Grupo de

Sitio de acción Fármacos Acción Indicaciones Efectos adversos

Fármacos
Inhibidores de la Túbulo Acetazolamida Al bloquear a la AC disminuye Glaucoma de Angulo abierto (disminuye Hiponatremia
anhidrasa contorneado Brinzolamida la absorción de H2CO3 y producción de humor acuoso) Hipokalemia
carbónica proximal Diclorfenamida aumenta la excreción de Glaucoma secundario (corticoides) Cálculos renales
Dorsolamida bicarbonato. Disminuye la Mal de montaña (disminuye producción de LCR) Acidosis metabólica con hipercloremia
Metozolamida excreción de H+ y la absorción Parálisis familiar periódica (alcalosis metabólica) Hipersensibilidad, parestesias y somnolencia
de Na+ (antimportador NA-H) Epilepsias Desviación de amoniaco (contraindicado en
Al inicio acidifica pero pacientes con cirrosis hepática)
crónicamente alcaliniza la
orina
Diuréticos Asa de Henle Manitol, urea, Limitan la osmosis hacia el Edema cerebral (manitol y urea) Expansión del volumen extracelular
osmóticos porción glicerina e intersticio, disminuyen la Ictericia post qx (manitol) Deshidratación
descendente isosorbide concentración de Na luminal y Sobredosis de salicilatos, barbitúricos, bromuros Hiperpotasemia
delgada aumentan la osmolaridad y litio
extracelular con expansión
del volumen circulante,
disminuyen la viscosidad de la
sangre
Aumentan la excreción
urinaria de casi todos los
electrolitos
Inhibidores del Porción Bumetanida Impide la absorción de Na, Cl, Edema agudo de pulmón Alcalosis metabólica hipoclorémica
simportador Na-K- ascendente Furosemida K, Ca y Mg Falla cardiaca congestiva aguda y crónica Hiponatremia
2Cl o diuréticos de gruesa del asa Acido etacrínico Aumenta la excreción de H Hipertensión (monoterapia 2-3 semanas por Hipokalemia-> arritmias
asa o de techo alto de Henle Torsemida Se produce una orina acida tolerancia al aumentar el efecto simpático) Hipoclorémica
rica en iones Son nefro protectores (vasodilatación renal). El Hipomagnesemia
Vasodilatación pulmonar de elección en pacientes con falla renal Hipocalcemia
Edema de la ascitis por cirrosis hepática en Hiperuricemia crónica
monoterapia cuando no hay caída de K o en Ototoxicidad (+ aminoglucósidos)
combinación con suplementos de K o Intolerancia a la glucosa
ahorradores de K Hipotensión
Edema del síndrome nefrótico Encefalopatía hepática por caída de K en Px
Hipercalcemia e hipercalcemia maligna (+ una con insuficiencia hepática
solución salina isotónica) Arritmias cardiacas por sobredosis de
glucósidos cardiacas
Inhibidores del Túbulo Clorotiazida Aumentan la excreción de Na, Edema asociado a falla cardiaca congestiva, Alcalosis metabólica
simporte Na-Cl, contorneado Hidroclorotiazida Cl e H cirrosis hepática, Sx nefrótico, glomerulonefritis Hipokalemia
tiazidas o distal y Hidroflumetiazida Aumentan reabsorción de Ca aguda Hiponatremia
parecidos a secundario en Metilclotiazida 50 mg= dosis diurético Hipertensión arterial (+ antihipertensivo), no se Hipercalcemia
tiazidas túbulo Indapamida 12.5-6 mg= vasodilatador describe tolerancia. Se puede en monoterapia Hiperlipidemia
proximal Metolazona cuando es por aumento en el VSC por Intolerancia a CHO
Quinetazona vasodilatación arterial Hipersensibilidad
Clortalidona Diabetes insípida nefrogénica por litio Fatiga fácil
(disminuye la excreción renal de Li) Parestesias
Nefrolitiasis por hipercalciuria aguda, de Disminuyen la producción de PGE2
elección en pacientes con predisposición a
cálculos renales
Osteoporosis

Inhibidores de los Túbulo Amiloride Disminuyen la absorción de Edema e hipertensión (+ otro diurético) Disminuyen la excreción de ácido úrico
ENaC o Diuréticos colector Triamtereno Na lo que impide la Edema de disfunción hepática crónicamente
ahorradores de K despolarización de la Obstrucción mucociliar en pacientes con FQ Hipercalcemia
membrana y la consiguiente (amiloride en aerosol) Intolerancia a la glucosa
excreción de K disminuye Diabetes insípida por litio (amiloride) Fotosensibilidad
Aumentan la excreción de Na Sx de Liddle Nauseas, vomito, diarrea, cefalea, calambres
y Cl Hiperaldosteronismo

Antagonistas del Túbulo Espironolactona Bloquean la acción de la Edema e hipertensión (+ tiazida o furosemide) Hiperkalemia
receptor colector y Canrenona aldosterona-> disminuyen Impedir la alteración de K con diuréticos de asa Acidosis metabólica hiperclorémica
mineralocorticoide túbulo Canrenoato de K retención de sal, agua y o tiazídicos Ginecomastia
Ahorradores de K proximal disminuyen excreción de K Hiperaldosteronismo o edema asociado a Insuficiencia renal aguda en combinación con
hiperaldosteronismo (falla cardiaca, cirrosis, sx indometacina
nefrótico, ascitis severa) Cálculos renales
Diurético de elección para pacientes con cirrosis Impotencia y disminución de libido
hepática Irregularidades menstruales

 Una indicación importante para los diuréticos ahorradores de K son los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que lleven tratamiento con digital y que frecuentemente
presenten intoxicación digitálica. Debido a que la hipocalemia que producen los digitales aumenta la afinidad por el ATPasa.
 Todos los derivados de las sulfas causan hipersensibilidad cruzada, por eso el ácido etacrínico es el de elección ante historial de hipersensibilidad a sulfas, además de que casi no se
produce hiperuricemia porque este no se secrete de manera activa y no compite con el ácido úrico
  Por un mecanismo que no se conoce, al inhibirse el simportador Na-Cl (tiazidas) se aumenta la secreción de PTH-> hipercalcemia por aumento en la absorción intestinal de Ca y la
resorción ósea

Clasificación de los diuréticos según su potencia:

1. Potentes. Los que actúan en el Asa de Henle porción ascendente gruesa; Bumetanida, Furosemida, acido etacrínico, torsemida
2. Moderada: Los que actúan a nivel de Túbulo contorneado distal (tiazidas) y túbulo colector (Ahorradores de K, inhibidores de ENaC y antagonistas del receptor mineralocorticoide)
3. Utilizados para otras indicaciones que no tienen que ver con la diuresis: Inhibidores de la AC y diuréticos osmóticos

Efectos de los diuréticos sobre la orina y el plasma

Diurético pH orina [K] orina [Ca] orina pH plasma [K] plasma [Ca] plasma
Inhibidores de AC Alcalina ↑ - Acidosis ↓ -
Diuréticos osmóticos - ↑ ↑ - ↓ ↓
Inhibidores del Acida ↑↑ ↑↑ Alcalosis ↓↓ ↓↓
simportador Na-K-
2Cl
Tiazidas o Acida ↑↑ ↓ Alcalosis ↓↓ ↑↑
inhibidores del
simportador Na-Cl
Inhibidores del ENaC Alcalina ↓↓ ↓ Acidosis ↑↑ ↑
Inhibidores del Alcalina ↓↓ - Acidosis ↑↑ -
receptor de
mineralocorticoide