CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO

1. Debe haber un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.

2. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
3. Debe permitir el retiro del tejido desvitalizado

Importancia de mantener un ambiente húmedo.

1- Favorece la migración de leucocitos al lecho de la herida.

2- Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.
3- Rehidrata el tejido deshidratado.
4- Permite la migración celular.
5- Promueve la angiogénesis y la formación de los tejidos.

Clasificación Turner (1979)

I. Apósitos Pasivos.
Solo son de cobertura secundaria cubrir el apósito primario proteger el apósito primario.
Dentro de los cuales se encuentran.
 Las gasas
 Apósito tradicional
 Espuma poliutileno

II. Apósitos Interactivos.

Función es mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o ulcera.
Dentro de los cuales se encuentran:
 Tull.
 Espuma hidrofílica
 Apósitos transparentes
 Adhesivos y no adhesivos.

III. Apósitos Bioactivos.

Poseen la característica de interactuar con la herida. Están para mantener una humedad
fisiológica en la herida o úlcera.
Dentro de los cuales se encuentran:
Hidrocoloides.
Hidrogel.
Alginatos.
 IV. Apósitos Mixtos.
Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de
distintos tipos de apósitos.
Dentro de los cuales se encuentran.
 Antimicrobianos
 Desodorantes
 Absorbentes regeneradores.

i. HERIDA CON BAJO O ESCASO EXUDADO (HERIDA LIMPIA).

Se utiliza los apósitos para mantener un ambiente fisiológico y húmedo:

 Hidrogel
 Gel amorfo
 Desbridamiento autolítico.

1-HIDROGEL

 Gel amorfo que no adhiere y este contiene polímeros espesantes y humectantes

 sirve para el desbridamiento autolítico y favorece el tejido de granulación
 Siempre se acompaña con tull o malla de contacto no adherente para que todo este gel
amorfo se quede en la herida.
 (en curimet trae hidrogel y alginato lo que da mas espesor)
 Uso máximo 3 días

2- TULL

 Es una lamina de contacto porosa transparente, micro-adherente, perforada, compuesta

de silicio y oxígeno.
 Tiene una película de polietileno que la protege y que se retira al aplicarla en la lesión.
 Impregnada con una emulsión de petróleo que permite el libre flujo del exudado de las
heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne
 Etapa de remisión final.
 Tiempo máximo 7 días.

3- TRANSPARENTES ADHESIVOS O NO ADHESIVOS

Están fabricados de nylon poliéster o celulosa.

 Mecanismo de acción mantener un ambiente húmedo dejar pasar el vapor permitiendo la

oxigenación, pero a su ves impide que ingrese bacterias virus o microrganismos.
  No están indicados cuando hay pacientes con enfermedades vasculares y que no tienen
buena irrigación periférica, enfermedad arterial distal oclusiva.
 No en pacientes diabéticos o neuroisquemicos.
 Función es proteger los tejidos de granulación y epitelización.
 Tiempo máximo 7 días.
 Apósitos de telfa, celulosa, transparente.

4-INHIBIDOR DE LA METALAPROTEASA. ( apósito primario)

Esta compuesta por 55% de colágeno y 45% de celulosa oxidada regenerativa o también a base de
nano-oligosacáridos o de EDTA.

Herida que tienen poco exudado en las cual se espera remisión.

El lecho es la limpio no tiene infección.

Tiene la capacidad de alterar el entorno de la úlcera (se desactivan los parámetros

desinflamatorios para facilitar la cicatrización.) de manera positiva para facilitar la cicatrización, lo
que puede ayudar a mejorar los resultados en los pacientes con ulceras estancadas difíciles de
cicatrizar.

Si la herida esta un poco seca se puede colocar hidrogel y después este aposito.

Aplicar el apósito solo donde haya tejidos de granulación. Tiempo máximo de uso 3 o 4 días.

Se deben aplicar con tull o transparentes no adhesivos como apósito secundario previo al apósito
tradicional.

Se protege con el tul

Promogran Prisma

5-COLÁGENO.

El que mas se utiliza es el colágeno Tipo L que se puede aislar a partir de los pies (de animales) o
tendones.

Pacientes por razones fisiológicas, como edad avanzada, o desequilibrios nutricionales no tienen
una línea de defensa no fabrican fibroblastos que forman colágeno estructural de buena calidad,
por lo tanto, al aportar colágeno ayuda y favorece la cicatrización.

Recordar que se utiliza en el lecho que está limpio, heridas limpia.

Fibracol está compuesto de 90% de colágeno y 10% de alginato ayuda que si tiene exudado el
colágeno lo absorba y forme un estado acuoso para que se absorba todo y hace inducir la
proliferación celular en la herida

Su función es ayudar a mejorar el depósito de nuevo colágeno y reducir la concentración de la

ulcera.
Su tiempo máximo de uso es de 3 a 4 días.

Se deben aplicar con tull o transparente no adhesivos como apósito secundario previo al
tradicional

ii. COLONIZACION BAJA CON EXUDADO MODERADO ABUNDANTE.

Tenemos 100% de tejido de granulación, pero todas las heridas las 24 horas están colonizadas,
pero este bajo control y no presenta signos de infección local y menos sistémicos.

1- ALGINATOS.

Son polisacáridos naturales biodegradables de fibra no tejida derivados de la sal de calcio del
ácido alginico de las algas pardas que están en el a mar se descubrió ya que los marinos en su
batalla usaban esto para sus heridas

Aunque se les conoce normalmente como alginato de calcio, todos están compuestos de iones
de sodio y de calcio en distintas proporciones

Se encuentran en lamina

Están indicados para absorber exudado moderado a abundantes y para la hemostasia de

sangramientos en napa. (forma como gelatina con el exudado y no salga del lecho de la
herida)

Tiempo máximo de 3 días.

2- CARBOXIMETILCELULOSA.

Polisacárido de alto peso molecular, que al contacto con el agua o exudado confiere un ph acido a
la solución.

Va de la mano con alginato.

Es una sal derivada de la celulosa, va de la mano con la celulosa.

No se usa en ulceras venosas.

Posee una alta capacidad de absorción y forma un gel y forma un gel viscoso.

Tiempo máximo de uso 3 días.

3- ESPUMAS HIDROFILICAS.
Apósito compuesto de poliuretano que atrae el agua. Existen en forma de láminas y cojincillos
estériles. varían en espesor y tamaño. Pueden ser adhesivos o no.

En ulceras pie diabético solo se utilizarán espumas hidrofílicas no adhesivas en laminas o

cojincillos.

Existen espumas hidrofílicas no adhesivas con silicona o hidrogel que al contacto con la lesión son
menos abrasivas.

Tiempo de duración de uso 3 días.

iii. COLONIZACIÓN CRITICA CON EXUDADO MODERADO/ABUNDANTE

UTILIZAR ÁPOSITOS BACTERIOSTÁTICOS.

1- GASACON CLORURO DE DIAQUIL CARBAMOILO (DACC)

Es un aposito formado por una gasa tejida o de acetato impregnada en una sustancia
hidrofóbica (repelete al agua), el diactil carbamil,(queda el color verde al aposito), es un
derivado de un acido graso natural con una potente capacidad de absorcion física de
microorganismos.

Tiempo máximo de uso 3 a 4 dias.

Cuando la ulcera presenta escaso exudado y se ocupa DACC, se puede hidratar con hidrogel
amorfo previo a la colonización del aposito.

2- GASA CON POLIHEXAMETILENO BIGUANIDA (PHMB).

Es un polímero de acción antimicrobiana que pertenece a la familia de binguanidas.

Actúa como barrera biológica contra los agentes patógenos; por una parte inhibe el crecimiento
bacteriano en la zona donde se aplica y por otra, evita la penetración de microorganismos.

Activo frente a un numero de microorganismos stafilococcus, Acinetobacter baumannl,

Enterobacter fecalis,Pesudomonoas aureuginosa, proteus mirabilis, entre otros.

Frecuencia de cambio 3 a 4 dias.

3- APOSITO DE RINGER MAS PHMB.

Lo mismo pero con ringer.

Recomendaciones

Una ves hecha la curación y de haber colocado el aposito primario, el aposito secundario debe
quedar sobrepasar de 3 a 5 cm para que el aposito primario sea absorbido en su totalidad en el
lecho de herida.

Frecuencia del cambio lo da el aposito primario y por la valoración de la carga bacteriana.

Todo hueso expuesto se considera ifectado por lo que se debe cubrir con tull hidrogel amorfo con
plata aun cuando exista exudado moderado o abundante

Curación avanzada en infección

Al diagnosticar un paciente con una lesión infectada, se utilizan los apósitos primarios bactericidas
a base de plata es importante que prime el criterio clínico en esta decisión.

La plata daña el tejido de granulación ojo.

PLATA NANOCRISTALINA

Aposito compuesto de capas de gasa no tejida de rayon con poliester, cubierta por ambos lados
con una malla de polietileno de poca adherencia y recubierta con plata nanocristalina.

La plata está en formato metálico que al contacto con el exudado de la lesión o con agua
bidestilada se oxida para formar oxido de plata, que es soluble en agua y en contacto con esta se
transforma en plata ionica la que tiene efecto bactericida. Para que este efecto se produzca desde
el omento que se aplico en la lesión, se recomienda activarlo mojando el aposito con agua
bidestilada, nunca con solución fisiológica por que se precipita la plata también se puede activar
colocando hidrogel sobre el aposito.

Plata ionica no necesita que se moje

Plata metálica y nanocristalina estas se activan con el exudado o al mojar con agua bidestilada, ya
que el suero fisiologico la inactiva por las sales.

ALGINATO DE PLATA

Este compuesto por fibras no tejidas de alginato de calcio recubierta de plata ionica/metálica. El
alginato tiene la capacidad de absorber el exudado de la ulcera y forma un gel viscoso. Los iones
de sodio del exudado se unen al apósito causando la liberación de la plata desde las fibras de la
cobertura.

La plata esta distribuida homogéneamente y ejerce su acción bactericida de forma constante,

CARBOXIMETILCELULOSA CON PLATA

Esta compuesto por carboximetlcelulosa sódica y plata ionica/metálica, la que le da las

características de bactericida al destruir las bacterias adheridas a la [Link] iones
de sodio del exudado se unen al aposito causando la liberación de la plata ionica desde las fibras
de la cobertura.

En un paciente con ulceras venosas no se puede utilizar por que tiene sodio. Exudado en sodio.

ESPUMA CON PLATA

Es un apósito de dos capas: una externa con espuma de poliuretano que absorbe el exudado de la
lesión y una interna que va en contacto con ella, compuesta de plata ionica/metálica.

GASA Y TULL CON PLATA

Es una gasa no tejoda de algodón, de baja adherencia y cuyas fibras están recubiertas por una
solución de sulfato de plata de alta solubilidad. En contacto con agua, solución fisiológica, agia
bidestilada o solucio de Ringer lactato, el sulfato de plata de solubiliza, permitiendo la rápida
liberación de plata ionica en el lecho de la ulcera.

Aposito en contacto que contiene plata con propiedades antibacerianas.

HIDROGEL O PASTA CON PLATA

Es un apósito amorfo que esta compuesto por 75% de agua, plata iónica polisacáridos aceites y
5% de alginato. Esta indicado en lesiones infectadas con exudado escaso o para proteger huesoso
expuestos.

Existen apósitos ocn una malla antimicrobiana de nylon y carbón activado impregnado con plata,
diseñado para proteger la herida de la infección y controlar el mal olor bolsitas de te.