ANTIDEPRESIVOS

ISRS - Inhibidores de la recaptación de serotonina (inicio)

ESCITALOPRAM. (Cipralex. Esertia)

Generalidades:
- Antidepresivo especialmente indicado en trastorno adaptativo y trastorno de ansiedad
generalizada.
- Gran efecto ansiolítico.
- Efecto adverso disminuye la libido (atención en personas jóvenes).
- Actúa en 2-3 semanas. Inicio de actividad terapéutica más rápido.
Dosis:
- Efectivo 10-15 mg → se puede aumentar hasta 20/30 mg. Si a 20 mg no está mejor, cambiar de ISRS.
- Iniciar con 5 mg/día durante 2-3 días → subir paulatinamente.
- NO poner en cardiópatas: aumenta el QT.

SERTRALINA (Aremis. Altisben. Besitran)

Generalidades:
- Efecto antiobsesivo y antirumiativo (bien para las pasadoras de pena, anticipadores).
Hipocondríacas, somatizadoras, ataques de ansiedad, AN...
- Eliminación hepática: mal en hepatópatas. Puede aumentar las transaminasas.
- Ideal en pacientes cardiópatas y dializados (empezar con dosis bajas).
- Ideal en ancianos, muy seguro.
- Seguro en epilepsia y daño cerebral.
- Efecto secundario: retrasa la eyaculación (a veces lo usan los urólogos para tto de
eyaculación precoz), en la mujer tb retraso del orgasmo.
- A veces da diarrea: si la da, hay que quitarla. También te puede dar temblor distal (si lo da,
también hay que quitarlo).
- En paciente embarazadas segura, pero control de septo (hasta 16-18 SG). Se puede dar en
lactancia.

Dosis:
- Efectiva: 50 mg → podemos subir hasta 150 mg/día. En TOC hasta 300 mg.
- Iniciar 50 mg/día subir paulatinamente. Si somatizadoras, empezar por 25 mg, es imposible
que tenga efectos secundarios con esta dosis.

FLUOXETINA (Prozac. Adofen)

Generalidades:
- Antidepresivo activador (dar por la mañana) - si muy ansiosos los puede poner peor,
contrarresta sintomatología negativa. También es muy antiobsesivo.
- Control de impulsividad (indicada especialmente en bulimia, tr. por atracones).
- No produce aumento de peso.
- Se puede dar en pacientes embarazadas. También en la lactancia.
- Contraindicada en pacientes ANCIANOS - puede dar temblor distal. Si se acercan a los 60 ya
no lo pones, a no ser que sea obesa mórbida.
- Si da insomnio hay que quitarla.
Dosis:
- Efectiva: 20 mg/día → podemos aumentar hasta 60 mg/día. (incluso 80 mg/día).

PAROXETINA (Seroxat. Xetin….)

Generalidades:
- Antidepresivo especialmente indicado en fobias e hipocondrias.
- Evitar en pacientes obesos (engorda!), DM y ancianos por efectos anticolinérgicos (visión
borrosa, estreñimiento, mareos...).
- Se podría dar en cardiópatas como plan B si no va bien sertralina. A veces aumenta la
contractilidad ventricular.
- Efectos secundarios: disminución de la libido.
- Gran dependencia - da mono. ((eliminar progresivamente)). Alerta Sd. de retirada (bajar de 5
en 5 mg cada 10-15 días). Switch también muy paulatino.
Dosis:
- Efectiva: 10 mg/día (DI) → 20-30 mg → máx 40 mg /día.

DUALES: Inhibidores recaptación serotonina y noradrenalina +

POTENTES.

VENLAFAXINA (Dobupal. Venlafaxina. Zarelis)

Dos presentaciones, normal y retard (mayor tolerancia gastrointestinal - sistema OROS)
Generalidades:
- Antidepresivo especialmente indicado en tr. Depresivo MAYOR.
- Va bien en pacientes migrañosas, ansiosas.
- Efectos secundarios: aumento de tensión arterial en dosis > 150 mg/día. A veces da
incontinencia urinaria.
- ATENCIÓN en pacientes hipertensos. Si lo controlas y está fatal de ánimo, aumentar
hipertensivo y ponerla igual.
- Se podría dar en epilepsia.
Dosis:
- Inicio: 75 mg primera semana. (hay marcas que tienen pastilla de 50 mg)
150 mg segunda semana. Monitorizar TA.
225 mg o 300 mg tercera semana. (dosis máxima)
DESVENLAFAXINA (Pristiq. Enzude), MEJOR OPCIÓN DE ANTIDEPRESIVO DUAL,

CUANDO FALTA DE EFICACIA CON ISRS.

● Es el metabolito activo de la venlafaxina. A nivel de efectividad tocaría ser el mismo con
la venlafaxina.
Generalidades:
- No produce paso hepático, es segura en polimedicados, insuf. Hepática,
alcohólicos.
- Pocos efectos secundarios. Menos efectos a nivel sexual.
Dosis:
- Inicio: 50 mg primera semana.
100 mg segunda semana. Monitorizar TA
150 mg tercera semana. Máximo 200 mg/día.

DULOXETINA (Cymbalta. Xeristar)

Generalidades:
- Antidepresivo especialmente indicado en trast. Somatización, árabes con dolores migratorios,
fibromialgia, dolor crónico, dolores residuales neuropáticos, histéricas en general. También
utilizado en incontinencia urinaria (OJO, puede dar retención urinaria, síntomas
anticolinérgicos… en general no dar en ancianos o gente con problemas de retención de orina).
- Retirar paulatinamente. También da síndrome de retirada.
Dosis:
- Inicio: 30 mg → 60 mg (dosis efectiva) → 90 mg → 120 mg (dosis máx).

VORTIOXETINA (Brintellix) - Toca muchos receptores (multireceptorial más que dual).

*COMO ÚLTIMA OPCIÓN
Generalidades:
- Muy pocos efectos secundarios sexuales.
- Indicado en pacientes con deterioro cognitivo o quejas mnésicas, aumenta
rendimiento cognitivo (por ejemplo en fibromiálgicas con “fibroniebla”). En distímicas, si has
probado muchas cosas y nada le va bien…
- Ef. secundarios: puede dar prurito, náuseas (si las da, quitarlo).
Dosis:
- Inicio: 5 mg → 10 mg/día → 15 mg → 20 mg (dosis máx). Mejor NOCHE.

AGONISTAS MELATONINÉRGICOS

AGOMELATINA (Valdoxán. Thymanax)

Generalidades:
- Actúa en apatía e insomnio en trast. depresivo mayor.
- Indicado en ancianos ATENCIÓN en pacientes con demencia.
- Muy pocos efectos secundarios.
- Control perfil hepático en 3 sem. 6 sem. y 12 sem. Si aumento de transaminasas x3,
suspender.
Dosis:
- Iniciar con 25 mg → subir hasta 50 mg máx. Cuando subes la dosis, volver a repetir mismo protocolo
analítico.
- Mejor por la noche, mejora el ritmo circardiano.

INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN PRESINÁPTICA DE

NORADRENALINA PRINCIPALMENTE Y DOPAMINA.

Elontril (Bupropion, Zyntabac).

Generalidades: SE PUEDE COMBINAR CON OTROS (por ejemplo con venlafaxina).
- Muy activador.
- No afectación sexual.
- No aumenta el peso.
- Se usa para dejar de fumar.
- NO USAR EN EPILEPSIA porque disminuye el umbral convulsivo.
Dosis:
- Inicio: 150 mg → dosis máxima 300 mg

ANTIDEPRESIVOS NOCTURNOS - Potenciadores antidepresivos y/o

ansiolíticos. Principalmente hipnóticos.

Mirtazapina (Afloyan. Rexer)

Generalidades:
- Paciente depresivo con insomnio.
- Muy ansiolítico. Orexígeno.
- Pontenciador en combinación, se puede utilizar en combinación con cualquier antidepresivo
que no termina de funcionar.
- No es adictivo.
- Óptimo en pacientes con Parkinson. Como antidepresivo se puede dar a dosis de 45 mg de
noche.
- NO DAR EN PACIENTES CARDIOLÓGICOS.
- No efectos secundarios sexuales.
Dosis:
- Inicio: 15 mg → 30 mg → 45 mg dosis máxima.
● A más dosis, más antidepresivo.
● A menos dosis, más hipnótico.
● Si lo aumentas, no aumenta el poder hipnótico pero sí el efecto antidepresivo.
Contraindicado:
- En diabéticos porque aumenta niveles de glucemia.
Trazodona (Depráx. Trazodona)
Generalidades:
- Ideal en pacientes jóvenes y ancianos.
- Es hipnótico y ansiolítico también.
- En pacientes demenciados, mejora las alteraciones de conducta.
- No es adictivo.
- Bueno en obesos y diabéticos.
- No afectación sexual.
- NO DAR EN BLOQUEOS DE RAMA.
- Efecto secundario: sensación de borrachera, por lo que se aconseja iniciar en dosis de 50 mg.
No sobrepasar dosis de 200 mg para insomnio.
● PUEDE DAR PRIAPRISMO (es raro pero hay que quitarla si lo da).
Dosis:
50 mg → 100mg → 150 mg → 200 mg
Efecto ansiolítico………….Efecto hipnótico.