ALGORITMOS DE MANEJO EN SOPORTE
CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA
ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO: RCP BASICO
ACTIVAR SEM
SIN PULSO Y NO RESPIRA
⦁ Comprobar ritmo
⦁ Descargar si esta
indicado
⦁ Repetir cada 2 min
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ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO: RCP AVANZADO
Comience RCP
Administre oxígeno
Conecte monitor desfibrilador
SI NO
¿Ritmo
desfibrilable?
Asistolia /
FV / TV AESP
Desfibrilación
2 min de RCP
Acceso IV/IO
2 min de RCP Adrenalina cada 3-5min
Acceso IV/IO Considere DAVA
¿Ritmo NO SI ¿Ritmo
desfibrilable? desfibrilable?
SI
NO
Desfibrilación
2 min de RCP 2 min de RCP
Adrenalina cada 3-5 min Trate causas
Considere DAVA reversibles
¿Ritmo NO
desfibrilable?
SI RCE (Retorno a la
Desfibrilación
circulación espontanea)
2 min de RCP
Amiodarona
Trate causas reversibles
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CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN RCP
• Presione fuerte (5 cm) y rápido (100-120 cpm) y permita
expansión completa del tórax.
• Minimice las interrupciones de las compresiones
• Evite ventilación excesiva
• Cambie de reanimador cada 2 minutos
• Si no hay vía aérea avanzada, relación C:V= 30:2
• Capnografia
• Si PETCO2 < 10 mmHg, intente mejorar RCP
• Presión intra arterial:
• Si en relajación diastólica < 20 mmHg, intente mejorar RCP
• RETORNO A CIRCULACIÓN ESPONTANEA:
• Pulso y presión arterial
• Incremento abrupto y sostenido del PETCO2 (35- 40mmHg)
• Ondas de presión arterial
• ENERGIA DE DESCARGA
• Bifásico: Utilice el máximo disponible
• Monofásico: 360 J
• TERAPIA FARMACOLOGICA
• Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 min
• Amiodaona 300 mg primera dosis, 150 mg segunda dosis.
• VIA AEREA AVANZADA
• Vías aéreas avanzadas supraglóticas o TOT
• Capnografia para confirmar
• 10 ventilaciones/ min con compresiones torácicas continuas
• EN PARO CARDIACO, PARO RESPIRATORIO,
TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIA TRATE LAS H´s Y ´T´s:
• Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo o
Hiperkalemia, Hipotermia, Neumotorax a tensión,
Taponamiento cardiaco, Toxinas, Trombosis coronaria y
Trombosis pulmonar.
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ALGORITMO DE TAQUIARRITMIA
Presenta pulso mayor de 150 lpm
Evaluación inicial:
A- Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesario
B- Buena ventilación: Administrar oxígeno suplementario en caso de SpO2
<94% o en caso de dificultad respiratoria.
C- Evaluación de circulación: Toma de presión arterial, monitoreo cardiaco
continuo, obtenga acceso intravenoso, electrocardiograma (si no retrasa la
intervención terapéutica).
Presenta datos de inestabilidad
hemodinámica o bajo gasto:
NO 1. Hipotensión SI
2. Alteración mental aguda
3. Signos de choque
4. Molestia torácica isquémica
5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda
Taquiarritmia estable: Taquiarritmia inestable:
Requiere cardioversión farmacológica. Requiere cardioversión eléctrica
Con excepción de la TSV la cual se sincrónica con dosis acorde a las
administra maniobras vágales de manera características del ritmo y al QRS:
inicial (Ej. masaje carotideo durante 8 a 10
⦁Regular y estrecho (TSV): 50-100 J
segundos).
⦁Irregular y estrecho (FA/fa):
Adenosina Monofásico: 200 J, Bifásico: 120-200 J
⦁6 mg IV en bolo, seguido de solución salina
⦁Regular y ancho (TV): 100 J
(primera dosis)
⦁Irregular y ancho (TV polimorfica):
⦁12 mg (segunda dosis) en caso necesario.
Dosis de desfibrilación.
⦁Primera elección en taqui arritmias
regulares. Se recomienda sedación previo a la
Amiodarona cardioversión eléctrica.
⦁150 mg IV para 10 minutos, posteriormente:
⦁1 mg/min durante 6 hrs. Considere adenosina en caso de TSV,
⦁Primera elección taqui arritmias irregulares y como causa primaria de inestabilidad
segunda elección en taqui arritmias hemodinámica o en recurrencia.
regulares.
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ALGORITMO DE BRADIARRITMIA
Presenta pulso menor de 50 lpm
Evaluación inicial:
A- Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesario
B- Buena ventilación: Administrar oxígeno suplementario en caso de
SpO2 <94% o en caso de dificultad respiratoria.
C- Evaluación de circulación: Toma de presión arterial, monitoreo
cardiaco continuo, obtenga acceso intravenoso, electrocardiograma (si
no retrasa la intervención terapéutica).
Presenta datos de inestabilidad
hemodinámica o bajo gasto:
NO 1. Hipotensión SI
2. Alteración mental aguda
3. Signos de choque
4. Molestia torácica isquémica
5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda
Bradiarritmia estable: Bradiarritmia inestable:
-Observe y llame a un experto. -Solicite marcapaso
-En caso de BAV Mobitz II o BAVC transcutaneo
requerirá marcapaso definitivo. -Administre Atropina 0.5 mg IV
cada 3 a 5 min (Dosis máxima 3
mg), en caso de ser ineficaz:
-Marcapaso transcutaneo o
-Marcapaso farmacológico
(Dopamina IV 2-20 mcg/kg/min
o Adrenalina IV 2-10 mcg/min )
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ALGORITMO DE CUIDADOS POSPARO CARDIACO
Retorno a la circulación espontanea (RCE)
A- Vía aérea permeable: considere dispositivo avanzado de vía aérea
(DAVA) con capnografía en caso de inadecuado estado de alerta.
B- Buena ventilación: mantenga SpaO2 >94% mediante parámetros
de protección pulmonar con volumen tidal a 6 ml/ kg de peso predicho,
presión meseta menos de 28 cm2O, PEEP 4-6 cmH2O. Mantenga
CO2 entre 35-45 mmHg (Evite hiper o hipoventilación)
C- Soporte circulatorio: Mantenga presión arterial media >65 mmHg, evalué
parámetros de adecuada perfusión tisular (Lactato <2 mmol/L, Uresis >0.5
ml/kg/h).
-Intervenciones para tratar hipotensión (se sugiere individualizar al paciente
y no retrasar el uso de vasopresores):
1. Solución cristaloide 30 ml/kg para 3 horas, en caso de no mejoría en la
primera hora de manejo:
2. Infusión de vasopresor:
a) Norepinefrina 0.1-0.5 mcg/kg/min ó
b) Dopamina 5-10 mcg/kg/min ó
c) Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
NO Electrocardiogram a con elevación del SI
ST o en caso de sospecha
fundamentada de Infarto al miocardio
CUIDADOS CRÍTICOS AVANZADOS
Evalué continuamente ABC Intervención coronaria percutánea
Evite fiebre (hipotermia terapéutica (ICP), si no hay disponibilidad de ICP,
no ha demostrado m ejorar considere trombólisis solo en caso de
pronostico) ST elevado
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