Paciente: 1152469246 - ALEJANDRO TABARES GALENO
UNIDAD ALERGOLOGICA
S.A.S NIT. 900465124-5
SEDE MEDELLIN
Sede principal: Cra 48 # 19A-40 CS 1414
Medellín [email protected]
TEL. 6044449694
CEL. 6044449694
CONSULTA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA
Datos demográficos
Paciente: ALEJANDRO TABARES GALENO Identificación: CC 1152469246 Teléfono: 5807240
Oficio: En los casos que no aplique Detalle de ocupación: ESTUDIANTE Sexo: M
Fecha nacimiento: 25/12/1998 Etnia: Ninguno de los anteriores Escolaridad: Básica Secundaria
Estado civil: Soltero(a) Entidad: EPS Y MEDICINA PREPAGADA
Aseguramiento: Contributivo
SURAMERICANA SA - CONTRIBUTIVO
Afiliación: Beneficiario Dirección: CARRERA 91 B N 35 A 82 Correo electrónico: [email protected]
om
Fecha de Consulta: 25/07/2022 Hora de Consulta: 09:36:02 AM Edad: 23 Año(s)
Responsable: ALEXANDER TABARES Identificación: 0000 Teléfono: 3113794864 Parentesco: Padre
Acompañante: Sin acompañante
Motivo de Consulta:
Para esta consulta se siguieron estrictamente los protocolos de bioseguridad con uso debido de los elementos de protección personal incluyendo uso de tapabocas, con
debido aseo de manos antes y después de cada contacto con el paciente, además desinfección de superficies y equipos usados en la atención.
Alejandro, 23 años de edad, reside en Santa Mónica, asiste solo, ocupación: estudiante de ingeniería civil. Remitido
por: ORL
MC: “sufro de rinitis” cita previa en marzo de 2022
Enfermedad Actual:
Diagnósticos:
1. Rinoconjuntivitis alérgica persistente moderada grave
Tratamiento:
1. Mometasona nasal, aplicar un spray en cada fosa nasal cada 24 horas EA:
cuadro clínico desde la infancia de síntomas nasales crónicos.
Lleva varios meses sin el medicamento.
Síntomas nasales: actualmente prurito nasal, estornudos en salva, rinorrea hialina y obstrucción nasal diario, con obstrucción alternante. No nuevos episodios de sangrado
nasal. Nota exacerbación con el spray de mometasona.
No presenta cefalea frontal, discrimina olores, no sensación de escurrimiento posterior Empeora
con: polvo, perros, frío.
Síntomas oculares: prurito ocular, ojo rojo y epífora con las crisis de rinitis.
Resultados:
**29/08/2016 Agosto prick test de aeroalérgenos: POSITIVO PARA: Der f 6mm, Der p 8mm, perro 3mm, Grama común 16mm, Poa platense 3mm
**12/10/2016: provocación nasal con Cyn d positiva.
Antecedentes:
Personales: niega.
Quirúrgicos: turbinoplastia.
Alérgicos: niega reaccionea adversas con medicamentos.
Noxas Ambientales: dos perros en casa, no tabquismo pasivo ni activo.
Familiares: madre epilepsia, padre y hermana astigmatismo
Fecha y hora de impresión: 25/07/2022 09:44 am Página 1 de 2
Paciente: 1152469246 - ALEJANDRO TABARES GALENO
UNIDAD ALERGOLOGICA
S.A.S NIT. 900465124-5
SEDE MEDELLIN
Sede principal: Cra 48 # 19A-40 CS 1414
Medellín [email protected]
TEL. 6044449694
CEL. 6044449694
CONSULTA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA
Revisión por Sistemas:
negativo
Examen Físico:
PA: 110/70, FR: 16, FC: 69, SatO2 96% peso: 82.3kg
Ojos: moderada hiperplasia folicular, sin inyección conjuntival.
ORL: mucosa nasal rosada, cornetes hipertróficos, rinorrea hialina. Orofaringe sana, no escurrimiento posterior. Cuello:
móvil, sin adenopatías o masas.
Cardiopulmonar: RsCsRs, sin soplos, RsRs conservados sin agregados. Piel:
hidratada, sin lesiones.
Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
J304 - Rinitis Alergica, No Especificada Confirmado repetido
Causa externa Finalidad
Enfermedad general No aplica
Opinión Plan:
Análisis: paciente con síntomas nasales crónicos, no controlados con beclometasona nasal, se modificó por fluticasona nasal, con muy buen control de síntomas, no
mejora con mometasona nasal, reinicio fluticasona. Control en 4 meses.
Diagnósticos:
1. Rinoconjuntivitis alérgica persistente moderada grave
Plan:
1. Fluticasona nasal, aplicar un spray en cada fosa nasal cada 12 horas por dos meses, luego cada 24 horas
2. Control en 4 meses.
Humectación con vaselina de septo nasal
Profesional que realizó la consulta:
LUISA MARIA HOLGUIN GOMEZ
CC: 1036629995 RM: 05-0640-14
ALERGOLOGIA
Fecha y hora de impresión: 25/07/2022 09:44 am Página 2 de 2
