LESIONES PIGMENTADAS • Mayor riesgo de cáncer en intes?

no delgado, colon,
estómago, páncreas, mama, útero, ovario, pulmón.
A modo de introducción tenemos dos grupos de pigmentos. Los
pigmentos endógenos, los cuales vienen de componentes que Estas pigmentaciones aparecen en una
nuestro mismo cuerpo produce, como la melanina, edad temprana y se van atenuando con
hemosiderina, esta se libera en caso de hemorragias y es por la edad. En el caso tenemos a una mujer
esto que los hematomas a medida que se va degradando la de vein?cuatro años, con
hemoglobina, va descomponiéndose y da lugar a la pigmentaciones en la piel de la cara,
hemosiderina que va de un color más bien cafesoso en caso de labio inferior y dedos, cuando se
equimosis y por úl?mo la lipofuscina, la cual está asociada al tomaron estas fotos ya había sido operada en dos ocasiones de
envejecimiento que se puede acumular en algunos tejidos pólipos intes?nales.
como por ejemplo en las neuronas y musculo cardiaco. Los ENFERMEDAD DE ADDISON
pigmentos exógenos son pigmentos que provienen desde el
exterior, como se mencionó anteriormente en casos de que se Se relaciona a una producción
pueda incrustar un trozo de amalgama en el tejido o un niño insuficiente de cor?coides por
que se pueda enterrar un lápiz, o lo más conocido que son los destrucción de la corteza suprarrenal.
tatuajes. Sus causas incluyen:

ETIOLOGÍA • Destrucción autoinmune

• Infecciones (TBC y micosis en SIDA)
• Fisiológica: Pigmentación racial. • Raro:
• Neoplasia maligna: Melanoma. - Metástasis
• Fármacos: An?maláricos, tetracíclicas, estrógenos - Sarcoidosis
• Post inflamatorio: Liquen plano. - Amiloidosis
• Tabaquismo: Melanosis del fumador.
• Implantación de material exógeno: Amalgama, grafito. Caracterís?cas clínicas
• Desconocida • Hiperpigmentación cutánea,
• Manifestación de enfermedad sistémica: semejante a bronceado, en
- Enfermedad de Addison áreas expuestas al sol y áreas
- Síndrome de Peutz-Jeghers de presión (codos y rodillas).
- Neurofibromatosis ?po I • Pigmentación café difusa en
- Síndrome de McCune-Albright mucosa oral (antes de la
- Síndrome de Laugier-Hunziker o VIH/SIDA pigmentación cutánea)
Muchas veces, las lesiones pigmentadas son más frecuentes en Tratamiento
mujeres, probablemente por influencia hormonal, tal es el caso
de: • Ante la sospecha derivar a endocrinólogo
• Terapia de reemplazo con cor?coides.
• Pigmentación asociada a fármacos • Ante situaciones estresantes aumentar la dosis.
• Melanosis del fumador
• Macula melanó?ca oral PIGMENTACIÓN INDUCIDA POR FÁRMACOS
• Melanoacantoma oral • Deposito del fármaco o de un metabolito.
• Nevo melanocí?co adquirido • Es?mulación de la síntesis de melanina.
• Nevo azul
Caracterís?cas clínicas
PIGMENTACIÓN RACIAL
Las tetraciclinas se fijan al hueso y
Se da por una mayor ac?vidad de melanocitos, especialmente den?na de dientes en formación.
en personas morenas, por una razón
fisiológica. SIDE NOTE: Los an?maláricos además
de ocuparse para tratar la malaria se
La pigmentación se encuentra en el pueden ocupar para tratar
reborde alveolar, en la encía adherida, enfermedades autoinmune como artri?s reumatoide, síndrome
respeta la unión muco-gingival y de Sjögren, etcétera.
también ?ende a respetar las papilas.
En el caso vemos a una mujer de
SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS sesenta años que presenta artri?s
reumatoide y se encuentra en
• Autosómico dominante.
tratamiento con cloroquina 150
• Máculas (lesiones planas pigmentadas)
mg/día hace un año. No presenta
pun?formes mucocutáneas.
otras pigmentaciones más que la
• Labios, mucosa oral, periorificial, observada en el paladar.
manos y pies.
• Provoca poliposis gastrointes?nal, que TATUAJE POR AMALGAMA
consiste en pólipos benignos que
Suele darse en la encía o reborde
pueden causar moles?as al paciente,
alveolar, pero puede encontrarse
porque pueden estar obstruyendo la
también en el fondo de ves`bulo
zona, causando dolor abdominal, hemorragias crónicas,
cuando la causa involucra un
etcétera.
tratamiento endodón?co.
• Mácula. Tratamiento
• Negra, azulada o grisácea.
• Biopsia incisional para confirmar diagnós?co.
• Bordes bien definidos o difusos.
• No requiere más tratamiento
No requiere tratamiento a menos que el • Involución espontánea muchas veces.
diagnós?co no se pueda corroborar con
NEVO MELANOCÍTICO ADQUIRIDO
la clínica y la radiograaa.
Proliferación benigna de células
PIGMENTACIÓN POST-INFLAMATORIA
névicas (parecidas a melanocitos, es
Suele ocurrir en liquen plano y se da por un aumento de la como una variante con mayor
producción de melanina. ac?vidad) en el estrato basal del
epitelio, el tejido conec?vo o ambos.
MELANOSIS DEL FUMADOR
Clasificación histológica
Se da por un aumento en la producción
de melanina, en uno de cada cinco • Nevo de unión: Cuando están ubicados en las puntas de las
fumadores. papilas
• Nevo compuesto: Cuando están tanto en las papilas como
• Frecuente en encía zona anterior
en el tejido conec?vo subyacente
seguido de mucosa yugal
• Nevo intradérmico: Cuando ya migraron al tejido conec?vo
• Desaparece tres años después de dejar de fumar
Caracterís?cas clínicas
MÁCULA MELANÓTICA
Se da por aumento local en la • Mácula
producción de melanina. • Café o negro, también puede no tener pigmentación.
• Homogéneo
• Labial: Labio inferior. • Bordes bien definidos y regulares
• Oral: • Menor a 6 mm
- Encía • Mucosa yugal, paladar, encía
- Paladar
- Mucosa yugal. SIDE NOTE: En cavidad oral la mayoría son nevos intramucosos
Caracterís?cas clínicas Tratamiento
• A menudo se trata de una lesión Un melanoma oral en etapa temprana podría ser similar, por lo
única que debe realizar biopsia.
• Menor a un cm
• Mácula NEVO AZUL
• Bordes bien definidos
• Café claro u oscuro Proliferación benigna de melanocitos en el tejido conec?vo,
• Homogénea distante al epitelio. Es usual en niños y adultos jóvenes.

Tratamiento Caracterís?cas clínicas

Se aconseja biopsia, especialmente si están ubicadas en encía y • Mácula
paladar (ubicación de melanoma) y/o presentan caracterís?cas • Azul o azul negruzco
a`picas como tamaño mayor, heterogéneas, irregulares, que • Menor a 1 cm
crecen o se desconoce su evolución. • Paladar duro
MELANOACANTOMA ORAL Tratamiento
Es una lesión reac?va, a veces asociada
También puede parecerse a una etapa temprana de melanoma
a un trauma. Corresponde a una
oral, por lo que se aconseja biopsia.
proliferación benigna de melanocitos en
todo el grosor del epitelio, el cual MELANOMA
presenta acantosis. Existe una
prevalencia en mujeres de raza negra, Proliferación maligna de melanocitos,
de tercera a cuarta década. en piel o mucosas Es el cáncer de piel
menos frecuente, pero más mortal. El
Caracterís?cas clínicas carcinoma escamoso es otro de los
• Mácula o aumento de volumen discreto más frecuentes y el carcinoma
• Café oscuro o negro basocelular es el más frecuente, pero
• Mucosa yugal, labios, paladar, encía, reborde de mejor pronos?co.
• Crecimiento rápido (varios cm en pocas semanas)
• Puede surgir de novo o de un nevo displásico.
En el caso vemos a un paciente de vein?cuatro años refiere que • Factores de riesgos incluyen:
lesión medía 5 mm y rápidamente creció. Tras meses antes se - Exposición al sol
realizó restauraciones de vidrio ionómero en cervical (flechas), - Personas blancas
durante el procedimiento se hirió de forma leve la mucosa - Quemadura aguda en jóvenes
yugal. • Edad promedio sesenta y un años.
• En hombres espalda y de mayor edad; en mujeres piernas y
más jóvenes (menores de cuarenta años).
Fases de crecimiento del melanoma
En la etapa radial las
células van
proliferando de
forma horizontal por
el estrato basal del
epitelio, en la fase
ver?cal van
proliferando de esa
forma hacia el tejido
conec?vo (invade).
MELANOMA ORAL
• Menores del 1% de todos los
melanomas.
• Menos del 1% de las neoplasias
malignas de cavidad oral.
• Quinta a sép?ma década de vida.
• Más frecuente en hombres, Japón y raza negra.
Caracterís?cas clínicas
• Ubicación más frecuente en paladar seguido de encía
maxilar.
• Color café o negro
• 10% no pigmentados (amelánicos).
• Mácula asintomá?ca de bordes irregulares que puede
evolucionar a aumento de volumen.
• Puede ulcerarse, sangrar, doler, destruir hueso y presentar
metástasis a ganglios cervicales.
Melanoma in situ (contenido en el epitelio)

Pronós?co y tratamiento
• Suelen ser agresivos y presentarse en una etapa avanzada.
• El pronós?co suele ser peor que para el melanoma
cutáneo.
• Sobrevida a los cinco años: 10 – 25%
• El tratamiento incluye una cirugía con margen de
seguridad, radioterapia, inmunoterapia.
Diagnós?co diferencial
• Lesiones pigmentadas
• Lesiones vasculares