1.
0 – Clasificación de los trastornos de ansiedad
Clasificar los trastornos de ansiedad por su diagnóstico-subtipo tiene importantes consecuencias en cuanto a su
pronóstico y tratamiento. A continuación se presenta una tabla que recoge los principales trastornos presentes en
nuestra sociedad.
Tabla 01: Clasificación de trastornos de ansiedad según el DSM-IV1
TRASTORNO EXPLICACIÓN
La persona teme estar en situaciones o lugares de los cuales el escape podría ser difícil
Agorafobia
o embarazoso.
Se incluyen, no sólo los temores a lugares abiertos, sino también otros relacionados con
Trastorno de angustia
ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar
con agorafobia
inmediatamente a un lugar seguro con crisis de angustias inesperadas y reincidentes.
Se observa un malestar, por angustias inesperadas y reincidentes, con los siguientes
Trastorno de angustia síntomas: inquietud persistente ante la posibilidad de tener más angustia, preocupación
sin agorafobia por las implicaciones de las crisis o sus consecuencias y cambio significativo del
comportamiento. (sigue)
Temor a una o más situaciones sociales o públicas en un ambiente apropiado para la
Fobia social
edad.
Trastorno de estrés Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la característica presencia de
postraumático (TEPT) ansiedad persistente, hipervigilancia y conductas de evitación fóbica.
Trastorno de estrés Aparece como un fenómeno transitorio, como respuesta a un estrés físico o fisiológico
agudo (TEA) excepcional.
Trastorno obsesivo – Se caracteriza por pensamientos intrusos, indeseados, repetitivos (obsesiones) y los
compulsivo (TOC) rituales (obligaciones) realizados hacia fuera para apaciguar la ansiedad.
Trastorno de ansiedad Se caracteriza por acontecimientos exagerados diarios que se manifiestan de forma
generalizado (TAG) crónica.
Trastorno de ansiedad
Es un trastorno cuya causa está originada por una enfermedad.
debido a enfermedad
Trastorno de ansiedad
inducido por Cuando alguna sustancia induce la ansiedad.
sustancias
Trastorno de ansiedad Otras causas de ansiedad no reflejadas anteriormente.
no especificado
1.1 – Agorafobia
Originalmente el concepto de Agorafobia2 hacía referencia al miedo intenso a los espacios abiertos En la
actualidad este término incluye algo más que el miedo a los espacios abiertos.
Según una encuesta (National Comorbidity Survey) su morbilidad es del 3,5%, para el trastorno del pánico con o
sin agorafobia. Los efectos de estos trastornos en la salud física y en el funcionamiento ocupacional están bien
documentados. En el estudio de colaboración con la OMS (Collaborative Study on Psychological Problems), más
de la mitad de los pacientes con trastorno de pánico, con o sin agorafobia moderada, presentaba una disfunción
ocupacional severa e inhabilidad física.
Dos tipos de abordaje terapéutico han demostrado ser eficaces en el trastorno del pánico con o sin agorafobia.
Uno es la psicoterapia y el otro es la farmacoterapia, que se caracteriza por utilizar antidepresivos y
benzodiazepinas. Sin embargo, es incierto que si se combinan estas dos formas de tratamiento, se confieren
ventajas adicionales a largo plazo.
1.2 – Pánico
El trastorno de pánico es un tipo de ansiedad que se caracteriza por crisis de miedo, que suelen durar de cinco a
treinta minutos y pueden conducir a fobias si no se tratan.
Algunos autores han tratado de reordenar las diferencias etiológicas entre el ataque de pánico y las fobias
específicas, ya que están estrechamente relacionadas con la etapa de la vida en la que se desarrolla una
experiencia emocional negativa. Algunas experiencias difíciles que ocurren en edades tempranas, pueden acarrear
un trastorno, mientras que en edades más avanzadas conducirían probablemente a fobias específicas.
Los ataques de pánico suponen un importante problema de salud, puesto que provocan un sufrimiento
significativo en las personas que los padecen y conllevan una alta utilización de la atención sanitaria, causando
un coste social elevado.
Las causas del trastorno del pánico son desconocidas y aunque varios factores contribuyen probablemente a su
desarrollo, no hay pruebas biológicas concretas. Los factores genéticos, familiares o ambos simultáneamente, son
relevantes en sus causas. Estudios recientes establecen que los pacientes heredan un “mecanismo sensible al
miedo” del SNC. Está localizado en la amígdala, aunque hay evidencias de que existen otras áreas del cerebro
que también están implicadas.
La sintomatología de esta dolencia está caracterizada fundamentalmente por la ocurrencia repetida de ataques
inesperados de miedos intensos y repentinos, con sensación de anticipación de la muerte y acompañados a
menudo por palpitaciones, disnea o desmayo. Los demás síntomas de esta enfermedad se muestran en la tabla 02.
Tabla 02: Síntomas de un ataque de pánico
SÍNTOMAS
Sudoración, náuseas, taquicardia, vértigo o mareo, temblores
Presión en el pecho, sensación de irrealidad
Sofocos o escalofríos, sensación de asfixia
Hormigueo o adormecimiento en las manos o en los pies, sensación de falta de
aire
Miedo de perder el control, de estar volviéndose "loco" o de estar muriendo.
1.3 – Fobia específica
Anteriormente se solían denominar “fobias simples” a las fobias específicas. La fobia específica es el trastorno de
ansiedad más común, con una morbilidad de 12,8%. Este valor coincide con los resultados de algunos estudios
anteriores, si bien otras publicaciones han mostrado tasas del morbilidad más elevadas, con valores próximos al
25%.
Estudios de neuroimagen en personas con fobia específica han puesto de manifiesto la existencia de alteraciones
en las regiones cortical paralímbica y sensorial del cerebro. Este descubrimiento se convierte en un marco
neurobiológico para entender los trastornos psiquiátricos, siendo esencial para avanzar en las estrategias
preventivas específicas y en el tratamiento. En la tabla siguiente se muestran algunas de las fobias específicas
más habituales:
Tabla 03: Fobias y sus significados
FOBIA SIGNIFICADO
Acrofobia Alturas
Algofobia Dolor
Cinofobia Perros
Claustrofobi Espacios
a cerrados
Dismorfofob
Deformidad
ia
Entomofobia Insectos
Fotofobia Luz
Misofobia Contagio
Neofobia Nuevo
Nosofobia Enfermedades
Tanatofobia Muerte
Un ejemplo de fobia específica, considerado por los criterios del DSM-IV, sería la ansiedad condicionada por el
recelo del paciente a ir al dentista. Una opción de estrategia terapéutica para esta enfermedad sería la
desensibilización para la reducción del miedo. Por eso es importante que los clínicos estén atentos al grado de la
angustia relacionada con la visita al dentista, donde diversos niveles de intensidad requieren diferentes opciones
en el tratamiento.
La primera manifestación es importante en cualquier tipo de terapia de fobias. La exposición a la situación que
causa el temor3, parece ser la terapia más eficaz en las fobias específicas. Las fobias específicas pueden incluso
ser tratadas por completo en el transcurso de una única sesión.
1.4 – Fobia social
La duración de la fobia social en la vida de una persona oscila entorno al 13,3% y en promedio se supone que es
el tercer trastorno psiquiátrico más común, después de la depresión y el alcoholismo. La etiología de la fobia
social es incierta pero varias líneas de la investigación señalan la importancia de factores familiares, genéticos y
neurobiológicos. En general, no suele ser una razón primaria para que los pacientes busquen tratamiento.
El comienzo del trastorno de fobia social es anterior a otros trastornos de ansiedad. Estudios con adultos que
presentan fobia social indican que el inicio de sus síntomas ocurre frecuentemente en la adolescencia o en la
niñez.
Las personas que tienen esta fobia están extremadamente preocupadas por decir o hacer algo que puedan
exponerlas a la crítica de otras personas por lo que, tienden a evitar situaciones sociales.
Aunque la fobia social suele estar presente en todos los problemas de ansiedad, este trastorno se distingue de los
demás por el miedo, por la evitación de un mayor número de situaciones interpersonales que suponen el
componente central de este cuadro clínico y por la mayor interferencia de los temores sociales en la vida
cotidiana de los pacientes.
En la actualidad existen dos corrientes o formas de delimitar los subtipos de fobia social. Por una parte, se
distingue la fobia social generalizada como “ansiedad ante situaciones de interacción social” y por otra, la
denominada fobia social específica, que se caracteriza como “miedo a situaciones de actuación social”. Los
factores comunes y las diferencias entre ambas fobias sociales se recogen en la tabla 04.
Tabla 04: Factores comunes y diferenciales de los dos tipos de fobia social
FOBIA SOCIAL
FOBIA SOCIAL GENERALIZADA
ESPECÍFICA
EDAD DE INICIO En la adolescencia En la adolescencia
Acontecimiento social
FACTORES DE VULNERAVILIDAD Introversión, timidez, ansiedad
traumático
PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA Estados de depresión y ansiedad No de forma significativa
CONSUMO DE ALCOHOL ANTE
En un 40 – 50 % de los casos En un 40 – 50 % de los casos
SITUACIONES SOCIALES TEMIDAS
Limitaciones en varias áreas de la Menores y acotadas al área
INTERFERENCIA EN ÁREAS DE LA
vida personal-afectiva o académica y de influencia de la fobia
VIDA COTIDIANAS
social. específica.
La fobia social suele ir acompañada de una serie de manifestaciones físicas que se mencionan en la siguiente
tabla.
Tabla 05: Síntomas físicos de fobia social
SÍNTOMAS FÍSICOS
Mareos, insomnio, cefaleas, escalofríos, palpitaciones
Tensión muscular, sequedad de boca, sensación de fatiga, ruborización
Dificultades en la concentración, sensaciones de urgencia miccional
Hiperhidrosis, especialmente en las manos, molestias gastrointestinales
Sensaciones de acaloramiento o transpiración, dolor u opresión en el
pecho
Temblores de las manos, pies, piernas o la voz, dificultades en la
respiración
Como se mencionó anteriormente, la neurobiología de la fobia social sigue siendo desconocida. Sus síntomas
hacen pensar que la fobia social se presenta en estados de hiperactividad noradrenérgica. Debido a estas
observaciones, los primeros tratamientos efectivos fueron los bloqueantes beta – adrenérgicos.
1.5 - Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
El TEPT fue clasificado en el DSM-IV como un trastorno de ansiedad. Representa la respuesta tardía a un evento
de carácter extremo o catastrófico que produce alteraciones psicológicas de tal magnitud, que la angustia deja de
ser una señal de peligro para convertirse en fuente de éste.
La prevalencia del TEPT en la población mundial está entre el 1 y el 4% y varía según factores como el tipo de
evento estresante, la edad o el sexo. El TEPT se diferencia de la reacción normal por su mayor severidad, la
diversidad de síntomas y la alteración del funcionamiento social. Algunos estudios han identificado que las
mujeres y personas más expuestas a la violencia tienen un mayor riesgo de sufrir TEPT. En otras publicaciones se
señala el bajo estatus educativo y socioeconómico como factor de riesgo para este trastorno.
Los desastres naturales y artificiales pueden dar lugar a TEPT debido a la tensión soportada por la población que
sobrevive. Así, fueron numerosos los casos de TEPT tras el desastre natural causado por el Tsunami, que arrasó
Sri Lanka, entre otras zonas, o los atentados terroristas del 11-S en Nueva York o del 11-M en Madrid, entre
otros.
Este trastorno ofrece un cuadro clínico caracterizado por 3 síntomas básicos:
⦁ Evocación reiterada e involuntaria del acontecimiento traumático
⦁ Reducción del nivel general de respuesta a estímulos cotidianos
⦁ Aumento del estado de vigilia
Los síntomas intrusos y repetitivos se convierten en tensión desproporcionada en casi todas las personas. Los
individuos que desarrollan síntomas de TEPT, generalmente se recuperan en el plazo de un año después del
acontecimiento.
Tabla 06: Criterios de diagnósticos de TEPT
A Existencia de un estrés reconocible, capaz de provocar síntomas significativos de malestar en casi todo el
. mundo.
B
Al reexperimentar el traumatismo se pone de manifiesto por lo menos uno de los siguientes síntomas:
.
1 Recuerdos recurrentes e invasores del acontecimiento
.
2. Sueños recurrentes del acontecimiento
Comportamiento repentino o sentimiento también
repentino, como si el acontecimiento traumático
3.
estuviera presente debido a una asociación con un
estímulo ambiental o imaginario
Embotamiento de la capacidad de respuesta ante el
medio externo y reducción de la incorporación a él, que
C
empieza en algún momento después del trauma, tal como
.
se demuestra por al menos uno de los siguientes
síntomas:
Disminución marcada del interés en una o más
1.
actividades significativas
Sentimientos de separación o de extrañeza frente
2.
a los demás
3. Constricción del afecto
D Al menos dos de los siguientes síntomas no estaban
. presentes antes del trauma
Estado de hiperalerta o respuesta de alarma
1.
exagerada
2. Alteraciones del sueño (sigue)
Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir
cuando otros no pudieron hacerlo o
3.
remordimiento por la conducta llevada a cabo
para la supervivencia
4. Fallos de memoria o dificultades de
concentración
Evitación de las actividades que evocan el
5.
recuerdo del acontecimiento traumático
Intensificación de los síntomas frente a la
6. exposición de acontecimientos que simbolizan o
recuerdan el acontecimiento traumático
En el contexto actual del TEPT no se puede demostrar una eficacia superior para una clase particular de
medicación, a pesar de las sugerencias de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
son más eficaces y tolerables que antidepresivos más antiguos. La administración de esta medicación dio lugar a
una reducción de los síntomas, a una disminución de la morbidad y a la mejora en la calidad de vida.
1.6 - Trastorno de estrés agudo (TEA)
Una de las patologías más frecuentes que se encuentra como consecuencia de un accidente o trauma es el TEA.
De acuerdo con los criterios del DSM-IV, se establece de forma arbitraria el límite de cuatro semanas para
diferenciar el TEA del TEPT; sin embargo, desde el punto de vista clínico, tienen el mismo perfil
sintomatológico:
⦁ síntomas invasores (como imágenes, pensamientos o pesadillas relacionadas con el hecho traumático),
⦁ síntomas de evitación (de lugares, personas, conversaciones o medios de información) y
⦁ síntomas de hiperalerta (como insomnio, irritabilidad fácil o respuesta exagerada a estímulos sensoriales).
Entre los criterios para diferenciar el TEA, además de los síntomas mencionados, destacan los fenómenos como
la amnesia disociativa, la despersonalización y la desrealización.
Tabla 07: Criterios diagnósticos para TEA según DSM-IV
A La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático
. en el que ha existido:
La persona ha experimentado, presenciado
o le han explicado uno o más
1. acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad
física o de los demás
La persona ha respondido con temor,
2.
desesperanza u horror intensos
B Durante o después del acontecimiento traumático el individuo
. presenta tres o más de los siguientes síntomas disociativos:
1. Sensación subjetiva del embotamiento,
desapego o ausencia de reactividad
emocional
Reducción del conocimiento de su entorno
2.
(por ejemplo estar "aturdido")
3. Desrealización
4. Despersonalización (sigue)
Amnesia disociativa (por ejemplo
5. incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)
El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente en, al menos, una de estas formas: imágenes,
C pensamientos, sueños, ilusiones, episodios o flashbacks
. recurrentes o sensaciones de estar reviviendo la experiencia y
malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerden el
acontecimiento traumático
Evitación marcada de estímulos que recuerdan el trauma (por
D
ejemplo pensamientos, sentimientos, conversaciones,
.
actividades, lugares, personas)
Síntomas marcados de ansiedad o aumento del estado de alerta
E (por ejemplo dificultades para dormir, irritabilidad, mala
. concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, inquietud motora)
Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o
F deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
. actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su
capacidad para llevar a cabo tareas indispensables
G Estas alteraciones duran un mínimo de dos días y un máximo de
. cuatro semanas y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumático
Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (por ejemplo drogas, fármacos) o a una
H
enfermedad médica, no se explican por la presencia de un
.
trastorno psicótico breve ni constituyen una mera exacerbación
de un trastorno preexistente.
El TEA, es un problema común después de la violencia y otros traumas. Así, se ha encontrado en individuos que
durante un asalto temieron que los mataran o que fueran dañados seriamente.
En casi todas las personas, los síntomas intrusos y repetitivos se convierten en estrés extremo después de la
exposición.
El tratamiento farmacoterapéutico del TEA incluye distintos grupos de fármacos que abarcan:
⦁ Antidepresivos:
⦁ Los ISRSs (primera opción del tratamiento): fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, o paroxetina
⦁ Antidepresivos tricíclicos: desipramina, amitriptilina, imipramina
⦁ Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs): fenelzina, brofaromina
⦁ Ansiolíticos:
⦁ Agonistas 5-HT1A como la buspirona y otros fármacos ansiolíticos como las benzodiazepinas (alprazolam)
⦁ Estabilizadores del humor:
⦁ Litio.
1.7 – Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Hasta la mitad de la década de los 90, se creía que la comorbilidad del TOC en pacientes con trastorno bipolar4
era raro. Estudios epidemiológicos más recientes encontraron una prevalencia de esta asociación en el 14,6% de
la población general, mientras que en las investigaciones clínicas lo encontraron en el 10% de los pacientes.
La hiperactividad del sistema límbico estaría implicada en el TOC: La región ventro medial del striatum,
interconectada con la corteza ventral (corteza órbito-frontal y paralímbica), estaría relacionada con las
obsesiones.
Se han hecho comparaciones entre pacientes con TOC y personas control. Para ello se usaron fluorodeoxiglucosa
(FDG) y SPET (single photon emission computarized tomography) que miden, respectivamente, el metabolismo
de la glucosa cerebral y la perfusión cerebral.
Los resultados muestran que los individuos con esta dolencia se caracterizan por una anormalidad alta en la
actividad funcional de la corteza frontal inferior, de la paralímbica orbital (corteza orbital) y de la corteza
cingulada. También se muestra una menor actividad funcional en el núcleo caudado estriatal.
La investigación mediante neuroimagen del cerebro ha conducido a una mayor comprensión de la base
neurobiológica del TOC. En varias imágenes de pacientes que sufren esta enfermedad, obtenidas mediante
tomografía de emisión de positrones (PET), se han encontrado valores metabólicos elevados de glucosa en la
corteza orbitofrontal, los ganglios basales, el núcleo de la base del cerebro y en el tálamo.
Los síntomas del TOC son:
⦁ Obsesiones, ideas, impulsos o imágenes no deseadas, repetitivas o intrusivas.
⦁ Compulsiones, conductas repetitivas o actos mentales usualmente llevados a cabo para reducir la angustia
asociada con las obsesiones.
Aunque las personas con esta enfermedad saben que sus pensamientos y conductas no son reales y les gustaría
evitarlos o detenerlos, frecuentemente son incapaces de bloquear sus pensamientos obsesivos o de evitar la
realización de sus compulsiones.
Varios estudios sugieren que el TOC es un síndrome que, a pesar de las semejanzas fenomenológicas con otras
dolencias, se puede distinguir según sus características socio-demográficas, edad de inicio, antecedentes
familiares y respuesta al tratamiento farmacológico. La identificación de subgrupos homogéneos de pacientes con
TOC es un paso importante en la búsqueda para identificar mecanismos patofisiológicos específicos y para
desarrollar estrategias eficaces de tratamiento.
Quizás más que en otros trastornos, el tratamiento del TOC, ha cambiado drásticamente en los últimos catorce
años. El desarrollo de los medicamentos ISRSs y las terapias cognitivas-conductuales, conjuntamente con un
incremento en la línea del estudio neurobiológico, han revolucionado nuestro entendimiento acerca de las causas
y la medicación de este trastorno.
El tratamiento del TOC con fármacos permite obtener indicadores estadísticos de las neuroimágenes pre y
postratamiento. Hay diversos trabajos de este tipo con diferentes psicofármacos, como: la clorimipramina, la
fluoxetina, la sertralina, la fluoxamima, el lormetazepam, el prazepam, el diazepam, la trazodona, el lorazepam,
el alprazolam y la olanzapina. Así, los pacientes que responden poco a la medicación del TOC, no muestran
cambios en las neuroimágenes.
La clomipramina se reconoce a menudo como el nacimiento de la psicofarmacología del TOC, aunque esta
posición corresponde realmente a los IMAOs. Hoy en día, los IMAOs siguen luchando por definir su papel en el
tratamiento del TOC, mientras que la clomipramina y los inhibidores más específicos serotoninérgicos ISRS se
han convertido en los tratamientos farmacológicos de elección. Algunos estudios han demostrado que los ISRS
revierten el aumento de la actividad funcional cerebral llevándola a un patrón normal.
1.8 – Trastorno de ansiedad generalizado (TAG)
Este trastorno se caracteriza por una preocupación excesiva, penetrante e incontrolable. Las principales
manifestaciones son concurrentes e incluyen irritabilidad, nerviosismo y problemas de concentración.
Los síntomas somáticos del TAG incluyen la tensión muscular, sudor, boca seca, náuseas y diarrea. Provoca un
impacto considerable en la calidad de vida y se asocia con una vida social deteriorada y con un bajo grado de
satisfacción con la vida.
La incidencia del TAG, entre los trastornos de ansiedad, ha sido determinada en estudios que le otorgaron una
alta participación en el total del muestrario de esta enfermedad. La prevalencia del tiempo de vida para esta
enfermedad alcanza valores comprendidos entre el 10 y el 25%.
Aunque muchos de los pacientes que acuden para su tratamiento, afirman que su TAG comenzó en la niñez o la
adolescencia, la afección se inicia, como promedio, a los 21 años. Situándose los valores extremos en un rango
de 16 a 26 años.
En la mayoría de los pacientes el TAG ha estado presente durante muchos años antes de ser reconocido y de que
se trate apropiadamente. Los pacientes con TAG tienen serias dificultades sociales, ocupacionales, educativas y
mayor necesidad de tratamiento médico. Cuando el TAG coexiste con otras enfermedades, su pronóstico clínico
es peor, pues su tratamiento es muy complicado.
En general, el TAG se asocia con debilidad funcional y riesgo creciente de resultados adversos para la salud,
incluyendo la enfermedad cardiovascular y el suicidio. Con frecuencia se encuentra conjuntamente con otras
condiciones psiquiátricas, incluyendo la depresión, el pánico, el TEPT y la fobia social.
La mayoría de los pacientes con TAG se benefician de las medicaciones ansiolíticas. Los IRNS (Inhibidores de la
Recaptación de Noradrenalina y Serotonina), debido a sus propiedades combinadas (ansiolítica y antidepresiva) y
eficacia sostenida a largo plazo resultan muy eficaces en este tipo de trastorno.
Las benzodiazepinas son útiles para una exacerbación ocasional de la ansiedad, y se toman a veces con ISRSs /
IRNAs durante las primeras semanas del tratamiento, para aliviar la tensión muscular o el insomnio. La EMEA
también aprobó la utilización de la pregabalina en pacientes con TAG ya que en varios estudios se comprobó su
eficacia en estos pacientes.
1.9 – Trastorno de ansiedad debido a enfermedad o inducido por sustancias
Los motivos por los que se desarrolla ansiedad en algunos pacientes puede incluir: dolor mal controlado, estados
metabólicos anormales, tumores productores de hormonas y medicamentos. A continuación se muestra una tabla
con algunos ejemplos de estos problemas médicos.
Tabla 08: Ansiedad debida a enfermedad o sustancias
PROBLEMA
EJEMPLOS
MÉDICO
Dolor mal controlado Medicamentos para el dolor insuficientes
Estados metabólicos Hipoxia, embolia pulmonar, sepsis, delirio, hipoglucemia, hemorragia, oclusión
anormales coronaria, o insuficiencia cardíaca.
Tumores secretores de Feocromocitoma, adenoma o carcinoma tiroideo, adenoma paratiroideo, tumores que
hormonas producen ACTH e insulinoma.
Medicamentos Corticosteroides, neurolépticos usados como antieméticos, tiroxina, broncodilatadores,
productores de estimulantes beta-adrenérgicos, antihistamínicos y benzodiacepinas (a menudo se ven
ansiedad reacciones paradójicas en los ancianos).
Abstinencia de
Síndrome de abstinencia (alcohol, analgésicos narcóticos o hipnóticos).
substancias
El diagnostico de un determinado trastorno de ansiedad se establece fundamentalmente en base a sus síntomas.
1 Es un sistema diagnóstico y estadístico de clasificación de los trastornos mentales, conforme al modelo de
categorías, destinado a la práctica clínica y a la investigación en psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales (Asociación Psiquiátrica Americana, 1995).
2 (del Griego, Agora: Plaza Pública donde los antiguos griegos se reunían a dialogar y a debatir). Fobia
3 Desarrollada originalmente por Joseph Wolpe.
4 Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios maníacos, hipomaníacos, depresivos o
mixtos.
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Clasificar los trastornos de ansiedad por su diagnóstico-subtipo tiene importantes consecuencias en cuanto a su
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