CAPITULO 23
Capilares e intercambio de liquidos
PUNTOS CLAVE
1 Los caplares son as vasos sanguinens més paquets y l lugar donde
= ealzan osintercambios de aqua y soluos entre al trrete sangulneo
yet quid intersticia
2. Las sustancias liposolubles se difunden con facildad através de las
parades de ls capilares, mientras que las no liposolubes tienen que
pasar a través de pors.
3. La ley de la dfusin de Fick es une simple relacén matematice de los
factors fisicos que afectan al indice de diusén
4. agua atraviesa as pares capilares mediante dos mecerismos:itustin
(¢smoss)y fujo por tombe.
5. Li ecuacién de Starling cuantica a interac de las fuerzas oncica
«= hicrosttica que actian sobre el aqua
6. Enislon varios cambios fislégicns comunes que alteran el equi normal
‘elas fuerzas de Staring ¢ncrementanlfitraién del aqua pros capes.
7. El edema es un sintoma erica que conssteen la acumulacén excesiva
‘de quid intersticia,
Los capilares son los vasos sanguineos més pequefios y el
lugar donde se realizan los intercambios de agua y solutos
entre el torrente sanguineo y el liquido intersticial
Debido a su pequeto tama, los capilares a veces se denominan
‘microcirculacién. También se han lamado vasos de intercambio, ya
aque a través de sus paredes tienen lugar Ios intercambios de agua y
solutos entre el torrente sanguineo ye liquido interstical. Cada tipo
Los eapilaresde la mayor parte dels tds se aman capilaes
no y el diduido de carbono disuelioe, los cio grasos el etanoly _contnuns porque ls csula endoeilesforman un tubo continuo
tina hormonas) edisuelvenficmenteenlasmembranas delat salvo por los mnsculesporoellenos de agua que hay ent as clas
Calas endoeliles que forman as paredes de los capiares Fsassus- endetcales Enloscaplres continuos normale, el dimetro de los
tancislpouolbles pueden dfundirse con mucha rapideza través poros es de unos 4 nm lo sufiientemente anchos para que pueda
de las células endoteliales desde la sangre hasta ell pasar el agua y todos los pequefios solutos del plasma y del liquido
© viceversa. Por el contrario las sustancias no liposolubles (p. ¢j. los _intersticial, Pero las moléculas proteinicas del plasma son demasiado
tones laghcnsaylos aminoicdas) nosedsuevenenlas membrans guns pra pasar por pore dcesttamate Desde ego la falas
Celsares por eso no pueden difundise através delas clas en- dela sangre son demasiado grandes tambien (fig 18°.
dbotlales, En lugar de ello, esas sstancasdeben pasar por ls pores Larutaprinapal de suministro de protcinas plastics lliquido
ohedidunas que hay entre ls celulasendoteliles i. 29-2) tos intersiial es mediante el proceso de transtions, que consa de tes
é
:
:
é Son rst cma
1pasos, El primero es la pinocitosis (una forma de endocitoss), que
‘comprende la invaginacién de la membrana de la célula endotcial
.
1 Volumen liquid
intorsticial
(edema)
inhee
dl lguido
Intorsticil
<1 Fj lint
“SL Concontracién
ce proteinas
cent interstico
Fotroalmentacion
‘gata
FIGURA 23-5 £1 aumento de l presin venosa causa un incremento del
volumen del lquio interstical (edema). Las lneas de quiones(retroaimen-
‘acc negativa)indican los efectos contrarestantes de los tres factores de
‘Seguridad contra el edema. Primero, un aumento de a presion hidrstaica del
liquid intrstiial reduce a tasa de fitracion hasta nvees normales. Segundo,
‘un aumento de uo linftico reduce el volumen del quid interstcial hasta
hiveles normale. Tercer, una disminucin en la concentracén prteica del
liquid interscial reduce la tsa defitracin hasta niveles normales. sangre cause estasis en todos los capiares, lo cual hace aumentar la
presin hidrostitica de los capilares y eausa edema, como muestra
Ta igura23-5,
Sea cual ere la causa del aumento de la presion venosa, tes
factoreslimitan el grado del edema (factores de seguridad). Todos
«llos dependen de que lincremento del volumen de liquido iters-
ticial eve a un aumento de la presin hidrostatica en ese espacio,
El primer factor de seguridad consiste en que el aumento de dicha
presién atia de forma directa, oponigndose o limitando la iltracion.
La presidn del liquide intersticial no tiene que subir por encima
de la presién hidrosttica capilar para limiter el edema, cualquier
aumento (p.¢). de un valor normal de ~7 2 +2 mmHg) ayuda a
‘cambiar el equilbrio neto de las Fuerzas de Starling para reduci la
filtracién excesiva.
El segundo factor que acta contra el edema es que la mayor
presi estmula el uj lnftico, que retira el liquide de los tjidos
‘edematosos y ayuda a controlar el grado del
El tercer factor es una consectenci
4c! fujolinfitico. Hay que recordar que liquide intersticial suele
tener una determinada concentracign de proteins plasmaticas, las
‘cuales legan normalmente por transcitessy ejercen una pequeia,
pero signiicativa,presién oncética que favorecelafiltracibn. Cuando
Se produce un aumento de la presinhidrosttica de los capilares,
la mayor ftracién capilar envialiquido al espacio interstiial que
‘st relativamente libre de proteines. Mientras tanto elevado fujo
Linftico retra no soo el liquide intersticialsino también las protenas
‘que originalmenteestaban presentes en dicho lguido, Por tanto, la
Retoskmentscn
FIGURA 23-6 La cisminucién de fas concentraciones de protina plasmatica
‘causa edema, peo el grado de éste est ita por los mismos tres factores
‘e seguridad que se ven en a figura 23-5.
pero con el abdomen hinchado por el edema y la ascitis (liquide
acumulado en el peritoneo). Otra causa del descenso anormal de
las proteinas plasmaticas es el incremento de su tasa de pérdida en
1 organismo, como ocurre en patologias renales en el sindrome ne-
_frétco, los capilares glomerulares renales se hacen mas permeables
‘a las proteinas plasmaticas, que abandonan el torrente sanguineo y
tentran en los tibulos urinarios (nefronas) del rifién. Una pérdida
‘rénica de proteinas en la orina reduce la concentracién de las mis-
mas en el plasma. Por tanto, su presencia en grandes cantidades en
Tnorina es un signo clinico alarmante.
En casos de quemaduras graves también se producen pérdidas de
pproteinas plasmaticas. Los capilares dela piel quemada se hacen mis
[permeables alos liquidos ya las proteinas, por lo que cantidades sus-
tanciales de plasma abandonan el cuerpo a través de esos capilares da-
‘hados. La presencia de proteinas plasmiticas en el liquide procedente
‘de una quemadura le da ese color amarillo caracterstico. El agua y
los electdlitos perdidos en la quemadura se restituyen bebiendo ©
por la administracién intravenosa de liquidos. Si no se reemplazan,
las proteinas plasmaticas, su concentracién en el plasma decrece.
Sea por un descenso en la produccion o por una pérdida excesiva,
la hipoproteinemia conduce a un descenso de la presion osmatica
coloidal del plasma. Estoaltera el equilibrio delasfuerzas de Starling
‘en Ia direccién que se favorece Ia fltracin excesiva de liquido des-
de os capllares (fig. 23-6). Elliquido intersticial se acumula y se
‘produce el edema, Sin embargo, los mismos tres factores de seguridad,
‘que limitan el edema en caso de presin venosa elevada (fig. 23-5),
‘también actiian en caso de descenso de a concentracién de proteinas
plasmaticas. El grado de edema esté limitado por: 1) el incremento
‘dela presién del liquido intersticial, 2) el aumento del uj linftico
13) un descenso de la concentracién interstcial de proteinas.
(tra causa de edema es la obstrucci6n linfitica. Clinicamente,
cesta situacién se denomina linfedema. El paso de la linia por los
_ganglios linfiticos puede quedar disminuido por la inflamacién del
{ejido ganglionar 0 por tumores cancerosos en crecimiento dentro
de los ganglios, También hay algunas enfermedades parasitarias,
‘como la microfilariosis, en la que los parisitos se acumulan en los PRE SECCIONII Fisiologia cardiovascular
Obstuccin ination
| Flujo linfatico
1 Concentracién
Se proteins
onal intorstioio
+
1 itracion
capiar
PN. tveumen
f de guido
interstcal (edema)
ON tpresiin
gel iquig inierstia
FIGURA 23-7 La obstruccifn lnftica causa edema El infedema es ot
ricamente problemético porque solo uno de las tres factores normales de
‘seguridad es eficaz paraimitar el grado del edema
nnédulos linfiticos y obstruyen el flujo, produciendo el edema, muy
pronunciado, que se observa en la elefantiasis. El linfedema también
‘se produce como consecuencia secundaria de procedimientos quiri-
sicos en los que se han dafiado néduloslinfticos. Un ejemplo muy
normal, en medieina humana, es el edema de brazo producido tras
tuna mastectomia radical, que se produce porque al retrarlos nédulos
linfaticos axilares se crea un tejido de cicatrizacién que impide el
drenaje infitico desde el brazo.
La figura 23-7 traza las causas que producen edema después de
tuna obstruccidn linfticae ilustra por qué el linfedema es clinica-
mente tan problematico. El liquido intersticial se acumula en los
tejidos en vez de que la linfa los evacie, y se forma el edema. La
acumulacign del liquido edematoso incrementa la presion del Kiquido
interstcil, que acta como un factor de seguridad al reducir la fil
tracidn capiar. Sin embargo, el segundo y tercer factor de seguridad
‘que se comentaron con anterioridad, estan ausentes en este caso
ya que ambos dependen del incremento del flujo linfitico. En el
Tinfedema, el escenso del flujo linatico es el factor desencadenante
dela situacién, por lo que no puede haber un incremento del mismo
para compensar el edema (segundo factor de seguridad). Es mas,
‘cuando se afecta la linf, las proteinas se acumulan en el liquido
interstcial en lugar de ser evacuadas en la linfa Por tanto el tercer
factor de seguridad que protege de a formacién de edemas (el des-
‘censo de a presién oneéticaintesticial) también esté comprometido
cen el linfedemea
Otro fenémeno en el que se produce un edema es cuando se
‘ocasiona un dan fisico 0 en el caso de las reacciones alérgicas
frente a determinados antigenos. En caso de traumatismos, como
arafiazos oun corte enla piel, se produce una inflamacién local. Una
hhinchazén similar se observa cuando la piel reacciona frente a un
agente irritante o un antigeno (pc). como respuesta a la picadura
«de un insecto). Una inflamacion alérgica puede producirse también
cen los bronquios durante las reacciones asmaticas, El edema que se
produce en este caso puede poner en peligro la vida, ya que limita
el flujo de aire que llega a los pulmones. Como se observa en la
figura 23-8, un dafio o una exposicién a un alérgeno conduce a
la liberacién de histamina desde los mastocitos que se encuentran
cen el tejido afectado. La histamina tiene dos efectos que causan
Dato o reaccién frente a un antigeno
1 Histamina
Permeabildad
capllar a protoinas
J Resistencia
arteriolar
T Conceniracién 1 Presién hiostatica
de proicinas en elintestico capilar
/ Merman
)
TWolumen —\!
J aliquid}
/ evra odoma) |
\ 1 Presién
\. A de tiquido intersticial
“SS ul nttioo
(Dy reteaimenacon
esate
FIGURA 23-8 La histanina intervene en os cambios que desembocanen
el edema como respuesta aura les fio ala acién dun atgeo. Ls
tres facts nomales de equa contac edema estin tacts ayucan
amare grado del edema. B tambo con un anthitaminco (armaco
Que blogs bs reepores dela hstarinaen tas ater los capes)
‘ambi ayud aed edoma en estes cass.
ecdema, Primero, incrementa la permeabilidad de los capilares alas,
proteinas, que al abandonar el torrente sanguineo se acumulan en
el espacio intrsticial del tejido dafiado,incrementando la presion
concétic interstical que favorece la filtacion, Segundo, laistamina
relaja el misculo liso arteriolar, asi las arteriolas se dilatan y dis-
rinuyen su resistencia, lo que permite que més sangre Ilene los
capilares, asmentandose la presin hidrosttica caplar, que favorece
Jafiltacidn. Aunque la histamina favorece el exceso de fltacin yla
formacign de edemas através de esos dos mecanismos, los factores
de seguridad permanecen intactos , por tanto, pueden actuar para
limitar el grado del edema.
Existen otras situaciones que también producen edems, pero los
ejemplos que se han visto aqui son algunos de los mas comunes, y
faciltan la comprensién de la relacign existente entre las fuerzas
cosmética (oncética) e hidrostatica que actian sobre el agua para
controlar su iltracién y reabsorcion desde y hacia los capilaes,res-
pectivamente
CASO CLINICO
ENTEROPATIA AGUDA CON PERDIDA DE PROTEINAS.
EN UN CABALLO
Historia. Nos aman para it a vsitar a un paciente a unos pocos
‘uémetros dela clinica; es reterente al caballo de su hij, una yegua
‘Quarter Horse de 4 afios. Los propietariosafirman que estd aptica y
hhace dos das que tiene diarrea,
Exploracién clinica, €1 animal estéestabulado en un sitio pequefio
‘con mala ventiacién y sin acceso a pasts. La hierba que se encuen-
tra en el establo es de baja calidad. La exploracién fisica reveta un ‘animal emaciado, con las mucosas secas, diarrea malolinte y una
‘frecuencia cardiaca elevada (taquicardia). Al pelizcar la piel, esta
‘welve lentamente a su posicién original, o que indica deshidratacion,
‘La temperatura del animal se mantiene dentro de lo normal.
‘Se toma una muestra de sangre y se administra por via intravenosa
‘suero sano (sueroRinger-lactato). Se dice alos clientes que volvere-
mos més tarde. El andlsis sanguineo indica que el hematdcrto es del
‘55% (lo normal en los cabalos es 35% a 45%) y la concentracién de
proteinas en el plasma es de 45 g/d (a tasa normal es 5,9.a7,8 g/l)
‘Nos damos cuenta de que la administracin de iquidos sin reemplazar
las proteinasplasmdticas exageraré la hipoproeinemia del animal; por
ello vamos a buscar un caballo danante de plasma y retomaremos a
‘examinar el caballo enfermo. Al regresar con el plasma usted com-
‘prueba que el animal sigue apético y ahora hay un edema en la ona
ventral del abdomen y en las extremidades.
Comentario. La enteropatia aguda es un trastorno intestinal que
‘suele producircarrea, lo que genera una pércida de agua y solutos
‘que conduce a deshidratacion. El volumen de sangre y de liquido
iterstcial era bajo. El hematdort (a fraccion de células en a sangre)
«estaba elevado ya que se est retiando liquido del torrente sanguineo,
‘ero las céulas se mantienen en igual cantidad. En algunas formas de
enteropatia (denominadas enteropatia con pérelde de proteinases
‘caplares de intestino se wuelven més permeables a las proteinas plas-
miéticas. La albiimina, en particular, sale desde el torente sanguineo
‘hacia la uz intestinal y se elimina en las heces.
Este caballo tiene una tasa muy baja de proteinas plastica, pro-
‘bablemente como resultado de la combinacién de una pobre nutrcion
(que deprime la produccién de proteinas plasmaticas en el higado) y
la pérdida de protenas por la enteropatia, El défi proteico es més,
‘grave de lo que se sospechaba, ya que el andiss muestra una tasa de
4,5 od, valor que es el resultado de dos procesos opuestos. La pérdida
de proteinas por la darrea hace que disminuya su concentracién en el
plasma, aunque la pérdida de agua (deshidratacién) ha disminuido
€lvolumen del plasma y por o tanto aumentado la concentracién de
las restantes protenas en el piasma
ra posible predecir a formacién de un edema en este caballo.
Laliquidoterapiaintravenosaafiade agua y eectrditos al volumen de
‘sangre circulant, pero esto reduce la concentracon de ls proteinas.
plasméticas que permanecen en el torrente sanguineo. Como resultado,
la presin onotica plasmatica decrece todavia més, y esto causa una
‘excesivafitracién de aqua fuera de los capilres, l espacio intersticial.
Etresultado ha sido el edema, sobre todo en las regionesinferores del
‘cuerpo (regin ventral del abdomen y patas). Cuando la concentracin,
{de las proteinas plasmaticas vuelva a su nivel normal, se solucionard
eledema.
Tratamiento. Las infecciones bacterianas o parasitarias son causa
‘comin de enteropatia con pérdda de proteinas. Si el caballo hubiera
tenidofebre, con toda probabilidad la causa habia sido una infeccién..
{aenteropatia agua sin bre (como es el caso) suele remit de forma
espontinea. Por eo, se debe remediar la deshisratacién, ol desequil-
brio electroltico ye défi de proteinas pasmticas. La admiisracion
intravenosa de plasma, ademis de liquids poinioes,suele ser eficaz.
En algunos casos también se indica atibiticos porque la enteropatia
‘comprende la inflamacién de a pared intestinal o que posblemente
‘permita la migraciontransparital de las bacteria (y de los productos
bbacterianos toxicos) desde la va gastrointestinal hasta el peitoneo.
‘Los pass importantes para el mantenimiento de una salud prlengada
en este caballo seian mejorar la nutcin, dsparastacion periéica
1 mejores condiciones higinicas del establ.
CAPITULO 23 Capilareseintercambio deliquidos ERS)
fase tran)
1, sCual de los siguientes fendmenos no produce edema pulmonar?
a. Un aumento dela permeabilidad de los capilares pulmonares
alas proteinas.
. Un bloqueo de los vasos linfiticos pulmonares.
€. Un aumento dela presién auricular izquierda.
4. Una constriccién de las arteriolas pulmonares.
. Insuficiencia ventricular izquierda.
2. Unpaciente con una enfermedad renal con pérdida de proteinas
presenta una presién coloidal plasmatica de 10 mmHg. El paciente
tiene edema, que no empeora. La presién arterial y la frecuencia
cardiaca son normales. sCual de los siguientes procesos esta im-
pidiendo el empeoramiento del edema?
a. Aumento de a presién hidrostatica de liquido intersticial.
}. Aumento de la presion hidrostitica capilat.
€. Disminucién del flujo lingatico.
4. Incremento dea concentraciin de los ones sodio en el plasma.
€. Aumento de a presién oncética del liquid interstical
3. Conociendo los siguientes parimetros medidos en la microcir-
culacién del misculo esquelético durante un periodo de ejercicio
{ntenso: P, (presion hidrostitica capilar), 34 mmHg: P, (presién
hidrostiticainterstical), 10 mmHg; r,(presién oncbticacapilar),
24 mmHg: x, (presion oncética interstcial), 3 mmElg. ;Cudl de
das siguientes afirmaciones esa correcta?
a. Esas condiciones favorecen la filtraci.
». Esas condiciones favorecen la reabsorcin.
«. Esascondiciones no favorecen nila fitracién nila reabsorcion..
4. No esté claro lo que favorecen esas condiciones, ya que no se
ha especificado la concentracién de ls proteinas plasmaticas.
4. Elindice de difusin de las moléculas de glucosa desde el capilar
al liquido intersticial se ve mas directamente afectado por:
a. La diferencia de voltaje entre la sangre capilar y el liquido
interstical.
b, La presin hidrostitica del liquido intersticial
©. Elnimero y tamaiio de los poros capilares.
4. La cantidad de oxigeno en la sangre,
€. ELhematécrito
5, Durante una hemorragia que ha durado 30 minutos, un caba-
lo pierde una cantidad sustancial de sangre. La presion arterial
‘media del caballo baja de 90 a 75 mmbg, la frecuencia cardiaca
hha aumentado de 40 a 90 latidos/min, la piel se ha enfriado y las
‘mucosas se vuelven pélidas, sugiriendo una marcada vasocons-
triccidn, Debido a que la hemorragia supone una pérdida de
sangre (plasma y células), podemos esperar, poco después de la
‘misma, que la sangre del animal todavia tenga una composicion
‘normal. Sin embargo, se recoge una muestra de sangre y se des-
cubre que su hematdcrito es anormalmente bajo (solo 28%). ;Cual
delas siguientes es la causa mds probable de la bajada del hematé-
crito después de la hemorragia?
a. La vasoconstriccién arteriolar ha causado que la presién hi-
drostiticacapilar se incremente por encima de lo normal.
'. Una baja presién hidrostitica capilar ha causado que liquido
intersticial pase al torrente sanguineo.
Muchas células sanguineas se han fltrado de los capilares al
liquido intersticial
exceso de fltacion capilar ha causado que la presin inters-
ticial se eleve por encima de lo normal
€. Un exceso de filtracién capilar ha causado un aumento de la
presin osmética coloidal capilar.
