Universidad Nacional Autónoma

de México

APENDICITIS
POR: LIZETH DAMARIS GUTIÉRREZ JAIMES
APENDICITIS AGUDA
SE DEFINE COMO LA INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE
CECAL O VERMIFORME PRODUCIDA POR UN
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL

Se define como la inflamación aguda del apéndice

vermiforme. Típicamente ocurre por obstrucción de la luz ya
sea por fecalito o hipertrofia del tejido linfoide asociado a
mucosa. Este proceso genera isquemia, necrosis y posterior
perforación. (AMCG)
EPIDEMIOLOGÍA 11 casos por cada 10 000 personas Incidencia anual de 1 por cada
por año en América 1000 personas.
100 casos por cada 100 000
personas por año en Europa.

UNA COMPLICACIÓN Y CAUSA DE

MORTALIDAD Y MORBILIDAD ES LA
PERFORACIÓN.

70% DE LOS PACIENTES > 30 AÑOS Y

EN SU MAYOR PARTE SON VARONES.

Casi 20% de los pacientes presenta perforación al

momento de acudir al medico, pero el porcentaje es
más elevado en pacientes < 5 años o > 65 años.
ANATOMIA

Implantado en la parte inferior interna del ciego

a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal,
exactamente en el punto de confluencia de las
tres cintillas del intestino grueso.
ANATOMIA VENA PORTA

MESENTERICA SUPERIOR MESENTERICA SUPERIOR

ARTERIA ILEOCECAL

A. CECAL POSTERIOR

ARTERIA APENDICULAR VENA APENDICULAR

 ETIOLOGÍA
Se debe a una infección originada por un problema obstructivo:

HIPERPLASIA LINFOIDE FECALITOS CUERPOS EXTRAÑOS NEOPLASIAS

Obstrucción luminal También conocido como Alimentos. Tumores apendiculares que en

apendicolito. Parásitos. (Enterobius su crecimiento obstruyen la
60% vermicularis (oxiuros) Y luz [carcinoide].
CAUSA SECUNDARIA
30% Trichuris trichiura
Cálculos
CAUSA PRINCIPAL
1%
4%
BACTERIAS
Anaerobios Aerobios
Bacteroides Fragilis Echerichia Coli
Predominio en fase Predominio en fase
complicada NO complicada
 FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
Gram (-) E. Coli Gram (+) Bacteroides Fragilis

APENDICITIS APENDICITIS SUPURADA O APENDICITIS GANGRENOSA APENDICITIS PERFORADA

CONGESTIVA O CATARRAL FLEMOSA O NECRÓTICA

4 a 6 hrs > 12 hrs > 24 hrs

6 a 12 hrs
del flujo Linfático.
del flujo venoso.
de la proliferación bacteriana.
Compromiso vascular.
Áreas de color rojo oscuro.
Microperforaciones.
complicaciones
Dolor visceral Ulceraciones de la mucosa. Líquido purulento. Perforación la cual es frecuente en
Edema y congestión de la serosa. Exudado fíbrino purulento. Olor fecaloideo. borde antimesenterico.
Presencia de bacterias. Dolor parietal Líquido peritoneal purulento.
ISQUEMIA
Plastón apendicular.
Nauseas y Vomito fiebre Absceso apendicular
 El dolor se incrementa al

Manifestaciones Clínicas caminar y al toser

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Tipo cólico. NAUSEAS Y VOMITO
Localizado en región Generalmente en 2
periumbilical.
ocasiones.
FIEBRE
Incremento rápido de intensidad. Puede haber fiebre de
Antes de 24 horas migra a 38°C o más.
cuadrante inferior derecho (CID).
 SIGNOS
APENDICULARES

Punto de McBurney
Dolor en el tercio externo de una
línea recta, entre la espina ilíaca
anterior derecha y el
ombligo.
 SIGNOS
APENDICULARES

OBSTURADOR SIGNO DE Psoas Rovsing

La flexión y rotación externa del Colocar al paciente en decúbito Dolor en el punto de McBurney al
muslo derecho en decúbito supino lateral derecho, y ordenarle comprimir el cuadrante inferior
derecho del abdomen, dolor durante extender la pierna derecha. izquierdo del abdomen.
la rotación interna de la cadera
derecha indica la presencia de un
apéndice pélvico.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO ESTUDIOS DE
LABORATORIO
HEMOGRAMA
Dolor Leucocitosis mayor de 10,000/mm3.
Leucocitosis mayor de 20,000/mm3 podría significar
Nauseas- Vómitos apendicitis complicada con gangrena o perforación.
Anorexia-Hiporexia Neutrofilia.

Fiebre 37-39°C proteína C reactiva

Estreñimiento ocasional.
prueba de embarazo Esencial para mujeres en edad fértil.

examen general de orina

Útil para descartar la nefrolitiasis o la

pielonefritis.
 IMAGEN
DIAGNÓSTICO
Confirmar un diagnóstico de apendicitis aguda antes de la cirugía y
planificar una resección totalmente segura, así como descartar otros
posibles diagnósticos intraabdominales o intrapélvicos

Radiografía Abdominal

Baja especificidad de sus

hallazgos
Puede confundirse con patología
pélvica inflamatoria, infecciones
tracto urinario, ureterolitiasis,
folículo roto, apendagitis
epiploica, endometriosis, torsión
ovárica, etc.

Rx de abdomen simple que muestra Ileo localizado en fosa ilíaca

apendicolito en fosa ilíaca derecha derecha. Se observa dilatación de
asas de intestino delgado a este
(flecha blanca).
nivel con niveles hidroaéreos.
 IMAGEN
DIAGNÓSTICO
Sensibilidad cercana al 98% y una especificidad que bordea el 100%
Tomografía Computarizada

GOLD STANDARD
Es considerada el GS en
casos de duda diagnóstica.
Puede detectar y localizar
masas inflamatorias
periapendicualres
(PLASTRONES), abscesos y la
apendicitis.
 IMAGEN
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO DE ABDOMEN

Si es con esmero y buen

especialista: Sensibilidad 75-90%
especificidad 86-100%.
Puede identificar diagnósticos
diferenciales como torsión ovárica
o piosalpinx.
La apéndice solo se puede
observar en 5% de los casos, lo
cual limita su utilidad.
Puede reportar hasta 6% de falsos
positivos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Base OK= Muñón libre

APENDICECTOMÍA

Base dañada = Jareta

envaginante
TRATAMIENTO
Complicaciones Hemorragia, Evisceración por mala
técnica, Íleo adinámico.

las 5 “P” Dehiscencia del muñón apendicular,

fistula esterocorácea
Perforación
Peritonitis Local ISO

Peritonitis general
Absceso abdominal
Plastrón Absceso
Pileblebitis
Adherencias

Bridas
 Bibliografía
Brunicardi F. et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 10° edición. McGraw-Hill Education. China:2015

M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L. Mattox. Sabiston. Tratado de
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Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano

del Seguro Social, 2009.

Méndez SN, Gastroenterología. 3ª ed. México: McGraw Hill; 2018.

Gracias