SISTEMA DE SALUD EN CHILE

(PARTE 1)
Luisa Romero – Enfermera docente
Identificar componentes
claves de un sistema de
salud.
 1552-1916: creación de los
1917-1951: con la articulación de
primeros hospitales e
las instituciones de
instituciones destinadas al
beneficencia y el aumento del
cuidado de los enfermos, a
rol del Estado en la provisión
cargo de la beneficencia y la
de servicios de salud.
caridad pública.

1952-1978: creación del Servicio 1979-1989: describe las

Nacional de Salud (SNS), que reformas neoliberales, que
integró en una sola estructura desintegraron el SNS y crearon
todo el quehacer sanitario del los Servicios de Salud, las
país y creó algunos de los Isapres, y delegaron la
programas que contribuyeron administración de la Atención
en el descenso de la mortalidad Primaria de Salud a las
infantil y materna. municipalidades.

1990 hasta hoy: aborda los

Se distinguen cinco grandes acontecimientos ocurridos
períodos: después del retorno a la
democracia, donde los
esfuerzos han estado centrados
fundamentalmente en mejorar
la equidad y eficiencia del
sistema de salud.
 CONCEPTO DE SISTEMA DE SALUD

• La OMS señala que un sistema de De esta forma un buen sistema de

salud consiste en el conjunto de salud sería aquel que entrega
organizaciones, personas y acciones servicios de calidad, que responde a
cuya finalidad principal es las necesidades de la población,
promover, restablecer o promover la
protege del riesgo financiero de la
salud.
enfermedad y que al mismo tiempo,
• Además de mejorar la salud, existen dispensa un trato digno a los
otros 2 fines igual de importantes usuarios.
para el sistema: responder a las
expectativas de las personas,
otorgando un trato digno y
adecuado, y brindar protección
financiera.
 VALORES QUE GUÍAN A LOS SISTEMAS DE
SALUD

A lo anterior se suma la
Declaración de Alma Ata en 1978
sobre la Atención Primaria de la Los principios fundamentales en
El valor fundamental es el derecho
Salud (APS). En ella, los países, se esta declaración son: la equidad, la
de toda persona al goce del grado
comprometen a desarrollar la APS justicia social, la participación
máximo de salud, la equidad y la
como un componente esencial de comunitaria y la colaboración
solidaridad. todo sistema de salud y garantizar intersectorial
su acceso y cobertura a toda la
población.
COMPONENTES DEL
SISTEMA DE SALUD

• La OMS ha descrito seis

funciones esenciales o
elementos básicos, que
conforman el sistema de
salud.
• Estos son: la gobernanza, la
información, la financiación,
la prestación de servicios, los
recursos humanos y los
medicamentos y tecnología.
 Personas: cumplen un Liderazgo y la gobernanza:
papel fundamental, no solo corresponden a la función
como beneficiarios también de conducción del sistema
como actores en la de salud en su totalidad.
conducción del sistema.

Personal sanitario:
Prestación de servicios: se corresponde a las personas
refiere a la entrega de que trabajan entregando
intervenciones de salud a prestaciones de salud y es
las personas en forma el recurso o insumo
individual o colectiva. fundamental para la
producción de servicios.
 Tecnología de la salud: es la
aplicación de conocimientos y Financiación: consiste en
habilidades organizados en forma recaudar los fondos requeridos
de dispositivos, medicamentos, para remunerar a los
vacunas, procedimientos y proveedores de atención médica y
sistemas desarrollados para de salud, con el fin de cubrir las
resolver un problema de salud y necesidades de las personas.
mejorar la calidad de vida.

Información: se refiere a la
existencia de un sistema de
información, que permita
generar, analizar y diseminar
datos para una mejor conducción
del sistema de salud.
 COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD

• Cobertura Universal de Salud, también denominada cobertura

sanitaria universal, significa que todas las personas puedan
recibir los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que sufrir
penurias financieras para pagarlos.
• Lograr la cobertura universal de salud sería el resultado deseable
del desempeño de todo sistema de salud.
 SISTEMA DE SALUD
CHILENO: ESTRUCTUTA
GENERAL Y FINANCIAMIENTO
ROL NORMATIVO
El rol rector y regulador de todo el sector salud compete a la autoridad
sanitaria, encabezada por el Ministerio de salud, que debe formular, fijar y
controlar las políticas de salud. Junto con el Minsal, son parte de la autoridad
sanitaria, las secretarias regionales ministeriales de salud (seremis) y el
instituto de salud pública (ISP).
EL MINISTERIO ESTA COMPUESTO
POR 2 SUBSECRETARIAS, DE
SALUD PÚBLICA Y DE REDES
ASISTENCIALES Y 16 SEREMIS (
UNA EN CADA REGIÓN DEL PAÍS).
MINISTERIO DE SALUD

Dictar normas generales sobre

Ejercer la rectoría del sector salud, la materias técnicas, administrativas y
cual comprende, entre otras materias: financieras para la ejecución de
la formulación, control y evaluación actividades de prevención, Velar por el debido cumplimiento de
de planes y programas generales en promoción, fomento, protección y las normas en materia de salud.
materia de salud; la definición de recuperación de la salud y de
objetivos sanitarios nacionales. rehabilitación de las personas
enfermas.

Efectuar la vigilancia en salud Tratar datos con fines estadísticos y

pública y evaluar la situación de salud mantener registros respecto de las Formular el presupuesto sectorial.
de la población. materias de su competencia.
 Fijar las políticas y normas de
Formular, evaluar y actualizar el Formular, evaluar y actualizar
inversión en infraestructura y
Sistema de Acceso Universal los lineamientos estratégicos del
equipamiento de los
con Garantías Explícitas sector salud o Plan Nacional de
establecimientos públicos de las
(“Sistema AUGE”). Salud.
redes asistenciales.

Establecer un sistema de
Establecer estándares mínimos a
certificación de especialidades y
cumplir por los prestadores Establecer un sistema de
subespecialidades de lo
institucionales de salud para acreditación para los prestadores
prestadores individuales de
garantizar que las prestaciones institucionales autorizados para
funcionar. salud legalmente habilitados
tengan la calidad requerida para
para ejercer sus respectivas
la seguridad de los usuarios.
profesiones.
A LA SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
LE CORRESPONDE:
Diseñar políticas, normas, planes y Administrar el financiamiento de
programas en materias relativas a la los servicios de salud pública y
promoción de la salud, vigilancia, programas de relevancia nacional
Coordinar las acciones del Fondo
prevención y control de que son “bienes públicos” y
Nacional de Salud (Fonasa) y del
enfermedades que afectan a la aquellos que la ley obligue a que
ISP e impartirles instrucciones.
población, y velar por su sean financiados por el Estado
complimiento. (inmunizaciones, PNAC, brotes
epidemiológicos).

El/la Subsecretario/a de Salud

Fiscalización de la Comisión de Pública subroga al Ministro/a en
Medicina Preventiva e Invalidez primer orden y es el responsable de
(Compin). la administración y servicio interno
del Minsal.
LA SUBSECRETARÍA DE REDES
ASISTENCIALES ESTÁ A CARGO DE :

Regulación de la prestación de
acciones de salud, así como de la
Articulación y desarrollo de la red
definición de normas que
asistencial del sistema.
determinen niveles de complejidad y
de calidad de la atención en salud.

Formular políticas, normas, planes y

programas, velar por su cumplimiento
y coordinar su ejecución por los
Servicios de Salud, la Central
Nacional de Abastecimiento
(Cenabast) y otros organismos que
integren el Sistema de Nacional de
Servicios de Salud (SNSS).
ROL FISCALIZADOR
A cargo de la fiscalización, es decir, de vigilar el cumplimiento de las
normas, planes, programas y políticas nacionales, están tres instituciones:
las Seremis, el ISP y la Superintendencia de Salud.
SECRETARIA REGIONAL MINISTERIAL Encargadas de ejercer las funciones de la Subsecretaría de Salud Pública a nivel
regional. Realizan tareas de regulación y fiscalización sanitaria en los servicios
de salud y la red asistencial. El Subsecretario de Redes Asistenciales será el
superior jerárquico de las SEREMI. Sus principales tareas son:

Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y

políticas nacionales de salud fijados por la autoridad. Asimismo,
adecuar los planes y programas a la realidad de la respectiva región.
(SEREMI)

Ejecutar las acciones que correspondan para la protección de la salud

de la población.

Adoptar las medidas sanitarias que correspondan según su

competencia, otorgar autorizaciones sanitarias.

Mantener actualizado el diagnóstico epidemiológico regional y

realizar la vigilancia permanente del impacto de las estrategias y
acciones implementadas.

Organizar, bajo su dependencia y apoyar el funcionamiento de la

Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez.
 INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA (ISP)

Tiene como funciones principales

Fiscalización, regulación, vigilancia Evaluación de calidad de

sanitaria y divulgación de materias laboratorios, vigilancia de
de salud pública, principalmente en enfermedades, control y
materia de laboratorios y fiscalización de medicamentos,
medicamentos, garantizando la cosméticos y dispositivos de uso
calidad de bienes y servicios y médico, salud ambiental, salud
contribuyendo al mejoramiento de ocupacional, producción y control
la salud de la población. de calidad de vacunas, entre otros.
 SUPERINTENDENCIA DE SALUD
La Superintendencia juega un rol fiscalizador dentro del sistema de salud, velando por
el cumplimiento de la normativa vigente por parte de Fonasa y las isapres, en lo que
respecta al cumplimiento del régimen GES según la modalidad institucional o de libre
atención, así como también fiscalizando a los prestadores públicos y privados en
cuanto a su acreditación y certificación.

Supervigilar y controlar al Fonasa

en todas aquellas materias que
Fiscalizar a todos los prestadores de
Supervigilar y controlar a las Isapres digan estricta relación con los
salud públicos y privados, sean éstos
y velar por el cumplimiento de las derechos que tiene sus beneficiarios
personas naturales o jurídicas,
obligaciones que les imponga la ley en las modalidades de atención
respecto de su acreditación y
como régimen GES. institucional, de libre elección y lo
certificación.
que la ley establezca en el régimen
GES.
 FINANCIACIÓN

• En el sistema de salud chileno coexisten 2 subsistemas de salud,

uno público y otro privado.
• El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es el organismo público
encargado de otorgar cobertura de atención a su población
beneficiaria, la que alcanzó en 2011 aproximadamente al 81% de la
población del país.
• El sistema privado está en manos de las Instituciones de Salud
Previsional Isapres) cuya población beneficiaria alcanzó el 17% de
la población1 .
 Fonasa es la entidad encargada de
financiar, recaudar, administrar y
Las Isapres, por su parte, son
distribuir los recursos del sector
aseguradoras privadas que administran
público de salud, y sus fondos
las cotizaciones obligatorias, pudiendo
provienen de aportes del Estado y de
también captar cotizaciones adicionales
las cotizaciones obligatorias de los
o voluntarias, y aseguran al 14,4% de la
trabajadores (7%), asegurando a
población.
aproximadamente el 80% de la
población chilena.

El aseguramiento de las FFAA lo realiza

cada una de sus ramas por separado
(Ejército, Fuerza Aérea y Armada).
Existe también la Caja de Previsión de
la Defensa Nacional (Capredena), que
asegura a los funcionarios en retiro de
todas las ramas que opten por esta caja
y a los funcionarios civiles.
 Las mutualidades (instituciones privadas) y el
ISL (institución pública) son las encargadas
En el caso de las fuerzas de Seguridad y de
de administrar el financiamiento para
Orden, la mancomunión la realiza la
enfermedades profesionales y accidentes del
Dirección Previsional de Carabineros
(Dipreca). En ambos casos, los fondos trabajo. En este caso, el aporte lo hacen los
empleadores en forma proporcional al salario
provienen de aportes del Estado y
de cada trabajador, dependiendo de la
cotizaciones obligatorias.
actividad y el riesgo de cada entidad
empleadora.
Con el objetivo de garantizar un acceso libre e igualitario de la
población a la salud, en 2002 se enviaron al Congreso Nacional
cinco proyectos de ley que conformaron la Reforma de la Salud.
Estas leyes fueron:

Ley N°19.895 o Ley Corta de las Instituciones de Salud

Previsional de 2003.

Ley N°19.937 o Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión

de 2004.

Ley N°19.966 o Ley GES de 2004.

Ley N°20.015 o Ley Larga de las Instituciones de Salud

Previsional de 2005.

Proyecto de ley que establece los derechos y deberes

de los pacientes .
De las anteriores, la Ley N°19.966 de 2004, que establece el
Régimen GES, es la más relevante debido a que crea un plan
de salud obligatorio tanto para Fonasa como para las Isapres,
garantizando el acceso, calidad, oportunidad y protección
financiera con las que deben ser otorgadas las prestaciones
asociadas a los problemas de salud incluidos en las garantías.
 PRESTACIÓN DE SERVICIOS

La prestación de servicios corresponde a la entrega de

intervenciones de promoción, prevención, tratamiento,
rehabilitación o paliación. Estos pueden ser individuales
(asistenciales) o poblacionales (colectivos o de salud pública).

Los servicios asistenciales son aquellos que se entregan a través de

centros de salud, hospitales, clínicas o consultas privadas, mientras los
de salud pública son aquellos cuyo objetivo es crear condiciones para
que las personas sean saludables y son realizados por entidades
gubernamentales como el Ministerio de Salud, las Seremis, el ISP o la
Superintendencia de Salud.
 SERVICIOS ASISTENCIALES

La provisión de servicios asistenciales está a cargo

de 29 Servicios de Salud distribuidos a lo largo
del país, que disponen de una red asistencial
El prestador público es el SNSS y está constituida por hospitales e institutos de
constituido por el Minsal y sus organismos especialidad, Centros de Diagnóstico Terapéutico
dependientes: los Servicios de Salud, el Fonasa, el (CDT), Centros de Referencia de Salud (CRS) y
ISP, la Cenabast y las instituciones en convenio. establecimientos en convenio. La Atención
Primaria de Salud (APS) también forma parte de
la red asistencial, pero su administración está
delegada, en su mayor parte, en los Municipios.
 Los prestadores privados se componen
de un nivel hospitalario, que involucra
Las Fuerzas Armadas y de Orden tienen
clínicas de alta y mediana complejidad, y
un nivel ambulatorio con centros una red de prestadores propios, como el
Hospital Militar, Hospital de la Fuerza
médicos y consultas privadas. Estos
Aérea y el Hospital de Carabineros,
prestadores pueden establecer convenios
entre otros, y cuentan con centros
tanto con los seguros públicos, como
médicos para atender a sus beneficiarios.
privados. La mayor parte de estas
instituciones son con fines de lucro.

Las Mutualidades también disponen de

prestadores propios, con hospitales de
alta complejidad ubicados en Santiago y
centros de menos complejidad en
regiones.
 SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA

Sus funciones principales son realizar el análisis

de la situación de salud y llevar a cabo la
La ejecución de los servicios de salud pública
vigilancia de salud pública, desarrollar políticas
es de exclusiva responsabilidad y públicas para la promoción de la salud y la
financiamiento del Estado, a través de la
prevención de enfermedades, fiscalizar el
Autoridad Sanitaria, que debe ejecutar las
cumplimiento de la regulación en salud,
acciones específicas de salud pública y
garantizar el acceso equitativo de la población a
movilizar también a otros sectores del Estado
la atención de salud y la calidad de ésta,
para asegurar el cumplimiento de éstas.
fomentar la investigación y reducir el impacto
de emergencias y desastres.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!