QUEMADURAS

INTRODUCCIÓN
La quemadura es la lesión resultante de la exposición a llamas; líquidos calientes; contacto con objetos
calientes; exposición a cáusticos, químicos o radiación; o descarga de corriente eléctrica.

Estructura
La piel está compuesta por 2 capas, la epidermis y la dermis, la epidermis es la capa más superficial y la dermis
la más profunda.
La epidermis sólo está compuesta de células, 98% de
queratinocitos y el 2% restante de melanocitos, células de
Merkel y de Langherans.
La dermis tiene como principal célula representativa al
fibroblasto y contiene los anexos (glándula sebácea, folículo
piloso, glándula sudorípara) y terminales sensoriales para
dolor, tacto, presión y temperatura.
Existen 2 plexos arteriovenosos, uno superficial en
contacto con la epidermis y uno profundo en contacto con el
tejido celular subcutáneo.

Funciones
La piel posee cuatro funciones cruciales para la vida:
Protección de infecciones, prevención de la pérdida de
fluidos, regulación de la temperatura corporal, contacto
sensorial con el medio ambiente.

Profundidad
La profundidad de la quemadura depende de la temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor.
También es importante considerar el grosor de la piel afectada; se debe tener en cuenta que en los niños y las
personas de la tercera edad la piel es más delgada. En general a estas edades, las quemaduras resultan ser
más profundas de su apariencia inicial.
● Quemaduras de 1º grado: comprometen la epidermis, existe enrojecimiento e hipersensibilidad. No
peligra la vida. SUPERFICIAL
○ Cx: eritema + dolor + sin ampollas
○ Tx: A veces no requiere líquidos IV
○ Ej. quemadura de sol
● Quemaduras de 2º grado: comprometen la epidermis y parte de la
dermis, aparece la flictena y el edema. Como afecta las terminaciones
sensitivas pueden ser muy dolorosas. Estas se dividen en:
○ Espesor parcial superficial: ⅓
■ Cx: húmedas + dolorosas + hipersensibles + posible
ampollas + rosadas homogéneas + palidecen al
tocarlas
■ Resolución: espontánea 7-14 días
■ Secuelas: hipopigmentación
○ Espesor parcial profundas: ⅔
■ Cx: secas + menos dolorosas + posible úlcera + rojiza o moteada + no palidece
■ Resolución: Cura en: >1 mes
■ Secuelas: cicatriz retráctil con posible pérdida de la función.
● Quemaduras de 3º grado: destrucción de las 2 capas de la piel en forma
completa, el aspecto generalmente es blanco cerosa (a veces parece
traslúcida) o marrón (cuero) y acartonado. Están destruidas todas las
terminaciones sensitivas, por lo cual hay analgesia. Parece menos
edematizada
○ Dermis: rojiza + no palidece + seca + no exuda
○ Tx quirúrgico con injerto
○ Secuela: cicatriz defectuosa, escara (tejido necrótico que deberá
ser eliminado, para cubrir con un autoinjerto).

Evaluación de la Profundidad de las Quemaduras

 Profundidad Capa de piel Color Llenado capilar Ampolla Sensación Recuperación

Epidérmica Epidermis Rojo Normal Nula/pequeña Dolorosa Espontáneo dentro de

7 días

Espesor parcial dérmico Epidermis y Rosa pálido Normal Presente Dolorosa Espontáneo dentro de
superficial dermis papilar 14 días

Espesor parcial dérmico Se extiende a la Pálido a rosa Retardado Presente Menos 14-21 días +/- injerto
medio dermis oscura dolorosa

Espesor parcial dérmico Dermis Pálido y/o rojo Muy disminuido o Presente al inicio Reducida Injerto
profundo ausente luego se rompe

Espesor total Dermis y Blanco/carboniza Ausente Ausente Ausente Injerto

estructuras do
subyacentes

Agente causal
TÉRMICAS CALOR Líquidos calientes (escaldadura), fuego directo, gases inflamables, por contacto / fricción

FRÍO Congelación.

ELÉCTRICAS Atmosférica

Industrial Alto voltaje (>1000 v)

Bajo voltaje (<1000 v)

QUÍMICAS Ácidos

Bases

Gases

RADIACIÓN Energía radiante Sol, radiaciones UV

Radiaciones Rayos X, energía atómica

ionizantes

Radiación por isótopos radiactivos

CLASIFICACIÓN POR CONGELACIÓN - FROSTBITE

1° grado Hiperemia + edema + No necrosis

2° grado Vesículas + hiperemia + edema + necrosis cutánea parcial

3° grado Necrosis completa + tejido subcutáneo + vesículas hemorrágicas

4° grado Necrosis cutánea completa + afecta músculo y hueso con necrosis posterior

SIN CONGELACIÓN
Cx: edema + ampollas + eritema + equimosis + ulceraciones + hiperemia + dolor intenso + ardor
Complicación: infección, celulitis, gangrena

1°

2°
 3°

CÁLCULO SCQ (superficie corporal quemada)

Fórmula Parkland
● 2 ml/kg/SCQ% → >14 años y >30kg
● 3 ml/kg/SCQ% → niños
● 4 ml/kg/50% → eléctricas y en gran quemado

Del total de líquidos que te sale de la fórmula se administra el 50% en las primeras 8hr desde que ocurrió la
quemadura y el otro 50% en las siguientes 16hr

CRITERIOS DE APLICACIÓN
● Quemaduras de espesor parcial y/o total
○ Más de 20% a partir de 2° grado
○ Más de 10% a partir de 3° grado
○ Más de 15% en los extremos de la vida (2 y 65 años)
● Quemaduras eléctricas Alto voltaje

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Indicaciones para intubación endotraqueal en el paciente quemado.
Absolutas Relativas Poco probables

Ronquera y estridor que no responden rápidamente Vellos nasales y cara quemados No ronquera ni estridor
al tratamiento con epinefrina racémica en aerosol

Quemaduras orales Lesiones producidas en espacios cerrados No hay presencia de quemaduras orales o faciales
ni vellos nasales quemados

Gases sanguíneos arteriales con baja de FiO2 Quemaduras extensas por edad e historial médico Lesiones producidas en espacios abiertos

Depresión del nivel de conciencia de manera que

no es posible
mantener una vía aérea

Niveles de carboxihemoglobina > 10 en presencia Pacientes conscientes y coherentes

de depresión del nivel de conciencia

CRITERIOS DE ENVÍO A UNIDAD DE QUEMADOS

1) Pacientes con quemaduras intermedias (2do grado) con más del 10% de la superficie corporal.
 2) Quemaduras de cualquier tipo que involucren cara, cuello, manos, periné, genitales, pies y
articulaciones (independientemente del %SCQ)
3) Quemaduras profundas de cualquier extensión (tercer grado).
4) Quemaduras por electricidad.
5) Quemaduras por químicos.
6) Pacientes con lesión inhalatoria.
7) Pacientes con patología preexistente.
8) Pacientes con quemaduras y trauma concomitante, en el cual la quemadura tiene mayor
morbimortalidad.
9) Niños quemados que estén en un Hospital que no tenga una Unidad Pediátrica especializada en
quemados.
10) Pacientes quemados que tengan alteraciones psiquiátricas (relacionados a la quemadura),
emocionales y problemas para su rehabilitación.

COMPLICACIONES
Sepsis, Shock hipovolémico, Hemoconcentración, Hipotermia, IR o respiratoria, Insolación, Deshidratación,
Fractura, politrauma, TCE, Cicatriz queloide, Contracturas, Problemas respiratorios por inhalación de humo

QUEMADURA DE VÍA AÉREA

Hay tres tipos diferentes de lesión inhalatoria:
● Envenenamiento con monóxido de carbono.
● Lesión inhalatoria por encima de la glotis.
● Lesión inhalatoria por debajo de la glotis.

En todo paciente que haya estado expuesto al fuego se debe sospechar de lesión por inhalación de productos
tóxicos de la combustión. La lesión de vía aérea requiere de atención inmediata y definitiva que incluye apoyo
de la vía aérea.
Sugieren lesión por inhalación: Quemaduras faciales y en cuello Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe, esputo carbonáceo, disfonía,
alteraciones del estado de conciencia. Antecedente de estar en espacios cerrados.

Se puede apoyar de estudios complementarios sobre todo para el diagnóstico de intoxicación por monóxido de
carbono a través de la gasometría en específico de la carboxihemoglobina, considerada como positiva con > 10
% (La hemoglobina tiene 200 veces más afinidad por el CO que el oxígeno, produciendo hipoxia en los tejidos).

Se recomienda 02 al 100% en todo paciente con sospecha de lesión de la vía aérea y considerar realizar
intubación temprana antes de presentar edema de la vía aérea.

QUEMADURAS QUÍMICAS
Todo personal que tome contacto con un paciente con quemaduras por químicos, debe estar protegido usando
ropas impermeables y guantes.
El tratamiento inicial consiste en remover las ropas saturadas del agente, incluida ropa interior, medias y
calzado. Cepillar en seco la piel del paciente si el agente es polvo y luego irrigar con gran cantidad de agua
(baño de ducha), nunca por inmersión. No existe otro agente superior al agua. No se debe tratar de neutralizar
al químico, pues éste genera una reacción exotérmica con aumento de la temperatura local que contribuye a
profundizar la lesión. La irrigación debe continuar hasta que el paciente tenga sensación de alivio

QUEMADURAS ELÉCTRICAS
La lesión producida por la electricidad es el resultado de la conversión de la energía eléctrica en calor. Las
manos y las muñecas, son la puerta de entrada más común y los pies la salida. Los tejidos tienen diferentes
resistencias al paso de la corriente. El nervio es el que tiene la menor y el hueso la mayor. Por efecto Joule, el
paso de la corriente en un tejido de alta resistencia como el hueso, eleva la temperatura del mismo, produciendo
quemaduras en las estructuras vecinas. El paso de la corriente de alto voltaje por las células, produce el
fenómeno de electroporación (producción de poros en la membrana celular) que lleva a corto plazo a la muerte
celular. El paso de la corriente por un miembro da como resultado, la necrosis muscular por debajo del tejido
sano.
Estas lesiones son extremadamente difíciles de evaluar clínicamente, puede haber un severo daño muscular y
de los tejidos alrededor del hueso y sin embargo la piel puede estar sana.
Se deberá mantener una monitorizacion hemodinamica contínua asi como la toma de laboratorios de los cuales
se incluye la mioglobina, examen general de orina asi como electrocardiograma de 12 derivaciones.
 EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
EVALUACIÓN PRIMARIA
● Vía aérea y control de la columna cervical
● Ventilación.
● Circulación.
● Déficit neurológico.
● Exposición.
● Resucitación (aporte de fluidos).

Vía aérea con control de columna cervical: Se debe evaluar inmediatamente:

❖ Expansión torácica.
❖ Movilidad de la mandíbula.
❖ Comprobar que la vía aérea superior este libre.
❖ Auscultar los campos pulmonares y verificar los ruidos.
❖ Verificar la frecuencia respiratoria.
❖ Estabilizar la columna cervical, antes de realizar cualquier movimiento de flexión y/o extensión

Ventilación
Comenzar con oxígeno de alto flujo, 15 litros al 100% usando máscara abierta. Si la quemadura es profunda en
forma circunferencial en el tórax, requiere escarotomía inmediata para mejorar la expansión torácica.

Circulación
Evaluar el color de la piel, sensibilidad, pulsos periféricos y llenado capilar, tanto en miembros superiores como
en los inferiores. El manejo inicial de líquidos podra comenzar con infusión intravenosa con Ringer Lactato a dos
vías, en pacientes mayores de 14 años, a una velocidad de 500 ml/hr. Se recomienda el uso de analgésicos
narcóticos como morfina 0.1 – 0.2 mg/kg de peso cada 4 hrs. IV o IM. Vigilando estrechamente la estabilidad
hemodinámica.

Déficit neurológico
El paciente quemado está inicialmente alerta y orientado. Si no es así hay que pensar en una lesión asociada;
drogadicción; hipoxia y en alteraciones neurológicas preexistentes.

Exposición
Hay que quitar al paciente todas sus ropas y alhajas. Las ropas adheridas a la piel no es necesario retirarlas,
para asi poder determinar la extensión de la quemadura, siendo la regla de Wallace (regla de los 9) una de las
formas mas utilizadas para esto asi como determinar la severidad de la misma (profundidad de la quemadura)

Manejo inicial
Detener el proceso de producción de la quemadura dependiendo del tipo, extensión de la lesión y del tiempo del
transporte. Las siguientes medidas serán tomadas en el lugar del accidente o en la recepción en el área de
choque:
● Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las áreas comprometidas del contacto con el
químico o alejarlo de la fuente de calor o del contacto en caso de quemadura por electricidad.
● Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros afectados para evitar el efecto torniquete que
produce el edema.

Precauciones universales: Todos los miembros del equipo evaluador deben estar protegidos para no
contaminarse con las secreciones producidas en el paciente quemado.

Recordar siempre mantener el control de la temperatura.

EVALUACIÓN SECUNDARIA
Desde la cabeza a los pies para determinar si existe lesión asociada. La quemadura es la lesión más fácilmente
visible. No olvidar fracturas, luxaciones, grandes hematomas que pueden formarse por ruptura arterial. Si fuera
posible se debe obtener tanto del interrogatorio como del examen físico lo siguiente:

Circunstancias del accidente:

● Causa de las quemaduras.
● Si fue en ambiente cerrado.
● Si hay posibilidad de inhalación de humo.
● Si hubo químicos presentes.
 ● Si existe trauma asociado.

ADJUNTOS DEL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

1. Colocación de sonda foley y sonda nasogástrica.
2. El ajuste de líquidos deberá realizarse basándose en el objetivo de gasto urinario:
a. 30-50 ml/hr
b. si la orina se encuentra pigmentada o con presencia de proteinuria en el examen de orina la
uresis objetivo será de 75-100ml/hr
3. Monitorización de perfusión de las extremidades: valorar la presencia de heridas circunferenciales que
puedan desarrollar edema importante y síndrome compartimental como complicación la cual de
presentarse, se deberá valorar la realización de escarotomía o fasciotomía.
4. Elevación de la cabecera a 45 ° ayuda a minimizar el edema facial así como de vía aérea.
5. Profilaxis antitetánica.

Antecedentes de Herida limpia Herida tetanígena

vacunación

Vacuna (Td) IGT Vacuna (Td) IGT

<3 dosis o sí (completar vacunación) NO Si (completar vacunación) SI

desconocida

3 ó 4 dosis NO (Administrar una dosis si hace más de 10 años NO NO (Administrar una dosis si hace más de 5 años desde la NO
desde la última dosis) última dosis)

5 ó más dosis NO NO NO (si hace más de 10 años de la última dosis, valorar la NOC
administración de una única dosis adicional en función del tipo
de herida)

Un paciente quemado ha de considerarse siempre como de alto riesgo tetanígeno. En función de su historia de
vacunación y las características de la herida, se procederá como se indica en la tabla.

● Preparación
○ Presentarse
○ Cinematica del trauma (preguntas a paramédicos o fam)
■ Momento de la lesión, lugar y relacionados
● Estado de consciencia con la que se encontró
● Qué, dónde (cerrado → Inhalación de humo), hace cuanto, causa, peso
● Presencia de químicos
● Heridas agregantes, lecho hemático, convulsiones, vómitos…
■ Que hicieron
■ La historia AMPLIAT es una regla mnemotécnica para este fin:
● Alergias
● Medicamentos que actualmente utiliza
● Patología pasada/Embarazo
● Libación/última comida
● Ambiente relacionado con la lesión/Eventos
● T vacuna tetánica
○ Escala AVDI
■ A: Alerta. V: respuesta al estímulo Vocal. D: respuesta al estímulo Doloroso.
○ Pulso central y Periférico
○ Patrón respiratorio
■ Colocar oxímetro y baumanometro
● Revisión primaria (XABCDE)
○ X heridas exanguinantes
■ Quitar por completo la ropa del px
■ Descontaminar:
● Abundante solución salina tibia o ducha con agua tibia
● Si está contaminada por polvos químicos secos - se cepillan
■ Cubrir heridas con compresas limpias y secas
■ Cubrir al px con cobertores/sábanas limpias y secas para prevenir hipotermia
○ Vía Aérea con restricción de movimiento de la columna cervical
■ La prioridad es el manejo de VA: despejar, aspirar secreciones.
● Quemaduras en VA: Quemadura en cejas, pestañas o vibrisas nasales, Esputo
carbonáceo, Tos, disfonía
■ Colocar collarín.
○ B (Breathing) respiración y ventilación
■ Consciente:
● Puntas nasales 6 L/min
 ● Mascarilla con bolsa reservorio 10 L/min + Cánula nasofaríngea
■ Inconsciente: BVM 15 L/min + Cánula orofaríngea
■ Preparar material para Intubación bajo indicaciones:
● Signos de obstrucción (ronquera, estridor, tiraje, etc)
● Quemadura 40-50%
● Quemadura extensa y profunda en cara
● Quemadura dentro de la boca
● Edema o riesgo de edema
● Signos de compromiso respiratorio: imposibilidad para expulsar secreciones
● Disminuye el estado de conciencia
● Quemadura circunferencial de espesor completo
■ Exposición a monóxido de carbono (CO) en px quemados en lugares cerrados
● Dx: historia de exposición, medición directa de la carboxihemoglobina (HbCO)
● Síntomas puede ser: cefalea, náusea, confusión, hasta coma y muerte
● La HbCO se puede reducir en 40min respirando O2 al 100%
● TX: CUALQUIER PX EXPUESTO A CO (inhalación de humo) DEBE RECIBIR
OXÍGENO A FLUJO ALTO CON MASCARILLA CON RESERVORIO
● Valorar si necesita intubación: usar tubo por lo menos de calibre 7.5 en adultos y 4.5
en niños
● Px con EPOC hay que observar bien mientras se ventila
■ NOTAS:
● Oxímetro de pulso: no puede determinar la exposición a CO
● Se puede inhalar cianuros: inexplicable acidosis metabólica, ponerse en contacto con
el centro de control de envenenamiento
■ Dx de inhalación de humo
● Cinemática en lugar cerrado
● Se identifican por broncoscopia
● Se debe intubar de awebo a px con más del 20% de SCQ
○ Circulación con control de la hemorragia
■ Fórmula de parkland
● 2 ml/kg/SCQ% → >14 años y >30kg
● 3 ml/kg/SCQ% → niños
● 4 ml/kg/50% → eléctricas y en gran quemado
■ Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco
● Nivel de conciencia
● Perfusión de la piel = Coloración y LLC
■ Se colocan 2 catéteres (14 0 16) periféricos de alto calibre, para mantener la vía permeable y
administrar líquidos, sangre y plasma.
● Solución Ringer Lactato a velocidad de 500 ml/hr
○ 6 - 13 años: 250 ml/hr
○ >5 años: 125 ml/hr
● Paquete globular
■ Laboratorios
● CH, QS, GA, TC, Rh, GS
● Mujer: B-HGC.
● Sospechoso: toxicológicos
● Carboxihemoglobina (quemadura VA, positiva: >10%), mioglobina (quemadura
eléctrica)
■ Medicamentos
● AINES
○ Tramadol 1-2 mg/k
○ Ketorolaco 1 mg(kg)
● Opioides
○ Morfina 20 a 50 mcg (kg) o DS de 5-10 mg
● Medicamentos para INTUBACIÓN
■ Control hemorragias no evidentes
○ Déficit (evaluación del estado neurológico)
■ Nivel de conciencia y AVDI
■ Escala PIRRL: Isocoria (normal), miosis (peque), midriasis (grande), anisocoria (dif).
(A)Rreflexicas
○ Exposición / control del ambiente
■ Desnude completamente al paciente, exploración bimanual
● Calcular SCQ%
● Determinar profundidad de la quemadura
○ Preguntar características de quemaduras
■ Tratamiento inicial
● Lavado de quemadura con solución salina + campo seco + tapar
■ Exploración general (fractura, luxación, herida, laceración, equimosis…)
■ Estudios
 ● Serie de trauma, FAST (o en su caso LPD),
■ Colocación de sondas:
● Vesical o punción Suprapúbica
■ Cubra al paciente con mantas calientes
● Diagnóstico
○ “Quemadura por tal agente causal de tal profundidad con una extensión de tanto % según la escala de
Wallace”
● Tratamiento definitivo
○ Interconsulta cirugía plástica | UCI, unidad de quemados
● METAS
○ Uresis 30-50 ml/hr o 1.5 ml/kg/hr (orina pigmentada o proteinuria: 75-100 ml/hr o 1-2 ml/kg/hr)
■ <50% = 30-50 ml/hr - 0.5-1 ml/kg/hr
● 1ml / kg / hr → niños
■ >50% = 75-100 ml/hr - 1-1.5 ml/kg/hr.
○ Cabecera a 45° (evitar edema facial)
○ T vacuna tetánica
■ Hace > 10 años: Toxoide tetánico (Td) 0.5 ml IM.
■ Hace < 10 años: Inmunoglobulina humana (IGT) 500 UI IM
○ Heridas circunferenciales para tx fasciotomía (sx compartimental)
■ solo decir quemadura circunferencial en donde se pueda realizar la fasciotomía como
extremidades y tórax
QUEMADURAS QUÍMICAS INGESTA DE CLORO *caso clínico
● Estudio: endoscopía
● Complicaciones:
Exposición a ácidos: causan necrosis por coagulación del tejido
○ Estenosis esofágica
adyacente - impide penetración del ácido
○ Perforación
○ Sangrado de tubo alto
Exposición a álcalis: es más grave, penetran más profundamente
(melena)
por la licuefacción del tejido necrótico
○ Carcinoma esofágico
○ Neumonía por aspiración
Exposición a polvos: cepillar y luego lavar con grandes cantidades
○ Insuficiencia renal
de agua tibia por 20-30 minutos.
-Cuando es por álcalis es más prolongado él lavado
-En los ojos: irrigación continua durante las primeras 8h (se
puede fijar una cánula de pequeño calibre al surco palpebral)

QUEMADURAS ELÉCTRICA
Son lesiones severas: causan contractura de la extremidad afectada
●Puño cerrado con una entrada eléctrica
●Sueles necesitar fasciotomía
●Traslado temporal al centro de trauma TRAZO EKG *caso clínico
● Fibrilación auricular
Tratamiento inmediato:
●Vía aérea + ventilación RABDOMIOLISIS
●Acceso venoso ● Es por ruptura de músculo que libera
●Monitorizar EKG mioglobina que puede causar falla renal
●Sonda vesical ●Clínica: orina roja-oscura, dolor
muscular, arritmias (Flutter), fatiga
*Aumentar a 4 ml la fórmula de líquidos ●Tx: es el incremento de líquidos
*Esperas un gasto urinario de 100 ml/h

CRITERIOS DE TRASLADO DEL PX *caso clínico

● Quemadura 2 o 3 grado >10%
●Cara, manos, pies, genitales o perineo,
articulaciones mayores
●Eléctrica por relámpago
●Químicas
●Por inhalación
●Px con enfermedad preexistente
●Px quemadura + traumatismo
●Px pediátrico en hospital no capacitado
●Px que requiere apoyo social, emocional o rehab.
Datos GPC
INMOVILIZACIÓN Y
QUEMADURAS
ICC- III
CASO 1
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le den a
continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

1. Interrogatorio
2. Exploración física
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
 SERVICIO DE URGENCIAS

Paciente femenino de seis años la cual es traído a urgencias posterior ingesta de cloro. La
madre refiere que el cloro se encontraba en una botella de agua sobre la mesa. Posterior a
ello comenzó con dolor de garganta y vómito sangre fresca.

Alerta consciente y cooperadora. presenta palidez de tegumentos, Cavidad oral eritematosa

con presencia de úlceras en los labios y rastros de material hemático en las amígdalas.
Ruidos cardiacos aumentados de tono e intensidad. Ruidos respiratorios normales,
crepitantes finos en bases. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo y blando y de
perecibles depresible doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio. Pulsos
disminuidos resto de exploración sin alteraciones.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

130/90 120 21 36.81 90% 20 100 cm

 4. Menciona en voz alta el manejo adecuado en este paciente
1. Menciona en voz alta su diagnóstico presuntivo ○ A - Manejo Vía Aérea:
○ Quemadura química por ingesta de cáustico (cloro) ■ ¿VA permeable? Si / No (Maniobra de elevación del mentón o
levantamiento mandibular - sin mover la columna)
2. Menciona en voz alta cuál es el estudio de ■ Proteger su columna cervical con un collarín
gabinete necesario en este caso ○ B - Respiración y Ventilación
■ ¿Respira? ¿movimiento del tórax?
○ Endoscopía ■ Signos: TA, FC, FR, SatO2
■ Poner un equipo de respiración: puntas/mascarillas
3. Menciona en voz alta las complicaciones más ○ C - Circulación y control de la hemorragia
■ Revisar: pulso, llenado capilar, T° y color de piel
frecuentes en este tipo de quemadura ■ ¿Hemorragia? Controlar con presión directa, indirecta, vendaje en
○ Estenosis esofágica espiga, hielo seco o torniquete
○ Fístulas ■ Estudios: Rx, QS, BH, ES, GA, Tiempos de coagulación
○ Perforación ■ Sonda vesical
■ Crear una vía IV permeable y pasar:
○ Sangrado de tubo digestivo alto, 1. Sol. Hartmann 1.000 ml en 30 min
○ Gastroenteropatía perdedoras de proteínas 2. Norepinefrina 0.5-1 mcg/kg/min en sol. glucosada al 5%
○ Aclorhidria ○ D - Déficit neurológico
■ Evaluar ECG
○ Mucocele esofágicos.
○ E - Exposición del paciente
○ Neumonía por aspiración ■ Evaluar alguna otra lesión
○ Neumonías o abscesos pulmonares ■ Cubrir para evitar hipotermia
○ Insuficiencia respiratoria, hepática y/o daño renal ■ Preguntar: qué paso, hace cuánto y cómo
■ Indicar ayuno
○ Carcinoma esofágico ■ IBP: Omeprazol 0,1-2 mg/kg/día
○ Complicaciones sépticas a distancia ■ Antibiótico: Ampicilina 200 mg/kg/día IV
○ Progresión de las lesiones periesofágicas hacia el ■ Corticoide: Dexametasona 1 mg/kg/día (VO) y Metilprednisolona 40
mediastino mg/8 horas (IV)
■ Interconsulta: Medicina Interna
CASO 2
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

1. Interrogatorio
2. Exploración física
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
 SERVICIO DE URGENCIAS

Es traída al servicio de urgencias por ambulancia una paciente femenino de 12 años de edad quien fue
encontrada en su casa donde ocurrió un incendio.

EXPLORACIÓN FÍSICA
● Glasgow 15
● Mucosa oral deshidratada, edematizada secundaria a la inhalación de humo.
● Quemadura superficial en hemicara derecha y cuello de aproximadamente 10 cm, lesión: seca, roja,
palidece a la digito presión, produce dolor.
● A la exploración cardiopulmonar, auscultación pulmonar con rudeza respiratoria generalizada,
auscultación cardiaca con presencia de taquicardia sin agregados.
● Abdomen presenta quemadura de espesor parcial superficial de la dermis que va desde hipocondrio
derecho hasta fosa iliaca derecha de 15 cm (lesión tipo flictenas, piel llorosa, húmeda, eritematosa,
palidece a la digitopresión, dolorosa). Peristalsis disminuida.
● Extremidades superiores e inferiores con quemaduras de espesor parcial superficial de la dermis
(lesión tipo flictenas, piel llorosa, húmeda, eritematosa, palidece a la digitopresión, dolorosa) que
abarcan el 90% de la extremidad.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

90/70 119 35 37º 87% 45 1.50

(PAM
76)
1. Menciona en voz alta qué regla se debe de ocupar para conocer el área de
superficie quemada y cuanto tiene el paciente
○ Regla de los 9 de Wallace
○ Superficie quemada: 54% (40-50%) ??? no estoy segura
2. Menciona en voz alta el grado de las lesiones mencionadas previamente
○ Quemadura de 2° superficial
3. Menciona en voz alta las diferencias entre las quemaduras de segundo grado y
las de tercer grado
○ 2° grado:
■ Superficiales: Húmedas, dolorosas e hipersensibles, pueden estar ampolladas,
rosadas homogéneas y palidecen a la presión
■ Profundas: Más secas, menos dolorosas, pueden estar ulceradas, de apariencia
rojiza o moteadas y no palidecen a la presión
○ 3° grado: Color oscuro, aspecto de cuero, moteada, piel color blanco (aperlado) o
translúcida, no dolorosas y generalmente seca, no palidece con la presión
CASO 3
CASO 2.1
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

1. Interrogatorio
2. Exploración física
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
 SERVICIO DE URGENCIAS

Es traída al servicio de urgencias por ambulancia una paciente femenino de 12 años de edad quien fue
encontrada en su casa donde ocurrió un incendio.

EXPLORACIÓN FÍSICA
● Glasgow 15
● Mucosa oral deshidratada, edematizada secundaria a la inhalación de humo.
● Quemadura superficial en hemicara derecha y cuello de aproximadamente 10 cm, lesión: seca, roja,
palidece a la digito presión, produce dolor.
● A la exploración cardiopulmonar, auscultación pulmonar con rudeza respiratoria generalizada,
auscultación cardiaca con presencia de taquicardia sin agregados.
● Abdomen presenta quemadura de espesor parcial superficial de la dermis que va desde hipocondrio
derecho hasta fosa iliaca derecha de 15 cm (lesión tipo flictenas, piel llorosa, húmeda, eritematosa,
palidece a la digitopresión, dolorosa). Peristalsis disminuida.
● Extremidades superiores e inferiores con quemaduras de espesor parcial superficial de la dermis
(lesión tipo flictenas, piel llorosa, húmeda, eritematosa, palidece a la digitopresión, dolorosa) que
abarcan el 90% de la extremidad.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

90/70 119 35 37º 87% 45 1.50

(PAM
76)
1. Menciona en voz alta la fórmula necesaria para 3. Menciona en voz alta el tratamiento a seguir
calcularle líquidos al paciente ○ Oxigenoterapia a alto flujo por posible lesión por inhalación?
○ Fórmula de Parkland: 4 ml RL x kg x % de superficie corporal ○ Retirar toda la ropa que no esté adherida
■ Del total se repone el 50% en las primeras 8 horas y el 50% en ○ Cubrir suavemente con sábanas limpias y secas
16 horas ○ Lavar heridas y cubrir con compresas limpias y secas
■ Las únicas que no se lavan son las causadas por polvos, SI ES
2. Menciona en voz alta cuál es el abordaje inicial de POR POLVO SE CEPILLA
este paciente ○ Después de lavarla cubrirlas y ver si mi paciente tiene otras heridas
○ A - Manejo Vía Aérea: ○ Valoración de superficie corporal quemada
■ ¿VA permeable? Si / No (Maniobra de elevación del mentón o ○ Reposición de líquidos: 4 ml RL x kg x % SCQ
levantamiento mandibular - sin mover la columna) ■ 50% pasar en primeras 8hr y 50% en 16hrs restantes
■ Proteger su columna cervical con un collarín
○ Preguntar si tiene la vacuna antitetánica
○ B - Respiración y Ventilación
■ ¿Respira? ¿movimiento del tórax? ■ >10 años = IGTH 500 UI
■ Signos: TA, FC, FR, SatO2 ■ <5 años = 0.5 ml de TD (toxoide tetánico)
■ Poner: puntas/mascarillas ○ Elevación de la cabecera a 30°
○ C - Circulación y control de la hemorragia ○ Heridas circunferenciales? → Fasciotomía o escarotomía
■ Revisar: pulso, llenado capilar, T° y color de piel ○ Sonda vesical y nasoástrica (>20% SCQ)
■ ¿Hemorragia? Controlar con presión directa, indirecta, vendaje ○ Referir a: Unidad de quemados
en espiga, hielo seco o torniquete
■ Estudios: Rx, QS, BH, ES, GA, Tiempos de coagulación
■ Sonda vesical
4. Menciona los criterios para referir al paciente.
■ Crear una vía IV permeable y pasar: ○ Quemaduras de 2° o 3° grado con más de 10% SCQ.
1. Sol. Hartmann 1.000 ml en 30 min ○ Quemaduras que comprometen cara, manos, pies, genitales, periné y
2. Norepinefrina 0.5-1 mcg/kg/min en sol. glucosada al 5% articulaciones mayores.
○ D - Déficit neurológico - Evaluar ECG ○ Quemaduras de 3° grado → cualquier edad
○ E - Exposición del paciente ○ Quemaduras eléctricas, incluyendo lesiones por relámpagos
■ Evaluar alguna otra lesión ○ Quemaduras químicas.
■ Cubrir para evitar hipotermia
○ Lesiones por inhalación.
■ Preguntar: qué paso, hace cuánto y cómo
○ Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente
■ Indicar ayuno
■ IBP: Omeprazol 0,1-2 mg/kg/día ○ Quemaduras con trauma concomitante (por ejemplo, fracturas)
■ Antibiótico: Ampicilina 200 mg/kg/día IV ○ Niños con quemaduras en hospitales sin personal calificado o equipo
■ Corticoide: Dexametasona 1 mg/kg/día (VO) y apropiado para su manejo y cuidado.
Metilprednisolona 40 mg/8 horas (IV) ○ Quemaduras en pacientes que requieran apoyo social, emocional o de
■ Interconsulta: Unidad de quemados rehabilitación
CASO 3
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Tipo de inmovilización.
● Datos de alarma.
 SERVICIOS DE URGENCIA

Paciente masculino de 53 años sin antecedentes patológicos de importancia,

acude al Servicio de Urgencias posterior a caída en el transporte público
desde su propia altura y sobre su mano izquierda, sufriendo extensión
forzada. A su llegada refiere dolor intenso en la muñeca izquierda.

En la exploración física se encuentra con equimosis, edema, dolor a la

movilización y sin deformidad aparente en la muñeca izquierda El paciente se
encuentra nervioso.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

110/90 90 22 37.2 96% 75 kg 1.70

mtrs
1. Describa en voz alta qué tipo de inmovilización está indicada en su
paciente.
2. Solicite en voz alta los materiales que requiere para dicha
inmovilización.
3. Capacite en voz alta al paciente sobre los datos de alarma que
pudiera presentar.
CASO 4
 SERVICIO DE URGENCIAS

Paciente masculino de 53 años sin antecedentes patológicos de importancia,

acude al Servicio de Urgencias posterior a caída en el transporte público
desde su propia altura y sobre su mano izquierda, sufriendo extensión
forzada. A su llegada refiere dolor intenso en la muñeca izquierda.

En la exploración física se encuentra con equimosis, edema, dolor a la

movilización y sin deformidad aparente en la muñeca. El paciente se
encuentra nervioso.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

110/90 90 22 37.2 96% 75 kg 1.70

mtrs
1.Mencione en voz alta el diagnóstico que establece a través de los datos
clínicos presentados.
● Dolor intenso en la muñeca izquierda, equimosis, edema, dolor a la
movilización y SIN deformidad. = Espacio entre escafoides y lunar por ruptura
del ligamento: Luxación de muñeca (escafoide - semilunar)
2.Indique en voz alta el estudio de imagen que corresponde para
confirmar/descartar su sospecha diagnóstica.
● Rx AP de muñeca
3.Describa en voz alta el estudio radiológico que se muestra a
continuación.
Se observa separación entre los huesos escafoides y huesos semilunar,
también es conocido como signo de terry-thomas
CASO 5
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Diagnóstico.
● Tratamiento.
 SERVICIO DE URGENCIAS

Mujer de 16 años de edad que acude a Urgencias tras caída de barras paralelas
mientras realizaba su entrenamiento como gimnasta. Refiere haber caído sobre
el hombro izquierdo, dolor en el hombro.
Usted comienza su exploración física y detecta deformidad visible y palpable
(signo de la tecla) en clavícula de lado izquierdo. Evaluando los arcos de
movimiento detecta incremento del dolor a la abducción del brazo.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

110/70 80 22 37.2 96% 55 kg 1.60

mtrs
 1. Mencione en voz alta cuál es su diagnóstico presuntivo.
Espacio entre escafoides y lunar por ruptura del ligamento

1.Indique en voz alta qué estudio de imagen solicita para corroborar

su diagnóstico.
Rx simple de muñeca AP, lateral y oblicua.

1.Describa en voz alta el tratamiento que requiere su paciente.

Se puede recomendar una artroscopia de muñeca para evaluar la muñeca y posiblemente recortar
colgajos flojos o inflamados del ligamento lesionado. Si los hallazgos son más graves, es posible que
su cirujano deba proceder con una reparación o reconstrucción del ligamento abierto.
El hielo y una férula o una venda suave, reposo y usar férula por al menos 6 semanas.
CASO 6
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Diagnóstico.
● Tratamiento.
Paciente masculino de 20 años de edad que ingresa al servicio de
urgencias por presentar quemadura secundaria a agua hirviendo, se
observa lesión esta lesión
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

90/60 88 22 37.8ª 94% kg 1.700 cm

1.- Menciona en voz alta el manejo inicial del paciente
ABCDE
A→ Manejo Vía Aérea: 2.Menciona en voz
¿VA permeable? Si / No (Maniobra de elevación del mentón o levantamiento mandibular - sin
alta a qué porcentaje
mover la columna)
Proteger su columna cervical con un collarín pertenece la
B - Respiración y Ventilación extensión de la
¿Respira? ¿movimiento del tórax? quemadura.
Signos: TA, FC, FR, SatO2 4.5%
Poner: puntas/mascarillas
C - Circulación y control de la hemorragia
2.Menciona en voz alta de
Revisar: pulso, llenado capilar, T° y color de piel acuerdo a la profundidad
¿Hemorragia? Controlar con presión directa, indirecta, vendaje en espiga, hielo seco o que se observa a qué
torniquete
grado pertenece esta
Estudios: Rx, QS, BH, ES, GA, Tiempos de coagulación
Sonda vesical quemadura.
Segundo grado→ Eritematosa, brillosa,
Crear una vía IV permeable y pasar: Primer día: 4 mL x peso x SCQ(4.5), 50% en las
con ámpulas, tendríamos que ver si
primeras 8 h y 50% en las siguientes 16 h, partiendo desde el momento de la quemadura. palidecen a la presión.
D - Déficit neurológico - Evaluar ECG
E - Exposición del paciente
Evaluar alguna otra lesión
Cubrir para evitar hipotermia
Preguntar: qué paso, hace cuánto y cómo
Indicar ayuno
IBP: Omeprazol 0,1-2 mg/kg/día
Antibiótico: Ampicilina 200 mg/kg/día IV
Corticoide: Dexametasona 1 mg/kg/día (VO) y Metilprednisolona 40 mg/8 horas (IV)
Interconsulta: Unidad de quemados
CASO 7
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Diagnóstico.
● Tratamiento.
Pacientefemenino de 35 años de edad que ingresa al servicio de
urgencias en Orizaba, Veracruz por presentar edema + y tumefacción en
extremidad torácica derecha, refiere hoy por la mañana realizar visita al pico de
Orizaba.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

140/80 77 21 32º 92% 60 kg 1.50

1.- Menciona el manejo inicial de esta paciente.
A → vía area permeable
B → O2, Fr 2.- Menciona en voz alta a qué
C → TA, FC, llenado capilar tipo de lesión por frío
D → Estado neurologico
● E: pertenece.
1. Para hipotermia leve: Hay dos técnicas; 1° Grado: congelación severa
recalentamiento pasivo y
recalentamiento activo externo (cuando irreversible
esta indicado) 3.- Menciona en voz alta en que
2. Recalentamiento pasivo: Se usan
cobijas, mantas refractivas de aluminio, clasificación de hipotermia se encuentra
el recalentamiento ocurre por la paciente.
generación interna de calor por el
paciente y es lento 0.25 - 0-5°C por El paciente se encuentra en la
hora. clasificación de hipotermia leve
3. Recalentamiento externo activo: Este se
realiza por medio de dispositivos de (hipotermia grado I)
caalor radiante, aire caliente o baños temperatura central → 35° y 32°
calientes, líquidos endovenosos
calientes, teniendo especial cuidado en
no provocar lesiones y quemaduras en el
paciente.
CASO 8
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Diagnóstico.
● Tratamiento.
Paciente masculino de 40 años de edad que ingresa al servicio de
urgencias por presentar contusión en brazo izquierdo mientras se
encontraba en su lugar de trabajo.
 TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

90/60 70 20 37º 92% 60 kg 1.60

1.- Menciona en voz alta el manejo inicial del paciente.

2.- Menciona en voz alta signos y síntomas del síndrome

compartimental.
incremento de dolor con mov. pasivos, tension, entumecimiento, y
disminucion del pulso distal.
3. Menciona en voz alta el único tratamiento para sindrome
compartimental.
escarotomia o fasciotomia
CASO 9
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Diagnóstico.
● Tratamiento.
● Complicaciones
Femenino de 30 años. Es traído al servicio de urgencias posterior a
descarga eléctrica por corto circuito en casa.

A la exploración física encuentra aleteo nasal, uso de músculos torácicos

accesorios, quemaduras de espesor parcial profundo en ambos miembros
torácicos y tronco anterior. A la auscultación presenta ruidos cardíacos arrítmicos.
TA FC FR TEMP. SatO2 Peso Talla

65/45mmHg 183 lpm 27 rpm 36.5°C 83% 60 kg 1.58m

1. Identifique y mencione el grado de las quemaduras que presenta
su paciente.
2do grado profundo

2. Calcule y menciona en voz alta el porcentaje de

superficie corporal quemada.
36%
2. Calcule la reposición de líquidos de acuerdo a la fórmula de
Parkland.
2-4 ml/kg/%SCQ→ 4 x 60 x36→ 8640ml
CASO 10
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le
den a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivos del caso:

● Diagnóstico.
● Tratamiento
● Complicaciones
Femenino de 30 años. Es traído al servicio de urgencias posterior a
descarga eléctrica por corto circuito en casa.

A la exploración física encuentra aleteo nasal, uso de músculos torácicos

accesorios, quemaduras de espesor parcial profundo en ambos miembros
torácicos y tronco anterior. A la auscultación presenta ruidos cardíacos arrítmicos.
TA FC FR TEMP. SatO2 Peso Talla

65/45mmHg 183 lpm 27 rpm 36.5°C 83% 60 kg 1.58m

1. Mencione en voz alta con qué solución realizará la
reanimación con fluidos.
ringer lactato
1. Indique en voz alta cuántos mL requerirá para la reposición
de líquidos en las primeras ocho horas.
4320ml
1. Mencione en voz alta dos complicaciones de
quemadura por descarga eléctrica.
paro cardiaco, rabdomiolisis
Otros casos

QUEMADURAS
ICC- III
CASO 1
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:

Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le den a continuación.
Cuenta usted con 5 minutos.
Objetivo:
● Diagnóstico
● Descripción de quemadura
 Servicio de Urgencias

Paciente masculino de 30 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por presentar
quemadura secundaria a agua hirviendo en cara anterior del brazo derecho.(imagen)

TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

130/90 110 21 36.8 94% 67 1.55
1.- Menciona en voz alta el porcentaje de superficie corporal quemada.
1% - Parte dorsal de la mano y 2% - Cara anterior del brazo derecho

2.- Menciona en voz alta qué tipo de quemadura (por profundidad y mecanismo de lesión)
presenta tu paciente.
Quemadura de 2º grado y térmicas: por líquidos u objetos calientes, llamas o vapor.

3.- Menciona en voz alta las características de este tipo de quemadura (aspecto, color,
sensibilidad…)
Segundo grado superficial→ Eritematosa, brillosa, con ámpulas, de color rosado, palidece con la
presión, muy dolorosa y exudativa.

4. ¿Las quemaduras de primer grado se consideran para el cálculo de la superficie corporal

quemada?.
NO, Las quemaduras de primer grado (zonas enrojecidas solamente) no deben considerarse en el
cálculo del porcentaje de la superficie corporal total quemada (% SCTQ).
CASO 2
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES:

Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le den a continuación.
Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivo:
● Cálculo de superficie corporal quemada
● Diferencias de los grados de quemadura
 SERVICIO DE URGENCIAS

Acude al servicio paciente femenino de 22 años de edad quien fue encontrada en su casa
donde ocurrió un incendio.

TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

90/70 119 35 37º 87% 45 1.50
(PAM 76)
Mucosa oral deshidratada, edematizada por inhalación de humo.

1. Quemadura superficial en hemicara derecha y cuello de aproximadamente 10 cm

(Lesión: seca, roja, palidece a la digito presión, produce dolor)
2. Tórax anterior sin quemaduras visibles. Espalda torácica y lumbar sin quemaduras.
3. Abdomen con quemadura de espesor parcial superficial de la dermis que abarca
desde bordes costales hasta crestas iliacas (Lesión: Flictenas, piel llorosa,
húmeda, eritematosa, palidece a la digito presión, dolorosa).
4. Miembros torácicos y pélvicos con quemaduras de espesor parcial superficial de la
dermis que abarcan el 90% de la cara anterior de la extremidad (Lesión: Flictenas,
piel llorosa, húmeda, eritematosa, palidece a la digito presión, dolorosa). Sin
quemaduras en la cara posterior de las 4 extremidades.
5. Genitales sin quemaduras.
1. Menciona en voz alta cómo se calcula la superficie corporal quemada.
○ Regla de los 9 de Wallace
2. Menciona en voz alta un aproximado del porcentaje de superficie corporal
quemado de tu paciente
○ 1.75% hemicara derecha
○ 1% cuello
○ 9% abdomen
○ 9% miembros torácicos
○ 18% por ambas piernas (9 c/u)
○ Total: 38.75
3. Menciona en voz alta el grado de las lesiones en cara, abdomen y extremidades
○ Cara y cuello: de 1° grado
○ Abdomen y extremidades: 2° grado superficial
4. Menciona en voz alta la capa de la piel afectada en las distintas quemaduras acorde
a su profundidad
○ 1° grado - abarca la epidermis
○ 2° grado superficial - abarca epidermis y dermis superficial
CASO 2.1
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES:

Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le den a continuación.
Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivo:
● Cálculo de líquidos
● Manejo
 SERVICIO DE URGENCIAS

Acude al servicio paciente femenino de 22 años de edad quien fue encontrada en su casa donde
ocurrió un incendio.

TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

90/70 119 35 37º 87% 45 1.50
(PAM
76)
Mucosa oral deshidratada, edematizada por inhalación de humo.

1. Quemadura superficial en hemicara derecha y cuello de aproximadamente 10 cm

(Lesión: seca, roja, palidece a la digito presión, produce dolor)
2. Tórax anterior sin quemaduras visibles. Espalda torácica y lumbar sin quemaduras.
3. Abdomen con quemadura de espesor parcial superficial de la dermis que abarca
desde bordes costales hasta crestas iliacas (Lesión: Flictenas, piel llorosa,
húmeda, eritematosa, palidece a la digito presión, dolorosa).
4. Miembros torácicos y pélvicos con quemaduras de espesor parcial superficial de la
dermis que abarcan el 90% de la cara anterior de la extremidad (Lesión: Flictenas,
piel llorosa, húmeda, eritematosa, palidece a la digito presión, dolorosa). Sin
quemaduras en la cara posterior de las 4 extremidades.
5. Genitales sin quemaduras.
1.- Menciona en voz alta la fórmula necesaria para calcular el requerimiento de líquidos de
tu paciente
La fórmula utilizada es la de parkland 2-4ml/kg/%SCQ
2.- Calcula en voz alta el requerimiento de líquidos de tu paciente y explica cómo lo
administrarías
4 x 45 x 36 = 6,480 ml= 6.480 L
3.24 L en las primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16hrs
3.- Menciona en voz alta cuál es el abordaje inicial de este paciente

-cinemática del trauma, AVDI, pulso central y periférico, patrón respiratorio, signos vitales, evaluación primaria ABCDE—>
vía aérea permeable, incubación u oxigenación, canalizar al px, pedir estudios complementarios, exponemos al Px y
revisamos sus quemaduras, %de quemaduras, clasificación de la misma, Tx de quemaduras, lesiones agregadas, analgésicos
Iv, sonda foley para cuantificar orina, control de temperatura, enoxaparina, vacuna tetánica, interconsulta con cirugía
plástica

4. Menciona en voz alta el tratamiento local que le darías a las quemaduras de tu paciente.

Le pondría compresas frías para bajar un poco la temperatura del área, en caso de las flictemas las
limpiaría o quitaría líquido con jeringa, hacer limpieza y debridar para posteriormente colocar parches
hidrocoloides y vendar .
CASO 3
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES:

Lee cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le den a continuación.
Cuenta usted con 5 minutos.

Objetivo:
● Inmovilización
● Datos de alarma
 SERVICIO DE URGENCIAS

Paciente femenino de 53 años que acude al Servicio de Urgencias posterior a caída en el transporte
público sobre su mano izquierda, sufriendo extensión forzada. A su llegada refiere dolor intenso en
la muñeca izquierda.

En la exploración física se encuentra con equimosis, edema, dolor a la movilización y sin

deformidad aparente en la muñeca izquierda, en la rx se observa fractura transversal
transmetafisaria del radio

TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

110/90 90 22 37.2 96% 75 kg 1.70
mtrs
 1. Describa en voz alta qué tipo de inmovilización está indicada en su paciente.
Cabestrillo o vendaje jones en brazo para evitar la movilidad del mismo
1.Solicite en voz alta los materiales que requiere paradicha inmovilización.
Algodón plisado, vendas elásticas de 10cm o 3 vendas de 15cm y tela adhesiva, apósito
estéril,
1.Capacite en voz alta al paciente sobre los datos de alarma que pudiera
presentar.
Hinchazón, dolor intenso, entumecimiento, alguna alteración neurológica
CASO 4
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a
continuación. Cuenta Usted con 5 minutos.
1.Diagnóstico

2.Manejo inicial
 SERVICIO DE URGENCIAS

Mujer de 16 años que conducía coche a gran velocidad, sin cinturón de seguridad,
colisionó contra un camión que transportaba gas y permaneció 10 minutos atrapada en
el vehículo.
 TA FC FR TEM. SatO2 Peso Talla

90/60mm 110 lpm 32 rpm 36.8°C 76% 52 kg 1.62m

Hg

Paciente somnolienta, con quemaduras de espesor total en el 70% de su superficie

corporal, incluyendo la cara, vibrisas, cejas, pestañas, cabello y piel cabelluda;
expectoración de esputo carbonáceo y cambios inflamatorios agudos en orofaringe,
quemaduras en la mayoría del torso y los miembros inferiores, ausencia de pulsos en
la muñeca, la pierna y el pie derecho, con pérdida de sensibilidad.
 Menciona en voz alta el manejo del paciente

1. Menciona en voz alta los diagnósticos ❖ A → via aerea permeable si/no

presuntivos. ❖ B → O2 % → INTUBACIÓN Endotraqueal
❖ C → TA, FC, llenado capilar
○ sx compartimental? o intoxicacion
❖ D → Px somnolienta
por monoxido de carbono ❖ E→
○ ❖ Elevación de la cabecera a 30°
❖ Retirar toda la ropa que no esté adherida
❖ Cubrir suavemente con sábanas limpias y secas
2.Menciona en voz alta 3 condiciones que ❖ Lavar heridas y cubrir con compresas limpias y secas
❖ Después de lavarla cubrirlas
sugieren lesión por inhalación de humo de ❖ Revisar si mi paciente tiene otras heridas
❖ Preguntar: qué pasó, hace cuánto y cómo
acuerdo al caso. ❖ Preguntar si tiene la vacuna antitetánica
3. Inflamación orofaríngea ❖ Fármacos:
4. Esputo carbonaceous ➢ IBP: Omeprazol 0,1-2 mg/kg/día
➢ Antibiótico: Ampicilina 200 mg/kg/día IV
5. Quemadura: cara, cejas, pestañas, piel ➢ Corticoide: Metilprednisolona 40 mg/8 hrs (IV) o
Dexametasona 1 mg/kg/día (VO)
6.Menciona en voz alta el grado de quemadura ➢ Analgésico opioide: Morfina 1.5 mg IV para el dolor
fuerte
que presenta la paciente ❖ Interconsulta: Cirugía

Quemaduras de 3° Grado
CASO 5
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a
continuación. Cuenta Usted con 5 minutos.

Objetivo:
1.Manejo inicial
 SERVICIO DE URGENCIAS

Mujer de 16 años que conducía coche a gran velocidad, sin cinturón de seguridad,
colisionó contra un camión que transportaba gas y permaneció 10 minutos atrapada en
el vehículo.
 TA FC FR TEM. SatO2 Peso Talla

90/60 110 32 rpm 36.8°C 76% 52 kg 1.62m

mmHg lpm

Paciente somnolienta, con quemaduras de espesor total en el 70% de su superficie

corporal, incluyendo la cara, vibrisas, cejas, pestañas, cabello y piel cabelluda;
expectoración de esputo carbonáceo y cambios inflamatorios agudos en orofaringe,
quemaduras en la mayoría del torso y los miembros inferiores, ausencia de pulsos en
la muñeca, la pierna y el pie derecho, con pérdida de sensibilidad.
1.Calcula en voz alta el aporte de líquidos para las primeras 24 hrs del
paciente.
2-4 ml x kg x % SCQ→ 4 x 52 x 70=14,560 ml→ 14.560L

1.Mencione en voz alta 2 manifestaciones clínicas secundarias al

aumento en el nivel de carboxihemoglobina.

cefalea con estado de somnolencia, movimientos torpes y mareos,,

disnea, fatiga, astenia, etc
1.Menciona en voz alta 5 posibles complicaciones que pueden ocurrirle a
su paciente.
Daño cerebral, daño al corazón, muerte, en caso de las quemaduras sx
compartimental, sepsis, etc
1.Mencione en voz alta que medidas puede realizar para mejorar la
circulación en una extremidad
Elevacion de la extremidad, uso de medias compresivas
CASO 6
 SERVICIO DE URGENCIAS

Masculino de 33 años, trabajador de la CFE. Es traído a urgencias por la ambulancia,

posterior a caída de poste. Los compañeros refieren que tuvo contacto con cables de alta
tensión.
 TA FC FR TEM. SatO2 Peso Talla

68/50 177 24 rpm 37.8°C 84% 73 kg 1.68m

mmHg lpm

A la exploración física encuentra aleteo nasal, uso de músculos torácicos accesorios,

quemaduras de espesor parcial profundo en cuello, tórax anterior, brazo derecho y mano
derecha. Ruidos cardíacos arrítmicos.
1.Mencione la arritmia cardiaca que presenta el paciente (ECG previo)
Flutter auricular, variable conducción AV, presencia de ondas F II, III y aVF.

1.Además de las arritmias cardiacas que otras lesiones son comunes en pacientes con quemaduras
eléctricas:

paro cardiaco, rabdomiolisi, quemadura térmica x el contacto con fuente eléctrica. → Trombosis
local y lesión nerviosa

1.Mencione en voz alta con qué solución realizará la reanimación inicial y el volúmen que
requerirá (ASQ 20.5%) y la velocidad de infusión.

7cm3/kg/ %SCQ en 24 hrs, infundiendo la mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las proximas 16 hrs.

1.Explique en voz alta el gasto urinario que debe mantener su paciente (tome en cuenta el tipo de
quemadura de su paciente).
mantener un diuresis de 100ml/hr adultos y 2ml/kg/hr en niños
1.Mencione en voz alta si el paciente tiene riesgo de rabdomiolisis y como sospecharía el mismo.
si, por concentraciones altas de creatina cinasa y pigmenturia franca
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a
continuación. Cuenta Usted con 5 minutos.

OBJETIVOS:
1.Diagnóstico

2.Manejo inicial.
CASO 7
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a
continuación. Cuenta Usted con 5 minutos.

OBJETIVOS:

1. Manejo de quemaduras por sustancias químicas

 SERVICIO DE URGNECIAS

Femenino de 15 años de edad que es llevada a urgencias por derrame accidental de sosa
cáustica en mano derecha.

TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

130/7 110 28 36.8° 94% 92 Kg 1.69
0 lpm rpm C m
A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, dolor EVA 10/10
en extremidad superior derecha.
1. Mencione el tipo de quemadura que presenta la paciente
quemadura quimica
1. Que tipo de químicos producen quemaduras más graves ¿ácidos o bases?,
Las alcalis
1. Mencione lo factores que intervienen en la gravedad de una
quemadura por químicos
la concentracion, la cantidad del agente quimico, la duracion con el contacto, la
penetracion y el quimico
1. Mencione el manejo de quemaduras por sustancias químicas
eliminar el agente quimico con agua o neutralizante quimico,tx de toxicidad
sistemica, medidad generales ABCDE, profilaxis antitetanica, elevacion de
extremidades quemadas, tx de dolor y vigilancia y reevaluacion.
CASO 8
MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a
continuación. Cuenta Usted con 5 minutos.

OBJETIVOS:
1.Diagnóstico

2.Tratamiento
 SERVICIO DE URGENCIAS
Mujer de 16 años de edad que acude a Urgencias tras caída de barras paralelas
mientras realizaba su entrenamiento como gimnasta. Refiere haber caído sobre
el hombro izquierdo, dolor en el hombro (la recibe usted con brazo pegado al
cuerpo con el codo flexionado y sujeto por la otra mano).
Usted comienza su exploración física y detecta deformidad visible y palpable (signo de la
tecla) en clavícula de lado izquierdo. Evaluando los arcos de movimiento detecta incremento
del dolor a la abducción del brazo.

TA FC FR Temp SaO2 Peso Talla

110/70 mm Hg 80 lpm 16 rpm 35.8°C 94% 55 Kg 1.60 m