TEMA 14: DESNUTRICION Y CARENCIAS NUTRITIVAS ESPECIFICAS.
PREVENCION DE CARIES. PREVENCION DE OSTEOPOROSIS
La malnutrición abarca
• Desnutrición (emaciación, retraso del crecimiento e insuficiencia ponderal).
• Desequilibro de vitaminas o minerales.
• Sobrepeso, obesidad y enfermedades no transmisibles relacionadas con la
alimentación.
DATOS Y CIFRAS
1900 millones de adultos tienen sobrepeso o son obesos, mientras que 462 millones
de personas tienen insuficiencia ponderal.
52 millones de niños menores de 5 años presentan emaciación, 17 millones
emaciación grave y 155 millones retado del crecimiento mientras que 41 millones
tienen sobrepeso u obesidad.
El 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que ver con la desnutrición. En
su mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Al mismo tiempo, en esos
países están aumentando las tasas de sobrepeso y obesidad en la niñez.
Las repercusiones en el desarrollo y las consecuencias de índole económica, social
y médica de la carga mundial de la malnutrición son graves y duraderas, para las
personas y sus familias, comunidades y países.
Ingesta recomendada de energía y nutrientes
Categoría Energía Calcio Hierro Vit B12 Folfato Vit C Vit A (retinol) Vit D Vit E
edad (años) (kcal) (mg) (mcg) (mcg) (mcg) (mg) (mcg) (mcg) (mg)
NIÑOS Y NIÑAS
1–3 1.250 800 7 0.9 100 55 300 10 6
4–5 1.700 800 9 1.5 100 55 300 10 7
6–9 2.000 800 9 1.5 100 55 400 5 8
NIÑOS
10 – 12 2.450 1.300 12 2 300 60 1.000 5 10
13 – 15 2.750 1.300 15 2 400 60 1.000 5 11
16 – 19 3.000 1.300 15 2 400 60 1.000 5 12
NIÑAS
10 – 12 2.300 1.300 18 2 300 60 800 5 10
13 – 15 2.500 1.300 18 2 400 60 800 5 11
16 - 19 2.300 1.300 18 2 400 60 800 5 12
Estado de nutrición
- Normal
- Alterado= malnutrición
• Por defecto: desnutrición, subnutrición.
• Por exceso: sobre nutrición, obesidad.
• Trastornos específicos: caries, raquitismos…
DESNUTRICIÓN
Disminución aguda o crónica en la disponibilidad de nutrientes.
• Primara: más frecuente, aporte insuficiente de nutrientes (países
subdesarrollados).
• Secundaria: enfermedad que provoca que la ingestión o absorción no sea
adecuada, utilización excesiva de nutrientes (países desarrollados)
Causas
• Inmediatas: alimentación insuficiente, atención inadecuada, enfermedades.
• Subyacentes: falta de acceso a alimentos, atención sanitaria, agua y
saneamiento insalubre.
• Básicas: pobreza, desigualdad, escasa educación de las familias.
Tipos
Emaciación: insuficiencia de peso respecto a la talla. Indica pérdida de peso
reciente y grave (ingesta insuficiente o enfermedad infecciosa). Mayor riesgo de
muerte.
Retraso de crecimiento: talla insuficiente con respeto a la edad. Consecuencia de
una desnutrición crónica o recurrente asociada a condiciones socioeconómicas
deficientes, mala salud de la madre, recurrencias de enfermedades o cuidados no
apropiados.
Insuficiencia ponderal: pero inferior a la edad.
Desnutrición aguda grave
Marasmo
• Apariencia muy delgada.
• Debilitamiento muscular evidente.
• Pérdida de grasa corporal.
• Menores de 18 meses.
• Piel arrugada.
• Caída del cabello.
• Apatía.
• Sin edemas.
Kwashiorkor
• Edema.
• Entre los 2 y 4 años.
• Descamación de la piel.
• Despigmentación del cabello.
• Abdomen distendido.
• Apatía.
Problemas asociados a la desnutrición endémica
• Bajo peso al nacer.
• Prevalencia elevada de enfermedades infecciosas.
• Retraso de crecimiento antes de los 3 años.
Menor desarrollo motor y cognitivo.
Trastornos de conducta.
• Elevadas tasas de mortalidad (< 5 años).
• Expectativa de vida corta.
Signos de mal pronóstico
• Edad menor de 6 meses.
• Déficit de P/T > 30%.
• Estupor o coma.
• Infecciones severas (Bronconeumonía).
• Petequias o hemorragias.
• Deshidratación.
• Alteraciones electrolíticas
Valoración estado nutricional
• Valoración de la dieta.
• Antropometría (peso, talla, grosor del pliegue cutáneo en el tríceps, perímetro
de la parte media del brazo).
Peso y talla bajos para la edad: desnutrición crónica.
Peso bajo para la edad. Talla normal: desnutrición aguda.
Peso muy bajo para la edad. Talla normal: desnutrición aguda grave o severa.
Consecuencias malnutrición
Corto plazo (en los casos agudos estas anomalías regresan con rapidez con una
alimentación adecuada).
• Alteración de las defensas.
• Alteración de la cicatrización de heridas.
• Apatía,
• Disminución de la actividad y la curiosidad.
A largo plazo
• Sobre la salud.
• Sobre la capacidad intelectual.
• Sobre el rendimiento escolar.
• Productividad en el trabajo.
• Sobre los ingresos.
EJEMPLO PRÁCTICO
Causas malnutrición: tumor
Generales
• Aumento gasto energético debido a la rápida proliferación celular.
• Disminución apetito (anorexia).
Específicos
• Ocupación espacio abdominal
• Dificultades para la masticación y deglución
• Naúseas y vómitos por HIC
Causas malnutrición: tratamiento
• Náuseas y vómitos.
• Anorexia.
• Alteración gusto y olfato.
• Musocitis.
• Dolor.
• Pancitopenia.
• Infecciones intercurrentes
Causas malnutrición: huésped
• Estado nutricional previo.
• Hábitos de alimentación.
• Patologías previas que alteren el estado nutricional: celiaquía, intolerancias
alimentarias…
DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
Hasta el 50-60% de los niños con cáncer desarrollan desnutrición durante el
tratamiento (LLA-RE 10% vs T Sólidos avanzados >50%).
Un soporte nutricional específico e introducido precozmente puede ejercer un papel
esencial para mejorar la tolerancia a los tratamientos específicos, aumentando
indirectamente el control tumoral, mejorando la calidad de vida y, a largo plazo,
influir en la supervivencia de estos pacientes.
Vitaminas
LIPOSOLUBLES HIDROSOLUBLES
A retinol/carotenos
B B1,B2,B3,fólico,B12
D calciferol
E tocoferol
C ácido ascórbico
K menadiona
Vitamina A
Funciones: visión, mantenimiento piel y mucosas, inmunidad, crecimiento
Fuentes: hígado, carnes, yema, zanahoria, espinacas.
Carencias
• Leve: ceguera nocturna, deslumbramiento, infecciones de repetición.
• Grave: ceguera irreversible.
Vitamina E
Funciones
• Impide oxidación de los AGPI (proviene hemolisis).
• Previene enfermedades cardiovasculares.
• Reduce la retinopatía del pretermino.
Fuentes: aceites vegetales, cereales, frutos secos.
Carencias: neuropatía, periférica, ataxia cerebelosa y miopatía.
Complejo B: cofactor
Fuentes: leche, hígado, pescados, cereales, legumbres, frutos secos
Carencia
• B1: beriberi
• B2: arriboflavinosis.
• B3: pelagra.
• B6: convulsiones.
Vitamina C
Funciones: antioxidante natural y síntesis del tejido conjuntivo.
Fuentes: cítricos, tomates, espinacas y zanahorias.
Carencias
• Leve: fragilidad capilar (petequias, hematomas).
• Grave: niños mayores (fatiga, gingivitis, hemorragia gingival, retraso
cicatrización). Lactantes (retraso del crecimiento, infecciones de repetición,
dolor a la movilización, postura en pseudoparalisis).
Vitamina D
Funciones: Homeostasis mineral y formación del esqueleto.
Fuente: sol.
Carencia: raquitismo (deformidades esqueléticas).
Vitamina K
Funciones: síntesis factores de coagulación.
Fuente: síntesis bacteriana.
Carencia: hemorragia.
RAQUITISMO
• Vitamina D: aporte insuficiente, metabolismo defectuoso.
• Calcio: aporte insuficiente, déficit de fosfato en la leche (prematuros), formula
de leche de vaca sin suplementos.
Causas
Factores de riesgo
• Vida en latitudes septentrionales.
• Menor exposición a luz solar.
• Dietas bajas en Ca, P, y vitamina D (lactancia materna exclusiva en etapas
avanzadas de la lactancia, < 2 años dietas sin lactosa no supervisada.
• Nutrición parenteral prolongada con aporte insuficiente de Ca y P.
Profilaxis: administración vitamina D
• RN a término con lactancia materna: 200-400 UI/día (desde la tercera
semana de vida hasta los 6 meses.
• Niños alimentados con leche adaptada: no es necesario suplementar a
menos que exista algún factor asociado.
OSTEOPOROSIS
Factores de riesgo en la infancia
60-80% depende de factores genéticos.
Factores modificables
• Nutricionales: ingesta calórica, proteica, de calcio, fosforo, vitamina D…
• Estilos de vida: radiación solar, ejercicio físico, tabaco, ingesta de alcohol.
Factores parcialmente modificables
• Enfermedades: prematuridad, embarazo y lactancia en adolescentes, falta de
ingesta, malnutrición, trastornos alimentarios, dietas pobres en Ca, fibrosis
quística, celiaquía, hepatopatías crónicas, nefropatías crónicas, acidosis,
fármacos anticonvulsivantes, traumatismos, parálisis cerebral.
• Hormonales: desarreglos hormonales tratados con corticoide.
Metabolismo del calcio
El 99% se encuentra en hueso: pasa de 30 g al nacimiento (10g por kg) a 1300g en
el adulto (19g por Kg).
La capacidad de absorción del Ca de los alimentos depende de:
• Cantidad ofertada.
• Contenido de vitamina D.
• Relación calcio/fósforo.
• Presencia en los alimentos de sustancias que favorezcan o interfieran la
absorción.
Recomendaciones de ingesta de calcio en la edad pediátrica
• O-5 meses: 210 mg/día.
• 6-11 meses: 270 mg/día.
• 1-3 años: 500 mg/día.
• 4-8 años: 900 mg/día.
• 9-18 años: 1300 mg/día.
CARIES
Prevención
• Alta prevalencia: en la CV 50% de niños > de 5 años.
• Puede prevenirse con medidas sencillas.
Factores que influyen a su aparición
• Azucares de los alimentos.
• Tiempo de permanencia de los azucares en contacto con el diente.
• Bacterias de la boca.
• Susceptibilidad de la persona (características de la saliva).
Edades de riesgo
En dientes temporales o de leche: entre los 4 y los 8 años. En dientes permanentes:
en menores de 16 años y mayores de 55 años.
Prevención
• Alimentación adecuada.
• Eliminar la placa bacteriana.
• Aplicaciones de fluoruros.
• Revisiones periódicas.
Escala de peligrosidad de los alimentos que favorecen la aparición de caries
• Alimentos adhesivos que contienen azúcar, consumidos en las comidas
• Alimentos líquidos que contienen azúcar, consumidos entre comidas
• Alimentos líquidos que contienen azúcar, consumidos en las comidas
• Alimentos sin azúcar.
Aplicación de fluoruros
De forma sistemática
• Agua de bebida.
• Sal.
• Comprimidos.
• Gotas.
De forma tópica
• Dentífricos fluorados.
• Colutorios.
• Geles.
• Barnices.
Eliminar placa bacteriana
• Después de las comidas.
• Iniciar tras la erupción de los dientes.
• Hasta los 4 años sin dentífrico.
• Cepillo de cabeza pequeña, cerdas sintéticas y puntas redondeadas.
• Duración: 2 minutos.
• No humedecer el cepillo.
• Poner poca pasta (como un guisante).
Necesidad de flúor
• Hasta los 6 meses: no administrar.
• Desde 6 meses a 3 años: 0,25 mg/día.
• Desde 3 a 6 años: 0,50 mg/día.
• Desde los 6 a 16 años: 1 mg/día.
