TRAUMA

MUSCULOESQUELÉTICO
Sofia Betancourt
Juan Esteban Conejo
Martha Huanqui
Eduardo Morales
 Generalidades

● El trauma musculoesquelético ocurre cuando existe

una transferencia de energía brusca hacia un
segmento del cuerpo, lo que puede significar un
daño en forma directa para todas las estructuras
relacionadas.

● La lesión en una extremidad, aunque es frecuente en

los pacientes traumatizados, en escasas ocasiones
implica un riesgo vital inmediato.

● El traumatismo en la extremidad puede suponer un

riesgo vital cuando provoca una hemorragia
incontrolada, ya sea externa o interna.

● El riesgo de complicaciones, como insuficiencia renal,

infecciones y/gangrenas, se asocia generalmente a
lesiones graves por aplastamiento de miembro.
 Epidemiología

● Los traumatismos constituyen la primera causa de

fallecimientos en personas de 1 a 34 años de todas las razas
y niveles socioeconómicos y la tercera causa de muerte en
todos los grupos de edad.

● Los accidentes traumáticos en vehículos motorizados

constituyen la principal causa de fallecimientos de origen
traumático.

● En promedio, 1.3 millones de personas fallecen en las

carreteras de todo el mundo cada año. Más de 20 millones
de individuos padecen lesiones no letales

● El trauma musculoesquelético, en particular, no tiene una

letalidad elevada en comparación con otros tipos de
traumatismos, sin embargo, representa una causa
importante de atenciones en servicio de urgencias.
 Valoración primaria

C: Control de lesiones que comporten como pérdidas

sanguíneas importantes
● Lesiones viscerales toracoabdominales.
● Fracturas complejas de pelvis.
● Fracturas de los huesos largos.
● Hemorragias externas.

Objetivos

● Reponer la volemia: Restricción hídrica para

mantener las cifras de tensión arterial por debajo
de las habituales (hipotensión permisiva).
● Control de la hemorragia: Alinear e inmovilizar las
fracturas de los huesos largo y parar la
hemorragia externa mediante las medidas
necesarias (compresión directa, vendaje
compresivo, torniquete, etc.)
 Valoración secundaria

Historia Clínica- Anamnesis

Mecanismo de la lesión
Información de familiares y personal

Reconstrucción mental de la escena del

accidente para identificar otras lesiones
potenciales

Ambiente
Temperatura, elementos tóxicos, vidrio, etc

Antecedentes del paciente y factores

predisponentes
 Examen físico
Paciente desnudo y comparando la extremidad
lesionada con la sana.

Retirar los vendajes e inmovilizaciones colocadas por

los sistemas de rescate en el lugar del accidente y/o
durante la valoración primaria “C”. Valoración de las
cuatro extremidades

Inspección
La coloración y perfusión de la piel.
• Zonas de contusión, hematomas, hinchazón, edema.
• Presencia de heridas.
•Deformidades de la extremidad, angulaciones,
acortamientos.
• Temperatura de la piel.
• Movilidad activa.
• Sangrado externo.
 Examen físico

Palpación

• Pulsos proximales y distales.

• Llenado capilar.
• Temperatura de la piel.
• Presencia o no de crepitación.
• Zonas más tensas o blandas.
• Movilidad pasiva de las articulaciones.
• Alteración de la sensibilidad.
 Examen físico

Integridad de la piel
● Color, tumefacción, edema, palidez, posibles
heridas

Función vascular
● Presencia o ausencia de pulsos y coloración de la piel
(pálida o cianótica), puede orientar a isquemia
● Palidez, frialdad, llenado capilar >2 seg son sugestivas
de hipoperfusión tisular

Función nerviosa
● Debilidad motora o zonas de alteración de la
sensibilidad, hipostesias, anestesias, hiperestesias.
● Lesión ligamentosa
● Lesión ósea
 Estudio radiológico

● Deben utilizarse placas radiológicas grandes, no

colimadas; en una sola placa debe obtenerse el
máximo de información posible de las estructuras
óseas.

● Se deben realizar de todas aquellas regiones

anatómicas sospechosas de lesiones. Siempre se
realizarán dos proyecciones como mínimo:
anteroposterior y lateral.

● Su realización no debe retrasar, en caso de

necesitarlo, su traslado a otro centro hospitalario o
a quirófano. El paciente está estable y es el
momento de realizar todas las pruebas
complementarias necesarias para su diagnóstico:
TC, RMN, etc.
Tipos de lesiones del
sistema
musculoesquelético
 Lesiones que amenazan la vida del
paciente-lesiones vitales

Fracturas femorales unilaterales o

bilaterales, abiertas o cerradas.

● Riesgo mayor de complicaciones y

muerte.
● Tales fracturas indican que estuvo
expuesto a fuerzas significativas y
deben alertar sobre la posibilidad
de lesiones asociadas
● Mayor riesgo de pérdidas
significativas de sangre
 Lesiones que amenazan la vida del
paciente-lesiones vitales
Lesiones vasculares con fracturas asociadas o
MANEJO
sin ellas, proximales a la rodilla o al codo.
● Se requiere una revascularización
temprana para restaurar el flujo
EVALUACIÓN
arterial.
● La extremidad puede parecer
● Si existe una deformación a causa
inicialmente viable porque las
de una fractura asociada, esta se
extremidades tienen cierta circulación
puede corregir traccionando distal
colateral que provee adecuado flujo.
y suavemente la extremidad,
● Las lesiones vasculares no oclusivas,
logrando la realineación y la
pueden causar frialdad y lentitud del
inmovilización la extremidad
relleno capilar de la parte distal de la
lesionada.
extremidad, disminución de los pulsos
● Ante una lesión arterial asociada
periféricos.
con luxación articular, se puede
● la extremidad distal puede tener
intentar reducirla con maniobras
alteración completa del flujo, estar fría,
delicadas y obtener una consulta
pálida y sin pulso.
quirúrgica urgente.
 Lesiones que amenazan la vida del
paciente-lesiones vitales
Amputación traumática

● La amputación traumática es una forma severa de fractura

abierta que termina con la pérdida de la extremidad
● Ante la presencia de una hemorragia no controlada el uso
de un torniquete puede ocasionalmente salvar la vida
● Ciertas fracturas abiertas con isquemia prolongada, con
lesión neurológica y daño muscular pueden requerir
amputación
● El reimplante se realiza en una lesión AISLADA de la
extremidad de bordes regulares y limpios (dedos o región
distal)
● La parte amputada debe ser lavada con solución isotónica,
envolver en gasa esteril empapada con penicilina, colocar
en bolsa de plástico y transportar en un recipiente
refrigerado con hielo (NO CONGELAR)
 Lesiones que amenazan la
viabilidad de la extremidad
Fracturas y lesiones articulares abiertas.

EVALUACIÓN

● El examen físico de la extremidad que

muestra la herida abierta en el mismo
segmento fracturado de la extremidad.

● Si existe una herida abierta sobre o cerca de

una articulación debe sospecharse que la
lesión penetra o conecta con la
articulación.

● La presencia de gas intraarticular en la TAC

de la extremidad afectada es altamente
sensible y específica para identificar lesiones
abiertas articulares.
 Lesiones que amenazan la
viabilidad de la extremidad

Síndrome compartimental. MANEJO

Ocurre cuando el aumento de la presión ● Depende del tiempo y la presión.

dentro del compartimento aponeurótico Cuanto mayor sea la presión del
del músculo, lo cual causa ISQUEMIA Y compartimiento y cuanto más tiempo
NECROSIS subsecuente. permanezca elevado, mayor será el
Causado por: grado de daño neuromuscular y el
● INCREMENTO DEL CONTENIDO déficit funcional
COMPARTIMENTAL: sangrado dentro ● El único tratamiento para el síndrome
del compartimento o edema luego compartimental es la fasciotomía. La
de revascularizar una extremidad demora en realizar la fasciotomía
isquémica. puede provocar mioglobinuria y
● DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL causar deterioro de la función renal
COMPARTIMENTO:vendaje
constrictivo.
 Lesiones que amenazan la
viabilidad de la extremidad
EVALUACIÓN

Síndrome por aplastamiento o “Rabdomiolisis ● Mioglobina produce orina oscura.

traumática”. (creatina quinasa 10,000 U/L -
rabdomiólisis)
● Pacientes que sufrieron lesión por ● La rabdomiolisis puede causar:
compresión de una gran masa muscular acidosis metabólica, hiperkalemia,
(muslo o pantorrilla) hipocalcemia y CID.
● Los efectos clínicos del músculo lesionado,
que si persisten sin tratamiento pueden MANEJO
llevar a falla renal aguda y shock.
● Proteger los riñones y prevenir falla
● Daño muscular: lesión directa e isquemia
renal.
muscular - causa muerte con liberación de
● Iniciar con líquidos durante la
mioglobina. reanimación.
● Alcalinizar orina: adm IV de
bicarbonato y diuresis osmótica.
 Otras fracturas y luxaciones

● Estas lesiones no comprometen la vida del

paciente ni la viabilidad de la extremidad, pero, si
no se actúa de una manera adecuada y rápida
sobre ellas, producen un alto índice de secuelas
con importante pérdida funcional.

● Condicionan dificultad en la incorporación del

paciente a la vida familiar, social y laboral, con la
correspondiente repercusión emocional y
económica.
● Aquí se incluyen:

○ Luxaciones de grandes articulaciones

(hombro, codo, cadera).
 Fracturas ocultas
● Las fracturas ocultas, no diagnosticadas, son relativamente frecuentes en estos
pacientes, ya que la existencia de lesiones importantes que ponen en peligro la
vida del paciente o de la extremidad hace que pasen desapercibidas en la
valoración inicial.

Las más frecuentes y que siempre deben buscarse son:

● En los traumatismos craneoencefálicos (TCE) deben valorarse siempre las fracturas
de la columna cervical.

● Las fracturas de clavícula, escápula y húmero, así como la luxación glenohumeral,

en pacientes con lesiones torácicas graves asociadas.

● Las fracturas sin desplazamiento del húmero y del cuello de fémur que pueden ser
ocultadas por la musculatura que les rodea.
● Las fracturas no desplazadas de maleolos, metacarpo, metatarso y falanges que
pueden pasar inadvertidas si hay edema de tejidos blandos (signo indirecto de
fractura).
TRATAMIENTO GENERAL
DE LAS LESIONES DE LAS
EXTREMIDADES
 Reducción de las fracturas

Cuando se evidencia o sospecha una fractura,

debemos inmovilizar la extremidad y si la fractura está
desplazada, se debe reducir.

● Estable: los fragmentos se han debilitado y se han

corregido las deformidades hasta unos grados, lo
que nos permite una consolidación tolerable de la
fractura.

● Inestable: Luego de realizar las maniobras de

reducción la fractura vuelve a desplazarse (las
tracciones musculares sobre los fragmentos).

● Imposible: interposición de partes blandas.

Necesitará tratamiento quirúrgico (como la
inestable).
 Inmovilización de las
extremidades
Todas las lesiones de las extremidades
deben ser inmovilizadas con el objetivo CONSIDERACIONES:
de prevenir una movilidad excesiva
para: ● Se ha de quitar todo objeto o ropa que
pueda hacer compresión y actuar como
● Evitar o reducir en lo posible el torniquete.
dolor. ● En los casos de luxación de una
articulación o sospecha de ello, no
● Evitar lesiones sobreañadidas que debemos movilizar, se debe inmovilizar en
pueden ser incluso más graves la postura encontrada.
que la lesión inicial, como por
● Si existe un cuerpo extraño clavado, este
ejemplo la lesión del nervio radial
no debe extraerse
en una fractura de húmero no
inmovilizada. ● Ante una fractura abierta nunca se debe
reintroducir el hueso. Primero, intentar
● Realizar un traslado estable y controlar la hemorragia.
seguro.
Inmovilización de las
extremidades
 Tratamiento de las heridas

● Limpieza de la herida con suero fisiológico para el arrastre de los materiales

extraños.
● Tapar las heridas con gasas estériles y húmedas.
● Si se observa hemorragia, se ha de controlar mediante presión directa digital o
mediante un vendaje compresivo.
● No poner pomadas ni cremas.
● Inmovilizar la extremidad afectada.
● En aquellos casos en los que es imprescindible colocar un torniquete, como puede
ser en una amputación.
● Se debe controlar el tiempo que se mantiene el torniquete:
○ Riesgo de isquemia de la extremidad
○ Aflojarlo cada 20-30 minutos.
 CONTROL DE DAÑOS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA

● Cirugía mínimamente Indicado en: paciente inestable,

invasiva. coagulopatía y transfusión de

● Evita el deterioro de la >10 UGR. fracturas femorales

condición clínica del (bilaterales), fractura inestable
traumatizado y el impacto de pelvis con marcada
de un procedimiento hemorragia, en el paciente
quirúrgico.
politraumatizado geriátrico y
● Estabilización temprana y
provisional de las lesiones trauma múltiple.
ortopédicas.
LESIONES COMPLEJAS
DE LAS EXTREMIDADES
 Amputaciones

- Lesión más catastrófica.

- Controlar las pérdidas sanguíneas y
tratar el shock.
- Es posible la reimplantación valorando
el tipo de accidente, el mecanismo de
lesión y edad del paciente.
- El tiempo es un factor esencial.
Viabilidad de 4-6h y hasta 18h en
hielo.
[Link]
 Lesiones vasculares

La lesión vascular
puede ser de dos
tipos.
 Fracturas abiertas

Es aquella fractura que presenta una

solución de continuidad de la piel que
pone en contacto el exterior con el
foco de fractura.

No comprometen por sí mismas la vida

del politraumatizado, pero el 30 % de
los pacientes presenta trauma múltiple
grave asociado y puede conllevar a
infección local.
 Tratamiento de Heridas Abiertas.

El Tratamiento comprende:
❖ Desbridamiento exhaustivo de las partes blandas.
❖ Lavado profuso con suero fisiológico y agua oxigenada.
❖ Hemostasia, reducción y fijación de la fractura procurando
cubrir adecuadamente el hueso.
❖ Profilaxis antibiótica.
❖ Profilaxis antitetánica.
 MESS

La puntuación de gravedad de las extremidades destrozadas (MESS) es un

sistema de puntuación que se puede aplicar a las extremidades destrozadas y
ayuda a determinar qué extremidades destrozadas eventualmente llegarán a
ser amputadas.
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Consiste en un aumento de presión dentro de un compartimento aponeurótico

cerrado e inextensible que compromete la microcirculación y provoca lesión de
los tejidos adyacentes neuromusculares, con isquemia y posterior [Link]
sospecha ante la presencia de:
❖ Fracturas complejas de tibia, síndrome aplastamiento, quemaduras, etc.
❖ Dolor desproporcionado en una extremidad previamente tratada o
inmovilizada.
❖ Trastornos de la sensibilidad, parestesias.
❖ Paresia distal.
❖ La pérdida de pulso distal es un indicador tardío.
 TRATAMIENTO
❏ El objetivo del tratamiento es prevenir el daño
permanente.
❏ La confirmación se consigue con la medición de
la presión intracompartimental, que debe ser
menor de 20 mmHg.
❏ Ante la sospecha de síndrome compartimental se
han de retirar todos los vendajes, férulas, yesos y,
si se confirma, se ha de realizar una fasciotomía.
❏ Es necesario una “fasciotomía amplia”, abriendo
completamente las fascias musculares para
disminuir la presión de su interior y evitar la
aparición de lesiones vasculares, nerviosas y
musculares.
 LUXACIONES

La luxación de las grandes articulaciones puede producir una tracción o

compresión sobre las estructuras neurovasculares cercanas que provoque lesión
en ellas.

❖ Las luxaciones de rodilla, aunque son raras,

suelen ir acompañadas frecuentemente de
lesiones de la arteria poplítea o del nervio ciático.
❖ Si el tiempo que se tarda en la reducción es
prolongado, el daño sobre el nervio puede ser
definitivo con pérdida de la función.
❖ Si la tracción o compresión es sobre estructuras
vasculares, se puede producir compromiso
arterial con isquemia de la extremidad y
evolución a la necrosis de las estructuras
afectadas.
 LESIONES POR APLASTAMIENTO

Es una lesión que se presenta cuando se ejerce una fuerza o presión sobre una parte
del cuerpo. Este tipo de lesión casi siempre sucede cuando parte del cuerpo es
aplastada entre dos objetos [Link] daño relacionado con lesiones por
aplastamiento incluye:
● Sangrado.
● Hematomas.
● Síndrome compartimental.
● Laceración.
● Lesión a nervios.
● Infección.
 Bibliografía

● Smith W.R., & Stahel P.F., & Suzuki T, & Peacher G (2014). Cirugía en traumatismos
musculoesqueléticos. Skinner H.B., & McMahon P.J.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en
ortopedia, 5e. McGraw Hill.
[Link]
● [Link]
Gracias