Hernia
Diafragmática
LE. IRIS JOCELYN REYES MORENO
PATOLOGIA DE LAS HERNIAS
BOCHDALEK
Hernia diafragmática congénita
Existe una abertura en el diafragma del bebé, que permite que los
órganos normalmente intraabdominales (especialmente el
estómago y los intestinos) entren en la cavidad torácica.
Las hernias de Bochdalek son más frecuentes en el lado posterior
izquierdo (85%, frente al 15% del lado derecho).
PATOLOGIA DE LAS HERNIAS
Epidemiologia
Las hernias de Bochdalek Los bebés que nacen con una
constituyen aproximadamente hernia de Bochdalek son más que
entre el 0,17% y el 6% de todos los propensos a tener otro defecto de
casos de hernia diafragmática nacimiento causado por la hernia.
cuando aparecen de forma Alrededor del veinte por ciento de
espontánea en adultos y los niños que nacen con una hernia
aproximadamente una de cada de Bochdalek, también tienen un
2.200 a 12.500 nacimientos al año. defecto cardíaco congénito.
PATOLOGIA DE LAS HERNIAS
Signos y Sintomas
NIÑOS
Otra forma de identificar a un bebé con
Suelen observarse simultáneamente al hernia de Bochdalek, es mirar el pecho
nacimiento del bebé. Dificultad para inmediatamente después del nacimiento.
respirar, la respiración rápida y el aumento
Si el bebé tiene una hernia de Bochdalek
del ritmo cardíaco. Además, si el bebé puede parecer que un lado de la cavidad
parece tener cianosis (piel teñida de azul)
torácica es más grande que el otro y/o que
esto también puede ser un signo. el abdomen parece estar hundido
PATOLOGIA DE LAS HERNIAS
Signos y Sintomas
ADULTOS
Si los síntomas
se producen, Esto puede
Los síntomas incluir dolor o
rara vez se pueden ser
vagos y estar signos de una
desarrollan en obstrucción
los adultos. relacionados con
el tracto intestinal.
gastrointestinal.
PATOLOGIA DE LAS HERNIAS
Causas
Las hernias de Bochdalek
se formen a lo largo del
proceso de crecimiento y Una hernia de Bochdalek Las hernias de Bochdalek,
construcción de órganos se forma bien por una junto con las hernias de
durante el desarrollo fetal. malformación del Morgagni, son condiciones
Durante el desarrollo fetal, diafragma, o bien porque multifactoriales, lo que
el diafragma se forma entre los intestinos quedan significa que hay muchas
la séptima y la décima atrapados en la cavidad razones y múltiples
semana. Además, durante torácica durante la variables que contribuyen a
este tiempo, se forman el construcción del diafragma. las malformaciones.
esófago, el estómago y los
intestinos.
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Diagnóstico
Examen Fisico
Ecocardiograma Radiografia de
Torax
Analisis de sangre (arterial para
comprobar y determinar la calidad
de la respiración del bebé y su
capacidad para respirar)
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Tratamiento
Niños
El primer paso del tratamiento incluye el ingreso del bebé en la UCIN.
(Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales).
Si no se puede estabilizar al bebé mediante tratamientos médicos y
ventilación mecánica, la vía alternativa consiste en colocar a los bebés en
una máquina de derivación cardiopulmonar temporal, denominada ECMO,
que significa oxigenación por membrana extracorpórea
Una vez que el bebé está estable y su estado ha mejorado, se puede fijar el diafragma
y reubicar los órganos mal colocados en su posición correcta. Eso se hace a través de
una reparación primaria en la que el diafragma restante se estira para cubrir el
agujero, o se divide un músculo abdominal para que se pueda utilizar para estirar
sobre el agujero, y la última opción es con un Parche de Gore-Tex, que tiene mayores
riesgos de infección posterior o reherniación.
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Adultos
Si el trastorno se
En aquellos que son
diagnostica en un adulto
sintomáticos la cirugía
y éste permanece sin
síntomas no se requiere puede llevarse a cabo
mediante un enfoque
ningún tratamiento
abierto o cerrado
específico.
Hiatal
GENERALIDADES
El diafragma tiene un pequeño
orificio (hiato) a través del cual
Se produce cuando la parte pasa el tubo de alimentación
superior del estómago protruye (esófago) antes de unirse al
a través del músculo grande estómago. En la hernia de
que separa el abdomen del hiato, el estómago empuja
tórax (diafragma). hacia arriba para pasar por
este orificio e ingresar en el
tórax.
Causas
Lesiones en esta parte
Cambios en el del cuerpo, por
ejemplo, después de un
diafragma por la edad traumatismo o ciertas
clases de cirugía
Presión persistente e
intensa en los
músculos circundantes,
como al toser, vomitar,
Nacer con un hiato
Una hernia de hiato se genera cuando inusualmente grande
presión durante la
evacuación intestinal,
el tejido muscular debilitado permite hacer ejercicio o al
que el estómago forme una levantar objetos
pesados
protuberancia a través del diafragma.
No está claro por qué ocurre esto.
Pero la hernia de hiato puede estar
causada por lo siguiente:
Tipos
• Tipo I (hernia hiatal por deslizamiento): Una porción del estómago se desliza dentro y
fuera del hiato. Este tipo es el más común y generalmente provoca la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE). El ERGE ocurre cuando el esfínter esofágico no cierra
apropiadamente y provoca reflujo de ácido. El esfínter esofágico es el músculo más bajo
del esófago.
• Tipo II (hernia hiatal paraesofágica): El tipo II de hernia hiatal se forma cuando una
parte del estómago pasa por el hiato y se coloca junto al esófago.
• Tipo III (combinada): El tipo III de hernia hiatal es una combinación de una hernia hiatal
por deslizamiento y una paraesofágica.
• Tipo IV (hernia hiatal compleja paraesofágica): El estómago entero, los intestinos
delgado y grueso, el bazo, el páncreas o el hígado son empujados hacia arriba dentro de
su pecho.
Signos y Síntomas
Dolor abdominal, especialmente en el área justo arriba del ombligo de su niño
Eructos o hipo frecuentes
Vomitar o escupir
Tos o ronquera
No comer bien debido a que se siente lleno o inflamado
Crecimiento deficiente
Evacuaciones intestinales oscuras
Problemas de respiración como resuello
Infecciones pulmonares, como la neumonía, que se producen a menudo
Diagnostico
Examen de las series gastrointestinales (GI)
superiores
. También se conoce como examen de deglución Una endoscopia se utiliza un endoscopio para
de bario. A su niño le darán bario (líquido calcáreo) observar el interior del tracto digestivo de su niño.
para tomar antes de que le tomen las imágenes. Un endoscopio es un tubo largo y flexible con una
Este líquido ayuda a que el estómago y los luz en el extremo. Es posible que se conecte una
intestinos del niño se vean mejor en las cámara al endoscopio para tomar imágenes.
radiografías. Un examen de las series GI
superiores puede mostrar si tiene una úlcera,
obstrucción en un intestino u otros problemas.
Observación de pH esofágico mide
la cantidad de ácido que hay en el
estómago de su niño. Una pequeña
Manometría esofágica sonda se coloca dentro del esófago y
mide la presión dentro del esófago y el estómago para verificar el pH del
del estómago de su niño. ácido del estómago de su niño. Este
examen mide también la cantidad del
ácido que entra al esófago de su
niño.
Eventración
Generalidades
● Abultamiento a través de una abertura
anormal en la pared de los músculos
abdominales del niño
● Frecuentemente es parte del intestino, pero
también puede ser tejido o grasa.
● Los dos tipos de hernias ventrales que pueden
ocurrir en los niños son la epigástrica y la
hernia de Spigelian.
● Una hernia epigástrica usualmente ocurre
más arriba del ombligo.
● La hernia de Spigelian es rara en los niños,
pero puede ocurrir en un lado del abdomen
inferior.
Causas
Los bebés pueden nacer
Nacer con músculos
con este problema, o
abdominales debilitados. este puede ocurrir más
Esto puede ocurrir si sus
adelante debido a la
músculos abdominales debilidad de los músculos
no se desarrollaron
abdominales o una
completamente antes de distensión en la pared
nacer.
abdominal.
Signos y Sintomas
Un abultamiento o
inflamación en el
abdomen de su niño
Una marca púrpura
o azul en el
Estreñimiento o abdomen o
sangre en las heces enrojecimiento cerca
del ombligo de su
niño
Dolor en el abdomen
de su niño que
puede empeorar al Náusea y vómitos
llorar o realizar una
evacuación intestinal
Diagnostico
Ultrasonido: Un
ultrasonido abdominal Rayos X: El médico
de su niño podría
Escán TC: Una es una prueba para
máquina especial de mirar dentro del tomar una radiografía
Imágenes con de su abdomen. Las
rayos X usa una Resonancia abdomen de su niño.
computadora para Se usan hondas radiografías
Magnética abdominales son
tomar imágenes del sonoras para enseñar
imágenes de los
cuerpo de su niño. imágenes de su hernia
en una pantalla tipo órganos dentro del
televisión. abdomen de su niño.
Tratamiento
Laparoscopia:
Durante la laparoscopia,
Reducción de la pequeñas incisiones se
hernia: Cirugía abierta:
hacen en el abdomen de Correcion, y corte del
El médico puede su niño. Después que se tejido a su alrededor. Él
empujar la hernia de arregla la hernia, el extraerá la grasa o tejido
regreso dentro del médico de su niño en exceso.
abdomen sin cirugía. cerrará las incisiones en
los músculos y la pared
abdominal con suturas.
Tratamientos Quirúrgicos
Resección y Plastia de Diafragma
Tecnica Quirurgica
El abordaje para la resolución de las hernias diafragmáticas se realizará siempre a través de
la cavidad abdominal.
• Se coloca al paciente en decúbito supino, con flexión y abducción de articulaciones coxofemo-
• rales y sujeción gentil en la mesa quirúrgica
• Con técnica de Hasson se introdujo el trócar de visión 5 mm, se indujo neumoperitoneo con
presión de 10 mm de mercurio, flujo de 2 L por minuto.
• Se colocaron dos trócares más de trabajo con técnica estándar y con visión directa, uno en l fosa
iliaca derecha y otro subxifoideo, a 2 cm de la línea media.
• Se procedió a retraer el contenido herniario, se expuso el saco, que se separó con disección;
diatermia y roma de pleura, y pericardio en su totalidad. Una vez expuestos ambos labios del
defecto diafragmático se colocaron puntos transcutáneos con prolene 3-0 de tejido subcu- táneo
al diafragma, pasando por ambos labios del defecto. Se comprobó el cierre completo del defecto y
se anudó con puntos en el tejido celular subcutáneo.
• Se procedió al cierre de incisiones de puertos, el umbilical con ácido poliglicólico de 3-0
aponeurosis y el resto de la piel con monofi- lamento absorbible de 4-0
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ESPECIFICOS
Se explora al paciente a su llegada de quirófano, acomodándolo de nuevo a su cuna térmica y anotaremos las ctes. Vitales y aspecto del apósito de la herida y drenaje (si lo trae).
Realizar balance de entradas y salidas riguroso como mínimo en cada turno. Es preferible mantener a estos niños en "rango seco" por el riesgo de producir edema pulmonar y
dificultar el recambio gaseoso.
Realizar cura de herida quirúrgica según protocolo.
Dieta absoluta hasta después de la intervención. Cada niño iniciará la alimentación según su evolución a través de SNG, por lo que es importante estimular la succión.
Cambios posturales (en prevención de escaras y atelectasias por acúmulo de secreciones).
Vigilar signos de pérdida de sedación y/o dolor:
Aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de la tensión arterial. Hiperglucemia secundaria al estrés.
