THE FUROSEMIDE STRESS TEST: CURRENT USE AND FUTURE POTENTIAL

INTRODUCCION:
La estratificación exitosa del riesgo en la lesión renal aguda (LRA) es esencial para identificar a los pacientes en
riesgo de progresión de la LRA (ya sea progresión a una etapa más alta de LRA o necesidad de TRR) no solo para
los ensayos terapéuticos para minimizar la inscripción de casos leves de LRA, sino también para preparar a los pacientes para la
necesidad imperante para TRS o para evitar futuras nefrotoxinas (como inhibidores de calcineurina o contraste intravenoso). Las
puntuaciones y modelos de predicción de riesgo, los biomarcadores funcionales y de daño, la TFGe cinética, la TFG en tiempo
real y el Índice de angina renal se han desarrollado para ayudar a los médicos en su proceso de toma de decisiones en el
tratamiento de pacientes con LRA. La furosemida se está utilizando para establecer una decisión de clasificación para la
progresión de la LRA. Los recientes desarrollos para estandarizar el uso de furosemida en la evaluación de pacientes con LRA
precoz han proporcionado una nueva prueba funcional dinámica de la función tubular. En esta revisión, proporcionamos una
breve descripción general de la farmacología de los diuréticos de asa y cómo esta respuesta podría verse alterada por la
presencia de AKI.

DESARROLLO:
El perfil clínico farmacocinética / farmacodinámico de la furosemida en pacientes críticamente enfermos con LRA es poco
conocido y muchos de los datos se extrapolan de pacientes con enfermedad renal crónica. Las bioacciones de furosemida
difieren considerablemente en pacientes con LRA, especialmente en pacientes con LRA avanzada y oliguria. Varios factores
explican estas diferencias. En primer lugar, los pacientes críticamente enfermos suelen presentar hipoalbuminemia de moderada
a grave. La fracción unida a la proteína de furosemida se reduce significativamente en estados hipoalbuminémicos y, en
consecuencia, reduce la secreción tubular y la eficacia clínica de la furosemida. Es probable que la furosemida sea más ideal que
otros diuréticos del asa para predecir la integridad tubular renal, dado que la furosemida no se filtra y, por lo tanto, su función
depende completamente de la función tubular. En este contexto, la diuresis inducida por furosemida podría utilizarse como
marcador de la gravedad de la LRA.
La prueba de esfuerzo con furosemida (FST) se ha utilizado en la predicción de la función retardada del injerto (DGF) después del
trasplante de riñón de donante fallecido (DDKT). En este estudio retrospectivo de 200 pacientes, la respuesta urinaria a una
dosis única intraoperatoria de 100 mg de furosemida intravenosa tras la anastomosis de los vasos renales predijo la necesidad de
TRS a las 2 y 6 h del trasplante renal (TR). Los pacientes con DGF tuvieron una respuesta urinaria significativamente menor a la
furosemida intraoperatoria.
La ERC es un peligro grave para la salud pública en todo el mundo y la evaluación de riesgos y el pronóstico se suelen realizar
midiendo la TFG equilibrada (TFGe) y el nivel de proteinuria. Ambas herramientas tienen limitaciones significativas porque la
ecuación de TFGe requiere una medición de creatinina estandarizada y puede tener niveles más altos de sesgo a un nivel más
alto de TFG. La proteinuria es un excelente predictor de riesgo, pero muchos pacientes con ERC no tienen una proteinuria
significativa. En la ERC, el desarrollo de fibrosis renal se considera uno de los factores de riesgo más potentes para la progresión
de la enfermedad renal, independientemente de la etiología de la ERC, ya que representa una vía final común de lesión.
Postulamos que la FST puede ser una herramienta útil para evaluar la función tubular y la reserva y puede servir como una
herramienta no invasiva para evaluar la fibrosis renal. Hemos concebido el concepto de masa excretada de furosemida a las 2 h
(FEM2).

CONCLUSIONES:
Actualmente, faltan tratamientos específicos para la LRA y la atención de apoyo es el pilar de la terapia. Por lo tanto, la
prevención es de suma importancia y se basa en la identificación de las personas con alto riesgo de desarrollar LRA.
Otros aspectos de la prueba de esfuerzo con furosemida que merecen más investigación incluyen la evaluación con otros
diuréticos del asa distintos de la furosemida (p. Ej., Torsemida, bumetanida), especialmente dado el uso cada vez mayor de estos
diuréticos del asa en el contexto de la insuficiencia cardíaca aguda. Además, se justifican más estudios sobre el uso de la FST en
etapas posteriores de la LRA que no sean las primeras. Con frecuencia, los pacientes con AKI grave reciben una dosis alta de
furosemida intravenosa para prevenir o tratar la oliguria. Esta información se utiliza con frecuencia para predecir si un paciente es
un "respondedor" o "no respondedor" a la furosemida y la necesidad subsiguiente de TRS.

JIMÉNEZ BALANDRA LUIS ADRIAN R3 UMQX