200mg de gluconato de calcio al 10%, es lo

mismo que 1-2cc/kg peso. Pasar en 24 horas.
 BICARBONATO mueve el potasio al interior celular. Dar 1mEq/kg 3 veces al día o c/8horas.
 SOLUCION POLARIZANTE: INSULINA + GLUCOSA mueve el potasio al interior celular. Solución con
100cm3 de glucosa (dextrosa al 5%) + 10unidades de insulina.
 SALBUTAMOL inhaladoestimula los receptores beta-adrenergicos que facilita la entrada del potasio a la
célula
 Resinas de intercambiogeneralmente no está disponible en las urgencias de los hospitales.
 TRATAMIENTO CRONICO modificaciones en la dieta o reducción de fármacos que causen hiperkalemia

CALCIO-FOSFORO-MAGNESIO
- CONDUCCION NERVIOSA
- EXCITABILIDAD DE PLACA NEUROMUSCULAR
- COMPONENTE IMPORTANTE DE FOSFOLIPIDOS
- REGULADOR DE HORMONA PARATIROIDEA

REQUERIMIENTOS DE CALCIO: 200-500mg/kg/24horas

*en la práctica médica disponemos de gluconato de calcio al 10% por lo tanto:
200mg de Calcio2cc de gluconato de calcio al 10%.
500mg de Calcio5cc de gluconato de calcio al 10%.

REQUERIMIENTOS DE Mg:25-30mg/kg/24horas
*en la práctica médica disponemos de MgSO4 al 20%.

REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA: 4-6mg/kg/min

*en la práctica médica disponemos de dextrosa en agua destilada.
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SINTESIS: ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

TRASTORNO: HIPONATREMIA HIPERNATREMIA HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA
Definición: Na sérico <135mEq/L Na Sérico >150mEq/L K sérico <3.5mEq/L K Sérico >5.5mEq/L
Etiología: Enfermedad diarreica Fórmula mal preparada de sales Primera causa: falsos positivos. falsos positivos
aguda (verdadera) de rehidratación oral o EDA. Común en niños por gastroenteritis.
Clínica: Anorexia, nauseas, vómitos, Sed, oliguria, taquicardia, pulso Aplanamiento de ondas t, Ondas T picudas,
malestar general, letargia, rápido y débil, fontanela depresión del segmento st, incremento en
confusión, anterior deprimida, signo del aparición de onda u. intervalo PR,
agitación(síntomas pliegue cutáneo, sequedad debilidad y calambres, aplanamiento de onda
comunes en la EDA). mucosa, llenado capilar lento, enlentecimiento de motilidad P, ensanchamiento del
Cefalea, convulsiones, piel pálida y fría. Inquietud o (estreñimiento), retención urinaria complejo QRS,
coma, hiporreflexia, irritabilidad, letargia, debilidad, poliuria y polidipsia, alteración en la Parestesias,
Hipotermia, respiración llanto agudo, taquipnea, sed capacidad de concentrar la orina, hormigueo, debilidad
Cheyne-stokes, calambres excesiva. Puede producirse aumento de producción renal de
musculares. hemorragia en el sistema amoniaco
nervioso central, sobre todo en
niños prematuros.
Diagnóstico: 1.Determinación de la valorar origen de pérdida de Hipertensión arterial (exceso de -Rectificar los valores
osmolaridad plasmática agua: mineralocorticoides), Acidosis séricos.
(despues de rehidratar al -Perdida extrarrenal de metabólica (diarrea) o Alcalosis -Historia clínica
paciente) aguanatriuria <20mEq/L, metabólica (vómitos, exceso (etiología).
orina altamente concentrada y aldosterona) -Laboratorios: urea,
2.Evaluar la situación del volumen urinario bajo. creatinina, valoración
volumen del paciente a -Perdida renal de VALORAR SI LAS PERDIDAS SON DE estado acido-base,
través de signos de aguaNatriuria>20mEq/L, orina ORIGEN RENAL: sodio sérico,
deshidratación o diluida, volumen urinario normal - [K+]Urinario hemograma
sobrecarga de líquidos o elevado. >20mEq/24horasPERDIDAS completo.
RENALES DE POTASIO FUNCION RENAL:
3.Valorar el origen: -[K+]Urinario -FeK>10%
-natriuria <10mEq/L <20mEq/24horasPERDIDAS hiperkalemia por
perdidas extrarrenales de EXTRARENALES DE POTASIO causa extrarrenal
Na -FeK<10%
-natriuria >20mEq/L hiperkalemia por
perdidas renales de Na causa renal
Tratamiento: Solución hipertónica al 3%. Solución hipotónica (ss 0,45%), Solución isotónica. Detener cualquier
Si el sodio está por debajo a razón de 0,5mEq/hora o Siempre confirmar la hipokalemia fuente adicional de
de 125mEq/L o si menos, en un tiempo mínimo de repitiendo cuantificación de potasio potasio.
<135mEq/L + síntomas. 48 horas. sérico. Excepción: paciente -Eliminar el potasio
cardiópata o post quirúrgico del organismo
1.Reposición de sodio con cardiaco (a este se le trata de hemodiálisis. Mientras
solución hipertónica al 3%: inmediato). se realiza: calcio,
Corregir 0,5-1meq/l/hora -Si está sintomático HACER bicarbonato, solución
de sodio. No aumentar más REPOSICION DE POTASIO polarizante (insulina +
de 12meq/día de sodio. -Si está asintomático HACER glucosa), salbutamol
EKGsi está alterado se HACE inhalado, resinas de
2.Manejo de la causa REPOSICION DE POTASIO, si está intercambio
desencadenanteEDA, normal se hace CONDUCTA
ICC, SIADH, etc. EXPECTANTE (esperar 4 horas y
repetir paraclínico potasio sérico).

Potasio IV (intravenoso)
0,5mEq/kg/4horas en vena
periférica diluido en hasta 80mEq/L
solución isotónica
Precauciones: Evitar la reposición rápida No debe corregirse con rapidez El potasio debe diluirse porque es
de sodio mielinolisis por la formación de idioosmoles: toxico (cardiotóxico).
pontica central. EDEMA CEREBRAL y muerte. No utilizar dextrosa.
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EJERCICIOS DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS:
REQUERIMIENTOS BASALES para 24 horas:
1. Líquidos (formula holliday segar)
2. Na+  3-5mEq/kg
3. K+ 2-3mEq/Kg
4. Ca 2+ 200-500mg/kg
5. Mg25-30mg/kg
6. Glucosa4-6mg/kg/min

1cc Natrol2mEq Na+

1cc Ktrol 2mEq K+

PARA LOS SIGUIENTES CASOS CLINICOS: CALCULE LOS REQUERIMIENTOS BASALES Y CORRIJA EL
DESORDEN ELECTROLITICO QUE ESTE PRESENTE.

CASO CLINICO 1: paciente de 15kg asintomático. Na serico 130mEq/L.

R//para este paciente, solo se le colocan los requerimientos basales, No se trata la hiponatremia porque
esta asintomático y el Na sérico se encuentra por encima de 125mEq/L.

1. Requerimiento de líquidos basales (formula Holliday segar):

1000ml x 5(50)= 1250ml/24horas. Goteo= 1250ml/24horas=52cc/hora

2. Requerimientos del sodio: 5mEq/kg

5mEq x 15kg= 75mEq/día38cc Natrol

3. Requerimientos del potasio: 3mEq/kg

3mEq x 15kg= 45mEq/día 22,5cc Ktrol

4. Requerimientos de calcio: 200mg/kg

200mg x 15kg= 3000mg/kgeste es el requerimiento de calcio del paciente en 24 horas. Como lo que
tengo disponible es el gluconato de calcio, entonces:

Gluconato de calcio al 10%, entonces:

100 cc10g o 10.000mg, así:
100 cc10000 mg

1cc100mg
X  3000mg
X= 3000mg x 1cc/100mg = 30cc 30cc de gluconato de calcio me aportan los 3000mg de calcio que el
paciente necesita en 24 horas.

5. Requerimientos de magnesio: 25mg/kg

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25mg x 15kg= 375mg este es el requerimiento de magnesio del paciente en 24 horas. Como lo que
tengo disponible es el sulfato de magnesio (MgSO4) al 20%, entonces:
100cc 20g
100cc 20.000mg
X  375mg

X= 375mg x 100 cc/20.000mg = 1,87 cc= 2cc2cc de MgSO4 me aportan los 375mg de Mg que el
paciente necesita en 24 horas.

6. Requerimientos de Glucosa en 24 horas: 5mg/kg/min

5mg x 15kg x 1440min/día =108.000 mg 108gramos

Como lo que tengo disponible para pasar la glucosa es la dextrosa en agua destilada:

a. Sumatoria líquidos de solutos:

38ccNatrol + 22,5cc Ktrol + 30cc Gluconato de Ca + 2ccMgSO4 = 92,5cc
b. Restar: total de líquidos en 24 horas – sumatoria líquidos de solutos:
1250cc – 92,5cc = 1157,5cc
c. De acuerdo con el total de líquidos sin solutos que tengo para pasarle en el día (1157,5cc), Preparar
100cc de solución de dextrosa en la que se le pasen los 108gramos de glucosa al día al paciente
(esto se hace para saber la concentración de los líquidos que le voy a poner):
1157,5cc 108gramos glucosa
100cc  x
X= 100cc x 108g /1157cc = 9,3% =9%mi paciente necesita dextrosa al 9,3%
d. ¿Existe dextrosa en agua destilada al 9? NO. ¿Cómo la puedo preparar?
10% 4% DAD 10% = 1157 x 4/5 = 926 cc
9% DAD 5% = 1157 x 1/5 = 231 cc
5% 1% 1157cc
5 5

7. En total, para 24horas, necesito:

DAD 10% 926cc
DAD 5% 231cc
Natrol 38cc
Ktrol 22,5cc
Gluconato de calcio30cc
MgSO42cc

8. Como solo tengo bolsas de 500cc, entonces calculo todos estos requerimientos para 1 bolsa de 500cc:
DAD 10% :
1157cc926cc X = 500cc x 926/1157 = 400cc de DAD 10%
500cc x

DAD 5%:
1157cc 231cc X= 500cc x 231/1157 = 100cc de DAD 5%
500cc X

Natrol:
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115738cc X= 500 x 38cc/1157 =16ccNatrol

500X

Ktrol:
115722,5cc X= 500 x 22,5/1157 =10ccKtrol
500cc X

Gluconato de calcio al 10%:

115730cc X= 500 x 30cc/1157 = 13cc Gluconato de calcio al 10%
500x

MgSO4 al 20%:
11572cc X= 500 x 2/1157 =1cc MgSO4 al 20%
500x

9. ORDEN MEDICA:
PREPARAR 500ML DE SOLUCION ASÍ: 400cc DAD 10% + 100cc DAD5% + 16cc Natrol + 10ccKtrol + 13cc
Gluconato de calcio al 10% + 1cc MgSO4 al 20% y PASAR A 52CC/HORA. ADMINISTRAR EN 24 horas

CASO CLINICO 2: paciente de 22kg asintomático. Na sérico 124mEq/L

 REQUERIMIENTOS BASALES:

a. Líquidos por Holliday segar 1500ml + 20(2)= 1540ml/24 horas goteo: 64cc/hora
b. Na5mEq x 22kg= 110mEq/kg/día 55ccNatrol
c. K3mEq x 22kg= 66mEq/kg/día33ccKtrol
d. Gluconato de calcio al 10% 200mg x 22kg x 1cc/100mg= 44cc
e. MgSO4 25mg x 22kg x 1cc/200mg =3cc
f. Glucosa 5mg x 22kg x 1440min/día = 158400 mg= 158g
- Sumatoria de líquidos de solutos:
55ccNatrol + 33ccKtrol + 44cc gluconato de calcio + 3cc MgSO4=135cc
- Restar el total de liquidos menos los liquidos de solutos:
1540cc – 135cc = 1405cc
- Preparar 100 de solución donde le pase 135cc para saber la concentración de los
líquidos:
1405cc158g X= 100cc x 158g /1405cc = 11%
100ccx
- ¿existe solución de dextrosa en agua destilada al 11%?NO. ¿Cómo puedo prepararla?
50% 1% DAD 50% = 1405 x 1/40 = 35cc
11% DAD 10% = 1405 x 39/40 = 1370cc
10% 39% 1405cc
40 40
g. En total para 24 horas necesito:
DAD 50% 35cc
DAD10%  1370cc
Natrol55cc
Ktrol33cc
Gluconato de calcio44cc
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MgSO43cc

h. Como preparar una bolsa de 500cc:

DAD 50%:
140535cc X= 12,5cc
500cc X

DAD 10%: 487,5 cc

Natrol: 18cc

Ktrol: 11cc

Gluconato de calcio : 16cc

MgSO4: 1cc

i. ORDEN MEDICA:
PREPRAR 500ML DE SOLUCION ASI: 12,5cc DAD50% + 487,5cc DAD10% + 18cc Natrol + 11cc Ktrol
+ 16cc Gluconato de calcio + 1cc MgSO4 Y PASAR A 64CC/HORA. ADMINISTRAR POR 24 HORAS.

 REPOSICION DE SODIO:
1. ¿Cuántos mEq de Na le subirán al paciente con 1 Litro de solución hipertónica al 3%?
3%  por cada 100cc de sln hay 3 gramos de soluto, entonces:
3g100cc
30g1000cc

1g17mEq
30g X
X= 30g x 17mEq= 510 en 1 L de solucion al 3% hay 510mEq Na

Al paciente le subirán 27mEq de Na si le doy 1 L de solución al 3%.

2. Solamente quiero aumentarle el sodio hasta 133mEq/L, es decir, subirle 9mEq/L:

1000cc27mEq
X  9mEq
X=1000cc x 9mEq/27mEq= 333cc es lo que necesito de solución al 3% para subirle 9mEq

3. Si solo se puede aumentar 1mEq/hora, ¿Cuántos cc por hora le paso?

333cc/9horas= 37cc/hora este es el goteo.

4. ¿Cómo preparar una solución al 3%?

3g100cc
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1g17mEq
3gx
X= 3g x 17mEq= 51mEq25cc Natrol

100ml de solución al 3% 25ccNatrol + 75cc solución salina

Relación 1:3

5. ¿Cómo preparar “x” cantidad de solución al 3%? Necesito 333cc de solución:

333ml de solución al 3% 83cc Natrol + 250 cc solución salina

RESULTADO: PREPARAR SOLUCION CON 83CC NATROL + 250 CC SOLUCION SALINA, PASAR A 37CC/HORA DURANTE 9
HORAS.

CASO CLINICO 3: paciente de 16kg con convulsiones. Na serico 104mEq/L

 REPOSICION DE NECESIDADES BASALES:
a. Líquidos 1000ml + 50(6)= 1300ml/24 horas goteo: 54 cc/hora
b. Na 5mEq x 16kg= 80mEq/día40cc Natrol
c. K3mEq x 16kg= 48mEq/día24cc Ktrol
d. Gluconato de Calcio al 10%= 200mg x 16kg x 1cc/100mg = 32cc
e. MgSO4= 25mg x 16kg= 400mg x 100cc/20.000mg= 2cc
f. Glucosa= 5mg x 16kg x 1440min/día= 115200mg= 115g
- Sumatoria de líquidos en solutos:
40cc Natrol + 24ccKtrol + 32cc gluconato calcio + 2ccMgSO4= 98cc
- Liquidos totales – liquidos en solutos:
1300cc – 98cc= 1202cc
- Concentración de la solución para pasarle 115g de glucosa en 24 horas:
1202cc115g X= 100 x 115/1202= 9,6% =10%
100ccx
- Existe una solución de dextrosa en agua destilada al 10%? SI entonces utilizo DAD al 10% para preparar la
solución.
g. Requerimientos para 24 horas:
Natrol40cc
Ktrol24cc
Gluconato de calcio32cc
MgSO42cc
DAD 10%
h. Calcular para 500cc de solución:
DAD 10% 500cc
Natrol 500ml x 40cc Natrol/1202ml = 17ccNatrol
Ktrol 500ml x 24 ccKtrol/1202ml = 10cc Ktrol
Gluconato de calcio13cc
MgSO41cc
i. ORDEN MEDICA:
PREPARAR SOLUCION DE 500cc DAD 10% + 17cc Natrol +10cc Ktrol +13cc Gluconato de calcio + 1ccMgSO4.
PASAR A 54cc/HORA. ADMINISTRAR POR 24 HORAS.

PREGUNTA DEL Dr. MENDOZA:

Si al paciente se le colocan 1300cc de solución de dextrosa al 10% en 24 horas, ¿Cuánta glucosa por kg de peso por
minuto recibe el paciente?
100cc10g
1300cc X
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X= 1300cc x 10g/100cc= 130g130 gramos de glucosala formula de requerimientos de glucosa es: mg/kg/min,
entonces:
130000mg/16kg/1440min/día= 5,6mg/kg/minestá dentro de los requerimientos normales del paciente de glucosa.

 REPOSICION DE SODIO:
1. ¿Cuantos mEq de sodio le subirán al paciente con 1L de solución al 3%?
3g100cc
30g1000cc

1g17mEq
30g510mEq

2. ¿cuantos ml de solución necesito si solo quiero aumentarle 12mEq?

1000cc38mEq
X  12mEq
X= 316cc
3. Si solo quiero aumentar 1mEq/hora, ¿en cuanto tiempo administro esa cantidad de solución?
316cc/12horas= 26cc/hora

4. ¿Como preparar solución al 3%?

3g100cc

1g17mEq
3g51mEq25ccNatrol

100ml solución 3% 25ccNatrol + 75cc agua destilada

5. ¿Cómo preparar “x” cantidad de solución al 3%?

316cc solución al 3%  79cc Natrol + 237cc agua destilada

RESPUESTA: PREPARAR SOLUCION CON 79CC NATROL + 237 AGUA DESTILADA, PASAR A 26CC/HORA
DURANTE 12 HORAS.