SISTEMA DE SALUD EN CHILE

(PARTE 2)
Luisa Romero – Enfermera docente
Identificar componentes
claves de un sistema de
salud.
 El nuevo modelo de
gestión hospitalaria se
fundamenta en el Modelo
de Atención Integral en
Salud.

Este modelo da cuenta de

los cambios sociales,
culturales, epidemiológicos
y demográficos de la
población chilena.

Enfoque en la promoción
y el control de factores de
riesgo de enfermar por
condicionantes
ambientales y sociales.
 El Modelo de Salud Integral se define como: El conjunto de
acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y
oportuna que se dirige, más que al paciente o a la enfermedad
como hechos aislados, a las personas, consideradas en su
integralidad física y mental y como seres sociales pertenecientes a
diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un
permanente proceso de integración y adaptación a su medio
ambiente físico, social y cultural, es decir, un modelo de atención
integral en salud con enfoque familiar y en red.
M O D E L O D E AT E N C I Ó N I N T E G R A L E N
SALUD

En el ámbito público consiste en un

conjunto de redes territoriales de
El quehacer sanitario se basa en un equipo de
establecimientos con complejidades diversas y
salud multidisciplinario y de liderazgo
roles definidos, que en conjunto dan cuenta
de las acciones de promoción, prevención, horizontal, ubicado básicamente en el nivel
detección precoz y control de enfermedades, de atención primaria, que se hace cargo de la
población de un territorio acotado, aplicando
tratamiento, rehabilitación, reinserción y
el enfoque familiar.
cuidados paliativos incluyendo atenciones de
urgencia y emergencia.

La formación y competencias de este equipo

son acordes al nuevo perfil epidemiológico, a
la gestión en red y con habilidades de
liderazgo y trabajo en equipo.
 El rol de los hospitales es la
resolución de problemas requeridos Los establecimientos hospitalarios
desde la red asistencial, en base al separan su actividad en ambulatoria
tipo de actividades, nivel de y cerrada, debiendo tender
complejidad y especialidades que la progresivamente a la
propia red le ha definido, en ambulatorización de los procesos
atención abierta y cerrada, incluida clínicos.
la atención de urgencia.
E L N U E VO C O N T E X TO PA R A L A G E S T I Ó N
D E L O S E S TA B L E C I M I E N T O S
H O S P I TA L A R I O S

La actual legislación Los establecimientos

impulsa un modelo de hospitalarios son
organización hospitalaria, organizaciones de
eficaz y eficiente, capaz servicios que cumplen
de responder a las una función social
prioridades sanitarias esencial. Necesitan
definidas por la autoridad desarrollar una gestión en
a través de su red donde identifiquen y
asistencial, a los proyecten las necesidades
requerimientos de sus de sus usuarios.
usuarios.
L O S E S TA B L E C I M I E N T O S D E B E N E S TA R E N
P E R M A N E N T E A D E C UAC I Ó N C O N
RELACIÓN A:

Las cambiantes necesidades de

salud de las personas y las
comunidades y especialmente Las cambiantes expectativas y
Las nuevas tecnologías tanto
la necesidad de atender los culturas de los usuarios de los
clínicas como de gestión.
requerimientos originados en servicios.
la comunidad, canalizados por
la atención primaria.

Los nuevos modelos de

Las nuevas formas de
organización y gestión de los
financiamiento.
sistemas de salud.
 M A R C O N O R M AT I VO Y R E G L A M E N TA R I O
PA R A E L C A M B I O D E L O S
E S TA B L E C I M I E N TO S H O S P I TA L A R I O S

Con la entrada en vigencia de la ley 19.937 se definen dos tipos de establecimientos

hospitalarios, según su dependencia administrativa: los dependientes de la red asistencial
territorial y los de autogestión en red. Estos últimos se relacionan con autonomía de
gestión respecto de su red asistencial, pero siguen dependiendo de ella.

Además, se establece una Red Asistencial de Alta Especialidad de carácter nacional,

formada por los Establecimientos Autogestionados que estén destinados a la
atención preferente de una determinada especialidad. Esta Red será coordinada por
el Subsecretario de Redes Asistenciales.

Los establecimientos hospitalarios no acreditados como EAR y aquellos definidos

como de menor complejidad, serán dependientes administrativamente de los
Servicios de Salud.
G E S T I Ó N H O S P I T A L A RI A ,
UN MOD E L O E N
E VO L UC I Ó N
 En Chile, como en el resto
del mundo, se fueron
incorporando a los equipos
Por otra parte la directivos profesionales del
El modelo burocrático de la
administración hospitalaria,
organización hospitalaria área administrativa, buscando
desde la década de los 80,
favoreció el que las realizar una “gerencia” más
tuvo un fuerte énfasis en el
necesidades de los profesional, lo que significó
control de los costos de las en muchos establecimientos
prestadores, fueran las
acciones que se realizan. Ello
fuerzas dominantes en el un verdadero choque de
determinó un
desarrollo de la organización culturas que paulatinamente
cuestionamiento de la
hospitalaria. ha ido dando paso a una
gestión médica. integración en equipos
directivos multidisciplinarios
con ventajas evidentes.
D E F I NI CI ÓN D E MOD E L O D E G E S T I ÓN:
RE D E S D E A T E N C I Ó N

MODELO DE GESTIÓN ES LA FORMA CON EL FIN DE SUSTENTAR EL MODELO

COMO SE ORGANIZAN Y COMBINAN DE ATENCIÓN INTEGRAL, SE INSTALA UN
LOS RECURSOS CON EL PROPÓSITO DE MODELO DE GESTIÓN EN RED QUE
CUMPLIR LAS POLÍTICAS, OBJETIVOS Y INCORPORA A TODOS LOS ACTORES
REGULACIONES DE UNA INSTITUCIÓN. (ESTABLECIMIENTOS QUE
INTERACTÚAN EN UNA RED
TERRITORIAL) COMO RESPONSABLES
DE LOS RESULTADOS SANITARIOS DE SU
POBLACIÓN.
El sistema de salud está compuesto, entre otros, por establecimientos
que se organizan en niveles de complejidad, de acuerdo a un
modelo de atención definido.

Estos establecimientos se relacionan entre sí a través de sistemas de

referencia y contra referencia de pacientes, conformando lo que se
denomina una red de atención, al servicio de las necesidades de
salud de la población de un determinado territorio a cargo.

La ausencia de funcionamiento en red y de capacidad de

colaboración contribuye a explicar que en una localidad exista
duplicidad y subutilización de recursos tecnológicos y humanos,
mientras en otra localidad no están disponibles.
 La red de atención se constituye Por lo tanto, la red se
sobre la base de satisfacer las
necesidades de las personas, en un configura desde las personas
contexto familiar y social, teniendo a y sus familias como sujetos
la atención primaria, no como mera protagónicos, y desde la
puerta de entrada, sino como atención primaria como
estrategia privilegiada desde donde
articular la resolución de dichas espacio central.
necesidades.
 L A P RO P U E S T A D E L A R E F O R M A E S :

Articular redes de Superar la línea divisoria Superar las barreras

servicios que vayan entre actividades de gerenciales y funcionales
superando la gestión promoción, prevención, entre el nivel primario y
burocrática y jerárquica. curación y rehabilitación. el especializado.

Aumentar la capacidad de
resolución; articulando la Aumentar la participación
Garantizar la continuidad
complementariedad entre de las personas y el grado
de la atención.
prestadores públicos y de control social.
privados de diverso tipo.
 Para que la red pueda cumplir sus propósitos debe
existir claridad de la misión de la red en su conjunto
y los establecimientos que la conforman, el plan
estratégico para lograr dicha misión, los servicios
ofrecidos en todos los puntos de la red, el tipo y
magnitud de las necesidades de las personas, los
principales flujos de personas y sus problemas, las
insatisfacciones existentes (por listas de espera o
rechazos), la articulación con otras redes, su
planificación, operación y control.
 EL NUEVO MODELO: ORGANIZACIÓN
H O S P I TA L A R I A Y G E S T I Ó N E S T R AT É G I C A

La planificación estratégica hospitalaria, es el proceso colectivo de definición de

metas de corto, mediano y largo plazo para alcanzar objetivos estratégicos que
permitan cumplir con la misión y hacer realidad la visión institucional, tomando
en cuenta el entorno y los diversos actores que actúan sobre la misma realidad.

Para el logro de dichas metas se deben definir los recursos que se requerirán, los
plazos y los responsables de la ejecución, y los indicadores y mecanismos de
evaluación y control para hacer seguimiento de lo planificado.
 El segundo componente de la interacción en una organización es la
estructura y responde a la necesidad de organizarse para cumplir los
objetivos. Se establecen los roles que se requieren y cómo se organizan
los recursos.

El tercer componente de esta interacción es la práctica real, que está

influida por los dos anteriores pero también por otros aspectos
relevantes en cualquier organización: el cómo se hacen en realidad las
cosas, las normas no escritas que están en la práctica diaria, el cómo se
resuelven los conflictos; en suma, por la cultura de la organización.
 G E S T I ÓN D E L A ACT I VI DA D
A S I S T E NCI A L

El cambio de paradigma también se expresa

en el paso desde un énfasis de coexistencia-
La actividad asistencial es el corazón del competencia a una lógica de
quehacer del establecimiento hospitalario. complementariedad-cooperación (redes
Todos los esfuerzos para cambiar la gestión internas) entre unidades clínicas y
conducen a que el establecimiento mejore la administrativas, entre plataforma tecnológica
forma y los resultados de su actividad y unidades clínicas, entre atención abierta y
asistencial. cerrada, entre lo electivo y la urgencia, entre
las unidades de pacientes más graves y las de
cuidados más básicos.
 La unidad de
emergencia hospitalaria
La estructuración de las
también presenta
unidades funcionales
importantes
En el nuevo paradigma, modificaciones, clínicas en centros de
Por otra parte, también responsabilidad obedece
se da relevancia a la derivadas de la
se pone énfasis en la a la lógica de que el
acogida de los usuarios tendencia a privilegiar,
plataforma tecnológica establecimiento se hace
en el hospital, es decir, el por parte de las redes
sistema de admisión, las por su rol estratégico en asistenciales, modelos de “responsable” ante la red
la solución que demanda del cumplimiento de
consultas ambulatorias y atención de urgencia no
el usuario. ciertas metas, y que
la unidad de emergencia. hospitalarias, en la
dichos compromisos los
Atención Primaria
traduce al interior del
(SAPUS), o a través de
sistemas de atención establecimiento.
pre-hospitalaria.
 G E S T I ÓN CL Í NI CA

La gestión clínica busca unir de modo virtuoso al paradigma asistencial

con el administrativo, bajo un marco valórico común.

El cambio que propone es la sustitución progresiva del empirismo

científico y la intuición en la toma de decisiones clínicas por
decisiones basadas en el conocimiento científico acreditado.

En este contexto surge la gestión clínica como una iniciativa

dirigida a optimizar los resultados de la actividad clínica.

Practicar gestión clínica es integrar la mejor práctica clínica con el

mejor uso de los recursos disponibles.
Estandarización
diagnóstica y
Practica basada
terapéutica
en evidencia
(guías clínicas,
protocolos)

Gestión del
cuidado
 A M B U L A T O RI Z A C I Ó N D E L A A T E N C I Ó N

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La creciente complejización de Esto corresponde al Nivel Los CDT, CRS son dispositivos
los hospitales, el cambio Secundario y se ubica en un ambulatorios de especialidad de
epidemiológico y el desarrollo nivel resolutivo intermedio. la red asistencial, al igual que
de tecnología sanitaria Estas funciones, adjuntas a los los Centros Comunitarios de
condujeron a la creación de hospitales, se han desarrollado Salud Mental-COSAM,
centros de especialidades en los Consultorios Adosados unidades de la red de salud
médicas para la atención de Especialidad o Centros de mental que se instalan a nivel
ambulatoria de pacientes. Especialidades Médicas. comunal o intercomunal.
 Unidad de Incrementar
Emergencia proporcionalmente
Hospitalaria la Cirugía mayor
(UEH) (triage, ambulatoria -
categorización) cirugía de día

Atención
Hospital diurno
prehospitalaria
 O R G A N I Z A C I Ó N D E S E RV I C I O S Y
P RI N C I P A L E S E S T RA T E G I A S D E
D E S A R RO L L O D E L A A T E N C I Ó N C E R R A D A

Hospital organizado por cuidados progresivos de pacientes

Equipo tratante y organización de los cuidados

Visita clínica médica

Gestión de apoyo al cuidado del paciente hospitalizado

Interconsulta intrahospitalaria
M O D A L I D A D E S D E A T E N C I Ó N C E RRA D A
A A T E N C I Ó N D O M I C I L I A RI A

HOSPITALIZACIÓN DE HOGARES Y RESIDENCIAS HOSPITALIZACIÓN

LARGA ESTADÍA PROTEGIDOS DOMICILIARIA
 A G E S T I ÓN D E L A S UNI DA D E S D E
A P O Y O A L O S P RO C E S O S
Las unidades de apoyo clínico y administrativo no son un elemento aislado y ajeno a la atención directa del
paciente y, por lo tanto, constituyen uno de los elementos integrantes de la funcionalidad y la calidad del
establecimiento hospitalario contemporáneo.

Banco de Laboratorio Pabellones

Imagenología
sangre clínico quirúrgicos

Anatomía
Farmacia
patológica
G RA C I A S P O R
S U AT E NCI ÓN