IMPLANTOLOGÍA

Un implante dental es una raíz artificial que sustituye la raíz natural del diente sobre el que se
encuentran las restauraciones protésicas. Complementa a las prótesis fijas y removibles

Limitaciones para recibir un implante dental:

- Edad, solo a partir del fin del desarrollo

- Embarazo: por riesgo de infección
- Bruxismo
- Patologías debilitantes o no controladas: diabetes o patologías reumatológicas
- Trastornos emocionales o psiquiátricos: necesitamos sedación
- Motivación del paciente, higiene y seguimiento: contraindicaciones por hábitos de
fumar o higiene

Lleva implantes quien puede, no quien quiere. Un implante nunca supera un diente natural
sano.

 Antecedentes históricos

Breanemark (1985, Universidad de Gotemburgo) estaba haciendo experimentos con perros

colocándole titanio y vio que se podría obtener una interfase hueso implante. Describió la
osteointegración, que es la conexión directa (contacto directo e íntimo), estructural y funcional
entre hueso vivo, ordenado y la superficie de un implante, sometido a carga funcional.

 Osteointegración

La superficie del implante es roscada para una mejor adhesión, es rugosa y porosa para que las
células del organismo se fijen al metal. El hueso abraza completamente al implante, lo que da
lugar a la estabilidad primaria.

Para la osteointegración es preciso que haya hueso sano en cantidad y calidad, que el acto
quirúrgico sea cuidadoso y no agresivo y que haya un periodo de latencia para la carga. La tasa
de éxito es del 85-90% a los 10-15 años.

TIPOS DE IMPLANTES

- Yusta o subperiosticos: estos implantes estaban colocados entre el periostio y el hueso, eran
LABORIOSOS Y AGRESIVOS. Era necesario hacer un gran despegamiento para colocar estas
estructuras.

En la actualidad los implantes han evolucionado y ahora son de titanio o de tipo cerámico, que
se reabsorben perfectamente dentro del hueso y se adaptan muy bien. El problema es su
fragilidad.

La cirugía puede efectuarse en una o dos fases:

- Se colocan los implantes y se cubren

- Una vez osteointegrados se descubren,a ctuakmente se pueden colocar una serie de
alditamientos que permiten que el implante queda al descubierto y evitan esta fase de la
cirugía. Es mejor para la cicatrización de los tejidos blandos.

 EXPLORAIÓN-DIAGNÓSTICO-INSTRUMENTAL
 Fase previa

Debe de estar preparado antes del acto quirúrgico. Tenemos la caja de implantes, la jeringa,
las pinzas (tienen que ser con dientes, adson, porque asi la fuerza a la mucosa la transmitimos
en dos puntos y tenemos un mejor manejo), bisturí (nº 15, está redondeadas, y eso hace que
seamos mas cuidadosos con la mucosa), portaagujas, mosquitos (para coger restos dentales o
de huesos). Todo este material (acero) no puede usarse con el titanio porque altera sus
propiedades, este material se vende de titanio. Es obligatorio usar guantes estériles. Es
importante tener unos buenos despegadores con una cabeza cortante para facilitar el
despegamiento del periostio. Siempre debemos tener el separador minesota, también
podemos tener farabeuf, pero mejor minesota porque en el maxilar superior es menos
traumatico.

Debemos tener el motor y la caja de implantes

 Incisión

La incisión vertical no debe extenderse al fondo del vestíbulo. La base del colgajo siempre debe
ser más ancha que su borde libre para aumentar la vascularización (colgajo trapezoidal). La
incisión debe preservar las papilas

 Elevación o despegamiento del colgajo

El periostio debe elevarse formando parte integral del colgajo. Los desgarros, perforaciones
accidentales perjudican el aporte sanguíneo y facilitarán complicaciones (dolor, infección,
cicatrices). La presencia de irregularidades (exóstosis) dificultan la elevación del colgajo. Los
torus mandibulares nos van a complicar sobre todo ttos implantologicos y protesis
mucosoportadas. A veces los torus los usamos de injertos óseos en algunos casos.

 Retracción o serparación del colgajo

El separador de tejidos siempre debe apoyarse sobre el hueso y no sobre el tejido blando.
Debe permitir una buena visión, sin comprometes la irrigación del colgajo.

 Preparación del lecho quirúrgico

El implante típico es un implante roscado de 3,75mm de diámetro. Es un hexágono interno,

hexágono externo o cónicas con una plataforma de 4,1mm y una longitud de entre 13 y 15mm.
Hay que realizar un lecho donde alojar el implante. Las férulas quirúrgicas facilitan la
colocación paralela de los implentes y favorece la colocación del implante en función del eje
alveolar.

Siempre vamos a empezar por una fresa lanceolada

Es importante que recapturemos la mayor parte de hueso autólogo extraido (virutas). Se

puede recuperar con la fresa que hemos usado (hay fresas que directamente te recogen el
hueso). Podemos usar aspiradores de hueso que tienen un sistema de filtro que según se
aspira la saliva también se aspira las partículas de hueso (es efectivo sobre todo cuando
hagamos elevaciones del seno). Podemos utilizar raspadores de hueso que lo usaremos en una
zona adyacente, no lesionaríamos nada, solo raspamos un poco la cortical.

Para fragmentos gruesos podemos utilizar trefinas o gubias (huesos con muchos entrantes y
salientes y se corta), molinillo de hueso (tritura) y mortero (tritura y machaca). Si el hueso lo
ponemos entero se comporta como un cuerpo extraño, pero si se machaca se osteointegra
correctamente.

Para facilitar la formación de hueso hay bancos que tratan hueso humano, lo desproteiinizan
(desmineralizado) y se usa para regeneraciones óseas. El problema es que en algunos
pacientes se reabsorbe mucho, por lo que se puede mezclar con un injerto que contengan
hueso desmineralizado, fosfato tricálcico e hidroxiapatita o con materiales sintéticos.
Acompañando al hueso están las PRP (proteínas plasmáticas), centrifugando la sangre y
quedándonos con la parte de plasma y lo tratamos con determinados elementos se coagula y
se usa como memebrana o vehiculadores de hueso.

 Colocación del implante

Se suele colocal un pcoo por debajo de la línea cresal para evitar que el paciente este
mordiendo, para procurar una osteointegración buena y evitar que tejidos mucosos se peguen
al implante y creen una periimplantitis.

Debemos tener claro nuestros límites. Los implantes nos pueden dar muchas satisfacciones
profesionales, pero también grandes disgustos y quebraderos de cabeza.

 Posibles tratamiento

Etica profesional: no siempre está indicado la restitución dentaria con implantes. Debemos
vlaorar la posibilidad de prótesis removibles o fijas, con sus ventajas e inconvenientes
(principio de libertad individual y autonomía de la voluntad del paciente).

 COMPLICACIONES
 Específico de los implantes
- Dehiscencia de suturas y exposición de implante (suele ser por movimiento de lengua)
 - Falta de integración del implante con la consiguiente pérdida y posible modificación de
la prótesis (periimplantitis), la mucosa se coloca entre hueso e implante
- Imposibilidad de colocar los implantes en la localización prevista
- Si existe atrofia ósea opoco hueso perimplantario hay riesgo de fractura mandibular
- Foco de infección y osteomielitis, no solo al momento, puede surgir a los dos meses. El
tapon de cierre debe ir paralelo al cuerpo del implante y a veces no nos da para
cerrarlo entero, queda a medias y enterrado y se acaba infectando la zona, el poco
implante se puede ir saliendo y termina en la cresta ósea.
- Absceso mandibular
- Sinusitis maxilar: comunicación o progreso del implante a la cavidad sinusal
- Parestesia por lesión del n dentario inferior

Nos podemos encontrar con complicaciones especificas de la protesis, es dcir, a nivel de la

protesis:

- Fracturas de la infraestructura: en pacientes bruxistas (sobre todo hombres) es

frecuente que rompa la estructura
- Fractura de la prótesis

 IMPLANRTES CIGOMÁTICOS
- Tenica de Bránemark
- Tecnica de Sinus slot
- Tecnica extrasinusal

Como son implantes muy largos se producen dehiscencias. A evces se utilizan las bolsas de
bichat para reparar deshiscecias.

 CONCLUSIÓN

Lo que nunca debe hacerse en implantologia es colocar implantes sin un plan de tratamiento.

 FISIOLOGÍA CELULAR

La membrana de Schneider es un epitelio respiratorio (cilíndrico, columnar, ciliado y

pseudoestratficado). Los cilios baten entre 10-15 veces/s. Se mueven a una celocidad de
1cm/min. El moco se renueva cada 10-15 minutos de la superficie endonadsal. Muchas
partículas y bacterias son drenadas hacia el ostium maxilar. La capacidad de reparación
después de trauma/perforación es de 6-8 semanas.

 SINUSITIS

- Agudas (10-26%), menos de cuatro semanas

- Subagudas: de 4 a 12 semanas
- Crónicas (3-10%): más de doce semanas

El seno maxilar se considera una cavidad esteril por las enzimas que secretan las células
dentro de la cavidad (lisozima) eso actua como bactericida frente a la agresión de los
multiples gérmenes. Los gérmenes que se han podido quedar en el seno maxilar son:

- Aerobicas: Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae y moxarella catarralis

- Anaeroibicas: prevotella y peptoestreptococcus

En las sinusitis moderadas el tratamiento de elección es la amoxicilina