GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Actualización
2018

Intervenciones de enfermería en
la atención del adulto con
Infarto Agudo de Miocardio
con elevación del segmento ST

Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC- IMSS-672-18
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Avenida Paseo de la Reforma No. 450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc,
C. P. 06600, México, Ciudad de México.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC

© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se aseguraron que la
información sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran
que no tienen conflicto de interés y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.

En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.

Debe ser citado como: Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC; 2018 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-672-
18/ER.pdf

Actualización: parcial

ISBN en trámite

2
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2018

COORDINACIÓN
Mtra. Ana Belem Maestría en IMSS Coordinadora de
López Morales Administración de Programas de
Hospitales y Salud Enfermería
Pública Coordinación Técnica
Lic. Psicopedagogía de Excelencia Clínica
Lic. Enfermería
Dr. Gilberto Espinoza Maestría en IMSS Coordinador Clínico
Anrubio Administración de de Educación e
Hospitales y Salud Investigación
Pública HGZ/UMF No. 8
Especialidad en
Medicina de Familia

AUTORÍA
Mtra. Olga Lozano Maestría en IMSS Subjefe de Enfermería
Rangel Epidemiología Clínica UMAE Hospital de
Lic. Enfermería y Cardiología CMN
Obstetricia Siglo XXI
Dra. Yatzil Necoechea Especialista en IMSS Médico no familiar
Osuna Cardiología UMAE Hospital de
Cardiología CMN
Siglo XXI
Lic. Martha Sánchez Lic. Enfermería IMSS Enfermera Jefe de
Sánchez Piso
UMAE Hospital de
Cardiología CMN
Siglo XXI
Lic. Yair Alexis Perales Lic. Enfermería y IMSS Enfermero General
Ramos Obstetricia UMAE Hospital de
cardiología No. 34
Monterrey
Mtra. Silvia Mendoza Maestría en IMSS Enfermera General
Osorio Administración de UMAE Hospital de
Cuidado de Especialidades CMN
Enfermería La Raza
Lic. Enfermería y
Obstetricia
Enf. María Eugenia Lic. Enfermería y IMSS Enfermera
Mejía Arrieta Obstetricia Especialista
Intensivista
UMAE Hospital de
Especialidades CMN
La Raza
Dr. Gilberto Espinoza Maestría en IMSS Coordinador Clínico
Anrubio Administración de de Educación e
Hospitales y Salud Investigación
Pública HGZ/UMF No. 8
Especialidad en
Medicina de Familia
Lic. María Isabel Lic. Enfermería. IMSS Subjefe de Enfermería
Ramos Melgar Cuidados Intensivos UMAE Hospital de
Cardiología CMN

3
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Siglo XXI
Lic. José Alfredo Cuidados Intensivos IMSS Enfermero
Rocha Bautista Especialista
Intensivista
UMAE Hospital de
Cardiología No. 34
CMN Noreste

VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Mtra. Ana Belem Maestría en IMSS Coordinadora de
López Morales Administración de Programas de
Hospitales y Salud Enfermería
Pública Coordinación Técnica
Lic. Psicopedagogía de Excelencia Clínica
Lic. Enfermería
Guía de Práctica Clínica
Enf. José Manuel Especialidad IMSS Enfermero
Salgado Conrado Adulto en Estado Especialista
Crítico Intensivista
UMAE Hospital de
Cardiología CMN
Siglo XXI
Mtra. Marisela Maestría en Ciencias IMSS Coordinadora de
Moreno Mendoza de la Educación Programas de
Enfermería
Adscrita
Dr. Luis Antonio Maestría en Ciencias IMSS Jefe de Servicio a la
Moreno Ruíz Médicas Coordinación
de Hospitalización
UMAE Hospital de
Cardiología CMN
Siglo XXI
Dra. Virginia Velasco Especialidad en IMSS Médico Adscrito Colegio Mexicano
Díaz Urgencias Médico Hospital General de Medicina de
Quirúrgicas Regional No. 25 Urgencias A.C.
Dr. Juan Óscar Toriz Especialidad en IMSS Médico Adscrito Colegio Mexicano
Chavarría Urgencias Médico Hospital General de Medicina de
Quirúrgicas Regional No. 25 Urgencias A.C.

4
 Intervenc
ciones de enfermería pa
ara la atenció
ón del adulto
o con infarto
o agudo
e miocardio ccon elevació
de ón del segmento ST

Índic
ce
1. Aspectos
A Generales
G ...................
. .................. ................................................................... 6
1.1.1. Metodología
M a ................................................................................................................................................6
1.1.2. Clasificación
C n ................................................................................................................................................6
1.2. Actualizació
A ón del año 2013 2 al 201 18 ................. .................................................................................7
1.3. Introducción n ............................................................. .................................................................................8
1.4. Justificación
J n .............................................................. .................................................................................9
1.5. Objetivos
O .................................................................... .............................................................................. 10
1.6. Preguntas
P clínicas
c ................................................... .............................................................................. 11
2. Evidencias
E y Recome endaciones s ................. ................................................................. 12
2.1. Diagnóstico
D o Inicial ................................................... .............................................................................. 13
2.2. Tratamiento
T o ............................................................. .............................................................................. 15
2.3. Prevención
P Secundaria
S .......................................... .............................................................................. 33
3. Anexos
A ............................................................ ................................................................. 37
3.1. Diagrama
D de flujo ................................................... .............................................................................. 37
3.2. Cuadros
C o figuras.................................................... .............................................................................. 38
3.3. Listado
L de Recursos
R ............................................... .............................................................................. 43
3.3.1. Tabla
T de Me edicamento os ....................................................................................................................... 43
3.4. Protocolo
P dee Búsqueda a ......................................... .............................................................................. 51
3.4.1. Búsqueda
B dee Guías de Práctica
P Clínínica ............................................................................................. 51
3.4.2. Búsqueda
B dee Revisioness Sistemátic cas............................................................................................... 52
3.4.3. Búsqueda
B dee Ensayos Clínicos
C Alea atorizados y Estudios O Observacion nales*** .................... 52
3.5. Escalas
E de Gradación
G ............................................. .............................................................................. 53
3.6. Cédula
C de verificación de d apego a recomenda aciones clave ...................................................... 55
4
4. Glosario
G .......................................................... ................................................................. 56
5. Bibliografí
B ía .................................................... ................................................................. 58
6. Agradecim
A mientos........................................... ................................................................. 59
7. Comité
C Aca
adémico ........................................ ................................................................. 60
8. Directorio
D Sectorial y del Centrro Desarro
ollador ..................................................... 61
9. Comité
C Na
acional de Guías
G de Prráctica Clín
nica .......................................................... 62

5
 Intervenc
ciones de enfermería pa
ara la atenció
ón del adulto
o con infarto
o agudo
e miocardio ccon elevació
de ón del segmento ST

1. Asp
pectos
s Gener
rales
1.1.1. Metodo
ología
1.1.2. Clasific
cación
CATÁLOGO
C MAESTRO:
M GPC
C-IMSS-672-1 8
Professionales Maesstra en Administrración del Cuidad
do de Enfermería
a, Licenciadas en Enfermería, Enfe
ermera Especialissta Intensivista,
de la
l salud Médico Familiar
Clasifficación CIE-1
10: I 21 Infarto Agudo del Miocard
dio
de la enferrmedad
Categoría de GPC Segundo y Tercer Niv
vel
Usuarios
U Perso
onal de Enfermería de todas las ca
ategorías, person
nal médico, perso
onal de rehabilita
ación y personal e
en formación.
poteenciales
Tipo de Instittuto Mexicano de
el Seguro Social.
organnización
desarroolladora
Población n blanco Mujeres y Hombres mayores
m de 19 añ
ños
Fuente de Direc
cción de Prestacio
ones Médicas
financiammiento /
Patrocinador

Intervenciones 001X
X fármacos, 89X entrevista, consulta y evaluaciónn diagnostica, 89
961 monitorización de presion artterial sistémica,
y activ
vidades 8952
2 electrocardiogrrama, 8954 mon nitorización elecctrográfica, 9910
0 inyección o inffusión de agente
e trombo lítico,
consid
deradas 9919
9 Inyección antico
oagulante.

Impacto es
sperado Mejora en la gestión ded los recursos sa anitarios.
en
e salud Mejora en la calidad de
d vida de los pac cientes.
Dism
minuir la mortalidaad.
Satisfacción del usuarrio por el servicio
o otorgado.
Satisfacción del presttador de servicio al otorgar atenciión segura y libre e de riesgos.
dología1
Metod Delim
mitación del enfoq que y alcances de la guía
Elabo
oración de pregun ntas clínicas
Búsqueda sistemática a de la informaciión (Guías de prá áctica clínica, revvisiones sistemátticas, ensayos cllínicos, estudios
de prruebas diagnósticcas, estudios obsservacionales)
Evalu
uación de la calidaad de la evidenciaa
Análisis y extracción de
d la información n
Elabo
oración de recom mendaciones y sellección de recom mendaciones clave e
Proceesos de validación, verificación y revisión
r
Publiccación en el Catá
álogo Maestro
Bú
úsqueda Méto odos empleado os para colectarr y seleccionar e evidencia
sistemática de la Proto
ocolo sistematiza ado de búsqueda a: Algoritmo de bú úsqueda reprodu ucible en bases de datos electrónicas, en centros
inforrmación elabo
oradores o comp piladores de guía as, revisiones sisstemáticas, ensa ayos clínicos, esttudios de prueba as diagnósticas,
estuddios observaciona ales en sitios Weeb especializadoss y búsqueda man nual de la literatu
ura.
Fechaa de cierre de pro
otocolo de búsqu ueda: 2018/06/2 21
Número de fuentes documentales utillizadas: 12. Especcificadas por tipo o en el anexo de Bibliografía.
Guíass seleccionadas: 2
Revis
siones sistemátic cas: 0
Ensayyos clínicos: 1
Pruebbas diagnósticas:: 0
Estuddios observaciona ales: 2
Otras s fuentes seleccio
onadas: 7
Método
M Validación del protoco olo de búsqueda.. Instituto Mexiicano del Segurro Social.
de vallidación Validación de la GPC por
p pares clínicoss. Instituto Me exicano del Seg guro Social.

Co
onflicto Todo
os los miembros del
d grupo de trab
bajo han declarad
do la ausencia de
e conflictos de intterés.
de interés
Actualización Año de publicación de la actualizacióón: <año en que la guía es aprob
bada por el CNGP PC>. Esta guía será actualizada
cuand
do exista evidenc
cia que así lo determine o de man
nera programada a, a los 3 a 5 añoss posteriores a la
a publicación.

1
Para mayor innformación sobrre los aspectos metodológicos empleados en lla integración d
de esta guía se puede consultar la siguiente
lliga: http://www.cenetec.salud
d.gob.mx/conte enidos/gpc/herrramientas_desa
arrollo_GPC.htm ml.

6
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

1.2. Actualización del año 2013 al 2018

La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.

De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.

A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:

1. El Título de la guía:
 Título desactualizado: Intervenciones de enfermería para la atención del
adulto con Infarto Agudo de Miocardio.
 Título actualizado: Intervenciones de enfermería para la atención del adulto
con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:

 Diagnóstico Inicial
 Tratamiento

7
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

1.3. Introducción

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países industrializados
y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020. Dentro de
éstas, la manifestación más dramática es el infarto agudo al miocardio (IAM), al que sobreviven, al
cabo de un año, sólo la mitad de los pacientes, muchos de los cuales no se recuperan en forma
óptima, siendo una entidad de alta prevalencia en el mundo occidental (Brevis I, 2014).

Los principales factores de riesgo que se asocian con la enfermedad coronaria son: edad, género,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus,
presencia de enfermedad coronaria, antecedentes familiares de enfermedad coronaria, obesidad y
sedentarismo (Brevis I, 2014).

El termino infarto agudo del miocardio (IAM) se debe emplear cuando haya evidencia de daño
miocárdico (definido como la elevación de troponinas cardiacas a valores superiores al percentil 99
del límite superior de referencia), con presencia de necrosis en un contexto clínico compatible con
isquemia miocárdica. La presencia de elevación del ST constituye un criterio siempre útil y
operativo, dado que permite establecer con solo un trazo electrocardiográfico la selección para
una serie de estrategias validadas como la reperfusion, la cual normalmente se designa como
tratamiento de elección en pacientes con IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) a los
que sufren dolor torácico persistente u otros síntomas que indiquen isquemia y elevación del
segmento ST en al menos 2 derivaciones contiguas; mientras que, si no hay elevación del
segmento ST, se los designa como pacientes con IAM sin elevación de segmento ST. En algunos
pacientes con IAM aparecen ondas Q (IAM con onda Q), pero en muchos casos esto no ocurre
(IAM sin onda Q) (Ibáñez B, 2018)

Aparte de estas categorías, el IAM se clasifica en distintos tipos dependiendo de las características
patológicas, clínicas y pronosticas, además de diferencias en las estrategias terapéuticas. A pesar
de que la mayoría de los IAMCEST se clasifican como IAM de tipo I (con evidencia de trombos
coronarios), algunos IAMCEST entran en otras categorías de infarto (ver cuadro 1). El IAM, incluso
cuando se presenta como IAMCEST, también puede ocurrir en ausencia de enfermedad arterial
coronaria (MINOCA) en la coronariografia (Ibáñez B, 2018).

El reconocimiento precoz del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
(IAMCEST) evita muertes por arritmias y permite adoptar estrategias de reperfusión miocárdica
que mejoran la sobrevida (ver cuadro 2).

8
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

1.4. Justificación

Las enfermedades cardiovasculares ocasionan más del 30% de las muertes reportadas en el
mundo; en el 2013 se registraron 17.5 millones de muertes según la Organización Mundial de
Salud (OMS), de las cuales 7.4 millones fueron por cardiopatía isquémica, y se pronostica que para
el 2030 se incrementará en un 36% (Borrayo G, 2017). En México, el INEGI reportó 166, 934
defunciones por esta causa en 2015, de las cuales el 53% fueron por enfermedades isquémicas
del corazón, ocupando así la segunda causa de muerte (INEGI, 2017).

El Sistema de Salud está inmerso en un marco de retos para proveer de servicios de salud a la
población, por lo que se hace necesario el desarrollo e implementación de Guías de Práctica Clínica
de Enfermería, con la finalidad de reducir la variabilidad de la práctica clínica y otorgar en forma
homogénea cuidados de enfermería, con calidad, segura y libre de riesgos basados en la literatura
actual, de manera oportuna y eficaz, que permita reducir los reingresos hospitalarios y la
optimización de los recursos institucionales.

9
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

1.5. Objetivos

La Guía de Práctica Clínica Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para
la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del segundo o tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
 Establecer la participación del personal de enfermería en el diagnóstico inicial del
adulto con Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST para otorgar
una atención de urgencia oportuna.
 Determinar las intervenciones de colaboración del profesional de enfermería para el
tratamiento inicial del dolor, disnea y ansiedad asociado al Infarto Agudo del
Miocardio con Elevación del Segmento ST.
 Establecer las intervenciones de enfermería más eficientes en la terapia de
reperfusión del paciente con Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del
Segmento ST.
 Establecer las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermería en el
manejo de la insuficiencia cardiaca en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio con
Elevación del Segmento ST.
 Determinar las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermería para
identificar de manera inmediata las arritmias en el paciente con Infarto Agudo del
Miocardio con Elevación del Segmento ST.
 Establecer las intervenciones de enfermería posterior a la angioplastia en pacientes
con Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST para evitar
complicaciones.
 Determinar el tratamiento a largo plazo tras el alta hospitalaria del paciente con
Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST para una adecuada
rehabilitación.

Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención médica contribuyendo,

de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual constituye el objetivo
central y la razón de ser de los servicios de salud.

10
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

1.6. Preguntas clínicas

1. ¿Cuál es la participación del personal de enfermería en el diagnóstico inicial del adulto con
Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST para otorgar una atención de
urgencia oportuna?

2. ¿Cuáles son las intervenciones de colaboración del profesional de enfermería para el

tratamiento inicial del dolor, disnea y ansiedad asociado al Infarto Agudo del Miocardio con
Elevación del Segmento ST?

3. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería más eficientes en la terapia de reperfusión del
paciente con Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST?

4. ¿Cuáles son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermería en el

manejo de la insuficiencia cardiaca en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio con
Elevación del Segmento ST?

5. ¿Cuáles son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermería para
identificar de manera inmediata las arritmias en el paciente con Infarto Agudo del
Miocardio con Elevación del Segmento ST?

6. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería posterior a la angioplastia en pacientes con

Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST para evitar complicaciones?

7. ¿Cuál es el tratamiento a largo plazo tras el alta hospitalaria del paciente con Infarto Agudo
del Miocardio con Elevación del Segmento ST para una adecuada rehabilitación?

11
 Intervenc
ciones de enfermería pa
ara la atenció
ón del adulto
o con infarto
o agudo
e miocardio ccon elevació
de ón del segmento ST

2. Evi denci as y Re
ecome
endaciiones

Las recomendaciones señaladass en esta guía son p producto ddel análisis de las fu uentes de
informaciónn obtenidas mediante ele modelo de revisión ssistemática de la literattura. La presentación
de las Eviddencias y Recomenda
R ciones exppresadas co orresponde a la inform mación disponible y
organizada según critterios relac cionados co on las caraacterísticas cuantitativvas, cualitaativas, de
diseño y tip
po de resulta
ados de los estudios qu
ue las origin
naron.

Las Evidenccias y Recom

mendacione es provenientes de las guías utilizzadas comoo documento base se
g
gradaron ded acuerdo a la escalla original utilizada p or cada un na. En caso
o de Eviden
ncias y/o
Recomenda aciones dessarrolladas a partir de
e otro tipo
o de estudios, los auttores utiliza
aron la(s)
escala(s): ESC,
E NICE

mpleados en las tablas de Evidencias y Recom

Símbolos em mendaciones de esta gu
uía:

Evidenc
cia
E
Recomendació
ón
R

Pu
unto de bue
ena prácti ca


En la columna corresspondiente al nivel de d Evidenci a y Recom mendación, el número o o letra

representann la calidad
d de la Evid dencia o fuuerza de la a Recomend dación, especificando debajo la
escala de gradación
g em
mpleada; el primer ape ellido e iniciial del prime
er nombre del primer aautor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica
b a de donde se obtuvo la informaciión, como
se observa en el ejempplo siguiente
e:

EVIDENC
CIA / RE COMEND
DACIÓN NIV
VEL / GRA
ADO

En un n estudio ded serie de e casos rea alizado por MUY BAJA

A

E
Delahhaye en 20 003, se ev valuó la u utilidad del
ultrassonido prenattal para el diiagnóstico te
emprano de GRADE
craneosinostosis en fetos co on factores de riesgo, Delahaye S
S, 2003
determ minado por la disminuc ción del espa acio de las
sutura as craneales; se docume entó una sen nsibilidad de
100% % y especificid
dad de 97% para el ultrassonido.

12
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

2.1. Diagnóstico Inicial

2.1.1. ¿Cuál es la participación del personal de enfermería en el diagnóstico
inicial del adulto con Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST
para otorgar una atención de urgencia oportuna?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

El síntoma típico es el dolor precordial, opresivo, 4

E retroesternal en un área amplia, con irradiación NICE

al miembro superior izquierdo, mayor de 20 Borrayo G, 2017
minutos, que puede acompañarse de síntomas
neurovegetativos.

Algunos pacientes presentan síntomas menos C

E típicos, tales como: disnea, náuseas o vómitos,

fatiga, palpitaciones o síncope.
ESC
Ibáñez B, 2018

Se sugiere realizar historia clínica dirigida D

R considerando las características del dolor, su

cronología, síntomas
NICE
acompañantes, Borrayo G, 2017
antecedentes patológicos de interés y
medicación habitual. Protocolo de tratamiento del
IAM con elevación del
segmento ST, 2015

Se designa como pacientes con IAM con B

E elevación del segmento ST (IAMCEST) a los que

sufren dolor torácico persistente u otros Ibáñez B, 2018
ESC

síntomas que indiquen isquemia y elevación del Piegas L, 2015

segmento ST en al menos 2 derivaciones
contiguas

Se recomienda obtener un ECG de 12 I

R derivaciones tan pronto como sea posible en el

lugar del primer contacto, con un retraso Ibáñez B, 2018
ESC

máximo de 10 minutos (ver cuadro 3 y 4). Piegas L, 2015

En todo paciente con sospecha de IAMCEST, se I

R recomienda
electrocardiográfica
la
con
monitorización
capacidad
ESC
de Ibáñez B, 2018.
desfibrilación tan pronto como sea posible.

13
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

En pacientes con sospecha de IAM posterior, se IIa

R debe considerar el uso de derivaciones ESC

adicionales de la pared torácica posterior (V7- Ibáñez B, 2018
V9).

Se debe considerar el uso de derivaciones IIa

R precordiales derechas en pacientes con IAM ESC

inferior para identificar extensión a ventrículo Ibáñez B, 2018
derecho.

La determinación de marcadores séricos C

E mediante análisis de sangre está indicada pero

no debe retrasar el tratamiento de reperfusión.
ESC
Ibáñez B, 2018

Se recomienda tomar muestras de sangre para I

R determinar marcadores séricos en la fase aguda. ESC

Ibáñez B, 2018

En el diagnóstico de IAM, se considera de valor 4

E un incremento de los biomarcadores cardiacos

(preferentemente troponinas) mayor
NICE
al Borrayo G, 2017
percentil 99 del nivel normal (el doble de lo
normal). En los servicios de Urgencias se
prefieren las pruebas rápidas que se acompañen
al menos de algún dato clínico y
electrocardiográfico.

Los biomarcadores se deben realizar al ingreso D

R del paciente, sin que sea necesario el resultado NICE

para indicar una estrategia de reperfusión, Borrayo G, 2017
particularmente cuando el electrocardiograma y
los datos clínicos son claros y contundentes para
infarto. Se deben repetir cada 6 a 12 horas, los 3
primeros días del infarto.

Además de los biomarcadores, al ingreso del D

R paciente se recomienda la determinación de:

 Biometría hemática completa.
NICE
Borrayo G, 2017
 Plaquetas.
 Tiempos de coagulación.
 Química sanguínea.
 Electrolitos séricos.
 Perfil de lípidos
 Examen de orina general

14
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Mantener un acceso venoso periférico Punto de buena práctica

 permeable, preferentemente en brazo izquierdo

y evitar la mano/muñeca derechas.

Se recomienda que los pacientes que se I

R presentan en un centro sin Intervención ESC

Coronaria Percutánea (ICP) a la espera del Ibáñez B, 2018
traslado para ICP primaria o de rescate sean
atendidos en una zona con monitorización
adecuada (urgencias).

Se recomienda que los pacientes trasladados a I

R un centro con capacidad de ICP primaria no ESC

ingresen en urgencias ni en unidades de cuidados Ibáñez B, 2018
críticos y se les traslade directamente a la sala
de hemodinamia.

2.2. Tratamiento
2.2.1.¿Cuáles son las intervenciones de colaboración del profesional de
enfermería para el tratamiento inicial del dolor, disnea y ansiedad en
pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST?

DOLOR C

E El dolor torácico persistente es el síntoma más ESC

común de isquemia se puede presentar con Ibáñez B, 2018
irradiación del dolor al cuello, mandíbula inferior
o brazo izquierdo.

El IAMCEST en forma típica se presenta como 4

E dolor precordial con una duración de 20 o más

minutos. Son posibles otras localizaciones como Coll Y, 2016
NICE

la epigástrica o interescapular, que aparece en

reposo o en ejercicio, no cede totalmente con
nitratos, no se modifica con los movimientos
musculares, respiratorios, ni con la postura.

Aproximadamente, entre el 30-60% los 4

E pacientes con infarto presentan síntomas de

advertencia (pródromos) antes del infarto. Coll Y, 2016
NICE

15
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

El dolor se asocia a la activación simpática que A

E causa vasoconstricción y aumenta la carga de

trabajo cardiaca.
ESC
Ibáñez B, 2018

Los analgésicos más utilizados en presencia de A

E infarto son los opioides intravenosos con ajuste

de dosis.
ESC
Ibáñez B, 2018

El uso de morfina se asocia con una absorción C

E más lenta, un retraso de la acción y una ESC

disminución de los efectos de los antiagregantes Ibáñez B, 2018
orales como el clopidogrel.

Debe considerarse la administración de opiáceos IIa

R intravenosos con aumento gradual de la dosis

para aliviar el dolor.
ESC
Ibáñez B, 2018
Piegas L, 2015

Ante la presencia de vómitos tras la D

R administración de opioides, se recomienda usar

antieméticos. Coll Y, 2016
NICE

No se sugiere utilizar medicación por vía D

R intramuscular.
Coll Y, 2016
NICE

Ante el paciente con IAM, se sugiere monitorizar Punto de Buena Práctica

 los efectos adversos de los analgésicos

prescritos, especialmente con el uso de opioides.

La administración de medicamentos es Punto de Buena Práctica

 considerada como una de las actividades de

colaboración del personal de enfermería y su
ejecución requiere prescripción médica.

Es fundamental tener conocimiento de la acción Punto de Buena Práctica

 del medicamento, sus efectos adversos, así

como notificar los errores y monitorizar las
alertas por medicación.

16
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Verificar la prescripción médica para evitar Punto de Buena Práctica

 errores por medicación.

Al momento de la administración de los Punto de Buena Práctica

 medicamentos considerar:
 Administrar el medicamento correcto.
 Verificar la fecha de vencimiento (caducidad)
del medicamento.
 Administrar el medicamento a paciente
correcto.
 Administrar la dosis correcta.
 Administrar el medicamento a la hora
correcta.
 Vía de administración correcta.
 Educar e informar al paciente sobre el
medicamento.
 Indagar sobre posibles alergias a
medicamentos.
 Generar una historia farmacológica
completa.
 Registrar todos los medicamentos
administrados.

Todos los medicamentos que se administren al Punto de Buena Práctica

 paciente deben registrarse en el expediente

clínico.

Tomar ECG en cada episodio de dolor referido y Punto de Buena Práctica

 después de la administración de medicamentos.

Emplear la escala visual análoga para evaluar y Punto de Buena Práctica

 reevaluar el dolor (ver cuadro 5)

DISNEA C

E El oxígeno está indicado en pacientes con ESC

hipoxia, para mantener una saturación arterial Ibáñez B, 2018
de oxígeno (SaO2) < 90%.

17
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Hay evidencia de que la hiperoxia puede ser C

E perjudicial para los pacientes con IAM sin ESC

complicaciones, debido a un aumento del daño Ibáñez B, 2018
miocárdico.

Se recomienda suministrar oxígeno de 2-4 litros I

R por catéter nasal o máscara, a pacientes con

hipoxemia (SaO2 < 90%) u otros signos de Ibáñez B, 2018
ESC

insuficiencia cardiaca. Piegas L, 2015

No se recomienda administrar sistemáticamente III

R oxígeno a pacientes con SaO2 ≥ 90%. ESC

Ibáñez B, 2018

Evitar maniobras de Valsalva (se sugiere el uso D

R de laxantes). NICE
Borrayo G, 2017

Se sugiere monitorizar: D
 Oximetría de pulso: en las primeras 6 horas
R (más allá si congestión pulmonar o Coll Y, 2016
NICE

inestabilidad hemodinámica).
 Signos vitales cada 1 hora (primeras 6
horas); cada 2 horas (resto de las primeras
24 horas) y luego cada 3-4 horas, en casos
no complicados.

La ventilación con presión positiva no invasiva o A

E el tratamiento con alto flujo a través de cánulas ESC

nasales son efectivos para tratar el edema Ibáñez B, 2018
pulmonar y se debe considerar e iniciar de
manera temprana para los pacientes con
dificultad respiratoria (frecuencia respiratoria >
25 respiraciones/min, SaO2 < 90%.

Debe considerarse la ventilación no invasiva con I

R presión positiva para pacientes con trastornos ESC

respiratorios (frecuencia respiratoria > 25 Ibáñez B, 2018
respiraciones/min, SaO2 < 90%) sin hipotensión.

Está indicado intubar al paciente con I

R insuficiencia o agotamiento respiratorio que den ESC

lugar a hipoxemia, hipercapnia o acidosis y si la Ibáñez B, 2018
ventilación no invasiva no se tolera.

18
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

ANSIEDAD C

E La ansiedad es una respuesta natural al dolor y

las circunstancias que un infarto implica.
ESC
Ibáñez B, 2018

Debe considerarse la administración de un IIa

R tranquilizante suave (benzodiacepina) a ESC

pacientes muy ansiosos, según prescripción Ibáñez B, 2018
médica.

Algunas medidas para disminuir la ansiedad son: D

R  Reposo absoluto en cama durante las

primeras 24 horas.
NICE
Borrayo G, 2017
 Uso de ansiolíticos (diazepam o clonazepam)

2.2.2.¿Cuáles son las intervenciones de enfermería más eficientes en la

terapia de reperfusión del paciente con Infarto agudo del miocardio con
elevación del segmento ST?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

El tratamiento de reperfusión está indicado para A

E todo paciente con síntomas de isquemia con

duración ≤ 12 h y elevación persistente del Ibáñez B, 2018
ESC

segmento ST.
Consenso de infarto agudo de
miocardio con elevación del
segmento ST, 2015

La estrategia de ICP es más recomendada, que la I

R fibrinólisis siempre que se realice en los primeros

120 minutos desde el diagnóstico IAMCEST.
ESC
Ibáñez B, 2018

Consenso de infarto agudo de

miocardio con elevación del
segmento ST, 2015

Si la ICP primaria no se puede realizar en los A

E plazos recomendados tras el diagnóstico de

IAMCEST, se recomienda la fibrinólisis en las Ibáñez B, 2018
ESC

primeras 12 h tras la aparición de los síntomas

para los pacientes, siempre que no haya Consenso de infarto agudo de
contraindicaciones (ver cuadro 6). miocardio con elevación del
segmento ST, 2015

19
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

En la preparación del paciente para la ICP, ya sea

 en urgencias o hemodinamia, se incluye:

 Tricotomía de ambas inglés,
 Acceso intravenoso periférico del lado
Punto de buena práctica

izquierdo, Obtención de muestras

sanguíneas para enzimas cardiacas,
 Obtención de grupo y RH,
 Verificar presencia de consentimiento
informado.
 Coordinación con el servicio de
hemodinamia.

Se recomienda un acceso intravenoso periférico D

R y monitorización no invasiva de la saturación de

oxígeno. Coll, 2016
NICE

La fibrinólisis es una importante estrategia de A

E reperfusión cuando la Intervención Coronaria ESC

Percutánea (ICP) primaria no pueda realizarse Ibáñez B, 2018
dentro de los plazos recomendados y previene
30 muertes prematuras por cada 1.000
pacientes tratados en las primeras 6 horas tras
el inicio de los síntomas, observándose un alto
beneficio en pacientes con alto riesgo, incluidos
los ancianos

La fibrinólisis está recomendada en las primeras A

E 12 horas del inicio de los síntomas cuando la ICP ESC

primaria no se pueda realizar en los primeros Ibáñez B, 2018
120 min desde el diagnóstico de infarto agudo
del miocardio (IAMCEST) siempre que no haya
contraindicaciones (ver cuadro 7).

Se recomienda iniciar el tratamiento de I

R reperfusión a todo paciente con síntomas de

isquemia de duración ≤ 12 h y elevación Ibáñez B, 2018
ESC

persistente del segmento ST.

Guidelines for the
administration of Thrombolysis
for ST elevation MI. 2016

En la realización de la fibrinólisis considere la B

E administración de un fármaco específico de la ESC

fibrina que puede ser tenecteplasa, alteplasa o Ibáñez B, 2018
reteplasa (ver cuadro 7)

20
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

En pacientes de edad ≥ 75 años, considere el uso II

R de media dosis de tenecteplasa. ESC

Ibáñez B, 2018

Para la aplicación de la fibrinólisis es necesario: D

R  Comprobar que no haya contraindicaciones.

 Lavar antes la vía venosa con 10 ml de suero
NICE
Protocolo de tratamiento del
fisiológico. IAM con elevación del
 Después lavar la vía venosa con 10 ml de segmento ST, 2015
suero fisiológico.

Durante la infusión de la fibrinólisis se debe D

R monitorear al paciente con la toma de tensión

arterial (TA) cada 15 minutos y mantener Coll Y, 2016
NICE

monitoreo cardiaco continuo.

Se recomienda durante la fibrinólisis: D

 Colocar al paciente en decúbito dorsal
R  Monitorización cardiaca continua Coll Y, 2016
NICE

 Disponer de carro de paro

 Colocar un acceso intravenoso periférico
con catéter calibre # 18 o 20
 Monitorización no invasiva
 Monitoreo de la saturación de oxígeno.

En caso de trombolisis, verificar dosis, fecha de Punto de buena práctica

 caducidad de trombolítico y método de

reconstitución y sin presencia de partículas.

En caso de sangrado secundario a fibrinólisis se D

R debe delimitar hematoma mediante marcaje,

además de compresión de sitios de punción. Coll Y, 2016
NICE

En caso de reacción alérgica o anafiláctica de la D

R fibrinólisis se debe administrar antihistamínicos,

esteroides, pero nunca profilácticos. Y realizar Coll Y, 2016
NICE

reporte.

En caso de hematoma secundario a fibrinólisis, D

R aplicar parche compresivo con gasas

impregnadas con alcohol. Coll Y, 2016
NICE

21
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Cuando exista contraindicación para el A

E tratamiento fibrinolítico, se debe sopesar el ESC

efecto potencial de la fibrinólisis para salvar la Ibáñez B, 2018
vida del paciente frente a sus efectos
secundarios potencialmente mortales, teniendo
en cuenta otras alternativas de tratamiento
como la ICP primaria.

La estrategia de ICP primaria es más A

E recomendable que la fibrinólisis siempre que se

realice en los tiempos establecidos.
ESC
Ibáñez B, 2018

En caso de que la ICP primaria no se puede A

E realizar en el tiempo recomendado tras el ESC

diagnóstico de IAMCEST, se debe considerar la Ibáñez B, 2018
fibrinólisis en las primeras 12 horas tras la
aparición de los síntomas para los pacientes sin
contraindicaciones.

La angiografía temprana se puede considerar C

E dentro de las primeras 24 horas en caso de alivio ESC

completo de los síntomas y normalización del Ibáñez B, 2018
segmento ST espontánea o tras la
administración de nitroglicerina siempre que no
haya recurrencia de los síntomas ni elevación del
segmento ST.

En pacientes con síntomas más de 12 horas, C

E considerar
síntomas
ICP primaria en presencia de
compatibles con
ESC
isquemia, Ibáñez B, 2018
inestabilidad hemodinámica o arritmias
potencialmente mortales

Debe considerarse la estrategia sistemática de B

E ICP primaria para pacientes que tardan en ESC

presentarse tras la aparición de los síntomas Ibáñez B, 2018
(12-48 h).

En pacientes asintomáticos, no está indicada la A

E ICP de una arteria responsable del infarto (ARI) ESC

ocluida más de 48 horas tras la presentación del Ibáñez B, 2018
IAMCEST.

La angiografía urgente seguida de ICP, se puede A

E considerar en pacientes con insuficiencia

cardiaca o choque cardiogénico.
ESC
Ibáñez B, 2018

22
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Realice ICP de rescate inmediatamente después I

R del fracaso de la fibrinólisis, resolución del ESC

segmento ST < 50% a los 60-90 min o en Ibáñez B, 2018
cualquier momento en caso de inestabilidad
hemodinámica o eléctrica o empeoramiento de
la isquemia.

Considere la estrategia sistemática de ICP A

E precoz realizando coronariografía, seguida de ESC

ICP de la ARI si está indicada, que tiene lugar 2- Ibáñez B, 2018
24 h después de la fibrinólisis eficaz.

Debe considerar la angiografía urgente y la ICP, ll

R en caso de recurrencia de la isquemia o ESC

evidencia de reoclusión tras el éxito inicial de la Ibáñez B, 2018
fibrinólisis.

El AAS tiene acción sinérgica con el propio B

E fibrinolítico, llevando a la asociación de ambos ESC

medicamentos a un descenso de 42% en la Piegas L, 2015
mortalidad.

Administrar Clopidrogrel en dosis de carga de I

R 300 mg en menores de 75 años y 75 mg en ESC

mayores de 75 años. Clopidogrel se administra Ibáñez B, 2018
en todos los pacientes con IAMCEST Piegas L, 2015
independientemente del fibrinolitico que se
utilice, incluso la dosis aumenta si se realiza ICP.

Se debe monitorizar al paciente con

 electrocardiograma durante la trombolisis, a los

30, 60 y 90 minutos posterior a trombolisis y en
caso de la cualquier arritmia o nuevo evento de
Punto de buena práctica

angina.

Se recomienda la anticoagulación en pacientes I

R tratados con fibrinólisis hasta la ESC

revascularización o hasta 8 días de la estancia Ibáñez B, 2018
hospitalaria. El fármaco anticoagulante puede
ser: Enoxaparina intravenosa, primera dosis,
seguida de S.C. preferentemente en lugar de
heparina no fraccionada (HNF) o bolo
intravenoso de HNF ajustado al peso, seguido de
infusión y para los pacientes tratados con
estreptoquinasa en bolo intravenoso.

23
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

No deben administrarse anticoagulantes antes

 del cateterismo, la anticoagulación se llevará a

cabo en la sala de hemodinámica.
Punto de buena práctica

Se debe monitorizar y documentar cada 15 D

R minutos durante la primera hora: la frecuencia

respiratoria, saturación de O2, frecuencia y Nurse
NICE
Administered
ritmo del pulso, presión arterial, estado Thrombolysis (NAT) Protocol
neurológico, puntaje de dolor y temperatura con for ST Elevation Myocardial
la finalidad de identificar cualquier deterioro Infarction (STEMI), 2015
clínico posterior a la trombolisis.

2.2.3.¿Cuáles son las intervenciones en las que colabora el profesional de

enfermería en el manejo de la insuficiencia cardiaca en el paciente con
Infarto Agudo del Miocardio con elevación del segmento ST?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Todo paciente con fracción de eyección del A

E ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 40% o insuficiencia ESC

cardiaca, está indicado el tratamiento con un Ibáñez B, 2018
inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA), si no se tolera utilizar un
antagonista del receptor de la angiotensina II
(ARA-II), en cuanto se estabilice el paciente para
reducir el riesgo de muerte.

Debe evitarse la administración de bloqueadores IIIb

R beta a pacientes con hipotensión, insuficiencia ESC

cardiaca aguda, bloqueo auriculoventricular o Ibáñez B, 2018
bradicardia grave.

Se recomienda tratar con bloqueador beta (BB) I

R a los pacientes con FEVI ≤ 40% o insuficiencia ESC

cardiaca (IC) al ser estabilizados para reducir el Ibáñez B, 2018
riesgo de muerte, infarto agudo del miocardio
(IAM) recurrente y hospitalización por IC
siempre que no haya contraindicaciones.

Se recomienda administrar un antagonista del I

R receptor de mineralocorticoides (ARM) a los ESC

pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI ≤ Ibáñez B, 2018
40% sin insuficiencia renal grave ni
hiperpotasemia, para reducir el riesgo de
hospitalización cardiovascular y muerte.

24
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Se recomiendan los diuréticos de asa para I

R pacientes con IC y síntomas o signos de

sobrecarga de fluidos.
ESC
Ibáñez B, 2018

Es recomendable el uso de nitratos para I

R pacientes con IC sintomática y PAS > 90 mmHg ESC

para mejorar los síntomas y reducir la Ibáñez B, 2018
congestión.

Considerar la administración de oxígeno para I

R pacientes con edema pulmonar y saturación ESC

arterial de oxígeno (SaO2) >90%, para mantener Ibáñez B, 2018
una saturación > 95%.

Cuando se utiliza de forma innecesaria, la B

E administración de oxígeno por tiempo ESC

prolongado puede causar vasoconstricción Piegas L, 2015.
sistémica, y aumento de la resistencia vascular
sistémica y de la presión arterial,

Se recomienda intubar al paciente con IC o I

R agotamiento respiratorio que den lugar a ESC

hipoxemia, hipercapnia o acidosis y si la Ibáñez B, 2018
ventilación no invasiva no se tolera.

Considerarse la administración de nitratos I.V. o IIa

R nitroprusiato de sodio a los pacientes con IC y ESC

presión arterial sistólica (PAS) elevada para Ibáñez B, 2018
controlar la presión arterial.

Monitorizar de manera continua la presión Punto de buena práctica

 arterial en pacientes con prescripción de nitratos

o nitropusiato de sodio.

Considerar el uso de opiáceos para aliviar la IIb

R disnea y la ansiedad en pacientes con edema

pulmonar y disnea grave.
ESC
Ibáñez B, 2018

Se recomienda monitorización de la presión III

R arterial, en la dosis inicial de 2 a 8 mg de ESC

opiáceos (Estas dosis se pueden repetir a Piegas L, 2015
intervalos de 5 a 15 minutos).

25
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) no C

E deben ser utilizados en el IAMEST y, si el ESC

paciente que presenta ese diagnóstico hace uso Piegas L, 2015
crónico de AINES, éste debe ser suspendido.

El dolor disminuye el consumo de oxígeno por el C

E miocardio isquémico, provocado por la

activación del sistema nervioso simpático.
ESC
Piegas L, 2015

Está indicada la ICP inmediata para los pacientes I

R en choque cardiogénico con una anatomía ESC

coronaria adecuada. En caso contrario o si la ICP Ibáñez B, 2018
ha fracasado, se recomienda cirugía de
revascularización coronaria urgente.

En caso de choque cardiogénico considere la I

R monitorización invasiva de la presión arterial con

una vía arterial.
ESC
Ibáñez B, 2018

En caso de choque cardiogénico realice I

R ecocardiografía inmediata con Doppler para ESC

evaluación de la función ventricular y valvular y Ibáñez B, 2018
las condiciones de llenado y detección de
complicaciones mecánicas para ser tratadas lo
antes posible.

Considere el uso de asistencia respiratoria I

R mecánica/oxígeno dependiendo de los gases

arteriales.
ESC
Ibáñez B, 2018

Considere la revascularización completa IIa

R durante el procedimiento inicial para los ESC

pacientes que se presentan en choque Ibáñez B, 2018
cardiogénico.

Considere el uso del balón de contrapulsación IIa

R intraaórtico para pacientes con inestabilidad ESC

hemodinámica/choque cardiogénico debido a Ibáñez B, 2018
complicaciones mecánicas.

Considerar el uso de inotrópicos/vasopresores IIa

R para la estabilización hemodinámica. ESC

Ibáñez B, 2018

26
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Puede considerarse la asistencia mecánica a IIb

R corto plazo para los pacientes con choque

refractario.
ESC
Ibáñez B, 2018

No está indicado el uso sistemático del balón de III

R contrapulsación intraaórtico. ESC

Ibáñez B, 2018

2.2.4.¿Cuáles son las intervenciones en las que colabora el profesional de

enfermería para identificar de manera inmediata las arritmias en el
paciente con Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

En la fibrilación auricular los betas bloqueadores C

E intravenosos controlan la frecuencia cardiaca. ESC

Ibáñez B, 2018

Se debe administrar beta bloqueador I

R intravenoso para el control de la frecuencia ESC

cardiaca si fuera necesario, siempre y cuando no Ibáñez B, 2018
existan signos clínicos de insuficiencia cardiaca
agudo o hipotensión arterial.

En la fibrilación auricular la amiodarona C

E intravenosa controla la frecuencia cardiaca. ESC

Ibáñez B, 2018

Está indicada la administración de amiodarona I

R para el control de la frecuencia cardiaca si fuera ESC

necesario, en presencia de insuficiencia cardiaca Ibáñez B, 2018
concomitante y ausencia de hipotensión.

En la Fibrilación Auricular se puede administrar B

E digitálicos intravenosos solo si fuera necesario ESC

para el control agudo de la frecuencia cardiaca, Ibáñez B, 2018
cuando se presenta insuficiencia cardiaca
concomitante e hipotensión arterial.

Considerar la administración de digitálicos IIa

R intravenosos para el control agudo de la ESC

frecuencia cardiaca solo si fuera necesario en Ibáñez B, 2018
presencia de insuficiencia cardiaca concomitante

27
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

e hipotensión.

La amiodarona previene la recurrencia precoz de C

E la fibrilación auricular tras la cardioversión. ESC

Ibáñez B, 2018

En pacientes inestables con fibrilación auricular I

R de aparición reciente, se administra amiodarona ESC

intravenosa para reducir el riesgo de recurrencia Ibáñez B, 2018
precoz tras la cardioversión.

La Fibrilación Auricular (FA) de nueva aparición C

E se puede reducir con beta bloqueadores, IECA/

ARA II mas tratamiento precoz de estatinas.
ESC
Ibáñez B, 2018

Para disminuir la aparición de fibrilación auricular IIa

R se recomienda además de beta bloqueador,

IECA/ARA II, tratamiento con estatinas.
ESC
Ibáñez B, 2018

La digoxina no revierte la fibrilación auricular en A

E ritmo sinusal. ESC

Ibáñez B, 2018

Para pacientes con FA de novo documentada IIa

R durante la fase aguda del IAMCEST, debe ESC

considerarse la anticoagulación oral a largo Ibáñez B, 2018
plazo, dependiendo de la puntuación CHA2DS2-
VASc y teniendo en cuenta el tratamiento
antitrombótico concomitante.

No se recomienda la administración de digoxina III

R porque es ineficaz para convertir la FA de

aparición reciente a ritmo sinusal.
ESC
Ibáñez B, 2018

No se recomienda Indicar bloqueadores de los III

R canales de calcio y beta bloqueadores para el ESC

convertir la FA a ritmo sinusal ya que son Ibáñez B, 2018
ineficaces.

Indicar antiarrítmicos como tratamiento B

E profiláctico, no previene la Fibrilación Auricular. ESC

Ibáñez B, 2018

28
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Se recomienda la revascularización inmediata y IC

R completa para tratar la isquemia miocárdica que ESC

puede estar presente en pacientes con Ibáñez B, 2018
Taquicardia ventricular (TV) o fibrilación
ventricular (FV) recurrentes.

Se recomienda la corrección de desequilibrios I

R electrolíticos (sobre todo la hipopotasemia y la

hipomagnesemia) en pacientes con TV o FV.
ESC
Ibáñez B, 2018

La amiodarona intravenosa es el fármaco ideal C

E para el tratamiento de la
recurrente.
TV polimórfica ESC
Ibáñez B, 2018

Se recomienda administrar amiodarona I

R intravenosa cuando hay taquicardia ventricular

polimórfica recurrente.
ESC
Ibáñez B, 2018

La dilución de la amiodarona es conveniente en Punto de buena práctica

 solución dextrosa al 5%.

Prepara el sistema de circuito cerrado de Punto de buena práctica

 infusión bajo técnica estéril.

Realizar el cambio de soluciones cada 24 horas y Punto de buena práctica

 del sistema cada 48 horas.

Efectuar una angiografía urgente y/o III

R revascularización si el paciente no ha recibido ya

tratamiento de reperfusión.
ESC
Ibáñez B, 2018

La amiodarona intravenosa está indicada en las C

E taquicardias ventriculares con intolerancia ESC

hemodinámica que no han respondido a la Ibáñez B, 2018
cardioversión

Es aconsejable emplear amiodarona IIa

R intravenosa cuando el paciente presente

taquicardia ventricular con
ESC
intolerancia Ibáñez B, 2018

29
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

hemodinámica que no ha respondido a la

cardioversión.

Debe considerarse la terminación de la IIa

R estimulación mediante catéter transvenoso o la

sobreestimulación cuanto la TV no se pueda
ESC
Ibáñez B, 2018
controlar mediante la cardioversión eléctrica
repetitiva.

Se puede indicar lidocaína, si persiste IIb

R Taquicardia Ventricular recurrente a pesar de la ESC

cardioversión eléctrica, la sobrestimulación o el Ibáñez B, 2018
uso de beta bloqueadores o amiodarona.

En arritmias ventriculares el tratamiento III

R profiláctico con fármacos antiarrítmicos no está

indicado y puede ser perjudicial.
ESC
Ibáñez B, 2018

Se debe considerar una monitorización más IIa

R prolongada para pacientes con riesgo

moderado-alto de arritmias cardiacas, es decir,
ESC
Ibáñez B, 2018
los pacientes con 1 o más de los siguientes
criterios: inestabilidad hemodinámica, arritmias
importantes, FEVI < 40%.

En la Unidad de Cuidados Coronarios es Punto de buena practica

 aconsejable monitoreo de TA, saturación de

oxígeno y toma de electrocardiograma cada 24
horas en paciente estables.

Es conveniente que exista coordinación entre Punto de buena practica

 enfermeras de hemodinamia y UCC, para

disponer la unidad con los equipos, infusiones y
materiales y agilizar el manejo del paciente a su
ingreso.

Es importante que en presencia de la enfermera Punto de buena practica

 de hemodinámia se haga una revisión del sitio de

punción de ICP, para determinar que no hay
compromiso neurovascular.

Los cuidados de enfermería en la Unidad de Punto de buena practica

 Cuidados Coronarios incluyen:

 Higiene de manos en los 5 momentos.
 Reposo en cama con elevación de cabecera a

30
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

30 grados.
 Movilización suave durante las 24 horas bajo
supervisión.
 Cambios de posición para evitar la presión
prolongada.
 Aseo de la cavidad oral.

Aplicar las medidas internacionales Punto de buena practica

 correspondientes para la seguridad del paciente

correspondiente.

Se sugiere realizar ejercicios intestinales suaves Punto de buena práctica

 para fortalecer la motilidad intestinal.

Es recomendable una monitorización Punto de buena práctica

 hemodinámica:
 Monitorización hemodinámica cada 15
minutos durante las primeras 2 horas
 Cada 30 minutos en las siguientes 4
horas,
 Cada hora durante las siguientes 6 horas
y cada 4 horas en las horas restantes.

2.2.5.¿Cuáles son las intervenciones de enfermería posterior a la

angioplastia en pacientes con Infarto agudo del Miocardio con elevación
del segmento ST para evitar complicaciones?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Todos los hospitales que participen en la C

E asistencia de pacientes con IAMCEST deben

tener una Unidad de Cuidados Coronarios
ESC
Ibáñez B, 2018
(UCC).
Consenso de infarto agudo de
miocardio con elevación del
segmento ST, 2015

Las UCC se deben equipar para ofrecer todos los I

R aspectos de la atención a los pacientes con

IAMCEST, incluido la ICP.
ESC
Ibáñez B, 2018

31
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

La monitorización es más prolongada en C

E pacientes con reperfusión fallida, estenosis

coronarias críticas en vasos importantes o
ESC
Ibáñez B, 2018
complicaciones relacionadas con la ICP.

Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se Punto de buena práctica

 debe realiza compresión arterial de 10 minutos

como mínimo y se coloca apósito compresivo.

El apósito se revisa cada 30 minutos las dos Punto de buena práctica

 primeras horas y posteriormente cada 6 hasta la

retirada del mismo. El apósito compresivo se
puede retirar a las 24 horas y dejar un apósito
oclusivo. Coincidiendo con la revisión del apósito
hay que observar sangrado o hematoma así
como el aspecto y temperatura del miembro.

Se deben controlar las constantes vitales, los Punto de buena práctica

 pulsos distales, la diuresis, la aparición de dolor

agudo en el punto de punción y mantener una
hidratación adecuada.

Se indica la monitorización electrocardiográfica I

R continua mínimo 24 horas para los pacientes

con IAMCEST con una ICP.
ESC
Ibáñez B, 2018

Los pacientes sometidos a una terapia de I

R reperfusión efectiva y sin complicaciones clínicas

deben mantenerse en la UCC un mínimo de 24 h
ESC
Ibáñez B, 2018
siempre que sea posible, y después se pueden
trasladar a una cama con monitorización otras
24-48 horas.

Se considera apropiado trasladar el mismo día a IIa

R pacientes con ICP diagnóstica de éxito, es decir,

los que no tengan isquemia miocárdica en curso,
ESC
Ibáñez B, 2018
arritmia o inestabilidad hemodinámica, no
requieran asistencia mecánica o vasodilatadores
ni necesiten revascularización adicional
temprana.

El alta precoz (a las 48-72 horas) se considera IIa

R razonable para pacientes seleccionados con

bajo riesgo, tras haber organizado la
ESC
Ibáñez B, 2018
rehabilitación y el seguimiento adecuados.

32
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Para la mayoría de los pacientes se recomienda IIa

R la ambulación precoz en el día 1, la cual se

facilita con el acceso radial de la ICP.
ESC
Ibáñez B, 2018
En algunas ocasiones, los pacientes con infartos
extensos o complicaciones graves podrían
necesitar un reposo más largo dependiendo de
los síntomas y su capacidad física.

2.3. Prevención Secundaria

2.3.1.¿Cuál es el tratamiento a largo plazo tras el alta hospitalaria del
paciente con Infarto agudo del Miocardio con elevación del segmento ST
para una adecuada rehabilitación?

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

El tabaco tiene un fuerte efecto protrombótico y C

E el abandono de este hábito puede ser la más ESC

efectiva que todas las medidas de prevención Ibáñez B, 2018
secundaria.

Las intervenciones para dejar de fumar deben C

E comenzar en el hospital, donde está prohibido ESC

fumar, y continuar durante el seguimiento Ibáñez B, 2018
después del alta. Los hospitales que
proporcionan asistencia a pacientes con
IAMCEST deben contar con un protocolo para el
abandono del tabaquismo.

Identificar a los pacientes fumadores, I

R proporcionarles repetidamente consejo sobre ESC

como dejar de fumar y ofrecerles ayuda Ibáñez B, 2018
mediante apoyo de seguimiento, tratamiento de
sustitución de la nicotina.

Se debe proporcionar apoyo y consejería a lo

 largo del periodo de rehabilitación. Se pueden

emplear parches de nicotina.
Punto de buena práctica

Se recomienda que los pacientes con IAMCEST I

R participen en un programa de rehabilitación

cardiaca.
ESC
Ibáñez B, 2018

33
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Actividad física: está indicada la rehabilitación

 fundamentada en el ejercicio. Se considera útil

los programas de rehabilitación cardiaca que
incluye los dos meses posteriores desde el
alta hospitalaria para los pacientes que Punto de buena practica
presenten riesgo medio y alto, con
insuficiencia cardiaca controlada o con
deterioro psicológico, está indicada la
supervisión durante la realización del
ejercicio. Este ejercicio será aeróbico, con
ejercicios de estiramientos y flexibilidad, la
intensidad dependerá de los resultados
obtenidos en la prueba de esfuerzo y se irá
aumentando según la respuesta del paciente al
ejercicio, se llevará a cabo 4-5 días por semana,
con una duración de 45-60 minutos.

La intervención psicológica consistirá en la

 enseñanza de técnicas de relajación y en

intervenciones psiquiátricas para aquellos
pacientes que lo precisen. Los factores de
riesgo se controlan mediante reuniones de Punto de buena practica
carácter informativo orientadas a pacientes y
familiares sobre la enfermedad, factores de
riesgo y prevención.

Puede considerar el uso del policomprimido que B

E es ácido acetilsalicílico, un inhibidor de la enzima ESC

de conversión de la angiotensina (IECA), una Ibáñez B, 2018
estatina, así como los tratamientos combinados
para mejorar la adherencia al tratamiento
médico.

La obesidad y el sobrepeso (índice de masa A

E corporal [IMC] ≥ 25) se asocian con tasas de

mortalidad.
ESC
Ibáñez B, 2018

La grasa abdominal es particularmente A

E perjudicial y la pérdida de peso tiene efectos

benéficos en los factores de
ESC
riesgo Ibáñez B, 2018
cardiovascular.

Se recomienda: I
 Una dieta similar a la mediterránea, que
R ESC
incluye un máximo del 10% del total de la Ibáñez B, 2018
ingesta calórica en grasas saturadas y las
sustituye por ácidos grasos poliinsaturados,

34
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

y minimizar la ingesta de grasas

 Una ingesta de sal < 5 g al día; c) 30-45 g de
fibra al día;
 Y al menos 200 g de frutas y 200 g de
vegetales al día. e) consumir pescado 1 o 2
veces por semana (especialmente pescados
grasos); f) 30 g de frutos secos sin sal; g)
ingesta de alcohol limitada un máximo de 2
copas (20 g de alcohol) al día.

El retorno a la vida profesional después de un B

E IAM es un indicador importante de la ESC

recuperación del paciente. Las mujeres más Ibáñez B, 2018
jóvenes, en particular, tienen mayor riesgo de no
volver al trabajo, ya que su recuperación tras un
IAM es peor que la de los varones de similar
edad.

La hipertensión arterial es un factor de riesgo B

E prevalente en pacientes ingresados por ESC

IAMCEST y, en consecuencia, se debe controlar Ibáñez B, 2018
la presión arterial. Además de cambios en el
estilo de vida que incluyan la reducción de la
ingesta de sal, el aumento de la actividad física y
la pérdida de peso, se debe iniciar tratamiento
farmacológico

Se recomienda AAS indefinidamente para todo I

R paciente con IAMCEST, en la prevención a largo ESC

plazo están indicadas las dosis bajas de AAS Ibáñez B, 2018
(75-100 mg), ya que tienen un efecto anti
isquémico.

Esta recomendado el Tratamiento I

R Antiagregante Plaquetario Doble (TAPD) con ESC

AAS y clopidogrel en los 12 meses siguientes a Ibáñez B, 2018
la ICP, excepto cuando haya contraindicaciones
de un riesgo hemorrágico.

En pacientes con riesgo alto de hemorragia I

R gastrointestinal, se recomienda combinar un ESC

Inhibidor de la Bomba de Protones (IBP) con el Ibáñez B, 2018
TAPD.

35
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Para pacientes con una indicación para I

R anticoagulación oral, están indicados los ESC

anticoagulantes orales en combinación con el Ibáñez B, 2018
tratamiento antiagregante.

Para pacientes con IAMCEST sometidos a C

E implante de stents y con indicación para ESC

anticoagulación oral, debe considerarse el Ibáñez B, 2018
tratamiento con triple terapia anticoagulante
durante 1-6 meses (buscando un equilibrio entre
el riesgo estimado de complicaciones coronarias
recurrentes y el riesgo hemorrágico).

Para pacientes con trombos en el Ventrículo I

R Izquierdo, debe administrarse tratamiento ESC

anticoagulante durante 6 meses, guiado por Ibáñez B, 2018
pruebas de imagen repetidas.

Debe considerarse tratar sistemáticamente con IIa

R beta bloqueadores orales durante el ingreso y ESC

después del alta a todo paciente que no tenga Ibáñez B, 2018
contraindicaciones.

Para pacientes con cLDL ≥ 1,8 mmol/l (≥ 70 IIa

R mg/dl) que a pesar de recibir la máxima dosis ESC

de estatinas tolerada siguen teniendo riesgo Ibáñez B, 2018
alto, debe considerarse un tratamiento adicional
para reducir el cLDL.

36
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

3. Anexos

3.1. Diagrama de flujo

37
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

3.2. Cuadros o figuras

Cuadro 1. TIPOS DE INFARTO

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
infarto del
infarto del infarto del miocardio miocardio con infarto del miocardio infarto del
miocardio secundario a un resultado de relacionado con una miocardio cirugía
espontáneo desequilibrio isquémico muerte cuando no intervención coronaria de
se dispone de los percutánea revascularización
valores de miocárdica
biomarcadores

IM espontáneo En casos de lesión Muerte cardíaca El IM asociado a una ICP El IM asociado a un

relacionado con miocárdica con necrosis con síntomas se define arbitrariamente IDAC se define
rotura, ulceración, en los que un trastorno indicativos de por un aumento de los arbitrariamente por
resquebrajamiento, diferente a la EAC isquemia valores de Tn cardíaca a una elevación de
erosión o disección contribuye a que se miocárdica y >5 x percentil 99 del LSR los biomarcadores
de una placa produzca un cambios en pacientes con unos cardíacos hasta
ateroesclerótica, desequilibrio entre el sistémicos valores basales normales >10 x percentil 99
con formación de un aporte de oxígeno y/o presumiblemente (<percentil 99 del LSR) o del LSR en
trombo intraluminal la demanda de oxígeno nuevos en el ECG o un aumento de los pacientes con unos
en una o más de las del miocardio; por un nuevo BRI, pero valores de Tn cardíaca valores basales
arterias coronarias ejemplo, disfunción la muerte se ha >20% si los valores normales de Tn
que causa una endotelial coronaria, producido antes de basales son elevados y se cardíaca
disminución del flujo espasmo arterial que se pudieran mantienen estables o (<percentil 99 del
sanguíneo coronario, embolia obtener muestras descienden. Además, se LSR). Además, se
miocárdico o coronaria, de sangre, antes necesitan: 1) síntomas necesitan: 1)
embolias taquiarritmias/bradiarri de que pudieran indicativos de isquemia nuevas ondas Q
plaquetarias distales tmias, anemia, aumentar los miocárdica; 2) nuevos patológicas o un
con la subsiguiente insuficiencia biomarcadores cambios sistémicos en el nuevo BRI; 2) nueva
necrosis miocítica. El respiratoria, hipotensión cardíacos o, en ECG o un nuevo BRI; 3) oclusión
paciente puede arterial e hipertensión contadas pérdida angiográfica de la documentada
sufrir una EAC arterial con o sin ocasiones, cuando permeabilidad de una angiográficamente
subyacente grave, hipertrofia VI. no se han recogido arteria coronaria de un injerto o una
pero, en ocasiones, biomarcadores importante o una rama arteria coronaria
tiene una EAC no cardíacos. lateral, o flujo lento nativa, o 3) indicios
obstructiva o no persistente, ausencia de en las pruebas de
tiene ninguna EAC. flujo o embolización, o 4) imagen de una
demostración en las nueva pérdida del
pruebas de imagen de miocardio viable o
una nueva pérdida del una nueva
miocardio viable o una anomalía en la
nueva anomalía regional motilidad regional
en la motilidad de las de las paredes.
paredes.

Fuente: Mann D, Zipes D, Libby P, Bonow R. Braunwald tratado de cardiología. (10 Ed). España. Elsevier.
2015; 1: 1068-1093

38
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Cuadro 2. OBJETIVOS RELATIVOS A LOS TIEMPOS

INTERVALO OBJETIVO DE TIEMPO

 Tiempo máximo desde el PCM hasta el ≤ 10 min

ECG y el diagnóstico.
 Máxima demora prevista entre el ≤ 120 min
diagnóstico de IAMCEST y la ICP
primaria (paso de la guía) para escoger
entre la estrategia de ICP primaria o
fibrinólisis (si este plazo no se puede
cumplir, considere la administración de
fibrinólisis).
 Máxima demora entre el diagnóstico de ≤ 60 min
IAMCEST y el paso de la guía en
pacientes que se presentan en un centro
con ICP.
 Máxima demora entre el diagnóstico de ≤ 90 min
IAMCEST y el paso de la guía en
pacientes trasladados.
 Máxima demora desde el diagnóstico de ≤ 10 min
IAMCEST hasta la administración de un
bolo o infusión de fibrinólisis a pacientes
que no pueden cumplir los plazos
indicados para la ICP primaria.
 Máxima demora desde el inicio de la 60-90 min
fibrinólisis hasta la evaluación de su
efecto (éxito o fracaso).
 Máxima demora desde el inicio de la 2-24 h
fibrinólisis hasta la angiografía (si la
fibrinólisis fue eficaz).

Fuente: Tomado de Ibáñez b. Et al. 017 esc guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal, 2018;
39(2):119–177

39
 Intervenc
ciones de enfermería pa
ara la atenció
ón del adulto
o con infarto
o agudo
e miocardio ccon elevació
de ón del segmento ST

Cuadro 3.
3 Derivac
ciones ele
ectrocardiográfic
cas

T
Tomado de: Cabrera L. Le ectura, Compprensión e Intterpretación ddel Electrocarrdiograma. E
EDIC College división de
ntinua. Puerto
educación con o Rico 2015. Disponible en
n http://edicccollege.edu/wpp-content/uplloads/2016/0
01/Lectura-
Comprension--EKG.pdf

Cuadro 4.
4 Trazo electroca
e ardiográfico

Trazo norrmal Trazo con elevación del

segmmento ST

T
Tomado de: Cabrera L. Le ectura, Compprensión e Intterpretación ddel Electrocarrdiograma. E
EDIC College división de
ntinua. Puerto
educación con o Rico 2015. Disponible en
n http://edicccollege.edu/wpp-content/uplloads/2016/0
01/Lectura-
Comprension--EKG.pdf

40
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Cuadro 5. Escala visual análoga para valorar el dolor

(E.V.A)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Valoración y manejo del dolor 3ª edición. 2013.

Cuadro 6. CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Hemorragia intracraneal previa o accidente  Accidente isquémico transitorio en los 6
cerebrovascular de origen desconocido en meses precedentes.
cualquier momento.  Tratamiento anticoagulante oral.
 Accidente cerebrovascular isquémico en los  Gestación o primera semana posparto.
6 meses precedentes.  Hipertensión refractaria (presión arterial
 Daño en el sistema nervioso central o sistólica > 180 mmHg o presión arterial
neoplasias o malformación diastólica > 110 mmHg.
auriculoventricular.  Enfermedad hepática avanzada
 Trauma/cirugía lesión craneal importante  Endocarditis infecciosa
recientes (en las 3 semanas precedentes).  Ulcera péptica activa.
 Hemorragias gastrointestinales en el último  Reanimación prolongada o traumática.
mes
 Trastorno hemorrágico conocido (excluida
la menstruación)
 Disección aortica
 Punciones no compresibles en las últimas 24
horas (biopsia hepática, punción lumbar)

Fuente: Borrayo G, Pérez G, Martínez O, Almeida E, Ramírez E, Estrada J, Palacios N, Rosas M, Arizmendi E, Arriaga J.
Protocol for the care of acute myocardial infarction in emergency: Código infarto (The Infarction Code). Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2017; 55(2):233-46

41
 Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST

Cuadro 7. DOSIS Y ESQUEMA DE TRATAMIENTO TERAPIA FIBRINOLITICA

Fibrinolítico Estreptoquinasa Alteplasa Tenecteplase
Dosis 1.5 millones de Hasta 100mg en 90 30-50 mg en bolo de
unidades durante 30- minutos 15mg/bolo, 10 minutos
60 minutos 0.75 mg/kg en 30 30 mg (<60 kg); 35
minutos (máximo 50 mg (60-70 kg); 40 mg
mg) y 0.5 mg/kg en (7’-80 kg); 45 mg
60 minutos (máximo (80-90 kg); 50 mg
35) (>90 kg) .
Método de Infusión Bolo + infusión Bolo
administración
Permeabilidad 50 75 75
obtenida a los 90
minutos (%)
Flujo TIMI 3 32 54 63
obtenido (%)
Especifico a la fibrina No Si Si
TIMI= Thrombolysis in Myocardial Infaction
Fuente: Borrayo G, Pérez G, Martínez O, Almeida E, Ramírez E, Estrada J, Palacios N, Rosas M, Arizmendi E, Arriaga J.
Protocol for the care of acute myocardial infarction in emergency: Código infarto (The Infarction Code). Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2017; 55(2):233-46

42
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con
n Infarto agudo
o de miocardio con
c elevación deel segmento ST
T

3.3.. Listado de
d Recurs
sos
3.3.1. Tabla de Medica
amentos
Medicamentos menncionados en la
a guía e indica
ados en el trattamiento del In
nfarto Agudo
o de Miocardio del Cuadro
o Básico y
álogo de Insum
Catá mos del Sectoor Salud:
C
Clave Prin
ncipio activo Dosis Presentació
ón Efecto
os adversos Interacciones
s Contraindicaciones
recomendada
010.00
00.0103.00 ÁCID
DO Vía Oral TABLETA SOLUBLE O Prolongación del tiempo LLa eliminación del
ACET
TILSALICÍLICO EFERVESCENTE de sangrado, tinnitus, áácido acetilsalicílico Hipersensibiliddad al
100mg cada 24 Cada tableta solublle o pérdida ded la audición, aaumenta con fármaco, úlcera péptica o
horas efervescente contie ene: náusea, vómito, ccorticoesteroides y gastritis activas,
Ácido acetilsalicílico 300 hemorragia a ddisminuye su efecto hipoprotromb binemia, niños
mg. gastrointesstinal, hepatitis ccon antiácidos. menores de 6 años.
Envase con 20 table etas tóxica, equimosis, IIncrementa el efecto o
solubles o efervescentes. exantema,, asma bronquial, dde hipoglucemiantess
reaccioness de oorales y de
hipersensib
bilidad. Síndrome aanticoagulantes orales
de Reyé en n niños menores o heparina.
de 6 años.

040.00
00.2099.00 MOR
RFINA Intravenosa, SOLUCIÓN INYECT TABLE AAsociado a Hipersensibilid
dad al
040.00
00.2102.00 intramuscular o Cada amppolleta Depresión respiratoria, bbenzodiazepinas, fármaco, trata amiento con
epidural. contiene: nausea, vómito, urticaria, ccimetidina, inhibidores de
e la
Adultos: Sulfato de morfina euforia, sed
dación, ffenotiazinas, monoaminoxiidasa,
5 a 20 mg cada Pentahidratada 2.5 mg. broncoconstricción, hhipnóticos, traumatismo
4 horas, según la Envase con 5 ampo olletas hipotensión arterial nneurolépticos y el craneoencefá álico,
respuesta con ortostáticaa, miosis, aalcohol produuce hipertensión intracraneal y
terapéutica. 2.5 ml bradicardiaa, convulsiones y ddepresión respiratorria. disfunción resspiratoria,
adicción. IInhibidores de la arritmias card
diacas, psicosis,
mmonoaminooxidasa hipotiroidismoo y cólico biliar.
ppotencian los efectoos
dde la morfina.
010.00
00.5107.00 ALTE
EPLASA Intravenosa: bolo SOLUCIÓN INYECT TABLE Hemorragiias superficial o HHipersensibilidad al La administración previa ó
seguido de Cada frasco ámpula a con interna, arrritmias ffármaco, tratamientto simultánea dee
infusión. liofilizado contiene: cardiacas, embolización de ccon anticoagulantess, anticoagulanttes e
Infarto agudo del Alteplasa (acttivador cristales dee colesterol, ddiátesis hemorrágica a, inhibidores de
e la agregación
miocardio tisular del plasminógeno embolización trombótica, hhemorragia activa o plaquetaria, a
aumentan el
(primeras 6 humano) 50 mg. náusea, vómito, reacciones rreciente, antecedenttes riesgo de hemmorragia.
horas). Envase con 2 frascos anafilactoides, hipotensión dde EVC hemorrágica a
Adultos: ámpula con liofiliza ado, 2 arterial, hip
pertermia y rreciente, hipertensió
ón
15 mg en bolo y frascos ámpula con broncoespasmo. aarterial severa o no
luego 50 mg en disolvente y equipo
e ccontrolada,
infusión durante esterilizado paraa su eendocarditis o
30 minutos, reconstitución. ppericarditis bacterian
na,

43
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

seguido de 35 . pancreatitis aguda ó

mg en infusión ulcera péptica en los
durante 60 últimos tres meses,
minutos várices esofágicas y
(máximo 100 aneurismas arteriales.
mg).
En pacientes con
peso corporal
<65 kg
administrar
1.5 mg/kg de
peso corporal.
010.000.4110.00 AMIODARONA Oral. TABLETA Náusea, vómito, Se incrementa el Hipersensibilidad al
Adultos: Cada tableta contiene: fotosensibilidad, efecto hipotensor con fármaco, insuficiencia
Dosis de carga: Clorhidrato de microdepósitos corneales, antihipertensivos. cardiaca, trastornos de la
200 a 400 mg amiodarona 200 mg. neumonitis, alveolitis, Aumenta los efectos conducción cardiaca,
cada 8 horas, Envase con 20 tabletas. fibrosis pulmonar, fatiga, depresores sobre el bradicardia.
durante dos a cefalea. miocardio con β
tres semanas. bloqueadores y
Sostén: 100 a calcioantagonistas.
400 mg/día, Incrementa el efecto
durante cinco anticoagulante de
días a la semana. warfarina.

010.000.4107.00 Infusión SOLUCIÓN INYECTABLE

intravenosa Cada ampolleta
lenta (20-120 contiene:
minutos) Clorhidrato de
Inyección amiodarona 150 mg.
intravenosa (1-3 Envase con 6 ampolletas
minutos). de 3 ml.
Adultos:
Inyección
intravenosa 5
mg/kg de peso
corporal.
Dosis de carga: 5
mg/kg de peso
corporal en 250
ml de solución
glucosaza al 5%,
en infusión
intravenosa
lenta.
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
envasadas en

44
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

frascos de vidrio.

010.000.0574.00 CAPTOPRIL Oral. TABLETA Tos seca, dolor torácico, Ninguna reportada Hipersensibilidad a
Adultos: Cada tableta contiene: proteinuria, cefalea, captopril, insuficiencia renal,
25 a 50 mg cada Captopril 25 mg. disgeusia, taquicardia, inmunosupresión,
8 ó 12 hora Envase con 30 tabletas. hipotensión, fatiga y hiperpotasemia y tos
diarrea. crónica.

010.000.4246.00 CLOPIDOGREL GRAGEA O Oral. Diarrea, sangrado Aumentan sus efectos Hipersensibilidad al
010.000.4246.01 TABLETA Adultos: gastrointestinal, adversos con fármaco, hemorragia activa
Cada gragea o 75 mg cada 24 horas. trombocitopenia, anticoagulantes orales, e insuficiencia hepática
tableta neutropenia y exantema. heparinas y ácido
contiene: acetilsalicílico.
Bisulfato de Incrementa los efectos
clopidogrel o adversos de
Bisulfato de analgésicos no
clopidogrel esteroideos.
(Polimorfo forma
2) equivalente a
75 mg de
clopidogrel.

Envase con 14
grageas o
tabletas.
Envase con 28
grageas o
tabletas.

010.000.0615.00 DOBUTAMINA SOLUCIÓN Infusión intravenosa. Taquicardia, hipertensión, Con anestésicos Hipersensibilidad al
INYECTABLE Adultos: dolor anginoso, dificultad generales se favorecen fármaco, angina e infarto
Cada frasco 2.5 a 10 μg/kg/minuto, respiratoria, actividad las arritmias agudo del miocardio.
ámpula o con incrementos ventricular ectópica y ventriculares y los
ampolleta graduales hasta alcanzar náuseas. betabloqueadores
contiene: la respuesta terapéutica. antagonizan su efecto.
010.000.0615.01 Clorhidrato de
dobutamina
equivalente a
250 mg de
dobutamina.
Envase con 5
ampolletas con
5 ml cada una.
Envase con un
frasco ámpula
con 20 ml.

45
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

010.000.0614.00 DOPAMINA SOLUCIÓN Infusión intravenosa. Náusea, vómito, Con alcaloides del Hipersensibilidad al
INYECTABLE Adultos y niños: temblores, escalofríos, cornezuelo e fármaco, taquiarritmias,
Cada ampolleta 1 a 5 μg/kg de peso hipertensión, angina de inhibidores de la feocromocitoma y
contiene: corporal/ minuto. pecho, taquicardia y monoaminooxidasa trastornos vasculares
Clorhidrato de Dosis máxima 50 μg/kg latidos ectópicos. aumenta la oclusivos.
dopamina de peso corporal / hipertensión arterial,
200 mg. minuto. con antihipertensivos
Envase con 5 Administrar diluido en disminuyen el efecto
ampolletas con soluciones intravenosas hipotensor.
5 ml. (glucosada al 5%)
envasadas en frascos de
vidrio.
010.000.1735.00 ESTREPTOQUINASA Intravenosa. SOLUCIÓN INYECTABLE. Hemorragia, arritmias por Los antiinflamatorios Hipersensibilidad al
Adultos: Cada frasco ámpula con reperfusión vascular no esteroideos pueden fármaco, hemorragia
Inicial: 250,000 liofilizado contiene: coronaria, hipotensión aumentar el efecto interna, cirugía o neoplasia
UI, seguido de Estreptoquinasa natural arteria y reacciones antiplaquetario de la intracraneana.
una infusión de o anafilácticas estreptoquinasa.
100 000 UI/h Estreptoquinasa
durante 24-72 recombinante 750 000
horas. UI.
Envase con un frasco
Administrar ámpula.
diluido en
soluciones
intravenosas
envasadas en
frascos de vidrio.

010.000.1736.00
Intravenosa. SOLUCIÓN INYECTABLE
Adultos: Cada frasco ámpula con
Trombosis liofilizado contiene:
arterial o venosa: Estreptoquinasa
Dosis inicial: 1,500,000 UI.
1,500,000 UI en Envase con un frasco
30 minutos, ámpula.
seguida de
1,500,000 UI/h
durante 6 horas.
Infarto del
miocardio:
1,500,000 UI en
60 minutos.
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
envasadas en
frascos de vidrio

46
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

010.000.0261.00 LIDOCAÍNA Intravenosa. SOLUCIÓN INYECTABLE Hipotensión, agitación, Hipersensibilidad al Con antiarrítmicos puede
Adultos: AL somnolencia, visión fármaco, bloqueo producir efectos cardiacos
Antiarrítmico: 1 1% borrosa, temblor, aurículoventricular. aditivos. Con
a 1.5 mg/kg de Cada frasco ámpula convulsiones, náusea, anticonvulsivos del grupo de
peso corporal/ contiene: palidez, sudoración y la hidantoína tiene efectos
dosis administrar Clorhidrato de lidocaína depresión respiratoria. depresivos sobre el corazón
lentamente. 500 mg. y se metaboliza más
Mantenimiento: Envase con 5 frascos rápidamente la lidocaína.
de 1 a 4 mg/ ámpula Con los bloqueadores beta‐
minuto. de 50 ml. adrenérgicos puede
aumentar la toxicidad de la
lidocaína. Con la cimetidina
puede ocasionar aumento
de la lidocaína en sangre.
Los bloqueadores
neuromusculares pueden
ver potenciado su efecto
con el uso simultáneo de
lidocaína. La epinefrina
puede potencializar el
efecto de los medicamentos
que aumentan la
excitabilidad cardiaca.

010.000.0569.00 NITROPRUSIATO Infusión SOLUCIÓN INYECTABLE Sudoración, náusea, Con antihipertensivos Hipersensibilidad al
DE SODIO intravenosa. Cada frasco ámpula con lasitud, cefalea. La aumenta su efecto fármaco, hipotensión
Adultos y niños: polvo intoxicación por tiocianato hipotensor arterial, hipotiroidismo,
0.25 a 1.5 μg/kg o solución contiene: (metabolito tóxico) disfunción hepática y renal.
de peso Nitroprusiato de sodio produce psicosis y
corporal/ min, 50 mg. convulsiones.
hasta obtener la Envase con un frasco
respuesta ámpula con o sin
terapéutica. diluyente.
En casos
excepcionales se
puede aumentar
la dosis hasta 10
μg/kg de peso
corporal/
minuto.

47
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

010.000.5117.00 TENECTEPLASA Intravenosa: bolo SOLUCIÓN INYECTABLE Hemorragias superficial o La administración Hipersensibilidad al
único en 5-10 Cada frasco ámpula interna, arritmias previa o simultánea de fármaco, tratamiento con
seg. contiene: cardiacas, embolización de anticoagulantes e anticoagulantes, diátesis
Adultos: Tenecteplasa 50 mg cristales de colesterol, inhibidores de la hemorrágica, hemorragia
Paciente mg U (10,000 U). embolización trombótica, agregación activa o reciente,
Volumen (ml) Envase con frasco náusea, vómito, reacciones plaquetaria, aumentan antecedentes de EVC
(kg peso ámpula y jeringa pre anafilactoides, hipotensión el riesgo de hemorrágica reciente,
corporal) llenada con 10 ml de arterial, hipertermia y hemorragia hipertensión arterial severa
< 60 30 6000 6. agua inyectable. broncoespasmo. o no controlada,
≥60-<70 35 endocarditis o pericarditis
7000 7. bacteriana, pancreatitis
≥70-<80 40 aguda o ulcera péptica en
8000 8. los últimos tres meses,
≥80-<90 45 várices esofágicas y
9000 9. aneurismas arteriales.
≥90 50 10000
10.
010.000.4111.00 TRINITRATO DE Transdérmica. PARCHE Cefalea, taquicardia, Con antihipertensivos, Hipersensibilidad al
GLICERILO Adultos: Cada parche libera: hipotensión y mareo, opiáceos y alcohol fármaco, hipotensión
5 mg/ día. Trinitrato de glicerilo 5 tolerancia y dependencia etílico aumenta la arterial, traumatismo
mg/día física. hipotensión. Con craneoencefálico,
Envase con 7 parches. adrenérgicos cardiomiopatía y anemia, no
disminuyen su efecto utilizar
antianginoso en niños.
010.000.4242.00 ENOXAPARINA Subcutánea SOLUCIÓN INYECTABLE Hemorragia por Los antiinflamatorios Hipersensibilidad al
010.000.4242.01 profunda, Cada jeringa contiene: trombocitopenia. no esteroideos y los fármaco. Endocarditis
intravascular Enoxaparina sódica 20 Equimosis en el sitio de la dextranos aumentan el bacteriana aguda,
(Línea arterial mg. inyección. efecto anticoagulante, enfermedades de
del circuito). Envase con 2 jeringas de mientras la protamina coagulación sanguínea
Adultos: 0.2 ml. lo antagoniza. graves, úlcera gastro-
1.5 mg/kg de Envase con 2 jeringas duodenal activa, accidente
peso corporal en con dispositivo de cerebro vascular,
una seguridad de 0.2 ml. trombocitopenia con
010.000.2154.00 sola inyección o SOLUCIÓN INYECTABLE agregación plaquetaria
010.000.2154.01 1.0 mg/kg de Cada jeringa contiene: positiva in vitro,
peso corporal en Enoxaparina sódica 40 hipersensibilidad.
dos inyecciones mg.
diarias. Envase con 2 jeringas de
20-40 mg antes 0.4 ml.
de iniciar la Envase con 2 jeringas
cirugía con dispositivo de
y durante 7 a 10 seguridad de 0.4 ml.
010.000.4224.00 días después. SOLUCIÓN INYECTABLE
010.000.4224.01 Cada jeringa contiene
Enoxaparina sódica 60
mg.
Envase con 2 jeringas de
0.6 ml.
Envase con 2 jeringas

48
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

con dispositivo de
seguridad de 0.6 ml.
010.000.0621.00 HEPARINA Intravenosa. SOLUCIÓN INYECTABLE Fiebre, reacciones Los anticoagulantes Hipersensibilidad al
Adultos: Inicial 5 Cada frasco ámpula anafilácticas, alopecia, orales producen acción fármaco. Hemorragia,
000 UI. contiene: Heparina osteoporosis, sinérgica. Con embarazo, úlcera péptica
Subsecuente: 5 sódica equivalente a 10 trombocitopenia, salicilatos aumenta el activa, insuficiencia
000 a 10 000 UI 000 UI de heparina. dermatitis, diarrea, efecto anticoagulante, hepática severa,
cada 6 horas Envase con 50 frascos hipoprotrombinemia. no usarlos asociados. alcoholismo crónico,
hasta un total de ámpula con 10 ml hipertensión arterial severa,
20 000 UI (1000 UI/ml). ingestión de salicilatos.
diariamente y de
acuerdo a la
respuesta clínica.
010.000.0622.00 SOLUCIÓN INYECTABLE
Cada frasco ámpula
contiene: Heparina
sódica equivalente a 25
000 UI de heparina.
Envase con 50 frascos
ámpula con 5 ml (5
000 UI/ml).

010.000.0596.00 VERAPAMILO GRAGEA O Oral. Náusea, mareo, cefalea, Con betabloqueadores Hipersensibilidad al
TABLETA Adultos: rubor, hipotensión arterial, se favorece la fàrmaco, lactancia, choque
RECUBIERTA 80 mg cada 8 horas. estreñimiento, edema. hipotensión e cardiogénico, bloqueo
Cada gragea o insuficiencia cardiaca; auriculoventricular,
tableta la ranitidina y hipotensión arterial, asma y
recubierta eritromicina disminuye betabloqueadores.
contiene: su biotransformación Precauciones: Insuficiencia
Clorhidrato de renal y hepática.
verapamilo 80
mg.
Envase con 20
grageas o
tabletas
recubiertas.
010.000.0598.00 SOLUCIÓN Intravenosa.
INYECTABLE Adultos:
Cada ampolleta 0.075 a 0.15 mg/kg de
contiene: peso corporal durante 2
Clorhidrato de minutos.
verapamilo 5
mg.
Envase con 2 ml
(2.5 mg/ ml).
010.000.0537.00 PROPAFENONA TABLETA Oral. Anorexia, náusea, mareo, Aumenta los niveles Hipersensibilidad al
Cada tableta Adultos: visión borrosa, hipotensión plasmáticos de fármaco, bloqueo
contiene: Impregnación: 150 mg y bloqueo digitálicos, warfarina y auriculoventricular,
Clorhidrato de cada 6 a 8 horas durante auriculoventricular. betabloqueadores. insuficiencia cardiaca y

49
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Propafenona 7 días. obstrucción pulmonar

150 mg. Mantenimiento: 150 a graves.
Envase con 20 300 mg cada 8 horas.
tabletas.
010.000.0572.00 METOPROLOL Oral. TABLETA Hipotensión arterial, Bradicardia y depresión Hipersensibilidad fármaco,
Adultos: Cada tableta contiene: bradicardia, náuseas, de la actividad retardo en la conducción
100 a 400 mg Tartrato de metoprolol vómitos, dolores miocárdica con aurículoventricular,
cada 8 o 12 100 mg. abdominales, fatiga, digitálicos. Verapamilo insuficiencia cardiaca e
horas. Envase con 20 tabletas. depresión, diarrea y o cloropromacina infarto del miocardio.
Profilaxis: 100 cefalea. disminuyen su
mg cada 12 biotransformación
horas. hepática. Indometacina
reduce el efecto
hipotensor.
Rifampicina y
fenobarbital
incrementan su
biotransformación.
010.000.4120.00 ISOSORBIDA, Oral. TABLETA Cefalea, vértigo, náusea, Incrementa el efecto Hipersensibilidad al
MONONITRATO DE Adultos: Cada tableta contiene: vómito, hipotensión de los medicamentos fármaco, estados de bajo
Tomar 20 o 40 5-mononitrato de arterial y taquicardia. antihipertensivos gasto cardiaco, hipovolemia
mg cada 8 horas. isosorbida 20 mg. e hipotensión arterial.
Iniciar con dosis Envase con 20 tabletas.
bajas y no
exceder de 80
mg al día.

50
Intervvenciones de
e enfermería
a para la ate
ención del ad
dulto con inffarto agudo de miocardio con eleva
ación del
segmento ST

3.4 . Pro
otocolo de Búsq
queda
La búsqueda a sistemática
a de informa
ación se enfo
ocó en docu mentos obteenidos con laa temática dde Infarto
A
Agudo del Miocardio. Se realizó en PubMed, sitios
s Web esspecializadoss de guías de práctica cllínica y del
área clínica.
C
Criterios de
e inclusión:
 Docu
umentos escritos en ingllés y españool.
 Docu
umentos pub
blicados los últimos 5 año
os*
 Docu
umentos enfo
ocados diag gnóstico y trratamiento
o del Infarto
o Agudo dell Miocardio
 Docu
umentos enfo
ocados a hum manos
C
Criterios de
e exclusión::
 umentos escritos en otro idioma, diferente al espa
Docu añol o inglés.

*Periodo recomendado de búsqued da para GPC C de nueva creación, e en caso de ser escasa o nula la
información,, extender la a búsqueda a 5 años pre evios. Cuand
do la GPC ess de actualiz
zación, la bú
úsqueda se
realiza a parttir de la fecha de cierre del protocolo de búsqueda
a de la GPC.

3.4.1. Búsque da de Gu
uías de Práctica
P Clínica
Se realizó laa búsqueda en PubMed,, utilizando el (los) térm mino(s) MeS Sh acute m myocardial iinfarction
considerando o los criterios de inclusión
n y exclusión
n definidos. S
Se obtuvieron
n 26 resultad
dos, de los cu
uales no se
utilizaron nin
ngún docume ento.

ALGORITM
A MO DE B ÚSQUED
DA RESUL
LTADO
(acute[All Fields] AND ("myocardia al infarction"[MeSH Term ms] OR ("my yocardial"[A
All 2
26
Fields] ANDD "infarction"[All Fields]) OR "myoc cardial infarrction"[All Fiields])) ANDD
(Practice Guideline[ptyp]] AND "huma ans"[MeSH Terms]
T AND "adult"[MeS SH Terms])

A
Además se realizó la búsqueda de GP
PCs en los sitios Web espe
ecializados e
enlistados a c
continuación:

SITIOS W EB** ALGOR

RITMO DE B ÚSQUEDA # DE # DE
<ES
STRATEGIA DE BÚSQUE
EDA> REESULTADOS
S DOCUM MENTOS
O
OBTENIDOS UTILI ZADOS
European httpps://www.esscardio.org/GGuidelines/C
Clinical- 1 1
S
Society of Practice-Guideliines/Acute-MMyocardial-
C
Cardiology Infa
arction-in-patients-presenting-with-S T-
seggment-elevattion-Ma
MINSAL Infa
arto agudo del miocardio 1 0
NICE Myocardial infarction 1 1
G
GUIASALUD D Infa
arto agudo de miocardio 0 0
G
GUIAS AUG GE Infa
arto agudo de miocardio 0 0
(Ministerio Salud
C
Chile)
T
TOTAL 2 2
**Realizar laa búsqueda en
e sitios web
b de GPC con temáticas e
específicas (S
SOGC y RCO
OG en ginecología; AAN
en neurologíía; NCCN en oncología, en
ntre otros)

51
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con
c Infarto a
agudo de miiocardio con
n elevación d
del segmento ST

3.4.2. Búsque da de Re
evisioness Sistem áticas
Se realizó la búsqueda a en PubMed con el (los) términ no(s) MeSh h acute my yocardial iinfarction
considerando o los criterio
os de inclusió
ón y exclusión definidos. S
Se obtuviero
on 226 resulttados, de loss cuales no
se utilizaron documentoss.

ALGORIT
TMO DE BÚ SQUEDA RESUL
LTADO
(acute[All Fields] AND A ("my
yocardial infarction""[MeSH T Terms] OR R 2
226
("myocardiial"[All Fie elds] AND "infarction"[All Fiel ds]) OR ""myocardia
al
infarction"[[All Fields]])) AND (s
systematic[[sb] AND "2013/06/2 23"[PDat] :
"2018/06/2 21"[PDat] AND "humans"[MeS SH Terms]] AND "a adult"[MeSH
H
T
Terms])

A
Además, se buscaron
b rev
visiones siste
emáticas en los sitios Web
b especializa
ados enlistados a continuación:

SITIOS WEB ALGORIT

TMO DE BÚS
SQUEDA #D
DE # DE DOCUUMENTOS
<ESTRATEG
GIA DE BÚSQUEDA> RESULT
TADOS UTILIZA
ADOS
OBTEN
NIDOS
NHS EVIDEN
NCE Trombolysiss 1 1
T
TOTAL 1 1

3.4.3. Búsque da de Ennsayos Clínicos

C A
Aleatoriz
zados y Estudioss
Ob servacio
onales****
La búsqueda a se realizó en PubMed d de ensayoss clínicos ale
eatorizados (ECA) de aacuerdo a lo
os criterios
definidos, utilizando el (los) térmiino(s) MeSh h acute m myocardial infarction. Se obtuvie eron 465
resultados, de
d los cuales se utilizaron <# de docu
umentos utiilizados> do ocumentos.

ALGORIT
TMO DE BÚ SQUEDA RESUL
LTADO
(acute[All Fields] AND A ("my
yocardial infarction""[MeSH T Terms] OR R
("myocardiial"[All Fieelds] AND "infarction"[All Fiel ds]) OR ""myocardia
al 4
465
infarction"[[All Fields
s])) AND ((Clinical Trial[ptypp] OR Ob bservationa
al
S
Study[ptypp]) AND "2013/06/ /23"[PDat] : "2018 8/06/21"[PPDat] AND D
"humans"[M MeSH Term ms] AND "addult"[MeSH Terms:noeexp])

En resumen, en el de esarrollo de e este prottocolo de búsqueda se obtuvieron un tottal de 10

artículos, de
a d los cuale
es se utilizarron 7 la inte
egración de
e esta GPC.

52
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

3.5. Escalas de Gradación

Escala utilizada en la guías de práctica clínica de la sociedad europea de cardiología

(ESC), 2018

Grados de recomendación
Clase I Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado Se recomienda / está indicado
procedimiento diagnóstico/tratamiento es
beneficioso, útil y efectivo.
Clase II Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión
acerca de la utilidad/eficacia del tratamiento.
Clase IIa El peso de la evidencia/opinión está a favor de la Se debe considerar
utilidad/eficacia.
Clase IIb La utilidad/eficacia está menos establecida por la Se puede recomendar
evidencia/opinión.
Clase III Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no No se recomienda
es útil/efectivo y en algunos casos puede ser
perjudicial.
Niveles de evidencia
A Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis.
B Datos procedentes de un único ensayo clínico aleatorizado o de grandes estudios no
aleatorizados.
C Consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios, estudios retrospectivos,
registros

53
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretación
Evidencia
1++ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos

1+ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria

con bajo riesgo de sesgos

1- Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria

con alto riesgo de sesgos*

2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal

2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*

3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos

4 Opinión de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos “-“ no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación,
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretación
Recomendación
A Al menos un meta-análisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la población blanco; o una RS o un EC con asignación aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la población diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la población blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+

C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++

D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la guía

54
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

3.6. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave

Diagnóstico(s) Clínico(s): Infarto agudo de miocardio

CIE-9-MC / CIE-10 CIE-10: I 21 Infarto Agudo de Miocardio

Código del CMGPC: GPC-IMSS-672-2018

TÍTULO DE LA GPC
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del Calificación de las
segmento ST. recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN

Personal de enfermería de todas las (Cumplida: SI=1,

Mujeres y hombres mayores
categorías, personal médico y en Segundo y tercer nivel de atención NO=0,
de 19 años
formación No Aplica=NA)

DIAGNOSTICO
Se documenta en el expediente clínico y registros clínicos de enfermería los resultados del ECG de 12
derivaciones dentro de los primeros 10 minutos de la llegada del paciente a urgencias.
Se documenta en el expediente clínico y registros clínicos de enfermería los resultados de estudios de
laboratorio específicos.
TRATAMIENTO
Se documenta en el registro clínico de enfermería administración de analgésicos prescritos para el manejo
del dolor.
Se documenta en el registro clínico de enfermería la prescripción y administración de oxigeno por puntas
nasales a 3 litros por minuto.
Se documenta en el registro clínico de enfermería la administración de fibrinolíticos prescritos por el médico.
Existe evidencia documental de la preparación del paciente para angioplastia primaria:
 Eliminación de vello en la región inguinal o radial dependiendo del abordaje de la unidad de
reperfusión.
Se documenta en el expediente clínico la monitorización continua del paciente.

RESULTADOS

Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)

55
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

4. Glosario

Angiografía coronaria: Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial (material de contraste) y

rayos X para observar la forma en que fluye la sangre a través de las arterias en el corazón.
Angioplastia: Cirugía en la cual se repara o reconstruye un vaso sanguíneo.

Arteria: Vaso que conduce la sangre oxigenada desde el corazón al resto del organismo.

ARA: Antagonista de los Receptores de Angiotensina

AST: Aspartato Aminotransferasa.

Bradicardia: Latido cardiaco anormalmente lento, inferior a 60 latidos por minuto.

CPK: Creatinina fosfocinasa

Cardioversión: Es un método para restablecer un ritmo cardíaco anormal de nuevo a la normalidad. La

cardioversión se puede llevar a cabo utilizando una descarga eléctrica (cardioversión eléctrica) o
medicamentos (cardioversión farmacológica).

Cateterismo cardiaco: Introducción de una sonda a un vaso sanguíneo para diagnosticar alteraciones
cardiacas.

Disnea: Dificultad para respirar.

Disrritmia cardiaca: Alteración del ritmo del corazón, el término incluye las arritmias, extrasístoles,
bloqueo cardiaco y la fibrilación auricular, entre otras.

Ejercicio aeróbico: Actividad en la cual los grandes músculos del cuerpo se mueven rítmicamente durante
un período de tiempo.

E.C.G.: Electrocardiograma

Electrocardiograma: Registro grafico de las corrientes eléctricas producidas por la actividad del corazón.
Es una herramienta que ayuda a detectar cardiopatías recientes o antiguas.

Estrategias cognitivo-conductuales: Es la aplicación clínica de la ciencia de la psicología, que se

fundamenta en principios y procedimientos validados empíricamente.

Estrategia de ICP primaria: Coronariografía emergente e ICP de la ARI, si está indicada ICP de rescate: La
ICP emergente que se realiza lo antes posible en caso de fracaso del tratamiento fibrinolítico.

Estrategia sistemática de ICP precoz: Coronariografía, seguida de ICP de la ARI si está indicada, que
tiene lugar 2-24 h después de la fibrinolisis eficaz.

Estrategia farmacoinvasiva: Fibrinolisis combinada con ICP de rescate (en caso de fibrinolisis fallida) o
estrategia sistemática de ICP precoz (en caso fibrinolisis eficaz).

E.V.A.: Escala Visual Análoga

56
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Factor de riesgo: Es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumenta su

probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.

Fibrilación auricular: movimientos irregulares de las aurículas debido al gran número de estímulos que
actúan sobre ellas.

Fibrilación ventricular: contracciones de las fibras musculares de los ventrículos cardiacos.

Fibrinólisis: consiste en la degradación de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulación

sanguínea, evitando la formación de trombos.

Fracción de Eyección: Es el porcentaje de sangre expulsada de un ventrículo con cada latido.

Gasto Cardiaco: Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrículo izquierdo hacia la aorta, es
decir el volumen de sangre que sale del corazón por minuto.

HbA1c: Hemoglobina glucosilada.

Hematuria: Sangre en orina.

Hipercapnia: Aumento de dióxido de carbono en sangre arterial.

I.A.M: Infarto Agudo al Miocardio.

ICP primaria: La ICP emergente con balón, stent u otro dispositivo, realizada en la ARI sin tratamiento
fibrinolítico previo.

I.E.C.A: Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina.

Infarto: Muerte del tejido cardiaco debido a una obstrucción completa de una arteria coronaria.

Inotrópicos: Agentes farmacológicos que aumentan la fuerza de contracción miocárdica, produciendo

aumento del volumen minuto cardiaco.

Intervención de Enfermería: Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un
profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente.

I.V.: Intravenoso

Isquemia: Aporte deficiente de sangre y oxígeno al músculo cardíaco.

LDH: Lactato Deshidrogenasa

PaO2: Presión de oxígeno en sangre arterial

PAS: Presión Arterial Sistólica

Taquicardia: Ritmo acelerado de los latidos cardiacos.

Ultrafiltración: Es el tipo de filtración que utiliza membranas para separar diferentes tipos de sólidos y
líquidos.

57
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST

5. Bibliografía

1. Borrayo G, Pérez G, Martínez O, Almeida E, Ramírez E, Estrada J, Palacios N, Rosas M,

Arizmendi E, Arriaga J. Protocol for the care of acute myocardial infarction in emergency:
Código infarto (The Infarction Code). Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017; 55(2):233-46
2. Brevis I, Valenzuela S, Sáez K. Educational effectiveness of nursing intervention on the
modification of risk factors coronary. Ciencia y Enfermería XX. 2014; (3): 43-57.
3. Cabrera L. Lectura, Comprensión e Interpretación del Electrocardiograma. EDIC COLLEGE
División de Educación Continua. Puerto Rico 2015. Disponible en
http://ediccollege.edu/wp-content/uploads/2016/01/Lectura-Comprension-EKG.pdf
4. Coll Y. Valladares FJ. González C. Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de
Práctica Clínica. Rev. Finlay. 2016; 6 (2): 1-61.
5. Consenso de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Societal Argentina
de Cardiología. 2015; 83(4).
6. Ibáñez b. Et al. 017 esc guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of
acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the
European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal, 2018; 39(2):119–177
7. Guidelines for the administration of Thrombolysis for ST elevation MI. 2016 NHS England.
Disponible en https://doclibrary-
rcht.cornwall.nhs.uk/DocumentsLibrary/RoyalCornwallHospitalsTrust/Clinical/Cardiology/
Thrombolysis.pdf
8. Mann L. Braunwald tratado de cardiología. (10 Ed). España. Elsevier. 2015; 1: 1068-1093
9. Nurse Administered Thrombolysis (NAT) Protocol for ST Elevation Myocardial Infarction
(STEMI). 2015. PD2015_044. Consultado en
https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2015_044.pdf
10. Piegas L, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Mattos LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da
Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com
Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
11. Protocolo de tratamiento del IAM con elevación del segmento ST. Red Bihotzez, 2015.
12. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Valoración y manejo del dolor 3ª
edición. 2013.

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Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST

6. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente
guía asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por el Instituto Mexicano del Seguro Social, y el apoyo, en general, al trabajo de
los autores.

Asimismo, se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social que
participó en los procesos de validación y verificación, por su valiosa colaboración en esta guía.

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Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST

7. Comité Académico

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA

Dr. Efraín Arizmendi Uribe Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dra. Italy Adriana Arvizu Coordinadora Técnico de Excelencia Clínica

Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del Área del Desarrollo de Guías de Práctica Clínica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica

Dra. Judith Gutiérrez Aguilar Jefa del Área de Innovación de Procesos

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos

Dra. Adolfina Bergés García Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Manuel Vázquez Parrodi Coordinador de Programas Médicos

Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

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Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST

8. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador

DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR

Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. José Narro Robles Mtro. Tuffic Miguel Ortega
Secretario de Salud Director General

Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtro. Tuffic Miguel Ortega Dr. José de Jesús Arriaga Dávila
Director General Director de Prestaciones Médicas

Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Efraín Arizmendi Uribe
Lic. José Reyes Baeza Terrazas Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Especialidad
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia Dra. Italy Adriana Arvizu
Lic. Laura Barrera Fortoul Coordinadora Técnica de Excelencia Clínica
Titular del Organismo SNDIF

Petróleos Mexicanos
Mtro. Carlos Alberto Treviño Medina
Director General

Secretaría de Marina Armada de

México
Almte. Vidal Francisco Soberón Sanz
Secretario de Marina

Secretaría de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General

Dr. Jesús Ancer Rodríguez
Secretario del Consejo de Salubridad General

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Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST

9. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica

Dr. José Meljem Moctezuma Presidente

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Antonio Chemor Ruíz Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Isidro Ávila Martínez Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Jesús Ancer Rodríguez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. D.E.M. M.C. José Luis Ojeda Delgado Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. José de Jesús Arriaga Dávila Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jorge Guerrero Aguirre Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Mtro. José Luis García Espinosa Titular
Director General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. María Virginia Rico Martínez Titular
Directora General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muñoz Hernández Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Adolfo Martínez Valle Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Dr. Héctor Hiram Hernández Bringas Titular
Director General de Información en Salud
Dr. Francisco Ramos Gómez Titular y Suplente del presidente
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del CNGPC
Dr. César Humberto Franco Mariscal Titular 2018-2019
Secretario de Salud y Director General de Servicios de Salud de Durango
Dr. Carlos de la Peña Pintos Titular 2018-2019
Secretario de Salud del Estado de Guerrero
Dra. Mónica Liliana Rangel Martínez Titular 2018-2019
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud de San Luis Potosí
Dr. Armando Mansilla Olivares Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Jesús Tapia Jurado Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Javier Mancilla Ramírez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. Héctor Valle Mesto Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Julio César Gómez Fernández. Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernández Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Roberto Simón Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica

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