ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Enfermedad febril que lesiona rápidamente sobre todo las válvulas y estructuras cardiacas
- Se extiende a puntos extra cardiacos por vía hematógena, letal en cuantas semanas
- La EI subaguda evoluciona de forma insidiosa, avanza de manera gradual, rara vez
disemina
- Complicación en acontecimientos embólicos o un aneurisma micótico roto
Muy importante: la presencia de vegetaciones de bacterias en las válvulas
- Si la Infección es en el lado derecho del corazón, se puede producir embolia séptica
- Si la Infección es en el lado izquierdo del corazón, llega a la carótida y diseminarse por el
cuerpo
- En ambos casos se produce ins. Valvular
Epidemiología de la Endocarditis Infecciosa
- Países desarrollados: 4 a 7 casos por 100000 habitantes al año
- Frecuencia mayor en ancianos
- Factores predisponentes: Cardiopatía congénita, Drogas de uso IV, valvulopatías
degenerativas, Dispositivos intracardiacos
- Países subdesarrollados: cardiopartía reumática crónica constituye factor de riesgo
- Del 16 al 30% de casos se da en prótesis valvulares (El riesgo es mayor en los primeros 6-
12 meses después de la sustitución valvular)
Etiología y epidemiología de la endocarditis infecciosa
1. En la endocarditis de válvulas naturales
- S. Viridians, estafilococos
- Grupo HACEK (Haemophilus spp; Aggregatibacter spp: Cardiobacterium hominis;
Eikenella corrodens; Kingella kingae)
- S. gallolyticus (subspecies antiugamente llamadas S. bovis)
2. En la EI nasocomial
- Por S. aureus. Estafilococos coagulasa negativa y enterococos
3. Endocarditis de prótesis valvulares
- Manifestaciones en los 2 primeros meses luego de una Cirugía (Es muy muy importante
hacer una correcta asepsia en las cirugías cardiacas) Es secundaria a contaminación
transoperatoria o complicación posoperatoria por bacterias CoNs; S. aureus, bacilos
gramnegativos facultativos, difteroides u hongos
• 1/3 casos de EI por CIED se presenta dentro de los 3 meses siguientes a la implantación o
manipulación del dispositivo
• OJO CASI SIEMPRE EL MAYOR AGENTE CAUSANTE ES EL S. aureus y también
CoNS
• En Px con EI de la VT que utilizan drogas IV generalmente es por S. aureus (resistente a
metilcilina)
• En Px con EI de Valvulas izquierdas que utilizan drogas IV es por P. aeruginosa, candida,
bacillus, lactobacillus, Corynebanterium ssp
• 5 y 15% de casos de EI tiene resultado negativo al cultivo (Por eso es importante la clínica
y el nivel Dx del médico)
• 33 y 50% de caoss son secundarios al contacto previo con antibióticos
Patogenia de la Endocarditis Infecciosa
Lesión endotelial que permite la infección directa por microrganismos patógenos mas virulentos o
la formación de un trombo de plaquetas-fibrina que no está infectado, los microorganismos se
adhieren al endotelio
- Las manifestaciones clínicas de EI son secundarias a:
Producción de citocinas
Lesión estructuras intracardiacas
Embolización de fragmentos de vegetación
Infección hematógena de ciertos puntos durante la bacteriemia
Daño histico por complejo inmunitario
Manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa
La evolución de la enfermedad depende del microorganismo causal
- Agudo: S. aureus; estreptococo B hemolítico, neumococo
- Subagudo: S. viridians, enterococo, CoNS y los HACEK
1. Síntomas generales:
Inespecíficos: fiebre, escalofríos, pérdida de peso, mialgias, artralgias
2. Manifestaciones cardiacas:
Soplos cardiacos, por ins. Valvular nuevos o más acentuados que están en el 85% de Px con
NVE aguda.
30 a 40% de Px aparece ICC, secundaria a disfunción valvular
Formación de abscesos perivalvulares que causan fístulas intracardiacas
Hay abscesos que erosionan desde la raíz de la aorta hasta el tabique IV e interrumpen el
sistema de la conducción o bien excavan a través del epicardio provocando pericarditis
Características clínicas y de laboratorio en endocarditis infecciosa
Manifestaciones no cardiacas en la endocarditis infecciosa
50% de los Px, embolias arteriales, la mitad precede del Dx de EI y la extensión hematológica de
la infección como en la piel, bazo, riñones, huesos y meninges
El riesgo de embolización aumenta con:
- S. aureus
- Vegetaciones con diámetro mayor a 10mm
- Infección en válvula mitral (en especial valva anterior)
- 15 y 35% se complica con embolias cerebrovasculares manifestadas en forma de apoplejía
y encefalopatía. El 50% de estos casos preceden Dx de endocarditis
- La apoplejía disminuye por el uso de antibióticos
Otras complicaciones neurológicas son:
- Meningitis aséptica o purulenta
- Hemorragia intracraneal por rotura de aneurisma micótico
- Infartos hemorrágicos
- Convulsiones y microabscesos
Manifestaciones periféricas no supurativas en la EI subaguda (lesión janeway y manchas de Roth)
se debe a la duración de la infección, actualmente es rara por el Dx y Tto
Manifestaciones de los factores predisponentes específicos de la endocarditis infecciosa
1. Usuarios de drogas IV
Casi el 50% se limitan a válvula tricúspide, se manifiesta fiebre, soplo leve o ausente y embolia
pulmonar séptica (tos, dolor pleurítico, infiltrados pulmonares nodulares y aveces
pioneumotorax)
2. Px con infección en cavidades izquierdas
Endocarditis nosocomial: Manifestaciones típicas en ausencia de dispositivo intracardiaco
3. La endocarditis por un marcapasos transvenoso o un CDI
Infección en el sitio del generador, resultado, fiebre, soplo mínimo y síntomas pulmonares por
embolias
PVE: EI en los 60 días después de una cirugía valvular, muchos síntomas típicos son enmascarados
por enf que acompañan a la cirugía reciente
- La infección paravalvular es frecuete en la PVE y tiene como resultado dehiscencia
valvular parcial, soplos por IV, ICC o interrupción del sistema de conducción
1 PREVENCIÓN
2 EL “EQUIPO ENDOCARDITIS”
3 DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SITUACIONES ESPECÍFICAS
Principios fundamentales de la prevención en la EI
1. El principio de la profilaxis antibiótica al realizar procedimientos con riesgo de EI en pacientes
con condiciones cardíacas predisponentes en mantenimiento
2. la profilaxis antibiótica debe limitarse a pacientes con el mayor riesgo de EI sometidos a
procedimientos dentales de mayor riesgo
3. una buena higiene oral y una revisión dental periódica son más importantes que la profilaxis
antibiótica para reducir el riesgo de EI
4. las medidas asépticas son obligatorias durante la manipulación del catéter venoso y durante los
procedimientos invasivos para reducir la tasa de EI asociada a la atención médica
5. Si el uso reducido de la profilaxis con antibióticos está realmente asociado con un cambio en la
incidencia de EI necesita más investigaciones
Condiciones cardíacas con mayor riesgo de EI
Productores en mayor riesgo de IE
Profilaxis para procedimientos dentales de riesgo
Medidas de prevención no específicas
Medidas profilácticas antes de intervenciones cardíacas o vasculares
El "equipo de endocarditis"
Indicaciones para la ecocardiografía
Ecocardiografía en Endocarditis infecciosa
Algoritmo de diagnóstico microbiológico
ESC 2015 Criterios modificados para el diagnóstico de EI
Diagnóstico de la endocarditis infecciosa
Se establece de forma definitiva solo en el examen histológico y microbiológico de la vegetación
Importante Criterios modificados de Duke, Dx sensible y específico, para el Dx de endocarditis
se cuenta con:
- 2 criterios mayores
- 1 mayor y 3 menores
- 5 menores
Para posible EI se cuenta con: 1 mayor y 1 menor; 3 menores
En Px sin Antibiótico importante obtener 2 grupos de 3 frascos para hemocultivo durante las
primeras 24h.
Cuando el resultado del cultivo es negativo luego de 48 a 72h, se obtienen 2 o 3 cultivos más. Para
confirmar el Dx verificar el tamaño de las vegetaciones, complicaciones y función cardiaca.
Importante hacer ecocardiografía.
La TTE no detecta vegetaciones menores 2mm y no uso en prótesis valvulares, los detecta en más
del 90% de casos, lo mejor para ver prótesis valvulares, abscesos, perforación valvular, fístulas
intracardiacas, de ser negativa la TTE se repite de 7 a 10 días después. Importante hacer eco en Px
con bacteriemia por S. aureus.
ESC 2015 Criterios diagnósticos modificados de Duke
ESC 2015 Algoritmo para el diagnóstico de EI
Tratamiento de la endocarditis infecciosa
El cultivo es importante para el Tto pero, tarda de 0 a 7 días, hasta eso se debe dar un To empírico,
importante saber si el Px es alérgico a la ampicilina, dar vancomicina
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa debida a estreptococos orales y del
grupo Streptococcus bovis
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphylococcus spp. En válvulas
protésicas
Indicaciones y momento de la cirugía
Predictores de mal resultado clínico en Px con EI
Criterios de atb EV ambulatorio
Tratamiento quirúrgico en la endocarditis infecciosa
- La cirugía constituye una posibilidad al principio de la EI
- Principal indicación para el Tto es la ICC moderada o grave resistente al Tto
- La cirugía se difiere de 2 a 3 sem siempre que sea posible por una embolia no hemorrágica
y durante 4 sem si es embolia hermorrágica
- Aneurismas micóticos rotos se corrigen antes de la cirugía cardiaca
- La duración del Tto con atb despupes de la cirugía depende de la indicación quirúrgica
Antibióticos para la profilaxis de EI
Manejo de complicaciones neurológicas
Factores asociados a un aumento en la tasa de recaídas
Endocarditis infecciosa asociada a dispositivo cardiaco
Recomendaciones sobre el uso de tratamiento antitrombótico
