Seth D. Crockett, Sachin Wani, Timothy B. Gardner, et al.
American Gastroenterological Association Institute
Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology [Internet] 2018 [20-9-23]; 154:
1096-1101. Disponible en: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30076-
3/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F
El presente artículo expone distintas recomendaciones por la Asociación Americana de Gastroenterología
(AGA) sobre la manera más óptima de tratar de forma inicial a un paciente con pancreatitis aguda. Tales
recomendaciones a cargo del Comité de Guías de práctica clínica de la AGA se basaron en una recopilación
de evidencia clínica.
La pancreatitis aguda es una afección inflamatoria del páncreas que puede ocasionar lesión local, SIRS e
insuficiencia orgánica. La tasa de letalidad por pancreatitis aguda es aproximadamente del 5% y las causas
más comunes son los cálculos biliares y el alcohol, que en conjunto representan el 80% de los casos.
El diagnóstico de la pancreatitis aguda requiere de al menos 2 de las siguientes características: dolor
abdominal característico, evidencia bioquímica de pancreatitis, y/o evidencia radiográfica de pancreatitis
en imágenes transversales.
Las presentaciones de pancreatitis aguda pueden clasificarse como leves, moderadamente graves o graves,
según la clasificación de Atlanta. La mayoría de los casos (80%) son leves, con sólo cambios intersticiales del
páncreas sin complicaciones locales o sistémicas. La pancreatitis moderadamente grave se caracteriza por
complicaciones locales o sistémicas transitorias o insuficiencia orgánica transitoria (<48 horas), y la
pancreatitis aguda grave se asocia con insuficiencia orgánica persistente. La pancreatitis necrotizante se
caracteriza por la presencia de necrosis pancreática y/o peripancreática y suele observarse en pacientes con
pancreatitis moderadamente grave o grave. Hay 2 fases superpuestas, temprana y tardía.
Las recomendaciones se desarrollaron utilizando un proceso que incorpora la metodología de Evaluación,
Desarrollo y Evaluación de recomendaciones (GRADE).
Las directrices son:
1. Se sugiere utilizar una terapia dirigida a objetivos para el manejo de líquidos.
2. No se recomienda si se utiliza solución salina normal o Ringer lactato.
3. Se desaconseja el uso de líquidos HES.
4. En pancreatitis aguda grave y/o necrotizante, se desaconseja el uso de antibióticos profilácticos.
5. En pancreatitis aguda biliar y sin colangitis, se desaconseja el uso rutinario de CPRE urgente.
6. Se recomienda la alimentación oral temprana (dentro de las 14 h) según la tolerancia.
7. Se recomienda nutrición enteral en lugar de parenteral.
8. En pancreatitis grave y/o necrotizante, se sugiere la vía nasogástrica o nasoyeyunal.
9. En pancreatitis aguda biliar, se recomienda la colecistectomía durante el ingreso inicial.
10. En pancreatitis de origen alcohólico se recomienda una breve intervención alcohólica durante el ingreso.
MR. PABLO GARCIA HUMEREZ (CIRUGIA GENERAL)
