Hemorragias graves ----------------- <24 semanas
1 trimestre --------- de la semana 4 a la semana 12
2 trimestres ------------- de la semana 13 o 14 hasta la semana 26 o 28
3 trimestre ------------- de la semana 27 o 28 hasta la semana 39 o 40
Neonato de 26 semanas sin otros compromisos ----------75% de sobrevivir.
PLACENTA MIDE EN EL 3ER Tº -------------------- 22CM Y PESA 500 mg
PLACENTA PREVIA
Grados: son 4. Incidencia
1. Placenta previa Total: Tipo 4 ---- 23 – 31 %
Orificio cervical interno completamente cubierto por
la placenta
2. Placenta previa Parcial: Tipo 3 ---- 20,6 – 33%
orificio cervical interno solo parcialmente cubierto
por la placenta.
3. Placenta Previa Marginal: Tipo 2
Borde de la placenta no llega a cubrir el orificio
cervical interno. Se inserta muy cerca al orificio
4. Placenta Previa Baja: Tipo 3 --------- 37- 54,9%
Borde de la placenta No queda tan cerca del orificio
cervical interno (a 2 cm de este). Se puede palpar
introduciendo los dedos por el cérvix.
Pacientes sintomáticos ----- que requieren cesárea
Placenta previa parcial: Borde placentario inferior no cubre
completamente el orificio cervical interno---- se llega a
introducir hasta 30mm dentro orificio cervical interno
(OCI).
Placenta previa parcial: Placenta cubre completamente el
OCI
Pacientes sintomáticos ----- que se le realizara parto vaginal:
Placenta Marginal
Placenta Previa de inserción baja: Esta está a más de 30mm
del OCI ------------ PROBABILIDAD DE COMPLICASIONES
TANTOS MATERNAS COMO FETALES SON BAJAS.
ETIOLOGIA
Antecedentes de cesárea (4 veces mayor el riesgo Placenta
previa) o legrado uterino no relacionado a la gestación o
como consecuencia de aborto espontaneo.
Por lesión del endometrio o miometrio o
cicatriz en el segmento inferior – dificultad la
migración placentaria que acontece a partir
del 2do y 3er trimestre. Reduciendo así el
área adecuada para la implantación de la
placenta y aumenta la posibilidad de que la
haga en el segmento inferior
o CESARIA Y PLACENTA PREVIA ACRETA --- MAYOR
PROVABILIDAD DE REALIZACION DE HISTERECTOMIA.
Que aquellas sin cicatrices Uterinas.
o 24% de pacientes con placenta previa y antecedentes
de cesaría ------ > PROBABILIDAD DE PLACENTA
ACRETA (67% en pacientes con Placenta Previa y 4
cesarías anteriores)
Malformaciones congénitas
Edad avanzada (5 veces mas en edades > 35 años).
Multiparidad
Gestaciones Múltiples
Anemia
Embarazos seguidos
Tumores que alteran el contorno del útero
Endometritis
Se ha sugerido > en varones
Placenta previa (aumenta 12 veces mayor de riesgo de
presentarla en embarazos posteriores
CONSECUENCIAS:
Presentaciones fetales anormales (30% - presentación de
nalgas, hombros o compuestas; 15% - presentaciones
occipito-posterior o transverso.
PRESENTACIÒN CLÌNICA:
La más IMPORTANTE: ‘’HEMORRAGIA VAGINAL INDOLORA’’
– brusca- color roja.
AUSENCIA / NO PRESENCIA DE CONTRACCIONES. ---
Importante Ya Que la diferencia del: ABRUPTO
PLACENTARIO O DPP
PRIMER EPISODIO
Puede ocurrir en el 2do trimestre.
1/3 de las pacientes --- lo presenta --- entre las semanas 30-
35
Otro 1/3 ---- después de la semana 36
Mas común: es a las 29,6 semanas --- ETIOLOGIA GRAVE,
pero sin asociación a mortalidad materna, se resuelve por
completo en pocas horas.
MAS PRECOZ SEA EL 1ER EPISODIO -- PEOR SERA LA EVOLUCION
DEL EMBARAZO.
Incidencia de:
o Partos Pretérminos
o Nº de episodios de hemorragia
Y
o Gravedad de la misma
o Nº de unidades de sangre que es preciso transfundir
AUMENTAN MUCHO SI PACIENTE EMPIEZA A
SANGRAR ANTES DE LA 28 SS.
PEOR PRONOSTICO --- lo tienes las ‘’PACIENTES CON
PLACENTA PREVIA SOMETIDAS ANTERIORMENTE A CESAREA’’
Necesidades de transfusión – Aumenta por cada episodio
hemorrágico.
SUFRIMIENTO FETAL --- ocurre hasta que la hemorragia sea lo
suficientemente grave como causar un ‘’SHOCK HIPOVOLEMICO
A LA MADRE’’
Contracciones Uterinas asociadas a EPISODIOS HEMORRAGICOS
– INCREMENTAN LA TENDENCIA A LA HEMORRAGIA.
COMPLICASIONES A LARGO PLAZO POR PLACENTA PREVIA:
SHOCK HEMORRAGIO:
HIPOTENSIÒN PROLONGADA
COMPLICASIONES POCA O NULA FRECUENCIA:
ATONIA UTERINA POSPARTO.
HEMORRAGIA DE LA ZONA DE IMPLANTACION DE LA
PLACENTA.
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) --- es
raro su relación con Placenta previa.
DIAGNOSTICO:
EN ANTEPARTO: se realiza por
ECOGRAFIA TRANS-ABDOMINAL Y ENDOVAGINAL
Se confirma con por examen visual directo en el momento de la
INTERVENSIÒN.
NO SE DEBE REALIZAR TACTO / NO EXPLORACION DIJITAL
VAGINAL.
OTROS METODOS: TIENEN 85 % DE SEGURIDAD, PERO IRADIAN
AL FETO Y A LA MADRE:
AUSULTACION DE SOPLOS PLACENTARIOS
RADIOGRAFIAS DE TEJIDOA BLANDOS
ESTUDIOS CON ALBUMINA MARCADA CON ESTUDIOS DE
TECNESIO EN IMÁGENES DE RM
ECOGRAFIA SUSTITUYE TODAS ESTAS --- IDEAL PARA DX CON
CERTEZA Y NO CONLLEVA RIESGOS, NI SECUELAS PELIGROSAS
CONOCIDAS- ES INDOLORA, EFICAZ Y SENCILLO
ECOGRAFIA TRANS-ABDOMINAL: VALOR PREDICTIVO
POSITIVO 93,3% - VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 97,6%.
INDICE DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOOS
ES DEL 7 Y 8% RESPECTIVAMENTE.
SEGURIDAD AUMENTA CUANDO SE EMPLEA LA
ECOGRAFIA ENDOVAGINAL en pacientes con
HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO.
Si ecografías (transabdominal como endovaginal) --------
muestran el grueso de la placenta centrado sobre el orificio
cervical interno después de la semana 24 – es menos probable
que placenta se encuentre lejos del orificio cervical al termino de
gestación.
97% --- placenta se encuentra alejada del orificio cervical al
término de la gestación
REPOSICION DE UNIDADES DE SANGRE:
4,7 EN PLACENTA PREVIA TOTAL
3,6 EN PLACENTA PREVIA PARCIAL
2,5 PLACENTA PREVIA MARGINAL
MAYOR MORTALIDAD PERINATAL ---- EN PRESENTACIONES DEL
1ER EPISODIO ANTES DE LAS 28 SEMANAS. DIAINYENDO ESTA
LUEGO.
CONSECUENCIAS:
PREMATURIDAD
MAYOR MOTALIDAD PERINATAL GUIADO MAS POR EL PESO
FETAL (MAS EN PESO QUE SUPERAN LOS 1000 gr PERO
MENOR EN AQUELLO CO 3000 gr
TRATAMIENTO.
TENER EN CUENTA 3 ASPECTOS FUNDAMENTALES QUE DEBEN
SER EVALUADAS.
1. ESTADO DE LA MADRE (EN PRINCIPIO VISTA EN LA
INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA).
2. ESTADO DEL FETO (HICAPIE EN LA EDAD GESTAIONAL)
3. CAPASIDAD O NO DE LA UNIDAD DE NEONATOS PARA
HACERSE CARGO DEL RN CON DICHA EDAD GESTACIONAL.
EN HEMORRAGIA MASIVA ----------- TERMINAR GESTACIÒN ASI
SEA SIN TENER EN CUENTA EL REQUERIMIENTO MATERNO.
EN HEMORRAGIA LEVE A MODERADA EN PACIENTES NO A
TERMINO Y SI LA HEMORRAGIA NO SUPONE UN RIESGO PARA LA
VIDA DE LA MADRE --------------- ES MEJOR ADOPTAR UNA
ACTITUD DE CONSERVACIÒN.
EDAD GESTACIONAL ----ES FUNDAMETAL PARA EL DESARROLLO
DEL TRATAMIENTO.
