BIOMATERIALES

Hay cuatro tipos de biomateriales:

polímeros,
metales,
cerámica y
biomateriales naturales.
Se pueden combinar dos tipos diferentes de biomateriales para obtener un
quinto tipo de biomaterial conocido como biomaterial compuesto.
OSTEOGÉNESIS - OSEOINTEGRACIÓN

La osteogénesis ocurre a lo largo de todas las etapas de la vida, debido tanto al

recambio óseo como a los procesos de reparación.
Por lo tanto, la osteointegración se puede describir como el paso final en una
cascada de procesos involucrados en la CICATRIZACIÓN del hueso alrededor
de los implantes.
Los parámetros histomorfométricos evaluados a lo largo del tiempo revelaron
(a) la presencia de tejido óseo no oseointegrado alrededor del dispositivo a los 6
días posteriores a la implantación y un aumento evidente del volumen óseo a
los 7‐10 días posteriores a la implantación, seguido de
(b) formación de hueso lamelar en la superficie del implante 12 ‐13 días después
de la implantación, reemplazando completamente el tejido óseo en el día 14.
(c) Se observó un crecimiento óseo adicional después de 60 días. El estudio
permitió cuantificar el proceso reparador periimplantario en un modelo libre
de trabéculas necróticas sin carga y permitió identificar las diferentes fases del
proceso de osteointegración, es decir, la formación del coágulo de sangre, su
sustitución por tejido óseo y, finalmente, la laminilla. formación de hueso
reemplazando el hueso tejido
 OBJETIVO
Evaluar la capacidad de osteointegración de diferentes metales, utilizando implantes
laminares de:
zirconio,
titanio,
aluminio y
zirconio recubiertos con carbono tipo diamante (DLC).
Los resultados del estudio mostraron que las interfases de los implantes de zirconio y
de zirconio recubiertos con DLC exhibieron mejores respuestas que la interfase de los
implantes de titanio.
Cabe destacar que el espesor del tejido osteointegrado fue mayor en los
animales implantados con implantes de zirconio y DLC que en los
implantados con implantes de titanio.
El aluminio produjo un efecto tóxico local, evidenciado por la formación de
osteoide.
El recubrimiento DLC no interfirió con la osteointegración y condujo a la
formación de una barrera, mejorando la resistencia a la corrosión del
material.
DLC tiende a adherirse fuertemente a varios metales usados en bioingeniería.
Por lo tanto, la fuerza de adhesión de la película de DLC recubierta en los
diversos sustratos es de suma importancia para el éxito del implante.
TRATAMIENTO DE SUPERFICIE

El análisis histológico mostró un aumento en la formación de hueso, en

comparación con los implantes laminares de control no tratados.
La irradiación con láser demostró ser un método adecuado, limpio y fácil para
modificar las superficies de los implantes.
Se comprobó que la formación de una capa de nitruro de titanio en la superficie
del implante y la rugosidad obtenida mejoraban la respuesta ósea
PRF- PRP- L-PRF -ENDORET

El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza como fuente de factores de

crecimiento para estimular y acelerar la formación de hueso y la
cicatrización de los tejidos blandos.
En este sentido, evaluamos el efecto del PRP usando nuestro modelo
experimental de osteogénesis alrededor de implantes laminares. Se observó
un mayor volumen de hueso periimplantario cuando se utilizó PRP en el
modelo de prueba de implante laminar.
DEXAMETASONA – Aumenta la OI
MODELOS ANIMALES DE DIABETES – Empeoran la OI
MODELOS ANIMALES DE ANEMIA – Retrasan OI
MODELOS ANIMALES DE RADIACIÓN – Dificultan la OI
MODELOS ANIMALES DE ESTEATOSIS HEPATICA – Dificulta la OI
OLPADRONATO – Mejora la OI (CONCOMITANTE con la instalación de
implantes)
Ningún metal o aleación es completamente inerte in vivo.

La corrosión es el deterioro de un metal como resultado del medio que lo

rodea (ataque electroquímico), lo que hace que se liberen iones al
microambiente.
AÚN NO SE HA DEMOSTRADO DE MANERA
CONCLUYENTE UNA ASOCIACIÓN CLARA
ENTRE LAS PARTÍCULAS DE TITANIO Y EL
CÁNCER. LOS DATOS DISPONIBLES
ACTUALMENTE NO RESPALDAN LA
AFIRMACIÓN DE QUE LAS
MICROPARTÍCULAS POR SÍ SOLAS PODRÍAN
SER UN FACTOR QUE CONTRIBUYA A LA
FORMACIÓN DE CÁNCER.
 FISIOLOGÍA DE LA OI

Los dispositivos de implante de conducción ósea se basan en la osteointegración, que crea una
interfaz estructural entre la superficie del implante de titanio y el hueso subyacente.
La osteointegración incorpora procesos en la respuesta tisular inicial a la implantación:
1º .- osteogénesis periimplantaria
2º- remodelación ósea periimplantaria
que finalmente conducen a la formación de hueso de novo en la superficie del implante.
La osteointegración está mediada por el sistema inmunitario, impulsada por el sistema del
complemento y los macrófagos, y se caracteriza por características de reparación tisular.
FISIOLOGÍA DE LA OI

Las modificaciones en :
1º- diseño
2º- composición y
3º topografía de la superficie del implante pueden mejorar la osteointegración.
Otros factores que afectan la osteointegración incluyen factores locales y sistémicos
del paciente, técnica quirúrgica, tiempo de cicatrización adecuado y características de
carga.
FISIOLOGÍA DE LA OI

La mayor parte de nuestra comprensión sobre la osteointegración in vivo

proviene de la experiencia.
con implantes dentales y prótesis de extremidades, pero aunque a menudo
están hechos de aleaciones,
los fabricantes de BCID han favorecido las composiciones de titanio puro.
FISIOLOGÍA DE LA OI

Aparte de la alta resistencia a la tracción, la capa de óxido de titanio

proporciona resistencia a la corrosión y tiene excelente biocompatibilidad,
siendo no tóxico para macrófagos y fibroblastos.
Además, la capa de óxido tiene la capacidad de repararse a sí misma por
reoxidación cuando se daña.
La superficie de los implantes también pueden modificarse para mejorar la
osteointegración o acortar el tiempo necesario para la fijación ósea
ETAPAS DE LA OSEOINTEGRACIÓN

Las etapas de la osteointegración son las siguientes:

Respuesta tisular inicial a la implantación

Osteogénesis periimplantaria
Remodelación ósea periimplantaria
RESPUESTA TISULAR INICIAL A LA
IMPLANTACIÓN
1º.- Confección del lecho implantar,
2º.- Inserción del implante de titanio en el lecho.
3º.- El hueso cortical es preferible al hueso esponjoso para la estabilidad primaria.
4º.- Es importante una técnica quirúrgica meticulosa, incluido el uso de abundante
solución de irrigación refrescante y perforación a baja velocidad.
5º.- Someter los implantes de titanio a una temperatura elevada de 47 C durante 1
minuto puede causar necrosis ósea.
RESPUESTA TISULAR INICIAL A LA
IMPLANTACIÓN
El trauma de la colocación del implante y la lesión del hueso subyacente generan una
respuesta inflamatoria caracterizada por la liberación de factores de crecimiento y citoquinas
que forman una matriz extracelular y un hematoma para la reparación ósea.
Dentro del coágulo, las plaquetas experimentan una cascada de adhesión y agregación y la
matriz de fibrina resultante sirve como andamiaje para la migración (osteoconducción),
proliferación y diferenciación (osteoinducción) de leucocitos y células mesenquimales desde
las vénulas poscapilares hasta el sitio periimplantario.
Este proceso ocurre dentro de 1 a 3 días después de la implantación quirúrgica.
RESPUESTA TISULAR INICIAL A LA
IMPLANTACIÓN
Dentro del coágulo, las plaquetas experimentan una:
cascada de adhesión y agregación
la matriz de fibrina resultante sirve como andamiaje para la migración
(osteoconducción), proliferación y diferenciación (osteoinducción) de leucocitos y
células mesenquimales desde las vénulas poscapilares hasta el sitio periimplantario.
Este proceso ocurre dentro de 1 a 3 días después de la implantación quirúrgica.
OSTEOGÉNESIS PERIIMPLANTARIA

Durante los primeros 7 días, la angiogénesis tiene lugar dentro del espacio
periimplantario,y desde el día 1 hasta alrededor de las 2 semanas, las células
mesenquimales se diferencian en osteoblastos, que forman un hueso tejido
inmaduro rico en células a través de la osificación intramembranosa.
Las células mesenquimales producen una capa de matriz extracelular no
colágena, afibrilar y de 0,5 mm de espesor, rica en calcio, fósforo, osteopontina
y sialoproteína ósea, en la superficie del implante.
OSTEOGÉNESIS PERIIMPLANTARIA

Hay una capa separada de 20 a 50 mm de células similares a osteoblastos,

fibrillas de colágeno calcificadas y mineralización temprana en la interfaz
implante-hueso.

El hueso tejido continúa formándose durante 2 semanas después de la

implantación, con la superficie del implante actuando como andamio
biomimético.
OSTEOGÉNESIS PERIIMPLANTARIA

El tejido medular con su abundante vasculatura sostiene las células mesenquimales y

proporciona precursores de los osteoclastos.
El hueso esponjoso tiene una baja competencia mecánica debido a la orientación aleatoria de
las fibras de colágeno, pero aproximadamente a partir del día 10, el hueso trabecular formado
rápidamente con su arquitectura en forma de puente proporciona una fijación biológica activa
temprana del implante.
Esto ocurre de manera óptima cuando el espacio entre el implante y el hueso no supera los 500
mm.
Se cree que las regiones de valle de los implantes roscados están asociadas con una mayor
cinética de formación de hueso.
CARGA Y EVALUACIONES CLÍNICAS PARA LA
OSEOINTEGRACIÓN
La carga funcional convencional o retrasada después de la implantación está
diseñada para permitir que el implante de titanio cicatrice por completo y
establezca una estabilidad secundaria para evitar el micromovimiento del
implante.
Como se indicó anteriormente, la integración temprana ocurre unas pocas
semanas después de la implantación, pero el proceso completo de
osteointegración puede demorar meses.
CARGA Y EVALUACIONES CLÍNICAS PARA LA
OSEOINTEGRACIÓN

La estabilidad del implante es una indicación indirecta de la osteointegración y

puede evaluarse clínicamente mediante varios métodos:
Prueba clínica de movilidad
Imágenes radiológicas
Análisis de frecuencia de resonancia (RFA)
.
CARGA Y EVALUACIONES CLÍNICAS PARA LA
OSEOINTEGRACIÓN

Demostrar el contacto directo entre el hueso y el implante, mientras que la

radiotransparencia puede indicar la presencia de tejido fibroso en la interfaz
hueso-implante.

La resolución de las imágenes y la falta de informes radiográficos

estandarizados son factores limitantes para su uso.
CARGA Y EVALUACIONES CLÍNICAS PARA LA
OSEOINTEGRACIÓN

Un dispositivo RFA contiene un elemento piezoeléctrico que induce oscilaciones y se

conecta al implante y una sonda que lee su frecuencia de resonancia correspondiente.
Esta frecuencia se traduce en un cociente de estabilidad del implante (ISQ), que varía
de 1 a 100, siendo 100 el estado de estabilidad más alto.
La longitud expuesta del implante, el tiempo de cicatrización, la rigidez del hueso
circundante, la geometría del implante y la ubicación del implante pueden afectar el
valor ISQ.
 FACTORES QUE AFECTAN LA
OSEOINTEGRACIÓN
Factores del implante:
diseño,
forma,
longitud,
diámetro,
composición y su biocompatibilidad, tratamiento y topografía macroscópica y
microscópica superficial, recubrimientos biológicos osteogénicos, energía
superficial y humectabilidad, y micromovimiento del implante.
 FACTORES QUE AFECTAN LA
OSEOINTEGRACIÓN
Factores del huésped:
Sitio del lecho del implante, celularidad y densidad ósea (osteoporosis), potencial osteogénico
intrínseco, enfermedad sistémica (artritis reumatoide, tabaquismo, insuficiencia renal, deficiencia
nutricional), medicamentos (bifosfonatos, estatinas, inmunosupresores y esteroides, cisplatino,
warfarina , heparinas, antiinflamatorios no esteroideos) y radioterapia local previa;
Técnica quirúrgica: la lesión tisular mínima, la limpieza adecuada de los tejidos blandos, el
enfriamiento continuo y el fresado a baja velocidad pueden mejorar la osteointegración;
Tiempo de cicatrización sin alteraciones y procedimiento quirúrgico en 2 etapas (retraso en la
carga del implante)
colocado hasta después del período de curación sumergido) puede estar indicado en pacientes
propensos a la mala osteointegración.
 FACTORES QUE AFECTAN LA
OSEOINTEGRACIÓN
Condiciones de carga: la sobrecarga puede interferir con la osteointegración.
A partir de estudios in vitro y en animales, la osteoporosis se asocia con una
osteointegración más lenta y una mayor tasa de fracasos de los implantes.
La osteoporosis afecta la proliferación de células mesenquimatosas, la síntesis de
proteínas y la reactividad celular a factores locales.
El número y la actividad de los osteoblastos disminuyen, la vascularización se
altera y el número y la actividad de los osteoclastos aumentan.
Los bisfosfonatos que inhiben la resorción ósea mediada por osteoclastos parecen
mejorar la estabilidad del implante en pacientes con baja densidad ósea o
enfermedades óseas metabólicas.
 FACTORES QUE AFECTAN LA
OSEOINTEGRACIÓN
También se cree que las estatinas reductoras de lípidos tienen un efecto
osteoanabólico. Los estudios histomorfométricos han mostrado un aumento del
crecimiento óseo, la fuerza de la interfase, la estabilidad del implante y la
adaptación ósea en pacientes que toman estos medicamentos.
Aún se desconoce el efecto de la radioterapia de haz externo sobre la
osteointegración.
La evidencia sugiere que conduce a un retraso en la remodelación ósea. Un
estudio examinó los implantes orales Branemark recuperados de sitios
irradiados antes o después de la cirugía e informó que los implantes con una
duración más corta in situ tenían una osteointegración escasa, pero los
implantes con un tiempo más largo in situ tenía un BIC alto de hasta el 70%.

Se cree que la osteointegración aún puede tener éxito en áreas que reciben
dosis completas de irradiación, pero en general hay tasas más altas de fracaso
del implante.