01 abril 2023

SARAMPIÓN

01 abril 2023
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (HNE)

M A C FA R L A N E B U R N E T, 1 9 4 0
E V O L U C I Ó N N AT U R A L D E L A
ENFERMEDAD
PA R A E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S A S .

LEAVELL Y CLARK
E V O L U C I Ó N N AT U R A L D E L A E N F E R M E D A D
PA R A C U A L Q U I E R T I P O D E E N F E R M E D A D ,
ESTRUCTURANDO UN SISTEMA DE
PREVENCIÓN
(NIVELES DE PREVENCIÓN)

by graphicnode
 HISTORIA NATURAL DE Historia natural de la enfermedad: se refiere a la evolución de una enfermedad
LA ENFERMEDAD en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
Periodo prepatogenico Periodo patogénico

Muerte
Físico Herencia
Complicaciones Estado crónico
Químico Inmunidad
Psicológico Gpo étnico

Clínica
Social Edad, sexo

Etapa
Hábitos Síntomas y signos especí cos
Ocupación
Signos y síntomas inespecí cos
Horizonte
Agente Huésped clínico

subclínica
Cambios tisulares

Etapa
Físico
Biológico Medio
Socio económico
Ambiente
Cultural Período de latencia

INTERACCIÓN REACCION DEL

ESTIMULO HÚESPED
ESTIMULO HÚESPED

FOMENTO DE LA PROTECCION DX PRECOZ Y TX LIMITACION

REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA INMEDIATO DEL DAÑO

Prevención primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), Segunda Edición Revisada, Salud y enfermedad en la población. pag.20 OPS 2011.
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 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

P E R I O D O D E L AT E N C I A PERIODO INFECCIOSO
TAMIZAJE NEONATAL

La principal
justi cación para la PERIODO DE INCUBACIÓN P E R I O D O S I N TO M ÁT I C O
existencia del tamizaje
neonatal es la
prevención de daño CAMBIOS
SIGNOS Y SINTOMAS
severo mediante el PATO LO G I C O S
inicio de un
tratamiento oportuno.
DX USUAL

EXPOSICIÓN

SUSCEPTIBLE ENFERMEDAD ENFERMEDAD

RECUPERACION, INCAPACIDAD,
SUBCLÍNICA CLÍNICA INMUNIDAD, ESTADO DE
PORTADOR O MUERTE
P E R I O D O D E L AT E N C I A
Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), Segunda Edición Revisada, Salud y enfermedad en la población. pag.20 OPS 2011.
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Sarampión
MORTALIDAD NEONATAL, INFANTIL (MENORES DE 1 AÑO) Y EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. MÉXICO 1980-2005
Campañas de
Sales de Hidratación
vacunación
70 Oral
antisarampión
64 Programa de Vacunación
60 Días Nacionales de Universal y agua limpia
58 Vacunación
55
53 Semanas Nacionales de
53 51 51 Salud PROGRESA
50 49
48 47 OPORTUNIDADES
45 45 44
43 42 43
41 APV
40 39 40
38 37 38
36
35 34 35
35 34 33
32 32 31
29 28 29 29 29
27 27 28 27 27
26 26 26 25 26 25
24 24 23 24 23 23 24 23
22 22 22 23 22
21 20 20 20
19 19 19 19
18 18 17
18 16 15 14 13 13

0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Neonatos Menores de 1 año Menores de 5 años

Tasa por 1 000 nacidos vivos

Fuente: Secretaría de Salud, México/SEED y CONAPO / Salud Pública de México / vol.49, suplemento 1 de 2007
Sarampión
Mortalidad por diarrea en menores de 1a México, 1980 - 2005
Sales de Hidratación
Oral
Tasa
1200
1163.1 Vacunación contra
Sarampión

Programa Agua
Tasa por 100,000 nacidos vivos

Limpia
900 863.5

Semanas
Nacionales de
Salud
645.9
600

420

300

200.9

109.8
71

0
1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005
• Tasa por 100 000 nacidos vivos (estimado)
• Fuente: Secretaría de Salud, México/SEED y CONAPO / Salud Pública de México / vol.49, suplemento 1 de 2007
Sarampión
Casos de sarampión y cobertura de vacunación en niños de 1 a 4 años, MX 1985 - 2005
1.7
100.00 70,000.00 4.7

23.8

52,500.00
75.00 Inmune por
vacunación
23
35,000.00 93.6
50.00 Inmune por
infección
natural
17,500.00
25.00 31.6
Suceptible

'-
1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005
'-

Casos de sarampion Coberturas de vacunación

• Fuente: Secretaría de Salud, México/SEED y CONAPO / Salud Pública de México / vol.49, suplemento 1 de 2007

Dirección Médica
Subdirección de Prevención y Protección a la Salud
La cadena epidemiológica
6.- Susceptibilidad 1.- Agente Causal
del huésped

5.- Puerta de entrada 2.- Reservorio

en el nuevo huésped

4.- Modo de 3.- Puerta de salida

transmisión del agente del agente
Agente

Agente:
Es un factor que puede ser un
microorganismo, sustancia química, o forma
de radiación cuya presencia, presencia
excesiva o relativa ausencia es esencial
para la ocurrencia de la enfermedad
Sarampión
Antecedentes
El sarampión es una enfermedad muy
contagiosa y grave causada por un virus.
Antes de que la vacuna se introdujera en
1963 y se generalizara su uso, cada 2-3
años se registraban importantes epidemias
de sarampión que llegaban a causar cerca
de 2,6 millones de muertes al año. A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en
niños pequeños, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz.
El sarampión es causado por un virus de la familia de los paramixovirus
y normalmente se suele transmitir a través del contacto directo y del aire.
El virus infecta el tracto respiratorio y se extiende al resto del organismo.
Se trata de una enfermedad humana que no afecta a los animales.

DESIGNED BY GRAPHICNODE
Sarampión
Antecedentes
Un objetivo fundamental de la Cumbre
Mundial en favor de la Infancia de 1990 fue
lograr una reducción de 95% en el número
de defunciones causadas por el sarampión
y de 90% en el número de casos, en
comparación con las cifras
correspondientes al período anterior a la
introducción de la vacuna.

En 2002 esta meta se alcanzó solo parcialmente puesto que

las defunciones se redujeron en 89% y los casos en 67%.

DESIGNED BY GRAPHICNODE
Sarampión
Antecedentes
A pesar de que hace más de 40 años que se cuenta con una vacuna segura, eficaz y relativamente de bajo
costo, el sarampión sigue siendo la principal causa de mortalidad en la niñez entre las enfermedades
prevenibles mediante vacunación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calculó que en 2003 se produjeron en todo el mundo
entre 30 y 40 millones de casos de sarampión y 530,000 muertes relacionadas con esta enfermedad.

No obstante, la mortalidad mundial por sarampión disminuyó

1,382,051
39% entre 1999 y 2003 debido a la aceleración de las
estrategias de control del sarampión en todo el mundo.

530,000

89,780
Se calcula que en 2016 murieron 89,780 personas por esta causa,
la mayoría de ellas menores de 5 años. 1999 2003 2016
 Sarampión
Antecedentes
La intensificación de las actividades de vacunación ha influido de forma decisiva en la reducción de las
muertes por sarampión.
600000

2000
450000 84%
550,100

300000

Evitó
20,4 millones
150000

2016
89,780
0
Ante la certificación de la
erradicación de la
poliomielitis en las Américas
y el éxito experimentado por
los países del Caribe en la
interrupción de la circulación
del virus del sarampión
(figuras 1 y 2), los diferentes
ministerios de salud
adoptaron en septiembre de
1994 el objetivo de la
eliminación del virus del
sarampión del continente
americano en el año 2000
 Sarampión
Antecedentes
Nota sobre la terminología:

En español, morbilli y sarampión alemán son términos alternativos para el sarampión y la

rubéola, respectivamente.

El término científico adecuado en inglés para referirse al sarampión es rubeola, aunque la

enfermedad se denomina comúnmente measles, 10-day measles, hard measles, red
measles o morbilli.

En cambio la rubéola, en inglés, se conoce como rubella o German measles.

Los términos franceses son rougeole para el sarampión y rubéole para la rubéola.
 Sarampión
AGENTE INFECCIOSO
El virus del sarampión pertenece al género Morbillivirus de
la familia Paramyxoviridae.
Parece ser antigénicamente estable, pues no hay indicios de
que los antígenos víricos hayan cambiado significativamente
con el transcurso del tiempo.
El análisis secuencial de los genes víricos ha demostrado que
existen linajes diferenciados (genotipos) del virus del
sarampión salvaje.

Measles giant cells in the lung. Note the glassy eosinophilic intranuclear inclusions

La vacunación protege contra todos los genotipos salvajes.

El virus del sarampión es sensible a la luz ultravioleta, el calor y

el secado.
 Sarampión
FRECUENCIA
El sarampión es una causa importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad en los países en desarrollo.

Defunciones estimadas en niños de 0 a

4 años de edad en los países en
desarrollo, 1995.
Defunciones estimadas en relación con
12,000,000 el sarampión, 2002
11,600,000

resto del mundo

9,000,000 17%

africa
6,000,000 2002 51%
asia sudoriental
32%
3,000,000

Sarampión 7% N=614,000
812,000
0
niños
 Sarampión
FRECUENCIA

El sarampión puede tener patrones temporales regulares, impulsados por la acumulación y disminución de individuos
susceptibles, y agruparse espacialmente entre poblaciones susceptibles

Primavera Verano Otoño Invierno

Templado

Tropicales ​​
 Sarampión
FRECUENCIA

El sarampión puede tener patrones temporales regulares, impulsados por la acumulación y disminución de individuos
susceptibles, y agruparse espacialmente entre poblaciones susceptibles

Las epidemias suelen producirse cada dos a tres años y generalmente duran entre dos y tres meses,
aunque su duración varía según el tamaño de la población, su nivel de hacinamiento y su estado
inmunitario. Las epidemias son más prolongadas en los lugares donde las familias son más numerosas y,
por tanto, el número de contactos familiares es elevado ​​
 Sarampión
FRECUENCIA
Cobertura global estimada con
la primera dosis de MCV1.
aumentó de 72% a 85% de
2000 a 2010 pero se estancó al
85% en 2015

Para garantizar la inmunidad

y prevenir posibles brotes, se
recomiendan dos dosis de la
vacuna, puesto que
PAI aproximadamente un 15% de
los niños no adquieren
inmunidad con la primera
1977

dosis.
 Sarampión Cobertura de rutina con la primera dosis de la vacuna que contiene
sarampión (MCV1) para niños de 1 año
FRECUENCIA

Para garantizar la
inmunidad y prevenir
posibles brotes, se
recomiendan dos dosis de
la vacuna, puesto que
aproximadamente un 15%
de los niños no adquieren
inmunidad con la primera
dosis.
 Año Sitio # casos

Isla
2000 1,752
Española

2001
Venezuela
y 2,654
Colombia
2002
5,078

PAI
2003
1977

LA 672

2004
 Sarampión
HUESPED
Huésped: es una persona o animal vivo, incluyendo las
aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales
permite la subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso.

Infección: es la entrada y desarrollo o multiplicación de

un agente infeccioso en el organismo de una persona o
animal.

Infectividad: es la capacidad del agente infeccioso de

poder alojarse y multiplicarse dentro de un huésped.
 Sarampión El virus del sarampión
se transmite
Una sola persona con
sarampión infecta de 9
TRANSMISIÓN por gotitas
respiratorias y
a 18otras personas en
promedio
partículas en aerosol

El virus del sarampión se propaga primero al tejido linfoide local y luego se difunde a lo largo de la
sangre a través de infectados linfocitos, infectando células en casi todos los sistemas de órganos
El período de incubación para el sarampión es de 12.5 días en promedio
(IC 95% 11 · 8–13 · 2 días), con un rango de hasta 23 días
 Sarampión El virus del sarampión
se transmite
Una sola persona con
sarampión infecta de 9
TRANSMISIÓN por gotitas
respiratorias y
a 18otras personas en
promedio
partículas en aerosol

El virus del sarampión es muy contagioso y se propaga por la tos y los estornudos, el contacto
personal íntimo o el contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas.
El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso durante periodos de hasta 2 horas,
y puede ser transmitido por un individuo infectado desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema.
Sarampión
TRANSMISIÓN
Patogenicidad: es la capacidad de un agente
infeccioso de producir enfermedad en
personas infectadas.

Infección inaparente: es la presencia de un agente

infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos o
síntomas clínicos manifiestos.
Sólo pueden identificarse por métodos de laboratorio o por
la manifestación de reactividad positiva a pruebas cutáneas
específicas
(sinónimo: infección subclínica, asintomática u oculta).
En el espectro de una enfermedad infecciosa según su historia
natural la gravedad puede ser representada en forma
esquemática como sigue:

INFECCIÓN

INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D
 Aplicado a distintas enfermedades:

Tuberculosis

INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D
 Aplicado a distintas enfermedades:

Tétanos

INAPARENTE APARENTE

GRAVE FATAL

A C D
 Aplicado a distintas enfermedades:

Rabia Humana

INAPARENTE APARENTE

FATAL

D
PATOGENICIDAD:
Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas
infectadas.

INFECCIÓN
INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D
B + C + D
PATOGENICIDAD:
A + B + C + D
INFECTIVIDAD:
Es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse
y multiplicarse dentro de un huésped.

INFECCION
Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente
infeccioso en el organismo de una persona o animal.

VIRULENCIA:
Es la capacidad del agente infeccioso de producir
casos graves o fatales.
 INFECCIÓN
INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D
C + D
VIRULENCIA:
B + C + D
 INFECCIÓN
INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D
D
LETALIDAD:
B + C + D
 Antes de que existiera la vacuna antisarampionosa, la infección era prácticamente universal.
Sarampión Los lactantes están protegidos en general hasta los 5 a 9 meses de edad por anticuerpos
maternos contra el sarampión adquiridos de forma pasiva.
INMUNIDAD Se cree
que la inmunidad tras la infección natural dura toda la vida, y se ha demostrado que la
vacunación antisarampionosa confiere protección durante al menos 20 años.
Sarampión
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 15% de los niños
vacunados a los 9 meses de edad y
5% a 10% de los vacunados a los 12
meses no presentan seroconversión
y, por tanto, no son protegidos por la
vacuna.
 Sarampión
La deficiencia de vitamina A es un factor de riesgo para la ceguera y la mortalidad por sarampión y diarrea en niños de 6 a 59 meses.

ASPECTOS CLINICOS
40 40
Temperatura oC

39 39

38 38

37 37

Incubación Fase prodromica Fase exantemática Fase convalecencia

 Sarampión
ASPECTOS CLINICOS
En 1896, Henry Koplik describe manchas en la mucosa bucal

con sarampión

Las manchas de Koplik aparecen en la mucosa bucal como pequeñas pápulas blancas y brindan la
oportunidad de diagnosticar clínicamente el sarampión uno o dos días antes de la erupción.
 Sarampión
ASPECTOS CLINICOS

Los signos y síntomas clínicos comienzan alrededor de 10 días. después de la infección con síntomas prodrómicos de fiebre,
conjuntivitis y aparición de manchas de Koplik seguidas de erupción maculopapular que dura de 3 a 5 días.
Sarampión
ASPECTOS CLINICOS
Sarampión
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Sarampión
Complicaciones

Infecciones Respiratorias Laringotraqueobronquitis CRUP Stapilococus aureus

Neumonía Adenovirus / Bacterias

Diarrea y Desnutrición
Sarampión
Complicaciones La deficiencia de vitamina A es un factor de riesgo para la ceguera y la mortalidad por sarampión y diarrea en niños de 6 a 59 meses.

Otitis Media
Laringotraqueobronquitis
Neumonias,
Diarrea
CC
Encefalitis
Ceguera
Sarampión
Tratamiento La deficiencia de vitamina A es un factor de riesgo para la ceguera y la mortalidad por sarampión y diarrea en niños de 6 a 59 meses.

Se ha comprobado que la administración de vitamina A a los

niños con sarampión reduce la gravedad de la enfermedad y
también la tasa de letalidad.

Debe administrarse una dosis (50 000 UI a lactantes menores de 6 meses,

100 000 UI a lactantes de 6 a 11 meses y 200 000 UI a niños de 12 meses en
adelante) el día en que se diagnostica el sarampión y otra al día siguiente.
 Sarampión
Vacunación

Las primeras vacunas antisarampionosas aprobadas para su uso

en niños en 1963 eran de virus inactivados (muertos) o atenuados

Vacunas de virus vivos del sarampión hiperatenuadas, que en general se

derivan de la cepa original de Edmonston.
La vacuna de la cepa Moraten se usa principalmente en los Estados Unidos,
mientras que en muchos otros países la cepa que más se emplea es la
Schwartz.
 Sarampión
Inmunidad
Los estudios serológicos han demostrado que las vacunas
antisarampionosas inducen la seroconversión aproximadamente
en 95% de los niños de 12 meses de edad o mayores, es decir,
los niños que ya no poseen anticuerpos maternos contra el
sarampión adquiridos de forma pasiva.

La producción de anticuerpos séricos

después de la vacunación La respuesta máxima de formación de
antisarampionosa imita la respuesta anticuerpos se produce seis a ocho
producida tras la infección del semanas después de la infección
sarampión natural, aunque los títulos natural o la vacunación.
de anticuerpos son inferiores.
 HISTORIA NATURAL DE Historia natural de la enfermedad: se refiere a la evolución de una enfermedad
LA ENFERMEDAD en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
Periodo prepatogenico Periodo patogénico

Muerte
Físico Herencia
Complicaciones Estado crónico
Químico Inmunidad
Psicológico Gpo étnico

Clínica
Social Edad, sexo

Etapa
Hábitos Síntomas y signos especí cos
Ocupación
Signos y síntomas inespecí cos
Horizonte
Agente Huésped clínico

subclínica
Cambios tisulares

Etapa
Físico
Biológico Medio
Socio económico
Ambiente
Cultural Período de latencia

INTERACCIÓN REACCION DEL

ESTIMULO HÚESPED
ESTIMULO HÚESPED

FOMENTO DE LA PROTECCION DX PRECOZ Y TX LIMITACION

REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA INMEDIATO DEL DAÑO

Prevención primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), Segunda Edición Revisada, Salud y enfermedad en la población. pag.20 OPS 2011.
fi
fi
 HISTORIA NATURAL DE Historia natural de la enfermedad: se refiere a la evolución de una enfermedad
LA ENFERMEDAD en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
Periodo prepatogenico Periodo patogénico

FACTORES DEL AGENTE FACTORES DEL HUESPED Muerte

• El virus pertenece al grupo de • Se presenta con mayor Complicaciones: Otitis media, neumonía, Secuelas
los paramixovirus frecuencia en lactantes y laringotraqueitis, encefalitis, purpura trombocitopénica, Cronicidad
• Contiene RNA preescolares
• No hay diferencias por sexo
diarrea y vómito, neumonía de células gigantes,
• Posee 2 antígenos V y NP
• Tiene forma esférica y es muy • Existen grupos de alto panencefalitis esclerosan srubaguda
sensible a los cambios de riesgo: Niños con
alteraciones de la Fiebre, anorexia y malestar general, coriza, conjuntivitis

Clínica
temperatura, humedad e

Etapa
iluminación inmunidad humoral ó cular, y tos, (líneas de Stimson en algunos enfermos)
• Se encuentra en secreciones con leucemias o linfomas,
nasofaríngeas, orina y sangre desnutridos o aquellos que Manchas de Koplik, adenopatias generalizadas,
durante Agente
el período prodrómico reciben Tx inmunosupresor
Huésped exantema
y poco tiempo después de
haber aparecido el exantema. Reacción in amatoria en piel, mucosa rinofaríngea,
bronquial y en la conjuntiva
FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
Medio
• Más frecuente en invierno
Ambiente
• Puede ser endémico o presentarse en epidemias Período de incubación de 9 a 11 días Horizonte
• La transmisión de la enfermedad es más factible en lugares
mal ventilados, con hacinamiento y con condiciones clínico

subclínica
socioeconómicas de cientes.

Etapa
INTERACCIÓN REACCION DEL
ESTIMULO HÚESPED
ESTIMULO HÚESPED

FOMENTO DE LA PROTECCION DX PRECOZ Y TX LIMITACION

REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA INMEDIATO DEL DAÑO

Prevención primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), Segunda Edición Revisada, Salud y enfermedad en la población. pag.20 OPS 2011.
fl
fi
 Sarampión
La deficiencia de vitamina A es un factor de riesgo para la ceguera y la mortalidad por sarampión y diarrea en niños de 6 a 59 meses.

ASPECTOS CLINICOS
40 40
Temperatura oC

39 39

38 38

37 37

Incubación Fase prodromica Fase exantemática Fase convalecencia

 Prevención primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

FOMENTO / PROTECCION DX PRECOZ Y TX LIMITACION

REHABILITACION
PROMOCIÓN DE ESPECIFICA INMEDIATO DEL DAÑO
LA SALUD
• Se realiza con el
antecedente
• Educación • Aplicación de epidemiológico y el
Sanitaria de la gammaglobulina a cuadro clínico • Rehabilitación de
población contactos • Evitar los que presentan
• Estudios
• Mejoramiento de susceptibles complicaciones o secuelas de las
virologicos de
las condiciones • Aplicación de manejarlas complicaciones de
aislamiento,
socioeconómicas y vacuna adecuadamente en la enfermedad
estudios
culturales antosarampionosa caso de surgir
citológicos y las
• Mejorar las • Esquemas • Concientizar a la
pruebas
condiciones completos de población de los
aerológicas son
nutricionales de vacunación riesgos de la
poco prácticas, y
vivienda e higiene enfermedad
los resultados
tardíos.
• Identi cación
temprana de las
complicaciones.

• El Tratamiento es sintomático:
reposo, control de la temperatura,
líquidos abundantes
• En complicaciones por infecciones
bacterianas agregadas, dar Tx
especí co contra el agente causal.
Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), Segunda Edición Revisada, Salud y enfermedad en la población. pag.20 OPS 2011.
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