-[Link] ec Argentina —————— Aa Voces: RIESGOS DEL TRABAJO - EXAMEN PREOCUPACIONAL - ART Titulo: Los exémenes médicos en salud incluidos en el sistema de riesgos del trabajo: sus etapas Autor: San Juan, Claudio Fecha: 7-mar-2022 Cita: MJ-DOC-16464-AR | MJD16464 Producto: LJ,MJ ‘Sumario: |, Introducci6n. 1. [Link]. Tipos de examenes médicos. IV. Relevamiento de los agentes de riesgos. V. Informacién de! resultado de los exémenes y acciones posteriores. VI. Otras disposiciones de la Resolucién 37/2010 SRT. Vil. Conclusiones preliminares. VINl. Bibliografia. Por Claudio San Juan (*) |, INTRODUCCION La realizacién de los examenes médicos en salud a las y los trabajadores pertenecen al campo de Ia prevencién secundaria, dado que permiten la deteccién temprana de enfermedades profesionales y la reparacién de las secuelas incapacitantes que las contingencias laborales En el presente articulo describiremos las tres etapas vinculadas a la realizacién de los exdmenes médicos en salud: 1) tipos de eximenes médicos; 2) relevamiento de los agentes de riesgos y 3) informacién del resultado de los examenes y acciones posteriores. Il REGULACIONES, Sin perjuicio de otros antecedentes, la referencia inmediata al régimen de realizacién de exémenes médicos en salud, la encontramos en el Decreto - Ley 19.587 de Higiene y ‘Seguridad en el Trabajo (B.O. 28/04/1972) y sus reglamentos: Decretos 4160/73 y 351/79. La Ley 24.557 -LRT- (B.0. 4/10/1995), que dio inicio al sistema de riesgos del trabajo, en su articulo 31 punto 1 inciso g) establecié una restriccién a las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART): «No podran realizar examenes psicofisicos a los trabajadores, con caracter previo a la celebracién de un contrato de afiliacién, Asimismo en ese articulo 31, pero en elpunto 3 inciso d) dispuso que las y los trabajadores «Se sometern alos eximenes médicos y alos tratamientos de rehabilitacion» (2) A posteriori, el Decreto Reglamentario 170/1996 de la LRT (8.0. 26/02/1996) dispuso: Art. 25. - (Reglamentario del articulo 31, punto 1, inciso g) de la LRT) - La prohibicién de realizar exdmenes psicofisicos a los trabajadores con cardcter previo ala contratacién implica también la prohibicién de exigir la previa exhibicién de los examenes preexistentes. Las ART podrdn requerir informacién acerca del grado de cumplimiento de esta obligacién legal. Art.26. - Las ART seran auditadas técnicamente por la SRT, respecto de las obligaciones que les impone la LRT y el presente Decreto. Art. 27. - Los exdmenes médicos previstos en el articulo 23 del Decreto 351/79 seran realizados por la ART con la que contrate el empleador. Dichos exémenes serdn sin cargo para el empleador, a excepcién de los examenes preocupacionales de trabajadores que no se En tal sentido, se dicté el Decreto 1338/1996 (B.0. 28/11/1996) que en su articulo 9° establecié «La SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO determinaré los exémenes médicos que deberdn realizar las Aseguradoras 0 los empleadores, en su caso, estipulando ademds, en funcién del riesgo a que se encuentre expuesto el trabajador al desarrollar su actividad, las caracteristicas especificas y frecuencia de dichos exAmenes». Entre otras disposiciones, articulo 1° derogé el Titulo Il del Anexo | del Decreto 351/79. A partir de ello se sucedieron una serie de resoluciones de la de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT): 43/1997, 28/1998 y 54/1998, las cuales fueron derogadas por la Resolucién 37/2010 SRT (8.0. 20/01/2010), que establece la normativa vigente sobre exdmenes médicos en salud incluidos en el sistema de riesgos del trabajo. Ill, TIPOS DE EXAMENES MEDICOS Los tipos de exémenes médicos son determinados en atencién a las distintas etapas dela prestacién laboral de las y los trabajadores, y contorme lo dispuesto el articulo 1° de la Res. 37/2010 SRT son: 1. Preocupacionales o de ingreso; 2, Periddicos; 3, Previos a una transferencia de actividad; 4. Posteriores a una ausencia prolongada, y 5. Previos ala terminacién de la relacién laboral o de [Link] articulos 2° a 6°, para cada tipo de examen médicos en salud, instituyen sus objetivos, supuestos, obligatoriedad, cardcter optativo, oportunidad de su realizacién, contenidos y responsables, segtin el siguiente detalle: IV. RELEVAMIENTO DE LOS AGENTES DE RIESGOS A los efectos de detectar en forma precoz los agentes causales de las enfermedadesprofesionales mediante la realizacién de los exAmenes médicos en salud, resulta fundamental efectuar el relevamiento de los agentes de riesgo (RAR) de enfermedades profesionales que se encuentren presentes en los establecimientos de los empleadores. EI RAR constituye un requisite ineludible para la ejecucién e interpretacién de los resultados de los examenes médicos en salud. En tal sentido, cabe mencionar el primer antecedente al respecto: la Circular de la Subgerencia Médica SM-06-1998 de fecha 27 de julio en su segundo parrafo, expresa: «esta Superintendencia establece que, en base a criterios internacionalmente reconocidos, en el caso de los agentes quimicos, deberén realizarse exdmenes de laboratorio especificos a aquellos trabajadores que estén expuestos a mas del 50% de la concentracién maxima permisible ponderada en el tiempo para una jornada de trabajo de ocho horas diarias 0 40 horas semanales, de acuerdo a los valores establecidos en la Resolucién M.T.S.S. N° 444/91 Si no se conociera la concentracién de la sustancia en el ambiente, deberdn realizarse los exdmenes especificos a todo el personal expuesto, independientemente del tiempo de exposicién. En el caso de los agentes cancerigenos, deberan realizarse los ex4menes especificos a todos los trabajadores expuestos, independientemente de la concentracién y el tiempo de exposicién». Dicha circular viene a establecer un primer universo de los RAR para el caso de los agentes quimicos, realizar examenes de laboratorio especificos a las y los trabajadores expuestos: 1) a mas del 50% de la concentracién maxima permisible (CMP), conforme los valores establecidos en la Res. MTSS 444/91 (listado de CMP) y 2) a agentes cancerigenos. El segundo antecedente a citar es un documento de la SRT «Procesos de relevamiento de riesgos, etapas, tiempos (2002)», el cual sostiene «que de acuerdo a la normativa aplicable, siendo la ART la responsable de la ejecucién y costo de los exAmenes médicos periédicos, no puede eximirse de responsabilidad alegando la falta de remisién del registro de agentes de riesgo por parte del empleador, sin que exista una intimacién previa, oferta de asistencia y denuncia de incumplimiento ante esta SRT». Finalmente, la SRT dict6 la Res. 490/2003 (B.0. 11/08/2003) que dispuso el relevamiento de riesgo de enfermedades profesionales en Ios establecimientos de los empleadores afiliados 0 de propios establecimientos, por parte de las ART y los Empleadores Autoasegurados (10). Casi un afio después, la Res. 1141/2004 SRT (B.0. 26/10/2004) derogé Ia Res. 490/203, entro otras razones, porque «varias aseguradoras y la asociacién empresaria que las agrupa - [Link].T.- aduciendo que esta Superintendencia carece de facultades para imponer el deber sefialado a otros sujetos que los empleadores y que su cumplimiento les provocaria diversos erjuicios, interpusieron recursos administrativos contra la Resolucién S.R.T. No 490/03 y ademés solicitaron judicialmente, a titulo de medida cautelar auténoma, la suspensién de su ejecucién (11) Asi las cosas, resulta que no hay normativa vigente sobre una metodologia para el RAR, excepto la Disposicién de la Gerencia de Prevencién 2/2014, de fecha 28 de mayo, que actualiza los Cédigos de Agentes de Riesgo de Enfermedades Profesionales (12). Con esa codificacién, el empleador comunica a la ART la némina de trabajadores expuestos para larealizacién de los examenes médicos periddicos. [Link] DEL RESULTADO DE LOS EXAMENES Y ACCIONES POSTERIORES Conforme el primer parrafo del articulo 7° «El trabajador tiene derecho a ser informado del resultado de los exémenes que se le hayan realizado y a obtener del empleador o de la A.R.T. a su requerimiento, una copia de los mismos». ‘Sn perjuicio de la reparacién dineraria con destino a cubrir la disminucién parcial o total debido una incapacidad laboral por enfermedad profesional, desde el punto de vista de la prevencién terciaria corresponde notificar a las y los trabajadores en quienes se encuentren alteraciones de la salud - del tratamiento médico a seguir; - del cambio de tareas, de esfuerzo menor, tareas sedentarias, precisando ademas el lapso de las mismas; ~ de los principios directivos técnicos y éticos relatives a la vigilancia de la salud de los trabajadores (13). Por ello es importante que el servicio médico conserve los resultados para poder ejecutar una correcta vigilancia de la salud del trabajador (14). En particular de los diagnésticos de las enfermedades profesionales, especificando el establecimiento, la naturaleza de la industria y el tipo de tareas que realizaban las y los trabajadores, antigledad en las mismas, fecha presunta del comienzo de la enfermedad o accidente, historia clinica resumida, tratamiento instituido y sus resultados, descripcién complementaria del ambiente de trabajo, protecciones existentes 0 aconsejables, trabajadores expuestos a procesos similares y todo otro antecedent relacionado. Asimismo el empleador debe tomar las medidas necesarias sobre las necesidades de modificaciones que deban introducirse en los procesos industriales, cuando estos puedan producir alteraciones en la salud de las y los trabajadores, VILOTRAS DISPOSICIONES DE LA RESOLUCION 37/2010 SRT El articulo 8°, respecto de los profesionales y centros habilitados, establece que «Los exmenes establecidos en la presente resolucién, deberan ser realizados en centros 0 instalaciones complementarias (fijas 0 méviles) habilitados por la autoridad sanitaria y bajo la responsabilidad de un médico del trabajo habilitado ante la autoridad correspondiente». El articulo 9° dispone «El incumplimiento de las obligaciones impuestas en la presente resolu cién a las ART. y empleadores, sera juzgado y comprobado mediante el procedimiento reglado por las Resoluciones S.R.T. N° 10 de fecha 13 de febrero de 1997 y N° 25 de fecha 26 de marzo de 1997 y pasible de las sanciones establecidas por la normativa vigente». El articulo 10 (Otras obligaciones) «En todos los casos, los responsables de la realizacién de los examenes previstos en la presente Resolucién, deberdn prever el acceso a los resultados de los mismos a los auditores médicos de la SRT».El articulo 11 aprueba los Anexos | (Listado de los exémenes y anélisis complementarios generales), 1 (Listado de los exémenes y andlisis complementarios especificos de acuerdo a los agentes de riesgo presentes en el ambiente de trabajo), Ill (Agente de riesgo: Sobrecarga del uso de la voz. Cuestionario direccionado), 1V (Agente: lluminacién insuficiente Cuestionario direccionado) y V (Agente: Gestos repetitivos y posiciones forzadas. Cuestionario direccionado) como parte integrante de la Res. 37/2010 SRT. Finalmente, el articulo 12 dispone que «Se entender que los sujetos indicados como responsables de la realizacién de los exmenes médicos, descriptos en la presente resolucién, deberdn hacerse cargo, en cada caso, del costo de los mismos, sin perjuicio de que las A.R.T. y los empleadores, sobre la base de la normativa vigente, acuerden otra modalidad de pago». VILLCONCLUSIONES PRELIMINARES. Segiin las «Estimaciones conjuntas de la OMS y la OIT sobre la carga de morbilidad y traumatismos relacionados con el trabajo, 2000-2016: Informe de seguimiento mundial»,(14) las enfermedades relacionadas con el trabajo son cuatro veces mas letales que los accidentes laborales. En el caso de Argentina, no existe la misma proporcién que la sefialada por la OMS y la OIT. Mas allé de la pandemia por el COVID-19, los indicadores de accidentabilidad del sistema de riesgos del trabajo, para el afio 2020, son los siguientes (15) Consideramos que la desproporcién entre los datos de la OMS y la OIT y los datos de Argentina, obedecen en cierta medida al circulo no virtuoso del subdiagnéstico, la subnotificacién, y por ende el subregistro de las enfermedades profesionales. Por ello resulta prioritario dictar una normativa con medidas tendientes a incrementar la realizacién de los examenes médicos periddicos en salud con la finalidad de mejorar la deteccién precoz de las enfermedades profesionales y de disponer mayor cantidad de diagnésticos con el objeto de implementar programas de prevencién, Asimismo, se debe retomar la idea de la «ll Estrategia Argentina de Salud y Seguridad en el Trabajo 2015-2019", objetivo 5 (Fortalecer los sistemas de informacién y registro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales), que entre otras acciones prevé Fortalecer el area de investigacion de enfermedades profesionales de la SRT, con eje en la misi6n y en las funciones de supervision que mejoren el desempefio en esta problematica (subdiagnéstico - subnotificacién - subregistro)» (16). En tal sentido no se debe perder de vista las tres etapas bdsicas para el procedimiento de investigacién de una enfermedad profesional:1) Introductoria datos de la enfermedad profesional, y otra informacién complementaria; 2) Circunstancias en qué enfermé la trabajadora o el trabajador y 3) Medidas a adoptar para evitar enfermedades profesionales similares). Atal efecto, se deben adoptar los formularios y métodos de investigacién de enfermedades profesionales, previstos en la Resolucién 230/2003 SRT y Circular 3/2003 de la Gerencia de Control, Fiscalizacién y Auditoria (17).Vill. BIBLIOGRAFIA OIT (1998), Principios directivos técnicos y éticos relatives a la vigilancia de la salud de los trabajadores. OMS (1998), Promocién de la Salud. Glosario, Ginebra. San Juan, Claudio (2012), "Salud de los trabajadores, justicia social, prevencién y después’, en Accidentes y Enfermedades del Trabajo, de acuerdo a la Constitucién Nacional, Ley de Defensa del Consumidor y Convenios O.1.T., Ed. Juris, Rosario. SRT (2021), II Estrategia Argentina de Salud y Seguridad en el Trabajo 2015-2019. ‘SRT (2021), Resumen ejecutivo del Informe Anual de Accidentabilidad Laboral 2020, WHO / ILO (2021), Joint estimates of the work-related burden of disease and injury, 2000- 2016: global monitoring report. (1) Prevencién y Reparacién son expresiones adaptadas de! «Glosario de Términos utilizado en la serie Salud para Todos» (OMS, Ginebra, 1984): «La prevencién primaria esta dirigida a evitar la aparicion inicial de una enfermedad o dolencia La prevencién secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente y sus efectos mediante la deteccién precoz y el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitaci6n eficaz». En materia de salud y seguridad de los trabajadores, la prevencién primaria incluye qué se debe hacer y ‘cme, la prevencién secundaria interviene con el diagnéstico precoz y el tratamiento, en tanto, la prevencién terciaria o reparacién se aplica en aquellos que sufrieron lesiones y resultan central la reduccién del dafio mediante un adecuado diagnéstico, terapia y rehabilitacién, entre ‘otros componentes (San Juan 2012152). (2) Cabe mencionar que en el articulo 60, punto 3, inciso b) excluyé de la ley «Las incapacidades del trabajador preexistentes a la iniciacién de la relacién laboral y acreditadas en el examen preocupacional efectuado segtin las pautas establecidas por la autoridad de aplicacién>. (3) Queda excluida de los exémenes preocupacionales la realizacién de reacciones serolégicas para la detecci6n de la enfermedad de Chagas-Mazza, conforme a lo establecido en el articulo 50 de la Ley No 26,281. (4) Y, en su caso, para evaluar la adecuacién del postulante -en funcién de sus caracteristicas y antecedentes individuales- para aquellos trabajos en los que estuvieren eventualmente presentes los agentes de riesgo determinados por el Decreto 658/96. (5) Los empleadores afiliados deberdn suministrar a la AR.T., la némina de trabajadores expuestos a cada uno de los agentes de riesgo, al momento de la afiliacién a una A.R.T, 0 de la renovacién del contrato. La AR.T. tendra un plazo de 45 dias para comunicar al empleador, por medio fehaciente, los dias y franjas horarias de, el 0 los centros asistenciales a los cualeslos trabajadores deben concurrir para la realizacién de los examenes correspondientes.A partir de dicha comunicacién, el empleador dispondré de un maximo de 90 dias dentro del cual deberd autorizar la concurrencia de los trabajadores para realizarse el examen, sin alterar la periodicidad o frecuencia de su realizacién. Si por razones de fuerza mayor los trabajadores no pudiesen concurrir, en tiempo y forma a los centros asistenciales habilitados para tal fin, la Aseguradora realizaré sus mayores esfuerzos para efectuar los eximenes médicos en los propios establecimientos laborales, cuando esa posibilidad resultare factible. E! Empleador y la ART. acordaran las fechas, logistica y la infraestructura para la realizacién de los exémenes médicos, de una manera cierta. (6) A tales fines, previo al vencimiento del plazo sefialado, el empleador deberd informarle a la AR.T. el nombre del trabajador expuesto y el resultado del estudio efectuado en el examen preocupacional. Con dicha informacién, la A.R.T. pondrd en conocimiento del empleador el centro médico en donde debera llevarse a cabo el estudio. El resultado de la Audiometria Tonal ser notificado al empleador en los casos que asi corresponda, Ver Resolucién 301/2011 SRT (8.0. 31/03/2011), hitp://[Link]/anexos/180000- 184999/180746/[Link] (7) Es obligatoria la realizacién de examenes previos a la transferencia de actividad toda vez que dicho cambio implique el comienzo de una eventual exposicidn a uno o mas agentes de riesgo determinados por el Decreto No 658/96, no relacionados con las tareas anteriormente desarrolladas. La realizacién de este examen serd, en este supuesto, responsabilidad del empleador. Los contenidos del examen seran, como minimo, los indicados en el ANEXO II de la presente resolucién. Cuando el cambio de tareas conlleve el cese de la eventual exposicién a los agentes de riesgo antes mencionados, el examen previsto en este articulo tendra cardcter optativo. La realizacion de este examen sera, en este supuesto, responsabilidad de la A.R.T, 0 Empleador Autoasegurado, (8) Las ART 0 [Link] los criterios para considerar que se configura el supuesto del presente articulo, debiendo comunicarselos a los empleadores afiliados, Los casos de ausencia prolongada deberan ser notificados por el empleador a la ART en los plazos y modalidades que ésta establezca, (9) Estos exémenes permitiran el tratamiento oportuno de las enfermedades profesionales al igual que la deteccién de eventuales secuelas incapacitantes. (10) [Link] gob ar/infoleginternet/anexos/85000-89999/87532/[Link] (11) [Link] [Link]/infoleginternet/anexos/100000-104999/100336/[Link] (12) https:/[Link]-g-p-y-c-nro-022005/ (13)[Link] publ/documents/publicationwcms_publ_9 23108284_es.pdf (a4) [Link] lab_admin/documents/publication/wcms_819788.pdf y [Link] estimates, [Link]/OccupationalBurdenOfDisease/(25) https:/[Link]/anuariolResumen%20Ejecutivo%20-%202020,pdt (18) https:/[Link]/wp- contenUuploads/2018/09/IIESTRATEGIA_ARGENTINA_SST_2015- 2019, pdf (17) _ [Link] hutps:/[Link]/disposicion-g-c-f-y-a-nro-102003 (*) Miembro de la «Red E uro-Latinoamericana de Analisis sobre Trabajo y Sindicalismo» (RELATS).