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FICHAS

El documento proporciona una plantilla para recopilar datos personales, académicos, laborales y de contacto de emergencia de un individuo. También incluye una declaración jurada de domicilio y copias de documentos de identificación requeridos. El propósito es recopilar información relevante de una persona de manera estructurada y verificable para fines laborales u otros propósitos.

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Jorge Luis Carpio Canazas
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
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FICHA PERSONAL

DATOS PERSONALES *
Nombres y Apellidos Completos: Fecha de Nacimiento: (dd/mm/aaaa)

Lugar Nac.: DNI: E-Mail:


Referencia de Domicilio: Domicilio Actual:

Telf. Fijo: Distrito: Ciudad: Departamento:


Telf. Celular:
Estado Civil: Teléfonos en caso de Emergencia:
Nº de Hijos: Nombre Contacto por emergencia:
Grupo Sanguíneo: Alergias:
RUC ESSALUD VIDA SI NO Autogenerado ESSALUD
AFP CUSPP
DATOS ACADÉMICOS: (C=Completo / I= Incompleto ) (Año de Término)
Primaria: C I Año
Secundaria: C I Año
Inst. C I Especialidad Años
Univ. C I Especialidad Años
Otros: C I Especialidad Años
DATOS FAMILIARES
Nombres y Apellidos Parentesco Fecha Nac. Profesión/Ocupación
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DATOS LABORALES: (3 últimos)
Centro de Labores Condición Laboral Fecha de Cese Motivo de Cese
/ /
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REFERENCIAS LABORALES Empresa Cargo Teléfonos

* Confirmo que los datos en la presente ficha son de total autenticidad y adjunto los documentos que lo
acreditan.

Adjunto:
Copia de D. N. I
FIRMA
Foto tamaño carnet.
Fecha: _________________
Copia recibo luz/agua
Antecedente Policiales
LEY No. 28882
“DECLARACION JURADA DE DOMICILIO”
(Ley de Derogación de Atribución de la PNP a Expedir “Certificados
Domiciliarios”)
(Ley Del Procedimiento Administrativo No. 27444)
(Ley de Simplificación Administrativa No. 25035)
Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal.
Yo,
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
de Nacionalidad Peruana; con DNI No. …………………………….. domiciliado en:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….., en el pleno goce de los
derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley No. 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y
verdadero, donde tengo vivencia real, física y permanente; en caso de comprobarse falsedad
alguna estoy sometiéndome a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.
Formulo la siguiente DECLARACION JURADA para los fines legales de:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar y pongo mi huella digital al
pie del presente documento para los fines legales correspondientes.

……………………..……… del Mes…………………… del 20……

Huella Dactilar
………………………………………………………
FIRMA

Sr. (a): …………………………………………..

D.N.I.: ……………………………………………

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