Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de Medicina

Oncología

Cáncer de piel

Dr. Marco Antonio Martínez Torres

Alumno

Ángel Gabriel Zavala Romero

Grupo: VIII – 10

Culiacán, Sinaloa.

Carcinoma basocelular
Enfermedad de origen multifactorial donde los agentes ambientales juegan un papel muy importante.
La exposición solar y los antecedentes de quemaduras solares son factores de riesgo.
El carcinoma basocelular es el de mayor frecuencia (74%), seguido del epidermoide (14%) y del
melanoma maligno (3%). Han presentado un aumento en la incidencia a nivel mundial sobre todo en
países tropicales. La topografía más frecuente del carcinoma basocelular es en la cara (82,3%) con
predominio en la nariz. Otro factor que incrementa el riesgo es fototipo I o II: piel que tiende a
quemarse más que a broncearse, con pelo y ojos claros.
Afecta a todos los grupos de edad, más frecuente en adultos mayores de 50 años.
Anatomía patológica
Proviene de células tipo epitelial o glandular. Los dos grupos son los carcinomas epidermoide y los
adenocarcinomas. El epidermoide se divide en dos formas: el de células escamosas y el carcinoma
basocelular. El basocelular surge de la capa basal de la epidermis y sus apéndices. Inicia en la piel e
invade otros tejidos u órganos internos, siendo localmente invasivo, agresivos y destructivos tanto en
la propia piel como en estructuras circundantes.
Clínica
Pápula rosada de brillo perlado de crecimiento progresivo, que puede ulcerarse y sangrar. Suele
contener telangiectasias y/o globulosa pigmentados en su interior. Aparece por orden en: cabeza,
cuello, extremidades superiores y tronco. Destruye por contigüidad y son excepcionales las
metástasis a distancia. Nunca aparece en mucosas.
Tabla
Diagnostico
Usualmente es clínico, se recomienda uso de dermmatoscopia. Debe confirmarse mediante
realización de un estudio histológico con biopsia.
Tratamiento y pronostico
Factores pronósticos, tamaño y topografía del tumor; definición de los márgenes; características
histológicas; falla de tratamientos previos y/o tumores recurrentes; inmunosupresión.
De acuerdo al tamaño se considera lo siguiente:
 De bajo riesgo para comportamiento biológico agresivo:
 Tumores < de 2 cm en topografías de bajo riesgo.
 Tumores < de 1 cm en topografías de riesgo intermedio y alto.
 De alto riesgo para comportamiento biológico agresivo:
 Tumores > de 1 cm en topografías de alto riesgo.
Por topografía son:
 De alto riesgo para recurrencia: nariz y áreas periorificiales de cabeza y cuello.
 De riesgo intermedio: frente, mejillas, mentón, piel cabelluda y cuello.
 De riesgo bajo: tronco y extremidades.
De acuerdo a esto se clasifican los carcinomas basocelulares en riesgo bajo, intermedio y alto.
En tratamientos de primera línea están la extripacion quirúrgica, cirugía de Mohs, curetaje mas
electrodesecacion y la RT; de segunda línea, criocirugía, curetaje mas criocirugía, 5-FU, imiquimod y
terapia fotodinámica con MAL o ALA.
Riesgo Variante histologica Margenes de extripacion
 quirúrgica estándar
Carcinoma basocelular
primario nodular con: 2-3 mm si la capacidad de
Riesgo bajo
 < 1cm en topografía de reconstrucción es limitada, y 3-
Ca. Basocelular primario
riesgo intermedio. 5 mm en otras áreas afectadas
superficial
 < 2cm en topografía de que no tengan limitante.
riesgo bajo.
Carcinoma basocelular
primario nodular con:
 < 1cm en topografía de
Riesgo intermedio 3-5 mm hasta tejido celular
riesgo alto.
Ca. Basocelular superficial subcutáneo si existe posibilidad
 > 1cm en topografía de
recurrente de curación del 95%.
riesgo intermedio.
 > 2cm en topografía de
riesgo bajo.
Carcinoma basocelular 5-10 mm que abarque hasta
primario nodular con: > 1cm en tejido células subcutáneo, con
topografía de riesgo alto técnica de rebanada de pastel,
Riesgo alto
 Forma histológica y la reparación posterior sea
Ca. baso
agresiva mediante cierre lineal, injerto
 Forma recurrente de piel o cierre por segunda
intención.

Carcinoma epidermoide (carcinoma espinocelular) o escamoso

Segundo tumor cutáneo maligno en frecuencia. Deriva de los queratinocitos de la epidermis y puede
aparecer tanto en piel como en mucosas. Las metástasis son relativamente frecuentes.
Etiopatogenia
La exposición solar es el principal factor etiológico. En la mayoría de los casos asienta sobre
lesiones pre malignas.
Anatomía patológica
Queratinocitos atípicos inicialmente respetan la integridad de la membrana basal (in situ o
enfermedad de Bowen). Cuando el epidermoide in situ asienta en mucosas, se denomina eritroplasia
de Queyrat. Posteriormente infiltra la dermis rompiendo la membrana basal, pudiendo dar metástasis
principalmente linfáticas.
Clínica
Es más polimorfo que el basocelular, placas eritematosas o eritrodescamativas de larga evolución
que, con el tiempo, adoptan formas papulotumorales, con frecuencia ulceradas y sangrantes.
Tratamiento
De elección la extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad. En carcinomas in situ, es posible el
uso de la crioterapia, imiquimod tópico, la electrocoagulación o la destrucción mediante laser de
dióxido de carbono. RT en mucosas funciona.
Queratoacantoma
Lesión de crecimiento rápido, con morfología característica e histología de carcinoma epidermoide
bien diferenciado. Clínicamente se presenta como una pápula cupuliforme simétrica con un cráter
corneo central. De comportamiento benigno, puede resolver espontáneamente, deja cicatriz. Suele
extirpase mediante cirugía.

Melanoma
Tumor cutáneo más agresivo por su enorme capacidad metastasica. En México ocupa el tercer lugar
entre los canceres de la piel con 14.1%. Afecta a todas las razas y a ambos sexos, más frecuente en
caucásicos y un poco más frecuente en mujeres. Afecta mas a pacientes jóvenes que otros tumores;
la edad del diagnóstico es a los 57 años; el 67% de los casos se diagnostican antes de los 65 años y
la edad media de muerte es a los 67.
Patogénesis
Resulta de la transformación maligna de los meloncitos y puede aparecer en cualquier localización
donde existan estos: piel (90%), retina (9%), mucosas y leptomeninges. En la piel, lo más frecuente
es que aparezcan sobre piel sana. Se reconoce su desarrollo a partir de una exposición intensa e
intermitente a la radiación UV. El melanoma realiza un crecimiento en dos fases, una radial seguido
de la vertical o invasiva, infiltrando la dermis.
Detección
Factor determinante en el diagnóstico y tratamiento, se basa en los datos clínicos de una lesión
cutánea sospechosa (nevo) y la vigilancia de sus características
El tipo de exposición solar está relacionado con el cáncer desarrollado, exposiciones intermitentes en
niñez y adolescencia se asocia a carcinoma basocelular y melanoma. Las exposiciones crónicas se
relacionan con el carcinoma epidermoide.
A Asimetría (forma irregular) en los dos ejes
B Bordes irregulares
C Colores múltiples (por lo menos dos diferentes en la lesión)
D Diámetro máximo > 6 mm
E Evolución (cambio de tamaño, forma, color) – Elevación de la lesión

Formas clínicas
 Melanoma lentigo maligno (10%) (En México 13%): Mujeres ancianas. Variante de mejor
pronóstico. Relacionada a la exposición solar crónica que aparece en zonas foto expuestas
(mejillas y cuello). En la fase de crecimiento radial (que dura de 10 a 20 años) se aprecia una
macula negruzca discromica, extensa, de bordes irregulares (peca de Hutchinson) y se sigue
del crecimiento vertical donde se aprecian elevaciones. Cuando es in situ se denomina lentigo
maligno, cuando atraviesa la membrana basal se denomina melanoma lentigo maligno.
Histológicamente, presenta meloncitos voluminosos fusiformes, en un principio aislados entre
las células de la capa basal y más adelante formando grupos pequeños en el resto de la
epidermis.
 Melanoma de extensión superficial (40-50%) (En México 7%): Mujeres jóvenes. Forma
más frecuente. Se relaciona con exposición solar aguda e intermitente con una incidencia
máxima entre los 40-50 años. Aparece en zonas en las que la exposición solar no es continua
(piernas en mujeres y espalda en hombres). Se presenta como lesiones de 2.5 cm de
diámetro, planas, de bordes y pigmentación irregular. La fase de crecimiento radial dura una
 media de cinco años y tras ella aparecen pápulas, nódulos, ulceraciones y fenómenos
hemorrágicos que corresponden a la fase vertical.
Microscópicamente, los meloncitos neoplásicos son redondeados, casi monomorfos, amplio
citoplasma claro y agrupados en nidos irregulares en tamaño y distribución.

 Melanoma nodular (10-20%) (En México 20%): Hombres de edad media. Variante más
agresiva. Solo tiene fase de crecimiento vertical. Predomina en varones entre los 50 a 60
años, las localizaciones más comunes son cabeza y cuello. Clínicamente, se observa como
un nódulo de más de 6 mm, de color marrón a azul oscuro o negro, sin que se observe
claramente hiperpigmentacion macular en la periferia de la lesión, de superficie lisa, ulcerada
o vegetante, y de bordes irregulares que con frecuencia se asienta sobre piel sana.
Microscópicamente, se observan meloncitos atípicos que proliferan en la zona juntural
dermoepidermica, rompen la membrana basal y penetran en la dermis sin crecimiento radial,
tomando contacto de forma precoz con vasos sanguíneos y linfáticos.
 Melanoma lentiginoso acral (5-10%) (En mexicanos es la forma más frecuente 60%):
Varones ancianos. El sol no juega un papel tan relevante en esta afección. Suele implicarse a
plantas, palmas y falanges distales, puede ser subungueal, sobre todo en el pulgar y primer
ortejo. Suele ser recidivante y tener mal pronóstico por su diagnóstico tardío. Clínicamente, se
observa una lesión plana o como una banda pigmentaria ancha (melanoniquia estriada) con
pigmentación del pliegue ungueal (signo de Hutchinson). En la fase vertical produce pápulas,
nódulos y en etapas avanzadas genera formas exofiticas.
Factores pronostico en el melanoma
Índice de Breslow, presencia de ulceración o mitosis, afección ganglionar centinela. Tiene gran
tendencia a la invasión a distancia, tanto linfática como hemática. La metástasis más frecuente es a
tejidos cercanos, luego aparecen en ganglios, pulmón, SNC (principal causa de muerte) y otras.
Indice de Breslow
< 1 mm Supervivencia a 5 años 96 %
1-2 mm Supervivencia a 5 años 87 %
2-4mm Supervivencia a 5 años 70 %
>4 mm Supervivencia a 5 años 50 %
Presencia o ausencia histopatológico de ulceración es el segundo factor pronostico más importante
para la supervivencia y su presencia en lesiones del mismo nivel de profundidad se considera como
un estadio más avanzado con la supervivencia global seriamente afectado.
Otros factores son:
 Presencia de satelitosis: indicador claro de diseminación linfática.
 Numero de ganglios afectados.
 Localización del tumor: BANS.
 Forma clínica.
 Edad y sexo del paciente: ser varón y joven disminuye la probabilidad de curación.
 Otros factores pronósticos son: ulceración, subtipo histológico, alto índice mitótico,
ausencia de respuesta inflamatoria en el estroma.
Tratamiento
 Exposición quirúrgica precoz: única posibilidad de curación si se encuentra en etapa inicial.
Respetar márgenes de seguridad:
o Lesiones in situ: 0.5-1 cm.
o Lesiones Breslow <1 mm: 1 cm.
 o Lesiones Breslow 1-2 mm: 1-2 cm.
o Lesiones Breslow 2-4 mm: 2 cm.
o Lesiones Breslow > 4 mm: 2-3 cm.
 Biopsia de ganglio centinela: en melanomas con Breslow > 1mm, es conveniente la
búsqueda de ganglio centinela, si se encuentra afección, se recomienda realizar una
observación clínica cuidadosa junto con una vigilancia ecográfica de la cuenca de ganglios
linfáticos.
 Tratamiento adyuvante: se indica en estadios III (BGC + o metástasis ganglionares
clínicamente evidentes). Se disponen de dos opciones terapéuticas:
o Terapia dirigida: actúa directamente frente aquellos melanomas con mutaciones del
gen BRAF (50-60% del total). Vemurafenib y dabrafenib. La combinación con
inhibidores de MEK (trametinib o cobimetinib) ayuda a reducir la tasa de respuesta a
largo plazo.
o Inmunoterapia: busca potenciar la respuesta antitumoral inmunológica del individuo
actuando contra inhibidores del sistema inmunitario, permiten control de la enfermedad
más duradero. Se disponen de inhibidores del CTLA4 (ipillimumab) e inhibidores de
PD1/PDL1 (nivolumab y lizumab).
Referencias:
 Barco Nebreda, D. (2012). Manual CTO de medicina y cirugía. (8 ed). Madrid, España: Grupo
CTO
 Dr. Samuel Rivera Rivera. Oncología General para Profesionales de la Salud de Primer
Contacto. Permanyer México 2018