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Orden de Trabajo Mantenimiento Hospital Carrión

Este documento es una orden de trabajo de mantenimiento para el Hospital Regional Daniel Alcides Carrion en Pasco. Proporciona información sobre el equipo, instalación o ambiente que requiere mantenimiento, incluida su ubicación, marca, modelo y serie. También describe el diagnóstico de falla, las actividades de mantenimiento ejecutadas, los repuestos utilizados y los costos asociados con la mano de obra y los materiales.

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Orden de Trabajo Mantenimiento Hospital Carrión

Este documento es una orden de trabajo de mantenimiento para el Hospital Regional Daniel Alcides Carrion en Pasco. Proporciona información sobre el equipo, instalación o ambiente que requiere mantenimiento, incluida su ubicación, marca, modelo y serie. También describe el diagnóstico de falla, las actividades de mantenimiento ejecutadas, los repuestos utilizados y los costos asociados con la mano de obra y los materiales.

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N° OTM

Fecha de Emisión

DIRESA : PASCO

IPRESS : HOSPITAL REGIONAL DANIEL ALCIDES CARRION / PASCO

ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO

I. DATOS DEL USUARIO


1. SERVICIO HOSPITALARIO 2. TELEFONO
3. UBICACIÓN FISICA

II. DATOS DEL BIEN (EQUIPO, INSTALACION O AMBIENTE)


4. NOMBRE O DENOMINACION DEL EQUIPO, INSTALACION O AMBIENTE 5. ETIQUETA PATRIMONIAL

6. MARCA 7. MODELO 8. SERIE

III. DATOS DE LA SOLICITUD (Solo para actividades No Programables)


9. FECHA DE SOLICITUD 10. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 11. FECHA DE CONFORMIDAD

Firma y Sello del Solicitante Firma y Sello de Conformidad


(Para ser llenado por Mantenimiento IV, V, VI, VII, VIII)

IV. DATOS DE DIAGNOSTICO Y PROGRAMACION


12. DIAGNOSTICO DE FALLA 13. TIPO DE FALLA
Eléctrica
Mecánica
Electrónica
Operación
Otros
Bueno Malo x Reparar Inoperativo x Reparar
14. ESTADO INICIAL DEL BIEN
Regular Malo x Baja Inoperativo x Baja
15. EJECUTOR DE MANTENIMIENTO 16. FECHA PROGRAMADA

V. DATOS GENERALES DE LA ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO


17. TIPO DE MANTENIMIENTO 18. TIPO DE OTM 19. PRIORIDAD 20. TIPO DE ATENCIÓN 21. TIPO DE EQUIPAMIENTO

Preventivo Programado Muy Urgente RR. HH. Propios Biomédico


Correctivo Imprevisto Urgente Serv. Mano de Obra Electromecánico
Necesario Serv. a Todo Costo Instalaciones
Infraestructura

VI. DATOS GENERALES DE LA EJECUCION


22. ACTIVIDADES EJECUTADAS
No DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

23. FECHA DE INICIO 24. HORA DE INICIO 25.GARANTIA (meses)


28.SIN INTERRUPCION
26. FECHA DE TERMINO 27. HORA DE TERMINO
AL SERVICIO
Bueno Malo x Reparar Inoperativo x Reparar
29. ESTADO FINAL DEL BIEN
Regular Malo x Baja Inoperativo x Baja
VII. DATOS DE LOS REPUESTOS (Partes, Piezas, Accesorios y Materiales)
30. DESCRIPCION DE RECURSOS MATERIALES

Adquisición
CODIGO COSTO ( S/.)

Tipo de
UNID.
No DEL NOMBRE Y CARACTERISTICAS TÉCNICAS CANT.
MED.
REPUESTO UNITARIO TOTAL

Nota: En la columna "tipo de adquisición" marcar la letra según corresponda:

Repuesto adquirido por: Ejecutor E Almacén A Caja Chica C

VIII. DATOS DE LA MANO DE OBRA


31. DESCRIPCION DE RECURSOS HUMANOS
CODIGO DEL HORAS COSTO ( S/. )
N° NOMBRE DEL PERSONAL
PERSONAL HOMBRE HORAS - H TOTAL

32. TOTAL HORAS-HOMBRE EMPLEADOS

IX. DATOS DE COSTOS TOTALES ( S/. )


33. COSTO DE MANO DE OBRA 34. COSTO DE REPUESTOS 35. COSTOS VARIOS 36. COSTO TOTAL (33+34+35)

37. EMPRESA RESPONSABLE O PERSONA NATURAL 38. NOMBRES Y APELLIDOS 39. NOMBRES Y APELLIDOS

e
___________________________________ ___________________________________ ________________________________
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR DE FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

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