ANALISIS DE CASOS CLINICOS
CASO 1
Paciente varón de 48 años, casado y con un hijo. Se dedica a la albañilería y tiene ingreso
mensual de $1 300. Tiene diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus
tipo 2 (de 15 años de evolución) e hipertensión arterial. Recibe tratamiento farmacológico a
base de Caltrate 600°, ranitidina, captopril, Autrin 600°, Lasix®, glibenclamida y metformina, los
cuales consume todos los días.
En cuanto a los antecedentes relacionados con alimentos y nutrición, su recordatorio de 24
horas incluye el consumo aproximado de 976 kcal/día, con 35 g de proteína (equivalentes a 0.6
g/kg/día).
Con respecto a los hallazgos físicos centrados en nutrición, muestra edema de extremidades
inferiores, presión arterial de 130/85 mmHg, frecuencia cardiaca de 78, frecuencia respiratoria
de 18 y temperatura de 36°C. El paciente manifiesta que padece intolerancia a alimentos como
la leche entera y el menudo, que le provocan diarrea. Padece anorexia causada por falta de
percepción del sabor de los alimentos.
También sufre depresión.
Las medidas antropométricas muestran talla de 175 cm, peso seco de 58 kg y pérdida de unos
15 kg en los últimos seis meses. El porcentaje de grasa obtenido con plicometría es
de 22 por ciento.
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Historia relacionada Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Medidas
con alimentación y pruebas médicas y encontrados en
antropométricas
nutrición procedimientos nutrición
• Intolerancia • No hay • Talla • Anorexia
a la leche 175cm • Edema en las
entera y al • Peso seco extremidades
menudo 58kg inferiores
• Ingesta • % grasa • Ta:130/85
calórica de 22% • Fc: 78
976kcla/dia • Imc 18.95 • Fr: 18
• 35g de • Temperatura:36°
proteina
Lista de problemas nutricionales
Num Problema Etiología Signos y síntomas
1 Anorexia Renal Falta de apetito
2 Intolerancia Metabólico Diarrea
Diagnóstico nutriológico: Paciente con diabetes mellitus, insuficiencia renal, crónica e
hipertensión arterial
Con un IMC normal con tendencia al bajo peso
No hay estudios de químicos que indiquen el estado renal se sugieren realizar examen
bioquímico
Signos vitales normales
Se sugiere interconsultas con nefrología para identificar el estado renal y con psicología para el
manejo de la depresión
CASO 2
Un paciente de 27 años consume tabaco y alcohol desde los 14 años. Declara el consumo
inicial diario de 500 ml de licor Tonayan® desde hace cinco años, además de tres cigarrillos al
día desde hace un año. Tiene diagnóstico médico de cirrosis alcohólica en estadio Child C y ha
estado hospitalizado durante cuatro días por encefalopatía hepática grado II.
De acuerdo con los datos bioquímicos, tiene sodio sérico de 138 meq/L, albúmina de 2.1
mg/dl, colesterol total de 95 mg/dl, AST de 92 UI/L y ALT de 48 UI/L.
En cuanto a los hallazgos físicos, muestra palidez de tegumentos, ictericia, ascitis y disnea leve.
Su presión arterial es de 115/60 mmHg, frecuencia cardiaca 90/min, frecuencia respiratoria
30/min y temperatura corporal de 36.5°C.
Las medidas antropométricas muestran talla de 1.65 m (tomada por media brazada, pues el
paciente no se puede parar), peso seco 63.5 kg, CMB 25.5 cm, PCT 7 mm.
En el hospital se le indicó dieta hiposódica, pero el paciente no la consume ya que no disfruta
del sabor de la comida porque ésta carece de sal. Antes de ser hospitalizado habla disminuido
su ingesta (unas 230 kcal/día, en promedio). Al menos cuatro veces a la semana, compraba
alimentos prepara dos en la calle (sobre todo botanas, tacos y lonches). El mayor aporte
calórico provenía del alcohol.
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Historia relacionada con Medidas
pruebas médicas y encontrados en
alimentación y nutrición antropométricas
procedimientos nutrición
• Dieta hiposódica • Sodio sérico: • 165CM • Palidez de
• Disminución de la 138meq/L • 63.5 KG tegumentos
ingesta calórica de • Albumina :2.1 • CMB 25.5 • Itericia
230kcal/dia • Colesterol:95mg/ • PCT 7MM • Ascitis
• Alimentación fuera dl • IMC:23.3 • Disnea
de casa • Ast: 92UI/L KCLA/dia • Ta: 115/60
• Mayor aporte • ALT: 48UI/L • Fc:90/min
calórico es del • Fr: 30/min
alcohol • Temperatura:
36°
Lista de problemas nutricionales
Num Problema Etiología Signos y síntomas
1 Hipo albuminemia Renal Falta de apetito
2 Enzimas hepáticas elevadas Hepático Sabor de la comida a
metal
Diagnóstico nutriológico: Paciente de 27 años con cirrosis alcohólica en estadio Chill C más
encefalopatía hepática grado dos
Presenta hipo albuminemia y sus enzimas hepáticas están elevadas de acuerdo a sus exámenes
bioquímicos
Se pudo determinar que tiene un IMC de 23.3 kcal al día lo que indica normopeso pero debido
a la hipoalbuminemia se pudo determinar que tiene desnutrición pese a aun mantener un IMC
normal
Debería continuar con una dieta hiposódica-hipograsa
Con una recomendación de dos claras de huevo al día para regular los niveles de albúmina
CASO 3
Paciente femenina de 80 años, con escolaridad máxima de primaria terminada, casada, con 13
hijos, dedicada al hogar. Vive con su esposo y dos hijas de alrededor de 40 años, de quienes
depende económicamente. Ingresó al hospital por alteración del estado de conciencia y otros
síntomas como inmovilidad aguda, escalofríos intensos, alteración del estado de alerta, delirio
hipocinético, además de polifarmacia. Tiene diagnóstico médico de cardiopatía isquémica e
hiponatremia; también se busca descartar hipotiroidismo. Los medicamentos que consume
son telmisartán, hidroclorotiazida, sertralina, clopido-grel y un multivitamínico.
El paciente reportó en sus antecedentes personales lo siguiente: cirugia por ruptura de
esófago hace 12 años, cirugía de divertículos hace un año, extracción de vesícula hace siete
años y sangrado digestivo por gastritis hace 10 años (problema que se repitió hace cinco años).
También tiene hipertensión diagnosticada hace tres semanas.
De acuerdo con las medidas antropométricas tiene talla de 151 cm y peso de 54.9 kg. En la
Mini Nutritional Assesment (MNA) obtuvo 20 puntos.
Los hallazgos clínicos muestran palidez de tegumentos y resequedad, uñas normales, labios
secos y pálidos; adoncia parcial y disgeusia. Padece síndrome de intestino irritable y
estreñimiento.
Los datos sobre antecedentes relacionados con alimentos muestran consumo de fibra de 18
g/día, con 18% de hidratos de carbono simples y 1 123 kcal, de acuerdo con el diario de
alimentos de tres días. Refiere aporte adecuado de líquidos y productos lácteos. Consume
leche deslactosada y descrema-da. Su consumo de frutas y verduras no es muy variado, pero sí
es frecuente. Come en casa, por lo general sola, y realiza dos tiempos de comida. Las personas
que preparan sus alimentos son sus hijas y en ocasiones los prepara ella misma. Declara que la
forma más frecuente de preparar sus alimentos es guisando con aceite de maíz.
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Historia relacionada Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Medidas
con alimentación y pruebas médicas y encontrados en
antropométricas
nutrición procedimientos nutrición
• 1123 kcal/dia • No hay • 151cm • Obesidad
• Fibra 18g/dia • 54.9kg tipo 2
• 18% carbs • Mna 20 • Palidez
simple puntos • Resequedad
• Refiere aporte • IMC: 37.5 • Labios secos
adecuado de y pálidos
liquidos y • Uñas
lácteos normales
• Consume
leche
deslactosada y
descremada
• Consumo
variado de
frutas y
verduras
Lista de problemas nutricionales
Num Problema Etiología Signos y síntomas
1 Obesidad tipo 2 Metabolico Sobrepeso
2 Síntoma de intestino irritable y Digestivo Heces duras
estreñimiento
Diagnostico nutriológico: Paciente de 80 años diagnosticado con cardiopatía isquémica e
hiponatremia además de hipertensión, muestra un IMC de 37.5 de obesidad tipo 2, no hay un
examen bioquímico. Por su antecedente de intestino irritable y estreñimiento se recomienda
seguir una dieta alta en fibra provenientes de carbohidratos complejos e hiposódica
Se le envía para la próxima consulta una orden de exámenes bioquímicos para descartar algún
riesgo de padecer hipotiroidismo ya que presenta algunos síntomas: palidez de tegumentos y
resequedad, uñas normales, labios secos y pálidos; adoncia parcial y disgeusia de los cuales no
se sabe su origen.
Caso 4
Paciente de 60 años con diagnóstico de diabetes insulino dependiente de hace 10 años,
hipertensión de cinco años y obesidad desde los 51 años, a partir del cese de su menstruación.
Según la evaluación antropométrica, su peso actual es de 112.5 kg, su talla de 1.60 m. Sus
exámenes de laboratorio reportan triglicéridos de 400 mg/di, colesterol de 253 mg/dl, HDL de
37 mg/dI, LDL de 185 mg/dl y glucemia en avuno de 178 mg/dl.
De acuerdo con los antecedentes relacionados con alimentos y nutrición, su consumo
promedio energético fue de 1 710 kcal/d, donde los hidratos de carbono simples predo-
minaron, así como las grasas de origen animal (cortes grasos).
Vive desde hace 40 años con su esposo. Sus hijos han crecido y por ello la pareja hace muchas
comidas en restaurantes. Refiere que en el pasado nunca pudo conservar el peso con los
kilogramos perdidos en los planes de alimentación. Refiere que realiza actividad física (camina
30 minutos, cinco veces a la semana).
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Historia relacionada Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Medidas
con alimentación y pruebas médicas y encontrados en
antropométricas
nutrición procedimientos nutrición
• 1 710 kcal/d • triglicéridos • Peso:112.5kg • Obesidad
• Los hidratos de 400 mg/di • Talla:1.60m tipo III
de carbono • colesterol de • IMC:43.9
simples 253 mg/dl
predo- • HDL de 37
minaron, así mg/dI
como las • LDL de 185
grasas de mg/dl
origen • glucemia en
animal avuno de
• Hace muchas 178 mg/dl.
comidas en
restaurantes
Lista de problemas nutricionales
Num Problema Etiología Signos y síntomas
1 Obesidad tipo III Metabólica Sobrepeso
Diagnóstico nutriológico: Paciente de 60 años con diabetes insulinodependiente presenta
obesidad tipo tres con un IMC de 43.9 sus valores del examen de laboratorio reflejan valores
elevados Se recomienda una dieta hipo grasa e hipo hidrocarbonado alta en fibra para poder
bajar sus niveles en sangre y mejorar su composición corporal
