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SECRETARÍA DE SALUD
Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades
Benjamín Franklin No. 132, Col. Escandón,
Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México.

La Secretaría de Salud pone a disposición de los

usuarios información en su página www.gob.mx/salud/cenaprece

Manual para la Prevención y Control de la Transmisión de la Tuberculosis

Primera Edición: noviembre, 2014

Segunda Edición: febrero 2020

Se autoriza la reproducción parcial o total de la información

Contenida, siempre y cuando se cite la fuente.

Impreso y hecho en México

GRUPO DE TRABAJO
Secretaría de Salud/CENAPRECE

Dra. Fátima Leticia Luna López

Directora de la dirección de Micobacteriosis

Dra. Martha Angélica García Avilés

Subdirectora de la dirección de Micobacteriosis

Dr. Jóse Antonio Sulca Vera

Programa de Micobacteriosis

Lic. Greta Viridiana Rodríguez Suaste

Tecnologías de la Información

Lic. Orlando N. Valdivieso Meza

Diseño y Edición

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1. Introducción
La tuberculosis (TB) es una enfermedad altamente transmisible, especialmente al inicio,
cuando aún las personas afectadas no llevan el tratamiento adecuado. El problema se
agudiza cuando los afectados con tuberculosis, que no se saben enfermos, acuden a los
establecimientos de salud con el consecuente riesgo de transmitir la infección a todos
aquellos que allí se encuentran (trabajadores de la salud, usuarios y familiares).

Por lo anterior, es necesario implementar acciones que disminuyan de manera importante

el riesgo de transmisión de la TB en las áreas de consulta externa de las unidades de salud y
hospitales con el objeto de cortar la cadena de transmisión.

Este documento pretende que el lector conozca los factores que determinan la
infectocontagiosidad de una persona afectada por tuberculosis, ayudar al personal operativo
a reconocer a las personas con tuberculosis potencialmente trasmisoras, además de mostrar
cuáles son las medidas de protección que se deben adoptar para evitar la transmisión de la
tuberculosis dentro de los establecimientos de salud.

2. Antecedentes
México reporta anualmente más de 19 mil casos nuevos de tuberculosis en todas sus formas,
de los cuales más de 80% son de localización pulmonar. Para 2013, se tiene registrada una
tasa de incidencia de tuberculosis en todas sus formas de 16.7 por 100 mil habitantes y una
tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar de 13.6 por 100 mil. Cada año se registran más
de 2 mil defunciones y, en ese mismo año, se tiene una tasa de mortalidad de 1.9 por 100 mil.
El número de casos nuevos de tuberculosis con resistencia a fármacos (Monorresistencia,
Polirresistencia, Multifármacorresistencia, Resistencia Extendida) bajo tratamiento con
fármacos de segunda línea y con registro en el Programa Nacional de Tuberculosis es de
más de 200 por año. En México actualmente se tienen registradas personas afectadas por
tuberculosis con resistencia extendida (TBXDR).

2
Se ha demostrado que una persona con tuberculosis puede infectar de 15 a 20 personas por
año, afectando principalmente a la población económicamente activa. Asimismo, se han
identificados grupos de riesgo para enfermar por tuberculosis, como es el caso de indígenas,
migrantes, jornaleros, personas que viven con VIH, afectadas por diabetes mellitus, privadas
de su libertad, entre otros; además de la población vulnerable y afectada por esta
enfermedad que habita generalmente en áreas marginadas de zonas urbanas como rurales.

La supervisión del tratamiento acortado estrictamente supervisado (DOTS–TAES) es la mejor

estrategia costo efectiva que se conoce para garantizar la curación de los enfermos hasta
del 100%, cortando la cadena de transmisión de manera oportuna. Es importante destacar
que el riesgo de no garantizar la adherencia terapéutica genera farmacorresistencia.

En relación con los servicios de detección en México, del total de casos nuevos 70% son
detectados en la consulta externa de los establecimientos de salud; 20% corresponden a
casos detectados en el servicio de hospitalización de Centros de Atención de Referencia. Del
total de los casos nuevos, más de 60% son detectados y diagnosticados por los
establecimientos que pertenecen a la Secretaría de Salud. El número total de casos de
tuberculosis que requirieren hospitalización supera los 6 mil por año, además de que más
de
4 mil son diagnosticados en hospitales. Así mismo, en el país, más del 60% de los personas
afectadas por tuberculosis son diagnosticadas con resultados de baciloscopia de más de 2
cruces (++,+++); que se traduce como falta en la oportunidad de diagnóstico con la
consecuente persistencia de la cadena de transmisión.

La trasmisión de esta enfermedad en los establecimientos de salud depende de factores

tales como la concentración de personas con tuberculosis en las distintas áreas hospitalarias,
el incremento de casos de tuberculosis en las áreas de influencia respectivas y en la
comunidad, la poca sospecha diagnóstica para tuberculosis en los establecimientos de
salud, la prevalencia de VIH o diabetes mellitus como grupos de riesgo, la capacidad
instalada e infraestructura de los establecimientos y el conocimiento sobre las medidas de
prevención en tuberculosis por parte de la población, sin dejar de lado el tipo de oficio del
trabajador (médico, enfermera, personal administrativo, etcétera).

Actualmente la Norma Oficial Mexicana NOM006SSA22013, Para la Prevención y Control de

la Tuberculosis incluye temas que promueven la prevención y control de la transmisión del
Mycobacterium tuberculosis, por ello es necesario planificar e implementar medidas de
prevención y control de manera universal dentro de los establecimientos de salud y otros
lugares de congregación de personas.

Por lo anterior, se considera a la tuberculosis como un serio problema de salud pública y un

gran reto para la asistencia social en el país, siendo necesaria la implementación de
estrategias que permitan disminuir el riesgo de enfermar y/o morir por esta enfermedad.

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3. Glosario
Medidas de control gerencial administrativo. Son las medidas de control más importantes
para reducir el riesgo de transmisión de tuberculosis, y que tienen por objetivo reducir la
exposición de los trabajadores de la salud al M. tuberculosis dentro de los establecimientos
de salud, las cuales están asociadas a la distribución de los espacios físicos y a los
procedimientos preventivos que realiza el personal de salud.

Procedimientos que inducen tos y liberan aerosoles. Todos aquellos procedimientos que
hacen que la persona tosa, como por ejemplo inducción de esputo, broncoscopía,
nebulizaciones e inhalaciones. Otros procesos que pueden liberar aerosoles son la
realización de cirugías de tórax o autopsias en personas con tuberculosis.

Evaluación diagnóstica. Proceso usado para el diagnóstico de tuberculosis que incluye

historia clínica, evaluación médica, recolección de muestra para baciloscopia o cultivo y
radiografía de tórax.

Medidas de control ambiental. A los sistemas y/o equipos que se pueden utilizar en las áreas
de mayor riesgo de transmisión de tuberculosis para reducir la concentración de partículas
infecciosas dentro de los establecimientos de salud, incluyen ventilación, uso de filtros de
alta eficiencia (HEPA) y lámparas germicidas de rayos ultravioleta.

Medidas de protección respiratoria. A las medidas que tienen por objetivo proteger a las
personas en áreas donde la concentración de partículas infectantes no pueden ser reducidas
por las medidas de control gerenciales administrativas y ambientales.

Filtros de alta eficiencia (Highefficiency particulate air o HEPA). Filtros especiales

complementarios para la ventilación mecánica, pueden filtrar 99.97% de partículas menores
a 0.3 micras de diámetro; son equipos demasiado costosos.

Cuartos de aislamiento respiratorio. Habitaciones con características especiales que evitan

que las partículas infectantes sean exteriorizadas hacia corredores o pasillos de los
establecimientos de salud; incluyen manejo de flujos de aire, presión negativa y recambios
de aire.

Presión negativa. Sistema de ventilación diseñado para que el aire de los corredores sea
extraído hacia las salas de aislamiento respiratorio, evitando que el aire contaminado salga
hacia los pasillos o corredores. Para garantizar la presión negativa es vital el uso de
extractores de aire en la habitación.

4
Respiradores. Diseñados con el objeto de filtrar las partículas infecciosas, deben ser usados
por el personal de salud que atiende personas afectadas por TB con riesgo de
transmisibilidad. El ajuste de las mascarillas dependerá del tipo y tamaño de las mismas,
tamaño de la nariz, forma del rostro, uso de barba por parte del personal masculino,
presencia de cicatrices en el rostro, entre los principales.

Lámparas germicidas de luz Ultravioleta. Emiten radiación con una longitud de onda de
254 nanómetros que destruyen las partículas infectantes de M. tuberculosis.

Sistemas de ventilación mecánica. Sistemas de aire diseñados para mantener la presión

negativa y flujos constantes de aire con el propósito de evitar la concentración de partículas
infectantes dentro de los establecimientos de salud.

Recambio de aire. Recambio de aire. Consiste en sacar aire viciado y sustituirlo por aire
fresco en un determinado tiempo por medio de ventilación natural o mecánica.

4. Objetivos
Objetivo general:
Brindar herramientas técnicas que generen mayor conocimiento y habilidades a fin de que
disminuya el riesgo de enfermar o morir por tuberculosis entre el personal que labora en los
establecimientos de salud en México.

Objetivos específicos:
• Mencionar los factores que determinan la infectocontagiosidad
(transmisibilidad) de los afectados por tuberculosis.

• Explicar cuando un afectado por tuberculosis puede ser considerado transmisible.

• Mencionar los tres tipos de medidas para un eficiente control de la tuberculosis en

los establecimientos de salud; cómo la tuberculosis puede ser detectada en los
establecimientos de salud y qué hacer ante una persona con sospecha de
tuberculosis; el propósito y las características de los cuartos de aislamiento
respiratorio; las medidas para el control ambiental, y las circunstancias ante las
cuales es necesario el uso de respiradores (N95).

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5. Transmisibilidad
(Infectocontagiosidad)
La tuberculosis pulmonar es la forma más transmisible. Está directamente relacionada con
el número de bacilos que se expulsan al aire, condicionada por la tos y la expectoración que
genera el afectado y dependiendo de la condición en la que se encuentre. Quienes más
bacilos expulsen, son las personas con más transmisibilidad y esto se puede determinar a
través del resultado de la baciloscopia (una cruz, 2 cruces, 3 cruces).

Generalmente las personas con tuberculosis pulmonar o laringotraqueal son trasmisoras

debido a que producen más tos.

Las formas extrapulmonares no son transmisibles.

Si a una persona afectada por tuberculosis se le realiza una teleradiografía de tórax y se

encuentra una imagen sugerente o compatible con cavidad, es todavía mayor el riesgo de
transmisibilidad y de que expulse partículas infectantes hacia al ambiente.

Si las personas con tuberculosis tienen tos con expectoración es más viable de que expulsen
partículas infectantes al ambiente; otra manera es a través de los procedimientos que
inducen tos; las personas que no se cubren la boca al momento de toser también expulsan
partículas infectantes.

La transmisibilidad está directamente relacionada con el

número de bacilos que se expulsan al aire, condicionada
por la tos.

Las personas que no están recibiendo tratamiento adecuado una vez que cuentan con el
diagnóstico de tuberculosis son potencialmente más transmisibles, a diferencia de las que
sí están en tratamiento bajo esquema adecuado; no hay mejoría de los signos y síntomas,
no hay respuesta a tratamiento y posiblemente generen selección de cepas de M.
tuberculosis que condiciona la tuberculosis con resistencia a fármacos.
La tuberculosis sensible es más transmisible que la tuberculosis con resistencia a fármacos;
sin embargo la tuberculosis con resistencia a fármacos es más virulenta.

La tuberculosis sensible es más transmisible que

La tuberculosis con resistencia a fármacos

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 Cuadro 1
Transmisibilidad en personas con diagnóstico
de tuberculosis

Factores de Factores de
transmisibilidad NO transmisibilidad

Tuberculosis pulmonar o
Formas extra pulmonares
laringo traqueal

Presencia de cavidades en
No presencia de cavidades
pulmón

Tos con expectoración o

procedimientos que la Tos sin expectoración
inducen

Personas con TB que no

se cubren la boca al Protección respiratoria
toser

Personas con TB que no

Personas con TB bajo
reciben tratamiento
regímenes recomendados
adecuado

Tomado y modificado de Infectiousness and Infection Control, Self modules on tuberculosis,

U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, 1995, p. 5.

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6. Medidas de control de infecciones
La tuberculosis es una enfermedad altamente transmisible y se puede diseminar en lugares
tales como establecimientos de salud, prisiones, hogares, sitios de congregación (por
ejemplo en el trabajo, restaurantes, transporte público, entre otros) y en el domicilio de las
personas afectadas por TB.
La probabilidad de infectarse es mayor cuando se convive con personas afectadas por TB.
En cuanto a los establecimientos de salud, la tuberculosis puede transmitirse en los centros
de salud, hospitales y dispensarios.

El objetivo de contar con un adecuado control de infecciones en tuberculosis es limitar,

disminuir y controlar la transmisión de M. tuberculosis principalmente dentro de los
establecimientos de salud, por ello se pretende, entre otras acciones, prevenir la presencia
de trabajadores de la salud enfermos por tuberculosis. El enfoque radica en la detección de
personas con tuberculosis de manera temprana, inicio rápido del tratamiento y separación
o aislamiento respiratorio, si se da el caso.

El objetivo del control de infecciones en tuberculosis es el de

limitar, disminuir y controlar la transmisión del M. tuberculosis
dentro de los establecimientos de salud.

Las medidas para el control de infecciones son las siguientes:

• Medidas de control gerencial administrativo.

• Medidas de control ambiental.
• Medidas de protección respiratoria.

Medidas de control gerencial administrativo

Se pueden establecer bajo los siguientes lineamientos:

• Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios.

• Separación o aislamiento de pacientes con TB.
• Inicio inmediato de tratamiento antiTB.
• Evaluación del riesgo de transmisión en espacios físicos del establecimiento.
– Lugares cerrados, salas de espera concurridas, servicios de urgencias y/o
hospitalización, rutas de acceso de las personas con tuberculosis a los servicios
del establecimiento.
• Capacitación dirigida al personal de salud y a usuarios.
• Monitorear la infección y la enfermedad en trabajadores de la salud.

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El diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios está asociado a la identificación de
sospechosos y la oferta de la toma de baciloscopia en salas de espera, tanto para pacientes
como acompañantes, en las salas de urgencias y en camas de observación y, de preferencia,
antes de que lleguen a hospitalización con diagnósticos presuntivos de neumonía, asma o
EPOC.

Personas con tos productiva de dos o más semanas sin ninguna otra explicación, deben ser
evaluadas para tuberculosis. Se debe incluir la búsqueda de casos probables de tuberculosis
con resistencia a fármacos en los grupos de riesgo (Fracasos a retratamiento primario,
fracaso a tratamiento primario, contactos de personas con TB con resistencia a fármacos,
recaídas, abandonos a tratamiento antitb, personas con comorbilidades tales como diabetes
o VIH-sida)

Cuadro 2
Búsqueda intencionada de casos de
tuberculosis, diagnóstico y tratamiento

Actividad TB Sensible TBFR

Detección de casos Sintomáticos respiratorios Grupo de riesgo

Pruebas de
Diagnóstico Baciloscopía
Fármacosensibilidad

Tratamiento
Tratamiento primario, estandarizado,
Tratamiento
Retratamiento primario tratamiento
individualizad

Fuente: Programa Nacional para la Prevención y Control de la Tuberculosis, Componente

Tuberculosis con Resistencia a Fármacos, CENAPRECE, México,
2013.

Es conveniente recalcar que la muestra destinada para procesar la baciloscopia se debe de

realizar preferentemente en espacios ventilados. No deben realizarse detecciones en los
baños de los establecimientos de salud.

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Es pertinente asegurarse de que la persona con sospecha de tuberculosis entregue tres
muestras para estudio baciloscópico, una en el momento de acudir a la unidad de salud
(oportunidad), garantizar otra por la mañana (calidad) y la tercera al acudir al laboratorio
(normas mexicanas), además que la muestra recolectada sea de buena calidad (3 a 5 ml,
mucopurulenta, que provenga del árbol bronquial y que no sea saliva ni secreciones nasales)

Foto 1. Implementación de espacios no adecuados para la detección.

Foto 2 y 3. Identificación de sintomáticos respiratorios

NO DEBE realizarse detecciones en los BAÑOS de los

establecimientos.

A toda persona afectada por tuberculosis deberá realizarse una evaluación diagnóstica de
manera inmediata; de la misma manera para los contactos cercanos o personas con las
cuales se convive.

10
Para el caso de consultorios situados dentro de los hospitales, una medida gerencial
administrativo sencilla es la colocación de consultorios de neumología en el extremo
opuesto de los consultorios de pediatría, medicina interna y otras especialidades. Cabe
señalar que tanto personas que viven con VIH (PPV) como pacientes que reciben atención
para TB deben ser evaluados en espacios ventilados y la puerta de entrada puede ser
diferente a la del público en general. Esta medida no es costosa, sólo significa reorganización
de los espacios físicos del establecimiento de salud y modificar la ruta de acceso.

Foto 4. Ejemplo de colocación de escritorios en los consultorios.

Una recomendación para los consultorios de consulta externa, consiste en colocar el

escritorio en el lugar más ventilado, en donde el profesional de la salud esté de espaldas a la
ventana y el paciente se encuentre de costado o de frente.

En caso de hospitalización, las personas con diagnóstico o sospecha de tuberculosis deben

ser llevadas a salas de aislamiento respiratorio. Dichas salas poseen ciertas características,
tales como presión negativa, flujos y recambios de aire constantes con el fin de evitar que el
aire contaminado circule hacia los pasillos o corredores del establecimiento o servicio
correspondiente. En aquellos lugares en los cuales no se cuente con salas destinadas al
aislamiento respiratorio es recomendable realizar separación de pacientes con base al
diagnóstico (no colocar en una misma área a una persona con tuberculosis Bk positiva con
una persona que vive con VIH o Diabetes, o patología diferente a la respiratoria, por
mencionar algunos ejemplos)

Es importante que las muestras enviadas para estudios bacteriológicos estén lo más rápido
posible (baciloscopia o cultivo); una vez confirmado el diagnóstico es necesario el inicio
rápido del tratamiento antiTB correspondiente (sensible o con resistencia a fármacos)

Los afectados por tuberculosis deben recibir orientación y educación sobre riesgo de
transmisibilidad, ruptura de mitos y realidades acerca de la tuberculosis y medidas de
autocuidado a fin de evitar la desintegración familiar y favorecer la discriminación. La
transmisión de la TB es aérea por toser y estornudar sin protección respiratoria y no a través
de uso de utensilios domésticos, abrazos y besos.

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Para esto, es necesaria la buena comunicación entre el afectado y el equipo de salud a cargo
del tratamiento. Es de vital importancia la supervisión estricta, así como detectar efectos
adversos que orillen al afectado a un posible abandono del tratamiento antituberculosis.
Para favorecer la adherencia al tratamiento debemos explorar primero los valores, lazos
familiares, hábitos y costumbres que lo mantienen ligado a la vida antes de continuar con la
prescripción de cualquier tratamiento.

Foto 5 y 6: Orientación y educación al afectado con tuberculosis.

El personal de salud debe recibir capacitación de manera constante y periódica sobre

conceptos básicos de la enfermedad y el modo de transmisión. Es muy importante que el
personal no fomente el estigma o la discriminación.

Es recomendable asimismo que entre los trabajadores de la salud que atiende personas con
tuberculosis se realicen evaluaciones y monitoreo de la enfermedad de manera periódica a
través de PPD, baciloscopia o cultivo de ser necesario; además de detectar a tiempo
comorbilidades, tales como diabetes mellitus o VIH, así como actuar de manera rápida en
caso de que se presenten síntomas sugestivos de tuberculosis.

POR LO TANTO:
Si llega una persona con tos con expectoración de más de dos semanas las acciones que
puede desarrollar son:

• Oferta y obtención de una muestra de esputo para baciloscopía (o cultivo si se

sospecha de tuberculosis con resistencia a fármacos).

• Priorizar la atención debido a que si la persona se queda en la sala de espera con el

resto de las personas usuarias de servicios existe el riesgo de transmisión dentro del
establecimiento de salud.

12
 • Procurar en el menor tiempo posible la entrega de los resultados en coordinación
con el laboratorio.
• Si a la persona se le diagnostica tuberculosis es necesario el inicio rápido del
tratamiento conforme a la normativa nacional.
• Garantizar la supervisión estricta del tratamiento antitb y administrarlo en un lugar
ventilado en el establecimiento de salud.
• Brindar información a la persona evitando el estigma por parte del personal del
establecimiento de salud.

Medidas de control ambiental

Son medidas para prevenir la transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de salud
evitando al máximo la concentración de partículas infectantes; éstas son: ventilación, filtros
de alta eficiencia (HEPA) y luz Ultravioleta germicida.

La ventilación natural debe optimizarse al máximo, principalmente en los establecimientos

de primer nivel de atención. Una forma efectiva y natural es favorecer la ventilación cruzada
que ofrecen puertas y ventanas, evitando colocar objetos (archiveros, escritorios, cortinas)
que dificulten el flujo natural del aire

Imagen 1: Ejemplo de Ventilación Natural Cruzada dentro de un consultorio.

13
En áreas en donde existe la posibilidad de utilizar un ventilador mecánico, se debe colocar
en dirección hacia una esquina de la habitación que favorezca el recambio del aire y nunca
colocarlo frente a la cara del prestador de servicios de salud, ya que incrementa el riesgo de
infectarse ante un tosedor.

En las salas de aislamiento respiratorio, los sistemas de ventilación son necesarios para
mantener la presión negativa. Los filtros de alta eficiencia o HEPA pueden ser usados en los
sistemas de ventilación para evitar que las partículas infectantes se diseminen. La luz
Ultravioleta germicida emitida por las lámparas tiene como finalidad eliminar al M.
tuberculosis o partículas infectantes; sin embargo, se debe tener especial cuidado debido a
que es nociva, afectando la piel y los ojos de las personas tanto afectadas por tuberculosis
como trabajadores de la salud.

Para garantizar una buena ventilación se requiere que existan recambios de aire suficientes
para expulsar el aire contaminado; el número de recambios por hora (RAH) necesarios en las
salas destinadas al aislamiento respiratorio es de 12.

Foto 7. Optimización de la ventilación Foto 8. Optimización de la luz y ventilación

.natural en consultorios. natural en centros de salud

Foto 9 y 10: Sistemas de ventilación mecánica y lámpara luz ultravioleta germicida en un

establecimiento de salud.

14
POR LO TANTO:
• Si se tiene contacto con una persona con sintomatología respiratoria o tiene
diagnóstico de tuberculosis (sensible o resistente) puede hacer lo siguiente:

• Lleve a la persona a un lugar con buena ventilación natural en la medida de lo posible;

considerar esta recomendación si es que se le va a pedir una muestra de esputo o si
se le está administrando el medicamento antitb.

• Si la persona es atendida en un consultorio abra las ventanas y coloque el mobiliario

del consultorio conforme al movimiento del aire para optimizar la ventilación natural
y favorecer la ventilación cruzada.

• Para que una ventana se considere útil para lo relacionado a la ventilación natural
debe por lo menos poder abrirse en un 50% de su área.

• El aire siempre debe ir del “más limpio” (del trabajador de la salud) al “menos limpio”
(afectado por tuberculosis); para verificar la dirección del aire puede utilizar varitas de
incienso.

• Si el establecimiento en el que se encuentra cuenta con sistemas de ventilación

mecánica verifique que sean funcionales y que se cuente con mantenimiento regular
por parte del personal correspondiente.

• No se recomienda como primera opción el uso de lámparas de Luz Ultravioleta

Germicida ni el uso de Filtros de Alta Eficiencia (HEPA); son complementarias a la
ventilación.

Medidas de protección respiratoria

Son medidas que sirven como complemento a las anteriores, y tienen como objetivo
proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de partículas infectantes no
puede ser reducidas por las medidas gerenciales – administrativas y ambientales.

15
Dichas áreas pueden ser las siguientes:

• Salas de aislamiento respiratorio.

• Lugares donde se realizan procedimientos que inducen tos o liberación de aerosoles.

• Ambulancias u otros vehículos destinados al transporte de afectados por

tuberculosis transmisible.

• Las casas de los afectados por tuberculosis.

Es necesario que el personal de salud utilice respiradores (por ejemplo N95) y que los
afectados con tuberculosis utilicen las mascarillas quirúrgicas o también llamadas
“cubrebocas”.

Los trabajadores de la salud deben utilizar los respiradores y los

afectados por tuberculosis el cubrebocas.

Además, no debemos olvidar las precauciones estándar, como son el lavado de manos, los
cuidados de ropa de cama y de accesos vasculares, limpios y sin humedad, que son
complementarios para evitar las infecciones en la atención del paciente hospitalizado.

Foto 11. Diversos tipos de mascarillas respiratorias.

16
POR LO TANTO:

La protección respiratoria es complemento a las dos anteriores medidas; es por ello

que se recomienda lo siguiente:

• Se recomienda utilizar respiradores con un nivel de eficiencia de filtrado de partículas

de 95% (N95).

• Se recomienda un respirador de tamaño acorde a las características del rostro de

quien lo usa; considerar si la persona usa barba, bigote, tiene la nariz grande, tiene
cicatrices en el rostro.

• La funcionalidad del respirador depende del ajuste que este brinda; se debe evitar que
el respirador pierda su forma, evitar que se moje, evitar contacto con grasa o sangre,
cuidar el elástico y guardarlo dentro bolsas de papel (no bolsas de plástico); bajo estos
cuidados puede durar hasta dos semanas.

17
 Medidas de Control de Infecciones en tb en Hospitales

A quien protege
Control Protección
GerencialAdministrativos
Ambiental Respiratoria

Identificación de sr en las Aislamiento Utilización de Trabajador de la salud

salas de espera. respiratorio con respiradores N95
Pacientes de los
presión negativa entre el personal de
Aislamiento respiratorio en diferentes servicios
y RAH necesarios. salud de los servicios
caso de requerir
considerados de Visitantes
hospitalización Mantenimiento
riesgo para tb.
preventivo de
Inicio rápido del
los ductos de Utilización de
tratamiento anti tb
ventilación respiradores N95
Triage al ingreso al mecánica así entre el personal
Hospital. como de los que realiza
equipos que procedimientos que
Separación de pacientes con
proporcionan generen aerosoles.
base al diagnóstico
inyección y
(hospitalización). Utilización de
extracción de
respiradores N95
Establecer la ruta de la aire.
entre el personal que
persona con TB dentro del
se encargue del
establecimiento de salud
traslado de las
(sobre todo enfocados a
personas con tb.
conocer el tiempo que se
tarda en establecer el
diagnóstico por tb una vez
hospitalizado).
Identificación y
reconocimiento de los
servicios de riesgo
(Urgencias, Medicina
Interna, UCI, etc.).
Capacitación al TS
Monitoreo de la
enfermedad en los TS.

Programa Nacional para la Prevención y Control de Ia Tuberculosis en México, con apoyo de

Dr. José Antonio Sulca Vera.

18
 Medidas de Control de Infecciones en tb en Centro de Salud

A quien protege
GerencialAdmini Protección
Ambientales
strativas Respiratoria

Identificación de sr en la Optimización Utilización de Trabajador de la

sala de espera y en los de la ventilación respiradores N95 salud
consultorios natural entre el personal de
salud que atienda Pacientes
Diagnóstico temprano de
Identificación del personas con tb o tb
casos de tb o con flujo de aire así Visitantes
mfr.
sospecha. como fomentar la
ventilación Utilización de
Priorización en la atención a
cruzada mascarillas quirúrgicas
personas con patología
(cubrebocas) por parte
respiratoria incluyendo tb Uso de de las personas con tb
ventilación o patología respiratoria
Inicio rápido del híbrida inespecífica.
tratamiento anti tb (ventiladores de
pedestal).
Supervisión estricta del
tratamiento (TAES). Reubicación del
mobiliario en los
Establecer la ruta que
consultorios.
recorre el afectado por tb
dentro del NO REALIZAR
establecimiento DETECCIONES
Capacitación al TS EN LOS BAÑOS
NI EN ÁREAS
Implementación de TALES COMO
áreas exclusivas para la VACUNACIÓN.

atención de personas

con tb

ESTUDIO DE
CONTACTOS DE
PERSONAS CON TB

Programa Nacional para la Prevención y Control de Ia Tuberculosis en México, con apoyo de Dr. José Antonio
Sulca Vera.

19
7. Prevención de la transmisión de la
tuberculosis en Prisiones
Actualmente, más de 9,5 millones de personas están privadas de libertad en centros de
reclusión alrededor del mundo, y este número va en aumento. Muchas de ellas son
detenidas por cortos periodos de tiempo. Puede haber también diferentes niveles de
responsabilidad gubernamental: federal, estatal o local. Normalmente hay diferentes
instalaciones para las distintas categorías de presos: jóvenes, mujeres, primarios,
reincidentes, cadena perpetua, presos políticos, etc. Es posible que cada administración
tenga su propia normativa, problemas de seguridad, servicios médicos, etc.

Las personas privadas de su libertad (PPL) con frecuencia hacinados en instalaciones

(celdas) con insuficiente ventilación, higiene y saneamiento. La comida institucional puede
ser nutricionalmente insuficiente. Los servicios de salud son precarios. Los comportamientos
ilegales, como el consumo de alcohol y drogas o las relaciones sexuales (consentidas o no)
pueden tener lugar sin control. Estas condiciones son un buen caldo para el brote de
enfermedades epidémicas, incluyendo la TB y el VIH.

Es debido a lo anterior que las Prisiones facilitan la transmisión de la infección TB a través de

la prolongada y repetida exposición a M. tuberculosis como resultado de:

1. La falta de oportunidad en la detección de casos, la falta de separación o aislamiento

respiratorio y el tratamiento sin supervisión estricta.

2. La alta rotación de presos por los reiterados traslados dentro del sistema
penitenciario, liberaciones y/o reincidencia.

3. Hacinamiento.

4. Poca o nula ventilación.

5. Comorbilidades (Principalmente el VIH, el uso de drogas, mala nutrición, entre otras)

Estos factores de riesgo en conjunto pueden resultar en brotes y/o epidemias de TB que no
se restringen dentro de las instalaciones de la prisión. Si se quiere controlar eficazmente la
TB en las prisiones, todos estos factores deben ser reconocidos y afrontados donde sea
posible. Así mismo fomenta la necesidad de desarrollar acciones que disminuyan el riesgo
de transmisión de la TB entre las personas privadas de su libertad.

20
Es necesario para ello que los servicios de salud establezcan alianzas con las autoridades
penitenciarias o de seguridad pública.

Algunas de las recomendaciones destinadas a disminuir el riesgo de transmisión de

tuberculosis dentro de las prisiones son las siguientes:

Foto 12. Condiciones de las Celdas dentro de una Prisión, cortesía de los Servicios de Salud de Veracruz, 2014.

Medidas gerenciales administrativas:

Las actividades deben estar centradas hacia la detección de casos principalmente, algunas
de las actividades que se pueden desarrollar son las siguientes:

1. Identificación de Sintomáticos Respiratorios con obtención de muestra de esputo

para baciloscopía en coordinación con los Servicios Médicos de la Prisión; la búsqueda
de casos debe de realizarse desde el momento en el que la persona privada de su
libertad ingresa a la Prisión, esto debido a que es una práctica común en el país que
el programa de tuberculosis realiza “pesquisas” que van entre cada 6 meses a un año
siendo una práctica poco eficaz y por ello no recomendable.

El área destinada para la obtención de la muestra de esputo para baciloscopía debe ser
ventilada y evitar lugares cerrados con poca ventilación como los baños.

21
Es necesario que los servicios de salud cuenten con una red de laboratorios sólida que
permita la entrega de resultados en el menor tiempo posible; si se trata de un caso probable
de TB con Resistencia a Fármacos se debe garantizar que la muestra de esputo destinada
para la realización de Cultivo con Pruebas de Susceptibilidad a Drogas antitb (PSD) o Xpert
MTb Rif llegue en buenas condiciones. La buena coordinación entre los servicios de salud y
los servicios médicos de la prisión es clave.

2. Búsqueda intencionada de comorbilidades tales como VIH o Diabetes.

3. Información clave sobre los principales signos y síntomas de la enfermedad; a las

personas privadas de su libertad, la cual debe ser brindada con lenguaje comprensible
con invitación a solicitar atención médica; se ha visto que la tuberculosis genera
estigma y discriminación entre las personas privadas de la libertad siendo algo
delicado que considerar. La información puede ser otorgada a los custodios (personal
encargado de la seguridad de la prisión) e incluso pueden participar en la búsqueda
de PPL con sintomatología respiratoria y referirlo a los servicios de salud de la prisión
para ser atendidos.

4. Inicio inmediato del tratamiento antitb; sea para tuberculosis sensible o con
resistencia a fármacos; garantizando el apego y la supervisión del tratamiento; se
cuenta con prácticas tales como el apoyo con PPL quienes fungen como promotores
de salud y que otorgan los tratamientos a las personas afectadas dentro de la prisión.
Es necesario que se garantice la revisión médica del afectado por TB por los servicios
médicos de la prisión; así como identificar reacciones adversas a los fármacos.

5. Separación y/o aislamiento de las PPL afectadas por tuberculosis; con el fin de cortar
la cadena de transmisión; puede agruparse dentro de una misma celda a las PPL con
tuberculosis y evitar que dentro de las celdas se encuentren personas con VIH; una
vez que el afectado por TB muestra resultado de Bk negativo puede regresar con el
resto de la población dentro de la prisión.

22
 6. Notificación cuando la PPL afectada por TB va a dejar la prisión; es deseable que una
vez que la PPL cumple condena las autoridades y los servicios de salud de la prisión
deben notificar al programa de tuberculosis para coordinar esfuerzos con el objetivo
de garantizar el seguimiento de la persona (evitar abandonos a tratamiento antitb,
fracasos o recaídas que condicionen farmacorresistencia)

Foto 13. Área Médica dentro de una prisión, foto cortesía de los Servicios de Salud de Tabasco.

Medidas de Control Ambiental:

Las actividades deben estar orientadas a reducir la concentración de partículas infeccionas
principalmente a través de la ventilación (natural o híbrida donde sea posible), algunas de
las actividades que se pueden desarrollar son las siguientes:

1. Destinar un espacio (de preferencia una celda exclusiva) lejos del resto de la población
privada de su libertad con ventilación natural; evitando el hacinamiento; considerar el
clima de la región.

2. Habilitar ventanas de ser necesario.

3. Colocar ventiladores que permitan la dirección del aire dentro de la celda

23
Medidas de Protección Respiratoria:
Como bien se comentó, son medidas complementarias, algunas de las actividades que se
pueden desarrollar son las siguientes:

1. Educación y fomento de la etiqueta respiratoria entre las PPL; con énfasis en los
afectados por TB.
2. Uso de “cubrebocas” por parte de las PPL afectadas por TB.
3. Uso de respiradores en caso de contar con ellos

24
 Medidas de Control de Infecciones en tb en las Prisiones

A quien protege
Gerenciales ProtecciónRespirat
Ambientales
Administrativas oria

Establecer Alianzas con los Optimización de Fomento de la Trabajador de la

Servicios Penitenciarios así la ventilación Etiqueta Respiratoria salud
como líneas de colaboración natural
Utilización de mas Personas
Identificación de sr sobre Uso de carillas quirúrgicas Privadas de su
todo al momento del ingreso ventilación (cubrebocas) por libertad
de las PPL a la prisión híbrida parte de las personas
(ventiladores de con tb o patología Visitantes
Identificación de co pedestal). respiratoria
Personal de
morbilidades en las PPL inespecífica.
Vigilancia de la
Reubicación de
Espacios ventilados Utilización de Prisión (Custodios)
PPL en espacios
cuando se quiera obtener con buena respiradores N95
la muestra de esputo. ventilación. entre el personal
de salud
Brindar información clave NO REALIZAR que atienda
sobre los principales signos y DETECCIONES personas con tb o tb
síntomas a PPL EN LOS BAÑOS mfr.

Inicio inmediato del

tratamiento antitb

Separación de las PPL

con TB (celdas
exclusivas)

Notificación a los servicios

de salud en caso de que la
PPL salga de la prisión
(término de condena)

Programa Nacional para la Prevención y Control de Ia Tuberculosis en México, con apoyo

de Dr. José Antonio Sulca Vera.

25
8. Prevención de la transmisión de la
tuberculosis en el domicilio de afectados
Es necesario realizar visitas frecuentes (cada tres meses y hasta por un año) a los domicilios
de las personas con diagnóstico de tuberculosis una vez que inician su tratamiento antiTB
para llevar a cabo el estudio de contactos, debido a que tienen la posibilidad de contagiar a
las personas que conviven de manera frecuente y/o cercana. Por otro lado, la presencia de la
enfermedad entre los familiares puede surgir meses después y ser motivo de contagiosidad
entre los convivientes.

Cabe resaltar que los afectados y sus familias pueden adoptar algunas medidas de
prevención sencillas y eficaces con el fin de evitar la transmisibilidad de la tuberculosis, entre
las que destacan:

• Que la persona afectada por tuberculosis se cubra la boca y la nariz al toser.

• Que utilice cubrebocas cuando acuda personal de salud u otras personas a su

domicilio o al utilizar transporte público. El afectado por tuberculosis dejará de usar
cubrebocas una vez que los resultados de las baciloscopias de control sean negativos.

• Que sepa la obligación de informar al médico tratante o al personal de salud si algún

familiar presenta síntomas o hay sospecha de tuberculosis.

• Cuando sea necesario, recolectar la muestra de esputo para baciloscopia de control

que lo haga en lugar abierto y ventilado.

• Que optimice al máximo la ventilación natural de las habitaciones, en particular la

propia.

• NO SE RECOMIENDA APARTAR A LA PERSONA CON TB FUERA DEL NÚCLEO

FAMILIAR.

26
 Foto 14. Domicilio de afectado por tuberculosis.

Foto 15. Visita domiciliaria y orientación a la persona afectada por tuberculosis.

9. Ejercicios
8.1 Para cada una de las siguientes situaciones decida cuál de las personas es o no trasmisor:

• El Sr. D. P. inició su tratamiento antiTB hace 7 días pero continúa con tos, tres semanas
después se le solicitó una baciloscopia de control, la cual se encuentra positiva (1 cruz).

• La Sra. A. C. tiene tuberculosis pulmonar y ha estado recibiendo tratamiento desde

hace tres meses, sus síntomas han disminuido y refiere sentirse mucho mejor. La
última baciloscopia que se le solicitó es negativa.

• El Sr. H. R. inició su tratamiento antiTB en abril. Sus síntomas fueron disminuyendo y

su reporte de baciloscopia del mes de mayo resultó negativa. Dejó de acudir a su
clínica en junio y se presenta con tos franca.

27
8.2 Usted es enfermera de un centro de salud y se encarga de darle seguimiento a personas
afectadas por tuberculosis. Por la mañana un varón de 45 años acude mencionando que
tiene un primo con tos y flemas sin recordar tiempo de evolución. Usted nota que presenta
tos y que es muy delgado con aparente ataque al estado general. La sala de espera del centro
de salud está repleta. ¿Qué haría en este caso?.

8.3 Varón de 34 años afectado por tuberculosis multifarmacorresistente que se encuentra

en un hospital de tercer nivel de atención debido a que presentó reacciones cutáneas a
fármacos antiTB, actualmente con persistencia de baciloscopia positiva (BK +++); se le va a
realizar traslado de su cama de hospitalización al servicio de radiología.

• ¿Qué precauciones adoptaría tanto para el afectado por tuberculosis como para el
personal de salud?

• ¿Qué medidas gerenciales administrativas podrían recomendarse en este caso?

8.4 Mujer de 42 años la cual presenta tos con flemas de más de tres semanas. El personal de
salud le indicó la realización de baciloscopia en serie de 3, las cuales resultaron negativas. Se
le realizará nebulizaciones para inducir la expectoración.

• ¿Qué medidas de protección debe tomar el personal de salud que se encargará de

realizar el procedimiento?

8.5 Varón de 46 años que ingresa a servicio de medicina interna con diagnóstico de
neumonía adquirida en la comunidad; es hospitalizado en un área común con 6 personas,
una de ellas tiene diagnóstico de VIH – SIDA.

• ¿Qué recomendaciones podría hacer para este caso?

8.6 Un trabajador de la salud en un establecimiento que se encuentra en el estado de

Veracruz presenta tos con expectoración mucopurulenta de dos semanas, malestar general,
fiebre y disminución del apetito. Se le realiza baciloscopia, la cual es positiva (Bk ++).

• Si usted fuera el director del establecimiento, ¿qué medidas tomaría al respecto?

28
10. Recuerde
La transmisibilidad de la tuberculosis está directamente relacionada con la cantidad de
bacilos o partículas infecciosas que se expulsen al ambiente. Las personas que son
potencialmente más transmisibles son aquellas que presenten características tales como:

• Tuberculosis pulmonar y laringotraqueal.

• Presencia de cavidades en pulmón.

• Presentan tos o que sean sometidas a procedimientos que la induzcan.

• No se cubran la boca y la nariz al momento de toser.

• Presenten baciloscopia positiva, no inicien tratamiento antiTB o estén bajos

esquemas inadecuados.

El grado de transmisibilidad disminuye en la medida que la persona inicie el tratamiento

antiTB; no obstante, conviene tener presente que la evolución será diferente entre cada
persona.

Los afectados por tuberculosis bajo esquemas adecuados de tratamiento antiTB presentan
generalmente mejoría clínica a las tres semanas, disminuye la tos o, en el mejor de los casos,
desaparece. Una persona con tuberculosis deja de ser transmisible una vez que existen
resultados de baciloscopias negativos.

La tuberculosis puede diseminarse en muchos lugares, principalmente en establecimientos

de salud y hogares, poniendo en riesgo a los trabajadores de la salud, familiares y demás
personas.

El objetivo principal del control de infecciones en tuberculosis es el de evitar la

transmisibilidad de la enfermedad en los establecimientos de salud.

Es importante tener presente las principales medidas para evitar la transmisión de la

tuberculosis: Medidas de control gerencial – administrativo, medidas de control ambiental
(controles de ingeniería) y medidas de protección respiratoria.

29
Las medidas de control gerencial administrativo radican en la búsqueda intencionada de
sintomáticos respiratorios, la detección temprana, el diagnóstico oportuno y el inicio rápido
del tratamiento.

Es importante optimizar en la medida de lo posible la ventilación natural, sobre todo en los

centros de salud; en otros establecimientos se puede complementar con ventilación
mecánica, filtros de alta eficiencia (HEPA) y lámparas de luz UV germicida.

Las mascarillas respiratorias (respiradores N95) deben ser utilizadas por el personal de salud
que atiende afectados por TB; los cubrebocas los deben usar los afectados y éstos se retiran
una vez que el resultado de las baciloscopias de seguimiento sean negativos.

Es importante ofrecer información y realizar medidas en los domicilios de las personas

afectadas por tuberculosis, pero sobre todo poner énfasis en lo relacionado a mitos y
realidades acerca de la enfermedad.

Es prioritario desarrollar actividades destinadas a disminuir el riesgo

de transmisión de la tuberculosis en las prisiones.

El personal de salud que atienda a los afectados por tuberculosis NO debe de fomentar el
estigma y la discriminación.

30
10. Bibliografía consultada
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Per, 2009(1): 35–47.

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31
– Martínez JA et all, “Guía práctica para mejorar la atención del paciente con
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– Norma Oficial Mexicana NOM017SSA21994, para la vigilancia epidemiológica.

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