Grupo 8ª FINAL GCO

Cap 47: SANGRADO UTERINO ANORMAL

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más
importantes:

Adolescente de 14 años, que consulta por amenorrea primaria, con antecedentes de

desarrollo puberal normal, telarquia a los 11 años y pubarquia a los 10 años, sin menarquia.

Refiere historia de dolor pélvico de aproximadamente un año de evolución, cíclico, de

intensidad moderada a severa que se irradia a zona lumbar. No refiere antecedentes
mórbidos de importancia ni cirugías previas.

Al examen físico: paciente eutrófica, mucosas rosadas, mamas Tanner V. Abdomen:

blando, depresible, con tumor pelviano de consistencia aumentada que alcanza hasta el
ombligo. Vulva: vello púbico Tanner IV, meato uretral normal, no se evidencia orificio
himeneal, mucosa himeneal abombada, protruyente, de aspecto violáceo

DIAGNOSTICO: - Dolor pélvico de aproximadamente un año de

Datos clínicos evolución, cíclico, de intensidad moderada a severa
importantes que se que se irradia a zona lumbar.
2 mencionan en el - Al examen físico: no se evidencia orificio himeneal,
caso clínico para mucosa himeneal abombada, protruyente, de aspecto
integrar el violáceo
diagnóstico Probable diagnóstico de Himen imperforado

MÉTODOS
AUXILIARES:
Ultrasonografía (US) ginecológica transabdominal:
Datos paraclínicos
Evidencia útero y vagina aumentados de tamaño, con cavidad
3 necesarios para
uterina y vagina distendidas por abundante contenido líquido
integrar el
sugerente de corresponder a contenido hemático
diagnóstico, según el
caso planteado.

DX
DIFERENCIALES:
Entidades
Tumor de vulva
4 nosológicas que
Bartolinitis
puedan presentar
características
similares al caso
presentado.
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PLAN
TERAPÉUTICO:
Procedimientos
5 Resolución quirúrgica, resecando la membrana himeneal
terapéuticos
adecuados al caso
clínico.

 Definición: Sangrado Uterino Anormal (SUA) a

TEMA: (desarrolle el cualquier desviación del patrón de sangrado uterino normal en
tema según el mujeres no embarazadas, en edad fértil más allá de la
bolillero o temario menarquia y que dura al menos 6 meses.
correspondiente)

 Clasificación:

§ SUA Aguda
§ SUA Crónico
o Según:
o Alteración de frecuencia
o Alteración de la regularidad
o Alteración de la duración
o Alteración del volumen

 Manifestaciones clínicas:

o Sangrado intermenstrual
6 o Dolor pelviano crónico
o Sangrado menstrual abundante
o Sangrado menstrual prolongado
o Sangrados irregulares en frecuencia y
volumen

 Antecedentes patológicos más importantes:

o Trastorno de la coagulación
o Patologías tiroideas
o Consumo de ACO
o Consumo de anticoagulantes

· Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes:

o Ecografía transvaginal: pólipo

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o Ultrasonografía y Resonancia magnética:

Adenomiosis

o Pruebas para factor de Von Willebrand y

cofactor de ristocetina: Coagulopatía

· Plan terapéutico:

SUA agudo:

o Estrógenos conjugados equino EV +

antieméticos.

o ACO monofásico con estrógenos.

o Acido Tranexámico.

o Medroxiprogesterona.

SUA crónico:

o Ibuprofeno, Naproxeno, Acido Mefenámico.

o ACO monofásico con estrógenos.

o Medroxiprogesterona VO, Medroxiprogesterona

de depósito IM o SC.

o Etonogestrel implante subdérmico por 3 años

(Implanon)

o Acido Tranexámico.

· Pronóstico: Mediante Sistema Nomenclatura FIGO AUB2

· Diagnósticos diferenciales:

o Trastorno de la coagulación

o Infección

o Trastornos endocrinológicos

o PIP
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Cap 48: Amenorrea

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente femenina de 22 años, con antecedentes familiares de macroprolactinoma; se presenta con

historia de amenorrea de 6 años y caída de cabello de 2 años de evolución; prurito intenso en ambas
mamas con predominio en la areola derecha desde hace 1 año; alteraciones en los niveles de
prolactina presentando valores de 33.5ng/mL y ultrasonografía abdominal ausente de anormalidades.

2 Antecedentes familiares de macroprolactinoma

DIAGNOSTICO: Amenorrea de 6 años

Datos clínicos Caída de cabello de 2 años de evolución

importantes que se
mencionan en el caso Prurito intenso en ambas mamas
clínico para integrar el
diagnóstico Alteración de niveles de prolactina

3 Exámenes laboratoriales:

MÉTODOS AUXILIARES: T3 0.92mg/dl, T4 6.6mg/dL,

Datos paraclínicos (TSH) 2.44mUI/mL, (LH) 1.6mUI/mL, (FSH) 5.0mUI/mL, prolactina sin diluir
necesarios para integrar 21ng/mL, dilución de prolactina 1:10 20ng/mL, 1:100 100ng/mL,
el diagnóstico, según el Hemoglobina glicosilada 6.4%, curva de tolerancia a la glucosa:
caso planteado. glucosa basal 81 mg/dl, 1 hora 139mg/dl, 2 hora 140mg/dl.

La paciente es estudiada por sospecha de ovario poliquístico, el cual

es descartado por ecografía transvaginal, donde se observa ovarios
normales, sin presencia de quistes.

Posteriormente se le realiza Resonancia Magnética (RM) de cerebro

con énfasis en silla turca, en la cual no se evidencia alteraciones, por
lo tanto se descarta la posibilidad de un prolactinoma.
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4 - Embarazo
- Tumor de ovario
DX DIFERENCIALES: - Tumor neuroendócrino

Entidades nosológicas
que puedan presentar
características similares al
caso presentado.

5 La paciente es tratada con metformina 850mg cada 12 horas para

regular los niveles de glicemia. El tratamiento médico de
PLAN TERAPÉUTICO: hiperprolactinemia consiste en la administración de agonistas
dopaminérgicos como la cabergolina y la bromocriptina.
Procedimientos
terapéuticos adecuados
al caso clínico.

6 Definición:

TEMA: (desarrolle el tema Ausencia temporal o permanente del flujo menstrual por un periodo
según el bolillero o de 3 meses o más. Sus causas son múltiples y su enfrentamiento varía
temario correspondiente) según la historia menstrual previa, la edad de la mujer y el ntecedente
ej: de actividad sexual.

Clasificación

· Definición - Fisiológica (normal de observar):

· Clasificación o Antes de la pubertad

· Manifestaciones o Embarazo
clínicas y
antecedentes o Lactancia
patológicos más
importantes o Menopausia: cese definitivo de la menstruación

· Métodos - No fisiológica:
diagnósticos con
o Primaria
sus hallazgos
correspondientes
Es la ausencia de menarquia. Un 60% de los casos se origina por
anomalías congénitas que afectan el desarrollo genital; el 40%
· Plan terapéutico
restante se origina por trastornos endocrinos. Se define amenorrea
· Pronostico primaria como:

· Diagnósticos 1. Ausencia de la primera menstruación a los 15 años en presencia de

diferenciales caracteres sexuales secundarios.
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2. Ausencia de la primera menstruación a los 13 años en ausencia de

caracteres sexuales secundarios.

Nota: se debe recordar que la menarquía puede ocurrir entre los 10 y

14 años

Causas:

- En presencia de características sexuales secundarias

• Himen imperforado: el himen imperforado o un tabique vaginal

transversal pueden causar una obstrucción congénita del canal de
salida, que normalmente está asociada con dolor abdominal cíclico,
debido a la acumulación de sangre en la vagina (hematocolpos) y
útero (hematometra) que no sale, que se presenta al momento en
que debió aparecer la menarquia. El diagnóstico se hace por
observación del himen abombado, violáceo y sin orificio. El
tratamiento es quirúrgico post puberal.

• Síndrome de Rokitansky–Kuster–Hauser (agenesia parcial o total de

la vagina y útero): malformación mülleriana en la que la paciente no
tiene útero ni vagina o sólo pequeños rudimentos. Debe sospecharse
en una paciente con caracteres sexuales secundarios normales
(incluyendo el vello púbico) y debe solicitarse una RNM o una
ecografía para determinar la presencia del útero. Este cuadro de
agenesia mülleriana es responsable aproximadamente del 15% de las
amenorreas primarias. Se cree que su etiología involucra la activación
de la hormona antimülleriana durante el desarrollo embrionario,
causando malformaciones del tracto genital femenino. Estas
pacientes pueden experimentar dolor abdominal cíclico si hay tejido
endometrial en el útero rudimentario, mittelschmerz (ovulación
dolorosa) o sensibilidad mamaria (con relación al ciclo ovárico). Una
vagina rudimentaria o ausente y un útero anormal (evidenciado en la
RM o ecografía)confirman la sospecha de agenesia mülleriana. En
casos confirmados, se debe solicitar un cariotipo para confirmar que
la paciente es genéticamente de sexo femenino.

• Testículo feminizante o pseudohermafroditismo masculino (46 XY):

enfermedad producida por insensibilidad a los andrógenos total o
parcial. Si una paciente con amenorrea presenta desarrollo mamario
normal, pero escaso o nulo vello púbico, el diagnóstico de síndrome
de insensibilidad a los andrógenos debe sospecharse. La paciente es
fenotípicamente femenina pero genéticamente es un hombre, con
testículos no descendidos, que se presentan como gónadas
indiferenciadas en el canal inguinal. Frente a la sospecha, se requiere
un cariotipo para confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento
adecuado. En estas pacientes, los testículos deben ser extirpados
debido al alto riesgo de malignización después de la pubertad
(gonadoblastomadisgerminoma).

En ausencia de características sexuales secundarias

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*El diagnóstico de las pacientes con amenorrea primaria sin

desarrollo de características sexuales secundarias se basa en
pruebas de laboratorio y análisis del cariotipo. Según los
niveles de gonadotrofinas pueden ser divididas en:
hipogonadismo hipogonadotrófico o hipogonadismo
hipergonadotrófico.

• Hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH y LH bajas): su causa más

común es el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad. Se
caracteriza por un crecimiento lento y una maduración ósea tardía,
asociado al retraso puberal. El desarrollo se completará de manera
normal, aunque de forma más tardía. Una detallada historia familiar
puede ayudar a detectar esta etiología, ya que a menudo es familiar.
Es un diagnóstico de exclusión, por lo que deben descartarse otras
patologías, como desnutrición y enfermedades crónicas. La
conducta expectante resulta ser apropiada para esta condición. El
hipogonadismo hipogonadotrófico asociado con el retraso
constitucional del crecimiento y pubertad es indistinguible de la
insuficiencia hipotalámica o pituitaria. El síndrome de Kallmann es otra
causa de hipogonadismo hipogonadotrófico. Se trata de una
enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X o autosómica, que se
debe a la falla en la migración de las neuronas liberadoras de GnRH
desde la placa olfatoria. Cursa con déficit de GnRh y desarrollo
incompleto de mamas, amenorrea y alteraciones del olfato en grado
variable.

• Hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH y LH elevadas): en

pacientes con amenorrea primaria, sus causas son la disgenesia
gonadal y la insuficiencia ovárica precoz. En este diagnóstico
diferencial siempre debe pedirse un cariograma. Disgenesia gonadal
es la ausencia de células germinales, también clasificable como falla
ovárica con ausencia de folículos. El síndrome de Turner (cariotipo 45,
XO), es la forma de disgenesia gonadal femenina más común y
presenta rasgos físicos característicos, como un cuello alado, pezones
ampliamente separados y baja estatura. Estas pacientes suelen tener
un fenotipo más normal, con aparición espontánea de la pubertad y
la menarquia. Otras causas raras de disgenesia gonadal pura pueden
producirse con cariotipos 46, XX o XY. El fenotipo es femenino y no se
observan malformaciones ni enanismo. Las gónadas se encuentran
hipoplásicas, sin células germinales y un 30% desarrollará cáncer,
siendo el más frecuente el gonadoblastoma.

o Secundaria

Ausencia de menstruación luego de 3 meses o el equivalente a 3

ciclos de la paciente. Esta forma de amenorrea es más frecuente que
la amenorrea primaria.

Clasificación de amenorreas secundarias:

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- Amenorrea Normogonadotrófica: las causas más comunes son

por obstrucción del tracto de salida y la anovulación crónica
hiperandrogénica. La causa más común de obstrucción del
canal de salida en la amenorrea secundaria es el síndrome de
Asherman (sinequias intrauterinas y cicatrización,
generalmente producto de legrado o infección. Otras causas
de obstrucción del tracto de salida incluyen la estenosis
cervical y la obstrucción por fibromas o pólipos. El síndrome de
ovario poliquístico (SOP) es la causa más común de la
anovulación crónica hiperandrogénica
- Hipogonadismo Hipergonadotrófico (Amenorreas de origen
ovárico):
- Insuficiencia ovárica primaria: puede ser fisiológica
(menopausia) o puede producirse antes de tiempo.
- Idiopático
- Iatrogénico: ooforectomía accidental, radioterapia,
quimioterapia
- Destrucción ovárica por infecciones severas: absceso
tubo-ovárico
- Hipogonadismo Hipogonadotrófico (Amenorreas de origen
hipotalámico). También conocida como amenorrea
hipotalámica funcional. Puede ocurrir en cualquier etapa de
la vida. Causa un 15-48% de las amenorreas secundarias.
Corresponde a un diagnóstico de exclusión. No existe
alteración de los otros compartimentos (útero – ovario -
hipófisis) y se produce por la pérdida de la secreción pulsátil
de GnRH y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
debida a distintas situaciones de estrés que se manifiesta
como hipogonadismo hipogonadotrófico: bajan los niveles de
gonadotropinas y estradiol.

Causas:

- Embarazo
- Hipotiroidismo: la deficiencia en niveles de hormona tiroidea
estimula la secreción de TRH hipotalámica. La TRH estimula la
TSH hipofisiaria, y es además un potente estimulador de la
secreción de PRL. Este aumento de PRL es responsable de la
anovulación y amenorrea que se observa en mujeres con
hipotiroidismo no tratado. El hipotiroidismo leve se asocia más
frecuentemente a oligomenorrea que a amenorrea. El
tratamiento del hipotiroidismodebe recuperar las
menstruaciones, pero esto puede tardar varios meses.

Hiperprolactinemia: niveles elevados de PRL actúan sobre el

hipotálamo, suprimiendo la pulsatilidad de la secreción de hormona
liberadora de gonadotrofina (GnRH). El cese de la pulsatilidad afecta
Grupo 8ª FINAL GCO

la producción hipofisiaria de FSH y LH, produciendo anovulación,

oligomenorrea y eventualmente amenorrea. La causa más común de
hiperprolactinemia son los medicamentos (ej.: antipsicóticos,
antidepresivos, antihipertensivos, bloqueadores del receptor H2 de
histamina, opiáceos) y suelen elevar los niveles de prolactina en
niveles menores que un adenoma. Niveles de prolactina
marcadamente elevados, asociados a galactorrea, cefalea o
trastornos visuales, requiere descartar un adenoma hipofisiario
(idealmente RM de silla turca). El tratamiento de la
hiperprolactinemia, basado en agonistas dopaminérgicos (ej.
Bromocriptina o Cabergolina) suele mejorar la función ovárica. Los
adenomas pueden ser tratados con agonistas dopaminérgicos y en
ocasiones extirpados mediante resección transesfenoidal.

Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes:

- Amenorrea primaria:

Una vez hecho este diagnóstico con una buena anamnesis y examen
físico, las herramientas diagnósticas son: ecografía ginecológica,
estudio hormonal del eje con FSH, LH, estradiol y cariotipo.

- Amenorrea secundaria:

Etapa 1:

Después de descartar embarazo, la evaluación inicial debe basarse

en la historia clínica y los hallazgos del examen físico de la paciente. El
paso siguiente es la Prueba de Progesterona, pues según su resultado
se continuará el esquema diagnóstico y terapéutico. Asociado a la
prueba de progesterona, se solicita medición de TSH (4% de las
amenorreas de la adultez) y prolactina (7,5% de las amenorreas) para
descartar que la alteración de la menstruación se deba a patologías
tales como hipotiroidismo o hiperprolactinemia. La prueba de
progesterona es (+) si se produce menstruación. La prueba de
progesterona (+) confirma la indemnidad del tracto de salida y
demuestra que existe estímulo estrogénico sobre el endometrio. La
prueba positiva, hace el diagnóstico de Anovulación (falla en la
foliculogénesis), como causa de la amenorrea. Si la prueba de
progesterona es negativa, continuamos en la etapa 2
Grupo 8ª FINAL GCO

Etapa 2:

Una prueba de progesterona negativa es aquella en que, pese a los

niveles de progesterona aportados, no induce el sangrado
endometrial. Esto puede deberse a la existencia de un problema en el
órgano efector (endometrio) o en el tracto de salida (Asherman o
himen imperforado) o sencillamente a que no existe estímulo
endometrial previo con estrógenos. Una prueba de Estrógenos +
Progesterona (E+P) puede diferenciar entre los dos diagnósticos. Un
resultado negativo de la prueba de E+P indica una obstrucción del
tracto de salida como causa de la amenorrea. En ese caso el
diagnóstico debiera continuar con una ecografía ginecológica vía
abdominal o transvaginal, u otras imágenes según proceda. Una
prueba de E+P positiva indica una falla en la esteroidogénesis,
secundaria a una anormalidad del eje hipotálamo-hipófisis o de los
ovarios. En este caso el esquema diagnóstico continúa en la Etapa 3.

Etapa 3:

Esta etapa del estudio se lleva a cabo en caso de haberse

confirmado una falla en la esteroidogénesis, mediante una prueba de
E+P positiva. Pretende dilucidar si la falla es a nivel ovárico o
hipotálamo-hipofisiario. Una elevación de la FSH o de la LH sugiere
una anormalidad ovárica (hipogonadismo hipergonadotrófico),
mientras que niveles normales o bajos de estas hormonas sugieren
una anormalidad hipotalámica o hipofisaria (hipogonadismo
hipogonadotrófico).
Grupo 8ª FINAL GCO

Plan terapéutico:

El tratamiento depende de la causa subyacente de la amenorrea. En

algunos casos, las píldoras anticonceptivas u otras terapias
hormonales pueden restaurar el ciclo menstrual. La amenorrea
causada por trastornos de la tiroides o de la hipófisis puede tratarse
con medicamentos. Si la causa del problema es un tumor o una
obstrucción estructural, tal vez se necesite cirugía.

Pronóstico:

El pronóstico de la amenorrea secundaria depende de la causa.

Puede ser favorable si la enfermedad es curable; si es una afección
particularmente grave (cáncer de útero) o que no es fácilmente
curable, de manera que puede tener un pronóstico desfavorable.

Diagnósticos diferenciales:
Grupo 8ª FINAL GCO

Patologías neoplásicas, tumores cerebrales, embarazo, fármacos

para el tratamiento de cáncer

Cap 49: Anovulación crónica e hiperandrogenismo: SOP

Acude a la consulta mujer de 16 años que refiere amenorrea secundaria, coincidiendo

con un aumento de vello en labios, barbilla, línea alba y extremidades, así como
sobrepeso, acné en la espalda y acantosis nigricans en pliegues (retronucal, inguinal y
axilar).

2 ● Amenorrea secundaria
● Hiperandrogenismo
DIAGNÓSTICO: ● Obesidad
● Hiperinsulinismo
Datos clínicos
importantes que se
mencionan en el
caso clínico para
integrar el
diagnóstico
Grupo 8ª FINAL GCO

3 ● Exámenes de laboratorio: FSH/LH, Estradiol, TSH, Prolactina,

Testosterona total y SHBG, Androstenediona, DHEA/ DHEAS, 17-OH
MÉTODOS Progesterona.
AUXILIARES: ● Ecografía Abdominal y Pélvica

Datos paraclínicos
necesarios para
integrar el
diagnóstico, según
el caso planteado.

4 ● Hiperprolactinemia
● Hipotiroidismo
DX DIFERENCIALES: ● Tumores productores de andrógenos
● Hiperplasia suprarrenal congénita
Entidades ● Síndrome de Cushing
nosológicas que
puedan presentar
características
similares al caso
presentado.

5 ● Cambio de estilo de vida

● Píldoras anticonceptivas
PLAN TERAPÉUTICO: ● Deseo de embarazo: Citrato de Clomifeno o Gonadotropinas. Letrozol.
● Metformina
Procedimientos
terapéuticos
adecuados al
caso clínico.
Grupo 8ª FINAL GCO

6 Definición: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino

metabólico que afecta entre un 5% a un 7% de las mujeres en edad
TEMA: (desarrolle el reproductiva.
tema según el
bolillero o temario Clasificación
correspondiente)
ej: FENOTIPOS Hiperandrog Ciclos Ovarios en la
enismo menstruales ECO

Fenotipo 1 Clínico y/o Anovulación Ovarios

(SOP Laboratorio crónica poliquísticos
clásico) Oligomenorr o
ea multifolicular
es

Fenotipo 2 Clínico y/o Anovulación Ovarios

(SOP clásico Laboratorio crónica normales
tipo 2) Oligomenorr
ea

Fenotipo 3 Clínico y/o Ovulación Ovarios

(SOP Laboratorio normal normales
ovulatorio)

Fenotipo 4 Normoandro Anovulación Ovarios

(SOP genico crónica poliquísticos
normoandro Oligomenorr
genico) ea

Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más importantes

Trastornos menstruales:

● Oligomenorrea
● Amenorrea secundaria
● Metrorragia disfuncional
● Raramente una amenorrea primaria o adrenarquia prematura
(pubertad precoz en algunos casos).
● Infertilidad
● Obesidad: que por lo general es de tipo androide/central.
● Hiperandrogenismo: acné, seborrea, hirsutismo y alopecia
androgénica.
● Hiperinsulinemia (50% de las pacientes con SOP): Se observa obesidad
central, acantosis nigricans en pliegues (retronucal, inguinal y axilar) y
acrocordones.

Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes

Exámenes de laboratorio:

● Valor aumentado: Índice de andrógenos libres (IAL), insulina (~50% de

los casos)
Grupo 8ª FINAL GCO

● Valor aumentado o normal: Androstenediona, sulfato de

dehidroepiandrostenediona (DHEAS), testosterona total, LH, relación
LH/FSH, prolactina
● Valor normal: FSH
● Valor disminuido: Globulina transportadora de hormonas sexuales
(SHBG)

La imagen ultrasonográfica compatible con poliquistosis ovárica está

caracterizada por la presencia de uno o los dos ovarios de 12 o más folículos
(2-9 mm), y/o un volumen ovárico mayor de 10 cm3.

Plan terapéutico

• Corrección de la obesidad

● Ejercicio aeróbico periódico (también mejora la autoestima)

● Dieta hipocalórica y de bajo índice glicémico (restringir los
carbohidratos).
● Apoyo psicológico

• Progestágenos cíclicos por 7- 10 días al mes o anticonceptivos

antiandrogénicos

• Deseo de embarazo:

● Citrato de Clomifeno o gonadotropinas (FSH) inyectables como

inductores de ovulación
● Letrozol: inhibidor de la aromatasa, disminuye los niveles de estrógenos
y el feedback negativo a la hipófisis.

o Metformina (1.000-2.000 mg/día): reservado para pacientes con insulino-

resistencia.

Tratamiento de Hiperinsulinemia

• Corrección de la obesidad

● Dieta: hipocalórica y de bajo índice glicémico (restringir los

carbohidratos).
● Ejercicio aeróbico
● Apoyo psicológico

• Metformina: biguanida que aumenta la sensibilidad tisular a la insulina sin

producir hipoglucemia.

Tratamiento del Hiperandrogenismo

• Anticonceptivos hormonales (clásicamente antiandrogénicos):

● Ciproterona (Dixi 35 ®, Diane 35 ®, Anuar ®)

● Dienogest (Tinnelle ®, Acotol ®, Gianda ®)
● Drospirenona (Yasmin ®, Femelle ®): acción diurética suave
● Clormadinona (Belara ®, Lovinda ®)
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• Antiandrógenos específicos:

● Espironolactona 200 mg/día (diurético)

● Finasteride 1 mg/día: bloqueador de la 5α-reductasa (convierte la
testosterona en andrógeno activo: dihidrotestosterona).
● Flutamida (Etaconil) 125 mg/día (bloqueador del receptor de OH-
Testosterona).

Pronóstico: Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico pueden

presentar síntomas a lo largo de la vida y un mayor riesgo de complicaciones
a medio y largo plazo como diabetes mellitus, hipertensión arterial,
incremento de lípidos en sangre y riesgo cardiovascular.

Dx Diferenciales: hiperprolactinemia, amenorrea hipotalámica por déficit de

Gonadotropina, Hipotiroidismo, tumores productores de andrógenos,
Hiperplasia suprarrenal congénita y Síndrome de Cushing

Cap 50: Mioma uterino

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más
importantes:

Paciente de sexo femenino de 15 años de edad, sin antecedentes patológicos ni quirúrgicos de

importancia. Menarquía a los 12 años con menstruaciones irregulares, fecha de última
menstruación dos meses previos al ingreso. Refiere sangrado vaginal abundante, asociado a
dolor pélvico y sensación de tumoración en vagina. Al examen físico se evidencia tumoración
exofítica lobulada de 14 x 6 cm que protruye por introito, de color rosado violáceo, con zonas de
erosión, de consistencia elástica. No presenta sangrado vaginal activo.
Menstruaciones irregulares
DIAGNOSTICO:
Sangrado vaginal abundante
Datos clínicos
Dolor pélvico
importantes que se
2 Sensación de tumoración en vagina
mencionan en el caso
Tumoración exófitica lobulada de 14 x 6 cm
clínico para integrar el
diagnóstico
Probable diagnóstico: Leiomioma cervical

MÉTODOS
AUXILIARES:
Ecografía pélvica
Datos paraclínicos
Resonancia magnética
3 necesarios para
Biopsia de la tumoración
integrar el diagnóstico,
Laparoscopía diagnóstica
según el caso
planteado.

Tumores malignos del útero

DX Tumores ováricos
4
DIFERENCIALES: Otras neoplasias benignas
Grupo 8ª FINAL GCO

Entidades nosológicas
que puedan presentar
características
similares al caso
presentado.

PLAN
TERAPÉUTICO:
Procedimientos Miomectomía vaginal teniendo en cuenta la edad de la
5
terapéuticos paciente.
adecuados al caso
clínico.

Definición: Los miomas uterinos son tumores benignos

TEMA: (desarrolle el derivados del músculo liso de la pared uterina
tema según el bolillero Clasificación Anatómica
o temario ● Intramural (60 a 70%)
correspondiente) ej: ● Submucoso (15 a 25%)
● Subseroso (10 a 15%)
● Definición ● Cervical (8%)
● Clasificación ● Pediculado
● Manifestacione ● Parásito: miomas subserosos pediculados que reciben
s clínicas y nutrición de un tejido cercano. Pueden desprenderse o no de
antecedentes su sitio original.
patológicos más ● Intraligamentoso: retroperitoneales, se introduce dentro del
importantes ligamento ancho
● Métodos Manifestaciones clínicas
diagnósticos con sus  Hipermenorrea… Manifestación más frecuente
hallazgos  Anemia
correspondientes  Síntomas Compresivos… principalmente en
● Plan subserosos, más frecuente es polaquiuria
terapéutico  Dolor pélvico agudo y cronico
6
● Pronostico  Mioma uterino en expulsión
● Diagnósticos  Metrorragia postparto
diferenciales  Alteraciones reproductivas
 Distocia de presentación fetal
 Aborto espontaneo
Antecedentes patológicos
 Obesidad
 Antecedente familiar de primer grado
 Menarquia temprana
 SOP
Métodos diagnósticos
 Examen físico
 Miomas mayores a 4 cm son palpables en el tacto
vaginal
 Se palpa útero aumentado de tamaño y/o irregular
 Se desplazan con la movilización del útero
 Imágenes
 Ecografía Transvaginal: Miomas bien
definidos,ecogénicos,con una consistencia distinta al
Grupo 8ª FINAL GCO

miometrio circundante,imagen más frecuentemente

solicitada
 Histerosonografía: Permite delimitar y caracterizar
mejor los miomas submucosos y determinar su
relación con el miometrio
 Resonancia magnética: Es la mejor imagen para tener
una visión total del número de miomas y su ubicación
Plan terapéutico
 Pacientes asintomáticas bastará seguimiento
 La cirugía es el tratamiento definitivo para
pacientes sintomáticas
 Elección del manejo se decidirá según
 Tipo y severidad de los síntomas
 Tamaño y localización del mioma
 Edad de la paciente
 Historia obstétrica y planes reproductivos
Tratamiento farmacológico
 AINES: Tratamiento sintomático de primera línea,útil
para controlar el dolor y el sangrado,más usados(
ácido mefenámico,nimesulida)
 Anticonceptivos hormonales: Su consumo no
aumenta el tamaño de los miomas,ayuda a disminuir
los síntomas como la hipermenorrea, disminuye el
sangrado en periodo menstrual.
 Análogos de GnRH: Su uso es excepcional,inhibe
síntesis de LH y FSH (Hipogonadismo
hipogonadotrófico reversible); Tratamiento a corto
plazo previo a la cirugía del mioma,con el fin de
reducir la anemia y el tamaño de los miomas;
disminuyen el sangrado intraoperatorio; uso de 3 a 6
meses previos a cirugía; más utilizados
Leuprorelina,Triptorelina
 Agentes antiprogestágenos (RU-486 Mifepristona):
reduce tamaño de miomas, no aprobada por FDA
 Modulador del receptor de progesterona (Acetato de
Ulipristal): Inhibe la ovulación con poco efecto en los
niveles de estrógenos, se reserva para casos
excepcionales
 Esteroides androgénicos (Danazol): buen control de
la anemia,sin evidencia de reducción del volumen
uterino
Tratamiento quirúrgico
 Indicado para el tratamiento de
o Mioma mayor de 6 cm
o Tamaño uterino total mayor a 12 cm
o Miomas sintomáticos: anemia ferropriva
secundaria a la hipermenorrea, síntomas
compresivos, infertilidad, dolor invalidante
o Sospecha de malignidad
 La cirugía a recomendar se determina por la edad de
la paciente y su deseo de paridad
 Tratamiento inicial más racional es la miomectomía,
con 20 a 30% de recidivas a 3 años por la posibilidad
Grupo 8ª FINAL GCO

de permanencia de miomas pequeños que no fueron

vistos previamente. La recidiva puede pasar a 15% en
caso de un embarazo posterior a la miomectomía
Las técnicas que se pueden utilizar son
 Cirugía mínimamente invasiva (endoscópica)
o Histeroscopía-Resectoscopía
o Laparoscopía
 Cirugía invasiva (para miomas muy grandes)
o Laparotomía
o Histerectomía
Otras alternativas de tratamiento
 Procedimientos mínimamente invasivos
o Embolización
o Ultrasonido focalizado (FUS)
o Ablación percutánea guiada por RM
 Procedimientos invasivos
o Ablación endometrial
o Oclusión de arterias uterinas
Pronóstico
El mioma uterino es una patología benigna y frecuente y que
posee tratamiento. Si es asintomática, la paciente puede
optar por realizar seguimiento y el médico debe educarla
para que conozca por cuáles síntomas debe volver a
consultar. Si no se puede optar por lo anterior, existen las
alternativas de tratamiento médico sintomático, o cirugía
para tratamiento definitivo. La elección del plan terapéutico
se hará teniendo en cuenta los parámetros ya mencionados
anteriormente
Diagnósticos diferenciales
Patología Endometrial (si hay metrorragia es orientador de
PE)
Embarazo o tumor pelvico (en el examen físico)
Sarcomas (aunque infrecuente, debe ser sospechado ante
cualquier tumor uterino de crecimiento acelerado y/o en
mujeres fuera de la ventana estrogénica)

Cap. 54 Metrorragia en la posmenopausia

Grupo 8ª FINAL GCO

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente de 57 años, refiere FUM hace 7 años. Acude a consulta por sangrado genital en una ocasión.
Niega antecedentes patológicos personales y familiares de interés. Niega consumo de estrógenos
exógenos

Al examen físico se observa vagina pálida y seca

Se solicita ecografía transvaginal que informa endometrio ecogenico de espesor 2.5 mm sugerente de
atrofia endometrial

2 - Metrorragia posmenopáusica
- Sangrado genital
DIAGNOSTICO: - Signos de hipoestrogenismo genital (vagina pálida y seca)

Datos clínicos
importantes que se
mencionan en el caso Atrofia endometrial
clínico para integrar el
diagnóstico

3 - Ecografía transvaginal

MÉTODOS AUXILIARES:

Datos paraclínicos
necesarios para integrar
el diagnóstico, según el
caso planteado.

4 - Pólipo endometrial
- Cambios proliferativos/secretores del endometrio por
DX DIFERENCIALES: estrógenos exógenos
- Hiperplasia/cáncer de endometrio
Entidades nosológicas
que puedan presentar
características similares
al caso presentado.
Grupo 8ª FINAL GCO

5 Manejo expectante, considerar biopsia endometrial si el sangrado

persiste aún cuando el endometrio este delgado
PLAN TERAPÉUTICO:

Procedimientos
terapéuticos adecuados
al caso clínico.

6 Definición

TEMA: (desarrolle el tema Metrorragia: Es toda pérdida sanguínea que se origina en el aparato
según el bolillero o genital EXCEPTO la menstruación que es una hemorragia fisiológica.
temario
correspondiente) ej: Clasificación:

Las metrorragias se dividen en:

· Definición - Orgánicas y disfuncionales

- Gravídicas y no gravídicas
· Clasificación - De la adolescencia, de la etapa de la madurez sexual y de la
posmenopausia
· Manifestaciones - Según su origen: vulvares, vaginales y uterinas
clínicas y
antecedentes Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más importantes
patológicos más
importantes Anamnesis y examen ginecológico

· Métodos - Indagar uso de hormonas o cualquier medicamento que

diagnósticos con estimule el crecimiento endometrial, incluyendo
sus hallazgos medicamentos homeopáticos
correspondientes - Consignar antecedentes sugerentes o categóricos de
trastornos hemorragíparos y consumo de fármacos como
· Plan terapéutico antiagregantes plaquetarios/anticoagulantes
- Descartar lesiones de la vulva y tracto genital inferior
· Pronostico - Interrogar por historia familiar de cáncer, especialmente
endometrio y otros relacionados genéticamente (ej. cáncer
· Diagnósticos de colón)
diferenciales
Metrorragia en la posmenopausia

Principales causas:

● Atrofia endometrial
- Primera causa
- El sangrado tiende a ser leve y autolimitado
- Al examen físico lo habitual es encontrar múltiples signos de
hipoestrogenismo genital (vagina pálida y seca)
● Pólipos endometriales
- Especialmente en la perimenopausia y posmenopausia
temprana
Grupo 8ª FINAL GCO

- Los pólipos corresponden a un crecimiento endometrial focal

de etiología desconocida, y naturaleza predominantemente
benigna (> 95%)
- Su aparición puede ser estimulado por terapia estrogénica o el
uso de Tamoxifeno
● Cambios proliferativos/secretores del endometrio
- En la postmenopausia ya no hay estimulación hormonal
ovárica, sin embargo, la producción de estrógenos en el
tejido adiposo periférico, por tumores ováricos funcionantes o
administrados exógenamente, pueden llevar a esto.
● Hiperplasia/Cáncer de endometrio
- Aproximadamente un 10-15% de las metrorragias
postmenopáusicas traducen una patología proliferativa
endometrial de índole hiperplásica o neoplásica.
- Estos sangrados, a diferencia de los que ocurren en el contexto
de atrofia endometrial, tienden a ser de mayor cuantía y
repetitivos en el tiempo de no mediar tratamiento.

Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes

● Ecografía transvaginal
- Permite valorar el grosor endometrial, el miometrio y anexos
- Si en la ecografía el endometrio se aprecia delgado (< 3-5
mm), es probable que la metrorragia postmenopáusica sea
secundaria a atrofia, por lo cual su investigación adicional
(biopsia) sólo corresponde si se vuelve persistente o recurrente.
- Si el endometrio está engrosado, se debe sospechar patología
endometrial proliferativa, ya sea focal (pólipo)o difusa
(hiperplasia/cáncer de endometrio).
● Histerosonografía
- Es particularmente útil ante la sospecha de lesiones focales,
que, de confirmarse, demandan la realización de una
histeroscopia
● Biopsia endometrial aspirativa ambulatoria
- Las indicaciones para la realización de biopsia son:
➔ Grosor endometrial > 3-5 mm
➔ Sangrado persistente (incluso si el endometrio es delgado)
➔ En el contexto de metrorragia postmenopáusica persistente y
hallazgos ultrasonográficos subendometriales (ej.: tumores de
la pared uterina), independientemente de que el endometrio
sea delgado.
● Histeroscopia
- Estándar ante la sospecha de patología endometrial
- Permite tomar biopsias dirigidas y resolver alteraciones focales
como el pólipo
- Indicada en metrorragia postmenopáusica
persistente/recurrente, pese a biopsias de endometrio
ambulatorias negativas

Plan terapéutico
Grupo 8ª FINAL GCO

Tratamiento quirúrgico

➔ Conservador
- Polipeptomía
- miomectomía
➔ Radical
- Histerectomía
- Anexohisterectomía
- Anexectomía

Pronóstico

Dependerá de la causa de la metrorragia postmenopáusica, es

decir, si se tratar de un pólipo más del 95% es benigno y su
resección por histeroscopia trataría la causa pero de tratarse
de un Ca endometrial dependerá del estadio

Diagnósticos diferenciales (considerando la atrofia endometrial

como causa en la paciente)

- Pólipos endometriales
- Cambios proliferativos/secretores del endometrio
- Hiperplasia/cáncer endometrial
- Cáncer de cuello uterino

Cap 56: Algia pélvica

Grupo 8ª FINAL GCO

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente femenina de 25 años acude a consulta al servicio de urgencias por dolor abdominal desde
hace 5 días en fosa iliaca derecha intenso, tipo cólico, sin irradiación niega atenuantes o agravantes.
Ademas relata ausencia de del periodo menstrual desde hace 8 semanas y sangrado vaginal de
color marron oscuro en escasa cantidad. Refiere que al cuadro le acompaña de náuseas, vómitos y
sudoración.
Niega antecedentes personales y familiares de interés.
Al examen físico se constata la presencia de masa anexial
Se solicita prueba de embarazo que informa resultado positivo

2 - Edad fertil
- Amenorrea
DIAGNOSTICO: - Dolor en fosa iliaca derecha
- Sangrado vaginal escaso
Datos clínicos - Presencia de masa anexial
importantes que se - Prueba de embarazo positivo
mencionan en el caso
clínico para integrar el Embarazo ectópico
diagnóstico

3 - Laboratorio: Prueba de embarazo en orina, urocultivo,

grupo sanguíneo ABO y Rh, hemograma, subunidad beta-
MÉTODOS AUXILIARES: hCG cuantitativa y PCR. Cultivo de secreción vaginal o PCR
para Chlamydia y Gonorrea.
Datos paraclínicos - Ecografía abdominal y transvaginal
necesarios para integrar
el diagnóstico, según el
caso planteado.

4 - Mioma uterino
- Aborto espontaneo
DX DIFERENCIALES: - PIP
- Endometriosis
Entidades nosológicas - Quiste folicular
que puedan presentar - Apendicitis aguda
características similares al
caso presentado.
Grupo 8ª FINAL GCO

5 Tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico

PLAN TERAPÉUTICO:

Procedimientos
terapéuticos adecuados
al caso clínico.

6 ALGIA PÉLVICA AGUDA

TEMA: (desarrolle el tema Definición:

según el bolillero o
temario correspondiente) Se define como dolor abdominal bajo o pélvico intenso, de inicio
ej: repentino, incremento agudo y duración menor a 3
[Link] a una causa frecuente de consulta en los
servicios de urgencia. Representa un cuadro enfrentado por
diferentes especialistas (cirujanos, ginecólogos, internistas,
· Definición pediatras) que suele acompañarse de síntomas y signos
inespecíficos tales como náuseas, vómitos y sudoración.
· Clasificación
Clasificación:
· Manifestaciones
clínicas y Según las causas que lo producen:
antecedentes 1) Causas ginecológicas:
patológicos más ● Asociadas al embarazo, siempre se debe descartar
importantes embarazo,incluso en pacientes que refieren que no
existe tal posibilidad. Mujeres en edad fértil
· Métodos ● Patología anexial
diagnósticos con 2) Causas gastrointestinales:
sus hallazgos 3) Causas urológicas:
correspondientes
Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más
· Plan terapéutico importantes

· Pronostico - Es importante la correcta caracterización del dolor

(intensidad, localización e irradiación), asociación a
· Diagnósticos
sangrado o amenorrea y su relación con la menstruación u
diferenciales
ovulación (periovulatoria orienta a folículo hemorrágico,
postovulatoria a cuerpo lúteo hemorrágico).
- La historia clínica debe incluir antecedentes de cirugías
abdominales y ginecológicas, y otros otras patologías
ginecológicas
- Se debe precisar la vida sexual y antecedentes de ITS
(tanto de la paciente como sus parejas), con el fin de
determinar los factores de riesgo para PIP y embarazo
ectópico.
- El uso de un DIU aumenta 6 veces el riesgo de PIP durante
los primeros 20 días tras la inserción del dispositivo.
Grupo 8ª FINAL GCO

Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes

- Laboratorio: Descartar embarazo con una prueba de

embarazo en orina. Esto puede complementarse con
exámenes de orina y cultivo de secreción vaginal o PCR de
Chlamydia y Gonorrea. Si se encuentran células de
glóbulos blancos en la muestra vaginal, se debe pensar en
PIP como posibilidad. Otros exámenes que debiesen ser
incluidos son grupo ABO, Rh (si la paciente está
embarazada), urocultivo, hemograma, PCR (podría
descartar una apendicitis) y VHS.
- Imágenes: la Eco TV es el examen de elección.
En mujeres embarazadas con dolor pélvico y sin control
ecográfico previo, la Eco TV debiese realizarse
inmediatamente con el fin de descartar embarazo
ectópico.
La presentación temprana de un PIP
puede no ser detectada en la ecografía. Sin embargo,
cambios tardíos como el piosalpinx (trompa de Falopio con
colección de pus) y el absceso tubo-ovárico pueden ser
observados. Así también, permite el diagnóstico de un
quiste ovárico hemorrágico o tumor anexial complicado.
La apendicitis es la causa no ginecológica de algia pélvica
aguda más común
Cuando la ecografía es imprecisa o inconclusa (no se
observa apéndice o no hay líquido o cambios pericecales),
el TAC con contraste (refuerzo parietal) o la RNM,
deben ser considerados.

Plan terapéutico

- Tratamiento quirúrgico

Pronóstico

- El diagnóstico temprano de la algia pélvica aguda es

importante para prevenir complicaciones y secuelas como
perforación del apéndice, infertilidad por PIP, torsión
ovárica o hemoperitoneo por embarazo ectópico.

Diagnósticos diferenciales

- Embarazo ectópico: Más frecuentemente en las trompas

- Sintomas de aborto o aborto espontaneo
- Degeneración roja de mioma: Por disbalance entre
crecimiento e irrigación.
- -Quistes ováricos (Funcionales y tumorales): Ovulación
dolorosa (Mittelschmerz), Quistes ováricos rotos y cuerpo
luteo hemorragico.
- Torsiones anexiales: Provocan los cuadros de dolor
ginecológico más agudos.
- PIP: Salpingitis y absceso tubo-ovárico (ATO)
Grupo 8ª FINAL GCO

- Leiomioma uterino
- Endometriosis y endometrioma roto
- Cólico renal
- Cistitis

ALGIA PÉLVICA CRÓNICA

Definición:

Se define como un dolor de más de 6 meses de evolución de la

pelvis, pared anterior del abdomen peri / infraumbilical o
de nalgas, de severidad suficiente para causar
incapacidad funcional o ausentismo laboral que requiere
atención médica. No tiene una causa etiológica evidente y
afecta al 4% de las mujeres.

Clasificación

Se divide en:

1) Algia pélvica crónica cíclica: Dismenorrea ( Primaria o

secundaria)
2) Dispareunia
3) Vulvodinia: Dolor crónico de la vulva
4) Algia pélvica no cíclica

Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más

importantes

Historia Clínica

● Debe enfocarse en las características del dolor y su

asociación con las menstruaciones, actividad sexual,
micción, defecación y si existe el antecedente de
radioterapia.
● Indagar sobre maltrato físico y abuso sexual antecedentes
asociados con [Link] otra parte, la depresión puede ser
un diagnóstico coexistente.
● Debe hacer sospechar malignidad o enfermedad sistémica
grave son:
○ Pérdida de peso inexplicada
○ Hematoquecia
○ Metrorragia perimenopausia
○ Metrorragia postmenopáusica
○ Sinusorragia
● El patrón del dolor también puede orientar el diagnóstico:
○ APC no cíclica
○ APC cíclica

Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes

● Se debe hacer tamizaje de cáncer según la

Grupo 8ª FINAL GCO

edad y factores de riesgos de la paciente y solicitar una

prueba de embarazo con subunidad β-hCG en suero,
hemograma y VHS, examen de orina completo y urocultivo,
y una muestra vaginal para test de Gonococo y
Chlamydia.
● Durante la evaluación inicial también es útil hacer una Eco
TV para detallar masas pelvianas o nódulos encontrados
durante el examen físico y para tranquilizar a la paciente si
no se encontraron anormalidades significativas.
● Colonoscopia y cistoscopia sólo en sospechas específicas.
● La RM y el TAC no deben solicitarse de rutina, pero pueden
ayudar a precisar anormalidades encontradas en la
ecografía.
● Algunos urólogos utilizan el test de sensibilidad intravesical
al potasio para ayudar en el diagnóstico de cistitis
intersticial.
● La laparoscopía se usa cuando el diagnóstico permanece
incierto luego de la evaluación inicial o para confirmar y
tratar una posible endometriosis o adherencias.

Plan terapéutico

Tratamiento médico sintomático

● Dolor moderado: Paracetamol, AINES y opioides.

● Si se necesitan analgésicos opioides para controlar el dolor,
deben utilizarse los de acción prolongada, con horarios
establecidos y un plan de tratamiento similar al usado en
otras condiciones de dolor crónico.
● Gabapentina, sola o en combinación con Amitriptilina,
puede proveer un alivio significativo del dolor en mujeres
con algia pélvica crónica, no han mostrado ser efectivos
en el tratamiento de algia pélvica crónica, pueden usarse
para tratar una depresión concomitante.
● En pacientes en que el dolor parece ser cíclico, los
tratamientos hormonales (ACO en bajas dosis, continuas o
cíclicas; progestágenos o agonistas de GnRh) deben
considerarse, incluso si la causa aparenta ser síndrome de
intestino irritable, cistitis intersticial o síndrome de congestión
pélvica, porque estas condiciones también podrían
responder al tratamiento hormonal.
● Finalmente, sólo los siguientes tratamientos han demostrado
beneficio:
○ Acetato de Medroxiprogesterona oral (50mg/día)
○ Goserelina: agonista de GnRh inyectable
○ Manejo multidisciplinario
○ Asesoramiento y consejo luego de una ecografía
negativa
○ Lisis de adherencias severa

Pronostico
Grupo 8ª FINAL GCO

- La tasa de éxito del tratamiento, en globo, es de 85%.

Diagnósticos diferenciales

Cap 57: Dismenorrea y SPM

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente de 19 años acude a consulta por presentar dolor en hipogastrio que irradia a genitales
en relación a los primeros días de la menstruación. Ha tenido episodios similares. No presenta
dispareunia.

Menarquia a los 14 años. No leucorrea. Exploración abdominal y ginecológica normal. Analítica

de orina normal. Ecografía abdominal normal. Ecografía ginecológica evidencia útero en
anteroversión. Ovarios normales.

2 Dismenorrea primaria

DIAGNOSTICO: SPM

Datos clínicos -Dolor en hipogastrio irradiado a genitales coincidiendo con

importantes que se los primeros días del periodo menstrual
mencionan en el caso
clínico para integrar el -Episodios similares
diagnóstico
-Utero en anteroversión

3 -Exploración abdominal y ginecológica

MÉTODOS AUXILIARES: -Ecografía abdominal y ginecológica

Datos paraclínicos -Urocultivo

necesarios para integrar
el diagnóstico, según el
caso planteado.
Grupo 8ª FINAL GCO

4 -Dismenorrea secundaria

DX DIFERENCIALES: -Apendicitis

Entidades nosológicas -Cólico nefrítico

que puedan presentar
características similares al -ITU
caso presentado.
-Endometriosis

-Adenomiosis

5 -AINES

PLAN TERAPÉUTICO: -ACO combinados

Procedimientos
terapéuticos adecuados
al caso clínico.
Grupo 8ª FINAL GCO

6 DEFINICIÓN: Algia pélvica crónica cíclica, con relación a los

ciclos menstruales, de más de 6 meses de evolución,
TEMA: (desarrolle el tema incidencia estimada es del 50% en las mujeres en edad fértil.
según el bolillero o
temario correspondiente) CLASIFICACIÓN:
ej:
● Dismenorrea Primaria: Corresponde a un dolor
menstrual generalmente intenso, no asociado a
patología pélvica demostrable clínicamente.
· Definición
Es un diagnóstico de exclusión. alta producción de
· Clasificación prostaglandinas endometriales en relación con los
ciclos menstruales.
· Manifestaciones
clínicas y En la mayoría de los casos el examen físico de las
antecedentes pacientes es normal, pudiendo presentar sensibilidad
patológicos más inespecífica a la palpación de hipogastrio.
importantes
MANIFESTACIONES CLINICAS: dolor menstrual intenso
· Métodos
diagnósticos con Métodos de diagnóstico: EF normal, sensibilidad en
sus hallazgos hipogastrio
correspondientes
TRATAMIENTO: AINES (ácido mefenámico); ACO
· Plan terapéutico combinados (dienogest por 3 a 6 meses); si fracasa
tratamiento luego de los 6 meses, se realiza
· Pronostico laparoscopía.

· Diagnósticos PRONÓSTICO: Tiende a permanecer durante toda la

diferenciales vida de la mujer. aunque suele disminuir con la edad y
el embarazo.

DIAGNÓTICO DIFERENCIAL: Embarazo. Apendicitis.

Cólico nefrítico, ITU. Infecciones vaginales.
Endometriosis, adenomiosis, EIP, tumores uterinos
(pólipos, miomas), tumores o quistes ováricos y
malformaciones genitales.

● Dismenorrea Secundaria: Corresponde a un dolor

menstrual asociado a patología subyacente; en este
caso el tratamiento es específico para la patología
que origina el dolor. Por lo general se inicia años
después de la menarquia. El hecho de ser secundario
se refiere a que existe una causa, no es en relación con
la edad. Existen diversos mecanismos que justifican el
dolor, tales como:
● • Aumento de prostaglandinas
● • Adherencias
● • Contracción uterina

Manifestaciones clínicas: dolor menstrual, Calambres en

la parte inferior del abdomen, Dolor en la parte inferior del
Grupo 8ª FINAL GCO

abdomen, Dolor en la parte baja de la espalda, Dolor que se

extiende a lo largo de las piernas

Metodos de diagnótico: Examen físico y ginecológico.

Encontrándose como causas Ginecológicas: • Endometriosis
• Síndrome Adherencial • Enfermedad pélvica inflamatoria. •
Miomas • Síndrome congestión pélvica • Adenomiosis. •
Estenosis cervical • Pólipo endometrial • Malformaciones
obstructivas del Tracto Genital

TRATAMIENTO: AINES y ACO combinados

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Embarazo. Apendicitis.

Cólico nefrítico, ITU. Infecciones vaginales.
Endometriosis, adenomiosis, EIP, tumores uterinos
(pólipos, miomas), tumores o quistes ováricos y
malformaciones genitales.

SÍNDROME PREMENSTRUAL (SPM) y SÍNDROME

DISFÓRICO PREMENSTRUAL (SDPM)

Síndrome premenstrual (SPM)

El síndrome premenstrual es un conjunto de síntomas

físicos y emocionales, que se inician en los días previos
a la menstruación y desaparecen con el inicio del flujo
menstrual. Los síntomas son recurrentes y de intensidad
variable. Se estima que el SPM afecta al 40-50 % de las
mujeres en edad fértil.

Los síntomas del SPM pueden ser somáticos: congestión

mamaria, distensión abdominal, edema y cefalea,
dolores imprecisos generalizados; o psíquicos: baja
concentración, inestabilidad afectiva, perturbaciones
del sueño, agresividad, irritabilidad, tensión nerviosa,
humor variable, ánimo depresivo, ansiedad, crisis de
llanto y desánimo. fisiopatología del SPM, se cree que
podría estar relacionada a cambios fisiológicos de la
ovulación y a un mal funcionamiento en la regulación
neuro-humoral. Es preciso que haya ovulación y
formación de cuerpo lúteo, es decir un eje hipotálamo-
hipofisiario-ovárico activo, para el desarrollo de SPM.

Datos iniciales sugieren que hay concentraciones

anormales de metabolitos de la progesterona
(pregnenolona y alopregnenolona). Los eventos
endocrinos gatillantes ocurrirían temprano en la fase
lútea.

Síntomas en fase lútea o justo antes de la menstruación

que cesan con el flujo menstrual o antes: Presencia de
Grupo 8ª FINAL GCO

1 o más de los siguientes síntomas (físicos o

psicológicos)

• Malestar psicológico

• Edema y aumento de peso

• Sensibilidad mamaria

• Temblor de extremidades

• Calambre o dolor

• Baja concentración

• Trastorno del sueño

• Cambios del apetito

TRATAMIENTO: CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA,

ejercicios fisicos y reduccion de estres, uso de ACO,
para el edema usar espironolactona, cefalea utilizar
AINES o paracetamol, fatiga o insomnio suspender
cafe.

Síndrome Disfórico Premenstrual (SDPM)

Cuadro similar al SPM, que se diferencia por presentar

síntomas premenstruales severos, donde predominan
los síntomas anímicos y una disfunción grave de roles
en las relaciones interpersonales. prevalencia del 3-8%.
Tanto el SPM como el SDPM son diagnósticos de
exclusión, presentándose como cuadros de evolución
cíclica y predecible, con un inicio en la fase lútea y
una posterior remisión con la menstruación.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Síntomas en fase lútea o justo antes de la menstruación

y que cesan con flujo menstrual o antes.

A) Durante la mayoría de los ciclos menstruales del

último año presenta ≥5 síntomas durante la semana
previa a la menstruación, con remisión total los
primeros días de ésta. • Ánimo deprimido o
desesperanza *• Ansiedad o tensión *• Labilidad
emocional *• Irritabilidad *• Disminución en interés por
las actividades • Dificultad para concentrarse• Pérdida
de energía• Alteración del apetito• Alteración del
patrón de sueño• Sensación de pérdida de control, de
estar “sobrepasada”• Síntomas físicos (cefalea,
mastalgia, distensión abdominal, otros)* Tienen que
estar presentes
Grupo 8ª FINAL GCO

B) Síntomas interfieren con el trabajo, estudio,

actividades sociales habituales y relaciones
interpersonales

C) Los síntomas no son la exacerbación de otra

patología psiquiátrica (depresión, trastorno de la
ansiedad)

D) Criterios A, B y C deben ser confirmados por registro

de síntomas en 2 ciclos consecutivo

Manejo: es multidisciplinario, implicando la

participación de psiquiatra, psicólogo y ginecólogo.

Cambios de estilo de vida y otras medidas

mencionadas en manejo de SPM

• Antidepresivos serotoninérgicos: constituyen la

terapia farmacológica de primera línea para SDPM

o IRSS: citalopram, escitalopram, fluoxetina y sertralina

(diarios o sólo en fase lútea)

o SNRI: venlafaxina (mejoría en síntomas físicos y

psicológicos)

▪ Mejoría de síntomas depresivos 3-4 semanas

▪ Efectos adversos: náuseas, insomnio, cefalea y baja

libido

• Supresión de ovulación

- ACO (EE/progestinas) combinados para manejo de

SDPM. Donde más se ha visto efecto es con el uso
combinado de EE (Etinil Estradiol) más clormadinona o
EE más drospirenona.

- Análogos de GnRH: son efectivos en el manejo de

síntomas físicos y del comportamiento. una duración
de 6 meses. Los efectos adversos más importantes son
el síndrome climatérico y el deterioro de la masa ósea”.

- Ooforectomía bilateral: Se plantea en pacientes que

padecen SDPM grave e intratable con paridad
cumplida e imposibilidad para anticipar la
menopausia. Se recomienda cuando hay intolerancia
a los IRSS.

• Antiprostaglandínicos y diuréticos para los síntomas

Grupo 8ª FINAL GCO

Cap 58: Endometriosis

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente de 27 años de edad, sin antecedentes patológicos relevantes, ni hábitos ecotóxicos, con dos
gestaciones previas, culminadas con cesáreas, la última hace 5 años. Desde hace 3 años, nota un pequeño
tumor a nivel del extremo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel, que aumenta discretamente de tamaño y se
hace doloroso coincidentemente con cada ciclo menstrual.

Al examen físico: A la palpación se constata un tumor a nivel de la pared abdominal anterior, sobre el recto
anterior izquierdo de 4 cm. de diámetro poco móvil, doloroso, que no desaparece con la contracción de los
músculos abdominales.

2 - tumor a nivel del extremo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel, que

aumenta discretamente de tamaño y se hace doloroso coincidentemente
DIAGNOSTICO: con cada ciclo menstrual.
- tumor a nivel de la pared abdominal anterior, sobre el recto anterior
Datos clínicos importantes izquierdo de 4 cm. de diámetro poco móvil, doloroso, que no desaparece
que se mencionan en el con la contracción de los músculos abdominales.
caso clínico para integrar el
diagnóstico

3 - Se realiza una ecografía que muestra una imagen sólida, isoecogénica,

mal delimitada, a nivel de la pared. La Tomografía computada (TC)
MÉTODOS AUXILIARES: muestra una masa ubicada a nivel del recto anterior izquierdo, que no
compromete el espesor total del músculo, menos la cavidad. El
Datos paraclínicos laboratorio no se aparta de lo fisiológicamente normal.
necesarios para integrar el
diagnóstico, según el caso
planteado.

4 - adenomiosis
- leiomiomas uterinos
DX DIFERENCIALES: - Dismenorrea primaria
- adhesiones pelvicas
Entidades nosológicas que - síndrome del intestino irritable
puedan presentar - inflamación pélvica
características similares al - tumores ováricos
caso presentado. - cáncer de endometrio
- cistitis intersticial
- sangrado premenopáusico anormal
- dolor pélvico crónico
Grupo 8ª FINAL GCO

5 PLAN TERAPÉUTICO: Es intervenida quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de Endometriosis

secundaria de pared abdominal, realizándose una excéresis amplia, con
Procedimientos terapéuticos resección muscular hasta la vaina posterior, reconstruyéndose con malla de
adecuados al caso clínico. prolene.

DEFINICIÓN
6 TEMA: (desarrolle el tema La endometriosis es una enfermedad crónica inflamatoria hormono dependiente.
según el bolillero o temario Se caracteriza por la presencia de tejido glandular y estromal del endometrio
correspondiente) ej: fuera de la cavidad uterina, el cual puede estar presente en diferentes vísceras
pélvicas, tales como peritoneo y órganos extrapélvicos.

CLASIFICACIÓN
· Definición 1. Endometriosis Peritoneal
2. Endometriosis Ovárica
· Clasificación 3. Endometriosis Profunda
4. Endometriosis Extra pélvica
· Manifestaciones
clínicas y
MANIFESTACIONES CLINICAS Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS
antecedentes
IMPORTANTES
patológicos más
- Endometriosis Peritoneal: las lesiones rojas pueden generar reacciones
importantes
inflamatorias evolucionando a lesiones negras, donde luego se genera
una disminución progresiva de la vascularización, fibrosis y retracción
· Métodos
generando las denominadas lesiones blancas.
diagnósticos con
- Endometriosis ovárica: En el 90% de los casos se caracterizan por tener
sus hallazgos
líquido achocolatado en su interior. En relación con la sintomatología,
correspondientes
suelen ser oligosintomáticas e incluso a veces asintomáticas si son
· Plan terapéutico aisladas. Tienen una mediana interferencia con la fertilidad, lo cual
dependerá de su asociación con endometriosis peritoneal y del tamaño
· Pronóstico de las lesiones. No tienen respuesta a tratamiento médico.
- Endometriosis de infiltración profunda: Se presenta clínicamente de
· Diagnósticos manera muy sintomática, caracterizada principalmente por disquexia y/o
diferenciales dispareunia profunda. Tiene una respuesta parcial al tratamiento
médico, y si es aislada, presenta una baja interferencia con la fertilidad.
- Endometriosis extra pélvica: Dependiendo de donde se encuentre el
implante, es la sintomatología que se pueda desarrollar. Si los implantes
se ubican en colon o recto, puede haber rectorragia catamenial y
síntomas de obstrucción intestinal. En implantes ureterales, puede
haber dolores cólicos lumbares y hematuria cíclica. En implantes
pulmonares puede haber hemoptisis cíclicas y hemotórax.

Las pacientes con esta enfermedad consultan en un 80% de los casos por
dismenorrea y luego por dispareunia profunda. En un menor porcentaje los
motivos de consulta son algia pélvica crónica e infertilidad.

METODOS DE DIAGNÓSTICOS CON SUS HALLAZGOS

CORRESPONDIENTES
En portadoras de endometriomas (endometriosis ovárica), puede encontrarse el
útero en retroversión y la presencia de tumores anexiales poco móviles/fijos,
sensibles y retrouterinos.
Grupo 8ª FINAL GCO

- Ecografía transvaginal: El principal beneficio de la ecografía

transvaginal, en comparación a otros tipos de exámenes
imagenológicos, es su bajo costo. Tiene un muy buen rendimiento
diagnóstico en los endometriomas (Figura 2-A), los cuales se visualizan
como un tumor ovárico quístico de contenido denso con aspecto de
“vidrio esmerilado”. Por otro lado, tiene un mal rendimiento para el
compromiso peritoneal de la endometriosis.
- Resonancia magnética: La resonancia magnética es un examen de alto
costo y requiere de un radiólogo entrenado para la interpretación de las
imágenes. Sin embargo, tiene muy buena correlación con los hallazgos
de la laparoscopia, por lo que puede ser muy útil en la evaluación
prequirúrgica. Hoy es considerada la mejor técnica diagnóstica no
invasiva.
- Laboratorio: El marcador Ca 125 no tiene valor diagnóstico ni
terapéutico en pacientes con endometriosis dado que es muy
inespecífico.
- Laparoscopía: Es considerada el gold standard en el diagnóstico de
endometriosis. Permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad
gracias a la visualización directa en la laparoscopia y la confirmación
anatomopatológica de ésta, a través de la biopsia de las lesiones.
PLAN TERAPEUTICO

El tratamiento de la endometriosis tiene dos pilares: el tratamiento médico y el

tratamiento quirúrgico.
Aspectos por considerar para definir el tratamiento de pacientes con
endometriosis
• Edad de la paciente
• Tipo y severidad de la enfermedad
• Deseo de embarazo futuro
• Intensidad del dolor
• Historia de cirugía previa

Tratamiento médico
- Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs): existe evidencia directa en el
uso de antiinflamatorios en pacientes con endometriosis. Los estudios
han sido extrapolados principalmente de pacientes con dismenorrea,
demostrando disminución del dolor al utilizar antiinflamatorios no
esteroidales como Naproxeno e inhibidores de COX 2, tales como el
Rofecoxib.
- ACOs combinados: Son considerados la primera línea de tratamiento.
En general son bien tolerados y tienen un escaso impacto metabólico.
Su función está en suprimir la ovulación y de esta forma reducir el flujo
menstrual, además de producir atrofia del tejido endometrial, tanto
normotópico como ectópico. Los anticonceptivos
además aumentan la apoptosis de tejido endometrial ectópico,
inhibiendo la proliferación de células endometriales.
- Progestágenos: Actúan inhibiendo el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico,
produciendo anovulación, disminución de los niveles de estrógeno y
reduciendo los marcadores de inflamación peritoneal.
- DIU medicado: El dispositivo intrauterino medicado con progestágenos
(Mirena) produce atrofia endometrial y amenorrea en un 60% de las
usuarias
- Agonistas de GnRH: Producen una menopausia farmacológica. Su uso
prolongado está limitado por síntomas de hipoestrogenismo y
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disminución de densidad mineral ósea. Su uso debiese estar reservado

a pacientes con endometriosis confirmada por biopsia.

Otras terapias:
Son terapias en vías de investigación. Se basan en tres mecanismos
farmacocinéticos:
• Expresión aumentada de receptores de estrógenos
• Resistencia a la progesterona: disminución de receptores de progesterona y
ausencia de receptor de
progesterona B.
• Expresión de aromatasa: existen así los inhibidores de aromatasa, SERMS y
antagonistas de GnRH,
todos en fase de investigación.

Tratamiento quirúrgico
Indicaciones principales de cirugía en el manejo de endometriosis
• Algia pélvica que no responde a tratamiento médico
• Sospecha de nódulo del tabique rectovaginal sintomático
• Endometriomas
• Infertilidad
El tratamiento quirúrgico puede ser conservador o radical
La cirugía conservadora busca restaurar la anatomía pélvica y aliviar el dolor en
pacientes jóvenes en
edad reproductiva que tengan deseo de embarazo presente o futuro. Puede
incluir:
• Fulguración de focos de endometriosis superficial/peritoneal
• Escisión de lesiones
• Quistectomía
• Salpingectomía
• Resección de lesiones que invadan órganos adyacentes
La cirugía radical o definitiva incluye la histerectomía con salpingo-ooforectomía
bilateral y la remoción de todas las lesiones remanentes de endometriosis. Una
alternativa es realizar una histerectomía sin salpingo-ooforectomía bilateral, en
aquellas pacientes que no tengan endometriomas en los ovarios, para
disminuir los síntomas climatéricos asociados a la menopausia quirúrgica

PRONOSTICO

Se debe considerar que la endometriosis es una enfermedad crónica e incurable.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

- adenomiosis
- leiomiomas uterinos
- Dismenorrea primaria
- adhesiones pelvicas
- síndrome del intestino irritable
- inflamación pélvica
- tumores ováricos
- cáncer de endometrio
- cistitis intersticial
- sangrado premenopáusico anormal
- dolor pelvico crónico
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Cap 59: Vaginitis aguda y cervicitis

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más
importantes:

Paciente de sexo femenino de 29 años de edad, promiscua. Refiere leucorrea, flujo de

color amarillo y olor fuerte, acompañada de prurito vulvar, disuria, irritación y enrojecimiento
genital, coito doloroso, los síntomas se exacerban después de la menstruación. A la
especuloscopia se observa eritema vulvovaginal «en empedrado» y el exocervix con
aspecto de fresa. La secreción vaginal era líquida, espumosa, color verdeamarillenta, muy
abundante, principalmente en el fondo de saco vaginal posterior. Recuerda haber tenido 8
parejas sexuales nuevas, diferentes en los últimos meses y además refiere no haber
utilizado métodos anticonceptivos de barrera.

Leucorrea
DIAGNOSTICO: Secreciones amarilloverdosas, líquida y espumosa
Datos clínicos Disuria
importantes que se Irritación y enrojecimiento genital
2 mencionan en el caso Coito doloroso
clínico para integrar el Exacerbación post coital
diagnóstico Exocervix con aspecto de fresa

Probable vulvovaginitis por tricomona

Frotis directo de exudado.
3
Ph metría vaginal
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MÉTODOS
AUXILIARES:
Datos paraclínicos
necesarios para
integrar el diagnóstico,
según el caso
planteado.

DX
DIFERENCIALES:
Cervicitis gonoccicas
Entidades nosológicas
Vulvovaginitis micótica
4 que puedan presentar
Vaginosis bacteriana
características
similares al caso
presentado.

PLAN
TERAPÉUTICO:
Procedimientos
5 Metronidazol por vía oral, en conjunto con la pareja sexual
terapéuticos
adecuados al caso
clínico.

TEMA: (desarrolle el La vulvuvaginitis causada por trichomona vaginalis se

tema según el bolillerocaracteriza por presentar un flujo amarillo/verde, espumoso
o temario abundante y mal olor con síntomas acompanantes como lo
correspondiente) ej: pueden ser ardor, sensacion de quemadura,dolor,
dispareneua. Los antecedentes patológicos son tener varias
● Definición parejas sexuales, cambio frecuente de pareja sexual, tener
● Clasificación varios coitos por semana, ser portadora de otras
● Manifestacione ETS. La
s clínicas y cervicitis por gonococos y clamidia presenta un flujo cervical
antecedentes purulento por el OCE y es oligosintomática o con muy poca
patológicos más sintomatología en la cervicitis por clamidia. Los antecedentes
importantes patológicos más importantes:tener múltiples parejas
● Métodos sexuales.
6 diagnósticos con sus
hallazgos - Métodos diagnósticos: solicitar un estudio microscópico del
correspondientes flujo vaginal (tinción de gram): Test de Nugent. La elevada
● Plan especificidad y sensibilidad que ha mostrado la técnica de
terapéutico Nugent con respecto al criterio clínico ha llevado a sugerirla
● Pronostico como de elección en la detección de vaginosis.
● Diagnósticos
El pH vaginal mayor a 4,5: se cumple en 97% de las mujeres
diferenciales
con vaginosis bacteriana, por lo que un pH normal
prácticamente descarta esta infección.

Células clave (clue cells): son células epiteliales escamosas

rodeadas de abundantes cocobacilos adheridos. El frotis de
mujeres con vaginosis bacteriana también se caracteriza por
tener la flora de base alterada, con presencia de múltiples
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cocos, bacterias de formas variadas, y de algunos

lactobacilos.

Test de las aminas o de KOH (+): se agregan algunas gotas

de KOH (10%) a una muestra de secreción vaginal puesta
en una lámina, liberándose un característico olor de
pescado, lo que se produce como resultado de la liberación
de aminas volátiles.

Para el Test de Nugent, el tecnólogo que efectúa el examen

cuantifica los morfotipos correspondientes a bacilos Gram
positivos grandes (lactobacilos), bacilos Gram negativos
pequeños y bacilos gram variables curvos.

 Plan terapéutico: Tratamiento: Metronidazol óvulos

vaginales 500 mg, 1 vez cada noche, por 5-7 días.
Es el tratamiento de uso más habitual y
recomendado.

Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vo por 7 días.

Es igualmente eficaz que la administración vaginal,
con cura sintomática en aproximadamente el 80% y
cura microbiológica aproximadamente del 70% al
mes, de acuerdo con estudios randomizados
controlados con placebo. Sin embargo, la adherencia
a este esquema es mala.

Clindamicina vaginal al 2% (óvulos o crema) por 7-

10 días. Este tratamiento por 7 días es igualmente
efectivo que el Metronidazol oral o vaginal

 Pronóstico: existen recurrencias, por lo cual debemos

intentar disminuir los factores de riesgo que
favorezcan a la misma.
 Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial se
realiza principalmente mediante la observación de las
características macroscópicas (color, olor, adherencia
a las paredes vaginales), microscópicas del flujo
vaginal (células clave, hifas, tricomonas), del pH
vaginal y de la mucosa cervicovaginal.

Otras patologías que pueden generar flujo: gonorrea,

clamidiasis, vaginitis atrófica, flujo fisiológico

Cap 60: Proceso inflamatorio pelviano PIP

Grupo 8ª FINAL GCO

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Soleya de 27 años consulta en ginecología por dolor abdominal bajo, acompañado de sensación
febril y náuseas. Cuenta que hace 1 mes cambió de pareja y que hace 2 meses se cuida del
embarazo usando un DIU, pero que no usan contracepción de barrera. Como antecedentes
patológicos personales refiere haber tenido un cuadro similar hace aprox. 11 meses y en aquella
oportunidad se obtuvo un cultivo positivo de Chlamydia, se le diagnosticó e indicó tratamiento
para una PIP.

Al examen físico presenta fiebre >38℃. En la inspección ginecológica la paciente presenta flujo
vaginal con olor desagradable. Al tacto vaginal presenta sensibilidad a la movilización cervical
del lado izquierdo. Se descartan
causas probables como embarazo ectópico, patología ovárica , ITU y apendicitis.

2 Diagnóstico: PIP por Salpingitis

DIAGNOSTICO: - Edad joven, cambio de pareja, no usa contracepción de

barrera, usa DIU, antecedentes de PIP son factores de riesgo
Datos clínicos presentes para un PIP
importantes que se
mencionan en el caso - Vaginosis bacteriana por presentar el flujo característico
clínico para integrar el
diagnóstico - Algia pélvica aguda

- Sx. febril

3 - Laboratorio: VHS >15 mm/h, aumento de la PCR y leucocitosis

+ ß-hCG cuantitativa (descartar embarazo ectópico), Examen
MÉTODOS AUXILIARES: de orina

Datos paraclínicos - Examenes microbiologicos: PCR para Chlamydia

necesarios para integrar Trachomatis, Cultivo o PCR para para Neisseria Gonorrhoeae,
el diagnóstico, según el Sospecha de vaginosis bacteriana: efectuar Test de Nugent
caso planteado.
- Laparoscopia es el método GOLD ESTÁNDAR para el
diagnóstico de la PIP y recomendado es este caso por tener
un antecedente con dx clínico de PIP

- Ecografía es opcional excepto si habría alta sospecha de un

absceso tubo-ovárico en el examen físico u otras patologías
que se puedan observar con este estudio.
Grupo 8ª FINAL GCO

4 - Embarazo ectópico

DX DIFERENCIALES: - Apendicitis

Entidades nosológicas - Endometriosis

que puedan presentar
características similares al - Absceso tubárico
caso presentado.

5 Tratamiento ATB empírico de amplio espectro que cubre

Chlamydia, Gonococo y anaerobios.
PLAN TERAPÉUTICO:
Opciones:
Procedimientos
terapéuticos adecuados [Link] 250mg IM 1 vez + Doxiciclina 100mg c/12h VO
al caso clínico. por 14 días + Metronidazol 500 mg c/8h

2. Amoxicilina/Acido Clavulanico + Doxicilina VO por 14 días

[Link] + Azitromicina VO por 2 semanas

Observación: El tto qx por ser invasivo y costoso no se

considera en primera línea pero por los antecedentes que
tiene la paciente de una PIP diagnosticada solo por clínica
con el cuadro actual entraría en consideración el tto qx
inmediato mediante laparoscopia ya que es el método GOLD
ESTÁNDAR para el diagnóstico de la PIP.

6 Definición: El PIP es un proceso inflamatorio-infeccioso del

tracto genital superior y/o estructuras contiguas. Engloba
TEMA: (desarrolle el tema todas las infecciones del tracto genital superior. Se considera
según el bolillero o que el PIP inicia con algún patógeno de las ITS que se
temario correspondiente) disemina por vía ascendente en el tracto genital produciendo
ej: procesos isquémicos que posteriormente favorecen la
proliferación de gérmenes convirtiéndose en una infección
polimicrobiana. También puede ser consecuencia de
procedimientos invasivos como por ej. curetajes y la
· Definición
colocación o uso de DIU.
· Clasificación
Clasificación: Las formas clínicas o etapas del PIP son
· Manifestaciones
-Subclínica mediado por chlamydia(+ frecuente)
clínicas y
antecedentes -Leve-Moderado: 1. Endometritis
patológicos más
importantes 2. Salpingitis

· Métodos -Severo y Emergencias Ginecologicas

diagnósticos con
Grupo 8ª FINAL GCO

sus hallazgos
correspondientes [Link] tubo-ovárico(ATO)

· Plan terapéutico [Link]

· Pronóstico [Link] difusa

· Diagnósticos Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más

diferenciales importantes:

La manifestación clínica más frecuente es el dolor abdominal.

Metrorragia irregular, flujo purulento, fiebre(50% de los casos),
uretritis, dispareunia, disuria son síntomas inespecíficos. Dolor a
la movilización lateral cervical con predominio hacia un lado
da la sospecha de una salpingitis. La palpación de una masa
o una ecografía sensible y fija orienta hacia un ATO. En las
pelviperitonitis al examen físico encontramos los síntomas de
un abdomen agudo quirúrgico.

Los antecedentes patológicos más importantes son:

-Alta frecuencia de cambio de pareja sexual

-No utilizar anticoncepción de barrera

-Antecedentes de PIP o infección por Gonococo o Chlamydia

previos: este es el factor de riesgo más importante. 1 de cada
4 mujeres con antecedente de PIP tiene recurrencia

-Uso de DIU

-Vaginosis bacteriana

Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes:

Incluye la clínica, laboratorio, imágenes y laparoscopia.

[Link]ínica: criterios diagnósticos MAYORES(basta 1+ para dar

95% de sensibilidad)

a. Dolor a la palpación del fondo uterino

b. Dolor a la movilización cervical

c. Dolor a la palpación anexial

Criterios menores que mejoran la sensibilidad son: flujo cervical

anormal, temperatura oral ＞38,3 ℃, leucocitosis ＞10.000, VHS
y/o PCR elevadas, test cervicovaginal + para Gonococo o
Chlamydia.

2. Laboratorio: VHS ＞15mm/h, PCR alto, leucocitosis, PCR para

Chlamydia(en muestra vaginal, endocervical u orina de primer
Grupo 8ª FINAL GCO

chorro) o Gonococo +, Test de Nugent + que indica vaginosis

bacteriana.

[Link]ágenes: pueden ayudar en el diagnosticos pero imagenes

normales NO DESCARTAN PIP

Ecografía transvaginal: permite ver ATO, NO puede

diagnosticar endometritis o salpingitis

TAC ayuda en el diagnóstico diferencial de Apendicitis

[Link]: GOLD STANDARD para el diagnóstico del PIP

pero no se usa rutina por sus riesgos y costo. Se pueden
encontrar adherencias o indicios de procesos inflamatorios los
cuales se pueden biopsiar y ver su extensión o distribución.

Plan terapéutico:

TODOS LOS PIP DEBEN TRATARSE.

[Link] médico: ATB de amplio espectro, pacientes con cuadro

leve a moderado tto ambulatorio Ceftriaxona + Doxiciclina +
Metronidazol o amoxicilina/ácido clavulánico + Doxiciclina o
Ceftriaxona + Azitromicina

Algunos criterios de hospitalización son duda diagnóstica, ATO,

paciente que no tolera tto medicamentoso VO, falla de tto
ambulatorio, paciente sin adherencia al tto ambulatorio. Una
opción de fármacos en este caso sería: Clindamicina +
Gentamicina IM o EV por 48 h después completar 14 días con
Doxiciclina VO.

Tto qx es reservado para casos severos, ATO de gran volumen

y pacientes jóvenes con deseo de fertilidad y puede ser;

Radical: extirpar órganos comprometidos por la infección

(salpingectomía o anexectomía e incluso histerectomía)

Conservador en pacientes que desean paridad futura: realizar

cultivos y aseo quirúrgico que consiste en lavado con
abundante suero, liberación de adherencias y drenaje de
abscesos.

Inmediato laparoscópico en pacientes con dx dudoso o

recurrencia del PIP en mujeres con dx previo realizado por
clínica o inmediato por laparotomía en pacientes con ATO o
peritonitis difusa.

Tto qx mediato es el que se tiene que hacer por laparotomía,

laparoscopía y colpoceliotomía cuando la paciente luego de
48 a 72 horas de tratamiento antibiótico parenteral continúa
con gran compromiso del estado general o se encuentra
Grupo 8ª FINAL GCO

distendida y con muy pocos ruidos hidroaéreos, o cuando la

paciente tiene un ATO mayor a 8 cm, etc.

Tto qx diferido se realiza posterior al alta pero antes de haber

pasado 1 año por vía laparoscopia o laparotomía y sirve para
corregir secuelas.

Tto de contactos: en casos de obtener cultivos + para

chlamydia o gonococo es importante tratar la pareja y
educar al uso de preservativos y evaluar anualmente la
presencia de estos gérmenes en la paciente para prevenir PIP
futuras.

Pronóstico: Antecedente de una PIP tiene mayor riesgo de

presentar otras posteriormente por lo que es fundamental el
seguimiento de estas pacientes y la educación para detectar
síntomas por los que tiene que acudir a la consulta lo antes
posible. La PIP puede disminuir la tasa de fertilidad debido a la
formación de adherencias y aumentar el riesgo de embarazo
ectópico por el daño tubular que produce. También puede
dar un dolor pélvico crónico.

Las complicaciones/secuelas del PIP son: Algia pélvica crónica

20%, Infertilidad 20%, Embarazo ectópico 10%, Recurrencia 15-
25%

Diagnósticos diferenciales: Apendicitis, embarazo ectópico,

cuerpo lúteo hemorrágico, absceso tubárico, tumor ovárico,
endometriosis, cistitis entre otros.

Cap 62: Incontinencia urinaria

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más
importantes:

Paciente de sexo femenino de 55 años de edad, con antecedentes de haber practicado

hipismo por larga data. Acude a consulta por pérdidas de orina al toser.
Antecedentes obstétricos: 4 hijas, 3 partos vaginales y una cesárea; dolor en las relaciones
sexuales después del tercer parto.
A la exploración física: tono basal disminuido.

Pérdida de orina al toser

2 DIAGNOSTICO: 3 partos vaginales
Dolor en las relaciones sexuales
Grupo 8ª FINAL GCO

Datos clínicos Tono basal disminuido

importantes que se
mencionan en el caso Probable diagnóstico de Incontinencia urinaria de esfuerzo
clínico para integrar el
diagnóstico

MÉTODOS
Cartilla miccional.
AUXILIARES:
Test de Parthes.
Datos paraclínicos
Estudio Urodinámico mono o multicanal.
3 necesarios para
Cistometría simple
integrar el diagnóstico,
Estudios microbiológicos
según el caso
planteado.

DX
DIFERENCIALES:
ITU
Entidades nosológicas
Cáncer vesical
4 que puedan presentar
Prolapso uterino
características
similares al caso
presentado.

PLAN
TERAPÉUTICO: Regulación de ingesta de líquidos
Procedimientos Ejercicio de Kegel
5
terapéuticos Reducción en la ingesta de irritantes vesicales
adecuados al caso
clínico.

Incontinencia urinaria: Es una pérdida involuntaria de orina

TEMA: (desarrolle el que origina un problema social o de higiene; es un síntoma
tema según el bolillero de almacenamiento.
o temario Clasificación:
correspondiente) ej: - Según su etiología
a- Extrauretral
● Definición b- Intrauretral: de esfuerzo, urgencia miccional,
● Clasificación incontinencia mixta.
● Manifestacione - Menos frecuentes: Incontinencia por rebalse,
s clínicas y funcional transitoria e incontinencia total.
6 antecedentes Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más
patológicos más importantes:
importantes - Intrauretral (más frecuentes)
● Métodos Incontinencia de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina al
diagnósticos con sus toser o estornudar y hacer ejercicio.
hallazgos Funcional: pérdida involuntaria de orina acompañada o
correspondientes inmediatamente precedida por urgencia (deseo súbito de
● Plan orinar), difícil de contener
terapéutico Mixta: perdida involuntaria de orina, acompañada o
● Pronostico inmediatamente precedida de urgencia también con
esfuerzo o ejercicio.
Grupo 8ª FINAL GCO

● Diagnósticos - Antecedentes patológicos: mujeres con inestabilidad

diferenciales del músculo detrusor, vejiga hiperactiva con aumento de la
frecuencia miccional y nicturia.
Métodos de diagnósticos
- Anamnesis
- examen físico
Incontinencia de Esfuerzo: maniobra de valsalva y/o al toser,
también se observa prolapso genital, ejercicio de Kegel.
- Estudios microbiológicos: para descartar cánceres e
infecciones
- Cartilla miccional: volumenes miccionales normales
van desde 200 a 250 ml por micción, frecuencia miccional
entre 8 a 12 veces al día y 1 vez por la noche.
- Prueba de estres: tos con vejiga llena tanto en
decúbito supino como de pie.
- Cistometría simple: brinda información en relación
con el primer deseo miccional, deseo imperioso miccional,
capacidad vesical máxima y también ayuda a determinar
contracciones no inhibidas de la vejiga.
- Medición del residuo postmiccional: debe ser menor a
100 ml, 20% del total orinado.
- Cuestionario de calidad de vida y síntoma: evalúa el
impacto.
- Test de Parthes: cuantifica la pérdida de orina
- Estudio Urodinámico mono o multicanal: similar a la
cistometría simple, pero se agrega presión intravesical
abdominal y presión del detrusor.
Plan terapéutico
- tratamiento médico: poca efectividad; por estrógenos,
fisioterapia, oxibutinina (esfuerzo, urgencia miccional, mixta),
imipramina (mixta), cloruro de tropio y soligenacina (de
urgencia)
- tratamiento quirúrgico: slings de uretra media (de
elección en incontinencia de esfuerzo.
- Reducción de irritantes vesicales como: alcohol,
cafeína y chocolates.
- Control de ingesta de líquidos.
- Cambios de estilo de vida: dejar de fumar
- Ejercicio de suelo pélvico (Kegel)
- Pesarios
- Utilización de tampones

Pronóstico
- Variable, acorde al estado de la incontinencia

Diagnósticos diferenciales: Cáncer vesical, ITU y prolapso

Cap 63: enfermedades de la vulva y vagina

Grupo 8ª FINAL GCO

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente femenino de 25 años de edad, acude a consulta por presentar lesión única, indolora,
indurada, exudado seroso, con fondo limpio, acompañada de adenopatías regional unilateral

2 sífilis primaria ( chancro)

DIAGNOSTICO: ➔lesión única, no dolorosa

Datos clínicos ➔indurada, fondo limpio

importantes que se
mencionan en el
caso clínico para
integrar el
diagnóstico

3 ● Diagnóstico Microscópico campo oscuro: treponema en exudado

MÉTODOS Diagnóstico serológico: FTA-ABS,VDRL y Kolmer

AUXILIARES:

Datos paraclínicos
necesarios para
integrar el
diagnóstico, según
el caso planteado.

4 ❖HSV

DX DIFERENCIALES: ❖ LGV

Entidades ❖ Chancroide
nosológicas que
puedan presentar
características
similares al caso
presentado.
Grupo 8ª FINAL GCO

5 ➢ Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM una dosis

PLAN TERAPÉUTICO: ➢ Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 14 dias

Procedimientos
terapéuticos
adecuados al caso
clínico.

6 Definición

TEMA: (desarrolle el La vulva puede ser afectada por múltiples patologías. La ubicación y
tema según el extensiones de las lesiones, el contacto con ropa, el roce y/o las alergias
bolillero o temario favorecen ciertas patologías específicas, pero su desconocimiento retarda el
correspondiente) diagnóstico.
ej:
Las enfermedades vaginales más frecuentes corresponden a las infecciosas,las
malformaciones y los quistes

· Definición Clasificación

· PATOLOGÍA DE LA VULVA
Clasificació
n I)Patología vulvar benigna

· A- Lesiones maculares en placa o tipo rash

Manifestaci
ones -Dermatitis irritativa (de contacto):la más frecuente es la dermatitis del pañal,
clínicas y incidencia aumentada por uso de protectores diarios
antecedent
es -Dermatitis alérgica: causas uso de jabón intimo, para su DX necesario biopsia,
patológicos donde se observan infiltrados y engrosamiento de la capa córnea
más
-Eczema vulvar: Placa o rash pruriginoso, similar a dermatitis alérgica por
importantes
contacto,Sin embargo,se diferencia de ésta por contar con alteraciones en
· Métodos otras partes del cuerpo, ante duda Dx: realizar biopsia
diagnósticos
-Vulvitis micótica: producida por Candida Albicans, Se caracteriza por lesiones
con sus
con eritema y prurito, signos de grataje,flujo vaginal blanquecino
hallazgos
[Link]: antimicóticos (ej.: Clotrimazol en crema).
correspondi
entes
-Liquen plano genital: lesión eritematosa y pruriginosa de la piel de la vulva,
secundaria a irritación crónica,Se presenta con estrías blancas reticuladas.
· Plan
Leucoplaquias o eritoplaquias, forma erosiva produce más molestias (ardor,
terapéutico
prurito y dispareunia).Se puede presentar con adherencias vaginales o de
· Pronóstico labios, estrechamiento del introito y/o cicatrices, confirmación dx: biopsia,
siempre descartar displasia y malignidad, Manejo: [Link]
· generales:tratamiento precoz de las infecciones, minimizar el uso de irritantes
Diagnóstico externos, evaluar si hay atrofia superpuesta por insuficiencia estrogénica e
s impedir adherencias de las paredes vaginales. 2. tto médico: De primera línea
Grupo 8ª FINAL GCO

diferenciale es uso de corticoides tópicos potentes en ungüento;Segunda línea Tacrolimus

s o Pimecrolimus ( con dx confirmado y mala respuesta a corticoides)

-Liquen simple crónico: Neurodermitis asociada a trastornos ansiosos y

depresivos,Engrosamiento de la piel, asociado a prurito, frecuente en
pacientes atópicas, puede acompañarse de signo de grataje y confundirse
con dermatitis de contacto,círculo vicioso de prurito-rascado-
excoriació[Link]ón con color opaco de mucosas, liquenificación y
edema,Tto: identificar y tratar dermatosis asociada, corticoides tópicos de alta
potencia más antihistamínicos.

-Liquen escleroso y atrófico: dermatosis inflamatoria fibrosante e

idiopática,afecta zona anogenital, mujeres prepúberes y
perimenopáusicas,dispareunia,inicio asintomático, complicaciones
(candidiasis, vaginitis atrófica, estrechez del introito),síntoma pal prurito;se
caracteriza por la presencia de placas atróficas hipopigmentadas de límites
netos con superficie brillante, piel delgada y frágil, con telangectasias y
púrpuras difusas; proceso de cicatrización progresivo con estrechamiento del
introito vaginal,5% desarrolla Ca. espinocelular,biopsia en áreas con
hiperqueratosis; Tto: 1. primera línea: corticoides tópicos de alta potencia, 2
veces al día por 3 a 5 meses, alternar con tacrolimus( lo ideal), [Link] línea:
retinoides orales, [Link]: estrechamiento del introito o fimosis.

-Distrofias vulvares: grupo de lesiones vulvares muy similares entre sí, dx por
biopsia;en este grupo se encuentran:[Link] de células escamosas:
Corresponde a una lesión macular con engrosamiento de la piel vulvar.
[Link] esclero-atrófico: Ya descrita anteriormente.

- otras dermatosis: psoriasis

Tto Gral:con corticoides tópicos por 10 días, y en caso de no haber mejoría se

decide la realización de una biopsia.

[Link] benignas ulcerativas

-Infección por virus Herpes Simplex (VHS): ETS, habitualmente VHS-2, puede
también por VHS-1,Manifestación inicial con ampollas muy dolorosas y urentes,
evolucionan a úlceras y luego costras con cicatrización normal, lesiones
ulcerosas en espejo( ambos lados de la vulva), primoinfección herpética muy
sintomática (dolor intolerable, fiebre, adenopatías), reagudizaciones lesiones o
úlceras de menor intensidad que la primoinfección; confirmación dx: cultivo de
VHS, PCR o Serología; Tto: analgesia y aciclovir.

-Infección por virus Ebstein Barr: ulceras dolorosas bien delimitadas,edema,

secrecion amarillenta, lindoadenopatia inguinal;confirmacion serologia VEB
positivo;Tto: descanso uso de atb(azitromicina)??;dx diferencial:herpes virus
simple,citomegalovirus

-Enfermedad de Behçet: úlceras irregulares asimétricas (no en espejo),dejan

cicatriz, no dolorosas,duelen al reinfectarse,asociadas a úlceras orales y a
uveítis, artritis y vasculitis; Tto: igual a enfermedad reumatológica
(glucocorticoides sistémicos),complicación: sinequias vulvares,dx diferencial:
herpes simple
Grupo 8ª FINAL GCO

-Enfermedad aftosa (vulva-boca): dolorosas y autolimitadas

-Pioderma gangrenosa:úlceras dolorosas;etiologia autoinmunitaria;dx: clínico +

biopsia; tto: 1. primera línea corticoide y ciclosporina A VO,formas leves
pueden controlarse con corticoides o tacrolimus tópicos; dx diferencial: sífilis
tardía,infecciones herpéticas profundas

-Enfermedad de Crohn: Lesiones lineales dolorosas (no redondas); DX: clínica +

hallazgos radiológicos, endoscópicos biopsia;Tto: se realiza al tratar la
enfermedad digestiva

-Sífilis (Chancro):lesiones únicas, indoloras con fondo limpio,Dx: treponema en

exudado, prueba serológica FTA-ABS,VDRL y Kolmer;Tto: Penicilina Benzatina
2400000 UI IM por una dosis o con doxiciclina 100 mg c/12 horas por 14 días; dx
diferencial: HSV,LGV

[Link] benignas con nódulos

-Condilomas vulvares: lesiones nodulares de vulva más comunes( verrugas

genitales),ETS VPH 6 Y 11, transmisión no necesariamente coital, lesiones tipo
papilomas o que sangre—-biopsiar — ca. vulvar;DX:clínico +
biopsia+vulvoscopia;dx diferencial: condiloma plano,molusco contagioso;Tto:
imiquimod crema; prevención: vacuna de VPH( GARDASIL)

-Molusco contagioso: poxvirus,lesión eritematosa con centro oscuro y

umbilicado,desaparecen espontáneamente en 2-3 meses,DX: clínico ( aspecto
de la lesión), biopsia;dx diferencial: condilomas vulvares;Tto: escisión, derivar
dermatología

-Edema y hematomas vulvares: caida a horcajadas, abuso sexual??

D-Lesiones benignas pustulares, abscedadas y malformaciones

-Absceso de glándula de Bartholino: en conducto de glándula, chlamydia y/o

gonococo;dx; clínico; dx diferencial: quiste de skene urgencia médica,Tto:
drenaje quirúrgico y marsupialización + ATB en pctes de alto riesgo (
inmunosuprimida, signos inflamatorios sistémicos, celulitis local extensa,
infección conocida o de alta sospecha por Gonococo o Clamidia)

-Absceso de la glándula de Skene: en glándulas periuretrales, muy infrecuente,

infecciones urinarias recurrentes dx: clínico; dx diferencial: quiste de bartholino;
Tto: drenaje quirúrgico o marsupialización

-Foliculitis y furúnculos: no requiere ATB,ojo en DM/ Inmunosuprimido( pueden

progresar a celulitis y,eventualmente, a una gangrena perineal de Fournier);dx;
clinico

-Hipertrofia de ninfas (labios menores):labios menores que se proyectan por

sobre los labios mayores,patológico si genera molestias,dx: clinico; Tto: platia
de ninfas ( resección de exceso), idealmente > 16 años

II. Patología vulvar no benigna

Grupo 8ª FINAL GCO

-lesiones escamosas: una o varias lesiones de larga data, dx: biopsia

● Preinvasora: VIN( neoplasia intraepitelial vulvar)

● Invasora: 4° neoplasia mas frecuente, posmenopausica,lesión vulvar +
prurito
● Tipos histológicos: Carcinoma de la vulva (90%) ,Melanoma,
Adenocarcinoma de la glándula de Bartholino,Enfermedad de Paget
vulvar,Carcinoma basocelular

PATOLOGÍA VAGINAL

-Infecciosa: vaginosis bacteriana, vulvovaginitis micótica, vulvovaginitis por

trichomona y cervicitis(clamidia/gonorrea)

● Manifestaciones clínicas

-Vaginosis bacteriana

➢ Produce un flujo fino, blanco-grisáceo abundante con olor a

pez, sin afectación a partes genitales externas.
➢ Antecedentes patológicos más importantes : tener varias parejas
sexuales, cambio de pareja sexual frecuente,pareja sexual
femenina, déficit del lactobacillus en la flora vaginal.

-Vulvovaginitis micótica

➢ se caracteriza por presentar un flujo espeso, blanco de aspecto similar

a la leche cortada, sin olor pero que se acompaña de prurito y eritema
importante, además puede formar fisuras y excoriaciones

➢ características Antecedentes patológicos más importantes:

Embarazo, estar en la fase lútea del ciclo,nuliparidad, ser joven, uso de
espermicidas, uso de antibióticos de amplio espectro y corticoides.

-Vulvovaginitis causada por trichomona vaginalis

➢ se caracteriza por presentar un flujo amarillo/verde,espumoso

abundante y mal olor con síntomas acompanantes como lo pueden ser
ardor, sensacion de quemadura,dolor, dispareneua.

➢ Los antecedentes patológicos son tener varias parejas sexuales,

cambio frecuente de pareja sexual, tener varios coitos por semana, ser
portadora de otras ETS.

-cervicitis por gonococos y clamidia

➢ presenta un flujo cervical purulento por el OCE y es oligosintomática o

con muy poca sintomatología en la cervicitis por clamidia. Los
antecedentes patológicos más importantes:tener múltiples parejas
sexuales.

● Métodos diagnósticos
➢ solicitar un estudio microscópico del flujo vaginal (tinción
Grupo 8ª FINAL GCO

de gram): Test de Nugent. La elevada especificidad y sensibilidad que

ha mostrado la técnica de Nugent con respecto al criterio clínico ha
llevado a sugerirla como de elección en la detección de vaginosis.

➢ pH vaginal mayor a 4,5: se cumple en 97% de las mujeres con

vaginosis bacteriana, por lo que un pH normal prácticamente
descarta esta infección.
➢ Células clave (clue cells): son células epiteliales escamosas
rodeadas de abundantes cocobacilos adheridos. El frotis de
mujeres con vaginosis bacteriana también se caracteriza por
tener la flora de base alterada, con presencia de múltiples cocos,
bacterias de formas variadas, y de algunos lactobacilos.
➢ Test de las aminas o de KOH (+): se agregan algunas gotas de
KOH (10%) a una muestra de secreción vaginal puesta en una
lámina, liberándose un característico olor de pescado, lo que se
produce como resultado de la liberación de aminas volátiles.
➢ Para el Test de Nugent, el tecnólogo que efectúa el examen
cuantifica los morfotipos correspondientes a bacilos Gram
positivos grandes (lactobacilos), bacilos Gram negativos
pequeños y bacilos gram variables curvos.
● Plan terapéutico
➢ Tratamiento: Metronidazol óvulos vaginales 500 mg, 1 vez cada
noche, por 5-7 días. Es el tratamiento de uso más habitual y
recomendado.
➢ Metronidazol 500 mg cada 12 horas, VO por 7 dí[Link] igualmente
eficaz que la administración vaginal,con cura sintomática en
aproximadamente el 80%y cura microbiológica
aproximadamente del 70%al mes, de acuerdo con estudios
randomizados controlados con placebo. Sin embargo, la
adherencia a este esquema es mala.
➢ Clindamicina vaginal al 2% (óvulos o crema) por 7-10 días. Este
tratamiento por 7 días es igualmente efectivo que el Metronidazol
oral o vaginal
● Pronóstico: existen recurrencias, por lo cual debemos intentar disminuir
los factores de riesgo que favorezcan a la misma.
● Diagnóstico diferencial: Se realiza principalmente mediante la
observación de las características macroscópicas (color, olor,
adherencia a las paredes vaginales), microscópicas del flujo vaginal
(células clave,hifas, tricomonas), del pH vaginal y de la mucosa
cervicovaginal.

Otras patologías que pueden generar flujo: gonorrea,clamidiasis, vaginitis

atrófica, flujo fisiológico

- Malformaciones: falla en función de conducto de müller (formación de ⅔

internos de la vagina)

● Himen imperforado: amenorrea primaria ( ppal causa)y dismenorrea (

criptomenorrea); EF: Membrana cerrada en todo el introito, abombada
y violacea, Tto: qx
Grupo 8ª FINAL GCO

● Síndrome de Rokitansky–Kuster–Hauser: agenesia parcial de los

conductos de Müller,no se forman los dos tercios internos de la vagina ni
el útero,amenorrea primaria;Tto: dilatadores para ampliar la pequeña
vagina existente.

-Quistes

● Quistes de Gartner: lesiones quísticas en la pared vaginal, remanentes

del conducto de Wolff.
● Quistes uretrales

- Lesiones neoplásicas: Lesiones escamosas asociadas a VPH

● Preinvasora (VAIN): Neoplasia intraepitelial de la vagina

● Carcinoma epidermoide
● Adenocarcinoma: asociado con exposición in-útero a dietilestilbestrol
(DES)

Cap 65: Tumor de ovario

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Paciente femenino de 65 años de edad, nulípara, con menopausia a los 57 años que presenta dolor
abdominal que se acompaña de alternancia de diarrea y constipación, con antecedentes de cáncer de
ovario en la familia.

● EF: sin particularidades

2 · mayor de 60 años

DIAGNOSTICO: - nuliparidad
- antecedentes familiares
Datos clínicos importantes - menopausia tardía
que se mencionan en el
caso clínico para integrar el DX: CA de ovario
diagnóstico
Grupo 8ª FINAL GCO

3 MÉTODOS AUXILIARES: - Examen pélvico completo

- Eco TV
Datos paraclínicos - Marcadores tumorales ( CA-125)
necesarios para integrar el
diagnóstico, según el caso
planteado.

4 DX DIFERENCIALES: - Tumores pelvianos

- Abdomen agudo
Entidades nosológicas que
puedan presentar
características similares al
caso presentado.

5 PLAN TERAPÉUTICO: - Seguimiento ecográfico

- Laparoscopía
Procedimientos terapéuticos - Laparotomía
adecuados al caso clínico.

CAP 65- PATOLOGÍA ANEXIAL: TUMOR PELVIANO Y TUMOR OVÁRICO

6 TEMA: (desarrolle el tema
según el bolillero o temario Definición
correspondiente) ej: La patología anexial es un motivo de consulta muy frecuente. Abarca una
serie de diagnósticos diferenciales, tanto del ámbito ginecológico como no
ginecológicos.

· Definición Clasificación
oTUMOR PELVIANO
· Clasificación o TUMOR OVÁRICO

· Manifestaciones
Manifestaciones clínicas y antecedentes patológicos más
clínicas y importantes
antecedentes o Hinchazón o inflamación abdominal
patológicos más o Sensación de saciedad rápida al comer
importantes o Pérdida de peso
Molestia en la zona pélvica
· Métodos o Fatiga
diagnósticos con o Dolor de espalda
sus hallazgos o Cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento
correspondientes o Necesidad frecuente de orinar

· Plan terapéutico Métodos diagnósticos con sus hallazgos correspondientes

o examen pélvico
· Pronóstico o imagenología: ultrasonografía, TAC, RM
o exámenes de laboratorio
o marcadores tumorales
Grupo 8ª FINAL GCO

· Diagnósticos Plan terapéutico

diferenciales o seguimiento ecográfico
o cirugía: laparotomía - laparoscopia
o quimioterapia y/o radioterapia

Pronóstico
o Si bien la mayoría de los tumores ováricos son benignos, los
tumores malignos del ovario son de relevancia por su alta letalidad y
por ser frecuentemente diagnosticados en etapas avanzadas.
o El riesgo oncológico está dado principalmente por la edad de la
paciente, las características ecográficas del tumor y por la presencia o
ausencia de marcadores tumorales específicos.

Diagnósticos diferenciales
o Abdomen agudo
o Tumores abdominales

CAP 66 FALTA

CAP 67: PATOLOGÍA ENDOMETRIAL PROLIFERATIVA

Grupo 8ª FINAL GCO

1- Redacte un caso clínico característico de la patología o tema, con los datos más importantes:

Mujer de 59 años, hipertensa, obesa, acude a servicio de emergencias con historia de sangrado
transvaginal de 1 mes de evolución, sin coágulos. Niega otros síntomas.

En el examen físico se constatan SV normales, en la especuloscopia se encontraron restos hemáticos

escasos, no fétidos; se realiza ultrasonido, que observa engrosamiento endometrial

2 Diagnósticos presuntivos:

DIAGNOSTICO: HTA (FR)

Datos clínicos Obesidad (FR)

importantes que se
mencionan en el caso Sangrado uterino anormal
clínico para integrar el
diagnóstico Engrosamiento endometrial

3 Inspección gental - Especuloscopía

MÉTODOS AUXILIARES: Paraclínicos: ecografía transvaginal, biopsia endometrial,

histerosonografía, histeroscopía
Datos paraclínicos
necesarios para integrar Otros: hemograma, evaluar posible anemia por perdida de sangre
el diagnóstico, según el
caso planteado.

4 Otras causas de sangrado uterino anormal

DX DIFERENCIALES: Mioma, polipos, SOP, uso de anticonceptivos hormonales, cáncer

de ovario, útero, vagina-
Entidades nosológicas
que puedan presentar
características similares al
caso presentado.
Grupo 8ª FINAL GCO

5 Estadificación quirúrgica

PLAN TERAPÉUTICO: Histerectomía total con anexectomía bilateral (salpingo-

ooforectomía) y biopsia rápida. Según el resultado de la biopsia
Procedimientos rápida se define la necesidad de continuar con linfadenectomía
terapéuticos adecuados pélvica y paraaórtica
al caso clínico.

Patología proliferativa del endometrio

6 Definición: crecimiento anómalo y no controlado de éste, ya sea
de carácter benigno o maligno
TEMA: (desarrolle el tema Clasificación
según el bolillero o LESIONES PROLIFERATIVAS ENDOMETRIALES
temario correspondiente) 1. Polipo endometrial
ej: 2. Hiperplasia endometrial
Clasificación OMS 2014
a. Hiperplasia endometrial sin atipias
i. Progresión a CA 5%
· Definición
ii. Regresión 74-81%
· Clasificación b. Hiperplasia endometrial atípica (premaligna)
3. Cáncer (estadificación qx)
· Manifestaciones Manifestaciones clínicas:
clínicas y Tiene como signo cardinal el sangrado uterino anormal, pudiendo
antecedentes ser:
patológicos más • Goteo (spotting)
importantes • Sangrado intermenstrual no cíclico (antes llamado metrorragia)
• Sangrado menstrual abundante (HMB “High Menstrual
· Métodos Bleading”), antes llamado hipermenorrea o menometrorragia.
diagnósticos con Otros síntomas: flujo vaginal anormal, dolor o sangrado durante las
sus hallazgos RS, dolor pélvico
correspondientes Metodos diagnósticos:
Inspección gental - Especuloscopía
· Plan terapéutico Ecografía transvaginal
Biopsia endometrial
· Pronostico Histerosonografía
Histeroscopía
· Diagnósticos
Plan terapéutico:
diferenciales
Si se trata de un pólipo endometrial, el tratamiento es una
resección del pólipo bajo visión histeroscópica (resectoscopía)
La hiperplasia endometrial sin atipías (normotípica) se trata
exclusivamente para resolver el sangrado genital y se debe
evaluar la presencia de factores de riesgo reversibles.
Las alternativas de tratamiento son:
1) Tratamiento con progestágenos: pueden ser intrauterinos
(primera línea, liberación intrauterina de levonogestrel)
Progestágenos orales continuos. No hay que usar progestágenos
cíclicos ya que son menos efectivos en la regresión de HE al
compararlos con los intrauterinos o combinados continuos
Grupo 8ª FINAL GCO

Seguimiento: con biopsia endometrial mínimo cada 6 meses.

Obtener al menos 2 biopsias consecutivas negativas previo al alta.
2) Observación: en casos asintomáticos o podría considerarse si
existen factores de riesgo reversibles, sin embargo, es necesario
informar que el tratamiento con progestágenos tiene mayor tasa
de regresión.
3) Histerectomía: de preferencia laparoscópica. En mujeres que no
desean preservar su fertilidad asociado a progresión a HE atípica,
sin regresión después de 12 meses de tratamiento, recaída luego
de haber completado el tratamiento, persistencia del sangrado o
mala adherencia al tratamiento.
En el caso de la neoplasia intraepitelial del endometrio/hiperplasia
atípica, el tratamiento de elección es quirúrgico definitivo
(histerectomía total) y persigue 3 objetivos:
• Resolución de síntomas (sangrado).
• Diagnóstico y eventual tratamiento de cáncer coexistente.
• Prevención de desarrollo de cáncer futuro.
Cáncer de endometrio
El síntoma principal de este cáncer es el sangrado uterino anormal
(ej. metrorragia), especialmente en la postmenopausia.
Diagnóstico del Cáncer de Endometrio
• Sospecha clínica: sangrado uterino anormal, especialmente
postmenopáusico en población con factores de riesgo (obesidad,
resistencia insulínica/diabetes, HTA cr, uso de tamoxifeno), o en
mujeres más jóvenes con anovulación crónica y/o predisposición
genética (especialmente antecedentes familiares de cánceres de
colon o endometrio).
• Ecografía transvaginal: Diagnóstico diferencial del sangrado y
evaluación del grosor endometrial
• Biopsia endometrial: Generalmente realizable en forma aspirativa
ambulatoria. De ser negativa prácticamente descarta la presencia
de un cáncer; sin embargo, debe repetirse o plantear una biopsia
histeroscópica en caso de persistencia/recurrencia, tanto en
pacientes pre como postmenopáusicas.
Estadificación
La estadificación del cáncer de endometrio es quirúrgica. Incluye
la realización de una laparotomía o laparoscopía, se explora la
cavidad abdominal en busca de enfermedad extrauterina. Luego
se procede a la histerectomía total con anexectomía bilateral
(salpingo-ooforectomía) y biopsia rápida. Según el resultado de la
biopsia rápida se define la necesidad de continuar con
linfadenectomía pélvica y paraaórtica