UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRÍA II

NEUMONÍA NEONATAL

ALUMNO: Gutiérrez Pascual Anthony Iván

DOCENTE: Dr. Oscar Palacios Carbajal
GRUPO C

Trujillo – Perú
2023
 DEFINICIÓN
NEUMONÍA NEONATAL

Causa importante de infección neonatal y representa una importante morbilidad y mortalidad

Proceso inflamatorio del pulmón caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia de MO patógenos

TIEMPO DE INICIO VÍA DE TRANSMISIÓN

• De inicio temprano: Dentro de las 48 h a • Vertical: Aspiración intrauterina de LA infectado, vía

los 6 días posteriores al nacimiento. transplacentaria, aspiración de LA infectado durante
• De inicio tardío: Inicio de los síntomas a los o después del parto.
≥ 7 días de edad. • Horizontal: Adquirida en medio hospitalario.

• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.

 FACTORES DE RIESGO
NEUMONÍA DE INICIO TEMPRANO NEUMONÍA DE INICIO TARDÍO

• Prematuridad y bajo peso al nacer. • Prematuridad y bajo peso al nacer.

• Corioamnionitis materna. • Ventilación mecánica invasiva (prolongada).

• Rotura prematura o prolongada de • Anomalías de las vías respiratorias.

membranas. • Enfermedad pulmonar subyacente grave.

• Colonización materna por estreptococos del • Hospitalización prolongada.

grupo B. • Deterioro neurológico.

• Fiebre intraparto materna. • Lavado de manos deficiente.

• Hacinamiento.

• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.

 •S. agalactiae del grupo B: Virus: rubéola, citomegalovirus, varicela-zóster, herpes
principal causa de simple, VIH, adenovirus, enterovirus, etc.
Vía
neumonía precoz. transplacentaria
Bacterias: L. monocytogenes, M. tuberculosis, T.
•S. aureus y K. pneumoniae: pallidum.
daño tisular extenso,
ETIOLOGÍA

abscesos y empiema. Estreptococo hemolítico del grupo B (EGB).

Vía ascendente o
De transmisión
contacto durante Enterobacterias Gram – : E. coli, Klebsiella, etc.
vertical
el parto

Bacterias atípicas: C. trachomatis, U. urealiticum.

De transmisión
Adquiridas en la
horizontal / Virus: VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus.
comunidad
nosocomial

Bacterias: grupo Klebsiella/Enterobacter-Serratia,

•Candida: sobre todo en RN Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis.
Medio hospitalario
< 1500 g.
•U. urealyticum: displasia
Fúngica: C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc.

broncopulmonar en RNPT.
• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.
 FISIOPATOLOGÍA
Condiciones que favorecen infecciones
pulmonares en el neonato

• Inflamación de la pleura.
Menor Escaso desarrollo Bajos niveles de IgM, complemento y
• Infiltración o destrucción del tejido
diámetro del del aparato opsoninas, con disminución de la broncopulmonar.
árbol bronquial. mucociliar. función de linfocitos tímicos. • Leucocitosis y exudado dentro de los
alvéolos y los bronquios/bronquiolos.
• Bacterias: dentro de espacios
El trauma de la vía aérea favorece Meconio en la vía aérea también
intersticiales, alvéolos y
la colonización por Gram –. facilita el crecimiento bacteriano.
bronquios/bronquiolos.
• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022. • Virus: neumonía intersticial.
• Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. 146 p.; ilus.
 FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DE INFECCIÓN

PRENATAL PERINATAL POSTNATAL

Transplacentario Aspiración de material infectado Vía hematógena

• Poco frecuente por la función • Antes, durante o tras el parto.

de filtro de las membranas • Patrón bronconeumónico asociado a hemorragia pulmonar o • A partir de otro

placentarias. inflamación pleural de diverso grado. foco infeccioso o

• Más común en viremias • Gérmenes: S. agalactiae, S. aureus, E. coli, Klebisella, Enterobacter, en el curso de

maternas. anaerobios. una septicemia.

• Hallazgos: • Complicaciones: neumatocele, absceso, empiema, pioneumotórax.

- Infiltración difusa de PMN y

Inhalación de aire contaminado
MO infectantes en alvéolos.
- Restos de LA. • Del personal hospitalario o material usado 🡪 Neumonías de origen nosocomial.
• Gérmenes: Pseudomonas.

• Balboa de Paz F, Rueda Esteban S, Paredes Mercado C, Barbosa Gomes E. Neumonías neonatales. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486.
 CLÍNICA
NEONATO NEUMONÍA DE INICIO TEMPRANO NEUMONÍA DE INICIO TARDÍO

• Cambios en el estado general.

• Dificultad respiratoria.
Inmadurez inmunitaria • Dificultad respiratoria.
• Letargo.
• Manifestación más característica del • Apnea, taquipnea.
• Apnea
cuadro infeccioso es la sepsis • Mala alimentación.
• Taquicardia.
(multiorgánica).
• Distensión abdominal.
• Mala perfusión (puede progresar a
• Sintomatología neurológica: se asocia
• Ictericia.
shock séptico).
a peor pronóstico.
• Emesis.
• Hipertensión pulmonar.
• Colapso circulatorio.
• Inestabilidad de T°.
Difícil distinguir entre neumonía • Lactantes dependientes de ventilador:
• Acidosis metabólica.
neonatal y formas de sepsis. > necesidad de O2, secreciones
• Distensión abdominal.
• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.
• Balboa de Paz F, Rueda Esteban S, Paredes Mercado C, Barbosa Gomes E. Neumonías neonatales. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486.
traqueales purulentas.
 DIAGNÓSTICO
HALLAZGOS CLÍNICOS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS HALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS

Son suficientes para establecer el diagnóstico Ayudan, pero no son necesarios

SOSPECHA DE NEUMONÍA BACTERIANA EN RN SOSPECHA DE NEUMONÍA VIRAL EN RN

Pruebas de laboratorio Cultivos Rx de tórax Pruebas virales adecuadas

1.
RN con inicio repentino de dificultad respiratoria u otros signos de enfermedad sistémica deben
EVALUACIÓN someterse a una evaluación de sepsis completa: hemograma completo, hemocultivo, PCR, PL.
DE SEPSIS
• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.
 DIAGNÓSTICO
2. PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS

• Pacientes intubados: tinción Gram y cultivo de aspirados traqueales.

• Pacientes con ventilación crónica: crecimiento bacteriano del aspirado traqueal 🡪 infección o colonización.
Cultivos
• Pacientes con derrames pleurales: muestra de LCR para tinción Gram y cultivo.

• Indicación: sospecha de etiología viral.

Pruebas
virales • Reacción en cadena de la polimerasa y cultivos virales.

• Indicación: sospecha de infección por Chlamydia trachomatis.

Prueba de C.
trachomatis • Prueba de amplificación de ácido nucleico en una muestra nasofaríngea.

Cultivos • Indicación: sospecha de infección fúngica invasiva.

fúngicos
• Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.
 DIAGNÓSTICO
3. IMÁGENES Rx de tórax

• Principal prueba de imagen para el diagnóstico de neumonía neonatal.

• Hallazgos característicos: opacidades pulmonares bilaterales o infiltrados focales con broncogramas aéreos, derrame pleural.

• Puede ser normal si se obtiene tempranamente y los hallazgos pueden superponerse con otros tipos de enfermedades pulmonares.

Infección intrauterina: difusa y Patrón indistinguible de la membrana hialina

homogénea, asociada a

hiperinsuflación pulmonar.
• Característica principal: broncograma aéreo.

Infección postnatal: patrón tipo • Patrón reticulonodular confluente.

bronconeumónico, difuso o • Agente: Streptococcus del grupo B.

parcheado, de límite mal

delimitados. • Speer ME. Neonatal pneumonia. UpToDate. 2022.

• Balboa de Paz F, Rueda Esteban S, Paredes Mercado C, Barbosa Gomes E.
Neumonías neonatales. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486.
 DIAGNÓSTICO
3. IMÁGENES Rx de tórax

Patrón de consolidación

• Consolidaciones extensas.

• Más frecuente en RN con

displasia broncopulmonar. Patrón intersticial

• Agente más frecuente:

• Infiltrados intersticiales bilaterales.
Candida spp.
• Hiperinsuflación pulmonar asociada.

• Agente más frecuente: C. trachomatis.

• Balboa de Paz F, Rueda Esteban S, Paredes Mercado C, Barbosa Gomes E. Neumonías neonatales. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486.
• Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME. Neumonía neonatal temprana, experiencia en el Hospital Español de México. Rev Esp Med Quir 2014;19:409-414.
• Díez de los Ríos B, Rasines Rodríguez A, Ortiz Movilla R, Malalana Martínez AM, Martos Sánchez I. Tos, hipoxemia y dificultad respiratoria en el periodo neonatal. No siempre es lo que parece. Rev Pediatr Aten Primaria. 2019;21:e81-e85.
MUCHAS GRACIAS