HISTORIA CLÍNICA VOZ
1. IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
OCUPACIÓN: AÑOS DE TRABAJO:
HORAS DE TRABAJO POR SEMANA: TELEFONO:
DOMICILIO: MAIL:
CON QUIÉN VIVE:
FECHA ACTUAL: EVALUADOR:
MOTIVO DE CONSULTA:
2.- ANAMNESIS
a) Sintomatología
SI/NO/ SI/NO/
Síntomas Frecuencia Síntomas Frecuencia
A A
veces veces
Alteración de la voz Tos
Cansancio vocal Carraspeo
Perdida de la voz Ronquera
Apagamiento de la Sequedad
voz
Dificultad para hablar Sensación de cuerpo
fuerte extraño
Dificultad para hablar Sensación de
suave Constricción
Dolor al hablar Mucosidades
Ardor Secreciones
Tensión Acidez por la mañana
Observaciones:
b) Antecedentes mórbidos
SI/NO/ SI/NO/
Síntomas Frecuencia Síntomas Frecuencia
A A
veces veces
Amigdalitis Bronquitis
Faringitis Sinusitis
Cirugías ORL
Otras Cirugías
Medicamentos
Enfermedades
Antecedentes familiares con
disfonía
Observaciones:
c) Síntomas médicos
Síntomas SI/NO/
Síntomas SI/NO/ Frecuencia
Frecuencia Rinofaríngeos A veces
Neurológicos A veces Odinofágia
Perdida de energía Halitósis
Periodos de angustia Congestión nasal
Llanto fácil
Depresión
Tto psicológico Síntomas Alérgicos SI/NO/
Tto conSíntomas
psiquiatra SI/NO/ Frecuencia
Frecuencia A veces
Endocrinos A veces Rinorrea acuosa
Menstruaciones Estornudos
Dismenorrea Síntomas
Prurito otológicos
nasal SI/NO/
Frecuencia
Piel Picazón faríngea A veces
Hirsutismo Otalgia
Tto. hormonal Otorrea
Hipoacusia
Mareos
Observaciones:
Modo de aparición Brusco Progresivo Intermitente
Tiempo de evolución:
El trastorno es mayor: a) Por la mañana b) Por la mañana
c) Por la tarde d) Después de trabajar
El trastorno vocal se alivia
Con reposo vocal Con reposo nocturno
Con reposo de fin de semana Con reposo en vacaciones
Conductas de mal uso y abuso vocal
SI/NO/ SI/NO/
Frecuencia Frecuencia
A A
veces veces
Canta Consume café
Grita Consume tabaco
Imita voces Consume alcohol
Está en contacto con Consume alimentos
niños irritantes
Está en contacto con Consume comidas
hipoacúsicos muy condimentadas
Hora de ultima comida: Cuánta agua consume:
Autopercepción
- ¿A qué adjudica su disfonía?
- ¿Qué nota coloca a su voz?
- ¿Cómo era su voz antes de la patología?
Postura Vista anterior: Adecuada A derecha A izquierda
Vista lateral: Adecuada A derecha A izquierda
General Normal Cifósis Lordosis
Dentición Completa Incompleta
Nariz Normal Desviada
Cierre bucal Adecuado Inadecuado Respiración
Labios Normal Hipotónicos Hipertónicos Superior: Inferior:
Lengua Normal Hipotónica Hipertónica
Velo Movilidad Adecuada Disminuida Ausente
Fisura Presente Ausente Operada
Úvula Normal Bífida Desviada Ausente
Mejillas Simétricas Asimétricas Hipotónicas Heridas internas
Mordida Normal Abierta Cruzada Sobremordida Invertida
Paladar duro Normal Alto Ojival Fisurado Fístula
Observaciones
Evaluación Órganos Fonoarticulatorios
Visión Laríngoscopía
Observaciones generales
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ANÀLISIS FONÉTICO ACÚSTICO
PARÁMETROS VALOR VALOR
OBTENIDO REFERENCIAL
JITTER % 1,04
PPQ% 0,84
SHIMMER% 3,81
APQ% 3,07
NHR 0,19
FRECUENCIA M H
FUNDAMENTAL (Hz) 205 113
CONCLUSIONES:
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PERFIL VOCAL
Respiración
Tipo C-S C-D Diafragmático
Modo Bucal Mixto Nasal
CFR Inadecuada Adecuada
Fonación
Emisión Raspada Soplada Normal
Tono Grave Medio Agudo
Timbre Nasal Faríngeo Oral
Intensidad Alta Baja Media
Ataque vocal Duro Soplado Normal
Nasalidad Si No
Tonicidad
a) Estática
Palpación Normal Tensión Dolor Descripción
Musculatura suprahioidea
Musculatura Infrahioidea
Laringe
Masetero
ECM Derecho
ECM Izquierdo
Escalenos
Esplenios
Trapecio
Deltoides
b) Dinámica (Rasgos Funcionales)
Cabeza y cuello Caja torácica Mandíbula
Apertura 35 - 55 mm
Flexión 0° - 35º/45º 0° - 60°/80°
Extensión 0° - 45° 0° - 80°
Rotación 0° - 45° 0° - 30°
Lateralización 0° - 45° 0° - 30°/40°
Complementario
Bitonalidad Ausente Presente
Quiebres tonales Ausente Agudo Grave
Prosodia Adecuada Exagerada Monótona
Índice s/a
S A Resultado
