OSTOMIAS
OSTOMIAS
Definición
La nueva abertura recibe
el nombre de “estoma”
Comunicación entre (procede del griego y
la mucosa de significa boca, abertura).
una víscera y
la pared abdominal
De acuerdo al segmento exteriorizado
es la denominación que reciben.
TIPOS Y CREACIÓN
DE UNA OSTOMIA
DIGESTIVAS
ESOFAGOSTOMÍA
QUIRURGICA
GASTROSTOMÍA
YEYUNOSTOMÍA ENDOSCOPICA
ILEOSTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
CECOSTOMÍA
COLOSTOMÍA
UBICACIÓN QUIRÚRGICA ANATÓMICA MAS
FRECUENTE
PARA UBICAR LOS ESTOMAS
OSTOMÍA IDEAL Y FUNCIONAL PARA EL MANEJO DEL
PACIENTE
En una posición cómoda para el paciente.
Lejos de herida operatoria.
Lejos de prominencias óseas, adiposas y de pliegues.
Lejos de cicatrices preexistentes.
Lejos zonas de la piel afectadas por enfermedades crónicas.
Pasar a través del músculo recto abdominal
PACIENTE DEBE VER
Y MANIPULAR
CON FACILIDAD
EL DISPOSITIVO
CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍAS
• Según su función :
Estomas de nutrición:
• De nutrición. Vía abierta de alimentación
• De descompresión. cuando hay alguna
• De eliminación. causa que altera el normal
funcionamiento del tracto digestivo.
Estomas de eliminación:
Exteriorización del intestino
a través
Gastrostomía yeyunostomía
de la pared abdominal,
con el objeto de crear una salida
artificial para la Ileostomía
excreción de las heces. Cecostomia - Colostomía
• Según tiempo de permanencia :
• Temporales.
• Definitivas.
• Esofagostomía cervical • gastrostomía
Alimentar al paciente que no lo
puede hacer por vía oral.
• Perforaciones esofágicas por cáusticos y
que cursan con mediastinitis importante.
• Se realiza a través de sondas que
• Fístulas traqueo esofágicas. comunican el lumen gástrico al
exterior.
• Perforación esofágica, cuerpos extraños.
• Puede instalarse por laparotomía o
• Se efectúa una esofagostomía cervical, generalmente en forma percutánea
con resección esofágica, colocación de por endoscopia.
drenajes en mediastino y pleuras, además
de una gastrostomía o yeyunostomía de
alimentación.
• Beneficios: sin anestesia general,
menor costo y menores
complicaciones.
Indicadas en:
ACV con disfunción de deglución.
TEC grave con compromiso
de corteza cerebral.
Tumor cerebral avanzado
Parkinson con problemas de
deglución y refractario a tto.
Esclerosis múltiple avanzada con afagia.
Atresia esofágica
Hidrocéfalo severo.
Daño neurológico progresivo
(Miastenia, Sd. Hipotónico)
Técnica de Witzel
yeyunostomía
• Alimentar o descomprimir un segmento de
intestino proximal, por ejemplo traumatismo
duodenal o reparación de un muñón duodenal
complejo.
• Se utiliza una sonda que comunica el lumen
intestinal al exterior.
• La técnica de Stamm utilizada en estómago
crea un manguito alrededor de una sonda con
varias suturas en bolsa de tabaco.
• Técnica de Witzel más usada en yeyuno, realiza
un túnel con intestino, lo que proporciona una
protección de tipo valvular a la apertura
yeyunal, permite ingresar grandes volúmenes de
alimento sin que éste refluya al exterior
Ubicación yeyunostomia
ILEOSTOMÍA
Siempre protruida 2-3 cm. sobre el plano de la piel.
Cuadrante inferior derecho por debajo del ombligo a través del recto
abdominal, alejado de prominencias óseas, pliegues de piel y cicatrices.
Flujo diario de 500 a 5000 ml. descarga continua, aumentando después de
comidas, transgresiones alimentarías, gastroenteritis.
CAUSAS INDICACIONES
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Después de una proctocolectomia
total.
• Obstrucción intestinal.
• Enfermedad diverticular
complicada.
• Trauma abdominal. Control de
daños
• CECOSTOMÍA • COLOSTOMÍA
• Exteriorización del colon a través de la pared
• Indicaciones: abdominal
• Comunicación de mucosa a piel .
• Obstrucción por válvula ileocecal CAUSAS
afuncional.
• Carcinoma colorectal.
• Obstrucción intestinal con rotura
expontanea de ciego.
• Obstrucción de colon complicada.
• Vólvulo de ciego con isquemia. • Enfermedad diverticular obstructiva.
• Trauma.
• Herida de bala abdominal con • Megacolon chagásico.
compromiso cecal.
• Traumatismos de colon y anorectales.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Descompresivo.
• Se extrae parte del ciego o se coloca • Prolapso rectal.
una sonda pitzer para descomprimir.
• Gangrena de Fournier
• Estenosis del colon post-radioterapia o
de origen isquémico.
COLOSTOMÍA
• Forma circular, planos o con
relieve mínimo, coloración
rosada.
• Primera semana coloración
rojiza y edematoso.
• 2º a 4º día post-operatorio,
expulsión de gases, heces
liquidas en pequeñas
cantidades de forma continua,
luego de pastosas a sólidas.
SE CLASIFICAN EN:
DEFINITIVAS O PERMANENTES
TEMPORALES
Permanente o temporal
Permanente debe ser Terminal,
depende fundamentalmente
en lugar de fácil manejo y lo
del proceso patológico por la
más distal posible
cual se realizó
DEFINITIVAS O PERMANENTES: Se realizan cuando el tránsito intestinal no se
puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido
extirpado.
Se realizan en colon descendente o sigmoideo.
COLOSTOMIAS DEFINITIVAS
CAUSAS COLOSTOMÍAS TEMPORALES
90 %. Fase aguda
de algunas
Carcinoma ano rectal
(cirugía de miles) enfermedades en
cirugía de urgencia.
Causas congénitas.
(reparación) Resuelto el problema,
se procede a cerrarlas,
reestableciendo
Prolapso rectal
el tránsito intestinal.
Enfermedades neurológicas
Se pueden localizar
parkinson, pacientes postrados)
en cualquier
Lesiones inflamatorias. parte del colon,
más frecuente en
transverso o sigmoideo.
COLOSTOMÍAS
TEMPORALES
• Causas
• Oclusión intestinal por neoplasia.
• Enfermedad diverticular complicada.
• Malformaciones congénitas.
• Fístulas recto-vaginales o recto-vesicales.
• Vólvulos de colon.
• Traumatismos de colon.
• Peritonitis generalizada (protección de anastomosis).
DIFERENCIAS ENTRE COLOSTOMÍA E ILEOSTOMÍA
Tramo intestinal más corto, las
heces son más líquidas y
ácidas.
Tramo intestinal mas largo, heces
más compactas y menos
Deposición es más
corrosivas.
continuada.
Emisión de heces es menos
Habitualmente la ileostomía se
continua, pudiendo incluso existir
localiza en el cuadrante inferior
estreñimiento.
derecho del abdomen.
La ubicación dependerá del
Mayor complicación
segmento exteriorizado, ubicación
hidroelectrolitica.
más frecuente en cuadrante
inferior izquierdo.
Cuidado cutáneo mayor.
La diferencia más relevante entre una y otra ostomía
radica en la extensión del intestino funcionante.
Ileostomia estoma situado en parte derecha del abdomen
TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA
(RELACIÓN ASA INTESTINAL PARED
ABDOMINAL
• COLOSTOMÍA EN ASA.
• COLOSTOMIA DOBLE CAÑON.
• COLOSTOMIA TERMINAL.
• (hartmann)
Colostomía terminal una boca tipo Colostomia tipo devine en doble cañon
Hartmann
Colostomia en asa
Colostomía en asa COLOSTOMIA TERMINAL Hartmann
Se exterioriza un segmento Resección de colon o recto sin anastomosis,
móvil del colon y se mantiene con cierre de muñón.
en el exterior mediante una
varilla o tutor. Colon proximal se aboca al exterior como
una colostomía sigmoidea y el distal se cierra
Dos aberturas exteriorizadas, suturándolo dentro de la cavidad abdominal.
el estoma y la fístula mucosa.
CAUSAS
Tiene la ventaja sobre otras
colostomías que es de fácil Lesión de sigmoides con contaminación de
cierre, solo requiere una pared abdominal, pacientes añosos, herida
cirugía local de bala.
COLOSTOMÍA DOBLE DOBLE CAÑON
(DEVINE)
El colon es seccionado y los dos Se realiza después de resecar un
extremos se fijan a piel, juntos o segmento del colon, uniendo los dos
dejando un puente cutáneo entre cabos entre sí a
ellos. Se exteriorizan los dos
nivel de la cara posterior, quedando
extremos del colon de forma
un estoma
separada, formando dos estomas
diferentes, uno elimina heces y el funcionante y una fístula mucosa.
otro recibe el nombre de fístula
mucosa. Frecuente en pediatria
Tipos Colostomía Temporal:
Sigmoidea terminal
En asa
Dividida (Devine)
Paul-Mikulicz
Hartmann
Cecostomia sobre tubo
OSTOMIA SANA
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS
TARDIAS
INMEDIATAS HERNIAS
PARAOSTÓMICAS
ISQUEMIA O
NECROSIS PROLAPSO
ESTENOSIS
INFECCIÓN
RETRACCIÓN
RETRACCIÓN DERMATITIS
PERIESTOMALES
HEMORRAGIA
HERNIAS
PARAOSTÓMICAS
• Falla de pared abdominal.
• Lateral al recto abdominal.
• Gran apertura de la fascia o
aponeurosis.
• Obesidad, desnutrición.
• Infección de herida operatoria.
• Poca tendencia a complicarse.
• Reparar orificio herniario.
• Reubicar la colostomía en otro
sitio.
• Se aconseja no realizar esfuerzos
físicos.
ISQUEMIA O NECROSIS
• Incidencia 5-15%, grave, primeras
24 horas, por obstrucción del flujo
sanguineo.
• Pared abdominal gruesa y/o en
ostomías de tipo terminal.
• Resecciones tumorales del colon
sigmoides.
• Si la necrosis del colon o ileon
exteriorizado va mas allá de la
aponeurosis, la indicación es
efectuar urgente una nueva
ostomía.
• RETRACCIÓN
• Separación del plano cutáneo debido a
tensión excesiva.
• Inadecuada movilización del colon, pared
abdominal gruesa, mesenterio corto.
• Causa mas comun por las que hay que
rehacer otra ostomía.
• Se originan por la utilización de un
segmento de ileon demasiado corto.
• Derrames frecuentes.
• Requiere de cuidados prolijos o fabricar
una nueva ostomía.
• Prevenir el estreñimiento.
PROLAPSO
• Protusión excesiva sobre el plano
cutáneo.
• Mayor frecuencia en ostomias en asa.
• Confección defectuosa, al dejar un
orificio aponeurótico demasiado
grande y colon proximal redundante
sin fijarlo a la pared.
Se deben evitar esfuerzos.
• En casos de ileostomías terminales la
falta de fijación del mesenterio a la En ocasiones puede tener compromiso
pared abdominal. vascular, que requiere de reparación
inmediata.
• Si es muy grande requiere de
tratamiento quirúrgico. Si es pequeño Ostomías temporales se resuelven al
se puede enseñar a reducir. reanudar el tránsito intestinal.
Ostomías permanentes, requieren
corrección quirúrgica local o fabricación
de una nueva ostomía.
A nivel de la piel se puede reparar en forma
local.
ESTENOSIS
A nivel de la aponeurosis puede repararse a
través de una laparotomía.
• Estrechamiento de Dieta que evite el estreñimiento.
la luz del estoma. Tratamiento corrector y bajo supervisión de un
estomaterapeuta realizar dilataciones digitales.
• Esta puede ocurrir a
nivel de la piel o de
la aponeurosis.
CAUSAS DE ESTENOSIS
• Mala cicatrización.
• Circulación sanguínea deficiente.
• Lesiones periestomales.
• Post isquemia del segmento exteriorizado.
• Infección local o una apertura en la piel demasiado
pequeña.
ALTERACIONES DE LA
PIEL
Dermatitis periestomales
• Ostomía mal
confeccionada, en especial
una ileostomía.
• Realizar la ostomía en un
lugar de fácil acceso y
visibilidad para el paciente,
a través del recto
abdominal.
Dermatitis periestomales
• Producida por el contacto de las heces y/u orina con la piel.
• Se evitan con higiene y dispositivo adecuado, ajustando el adhesivo perfectamente al estoma.
• Puede ser desde un ligero enrojecimiento hasta ulceraciones importantes.
• Por contacto con el efluente.
• De tipo traumático.
• De tipo alérgico.
• De tipo infeccioso.
Dermatitis hemorragia
complicaciones
granuloma retracción
ALTERACIONES BIOSICOSOCIALES
• Que una ostomía, sea temporal o permanente produce
transtornos psicológicos como:
• Ansiedad.
• Depresión.
• Problemas sexuales.
• Finalmente aislamiento social.
EFECTOS LABORALES Y
SOCIALES
VARIABLES %
• Abandono práctica laboral Sí 67 No 33
• Actividades recreación Sí 53 No 47
• Práctica de deportes Sí 3 No 97
• Dificultad vida sexual Sí 7 No 29
DISPOSITIVOS
• Sistema Tamaño
• 1 pieza
• 2 piezas • Grande
• Mediano
• Pequeño
• Tipo de Bolsa
• Abierta:
- con pinza Color
- con cierre integrado • Transparente
• Cerrada • Opaca (de
color)
• Filtro
• Con Filtro
• Sin Filtro
Gracias
