PSIC.

ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

UNIVERSIDAD AMERICANA DE COMERCIO INFORMATICA

CAMPUS HUETAMO

LICENCIATURA: ENFERMERIA

MATERIA: ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

ASESOR: MANRÍQUEZ TORRES ALEYDA

FECHA: Enero – 2023

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Contenido
BLOQUE. 1 DESCRIPCION EVOLUTIVA E HISTORICA DE LA ASISTENCIA
PSIQUIATRICA........................................................................................................ 6
1.1. Antecedentes Prehispánicos Y Desarrollo Histórico De La Psiquiatría En
México..................................................................................................................... 6
1.2. Tratamiento Antiguo Medios Mágicos Y Religiosos De La Psiquiatría....14
1.3. Bases Conceptuales.....................................................................................15
1.4. Psicopatología...............................................................................................16
1.5. Psiquiatría......................................................................................................17
1.6. Trastorno Mental...........................................................................................18
2.1. Enfermedad Psiquiátrica..............................................................................20
2.2. Urgencia Psiquiátrica....................................................................................21
2.3. NOM-025-SSA2-1994, Para La Prestación De Servicios De Salud En
Unidades De Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica...................23
2.4. Objetivo..........................................................................................................25
2.5. Campo De Acción..........................................................................................25
2.6. Numeral 4.1....................................................................................................25
2.7. Numeral 4.3....................................................................................................25
2.8. Articulo 25 Declaración Universal De Los Derechos Humanos De La UNU
(1948)..................................................................................................................... 26
2.9. Ley Federal Para Prevenir Y Eliminar La Discriminación (Dof,22-06-2003).
............................................................................................................................... 26
BLOQUE 2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS Y DE LA SALUD MENTAL.........................................................28
2.1. Prevención De Trastornos Afectivos Del Humor.......................................28
2.2. Ansiedad........................................................................................................ 31
2.3. Ataque De Ansiedad..................................................................................... 33
2.4. Ataque De Pánico..........................................................................................36
2.5. Estrés............................................................................................................. 39
2.6. Síndrome De Burnout...................................................................................41
2.7. Estrés Postraumático................................................................................... 45
2.8. Angustia.........................................................................................................48
2.9. Depresión.......................................................................................................51
2.10. Trastorno Afectivo Estacional....................................................................55
2.11. Trastorno Obsesivo- Compulsivo..............................................................57
2.12. Episodio Maniaco........................................................................................60

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2.13. Hipomanía....................................................................................................65
2.14. Trastorno Bipolar........................................................................................69
2.17. Ciclotimia..................................................................................................... 74
2.16. Distimia........................................................................................................ 77
2.17. Prevención De Los Principales Tipos De Fobias.....................................78
2.18. Fobias Específicas......................................................................................79
2.19. Fobia Social................................................................................................. 82
2.20. Agorafobia................................................................................................... 85
2.21. Prevención De Problemas Del Comportamiento Alimentario.................89
2.22. Anorexia Nerviosa.......................................................................................91
2.23. Bulimia Ansiosa.......................................................................................... 97
2.24. Prevención De Trastornos Del Sueño.....................................................100
2.25. Insomnio.................................................................................................... 101
2.26. Pesadillas...................................................................................................104
2.27. Terrores Nocturnos...................................................................................106
2.28. Sonambulismo...........................................................................................108
2.29. Narcolepsia................................................................................................109
2.30. Prevención De Problemas De Violencia Intrafamiliar............................113
2.31. Suicidio...................................................................................................... 114
2.32. Irritabilidad.................................................................................................117
2.33. Ira................................................................................................................119
2.34. Síndrome Del Niño Maltratado.................................................................122
2.36. Retraso Mental...........................................................................................129
2.37. Déficit De Atención Y La Concentración (Hiperactividad).....................136
2.38. Autismo......................................................................................................139
2.39. Enuresis..................................................................................................... 142
2.40. Prevención De Los Principales Trastornos Mentales De Tipo Orgánico.
............................................................................................................................. 144
2.41. Delirio......................................................................................................... 146
2.42. Demencia................................................................................................... 148
2.43. Alzheimer...................................................................................................151
2.44. Senil............................................................................................................157
2.45. Vascular..................................................................................................... 158
2.46. Huntington................................................................................................. 161
2.47. Parkinson...................................................................................................165

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2.48. Trastorno Catatónico Orgánico...............................................................168

2.49. Prevención De Los Principales Trastornos De La Personalidad..........169
2.50. Esquizofrenia.............................................................................................171
2.51. Desviaciones Sexuales (Pedofilia)...........................................................173
2.52. Personalidad Múltiple O Psicópata..........................................................175
2.53. Prevención De Los Principales Trastornos Neuróticos.........................177
2.54. Histeria....................................................................................................... 179
2.55. Hipocondría............................................................................................... 181
2.56. Amnesia..................................................................................................... 184
BLOQUE. 3. ASISTENCIA E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNO MENTALES.......................186
3.1. Métodos Diagnostico..................................................................................186
3.1.1. Método Clínico..................................................................................................188
3.1.2. Electroencefalograma..............................................................................191
3.1.4. Resonancia Magnética....................................................................................... 194
3.1.5. Intervenciones De Enfermería En El Apoyo Psicosocial......................199
3.1.6. Grupos De Autoayuda..............................................................................200
3.1.7. Psico-Educación...................................................................................... 201
3.1.8. Ambiental..................................................................................................202
3.1.9. Actividad...................................................................................................204
3.1.10. Terapia Educativa Ocupacional............................................................204
3.1.11. Ludoterapia.............................................................................................206
3.1.12. Ejercicio Físico.......................................................................................207
3.1.13. Utilización Del Tiempo Libre.................................................................208
3.1.14. Intervenciones De Enfermería En El Apoyo Psicológico....................209
3.1.15. Psicoanálisis...........................................................................................214
3.1.16. Psicoterapia Individual O Grupal..........................................................217
3.1.17. Intervención De Enfermería En Los Métodos De Rehabilitación.......219
Bloque. 4. Descripción De La Farmacocinética Y La Farmacodinamica De Los Principales
Fármacos Utilizados En Psiquiatría...........................................................................220
4.1. Descripción De Términos Asociados A Psicofármacos..................................................220
4.1.2. Acatisia...........................................................................................................221
4.1.3. Acinesia.......................................................................................................... 221
4.1.4. Distonia...........................................................................................................223
4.1.4. Parkinsonismo Inducido Por Fármacos...................................................................224

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4.2. Descripción De Los Tipos De Fármacos....................................................................225

4.2.1. Placebo...........................................................................................................225
4.2.2. Sedantes Y Estimulantes.................................................................................... 226
4.2.3. Drogas Psicoactivas...........................................................................................227
4.2.4. Benzodiacepinas (BDZ)......................................................................................228
4.2.5. Inhibidores De La Recepción De Noradrenalina Y Dopamina.......................................228
4.2.6. Litio Como Estabilizador Del Ánimo.......................................................................229
4.2.7. Tranquilizantes Mayores O Neurolépticos...............................................................231
4.3. Intervención De Enfermería En La Atención Multiprofesional Del Paciente Mentalmente Enfermo.
............................................................................................................................. 232
4.4. Agente Terapéutico..............................................................................................233
4.5. Relación De Ayuda En Enfermería...........................................................................235
4.6. Respecto A La Dignidad Humana............................................................................235
4.7. Defensor De Los Derechos Humanos.......................................................................236
4.8. Mostrar Interés Por El Paciente...............................................................................238
4.9. Comprometido.................................................................................................... 238
4.11. Flexible............................................................................................................243
4.12. Aplicación De Medidas De Control Y Seguridad Durante La Sujeción Mecánica Y Terapéutica
Al Paciente En Crisis..................................................................................................244
4.13. Participación De Enfermería En La Rehabilitación Y Recuperación Psicosocial................248
4.14.1. Atención Multiprofesional En Urgencias Psiquiátricas..............................................250
4.14.1. Intervención en crisis........................................................................................251
4.14.2. Atención De Enfermería Al Paciente Suicida..........................................................257
4.14.3. Atención De Enfermería Al Paciente Violento.........................................................260
4.14.14. Atención De Enfermería A Las Víctimas Del Duelo Agudo.......................................263

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BLOQUE. 1 DESCRIPCION EVOLUTIVA E HISTORICA DE LA

ASISTENCIA PSIQUIATRICA.

La Enfermería en Psiquiatría ha ido evolucionando a la par que otras áreas de la Enfermería, de

acuerdo con los avances científicos y tecnológicos aportados por las ciencias sociales, biomédicas y
de la conducta.

Se ha fortalecido además con teorías propias, hoy reconocidas como tales, dentro de las cuales se
destacan la teoría de la "relación interpersonal enfermera paciente" de HiIdergard Peplau, la teoría
de "las necesidades humanas" de Virginia Henderson, la aplicación de la teoría de "adaptación" de la
hermana Calixta Roy, y otras teorías que han aportado elementos importantes no solo al trabajo de
la enfermera en el área de Psiquiatría, sino que además han contribuido con sus aportes al manejo
integral de la persona enferma, sea cual sea el lugar donde se encuentre y el problema que tenga.

La Enfermería en Salud Mental es un área que emplea teoría del comportamiento humano, para
prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para fomentar una salud mental optima
en el individuo, la familia y la comunidad.

Reconociendo al ser humano como un ser único, integral, con potencialidades para desarrollarse,
para cambiar y adaptarse a diferentes circunstancias; un ser influenciado en su comportamiento por
múltiples factores provenientes de su entorno familiar y social.

1.1. Antecedentes Prehispánicos Y Desarrollo Histórico De La

Psiquiatría En México.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

México se adelantó a todos los demás países del continente americano en la atención hospitalaria
de los enfermos mentales. En 1566 Fray Bernardino Álvarez fundó el hospital de San Hipólito,
primero en su género dedicado al cuidado de tales enfermos en las Américas. No obstante, la obra
de este ilustre precursor realmente no incide en el panorama general. Los enfermos mentales eran
con frecuencia abandonados por sus familias, deambulaban por las calles mal alimentados y, en el
mejor de los casos, eran guardados en espacios improvisados al amparo de algún personaje o
agrupación compasiva.

En 1910, unos meses antes de que estallara la Revolución mexicana, el presidente Porfirio Díaz
inauguró en los terrenos de la hacienda La Castañeda, en el sur de la Ciudad de México, el

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manicomio general. Justo es decir que su edificio estuvo a la altura de las preferencias
arquitectónicas de la época, y lo mismo puede decirse de los criterios médicos y administrativos que
lo rigieron. La Castañeda fue la cuna de la psiquiatría pública mexicana, y, aún cuando se carecía de
conocimientos y de recursos terapéuticos efectivos, la atención que ahí se prestaba no era
necesariamente inferior a la que se ofrecía en otros países. Simplemente no había otras opciones.1

Los limitados conocimientos y recursos terapéuticos efectivos hasta bien entrado el siglo XX,
contribuyeron al desarrollo de temores y prejuicios de la sociedad en general hacia las
enfermedades mentales. Lo lamentable es que en algunos sectores tales prejuicios aún subsistan.

Si bien en 1783, en un acto lleno de simbolismo, Philippe Pinel liberó de las cadenas a los pacientes
del asilo de Bicêtre y las pacientes internadas en el hospital de La Salpêtrière, en París, y estableció
ahí el "tratamiento moral", a pesar de que había sido advertido por el movimiento revolucionario
francés que era peligroso esconder entre ellos a los "enemigos de la Revolución", el gesto no tuvo
mayor trascendencia, porque durante el siglo XIX la atención de los enfermos psiquiátricos consistía
en baños de agua fría y sujeción con camisas de fuerza a los excitados, vigilando el deterioro
progresivo de los afectados.

Ciertamente hubo algunos avances en la nosología psiquiátrica, sobre todo en la diferenciación de la

esquizofrenia y la enfermedad maniaco-depresiva, en el estudio de la histeria, de los trastornos
depresivos y de la ansiedad, pero la terapéutica seguía siendo muy limitada.

A principio de la década de los años 1930, ocurrieron desarrollos que ampliaron significativamente el
tratamiento de algunos trastornos mentales severos. Por un lado, Sakel, en Viena, introdujo el uso
de la insulina para producir estados comatosos en el tratamiento de las psicosis esquizofrénicas; y
por el otro, Von Meduna, en Budapest, desarrolló la inducción de crisis convulsivas con metrazol con
propósitos similares. Un poco después, Cerletti y Bini, en Roma, desarrollaron el electrochoque y
Moniz, en Lisboa, realizó la primera lobotomía prefrontal, lo cual abrió el camino a la psicocirugía.

Mientras tanto, en nuestro país, como consecuencia de la Guerra civil española, y como parte de
ese injerto formidable de talento que nos llegó, personificado en miles de trasterrados, algunos
distinguidos neurólogos y psiquiatras encontraron en México terreno fértil para continuar su
desarrollo profesional.

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Gonzalo Lafora, Wenceslao López Alvo y Federico del Roncal, cada uno de ellos ya con prestigio,
perfeccionaron en nuestro medio sus habilidades clínicas. Un eminente neuropatólogo español que
llegó a México en 1940, fue Dionisio Nieto, quien desarrolló buena parte de sus trabajos en el hoy
Instituto de Investigaciones Biomédicas de la Universidad Nacional Autónoma de México. Sobresalió
en el campo de la psiquiatría biológica y también trabajó en el área clínica en el manicomio de La
Castañeda. Algunos de sus principales alumnos y colaboradores fueron Agustín Caso y Augusto
Fernández-Guardiola.

Entre 1933 y 1952, el escenario académico de la psiquiatría en México estuvo representado por un
selecto grupo de médicos que sobresalieron por sus aportaciones y dedicación a los enfermos con
trastornos mentales y neurológicos. Entre los que destacaron: Manuel Guevara Oropeza, Samuel
Ramírez Moreno, Leopoldo Salazar Viniegra, Guillermo Dávila, Martín Ramos Contreras, Raúl
González Enríquez, Edmundo Buentello, Alfonso Millán y Mario Fuentes Delgado. Fueron ellos
quienes realmente desarrollaron la asistencia médica de los enfermos mentales tanto a nivel privado
como en instituciones públicas. En 1946, por ejemplo, González Enríquez fundó la primera Unidad
de Psiquiatría del Instituto Mexicano del Seguro Social. Además, sembraron vocaciones y cultivaron
la enseñanza.

Sobresalió en la docencia Samuel Ramírez Moreno, quien fuera también el primer Director de Salud
Mental en la Secretaría de Salubridad y Asistencia y quien siempre estuvo al tanto de los avances de
la psiquiatría tanto de Europa como de los Estados Unidos. Fundó un hospital psiquiátrico privado
con adiestramiento clínico para los médicos interesados en la especialidad y estimuló a sus
discípulos a completar sus estudios en el extranjero. Fue Secretario General de la UNAM.2

En 1952, siendo Raoul Fournier Villada Director de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional Autónoma de México y un promotor de la medicina psicológica, se separaron los
programas de enseñanza de la neurología y la psiquiatría, convirtiéndose cada una en disciplinas
independientes. Fue en esta época que se estableció el primer curso formal de adiestramiento en
Psiquiatría, con reconocimiento de la Escuela de Graduados de la UNAM.

En 1955, a iniciativa de Alfonso Millán se creó, en la propia Facultad, el Departamento de Psicología

Médica, Psiquiatría y Salud Mental, como parte de una reforma tendiente a orientar la enseñanza de
la medicina con un sentido psicológico y humanístico. En el plan de estudios se incluyeron las

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materias de psicología médica y medicina humanística, que posteriormente cambiaron a psicología

médica I y II, y que actualmente, se denominan, respectivamente, introducción a la salud mental y
medicina psicológica.3

En esa misma década, se desarrollaron los primeros tratamientos farmacológicos con fenotiazinas e
inhibidores de la monoaminoxidasa, mucho más eficaces para las principales patologías mentales: la
esquizofrenia, la depresión, los trastornos de ansiedad, entre otros. La psicofarmacología cambió
radicalmente el pronóstico de muchos enfermos psiquiátricos y mejoraron las posibilidades de
reintegrarlos nuevamente a la sociedad y a sus familias.

Entre 1960 y 1970, la Secretaría de Salubridad y Asistencia estableció una red de 11 hospitales,
nueve de ellos hospitales-granjas, en sustitución del ya obsoleto y sobrepoblado manicomio general.
Las nuevas instalaciones representaron un avance que, sin embargo, no logró consolidarse por falta
de recursos técnicos y económicos. No obstante, destacan el hospital Fray Bernardino Álvarez y el
hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. Navarro, que tuvieron y mantienen una función importante tanto
para la enseñanza como para fines asistenciales.

En los años subsecuentes, adquirió mayor relevancia la corriente que puso énfasis en el estudio de
los enfermos mentales en su contexto social. Es decir, la atención a los enfermos incorporó a la
familia, al grupo social, a la comunidad. Entre quienes hicieron aportaciones significativas desde esta
perspectiva conviene recordar a Guillermo Calderón Narváez, Héctor Tovar y Carlos Pucheu, entre
otros.

En 1970, Ramón de la Fuente Muñiz, considerado el fundador de la psiquiatría moderna en México,

creó el primer servicio abierto de psiquiatría en un hospital general (el Hospital Español de México).
Éste sigue vigente y se mantiene como uno de los principales centros de adiestramiento en
psiquiatría dentro del contexto de la medicina hospitalaria. Como Profesor Titular del curso de
posgrado en psiquiatría de la Facultad de Medicina de la UNAM, el maestro De la Fuente formó a un
gran número de psiquiatras que hoy ejercen su especialidad en toda la Republica Mexicana y en
otros países de Centro y Sudamérica. Fue el presidente del Congreso Mundial de Psiquiatría que se
celebró en México en 1971, y creó, en 1972, el Centro Universitario de Salud Mental, sede del
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM. Antes había
fundado, en 1966, la Asociación Psiquiátrica Mexicana, y unos años después, el Consejo Mexicano

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de Psiquiatría. Profesor Emérito y Doctor Honoris Causa por la Universidad, fue el autor de libros
clásicos entre los que sobresale Psicología Médica, reeditado y reimpreso decenas de veces por el
Fondo de Cultura Económica. Dicha obra ha sido un texto irremplazable durante décadas en las
escuelas de medicina de México y otros países, y contribuyó al reconocimiento cabal de la
psiquiatría como rama de la medicina en nuestro país.4

En 1979 fundó el Instituto Mexicano de Psiquiatría, ahora Instituto Nacional de Psiquiatría que lleva
su nombre, y creó la revista Salud Mental, órgano oficial del Instituto, acreditada y reconocida
internacionalmente, después de 37 años de publicarse en forma ininterrumpida.

PSIQUIATRÍA Y MEDICINA

La enseñanza de la psiquiatría como parte de la enseñanza de la medicina en México se inició hacia

finales del siglo XIX. El doctor Miguel Alvarado, Director del hospital para enfermos mentales de La
Canoa daba algunas clases a sus alumnos al lado del enfermo e impartía, dentro del curso de
"perfeccionamiento", en la Escuela de Medicina, algunas lecciones sobre enfermedades mentales.

A principios del siglo pasado Juan Peón del Valle y, un poco después, Enrique O. Aragón, también
impartieron clases sobre el tema, pero fue en realidad, hasta 1922, cuando el doctor José Meza
Gutiérrez impartió un curso de psiquiatría en el 6° año de la carrera de medicina como materia
optativa.5

Las primeras residencias hospitalarias en psiquiatría se iniciaron en el manicomio de La Castañeda

en 1948. Había también cursos formales en los sanatorios privados de los doctores Rafael Lavista y
Samuel Ramírez Moreno. Más adelante, en la década de los años 1950 se desarrollaron cursos en
el Hospital Central Militar, se fortalecieron los de la Facultad de Medicina de la UNAM y se iniciaron
en la Universidad Autónoma de Nuevo León.

En 1951, la UNAM estableció un curso formal de psiquiatría a iniciativa de Raúl González Henríquez
y Guillermo Dávila con una duración de dos años. Este curso se ha venido perfeccionando a lo largo
del tiempo y de manera coordinada se imparte en diversos centros hospitalarios tanto de la
Secretaría de Salud como de las instituciones de seguridad social y del sector privado.6

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En los años subsecuentes empezó a haber desarrollos importantes en la enseñanza de la psiquiatría

en diversas entidades federativas. Se deben reconocer los esfuerzos realizados por Manuel Camelo
Camacho y Rubén Tamez Garza en Monterrey; de Wenceslao Orozco, Fernando de la Cueva y
Mario Saucedo en Guadalajara; de Ángel Ortiz Escudero en León; de Ignacio Rivero Blumenkron en
Puebla así como de Antonio de la Maza y Everardo Neumann en San Luis Potosí, por mencionar
algunos de los pioneros de la educación psiquiátrica universitaria en nuestro país.5

Los retos en la enseñanza de la psiquiatría, al igual que ocurre en otras especialidades de la

medicina, consisten en poder incorporar oportunamente los avances científicos que nutren y
modifican el campo propio de cada disciplina. En el caso de la psiquiatría, los avances han sido
importantes tanto en los aspectos biológicos como en los psicológicos y sociales.

En los años más recientes, las neurociencias han tenido un desarrollo formidable y han modificado
substancialmente la forma como entendemos y tratamos muchos de los trastornos mentales. A los
fármacos psicotrópicos iniciales, que ya mostraban una inobjetable eficacia terapéutica, se han
agregado otras moléculas capaces de controlar las alteraciones del estado de ánimo y de la
percepción de la realidad de una manera mucho más selectiva. Esto ha permitido, entre otros
beneficios, la reinserción social de muchos enfermos que antes debían estar confinados a centros
hospitalarios.6

Pero junto con los avances de la biología, las ciencias sociales también han aportado conocimientos
fundamentales que inciden de manera directa o indirecta en la prevención, el diagnóstico y el
tratamiento de muchos enfermos mentales. El concepto mismo de etiopatogenia en psiquiatría, al
igual que ocurre en otras especialidades médicas, ha cambiado, y ha adquirido una connotación
multifactorial que propicia el desarrollo de modelos integrales más acordes con la realidad. De
manera análoga, las comunidades terapéuticas y otros modelos de rehabilitación psicosocial, juegan
un papel importante en el complejo proceso por el que muchos enfermos deben transitar para
alcanzar su plena y productiva reinserción en el ámbito familiar y social.

Si bien el psicoanálisis ha dejado de tener la influencia que en una época tuvo en el contexto de la
psiquiatría, conviene recordar que en nuestro país, a principios de la segunda mitad del siglo
pasado, regresaron a México algunos jóvenes psicoanalistas formados en la tradición freudiana,
entre los que destacaron Santiago Ramírez y Ramón Parres. En la misma época, invitado por la

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UNAM, llegó a México Erich Fromm, precedido de fama internacional por sus aportaciones a la
corriente humanista y social en el campo del psicoanálisis. Hoy en día el psicoanálisis es una
disciplina autónoma, un tanto apartada de la medicina pero que, sin duda, ha dejado una huella
profunda en la cultura occidental.

Los esfuerzos realizados por varias generaciones de psiquiatras distinguidos e interesados en la

enseñanza de la psiquiatría, alcanzaron un merecido reconocimiento en 1972, con la Fundación del
Consejo Mexicano de Psiquiatría reconocido por la Academia Nacional de Medicina. Al igual que
otros Consejos, su función es certificar a quienes han tenido un adiestramiento adecuado y son
aptos para el ejercicio profesional de la especialidad.5

LA SALUD MENTAL EN MÉXICO

En el estudio de la Epidemiologia Psiquiátrica en México realizado en 2003, que formó parte de una
iniciativa de la OMS, se describe la prevalencia de trastornos psiquiátricos, la comorbilidad, las
variaciones en la distribución geográfica de los trastornos, los correlatos socio-demográficos y la
utilización de servicios por la población adulta. Hay algunos datos relevantes que merecen ser
mencionados para tener una idea del desequilibrio imperante entre oferta y demanda.
Independientemente de que las cifras puedan haber variado un poco en los últimos años, las
tendencias subsisten: el 28% de la población presentó alguno de los trastornos de la Clasificación
Internacional de Enfermedades Mentales alguna vez en el transcurso de su vida; el 13% lo reportó
en los últimos 12 meses y el 5.8% en los últimos 30 días. Por tipo de trastornos, los más frecuentes
fueron los de ansiedad (14.3%), alguna vez en el curso de su vida; seguidos por los trastornos de
uso de sustancias (9.2%) y los trastornos de la afectividad (9.1%).7

Los hombres presentan prevalencias más altas de cualquier trastorno en comparación con las
mujeres (30.4% os. 27.1%), para alguna vez en la vida. Sin embargo, las mujeres presentan
prevalencias globales más elevadas para cualquier trastorno en los últimos 12 meses (14.8% vs.
12.9%).

En México, uno de cada cinco individuos presenta al menos un trastorno mental en un momento de
su vida. Los trastornos de ansiedad son los más prevalentes y los más crónicos; en tanto que los

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trastornos individuales más comunes son la depresión mayor, la fobia específica, la dependencia al
alcohol y la fobia social.

Entre los hombres, la dependencia al alcohol es el problema más común, en tanto que entre las
mujeres lo es la depresión mayor. La ansiedad por separación, el trastorno por déficit de atención y
la fobia específica, son los padecimientos más tempranos y comunes en los niños.

Para los trastornos de la vida adulta, los de ansiedad se reportan con edades de inicio más
tempranas, seguidos por los trastornos de la afectividad y por los de uso de sustancias.

Se estima que la Secretaría de Salud destina cerca del 2% de su presupuesto para la salud mental.
El 80% de esta partida va a la operación de los hospitales psiquiátricos. Comparado con otros
países latinoamericanos como Colombia, Brasil y Chile, el monto del presupuesto asignado para el
rubro de salud mental es en ellos superior, pues oscila entre el 5% y el 8% del gasto total en salud.
Es alentador constatar un incremento presupuestal de la SSa para este rubro en el último año, así
como la estructuración de un nuevo programa de atención psiquiátrica a nivel nacional.8

Recientemente se aplicó el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental, de la

Organización Mundial de la Salud (IESM-OMS), con el fin de recopilar información sobre el sistema
de salud mental en México. Esto permitirá que nuestro país elabore planes de salud mental con
objetivos claramente definidos, orientados a proporcionar mejores servicios comunitarios e involucrar
más a los usuarios, a las familias y a otros sectores interesados en tareas de promoción, prevención,
atención y rehabilitación.8

Destacan los planteamientos para integrar la salud mental a la red de servicios de salud en general,
y la propuesta de revisar y actualizar la legislación en materia de salud mental, así como la
protección de los derechos humanos de los pacientes y la protección social obligatoria para quienes
sufren los trastornos mentales más frecuentes.9

Actualmente el eje de la atención de la salud mental es el tercer nivel de atención; es decir, el más
especializado, que es también el más costoso. Hay 46 hospitales psiquiátricos, 13 unidades de
internamiento psiquiátrico en hospitales generales y ocho establecimientos residenciales. La mayoría
de estos servicios se ubican en las grandes ciudades o cerca a ellas. Actualmente existen 544

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establecimientos de salud mental para pacientes ambulatorios que ofrecen atención a 310 usuarios
por cada 100 000 habitantes. El 27% de la atención ambulatoria se proporciona a niños y
adolescentes.6

Dada la elevada prevalencia de los trastornos mentales entre la población que requiere atención
médica por diversas afecciones físicas que tienen repercusión en la esfera mental, es absolutamente
necesario fortalecer el primer nivel de la atención médica. Se estima que cerca del 25% de los
pacientes que acuden a estos servicios pueden tener alguna patología psiquiátrica, que muchas
veces no es reconocida y por lo tanto tampoco tratada. El motivo de esta falta de detección es el
reflejo de múltiples factores, pero tal vez el más importante es la falta de una educación adecuada
en el área de salud mental para los profesionales de la salud que, en general, están poco
sensibilizados para detectar y atender a los pacientes que presentan alguna comorbilidad
psiquiátrica.

En suma, con base en la información veraz disponible, quedan pocas dudas de que la demanda
rebasa cotidianamente a la oferta, y que ésta, a pesar del esfuerzo realizado, es aún muy limitada en
términos de infraestructura, recursos profesionales y financiamiento.10

1.2. Tratamiento Antiguo Medios Mágicos Y Religiosos De La

Psiquiatría.

Trepanación: el procedimiento neuroquirúrgico más antiguo conocido, la trepanación, es el método

mediante el cual se hacia un orificio en el cráneo y se extrae un segmento de hueso, exponiendo de
esta manera el contenido intracraneal. Probablemente tenían orígenes ritualistas o espirituales.

Tratamiento de la histeria o posesión demoníaca: consistía en exponer en especial a las mujeres a

sustancias ou objetos mal olientes, con el fin de reubicar el útero.

Tratamiento moral: a los enfermos psiquiátricos en la antigüedad se les trataba como si fuesen
prisioneros.

Frenología: se consideraba que diferentes regiones del cerebro, ejercitadas como músculo, estarían
proporcionalmente representadas en el cráneo, y podrían determinaban las fortalezas y debilidades
del carácter.

Mesmerismo: proponía la teoría de que cualquier enfermedad era producida por campos
magnéticos naturales, los cuales luego se realineaban para mejorar la salud.

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Terapia giratoria: establecía que dar giros excesivos, controlaban la congestión cerebral.

Escisiones quirúrgicas y extracciones dentarias:consideraban que las enfermedades mentales tenían

sólo una causa: infecciones corporales cuyas toxinas provocaban la intoxicación del cerebro. Por lo
que trataba de retirar estas infecciones crónicas en su origen, que consideraba eran los dientes,
amígdalas, bazos, úteros y otros órganos de sus pacientes.

En fin un sin numero de tratamientos psiquiátricos como el electro shok, la hidroterapia y otros
tratados con productos químicos, los cuales en la actualidad, se siguen considerando estos últimos.

1.3. Bases Conceptuales.

Bases conceptuales de enfermería es el resultado del trabajo de un grupo de profesionales que han
puesto sus conocimientos y experiencias al servicio de estudiantes y profesores.
CONCEPTOS BÁSICOS DE PSICOPATOLOGÍA.

La psicopatología es la descripción de la conducta anormal, así como averiguar las causas y los
procesos (memoria..) característicos de ésta. La aplicación práctica de esto es lo que llamamos
psicología clínica o psiquiatría.

El objeto de estudio de la psicopatología es la conducta anormal. ¿Pero qué es la conducta

anormal?, un ejemplo de conducta anormal sería la idea de suicidarse, lo que siempre ocurre en
conducta anormal es que se produce una falta de autoestima.

CONCEPTOS BÁSICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

Signo: manifestación objetiva de un estado patológico, significa que se observa.

Síntoma: manifestación subjetiva de un estado patológico.

Síndrome: agrupación de signos y síntomas basada en que de forma frecuente aparecen juntos, que

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puede sugerir una patogenia, una evaluación, unos antecedentes familiares o una selección
terapéutica común.

Etiología o etiopatogenia: hace referencia a la causa. Es un estudio científico de las causas y

orígenes de la conducta inadaptada.

Diagnóstico: clasificación de los trastornos de conducta en términos de grupos relativamente

homogéneos con base en conductas similares o correlacionadas. En un proceso de decidir la
naturaleza de una condición de enfermedad.

Pronóstico o prognosis: curso y resultado probable de un trastorno.

PASOS A SEGUIR CUANDO NOS ENFRENTAMOS CON UN PACIENTE.

Paso 1.- analítica o informe diagnóstico; conjunto de signos y síntomas detectados a una persona.
Paso 2.- ver la analítica; constituye un síndrome.
Paso 3.- si hay síndrome, buscar la etiopatogénia (causas).
Paso 4.- agrupamos las causas, y al grupo de causas las llamamos:

Factores determinantes: tienen una relación de causa final Cuando estos factores están presentes
aparecerá la analítica.
Factores precipitantes: estos factores en sí mismos no tienen una relación causa-efecto con la
analítica, pero precipitan su aparición. Ej: casarse.
Factores de vulnerabilidad: son aquellos que por sí solos no desarrollan una enfermedad pero
preparan al organismo para, llegado el caso, tengan más posibilidad de enfermar de un determinado
tipo de enfermedad.
Paso 5.- Anamnesis: es el estudio del conjunto de antecedentes a la enfermedad (personales,
familiares, psicológicos..) anteriores al momento de la enfermedad, que hayan podido influir de
alguna manera en la aparición del trastorno.

1.4. Psicopatología.

Psicopatología. Ciencia que se encarga del estudio de un grupo de enfermedades que afectan a la
psiquis. Estudia las enfermedades mentales
La psicopatología se refiere al estudio de los fenómenos psíquicos, las organizaciones mentales y
los mecanismos psicológicos que están a la base de las alteraciones psíquicas. Esto desde una
perspectiva transversal (enfoque sincrónico) como desde una perspectiva longitudinal (enfoque
diacrónico).
El enfoque sincrónico o transversal apunta a que la psicopatología estudia los fenómenos psíquicos
o bien los cuadros clínicos realizando un corte transversal, es decir, en un momento determinado,
cuando se presentan los síntomas. El enfoque Diacrónico o longitudinal apunta, por otra parte a una
mirada longitudinal, es decir, como evoluciona a través del tiempo, sus orígenes, y su pronóstico.

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Historia
Desde la antigüedad siempre se ha tratado de describir y encontrar una solución a los problemas de
la Psiquis. Los griegos estudian por primera vez el concepto de enfermedad mental, haciendo
referencia a que la locura provenía de una explicación demonológica. El pensamiento religioso
medieval explicaba todas aquellas conductas anormales como consecuencia de un mal ojo u otra
explicación divina o malévola.
Cuando la Psiquiatría se convierte en ciencia y empieza a estudiar de manera científica todos los
trastornos de la psiquis, es que comienzan a describirse todos los síntomas y signos de las
entidades que componen a la psicopatología.
Características
Genética es decir, se preocupa de los orígenes de las alteraciones del desarrollo psicológico, ya sea
los aspectos genético- disposicionales y/o los ambientales, o bien la interacción entre ambos. Por
ejemplo si un retardo mental tiene relación con alteraciones genéticas o apunta a un retardo mental
por deprivación sociocultural.
Evolutiva ya que describe los cambios que experimenta la patología por la acción del desarrollo, ya
sea se superen espontáneamente (cuadros madurativos), se atenúe o recupere por efectos del
tratamiento, o persista y se haga más compleja. Por ejemplo un Síndrome de déficit Atencional,
donde los síntomas se van atenuando a medida que el niño crece en edad cronológica.
Dialéctica por que se refiere a la interacción recíproca que hay entre el individuo y el ambiente, que
permitirá el surgimiento de la psicopatología, y que además permitirá o no que se vaya modificando
a lo largo del desarrollo.
Ramas
Psiquiatría
Medicina
Psicología
Logopedagogía

1.5. Psiquiatría.
¿Qué es la psiquiatría?

La psiquiatría es la especialidad médica que estudia las

enfermedades mentales, sus tipos, causas, cursos y tratamientos. Los psiquiatras, por tanto, son
médicos, que después de licenciarse en; medicina, se especializan en psiquiatría.
El concepto y las funciones de la psiquiatría han variado considerablemente a lo largo del tiempo a la
par de la concepción de la enfermedad mental en la medicina y en la sociedad. En la antigüedad, se
explicaban las enfermedades mentales desde perspectivas mágicas, mitológicas o religiosas; hoy,

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los trastornos psiquiátricos tienen la misma consideración que otros trastornos o enfermedades
médicas, con la peculiaridad de que afectan a la experiencia del ser humano de un modo bastante
amplio y especial. En las últimas décadas se han obtenido muchos conocimientos acerca de los
diversos trastornos psiquiátricos, han mejorado la comprensión que se tiene de ellos y los abordajes
terapéuticos disponibles.
No obstante, las causas de las enfermedades psiquiátricas no siempre son simples ni están tan
claras como en otras enfermedades; hay actualmente evidencia científica de que distintos factores
(heredados, ambientales, psicológicos, biológicos de las moléculas o de las estructuras del cerebro,
etc.), se mezclan en; proporción variada en la génesis de las distintas enfermedades o trastornos
psiquiátricos.
El concepto de Salud Mental incluye no sólo la ausencia de enfermedades psiquiátricas, sino (de
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud) un “estado de bienestar global, que afecta a todas
las esferas psicológicas del individuo”.
Los psiquiatras como especialistas médicos, y otros profesionales en Salud Mental no médicos
(como los psicólogos, etc.) intentan proporcionar alivio al sufrimiento de las personas con trastornos
mentales mediante diversos medios terapéuticos disponibles. Estos tratamientos son,
genéricamente, la psicofarmacoterapia (medicamentos con acciones cerebrales diversas, cuya
prescripción debe ser realizada por médicos), la psicoterapia (el uso de la palabra con el propósito
de modificar la experiencia emocional, el pensamiento o la conducta, que puede realizarse por;
profesionales de la Salud Mental, médicos o no, que se denominan psicoterapeutas) y la
socioterapia (distintas técnicas que tienen como objetivo general mejorar la adaptación al medio del
paciente). En muchos pacientes se combinan tratamientos psicofarmacológicos, psicoterapéuticos y
socioterapéuticos para mejorar la eficacia de los resultados. Existen en la actualidad diversos
tratamientos para muchas enfermedades o trastornos; mentales que están suficientemente probados
desde el punto de vista científico.
Todo usuario que se acerque a un Servicio de Psiquiatría y/o Salud Mental debe esperar ser tratado
con respeto y confidencialidad por parte del psiquiatra o profesional que le atienda; no ser objeto de
juicio, ni de crítica por su enfermedad; tener la opción de conocer el diagnóstico de su caso, la
naturaleza del mismo y los posibles tratamientos efectivos disponibles (así como los efectos
secundarios que puedan ocasionar) así como la seguridad de que le será recomendado el más
adecuado y efectivo en función del conocimiento vigente.

1.6. Trastorno Mental.

¿Qué son las enfermedades mentales?
Las enfermedades o trastornos mentales son afecciones que impactan su pensamiento,
sentimientos, estado de ánimo y comportamiento. Pueden ser ocasionales o duraderas (crónicas).
Pueden afectar su capacidad de relacionarse con los demás y funcionar cada día.
¿Cuáles son algunos tipos de enfermedades mentales?
Existen muchos tipos diferentes de trastornos mentales. Algunos comunes incluyen:
Trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo y fobias
Depresión, trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo

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Trastornos de la alimentación
Trastornos de la personalidad
Trastorno de estrés post-traumático
Trastornos psicóticos, incluyendo la esquizofrenia
¿Qué causa los trastornos mentales?
No hay una sola causa de la enfermedad mental. Varios factores pueden contribuir al riesgo de
sufrirla, por ejemplo:
Sus genes y su historia familiar
Su experiencia de vida, como el estrés o si ha sufrido de abuso, en especial durante la infancia
Factores biológicos como desequilibrios químicos en el cerebro
Una lesión cerebral traumática
La exposición de una madre a algún virus o productos químicos durante el embarazo
Consumo de alcohol o drogas
Tener una enfermedad seria como el cáncer
Tener pocos amigos y sentirse solo o aislado
Los trastornos mentales no son causados por falta de carácter. No tienen nada que ver con ser flojo
o débil.
¿Quién está en riesgo de tener enfermedades mentales?
Los trastornos mentales son comunes. Más de la mitad de todos los estadounidenses serán
diagnosticados con algún trastorno mental en algún momento de su vida.
¿Cómo se diagnostican los trastornos mentales?
Los pasos para obtener un diagnóstico incluyen:
Su historia clínica
Un examen físico y posiblemente pruebas de laboratorio, si su proveedor de salud piensa que otras
afecciones médicas podrían estar causando sus síntomas
Una evaluación psicológica, en la cual responderá preguntas sobre sus pensamientos, sentimientos
y conducta
¿Cuáles son los tratamientos de las enfermedades mentales?
El tratamiento depende del trastorno mental que usted tenga y qué tan grave sea. Junto a su
proveedor trabajarán en un plan de tratamiento solo para usted. Por lo general, implica algún tipo de
terapia. También puede tomar medicamentos. Algunas personas también necesitan apoyo social y
educación para manejar su afección.
En algunos casos, es posible que necesite un tratamiento más intensivo. Si su enfermedad mental
es grave o tiene riesgo de hacerse daño a usted o a alguien más, es posible que deba ir a un
hospital psiquiátrico. En el hospital, recibirá consejería, discusiones grupales y actividades con
profesionales de salud mental y otros pacientes.
Causas
Las enfermedades mentales, por lo general, se consideran originadas a partir de una variedad de
factores genéticos y ambientales:

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Atributos hereditarios. La enfermedad mental es más frecuente en las personas cuyos parientes
consanguíneos también la padecen. Ciertos genes pueden aumentar el riesgo de contraer una
enfermedad mental y la situación de vida en particular puede desencadenarla.
Exposición ambiental anterior al nacimiento. La exposición a factores de estrés ambientales,
enfermedades inflamatorias, toxinas, drogas o alcohol en el útero puede asociarse, en algunos
casos, con la enfermedad mental.
Química del cerebro. Los neurotransmisores son sustancias químicas que se encuentran
naturalmente en el cerebro y que transmiten señales a otras partes del cerebro y del cuerpo. Cuando
las redes neurales que contienen estas sustancias químicas se ven alteradas, la función de los
receptores nerviosos y de los sistemas nerviosos cambia, lo que genera depresión y otros trastornos
emocionales.
Factores de riesgo
Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad mental, incluidos los
siguientes:
Antecedentes de enfermedad mental en un pariente consanguíneo, como uno de los padres o un
hermano
Las situaciones estresantes de la vida, como problemas financieros, el divorcio o la muerte de un ser
querido
Enfermedades permanentes (crónicas), como la diabetes
Daño cerebral como consecuencia de una lesión grave (traumatismo cerebral), por ejemplo, a causa
de un golpe violento en la cabeza
Experiencias traumáticas, tales como combate militar o ataques
Consumo de alcohol o de drogas recreativas
Antecedentes de abuso o negligencia en la infancia
Pocos amigos o pocas relaciones saludables
Una enfermedad mental anterior
La enfermedad mental es frecuente. Durante un año determinado, 1 de cada 5 adultos padece una
enfermedad mental. La enfermedad mental puede comenzar a cualquier edad, desde la infancia
hasta los últimos años de la vida adulta, pero la mayoría de los casos comienzan más temprano en
la vida.
Los efectos de la enfermedad mental pueden ser temporales o duraderos. También es posible sufrir
más de un trastorno de salud mental al mismo tiempo. Por ejemplo, puedes tener depresión y un
trastorno vinculado al consumo de sustancias.

2.1. Enfermedad Psiquiátrica.

Las enfermedades mentales se encuentran entre las más gravosas debido a su alta prevalencia y
cronicidad, temprana edad de aparición y discapacidad resultante. Desde los años 80 se han hecho
propuestas de sistemas de clasificación que permiten ordenar los conocimientos y guiar la práctica
clínica, pero aún hoy resultan muy insatisfactorios (DSM-5, CIE-10). En los últimos años, además,
estamos siendo testigos de un cambio social en la interpretación de la salud, dando lugar a la

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psiquiatrización de lo cotidiano, es decir, considerar patológicas situaciones vitales como la tristeza,

el miedo o el nerviosismo. La enfermedad mental es un ente vivo sujeto a cambios de forma paralela
a la sociedad, por lo que para poder comprenderla mejor realizaremos un recorrido en su evolución
y, finalmente, nos detendremos en la entrevista psiquiátrica al ser una herramienta indispensable de
evaluación del paciente psiquiátrico.

2.2. Urgencia Psiquiátrica.

CONCEPTO

Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del
afecto o de la conducta son en tal grado destructivos, que el paciente mismo, la familia o la
sociedad, consideran que requiere atención inmediata. Pueden presentarse en condiciones que:

a. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos
de adaptación).

b. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).

c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).

ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos:

a) El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio cuidadoso, exámenes pertinentes y el
tratamiento necesario.

b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción
procedente.

c) El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades
potenciales.

d) El médico que, como experto, habrá de resolver la urgencia. Su competencia profesional y

personalidad jugarán un papel decisivo.

CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Hay, esquemáticamente, cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento de urgencias

psiquiátricas:

a) Intervención verbal: la comunicación es primordial. Con las transacciones explícitas, la ganancia

siempre es alta y los riesgos menores. La comunicación debe ser directa, comprensiva, persuasiva y
firme.

b) Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofármacos

que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio técnico en el tratamiento. Así, es
indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología.

c. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica. Será
necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los demás.

El médico comandará con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de
fuerza; la experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el
habérseles cuidado.

d. Solicitud de ayuda: que deberá ser hecha sin demora, cuando la situación lo requiera, al
especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir.

EVALUACIÓN DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es, en principio, similar a la de cualquier

urgencia médica.

En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le

indiquen para establecer el diagnóstico.

La entrevista y el examen se adecuarán, lógicamente, a las circunstancias.

Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y
conservadores ante la sospecha de un cuadro orgánico; igualmente, en algunas urgencias de
etiología psicológica es pertinente obtener toda la información posible, pues podría tomarse difícil su
consecución ulterior.

El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico, recordando que
muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica. Siempre considerará seriamente
las ideas e intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión.

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Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de

obtenerla directamente, se recurrirá a los familiares o acompañantes. En la evaluación debe ponerse
especial énfasis en lo siguiente:

1. HISTORIA CLÍNICA

- Referencia detallada de la queja principal

- Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas).

- Niveles de ajuste anteriores a la urgencia.

- Uso de drogas.

- Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento.

- Historia familiar.

- Historia personal.

2. EXAMEN MENTAL

Debe realizarse de forma tan completa como sea posible, siguiendo las pautas señaladas en el
capítulo 2.

3. EXAMEN FÍSICO

En los casos difíciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande.

4. SOLICITUD DE EXÁMENES AUXILIARES PERTINENTES

5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO

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De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo.

2.3. NOM-025-SSA2-1994, Para La Prestación De Servicios De

Salud En Unidades De Atención Integral Hospitalaria Médico-
Psiquiátrica.

Que el 16 de noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de la Federación, la Norma

Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de salud en unidades de
atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, la cual entró en vigor un año después del día
siguiente de su publicación en el Distrito Federal, dos años después en los estados de Baja
California Sur, Coahuila, Colima, Nuevo León, Oaxaca, San Luis Potosí y Sinaloa; y tres años
después en el resto de las entidades federativas;
Que de acuerdo con lo señalado por la Organización Mundial de la Salud, en el Informe sobre la
Salud en el Mundo 2001, Salud Mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas, así como la
Declaración de México para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica, de fecha 12 de octubre
de 2006, el Consenso de Panamá (OMS/OPS 2010) y el Plan de Acción Integral sobre Salud Mental
(OMS/OPS), que en conjunto guardan congruencia con lo dispuesto en la Convención sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas (2006);
Que con fecha 10 de octubre de 2012, en cumplimiento a lo previsto en el artículo 46, fracción I, de
la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, el Subcomité de Adicción y Salud Mental, presentó
al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, el
anteproyecto de la presente Norma, para quedar como el Proyecto de Norma Oficial Mexicana
PROY-NOM-025-SSA2-2012, Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención
integral hospitalaria médico-psiquiátrica;
Que con fecha 13 de noviembre de 2012, en cumplimiento del acuerdo del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades y con fundamento en lo
dispuesto por el artículo 47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se
publicó en el Diario Oficial de la Federación el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-
025-SSA2-2012, Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral
hospitalaria médico-psiquiátrica, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales
posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades;
Que con fecha 15 de diciembre de 2014, en cumplimiento a lo previsto en el artículo 47, fracción III,
el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades aprobó
las respuestas a los comentarios recibidos, las cuales con fecha previa, fueron publicadas en el
Diario Oficial de la Federación, y
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, he tenido a bien
expedir y ordenar la publicación de la norma oficial mexicana nom-025-ssa2-2014, para la prestación
de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Los esquemas de atención médica para las personas que padecen algún trastorno mental y
del comportamiento experimentan cambios continuos en función del desarrollo acelerado de la
ciencia y de la mejor comprensión de los múltiples factores que intervienen en el origen y evolución
de dichos padecimientos, así como de los recursos terapéuticos, físicos, humanos y financieros para
su atención.
Una característica fundamental de este cambio, es la necesidad de la reinserción social de la
persona que vive afectada por algún trastorno mental o del comportamiento al medio al que
pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a través de la promoción de programas
comunitarios como los descritos en el Programa de Acción Específico Salud Mental 2013-2018:
Modelo Miguel Hidalgo; hospitales de día, servicios de consulta externa, centros de día, casas de
medio camino, talleres protegidos, entre otros, con especial
énfasis en la prevención, desde una perspectiva integral que considera la complejidad de los
aspectos biológicos, psicológicos, sociales, de género y de grupos en especial situación de
vulnerabilidad de las enfermedades mentales.
Para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar el proceso modernizador de la
organización y funcionamiento de los servicios de salud que permita superar los rezagos aún
prevalecientes.

2.4. Objetivo.
Esta norma tiene por objeto establecer criterios de operación y organización de las actividades de
los establecimientos que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, la
cual será proporcionada en forma continua, con calidad y calidez y con pleno respeto a los derechos
humanos de las personas usuarias de estos servicios.

2.5. Campo De Acción.

Esta norma es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de los sectores público,
social y privado del Sistema Nacional de Salud en los que se presten servicios de atención integral
hospitalaria médico-psiquiátrica, para personas que padecen trastornos mentales y del
comportamiento.

2.6. Numeral 4.1.

4.1. Son actividades inherentes a los servicios de atención hospitalaria médico-psiquiátrica.

2.7. Numeral 4.3.

4.3. Las Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica deben
contar, según sea el caso y considerando sus características, con las instalaciones específicas
necesarias para dar atención a los usuarios, de acuerdo a lo siguiente:

4.3.1. Con episodio agudo.

4.3.2. De larga evolución.

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4.3.3. Hombres.

4.3.4. Mujeres.

4.3.5. Niños.

4.3.6. Adolescentes.

4.3.7. Adultos.

4.3.8. Ancianos.

2.8. Articulo 25 Declaración Universal De Los Derechos Humanos

De La UNU (1948).

Artículo 25
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la
salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por
circunstancias independientes de su voluntad.

La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños,
nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.

2.9. Ley Federal Para Prevenir Y Eliminar La Discriminación

(Dof,22-06-2003).

Artículo 2.- Es obligación de todas las autoridades del Gobierno del Distrito Federal, en colaboración
con los demás entes públicos, garantizar que todas las personas gocen, sin discriminación alguna,
de todos los derechos fundamentales reconocidos en la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, en los tratados internacionales firmados y ratificados por los Estados Unidos Mexicanos,
en la presente y demás leyes y en general los derechos fundamentales del ser humano.
MISIÓN
Prevenir y eliminar la discriminación desde el análisis-evaluación y propuesta de política pública y
trabajo con la sociedad civil para el cambio de la cultura por la no discriminación, para que toda
persona que viva o transita en la Ciudad de México goce sin discriminación, de todos los derechos y
libertades consagrados en el orden jurídico mexicano.
VISIÓN
Ser un consejo que se rija por los principios de austeridad, racionalidad y transparencia en todo su
quehacer y en la inclusión social y la eliminación de obstáculos que limitan el goce pleno de los

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derechos y la efectiva participación de las personas en la vida política, económica, cultural y social
de la ciudad de México.
OBJETIVOS
El artículo 35 de la Ley para Prevenir y Eliminar la Discriminación del Distrito Federal, establece que
el Consejo tendrá como objeto:
Emitir los lineamientos generales de políticas públicas en la materia de combate a la discriminación
enel Distrito Federal;
Diseñar, implementar y promover políticas públicas para prevenir y eliminar la discriminación en el
Distrito Federal, analizar la legislación en la materia, así como evaluar su impacto social, para lo cual
podrá coordinarse con entes públicos, instituciones académicas y organizaciones de la sociedad
civil;
III. Coordinar, dar seguimiento y evaluar las acciones de los entes públicos en materia de prevención
y erradicación de la discriminación;
Llevar a cabo asesoría técnica y legislativa en materia de derecho a la no discriminación; y
Dar trámite a los procedimientos de reclamación y quejas previstos en la presente Ley.

En resumen, Derivada de la reforma constitucional al artículo primero, la Ley Federal para Prevenir y
Eliminar la Discriminación, decretada el 11 de junio del 2003, constituye la reglamentación al párrafo
tercero de dicho artículo y dio origen al Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación.

Asimismo, a través de dicho sustento legal el Estado se compromete a proteger a todas las y los
mexicanos de cualquier acto de discriminación. El origen de esta ley se remonta al movimiento
antidiscriminatorio y a favor de la igualdad que se formó en 2001, es decir, la Comisión Ciudadana
de Estudios contra la Discriminación integrada por 160 comisionados, quienes elaboraron un
diagnóstico en esta materia, así como un anteproyecto de ley.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

BLOQUE 2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y DE LA SALUD MENTAL.

2.1. Prevención De Trastornos Afectivos Del Humor.

¿Qué son los trastornos afectivos?
Una categoría de problemas de salud mental que incluyen todos los tipos de depresión y desorden
bipolar, los trastornos afectivos a veces se llaman desórdenes del estado de ánimo.
Durante la década de 1980, los profesionales de salud mental empezaron a reconocer los síntomas
de los trastornos afectivos en los niños y adolescentes, además de en los adultos. Sin embargo, los
niños y adolescentes no necesariamente tienen o muestran los mismos síntomas que los adultos. Es
más difícil diagnosticar trastornos afectivos en niños, en especial debido a que los niños no siempre
pueden expresar cómo se sienten. En la actualidad, los médicos clínicos y los investigadores creen
que los trastornos afectivos en los niños y adolescentes siguen siendo los problemas de salud
mental menos diagnosticados. Los trastornos afectivos en adolescentes también los ponen en riesgo
de sufrir otras afecciones (con más frecuencia desorden de ansiedad, comportamiento perturbador y
abuso de drogas) que pueden continuar mucho después de que se resuelva el problema inicial de
depresión.
¿Qué causa los trastornos afectivos?
No se sabe bien qué causa los trastornos afectivos en los adolescentes. Hay sustancias químicas en
el cerebro que son responsables de los estados de ánimo positivos. Otras sustancias químicas del
cerebro, llamadas neurotransmisores, regulan las sustancias químicas que afectan al cerebro. Los
trastornos afectivos pueden estar causados por desequilibrios químicos en el cerebro, por su cuenta
o junto con factores ambientales, como por ejemplo eventos inesperados en la vida y/o estrés
crónico.
Hay familias que pueden ser más propensas a trastornos afectivos y se considera que son
"hereditarios de manera multifactorial", lo que significa que hay muchos factores involucrados. Los
factores que producen el rasgo o la afección por lo general son tanto genéticos como del entorno, e
involucran una combinación de genes de ambos padres. Si la madre transmite un rasgo de desorden
afectivo a sus hijos, es más probable que la hija tenga el trastorno. Si el padre transmite un rasgo de
desorden afectivo a sus hijos, es más probable que el hijo tenga el trastorno.
¿Quiénes se ven afectados por los trastornos afectivos?
Cualquiera puede sentirse deprimido o triste en ocasiones. Pero los trastornos afectivos son más
intensos y difíciles de manejar que los sentimientos de tristeza normales. Los niños, los
adolescentes o los adultos que tiene un padre con trastornos afectivos tienen más probabilidades de
tener también un trastorno afectivo, aunque no es una garantía de que vaya a ocurrir. Sin embargo,
los eventos de la vida y el estrés pueden dejar expuestos o exagerar los sentimientos de tristeza o
depresión, haciendo que los sentimientos sean más difíciles de controlar.

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En ocasiones, los problemas de la vida pueden desencadenar la depresión. Resultar despedido de

un empleo, divorciarse, perder a un ser querido, una muerte en la familia y los problemas
financieros, por nombrar algunas situaciones, pueden ser difíciles y manejar la presión puede
resultar problemático. Estos eventos de la vida y el estrés pueden provocar sentimientos de tristeza
o depresión o hacer que un trastorno afectivo sea más difícil de manejar, según sus aptitudes para
salir adelante y su resiliencia.
De la población general, las mujeres tienen un 70 por ciento más de probabilidades de sufrir
depresión que los hombres. Una vez que una persona de la familia tiene este diagnóstico, las
posibilidades de que sus hermano o hijos tengan el mismo diagnóstico aumentan. Además, los
familiares de las personas con depresión también tiene más riesgo de sufrir desorden bipolar.
La posibilidad de padecer desorden bipolar en hombres y mujeres de la población general es del 2,6
por ciento. Una vez que una persona de la familia tiene este diagnóstico, las posibilidades de que
sus hermano o hijos tengan el mismo diagnóstico aumentan. Además, los familiares de las personas
con desorden bipolar también tiene más riesgo de sufrir otras formas de depresión.
¿Cuáles son los distintos tipos de trastornos afectivos?
Los siguientes son los tipos más comunes de trastornos afectivos que sufren los niños y
adolescentes.
Depresión clínica. Un período de estado de ánimo deprimido o irritable o una notable disminución del
interés o del placer de realizar las actividades usuales, junto con otras señales, con una duración de
al menos dos semanas.
Desorden depresivo crónico (distimia). Un estado de ánimo irritable o deprimido, de baja magnitud y
crónico durante al menos un año.
Trastorno bipolar. Episodios maníacos (períodos de estado de ánimo elevado constante)
intercalados por períodos de depresión o períodos de respuesta emocional chata o debilitada.
Desorden de desregulación perjudicial del estado de ánimo. Una irritabilidad persistente y una
incapacidad extrema de controlar el comportamiento exhibido en niños de menos de 18 años.
Desorden dismórfico premenstrual. Esto incluye síntomas depresivos, irritabilidad y tensión antes de
la menstruación.
Trastorno afectivo debido a una afección médica general. Muchas enfermedades médicas (incluido
el cáncer, las lesiones, las infecciones y las enfermedades médicas crónicas) pueden desencadenar
síntomas de depresión.
Trastorno afectivo inducido por drogas. Síntomas de depresión que se deben a los efectos de
medicamentos u otras formas de tratamiento, al abuso de drogas o a la exposición a toxinas.
¿Cuáles son los síntomas de los trastornos afectivos?
Los adolescentes, según su edad y el tipo de trastorno afectivo presente, pueden mostrar diferentes
síntomas de depresión. A continuación se mencionan los síntomas más comunes de los trastornos
afectivos. Pero cada adolescente puede exhibir los síntomas de diferentes formas. Los síntomas
pueden incluir:
Sentimientos continuos de tristeza
Sentimiento de desesperanza o impotencia
Baja autoestima

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Sentimiento de inadecuación
Culpa excesiva
Sentimientos de querer morir
Pérdida de interés en las actividades usuales o las actividades que antes disfrutaban
Dificultad para las relaciones
Perturbaciones del sueño (por ejemplo, insomnio o hipersomnia)
Cambios en el apetito o en el peso
Falta de energía
Dificultad para concentrase
Disminución de la capacidad de tomar decisiones
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Molestias físicas frecuentes (por ejemplo, dolores de cabeza, de estómago o fatiga)
Irse de la casa o amenazar con irse de la casa
Hipersensibilidad al fracaso o al rechazo
Irritabilidad, hostilidad, agresión
En los trastornos afectivos, estos sentimientos aparecen de manera más intensa que cuando los
adolescentes los sienten de tanto en tanto. También es para preocuparse si estos sentimientos se
prolongan en el tiempo o si interfieren con el interés del adolescente de estar con amigos o su
participación en actividades en la escuela o en el hogar. Cualquier adolescente que exprese
pensamientos suicidas debe ser evaluado de inmediato.
Otras señales de posibles trastornos afectivos incluyen:
Dificultad para alcanzar lso objetivos escolares
Ira constante
Comportamientos rebeldes
Problemas con la familia
Dificultades con los amigos y los pares
Los síntomas de los trastornos afectivos pueden ser similares a otras afecciones o problemas
psiquiátricos. Siempre consulte al proveedor de atención médica de su hija adolescente para obtener
un diagnóstico preciso.
¿Cómo se diagnostican los trastornos afectivos?
Los trastornos afectivos son afecciones médicas reales. No son algo que al adolescente "ya se le va
a pasar".
Un psiquiatra infantil u otro profesional de salud mental calificado habitualmente diagnostica
trastornos afectivos solo después de un examen psiquiátrico exhaustivo. Una evaluación de la
familia del adolescente, cuando sea posible, además de información suministrada por docentes y
proveedores de atención médica también puede ser útil para realizar un diagnóstico.
Tratamiento para los trastornos afectivos
El tratamiento específico para los trastornos afectivos será determinado por el proveedor de atención
médica de su hijo según lo siguiente:
la edad de su hijo, su estado general de salud y su historia clínica
la gravedad de los síntomas

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

el tipo de trastorno afectivo

la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias
las expectativas respecto de la evolución del trastorno
su opinión o preferencia
Los trastornos afectivos con frecuencia se pueden tratar con éxito. El tratamiento siempre debe
basarse en una evaluación exhaustiva del adolescente y la familia. El tratamiento puede incluir
alguna o varias de las siguientes:
Los medicamentos (en especial combinados con psicoterapia han demostrado ser muy efectivos en
el tratamiento de trastornos afectivos en niños y adolescentes)
La psicoterapia (con más frecuencia la terapia cognitiva/conductual y/o interpersonal) para
adolescentes (centrada en cambiar la visión distorsionada que tiene el adolescente de sí mismo y
del entorno que lo rodea; trabajar con las relaciones difíciles; identificar causantes de estrés en el
entorno del adolescente y cómo evitarlos)
Terapia familiar
Consultas con la escuela del adolescente
Los padres desempeñan un papel de apoyo esencial en cualquier proceso de tratamiento.
Prevención de los trastornos afectivos
En este momento no se conocen medidas preventivas para reducir la incidencia de trastornos
afectivos en adolescentes. Sin embargo, la detección y la intervención tempranas pueden reducir la
seriedad de los síntomas, mejorar el crecimiento y el desarrollo normal del adolescente y mejorar la
calidad de vida que experimentan los niños y adolescentes con trastornos afectivos.

2.2. Ansiedad
Trastorno de ansiedad es un término general que abarca varias formas diferentes de un tipo de
trastorno mental, caracterizado por miedo y ansiedad anormal y patológica. Las condiciones ahora
consideradas trastornos de ansiedad llegaron bajo la égida de la psiquiatría hacia el final del siglo
XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005) explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos
grupos: síntomas continuos y síntomas episódicos. Los criterios diagnósticos actuales psiquiátricos
reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad. Estudios recientes, además de haber
encontrado que hasta un 18% de la población estadounidense y un 20% de la población española
pueden estar afectados por uno o más de estos desórdenes, han hallado que la genética encargada
en propiciar la aparición y el desarrollo de estos es la misma que la involucrada en los trastornos
depresivos y bipolares.
El término ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar: aprehensión
mental, tensión física, síntomas físicos y ansiedad disociativa. Los trastornos de ansiedad en el
DSM-IV se dividen principalmente en:
Es importante prestar atención a los síntomas para prevenir que la persona que la padezca sufra
crisis más severas. Cada uno tiene sus propias características y síntomas y requieren tratamientos
diferentes. Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo
a episodios de terror o pánico.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Cuestionarios clínicos estandarizados de detección tales como la Escala de Ansiedad Manifiesta de

Taylor o la Zung Self-Rating Anxiety Scale pueden ser utilizados para detectar los síntomas de
ansiedad, y sugieren la necesidad de una evaluación formal para el diagnóstico de un trastorno de
ansiedad.

Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno crónico común caracterizado por
ansiedad de larga duración y que no se centra en algún objeto o situación particular, al contrario que
en las fobias. Las personas que padecen de ansiedad generalizada experimentan miedos y
preocupaciones persistentes no específicos, muy focalizados en asuntos cotidianos. El trastorno de
ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a adultos mayores. La
ansiedad puede ser un síntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los
profesionales médicos deben ser conscientes de ello. El diagnóstico de trastorno de ansiedad
generalizada se produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno o más
problemas todos los días durante seis meses o más. La persona puede tener problemas para tomar
decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentración que le
supone la "preocupación por la preocupación". Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad
generalizada los médicos deben descartar causas de ansiedad inducido por fármacos.
Trastorno de pánico
En el trastorno de pánico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo
acompañado de síntomas como temblores, agitación, confusión, mareos, desvanecimiento, náuseas
y dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, que se define por la APA como el miedo o
malestar que se presenta repentinamente, y con picos en menos de diez minutos, puede durar
varias horas y puede ser desencadenada por el estrés, el miedo, o incluso el ejercicio. La causa
específica no siempre es evidente.
Además de los recurrentes ataques de pánico inesperados, un diagnóstico de trastorno de pánico
requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias crónicas, o bien preocupación por
las consecuencias de los episodios de angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o
el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. En
consecuencia, aquellos que sufren de síntomas de pánico sufren de trastorno de pánico, incluso
fuera de los episodios específicos. A menudo, el afectado, ante cambios normales de los latidos
cardíacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazón
o que está a punto de tener otro ataque de pánico. Normalmente va asociado un temor anticipatorio
a volver a sufrir otro ataque de pánico (ansiedad anticipatoria o "miedo al miedo"). En algunos casos,
se produce una mayor conciencia de las funciones fisiológicas del organismo (hipervigilancia)
durante el ataque de pánico, en donde cualquier cambio percibido fisiológicamente se interpreta
como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, extrema hipocondría). Puede
diagnosticarse trastorno de pánico con o sin agorafobia.
Trastorno de pánico con agorafobia
El trastorno de pánico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de
pánico. Una persona experimenta un ataque de pánico inesperado, y a continuación, tiene temor a la

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

posibilidad de volver a tener otro ataque. La persona teme y evita cualquier situación que podría
inducir a un ataque de pánico. La persona nunca o rara vez podrá salir de casa con tal de evitar un
posible ataque de pánico que creen que es un terror extremo ineludible.
Trastorno fóbico
Las fobias o trastornos fóbicos corresponden a la mayor y más amplia categoría de los trastornos de
ansiedad; incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algún estímulo o
situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos. Las
víctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que
puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situación particular, o un fluido corporal.
Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se
ven abrumados por el miedo que se escapa a su control.
Trastorno de ansiedad social
El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un
intenso, crónico y persistente temor, acompañado de conductas de evitación, a ser juzgado,
avergonzado, humillado o hacer el ridículo en situaciones de interacción social. Este temor puede
ser específico para situaciones sociales especiales (como hablar en público) o, generalmente,
experimentarse en la mayoría (o todas) de interacciones sociales. La ansiedad social específica a
menudo manifiesta síntomas físicos tales como rubor, sudoración, temblor, taquicardias y dificultad
para hablar. Al igual que el resto de trastornos fóbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo
tratan de evitar la fuente de su ansiedad; y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente
problemático, y en casos graves puede llevar a la exclusión social.

2.3. Ataque De Ansiedad.

Parte de un trastorno de ansiedad o pánico.

La diferencia entre un ataque de ansiedad y un ataque de pánico
La ansiedad puede ser un síntoma de pánico, pero es diferente de un ataque de pánico.
¿Cuáles son las diferencias?

Los exámenes y el estrés por el trabajo pueden provocar

ansiedad.
Los exámenes y el estrés por el trabajo pueden provocar ansiedad.
Estas son algunas de las características que los distinguen.
Un ataque de ansiedad o ansiedad:
puede tener un desencadenante específico, como un examen, problemas en el lugar de trabajo, un
problema de salud o un problema sentimental

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

no es una afección diagnosticable

es menos severo que un ataque de pánico
se suele desarrollar gradualmente cuando una persona se siente ansiosa
implica síntomas físicos, como latidos cardiacos acelerados o un "nudo en el estómago"
Un ataque de pánico:
no tiene un disparador específico
puede ser un síntoma de trastorno de pánico, una afección diagnosticable
presenta varios síntomas
puede suceder si una persona se siente tranquila o ansiosa
presenta síntomas físicos y sentimientos de terror tan intensos que la persona teme una pérdida total
de control o la muerte inminente
a menudo ocurre de manera repentina e inesperada y dura entre unos minutos y una hora, aunque
el impacto negativo puede continuar
El término "ataque de ansiedad" no figura en el Manual de Diagnóstico y Estadística de la Asociación
Americana de Psicología (APA, en inglés), 5a edición (DSM-V).
Sin embargo, los ataques de pánico son un síntoma de trastorno de pánico en el DSM-V, y solo un
profesional con licencia puede diagnosticar este trastorno.
Diferencia en los síntomas
Tanto el pánico como la ansiedad pueden involucrar miedo, latidos cardíacos acelerados, mareos,
dolor en el pecho, dificultad para respirar y pensamientos irracionales.
Sin embargo, en un ataque de pánico, estos son mucho más graves. Quien lo padece puede creer
genuinamente que va a morir.
Es más probable que alguien requiera atención médica si tiene un ataque de pánico, en
comparación con un ataque de ansiedad.
Diferencias en cómo inician
La ansiedad puede ser una respuesta a una preocupación o miedo específico. Tiende a
desarrollarse de forma gradual, y la persona generalmente se preocupa o se angustia desde el
principio. Puede ser leve, moderada o severa. Puedes tener la sensación de que con el solo hecho
de que se resuelva este problema, todo estará bien.
Un ataque de pánico puede ocurrir sin previo aviso y no hay forma de prevenirlo. Puede suceder si
alguien se siente tranquilo o ansioso, e incluso mientras duerme. No suele haber una causa obvia y
el nivel de miedo es desproporcionado con respecto al desencadenante. De hecho, según la APA, la
reacción no está relacionada con la situación.
Diferencias en la duración
La ansiedad a menudo se relaciona con una situación específica. Tiende a aumentar y continúa
durante algún tiempo.
Un ataque de pánico comienza repentinamente, los síntomas alcanzan su punto máximo después de
10 minutos y suelen disminuir después de 30 minutos, más o menos, aunque los efectos pueden
durar más. En la mayoría de los casos, la ansiedad no alcanza su punto máximo de esta manera,
pero algunas personas con ansiedad pueden progresar a ataques de pánico.
¿Puede la ansiedad conducir al pánico?

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Una persona con trastorno de pánico puede experimentar ansiedad por el hecho de que va a sufrir
un ataque de pánico. La incertidumbre sobre si ocurrirá un ataque o cuándo ocurrirá puede
provocarle ansiedad entre los ataques.
En el caso de una persona con trastorno de pánico, la ansiedad puede desencadenar un ataque. El
miedo a sufrir un ataque de pánico puede afectar el comportamiento de la persona y su capacidad
para desempeñarse en la vida diaria.
La APA sugiere que es posible que exista un factor biológico subyacente al trastorno de pánico, pero
los científicos aún no han identificado un marcador específico.
Síntomas de ansiedad

Los dolores de cabeza y la tensión muscular pueden ser consecuencia

de la ansiedad.
Los síntomas de la ansiedad incluyen:
preocupación y aprensión
intranquilidad
problemas para dormir
dificultad para concentrarse
irritabilidad
tristeza
sensación de presión y de estar apresurado
Los síntomas físicos incluyen:
cambios en la frecuencia cardíaca
tensión en la cabeza o el cuello
dolor de cabeza
náuseas o diarrea
sudoración
boca seca
opresión en la garganta y dificultad para respirar
estremecimiento o temblores
sensación de desmayo
No todos los casos de ansiedad incluirán todos estos síntomas. La ansiedad puede ser leve,
moderada o severa, dependiendo del desencadenante y de la reacción de quien la padece.
Por ejemplo, si alguien debe hacerse un examen, es posible que se sienta ligeramente aprensivo,
mientras que otros pueden experimentar todos los síntomas anteriores.
Por lo general, cuando pasa el peligro o el riesgo que se percibe, los síntomas desaparecen.

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La ansiedad que dura mucho tiempo o que se desencadena por eventos específicos puede ser un
signo de otro trastorno, como el trastorno de ansiedad social.
Causas
La ansiedad suele ser el resultado del estrés o de sentirse abrumado.
Las causas comunes de la ansiedad incluyen:
presión por el trabajo
presión financiera
problemas familiares o sentimentales
divorcio, separación o duelo
preocupaciones sobre la paternidad o ser un cuidador
problemas para hacer frente a asuntos administrativos o tecnológicos
situaciones que cambian la vida, como mudarse de casa o cambiar de trabajo
menor movilidad o función física
pérdida de la función mental, por ejemplo, memoria a corto plazo
recibir un diagnóstico de una afección crónica de salud, como esclerosis múltiple (EM) o diabetes,
entre otros
También se puede relacionar a otro factor o afección de salud, como:
fobia social o de otro tipo
trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
trastorno de estrés postraumático (TEPT)
factores genéticos
estrés considerable o susceptibilidad al estrés
cambios en el cerebro
antecedentes de abuso de drogas o alcohol
consumo excesivo de cafeína
el uso de algunos medicamentos
una experiencia traumática reciente o en el pasado
Los desencadenantes de la ansiedad pueden incluir:
hablar en público
exposición a un desencadenante de fobia
miedo a sufrir un ataque de pánico
En ocasiones, la ansiedad también puede provenir de un trastorno psicológico
parte de un trastorno de ansiedad o pánico.

2.4. Ataque De Pánico.

Los ataques de pánico o crisis de ansiedad son períodos en los que se padece, de una manera
súbita, temporal y aislada; un miedo, temor o malestar intensos, con una duración variable que suele
oscilar entre 10 y 30 minutos, si bien en algunos casos se han reportado ataques de una hora.
Generalmente aparecen de manera inesperada, y pueden alcanzar su máxima intensidad en unos
10 minutos. No obstante, pueden continuar durante más tiempo, si se desencadenan debido a una

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situación de la que la persona no es o no se siente capaz de escapar, lo que puede generar

desesperación.1
La persona que sufre episodios de pánico se siente súbitamente aterrorizada sin una razón evidente
para sí misma o para los demás. Durante el ataque de pánico se producen síntomas físicos muy
intensos: taquicardia, dificultad para respirar, hiperventilación pulmonar, temblores o mareos. Los
ataques de pánico pueden ocurrir en cualquier momento o lugar sin previo aviso.
Durante un ataque de pánico o crisis de angustia se presenta al individuo una súbita aparición de un
nivel elevado de ansiedad y excitación fisiológica sin causa aparente. La aparición de estos
episodios de miedo intenso es generalmente abrupta y suele no tener un claro desencadenante. Los
ataques de pánico se manifiestan como episodios que irrumpen abrupta e inesperadamente sin
causa aparente y se acompañan de síntomas asociados al miedo, tales como hipertensión
arterial súbita, taquicardia, dificultad respiratoria (disnea), mareos e inestabilidad, sudoración o
náuseas, síntomas todos ellos coherentes con el miedo que los provoca. Generalmente acompaña a
la crisis una extrañeza del yo junto a una percepción de irrealidad y de no reconocimiento del
entorno.
Los ataques de pánico no duran mucho pero son tan intensos que la persona afectada los percibe
como muy prolongados. A menudo el individuo siente que está en peligro de muerte inminente y
tiene una necesidad imperativa de escapar de un lugar o de una situación temida (aspecto
congruente con la emoción que el sujeto está sintiendo). El hecho de no poder escapar físicamente
de la situación de miedo extremo en que se encuentra el afectado acentúa sobremanera los
síntomas de pánico.
En el trastorno de pánico (nombre que se le da a un trastorno emocional que consiste en la aparición
repetida y persistente de ataques de pánico, con ansiedad persistente acerca de la posibilidad de
que los ataques de pánico vuelvan a presentarse), la persona experimenta ataques de pánico
repetidos e inesperados y sufre ansiedad persistente sobre la posibilidad que los ataques de pánico
vuelvan a ocurrir. El trastorno de pánico se distingue de otros tipos de trastornos de ansiedad en que
los ataques de pánico son repentinos, inesperados y sin causa aparente.3
Síntomas[editar]
En el ataque/crisis de pánico, pueden presentarse uno o varios de los siguientes síntomas físicos:
Palpitaciones
Dolor en el pecho o nuca o taquicardias
Respiración forzada, arrítmica, apresurada o con sensación de ahogo
Mareos
Baja temperatura en las extremidades
Náuseas o malestar estomacal
Deseos de defecar
Temblores, escalofríos o estremecimientos
Sensibilidad a la luz (midriasis o dilatación de pupilas)
Temblores o sacudidas
Sudoración
Opresión o malestar torácico

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Parestesias (sensación de hormigueo en las manos o en pies)

Escalofríos.
Episodios de calor
Dificultades para hablar o comunicarse
Debilidad o inestabilidad
También se presentan algunos de los siguientes miedos y sensaciones:
Sensación de perder el control, miedo a perder la razón
Sensación de miedo a la muerte
Despersonalización o desrealización (percepción de irrealidad: sentirse que uno mismo y/o el
entorno no son reales)
Deseo imperativo de escapar del lugar, momento y situación en los que se produjeron las crisis
Miedo a perder distintas partes del cuerpo, como boca, lengua, manos, etc.
Hiperventilación[editar]

Hiperventilación
Durante el estado de alerta se altera la forma y la velocidad de la respiración, como en toda situación
en donde una persona se sienta asustada. Si en ese momento el cuerpo no consume la energía
para la cual se ha preparado, puede surgir una hiperventilación que produce muchos de los
incómodos síntomas percibidos durante la crisis:
Mareos
Quedarse sin aliento
Nudo en la garganta
Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
Náuseas
Confusión
El cambio en la forma de respirar puede limitar estos síntomas, al volver muchas de las variables
corporales a las condiciones normales. Además, el hecho de que la persona perciba poder estar
haciendo algo para cuidarse a sí misma y gestionar la crisis hace que se sienta algo más segura, ya
que percibe poder controlar en algo en la situación.[cita requerida]
Desrealización[editar]
Uno de los síntomas más terribles para los afectados es la percepción de desrealización. La
desrealización es un cambio en la percepción del entorno de un individuo, en donde el mundo a su
alrededor parece irreal o desconocido.
Lenguaje coloquial relacionado[editar]
Las expresiones más comúnmente usadas para describir los síntomas y sensaciones de
desrealización son las que siguen:
Es como ver a través de un velo.

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(...) una sensación de niebla en los sentidos.

separado de ti mismo.
(...) estar atrapado en un vidrio.
Me siento retraído.
(...) aislado o distante del entorno inmediato.
(...) como espectador de algún juego extraño y sin sentido.
(...) sin vida.
(...) como en un sueño.
(...) fuera del cuerpo, te observas desde la mente.
Todas estas sensaciones se generan directamente a partir la ansiedad, son síntomas de la misma.
Se deben a cambios que ocurren en la forma en la que el cerebro procesa las señales nerviosas
durante los trastornos de ansiedad.

2.5. Estrés.
¿Qué es?
Se considera estrés al mecanismo que se pone en marcha cuando una persona se ve envuelta por
un exceso de situaciones que superan sus recursos. Por lo tanto, se ven superados para tratar de
cumplir con las demandas que se le exigen para superarlas. En estos casos, el individuo
experimenta una sobrecarga que puede influir en el bienestar tanto físico como psicológico y
personal.
Las causas que pueden ocasionar el estrés son muchas, pero el estrés no tiene por qué ser malo,
también hay estrés positivo. En estas circunstancias el estrés actúa como un proceso general de
adaptación de los individuos al medio. Por ejemplo, el estrés puede aparecer cuando alguien tiene
frío tensando los músculos para producir calor cuando se produce un esfuerzo para hacer la
digestión o cuando alguien se duerme menos para estudiar.
Causas
Además, sirve como estímulo frente a situaciones importantes para la persona afectada, como
puede ser la pérdida de un ser querido, la quiebra económica o frente a una boda. También puede
servir como mecanismo de respuesta, según la Sociedad Española para el Estudio del Estrés y la
Ansiedad (SEAS), el estrés se manifiesta en una primera fase de activación o preparación de la
persona frente a este estímulo; después hay un periodo de mantenimiento del estado de alta
actividad y, por último, cuando se ha superado la situación, se pasa a una fase de agotamiento en la
que la alta actividad cae bruscamente.
Para adaptarse a las exigencias o a las necesidades activamos el proceso del estrés que permite
adaptarse y se manifiesta con reacciones como agilizar el pensamiento, emplear una conducta más
enérgica, aumentar la eficacia para superar determinadas situaciones con éxito. A lo largo del día
podemos vivir estrés sin consecuencias negativas, además puede favorecer al aumento de la
autoestima al lograr incrementar el rendimiento y superar los retos y metas fijadas.
Sin embargo, empieza a ser perjudicial cuando no se recuperan la energía o los recursos gastados.
Si sucede esto se produce un desgaste importante del organismo. Antonio Cano Vindel, presidente
de SEAS, pone como ejemplo el caso de los estudiantes: cuando empieza la temporada de

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exámenes, duermen menos de lo que el cuerpo necesita, sufriendo cambios, como el envejecimiento
celular.
Evalúa tus síntomas
Síntomas
El estrés puede causar muchos síntomas, tanto físicos, como psicológicos y emocionales. Muchas
veces los afectados no relacionan los signos con el propio estrés, los más frecuentes son:
Dolor de cabeza: es el tipo más frecuente, todo el mundo ha tenido dolor de cabeza alguna vez. El
más común es el dolor de cabeza tensional (provocado por la tensión muscular que ejercemos sobre
la cabeza, la mandíbula y el cuello entre otros), generado por el estrés o la ansiedad de forma
habitual.
Mala memoria.
Diarrea (exceso de heces acuosas y blandas) o estreñimiento o dificultad para eliminar heces.
Falta de energía o de concentración: la gente se centra tanto en un tema, que le cuesta prestar
atención al resto de cosas, perdiendo de ese modo parte de la concentración.
Cambios de la conducta.
Problemas de salud mental: como ansiedad o depresión.
Problemas cardiovasculares y musculoesqueléticas: cuando el estrés se prolonga mucho tiempo.
Cambios en el peso: generado por los malos hábitos alimentarios vinculados con el estrés. Los
cambios de apetito suelen ir acompañados habitualmente de un estilo de vida sedentario.

Problemas estomacales.
Cansancio constante y prolongado.
Problemas a nivel sexual: el cansancio generado por el estrés puede prolongarse provocando
problemas en muchos ámbitos de la vida, incluido el sexo.
Rigidez en la mandíbula y el cuello: que puede ocasionar dolores de cabeza.
Insomnio o exceso de sueño: la dificultad para conciliar el sueño es una causa frecuente de estrés,
afectando tanto a la cantidad como a la calidad del sueño.
Desgaste a nivel celular y envejecimiento: con el descanso se puede recuperar y hacer reversible el
proceso de desgaste por estrés. Si alguien no duerme de forma continuada evitará en un estado de
hiperactividad continuado y se le acumularán los sucesos estresantes. En estos casos, la persona
afectada puede llegar a tener problemas de salud, tanto físicos y como mentales.
Prevención

Es muy importante detectar el estrés.

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El estrés es necesario para superar las situaciones que demandan más esfuerzo y activación: lo que
es necesario prevenir es el exceso de este. Es beneficioso saber detectar este estrés y ver si se
repite de forma innecesaria para poder frenarlo y evitar poner en riesgo la salud y el bienestar.
A menudo la gente se topa con situaciones que requieren una mayor inversión de energía para
poder resolverlas con éxito, pero no hay que sobrepasar el límite gastando fuerzas de forma
innecesaria. Muchas veces lo que hay que hacer es pararse y analizar el problema desde otra
perspectiva y tomar otros caminos, si es necesario. Además, ayuda tener una mayor confianza en
uno mismo y las propias capacidades para poder solventar los contratiempos con el menor estrés
posible.
La demandas generadas por la situación que se está viviendo son subjetivas, afirma Cano Vindel,
dependen de cómo el sujeto del estrés valore las posibilidades y las soluciones y lo que afecta a sus
intereses propios. Según el grado de valoración, la situación será más o menos estresante
dependiendo de la persona que la sufra.
Tipos
Según la Asociación Americana de Psicología (APA), el estrés, en su fase normal, tiene dos tipos:
Estrés agudo: es un estrés que se ocasiona en un breve periodo de tiempo y normalmente
desaparece con rapidez. Es frecuente en todo el mundo, aparece cuando se vive un proceso nuevo
o excitante, o cuando se pasa por situaciones complicadas, como rupturas de pareja. Dado al
escaso tiempo que dura no suele ocasionar problemas importantes para la salud.
Estrés crónico: se padece durante un periodo de tiempo más prolongado que el estrés agudo. Este
tiempo puede variar desde varias semanas a meses. Las personas que padecen este tipo de estrés
pueden acostumbrarse tanto a la situación de activación, que pueden llegar a no darse cuenta de
que lo viven y acaban sufriendo problemas de salud. Suele aparecer cuando las personas no ven
una salida a una situación compleja y deprimente, algunas veces aparece por una experiencia vivida
en la niñez que se interioriza y se mantiene latente desde entonces.

2.6. Síndrome De Burnout

El Síndrome Burnout (quemado, fundido) es un tipo de estrés laboral, un estado de agotamiento
físico, emocional o mental que tiene consecuencias en la autoestima, y está caracterizado por un
proceso paulatino, por el cual las personas pierden interés en sus tareas, el sentido de
responsabilidad y pueden hasta llegar a profundas depresiones.
Síndrome Burnout: quemado en el trabajo
Este síndrome fue descrito por primera vez en 1969 al comprobar el extraño comportamiento que
presentaban algunos oficiales de policía de aquella época: agentes de la autoridad que mostraban
un cuadro de síntomas concreto.
En 1974 Freudenberger hizo más popular al síndrome, y posteriormente, en 1986, las psicólogas
norteamericanas C. Maslach y S. Jackson lo definieron como “un síndrome de cansancio emocional,
despersonalización, y una menor realización personal que se da en aquellos individuos que trabajan
en contacto con clientes y usuarios”.
¿Qué es el Síndrome Burnout y cómo se manifiesta?

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El síndrome sería la respuesta extrema al estrés crónico originado en el contexto laboral y tendría
repercusiones de índole individual, pero también afectaría a aspectos organizacionales y sociales.
Desde los años ochenta, los investigadores no han dejado de interesarse por este fenómeno, pero
no es hasta finales de los noventa, cuando existe cierto consenso sobre sus causas y
consecuencias.
Uno de los modelos explicativos generales es el de Gil-Monte y Peiró (1997), pero otros como los de
Manassero y cols (2003), Ramos (1999), Matteson e Ivansevich (1997), Peiró y cols (1994) o Leiter
(1988), nacen para dar respuesta a las estrategias y técnicas de intervención necesarias para
prevenir y minimizar efectos de un problema que va en aumento especialmente desde el comienzo
de la crisis (Gili, McKee. y Stuckler. 2013).
Las diferencias culturales en el Síndrome Burnout
Aún y así, y contando con los avances desarrollados por la investigación en campos específicos,
todavía existen diversas interpretaciones sobre el tipo de intervención más apropiado a la hora
corregirlo: bien de tipo individual, acentuando la acción psicológica, o bien de tipo social u
organizacional, incidiendo en las condiciones de trabajo (Gil-Monte, 2009). Posiblemente, estas
discrepancias tengan su origen en la influencia cultural.
Los estudios de Maslach, Schaufeli y Leiter (2001), encontraron que existen ciertas diferencias
cualitativas en el perfil americano y europeo, ya que estos últimos muestran niveles más bajos de
agotamiento y cinismo. Independientemente del continente en que usted viva, hay ciertos aspectos
que debe conocer para poder actuar a tiempo y poder prevenirlo o corregirlo. En este artículo
encontrará algunas claves sobre este fenómeno. Lo que aprenda, puede ayudarle a enfrentar el
problema y tomar medidas antes que afecte a su salud.
Personas en riesgo de sufrirlo
Usted puede ser más propenso a experimentar Burnout si cumple varias de las siguientes
características (en forma de señales o síntomas):
Se identifica tan fuertemente con el trabajo que le falta un equilibrio razonable entre su vida laboral y
su vida personal.
Intenta ser todo para todos, asumir tareas y funciones que no corresponden a su cargo.
Trabaja en empleos relacionados con actividades laborales que vinculan al trabajador y sus servicios
directamente con clientes. Esto no significa que no pueda presentarse en otro tipo de labores, pero
en general doctores, enfermeras, consultores, trabajadores sociales, maestros, vendedores puerta a
puerta, encuestadores, oficiales de cobro y otros muchos oficios y profesiones tienen mayor riesgo
de desarrollar la condición.
Siente que tiene poco o ningún control sobre su trabajo.
Su trabajo es especialmente monótono y no tiene sobresaltos.
¿Puedo estar experimentando Burnout en el trabajo?
Hágase las siguientes preguntas para saber si usted está en peligro de padecer Burnout:
¿Se ha vuelto cínico o crítico en el trabajo?
¿Se arrastra para ir a trabajar y suele tener problemas para empezar una vez ha llegado?
¿Se ha vuelto irritable o impaciente con los compañeros de trabajo o clientes?
¿Le falta la energía para ser consistentemente productivo?

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¿Le falta la satisfacción en sus logros?

¿Se siente desilusionado con su trabajo?
¿Está consumiendo excesiva comida, drogas o el alcohol para sentirse mejor?
¿Sus hábitos de sueño o apetito han cambiado por culpa de su empleo?
¿Está preocupado por los dolores de cabeza inexplicables, dolores de espalda u otros problemas
físicos?
Si usted contestó sí a alguna de estas preguntas, puede estar experimentando Burnout. Asegúrese
de consultar con su médico o un profesional de la salud mental, sin embargo, algunos de estos
síntomas también pueden indicar ciertas condiciones de salud, como un trastorno de la tiroides o
depresión.
Síntomas principales
Agotamiento emocional: un desgaste profesional que lleva a la persona a un agotamiento psíquico y
fisiológico. Aparece una pérdida de energía, fatiga a nivel físico y psíquico. El agotamiento
emocional se produce al tener que realizar unas funciones laborales diariamente y
permanentemente con personas que hay que atender como objetos de trabajo.
Despersonalización: se manifiesta en actitudes negativas en relación con los usuarios/clientes, se da
un incremento de la irritabilidad, y pérdida de motivación. Por el endurecimiento de las relaciones
puede llegar a la deshumanización en el trato.
Falta de realización personal: disminución de la autoestima personal, frustración de expectativas y
manifestaciones de estrés a nivel fisiológico, cognitivo y comportamiento.
Causas
El agotamiento del trabajo presente en el Síndrome Burnout puede ser el resultado de varios
factores y puede presentarse normalmente cuando se dan condiciones tanto a nivel de la persona
(referentes a su tolerancia al estrés y a la frustración, etc) como organizacionales (deficiencias en la
definición del puesto, ambiente laboral, estilo de liderazgo de los superiores, entre otros).
Las causas más comunes son las siguientes.
1. La falta de control
Una incapacidad de influir en las decisiones que afectan a su trabajo: como su horario, misiones, o la
carga de trabajo que podrían conducir a agotamiento del trabajo.
2. Expectativas laborales poco claras
Si no estás seguro sobre el grado de autoridad que tenga o de su supervisor o los demás esperan
de ti, no es probable que se sienten cómodos en el trabajo.
3. La dinámica de trabajo disfuncional
Tal vez usted trabaja con una persona conflictiva en la oficina, se siente menospreciada por los
compañeros o su jefe no le presta suficiente atención a su trabajo.
4. Las diferencias en los valores
Si los valores difieren de la forma en que su empleador hace negocios o atiende las quejas, la falta
de correspondencia puede llegar a pasar factura.
5. Mal ajuste de empleo
Si su trabajo no se ajusta a sus intereses y habilidades, puede llegar a ser cada vez más estresante
en el tiempo.

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6. Los extremos de la actividad

Cuando un trabajo es siempre monótono o caótico, necesita energía constante para permanecer
centrado, lo que puede contribuir a niveles más altos de fatiga y agotamiento del trabajo.
7. La falta de apoyo social
Si usted se siente aislado en el trabajo y en su vida personal, usted puede sentirse más estresado.
8. Desequilibrio entre la vida laboral, familiar y social
Si su trabajo ocupa gran parte de su tiempo y esfuerzo y no tiene suficiente tiempo para estar con su
familia y amigos, se puede quemar rápidamente.
Efectos psicológicos y en la salud
Ignorar o no tratar el Burnout, puede tener consecuencias significativas, incluyendo:
El estrés excesivo
Fatiga
Insomnio
Un desbordamiento negativo en las relaciones personales o vida en el hogar
Depresión
Ansiedad
El alcohol o abuso de sustancias
Deterioro cardiovascular
El colesterol alto
Diabetes, sobre todo en las mujeres
Infarto cerebral
Obesidad
Vulnerabilidad a las enfermedades
Úlceras
Pérdida de peso
Dolores musculares
Migrañas
Desórdenes gastrointestinales
Alergias
Asma
Problemas con los ciclos menstruales
Recuerde, si usted cree que puede estar experimentando Burnout, no ignore sus síntomas. Consulte
con su médico o con un profesional en salud mental para identificar o descartar la existencia de
condiciones de salud subyacentes.
Terapia, tratamiento y consejos
Si está preocupado por el Burnout en el trabajo, debe tomar medidas. Para comenzar:
Administre los factores estresantes que contribuyen al agotamiento del trabajo. Una vez que haya
identificado lo que está alimentando sus síntomas de Burnout, puede hacer un plan para resolver los
problemas.
Evalúe sus opciones. Discuta las preocupaciones específicas con su supervisor. Tal vez puedan
trabajar juntos para cambiar las expectativas o llegar a compromisos o soluciones.

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Ajuste su actitud. Si se ha vuelto cínico en el trabajo, tenga en cuenta las formas de mejorar su
perspectiva. Vuelva a descubrir los aspectos agradables de su puesto. Establezca relaciones
positivas con los compañeros para lograr mejores resultados. Tome descansos cortos durante todo
el día. Pase tiempo fuera de la oficina y haga las cosas que le gustan.
Busque apoyo. Ya sea que llegue a los compañeros de trabajo, amigos, seres queridos u otras
personas, el apoyo y la colaboración pueden ayudar a lidiar con el estrés laboral y la sensación de
agotamiento. Si usted tiene acceso a un programa de asistencia al empleado, aproveche los
servicios disponibles.
Evalúe sus intereses, habilidades y pasiones. Una evaluación honesta puede ayudarle a decidir si
debe considerar un trabajo alternativo, como por ejemplo uno que es menos exigente o que mejor se
ajusta a sus intereses o valores fundamentales.
Haga algo de ejercicio. La actividad física regular como caminar o andar en bicicleta, puede ayudarle
a lidiar mejor con el estrés. También puede ayudarle a desconectar fuera del trabajo y dedicarse a
otra cosa.
En resumen, lo recomendable es mantener una mente abierta mientras considera las opciones, y si
piensa que está sufriendo este síndrome, intente solucionarlo lo antes posible.
También es importante de no hacer del problema algo más grave confundiendo el Síndrome Burnout
con una enfermedad: ni lo es, ni sus desencadenantes tienen por qué encontrarse en el cuerpo de
uno mismo para tener claro esto, es bueno analizar las enfermedades mentales.

2.7. Estrés Postraumático.

Descripción general
El trastorno de estrés postraumático es una enfermedad de salud mental desencadenada por una
situación aterradora, ya sea que la hayas experimentado o presenciado. Los síntomas pueden incluir
reviviscencias, pesadillas y angustia grave, así como pensamientos incontrolables sobre la situación.
Muchas personas que pasan por situaciones traumáticas quizás tengan dificultad temporaria para
adaptarse y afrontarlas, pero con el tiempo y el autocuidado generalmente mejoran. Si los síntomas
empeoran, duran meses e incluso años, e interfieren con tus actividades diarias, es posible que
tengas trastorno de estrés postraumático.
Obtener un tratamiento efectivo después de que se manifiesten los síntomas de trastorno de estrés
postraumático puede ser esencial para reducir los síntomas y mejorar el funcionamiento.
Síntomas
Los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden comenzar dentro de un mes de
un suceso traumático, pero a veces pueden no aparecer hasta años después. Estos síntomas
ocasionan considerables problemas en situaciones sociales o laborales y en las relaciones. También
pueden interferir con tu capacidad de hacer tus tareas normales de todos los días.
Los síntomas del trastorno de estrés postraumático por lo general se agrupan en cuatro tipos:
recuerdos intrusivos, evasión, cambios en el pensamiento y en los estados de ánimo, y cambios en
las reacciones físicas y emocionales. Los síntomas pueden variar con el paso del tiempo o según la
persona.
Recuerdos intrusivos

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Los síntomas de los recuerdos intrusivos pueden ser:

Recuerdos recurrentes, involuntarios y angustiantes del hecho traumático
Revivir el hecho traumático como si estuviera sucediendo otra vez (reviviscencia)
Sueños perturbadores o pesadillas acerca del hecho traumático
Angustia emocional grave o reacciones físicas a las cosas que te recuerdan el suceso traumático
Evasión
Los síntomas de la evasión pueden ser:
Tratar de evitar pensar o hablar acerca del suceso traumático
Evitar lugares, actividades o personas que te recuerden el suceso traumático
Cambios negativos en el pensamiento y en los estados de ánimo
Los síntomas de los cambios en el pensamiento y en el estados de ánimo pueden ser:
Pensamientos negativos sobre ti mismo, otras personas, o el mundo en general
Desesperanza acerca del futuro
Problemas de memoria, incluso no recordar aspectos importantes del suceso traumático
Dificultad en mantener relaciones cercanas
Sentirte distanciado de tus familiares y de tus amigos
Falta de interés en las actividades que antes te gustaban
Dificultad para sentir emociones positivas
Sentirte emocionalmente insensible
Cambios en reacciones físicas y emocionales
Los síntomas de los cambios en las reacciones físicos y emocionales (también llamados síntomas
de excitación) pueden ser:
Asombrarte o asustarte fácilmente
Estar siempre alerta al peligro
Conducta autodestructiva, como por ejemplo beber en exceso o conducir demasiado rápido
Trastornos del sueño
Dificultad en concentrarte
Irritabilidad, arrebatos de ira o conducta agresiva
Sentimientos abrumadores de culpa o vergüenza
En los niños de 6 años y menores, los signos y síntomas también pueden incluir:
Recrear el evento traumático o aspectos de este a través del juego
Sueños aterradores que podrían o no incluir aspectos del evento traumático
Intensidad de los síntomas
Con el tiempo, los síntomas del trastorno de estrés postraumático pueden variar en intensidad.
Puedes tener más síntomas de trastorno de estrés postraumático cuando estás estresado en
general o cuando te encuentras con cosas que te recuerdan lo que atravesaste. Por ejemplo, puedes
escuchar el petardeo de un auto y revivir experiencias de combate. O puedes ver un informe en las
noticias acerca de una agresión sexual y sentirte abrumado por los recuerdos de tu propia agresión.
Cuándo consultar con el médico
Si tienes pensamientos y sentimientos perturbadores acerca de una situación traumática durante
más de un mes, si son graves, o si sientes que tienes problemas en retomar el control de tu vida,

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habla con un profesional del cuidado de la salud. Consigue un tratamiento cuanto antes para evitar
que los síntomas del trastorno de estrés postraumático empeoren.
Si tienes pensamientos suicidas
Si estás teniendo pensamientos suicidas o los tiene alguien que conoces, busca ayuda
inmediatamente a través de uno o más de estos recursos:
Habla con un amigo íntimo o un ser querido.
Ponte en contacto con un pastor, un líder espiritual o alguien de tu comunidad religiosa.
Llama a un número directo de suicidio. En los Estados Unidos, llama al National Suicide Prevention
Lifeline (Línea Nacional de Prevención del Suicidio) al 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) para
contactarte con un consejero especializado. Usa ese mismo número y presiona el 1 para contactarte
con la Línea de Crisis para Veteranos.
Pide una consulta con tu médico o un especialista en salud mental:
Cuándo pedir ayuda de urgencia
Si crees que puedes lastimarte o intentar suicidarte, llama al 911 o al número local de emergencias
de inmediato.
Si conoces a alguien que está en peligro de intentar suicidarse o ha cometido un intento de suicidio,
asegúrate de que alguien se quede con esa persona para que esté segura. Llama al 911 o al
número local de emergencias de inmediato. O, si puedes hacerlo con seguridad, lleva a la persona a
la sala de urgencias del hospital más cercano.
Causas
Puedes presentar trastorno de estrés postraumático cuando sufres, ves o te enteras de un
acontecimiento que implique la realidad o la amenaza de muerte, lesiones graves o violación sexual.
Los médicos no están seguros de la razón por la que algunas personas presentan el trastorno de
estrés postraumático. Al igual que con muchos problemas de salud mental, el trastorno de estrés
postraumático probablemente sea causado por una combinación compleja de:
Experiencias estresantes, entre ellas la cantidad y gravedad de los traumas que hayas atravesado
en tu vida
Riesgos de problemas mentales hereditarios, tales como un riesgo elevado de sufrir ansiedad y
depresión
Características hereditarias de la personalidad —a menudo denominada temperamento
La forma en la que el cerebro regula las sustancias químicas y las hormonas que el organismo libera
en respuesta al estrés
Factores de riesgo
El trastorno de estrés postraumático puede afectar a personas de todas las edades. Sin embargo,
algunos factores pueden aumentar la probabilidad de padecer este trastorno, como por ejemplo:
Pasar por un trauma intenso o duradero
Haber pasado por otro trauma en etapas previas de la vida, como maltrato infantil
Tener un trabajo que aumente el riesgo de exposición a situaciones traumáticas, por ejemplo
personal militar o de servicio de primeros auxilios
Tener otros problemas de salud mental, como depresión o ansiedad
Tener problemas con consumo de sustancias, como beber alcohol en exceso o tomar drogas

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Carecer de un buen sistema de apoyo de familiares y amigos

Tener familiares cercanos con problemas de salud mental, como ansiedad o depresión
Tipos de situaciones traumáticas
Las más frecuentes que provocan la aparición del trastorno de estrés postraumático son:
Exposición al combate
Maltrato físico durante la infancia
Violencia sexual
Agresión física
Ser amenazado con un arma
Un accidente
Muchas otras situaciones traumáticas también pueden provocar trastorno de estrés postraumático,
como incendios, desastres naturales, asaltos, robos, accidentes aéreos, torturas, secuestros,
diagnósticos médicos con riesgo de vida, ataques terroristas y otras situaciones extremas o
probablemente mortales.
Complicaciones
Este trastorno puede alterar tu vida entera: tu trabajo, tus relaciones, tu salud, y el goce de las
actividades diarias.
Tener trastorno de estrés postraumático también aumenta el riesgo de sufrir otros problemas de
salud mental, como:
Depresión y ansiedad
Problemas con el consumo de drogas y alcohol
Trastornos de alimentación
Pensamientos y acciones suicidas
Prevención
Tras sobrevivir un acontecimiento traumático, muchas personas al principio pasan por síntomas
similares a los del trastorno de estrés postraumático, como el no poder dejar de pensar en lo que
sucedió. El temor, la ansiedad, el enfado, la depresión y la culpa, son todas reacciones frecuentes al
trauma. No obstante, la mayoría de las personas que sufren un trauma no contraen a largo plazo el
trastorno de estrés postraumático.
Obtener ayuda y apoyo a tiempo podría evitar que las reacciones normales al estrés empeoren y
padezcas trastorno de estrés postraumático. Esto podría implicar que recurras a tu familia y amigos,
quienes te escucharán y reconfortarán. Podría suponer que debas buscar un profesional de salud
mental y asistir a sesiones de terapia por un corto tiempo. Algunas personas probablemente
encuentren útil acudir a su comunidad religiosa.
El apoyo de otros también podría ayudarte a evitar que recurras a métodos de afrontamiento no
saludables, como el uso indebido de alcohol o drogas.

2.8. Angustia.

La angustia es un estado afectivo que causa malestar, sensación de sofoco, sufrimiento mental e
incluso tristeza. Está relacionada con el temor (miedo irracional), la desesperación y, en muchos

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casos, con la incertidumbre. El miedo a la separación, el acoso en la escuela o en el trabajo o los

pensamientos irracionales e intrusivos, entre otras situaciones, pueden provocar angustia.
Es frecuente que el término angustia se confunda con ansiedad. En este artículo hablaremos de las
diferencias entre ambos conceptos y profundizaremos en las causas, los síntomas y los posibles
tratamientos de la angustia.
Artículo relacionado: "Combatir la ansiedad: 5 pautas para reducir la tensión"
Diferencias entre angustia y ansiedad
No es fácil entender la diferencia entre angustia y ansiedad, pues son términos que suelen
emplearse como sinónimos en muchas ocasiones. Hay autores que consideran que la diferencia se
encuentra en que mientras la ansiedad se emplea en el ámbito clínico, la angustia tiene un origen
más bien filosófico, y es especialmente importante en el existencialismo. Por ejemplo, Heidegger y
Kierkegaard ya empleaban el término, y el filósofo francés Jean-Paul Sartre hablaba sobre la
angustia en su libro “L'Être et le Néant" (1943).
Ahora bien, en psicología (o psiquiatría) Sigmund Freud también hablaba de “angustia realista” y
“angustia neurótica” refiriéndose a esta última como un estado patológico. En la actualidad, para
muchos, la línea entre ansiedad y angustia sigue siendo confusa.
No hay consenso en cuanto a la diferencia
Y es que a pesar de los intentos por distinguir estos conceptos por parte de filósofos, médicos y
psicólogos, hoy en día siguen confundiéndose estos términos y son usados como sinónimos en
muchos casos. Algunos autores han considerado que en la angustia imperan los síntomas
físicos, mientras que en la ansiedad priman los psicológicos (si bien esta distinción entre síntomas
es aún más confusa).
También se ha considerado que la angustia tiene un efecto paralizante sobre el individuo, mientras
que la ansiedad activa una reacción motora de sobresalto. Sin embargo, en la actualidad, cuando se
habla de ansiedad también se tienen en cuenta tanto los síntomas físicos como psicológicos.
Un ejemplo claro de cómo se emplean estos conceptos de manera indistinta es cuando se menciona
el trastorno de pánico, pues también recibe el nombre de crisis de ansiedad o trastorno de angustia.
Tal y como afirma Manuel Suárez Richards en su libro Introducción a la Psiquiatría (1995): “Ambos
términos se utilizan como sinónimos en la actualidad, puesto que se tiene en cuenta que
son estados psicológicos displacenteros que presentan síntomas fisiológicos de manera habitual, y
se caracterizan por la expectación dolorosa ante un peligro poco preciso”.
Por tanto, en este artículo nos referiremos a la angustia como sinónimo de la ansiedad, que provoca
un gran malestar en la persona que lo sufre y en el que no solamente existe una reacción fisiológica
y física, sino también psicológica.
Quizás te interese: "Tipos de Trastornos de Ansiedad y sus características"
¿Qué es la angustia?
Si bien la ansiedad y la angustia destacan por parecerse al miedo, son diferentes a este último en el
sentido que el miedo se manifiesta ante estímulos presentes, y la ansiedad o la angustia ante la
anticipación de peligros futuros, indefinibles, imprevisibles e incluso irracionales.

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La angustia puede ser adaptativa y útil, en el sentido de que es una reacción normal en nuestro día a
día, e incluso llega a ser beneficiosa en ciertos contextos. Por ejemplo, al cruzar una carretera con el
semáforo en rojo, pues nos mantiene alerta para que no nos atropellen.
Pero si pensamos en una crisis de ansiedad o un trastorno de angustia, la persona tiene una
reacción de angustia desproporcionada, que paraliza al individuo, y en el que cobran presencia los
síntomas psíquicos como la sensación de ahogo y peligro inminente, que nada tienen que ver con la
realidad. Es por eso que puede llegar a ser considerada una psicopatología.
Sus causas
Esta situación de angustia no solo aparece de forma aguda como en el caso del trastorno de pánico,
sino que hay otros factores que pueden llevar a sufrirla. Por ejemplo, cuando no tenemos claro
nuestro futuro y entramos en una crisis existencial que nos deja dormir pensando en cómo
solucionaremos el problema. Para que la angustia ocurra, entran en juego factores biológicos,
psicológicos (y existenciales) y ambientales. Por eso los filósofos, poetas, psicólogos y psiquiatras
se han interesado por este fenómeno a lo largo de la historia.
Generalmente la angustia aparece en situaciones en las que la persona se enfrenta a situaciones
difíciles, donde hay un elemento amenazante (físico o psicológico), pero también en aquellas
situaciones en las que la persona no ve claro el camino a seguir y, por tanto, vive una situación de
incertidumbre.
A nivel biológico, también hay estudios que afirman que la predisposición genética está presente en
esta condición, y que algunos neuroquímicos juegan un papel importante en la angustia.
Por ejemplo, un aumento de adrenalina o una reducción del ácido gamma-aminobutírico (GABA).
Por último, algunas causas ambientales como las dificultades en las relaciones sociales o malos
hábitos cotidianos, entre otras, pueden precipitar la aparición de la angustia.
Síntomas
La angustia presenta una serie de síntomas característicos. Son los siguientes:
Preocupaciones y temores excesivos.
Imaginación de escenarios catastróficos.
Desesperación.
Falta de aire, mareos, sudoración tensión muscular, sequedad de boca o fatiga.
Opresión en el pecho.
Sofoco.
Evitación de situaciones temidas.
Dificultades para dormir.
Posibles tratamientos
Los problemas de angustia son muy frecuentes en nuestros días y, sin lugar a dudas, el tratamiento
más efectivo para solucionarlo es acudir a terapia psicológica.
Los psicólogos son profesionales preparados para tratar este tipo de problemas, que pueden ayudar
a los pacientes a descubrir las causas subyacentes de sus preocupaciones y temores; y pueden
facilitarles ciertas herramientas que les ayuden a relajarse y a mirar las situaciones desde una nueva
perspectiva. Asimismo, pueden ayudar a éstos a desarrollar mejores habilidades de afrontamiento y
resolución de problemas.

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La terapia psicológica para los problemas de angustia suele ser corta, pues los pacientes mejoran en
8 o 10 sesiones terapéuticas. La terapia cognitivo conductual se ha mostrado muy efectiva como
modelo terapéutico en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, pero también también son
efectivas otros tipos de psicoterapia como la terapia de aceptación y compromiso o la terapia
cognitiva basada en mindfulness (MBCT).
En casos extremos, el uso de fármacos puede ser una buena ayuda como complemento del
tratamiento psicológico, especialmente en aquellas situaciones en las que es necesario reducir los
síntomas rápidamente, como por ejemplo, para tratar un trastorno de angustia. Sin embargo, la
administración de fármacos no debe ser nunca la única opción terapéutica elegida, y siempre se
inicia por indicación médica.

2.9. Depresión.

¿Qué es?
La tristeza y la melancolía son dos sentimientos presentes en algún momento de la vida de todas las
personas, al igual que la alegría y el placer. Los dos primeros no son en sí patológicos, pero en
algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas. Cuando el estado de ánimo de un
individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de
tristeza o síntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros, trabajar o
afrontar el día, la tristeza se convierte en una enfermedad, que se conoce como depresión.
Causas
Las causas de la depresión son variadas, pero la bioquímica puede ayudar a explicar algunos casos.
Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes
químicos que actúan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y
noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Explicaciones dadas al
origen familiar de la depresión son que los niños reciban una visión triste del mundo por el
comportamiento de sus padres, o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor.
Respecto a la depresión que no está causada por motivos familiares, las pérdidas emocionales muy
profundas pueden causar cambios bioquímicos que impulsen la depresión. Estos cambios pueden
provocar la enfermedad no de una forma inmediata, sino más adelante. Otros factores pueden ser la
pérdida de un trabajo, o la falta de capacidad de adaptación a determinados cambios. A pesar de
que no se sabe exactamente qué provoca la depresión existen diversos factores identificados como
los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro. Los fármacos antidepresivos pueden ayudar
a solucionar este problema.

Evalúa tus síntomas

Síntomas
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día según lo indica el propio sujeto o la observación
realizada por otros. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso.

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Insomnio o hipersomnia.
Agitación o enlentecimiento psicomotores.
Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una
tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
Prevención
Aparte del tratamiento farmacológico o psicoterapéutico es importante, una vez que haya hecho
efecto y que el paciente sienta que ha mejorado su condición, que se sigan ciertos consejos o
modos de vida.
Tener pensamientos positivos.
Cuidar la salud física.
Mantener un calendario diario uniforme.
Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual.
Aceptarse a uno mismo. No compararse con otras personas que considera favorecidas.
Expresar las emociones.
Seguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuesto.
Reunirse periódicamente con el terapeuta.
Comer una dieta equilibrada.
Hacer ejercicio físico.
Tipos
Existen varios tipos de depresión que requieren un abordaje diferente:
La depresión mayor se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren en la capacidad
de las personas para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que, en
circunstancias normales, deberían resultar placenteras. La depresión suele ocurrir una vez, pero es
una enfermedad que suele provocar recaídas a lo largo de la vida.
La distimia es un tipo de depresión menos grave. Los síntomas se mantienen a largo plazo, pero no
evitan la actividad de las personas. También puede ser recurrente, es decir aparecer más de una
vez en la vida.
El desorden bipolar es el tercer tipo. También se denomina enfermedad maniaco-depresiva. La
prevalencia de esta patología no es tan alta como las dos anteriores. Se caracteriza por cambios de
humor. Estados de ánimo muy altos se ven sucedidos por otros muy bajos. Estos cambios son
bruscos a veces, pero lo más frecuente es que sean graduales. En el ciclo de depresión, las
personas tienen alguno o todos los síntomas de un problema depresivo.
En el ciclo maniaco, pueden sentirse hiperactivos, excesivamente locuaz y con demasiada energía.
A veces la manía afecta al pensamiento, el juicio y el comportamiento social del individuo. Si la
manía se deja sin tratar puede llevar a un estado psicótico. Si la manía no se trata puede empeorar y
provocar un estado psicótico.
Depresion post-parto. Alrededor del 10 o 15 por ciento de las nuevas madres lloran constantemente,
se sienten terriblemente ansiosas, no pueden dormir e, incluso no son capaces de tomar decisiones

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[Link] lo que se conoce como depresión post-parto. La depresión post-parto es una

deformación severa del baby blues, un problema que sufren las dos terceras partes de las madres
que se manifiesta con un poco de tristeza y ansiedad. Algunas madres sufren una ruptura total,
denominada psicosis post-parto. Las razones por las que se produce no están muy claras. Puede
ser el estrés, el desajuste hormonal producido durante el embarazo y el posterior parto (las
hormonas femeninas circulan abundantemente durante el embarazo y caen bruscamente después).
Además, durante el embarazo suben los niveles de endorfinas, una molécula humana que hace que
el cuerpo se sienta bien. Esta molécula también decae tras dar a luz. Entre los principales
síntomas de la depresión post-parto destacan la tristeza profunda, el insomnio, el letargo y
la irritabilidad.

Por último, haber padecido una depresión aumenta el riesgo también. Existen diversos tratamientos.
Uno de los más utilizados es la terapia grupal, aunque en ocasiones también es necesario tomar
antidepresivos. Respecto a estos fármacos, existe cierto medio de que se puedan transmitir al niño a
través de la leche. En general, el único fármaco que da problemas es el litio, que sí se introducen en
la leche, por lo que es necesario dejar de amamantar.

En los casos de depresión, la tristeza se convierte en una enfermedad.

Diagnóstico
La indagación en la historia del paciente es un arma fundamental para que el profesional pueda
diagnosticar un caso de depresión. Se debe incluir una historia médica completa, donde se vea
cuándo empezaron los síntomas, su duración y también hay que hacer preguntas sobre el uso de
drogas, alcohol o si el paciente ha pensado en el suicidio o la muerte. Una evaluación
diagnóstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla,
pensamiento o memoria se han afectado. Para diagnosticar un trastorno depresivo, se deben de dar
en el periodo de dos semanas alguno de los síntomas antes tratados. Uno de ellos debe ser el
cambio en el estado de ánimo, pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
Tratamientos
El ambiente que rodea a una persona que sufre depresión es fundamental para lograr su
rehabilitación. La comprensión y el cariño de los familiares y allegados es importante, como lo es la
paciencia, puesto que la falta de ganas y motivación de los enfermos puede provocar la
desesperación. Sugerir y no ordenar actividades, proponer y no imponer conversaciones son apoyos
básicos a la terapia impuesta por los profesionales. Uno de los problemas más importantes que

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presenta este grupo es el abandono de las terapias, por lo que es fundamental inducirle a seguir el
tratamiento hasta el final.
El tratamiento contra la depresión es de dos tipos: farmacológico y psicoterapia. Dependiendo del
problema puede ser necesario uno u otro, o una combinación de los dos. Cuando los casos son
graves existe otro tipo: la terapiaelectroconvulsiva o electroshock. En general, el tratamiento
farmacológico es necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al enfermo para
conseguir que los síntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperación del enfermo. En una
segunda fase se suministran fármacos para impedir la manifestación de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico con antidepresivos: Los antidepresivos se utilizan para corregir
desequilibrios en los niveles de las sustancias químicas del cerebro, especialmente la serotonina,
un químico cerebral que transmite mensajes en el área del cerebro que controla las emociones, la
temperatura corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueño y la presión sanguínea. Los
antidepresivos actúan incrementando los niveles de serotonina en las células del cerebro. Cada
clase de antidepresivos lo hace de una forma distinta. No suelen provocar dependencia.
Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas después de iniciar el tratamiento. Si no se han
producido avances en este tiempo, el médico suele optar por cambiar el tratamiento, añadiendo más
dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos secundarios más comunes se encuentran
el insomnio, nerviosismo, disfunción sexual, nauseas, mareos o aumento de peso.
Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar,
sentir y actuar.
Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicación o no mejora
con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra
enfermedad física.
Otros datos
Familiares de enfermos deprimidos: Bien por causas genéticas, bien por su relación continua con los
pacientes, los familiares de enfermos deprimidos tienen el doble de posibilidades de sufrir la
patología.
Mujeres: Las mujeres han de enfrentarse a los efectos hormonales del ciclo menstrual, del
embarazo, del parto, la menopausia o los contraceptivos. Por otra parte, las mujeres que han tenido
hijos tienen menos probabilidades de sufrir depresión que las que no, probablemente debido a la
intensidad de los lazos con sus vástagos, que las hace más fuertes frente a otros daños
emocionales causados por determinadas pérdidas.
Hombres: Los hombres muestran menos claramente los síntomas de la depresión, pero esto no
quiere decir que no la sufran. Los expertos consideran que la esconden, quizás debido al hábito
cultural que hace que los hombres muestren menos abiertamente sus emociones. Por eso, en lugar
de los síntomas clásicos es frecuente que la revelen mediante el alcoholismo u otros abusos en
ciertas sustancias, y mediante comportamiento antisocial.
La generación del baby-boom: Los nacidos después de la Segunda Guerra Mundial tienen más
riesgos de sufrir una depresión que los más ancianos. Muchos de ellos muestran los problemas de
desarraigo producidos por las rupturas en la familia clásica que se produjeron durante los años 50 y
60, cuando aumentó la tasa de divorcios, emigraciones, etc., que conllevó la pérdida de relaciones

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

familiares y de amigos. Además, la gran cantidad de personas que nació en esa época aumentó el
sentimiento de competencia en los colegios, los trabajos etc.
Ancianos: A veces se produce la depresión como una reacción al deterioro físico o la pérdida de
amigos, familiares o de actividades que anteriormente producían placer y que hay que abandonar a
ciertas edades. El problema de esta edad es que se tiende a considerar que los ancianos pierden
parte de su vitalidad y están tristes "por la edad", lo que provoca que muchos casos no se
diagnostiquen.

Niños: La depresión no es común en los niños, aunque los abusos, pérdidas de seres queridos o que
uno de los padres padezca una depresión severa, puede aumentar el riesgo. Normalmente, no
muestran los signos típicos, sino que lo manifiestan en problemas en el comportamiento.
Normalmente, irritabilidad, agresividad y problemas escolares.
Adolescentes: El suicidio de los adolescentes se está convirtiendo en una de las principales causas
de muerte. Los adolescentes experimentan cambios hormonales importantes, y es una época en la
que se debilitan los lazos familiares cuando aún no se han formado como individuos. La depresión
en los adolescentes, al igual que en los niños, se suele manifestar con problemas en el colegio,
cambios repentinos en el humor o en el comportamiento sin sentido, incapacidad de recuperarse tras
una decepción, etc.
Residentes en ciudades: No se sabe por qué, pero los habitantes en ciudades se deprimen más que
las personas que viven en áreas rurales. Esto sucede en la depresión severa, no en otras formas de
depresión.

Enfermos crónicos: Es normal sentirse triste cuando se está enfermo o se ha diagnosticado a

alguien con una enfermedad crónica o grave. Sin embargo, no es normal estar deprimido.
Drogas y alcoholismo: Un alto porcentaje de las depresiones -especialmente en los hombres- está
causado por el uso de drogas depresivas, entre las que se encuentra el alcohol, los narcóticos, los
sedantes y los tranquilizantes.

2.10. Trastorno Afectivo Estacional.

Descripción general
El trastorno afectivo estacional es un tipo de depresión relacionado con los cambios de estación;
comienza y finaliza aproximadamente en la misma época cada año. Si eres como la mayoría de las
personas que tiene trastorno afectivo estacional, tus síntomas comienzan en otoño y continúan
durante los meses de invierno, reduciendo tu energía y haciéndote sentir de mal humor. Con menor
frecuencia, el trastorno afectivo estacional causa depresión en la primavera o en el comienzo del
verano.
El tratamiento del trastorno afectivo estacional puede comprender fototerapia, medicamentos y
psicoterapia.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

No ignores ese sentimiento que tienes todos los años, considerándolo un simple caso de «tristeza
invernal» o un bajón estacional con el que tienes que lidiar tú solo. Toma medidas para mantener tu
ánimo y tu motivación estables durante todo el año.
Síntomas
En la mayoría de los casos, los síntomas del trastorno afectivo estacional aparecen a fines de otoño
o a principios del invierno y desaparecen durante los días más soleados de primavera y verano. Con
menor frecuencia, las personas que muestran el patrón opuesto tienen síntomas que empiezan en la
primavera o el verano. En cualquiera de los casos, los síntomas pueden ser leves al principio y
agravarse a medida que avanza la estación.
Los signos y síntomas del trastorno afectivo estacional pueden comprender:
Sentirse deprimido gran parte del día, casi todos los días
Perder el interés en actividades que alguna vez disfrutó
Tener poca energía
Tener dificultades para conciliar el sueño
Sufrir cambios en su peso o apetito
Sentirse perezoso o inquieto
Tener dificultad para concentrarse
Sentirse desesperanzado, inútil o tener sentimientos de culpa
Tener pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
Trastorno afectivo estacional de otoño e invierno
Los síntomas específicos del trastorno afectivo estacional que aparece en invierno, a veces llamado
depresión de invierno, comprenden:
Exceso de sueño
Cambios en el apetito, en especial, compulsión por alimentos ricos en hidratos de carbono
Aumento de peso
Cansancio o falta de energía
Trastorno afectivo estacional de primavera y verano
Los síntomas específicos del trastorno afectivo estacional que aparece en verano, a veces llamado
«depresión de verano», consisten en:
Trastornos del sueño (insomnio)
Falta de apetito
Adelgazamiento
Nerviosismo o ansiedad
Cambios estacionales en el trastorno bipolar
En algunas personas con trastorno bipolar, la primavera y el verano pueden provocar síntomas de
manía o una forma menos intensa de manía (hipomanía), y el otoño y el invierno pueden ser una
época de depresión.
Cuándo consultar al médico
Es normal sentirse triste algunos días. Pero si sientes tristeza durante días y nada te motiva a
realizar actividades que normalmente disfrutas, consulta a tu médico. Esto es especialmente

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

importante si tus patrones de sueño y apetito cambiaron, si recurres al alcohol para sentirte cómodo
o relajado, o si te sientes desesperanzado o piensas suicidarte.
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
Todavía se desconoce la causa específica del trastorno afectivo estacional. Algunos de los posibles
factores son los siguientes:
Tu reloj biológico (ritmo circadiano). El nivel reducido de luz solar en otoño e invierno puede provocar
la aparición del trastorno afectivo estacional de invierno. Esta disminución de la luz solar puede
alterar el reloj interno del cuerpo y provocar sentimientos depresivos.
Niveles de serotonina. Una caída de la serotonina, sustancia química cerebral (neurotransmisor) que
afecta el estado de ánimo, podría intervenir en el trastorno afectivo estacional. La reducción de la luz
solar puede provocar una caída de la serotonina capaz de provocar depresión.
Niveles de melatonina. El cambio de temporada puede alterar el equilibrio del nivel de melatonina en
el cuerpo, lo cual interviene en los patrones de sueño y en el estado de ánimo.
Factores de riesgo
El trastorno afectivo estacional se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.
Además, este trastorno es más frecuente en adultos jóvenes que en adultos mayores.
Algunos factores que pueden aumentar los riesgos de padecer trastorno afectivo estacional son:
Antecedentes familiares. Las personas con trastorno afectivo estacional tienen más probabilidades
de tener familiares consanguíneos con este trastorno u otra forma de depresión.
Tener depresión mayor o trastorno bipolar. Si tienes alguno de estos trastornos, los síntomas de la
depresión pueden empeorar según la estación.
Vives lejos del ecuador. El trastorno afectivo estacional parecer ser más frecuente entre personas
que viven bien al norte o al sur del ecuador. Esto puede deberse a una menor cantidad de luz solar
durante el invierno y porque los días durante los meses de verano son más largos.
Complicaciones
Los signos y síntomas del trastorno afectivo estacional deben tomarse en serio. Al igual que sucede
con otros tipos de depresión, el trastorno afectivo estacional puede empeorar y dar lugar a
problemas si no se trata. Algunos de ellos pueden ser:
Retraimiento social
Problemas en la escuela o en el trabajo
Abuso de sustancias
Otros trastornos de salud mental, como ansiedad o trastornos de la alimentación
Pensamientos o conductas suicidas
El tratamiento puede ayudar a prevenir complicaciones, en especial, si el trastorno afectivo
estacional se diagnostica y se trata antes de que los síntomas empeoren.

2.11. Trastorno Obsesivo- Compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) tiene un patrón de pensamientos y miedos irracionales
(obsesiones) que te hacen tener comportamientos repetitivos (compulsiones). Estas obsesiones y
compulsiones interfieren en las actividades diarias y causan mucha angustia.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Tal vez intentes ignorar o detener tus obsesiones, pero eso solo aumenta la angustia y la ansiedad.
En última instancia, sientes la necesidad de realizar actos compulsivos para intentar aliviar el estrés.
A pesar de los esfuerzos para ignorar o eliminar los pensamientos o necesidades que te molestan,
estos vuelven una y otra vez. Esto produce un comportamiento más ritualista: el círculo vicioso del
TOC.
El TOC suele centrarse en determinados temas, por ejemplo, un miedo a contaminarse con
gérmenes. Para aliviar el miedo a contaminarse, puede que te laves las manos compulsivamente
hasta que estén doloridas y agrietadas.
Si tienes TOC, tal vez sientas pena y vergüenza por la enfermedad, pero el tratamiento puede ser
eficaz.
Productos y servicios
Libro: Mayo Clinic Guide to Stress-Free Living (Guía de Mayo Clinic para una vida sin estrés)
Síntomas
El trastorno obsesivo-compulsivo en general incluye obsesiones y compulsiones. Sin embargo,
también es posible tener solo síntomas de obsesión o solo síntomas de compulsión. Puedes darte
cuenta o no de que tus obsesiones y compulsiones son excesivas o no razonables, pero te
consumen muchísimo tiempo e interfieren en tu rutina diaria y en tus actividades sociales o
laborales.
Síntomas de obsesión
Las obsesiones del TOC son pensamientos, impulsos o imágenes repetidos, persistentes e
indeseados, que son invasivos y provocan angustia o ansiedad. Podrías intentar ignorarlos o
deshacerte de ellos poniendo en práctica un ritual o comportamiento compulsivo. En general, estas
obsesiones te invaden cuando intentas pensar o hacer otras cosas.
A menudo, las obsesiones tratan sobre distintos temas, por ejemplo:
Temor a la contaminación o a la suciedad
Necesitar que las cosas estén ordenadas simétricamente
Pensamientos agresivos u horrendos sobre lastimarte o lastimar a otros
Pensamientos indeseados, por ejemplo, agresivos, o sujetos religiosos o sexuales
Los signos y síntomas de la obsesión incluyen lo siguiente:
Temor a contaminarse por tocar objetos que han tocado otros
Dudas sobre si se puso llave a la puerta o si se apagó la estufa
Estrés intenso cuando los objetos no están ordenados u orientados de una determinada manera
Imágenes indeseadas e incómodas en las que te lastimas o que lastimas a otros
Pensamientos sobre gritar obscenidades o actuar de manera inadecuada, los cuales son indeseados
y te incomodan
Evasión de situaciones que pueden desencadenar obsesiones, como dar la mano
Angustia acera de imágenes sexuales desagradables que se repiten en la mente
Síntomas de compulsión
Las compulsiones del TOC son comportamientos repetitivos que te sientes obligado a cumplir. Estos
comportamientos repetitivos o actos mentales tienen como fin prevenir o reducir la ansiedad

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

relacionada con tus obsesiones o evitar que suceda algo malo. Sin embargo, involucrarse con las
compulsiones no genera placer y puede aliviar la ansiedad solo temporalmente.
Puedes establecer reglas o rituales que te ayuden a controlar la ansiedad cuando tengas
pensamientos obsesivos. Estas compulsiones son excesivas y, a menudo, no están relacionadas de
manera realista con el problema que intentan solucionar.
Tal como ocurre con las obsesiones, las compulsiones también son sobre temas determinados, por
ejemplo:
Lavado y limpieza
Verificación
Recuento
Orden
Respetar rutinas estrictas
Exigir garantías
Los signos y síntomas de la compulsión incluyen lo siguiente:
Lavarse las manos hasta que la piel queda en carne viva
Verificar varias veces que las puertas están con llave
Verificar varias veces que la estufa está apagada
Contar siguiendo determinados patrones
Repetir en voz baja una plegaria, una palabra o una frase
Ordenar las latas de modo que estén orientadas hacia el mismo lado
La gravedad varía
En general, el TOC se inicia en la adolescencia o en la juventud. Los síntomas suelen manifestarse
de manera gradual y varían en cuanto a gravedad durante toda la vida. Por lo general, empeoran
cuando sientes más estrés. El TOC, que generalmente se considera un trastorno crónico, puede
tener síntomas leves a moderados, o puede ser tan grave y prolongado que incapacita.
Cuándo consultar con el médico
Hay una diferencia entre ser perfeccionista (por ejemplo, alguien que exige resultados o desempeño
sin errores) y tener TOC. Los pensamientos que genera el TOC no son simplemente preocupaciones
excesivas sobre problemas reales de la vida ni preferir tener las cosas limpias u ordenadas de una
manera específica.
Si tus obsesiones y compulsiones afectan tu calidad de vida, consulta con el médico o a un
profesional en salud mental.
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
No se comprende completamente la causa del trastorno obsesivo compulsivo. Entre las principales
teorías, se encuentran las siguientes:
Biología. El TOC puede ser resultado de cambios en la química natural de tu cuerpo o las funciones
cerebrales.
Genética. El TOC puede tener un componente genético, pero aún no se han identificado genes
específicos.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Entorno. Se sugiere que algunos factores del entorno, tales como infecciones, pueden desencadenar
TOC, pero deben realizarse más investigaciones.
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de padecer o detonar el trastorno obsesivo compulsivo incluyen
los siguientes:
Antecedentes familiares. Tener padres u otros familiares con el trastorno puede aumentar el riesgo
de desarrollarlo.
Acontecimientos estresantes de la vida. Si has experimentado eventos traumáticos o estresantes, el
riesgo puede ser mayor. Esta reacción puede, por algún motivo, desencadenar los pensamientos
intrusivos, los rituales y la angustia emocional característica del trastorno.
Otros trastornos de salud mental. El trastorno obsesivo compulsivo puede estar relacionado con
otros trastornos de salud mental, como el trastorno de ansiedad, la depresión, el abuso de
sustancias o los trastornos de tic.
Complicaciones
Los problemas resultantes del trastorno obsesivo compulsivo pueden incluir, entre otros:
Problemas de salud, como dermatitis de contacto por lavado frecuente de las manos
Incapacidad para asistir al trabajo, a la escuela o a actividades sociales
Relaciones conflictivas
Mala calidad de vida en general
Pensamientos y comportamientos suicidas
Prevención
No existe una manera segura de prevenir el trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, obtener
tratamiento tan pronto como sea posible puede ayudar a prevenir que este trastorno empeore y
altere tus actividades y tu rutina diaria.

2.12. Episodio Maniaco.

Un episodio maníaco se define por un período concreto durante el cual el estado de ánimo es
anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Para su diagnóstico, dicho estado de
ánimo debe tener una duración de al menos una semana y debe ir acompañado de otros síntomas
como autoestima muy exagerada, lenguaje verborreico, poca necesidad de dormir, realización de
actividades de alto riesgo, ausencia de autocrítica, entre otros. Todo ello puede comportar un
importante deterioro en el desempeño social o laboral de la persona afectada y puede requerirse su
hospitalización para evitar que se dañe a ella misma o a otras personas de su entorno.
En este artículo de Psicología-Online, explicamos todo lo que debes saber sobre el episodio
maníaco, su definición, síntomas y criterios para el diagnóstico.
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Índice
Criterios para el diagnóstico del episodio maníaco
Síntomas del episodio maníaco y trastornos asociados
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
Diagnóstico diferencial del episodio maníaco

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Episodio hipomaníaco: definición, síntomas y criterios para su diagnóstico

Síntomas del episodio hipomaníaco dependientes de la cultura y la edad
Diagnóstico diferencial del episodio hipomaníaco
Criterios para el diagnóstico del episodio maníaco
Criterio A
Este período de estado de ánimo anormal debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere
hospitalización). La alteración del estado de ánimo debe ir acompañada por al menos de otros tres
síntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad, disminución de la
necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distracción, aumento de las actividades
intencionadas o agitación psicomotora e implicación excesiva en actividades placenteras con un alto
potencial para producir consecuencias graves.
Criterio B
Si el estado de ánimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de
los síntomas anteriores.
Es característico que se dé una exageración de la autoestima, que va desde la confianza en uno
mismo carente de autocrítica hasta una evidente grandiosidad que puede alcanzar proporciones
delirantes (Criterio B1). Los sujetos pueden dar consejos en materias sobre las que no tienen
especiales conocimientos (p. ej., cómo hay que dirigir las Naciones Unidas). A pesar de no tener
ningún especial talento o experiencia, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o a componer
una sinfonía o a buscar publicidad para un invento sin ninguna utilidad práctica. Son frecuentes las
ideas delirantes de grandeza (p. ej., tener una relación especial con Dios o con alguna figura del
mundo político, religioso o del espectáculo).
Casi invariablemente, hay un descenso de la necesidad de dormir (Criterio B2). El sujeto suele
despertarse varias horas más temprano de lo habitual, sintiéndose lleno de energía. Cuando el
trastorno del sueño es grave, el sujeto puede llevar días sin dormir sin sentirse cansado.
El lenguaje de tipo maníaco es típicamente verborreico, fuerte, rápido y difícil de interrumpir (Criterio
B3). Los sujetos pueden hablar sin parar, algunas veces durante horas y sin importarles los deseos
de comunicarse de los demás. A veces el discurso está caracterizado por chistes, juegos de
palabras e impertinencias divertidas. El sujeto puede mostrarse teatral, con manierismos dramáticos
y cantos. La elección de las palabras puede estar más dominada por los sonidos que por las
relaciones conceptuales significativas (p. ej., asonancias). Si el estado de ánimo del sujeto es más
irritable que expansivo, el discurso puede estar marcado por quejas, comentarios hostiles o
peroratas furiosas.
Los pensamientos pueden ser muy rápidos, a veces incluso más rápidos de lo que pueden ser
verbalizados (Criterio B4). Algunos sujetos con episodios maníacos refieren que esta experiencia se
parece a ver dos o tres programas de televisión al mismo tiempo. Frecuentemente hay una fuga de
ideas que se manifiesta por un flujo casi continuo de lenguaje acelerado, con cambios bruscos de un
tema a otro. Por ejemplo, mientras está hablando de una potencial estrategia para vender
ordenadores, un vendedor puede pasar a disertar con todo detalle de la historia de los chips de los
ordenadores, la revolución industrial o las matemáticas aplicadas. Cuando la fuga de ideas es grave,
el lenguaje puede volverse desorganizado e incoherente.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

La distraibilidad (Criterio B5) se pone de manifiesto por la incapacidad para apartar los estímulos
externos irrelevantes (p. ej., la corbata del entrevistador, los ruidos de fondo de las conversaciones o
de los accesorios de la habitación). Puede haber una reducción de la capacidad para diferenciar los
pensamientos pertinentes al tema de los que tienen poco que ver con él, o de los que son
claramente irrelevantes.
Es frecuente que el aumento de la actividad intencionada implique una excesiva planificación o
participación en múltiples actividades (p. ej., sexuales, laborales, políticas, religiosas) (Criterio B6).
Se suele presentar un aumento de los impulsos, las fantasías y los comportamientos sexuales.
El sujeto puede asumir varias empresas nuevas al mismo tiempo, sin tener en cuenta los posibles
riesgos o la necesidad de acabar bien cada una de ellas. Casi invariablemente, hay un aumento de
la sociabilidad (p. ej., reencontrando a viejos conocidos o llamando a los amigos o incluso a
desconocidos a cualquier hora del día o de la noche), sin tener en cuenta la naturaleza entrometida,
dominante y demandante de estas interacciones. Frecuentemente, estos sujetos demuestran
unaagitación o inquietud psicomotoras, paseando o manteniendo varias conversaciones al
mismotiempo (p. ej., por teléfono y en persona al mismo tiempo). Algunos sujetos escriben un
torrentede cartas sobre temas distintos a amigos, personajes públicos o medios de comunicación.
Con frecuencia, la expansividad, el optimismo inmotivado, la grandiosidad y el empobrecimiento del
juicio conducen a una implicación imprudente en actividades placenteras como compras
desmesuradas, conducción temeraria, inversiones económicas poco razonables y comportamientos
sexuales inusuales, que pueden tener consecuencias graves (Criterio B7). El sujeto se puede
proveer de muchas cosas innecesarias (p. ej., 20 pares de zapatos, antigüedades caras) sin tener el
dinero con que pagarlas. El comportamiento sexual inusual puede incluir infidelidad o encuentros
sexuales indiscriminados con personas desconocidas.
Criterio C
Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto, que se caracteriza por síntomas tanto
de un episodio maníaco como de un episodio depresivo mayor, que se presentan casi cada día
durante un período de al menos 1 semana.
Criterio D
La desorganización resultante de la alteración puede ser lo bastante grave como para provocar un
deterioro importante de la actividad o para precisar hospitalización con el fin de proteger al sujeto de
las consecuencias negativas de sus actos, que son resultado del empobrecimiento de su juicio
crítico (p. ej., pérdidas económicas, actividades ilegales, pérdida de empleo, comportamiento
agresivo). Por definición, la presencia de síntomas psicóticos durante un episodio maníaco da lugar
a un deterioro importante de la actividad.
La alteración debe ser suficientemente grave como para ocasionar un importante deterioro social o
laboral o para precisar hospitalización, o caracterizarse por la presencia de síntomas psicóticos. El
episodio no se deberá a los efectos directos de una droga, un medicamento, otros tratamientos
somáticos de la depresión o a la exposición a un tóxico.
Criterio E
El episodio no se deberá a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (p. ej.,
esclerosis múltiple, tumor cerebral). El estado de ánimo elevado de un episodio maníaco puede

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

describirse como eufórico, anormalmente bueno, alegre o alto. Si bien el estado de ánimo del sujeto
puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el observador externo, los que conocen bien
a la persona lo reconocen como excesivo. La cualidad expansiva del estado de ánimo se caracteriza
por un incesante e indiscriminado entusiasmo en las interacciones interpersonales, sexuales o
laborales. Por ejemplo, el sujeto puede iniciar espontáneamente largas conversaciones con extraños
en lugares públicos, o un vendedor puede telefonear a casa de gente desconocida a primera hora de
la mañana para empezar las ventas. Aunque el estado de ánimo elevado se considera el síntoma
prototípico, la alteración del estado de ánimo predominante es a veces la irritabilidad, especialmente
cuando se contradicen los deseos del sujeto. También se observa con frecuencia labilidad del
estado de ánimo (p. ej., la alternancia entre la euforia y la irritabilidad).
Síntomas similares a los que se dan en un episodio maníaco pueden aparecer como resultado de los
efectos directos de un medicamento antidepresivo, una terapéutica electroconvulsiva, una
terapéutica lumínica o un medicamento prescrito para algunas enfermedades médicas (p. ej.,
corticosteroides). Estos cuadros no se consideran episodios maníacos y no deben conducir al
establecimiento de un diagnóstico de trastorno bipolar I. Por ejemplo, si una persona con un
trastorno depresivo mayor presenta síntomas maníacos después de un tratamiento antidepresivo, el
episodio se diagnostica como trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, con síntomas
maníacos, y no hay que cambiar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor por el de trastorno
bipolar I.

Hay datos que sugieren que los sujetos que presentan episodios similares a la manía tras algún
tratamiento somático de la depresión pueden presentar una diátesis bipolar. Estos sujetos pueden
tener más probabilidades de presentar futuros episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos que no
estén relacionados con sustancias o con tratamientos somáticos para la depresión. Esta puede ser
una consideración especialmente importante en niños y adolescentes.

Síntomas del episodio maníaco y trastornos asociados

Es frecuente que los sujetos con un episodio maníaco no reconozcan que están enfermos y que se
resistan a los intentos de tratamiento. Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, perdiendo el
contacto con los familiares o los cuidadores. Pueden cambiar su vestimenta, el maquillaje o la
apariencia personal hacia un estilo más llamativo o sugerente sexualmente, que resulta extraño en
ellos. También pueden involucrarse en actividades que tienen una cualidad desorganizada o rara
(regalar caramelos o dinero, o aconsejar a cualquier desconocido con el que se encuentren). El
episodio maníaco puede acompañarse de juego patológico y comportamientos antisociales. Las
consideraciones éticas pueden quedar olvidadas, incluso para personas que habitualmente son

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

tenidas por muy responsables (p. ej., un corredor de bolsa puede comprar y vender valores de forma
inapropiada y sin el conocimiento o la autorización de los clientes; un científico puede apropiarse de
los hallazgos de otros).
El sujeto puede estar hostil y amenazar físicamente a los demás. Algunos sujetos, en especial los
que tienen síntomas psicóticos, se vuelven físicamente agresivos o suicidas. Las consecuencias
adversas de un episodio maníaco (p. ej., hospitalización involuntaria, problemas legales o problemas
económicos graves), a menudo, son el resultado del empobrecimiento del juicio y la hiperactividad.
Cuando ya han superado el episodio maníaco, la mayoría de los sujetos se sienten apenados por su
comportamiento durante el episodio maníaco. Algunos sujetos refieren tener los sentidos del olfato,
el oído o la visión más finos (p. ej., los colores parecen más brillantes). Cuando hay síntomas
catatónicos (p. ej., estupor, mutismo, negativismo y trastornos posturales), se ha de indicar la
especificación con síntomas catatónicos.
El estado de ánimo puede cambiar muy rápidamente de la ira a la depresión. Los síntomas
depresivos pueden durar unos momentos, horas o más raramente días. No es raro que los síntomas
depresivos y los síntomas maníacos aparezcan simultáneamente. El episodio se considera mixto si
los criterios para un episodio depresivo mayor y para un episodio maníaco se cumplen cada día
durante al menos 1 semana. A medida que se desarrolla el episodio maníaco, suele haber un
aumento sustancial del consumo de alcohol o estimulantes, que pueden exacerbar o prolongar el
episodio.
Hallazgos de laboratorio
No se han identificado hallazgos de laboratorio que sean diagnósticos de un episodio maníaco. Sin
embargo, se ha visto que algunos datos de laboratorio son anormales en los grupos de sujetos
maníacos en comparación con los de los controles. Los hallazgos de laboratorio en los episodios
maníacos incluyen anormalidades polisomnográficas, aumento de la secreción de cortisol y ausencia
de la respuesta de no supresión con dexametasona.
Puede haber anormalidades que afecten los sistemas neurotransmisores de noradrenalina,
serotonina, acetilcolina, dopamina o ácido gammaaminobutírico, según se ha demostrado en
estudios de los metabolitos de los neurotransmisores, actividad de los receptores, provocación
farmacológica y función neuroendocrina.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
Las consideraciones respecto a la cultura que se sugirieron en relación con los episodios depresivos
mayores también son aplicables a los episodios maníacos. Los episodios maníacos en adolescentes
son más proclives a incluir síntomas psicóticos y pueden asociarse a mal comportamiento escolar,
comportamiento antisocial, fracaso escolar o consumo de sustancias. Una minoría significativa de
adolescentes parece tener una historia de problemas de comportamiento de larga duración que
preceden al inicio del episodio maníaco franco. No está claro si estos problemas representan los
pródromos prolongados de un trastorno bipolar o si son un trastorno independiente.
Curso
La edad media de inicio de un primer episodio maníaco se sitúa en los primeros años de la tercera
década de la vida, pero hay algunos casos de inicio en la adolescencia y otros que comienzan

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

después de los 50 años. Los episodios maníacos comienzan de forma brusca, con un aumento
rápido de los síntomas en pocos días.
Frecuentemente, los episodios maníacos aparecen después de un estrés psicosocial.
Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son más breves y con un final
más brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos (50-60 %), un episodio
depresivo mayor precede o sigue de forma inmediata a un episodio maníaco, sin que haya un
período intermedio de eutimia. Si el episodio maníaco se presenta en el período puerperal, puede
haber un aumento del riesgo de recurrencias en otros períodos puerperales y debe aplicarse la
especificación de inicio en el posparto.
Diagnóstico diferencial del episodio maníaco
Un episodio maníaco debe diferenciarse de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica. El diagnóstico apropiado debe ser trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica si la alteración del estado de ánimo se considera un efecto fisiológico directo de una
enfermedad médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, tumor cerebral, síndrome de Cushing).
Esta decisión se basa en la historia, los hallazgos de laboratorio y la exploración física. Si se
considera que los síntomas maníacos no son un efecto fisiológico directo de una enfermedad
médica, entonces el trastorno primario del estado de ánimo se registra en el Eje I (p. ej., trastorno
bipolar I) y la enfermedad médica se registra en el Eje III (p. ej., infarto de miocardio). Un inicio tardío
de un primer episodio maníaco (p. ej., después de los 50 años) debe alertar al clínico sobre la
posibilidad de que la causa del trastorno sea una enfermedad médica o una sustancia.
Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de un episodio maníaco por
el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposición a un tóxico) se
considera etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo. Síntomas como los
que se dan en un episodio maníaco pueden ser precipitados por una droga (p. ej., los síntomas
maníacos que solo se producen en el contexto de una intoxicación por cocaína serían
diagnosticados como trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína, con síntomas maníacos,
de inicio durante la intoxicación). Síntomas como los que se dan en un episodio maníaco también
pueden ser precipitados por un tratamiento antidepresivo, bien sea un medicamento, una terapéutica
electroconvulsiva o una terapéutica lumínica. Estos episodios también son diagnosticados como
trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (p. ej., trastorno del estado de ánimo inducido
por amitriptilina, con síntomas maníacos; trastorno del estado de ánimo inducido por la terapéutica
electroconvulsiva, con síntomas maníacos).
Los episodios maníacos deben ser distinguidos de los episodios hipomaníacos. Si bien los episodios
maníacos y los episodios hipomaníacos tienen unos síntomas característicos idénticos, la alteración
en el episodio hipomaníaco no es tan grave como para provocar un deterioro social o laboral
importante, ni para requerir hospitalización. Algunos episodios hipomaníacos evolucionan hasta
episodios maníacos completos.
Los episodios depresivos mayores con estado de ánimo con predominio del humor irritable pueden
resultar difíciles de distinguir de los episodios maníacos con estado de ánimo irritable o con los
episodios mixtos. Esta decisión requiere una evaluación clínica cuidadosa de la presencia de los
síntomas maníacos. Si se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

episodio depresivo mayor casi cada día durante al menos 1 semana, dicho cuadro constituye un
episodio mixto.
Un trastorno por déficit de atención con hiperactividad y un episodio maníaco se caracterizan los dos
por una actividad excesiva, comportamiento impulsivo, empobrecimiento del juicio y negación de
problemas. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad se distingue de un episodio
maníaco por su inicio típicamente temprano (p. ej., antes de los 7 años), su curso crónico en lugar de
episódico, la falta de un inicio y final relativamente claros y la ausencia del estado de ánimo
expansivo o elevado o de síntomas psicóticos.

2.13. Hipomanía
Un episodio hipomaníaco se define como un período delimitado durante el cual hay un estado de
ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 días (Criterio
A). Este período de estado de ánimo anormal debe ir acompañado por al menos otros tres síntomas
de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante), disminución de la
necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades
intencionadas o agitación psicomotora e implicación excesiva en actividades placenteras con un alto
potencial para producir consecuencias graves (Criterio B). Si el estado de ánimo es irritable (en lugar
de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de los síntomas anteriores. Esta lista de
síntomas adicionales es idéntica a la que define un episodio maníaco excepto en que no puede
haber ideas delirantes y alucinaciones.
El estado de ánimo durante un episodio hipomaníaco debe ser claramente distinto del estado de
ánimo habitual del sujeto cuando no está deprimido y tiene que haber un cambio claro de su
actividad habitual (Criterio C). Puesto que los cambios del estado de ánimo y de la actividad han de
ser observables por otras personas (Criterio D), la evaluación de este criterio suele requerir la
intervención de otros informadores (p. ej., los familiares). La historia obtenida de otros informadores
es particularmente importante en la evaluación de los adolescentes. Contrariamente a lo que sucede
en un episodio maníaco, un episodio hipomaníaco no es suficientemente grave como para ocasionar
un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalización, ni está caracterizado por la
presencia de síntomas psicóticos (Criterio E). En algunos sujetos el cambio de la actividad puede

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tomar la forma de un importante aumento de la eficiencia, los logros y la creatividad. Sin embargo,
en otros, la hipomanía puede causar un cierto deterioro social o laboral.
La alteración del estado de ánimo y los demás síntomas no se deben a los efectos directos de una
droga, un medicamento, otros tratamientos somáticos de la depresión (terapéutica electroconvulsiva
o terapéutica lumínica) o de la exposición a un tóxico. El episodio tampoco se debe a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica (p. ej., esclerosis múltiple, tumor cerebral) (Criterio
F). Síntomas similares a los que se dan en un episodio hipomaníaco pueden ser debidos a los
efectos directos de un medicamento antidepresivo, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica
lumínica o a un medicamento prescrito para algunas enfermedades médicas (p. ej., corticosteroides).
Estos cuadros no se consideran episodios hipomaníacos y no deben conducir al establecimiento de
un diagnóstico de trastorno bipolar II. Por ejemplo, si una persona con un trastorno depresivo mayor
presenta síntomas de un episodio similar a la hipomanía después de un tratamiento antidepresivo, el
episodio se diagnostica como un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, con
síntomas maníacos, y no hay que cambiar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor por el de
trastorno bipolar

II. Hay datos que sugieren que los sujetos que presentan episodios similares a la manía o la
hipomanía tras algún tratamiento somático de la depresión pueden presentar una diátesis bipolar.
Estos sujetos pueden tener mayores probabilidades de presentar futuros episodios maníacos o
hipomaníacos que no estén relacionados con sustancias o con tratamientos somáticos para la
depresión.
El estado de ánimo elevado en un episodio hipomaníaco se describe como eufórico, extrañamente
bueno, alegre o alto. Si bien el estado de ánimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad
contagiosa para el observador externo, los que conocen bien a la persona lo reconocen como
excesivo. La cualidad expansiva del estado de ánimo se caracteriza por el entusiasmo en las
interacciones sociales, interpersonales o laborales. Aunque el estado de ánimo elevado se considera
el síntoma prototípico, la alteración predominante del estado de ánimo puede ser la irritabilidad o
alternar la euforia y la irritabilidad. Es característico que exista una exageración de la autoestima,
normalmente en un nivel de confianza en sí mismo carente de autocrítica, más que en el de una
evidente grandiosidad (Criterio B1).
Muy a menudo, hay un descenso de la necesidad de dormir (Criterio B2); el sujeto se despierta más
temprano de lo habitual y lleno de energía. El discurso de un sujeto con un episodio hipomaníaco
suele ser algo más enérgico y más rápido de lo habitual, pero en general no es difícil de interrumpir.
Puede estar repleto de chistes, equívocos, juegos de palabras y desatinos (Criterio B3). La fuga de
ideas es rara y, si se da, es de duración muy breve
Suele haber distracción, como se pone de manifiesto por los cambios rápidos del discurso o la
actividad en respuesta a diversos estímulos externos irrelevantes (Criterio B5). El aumento de la
actividad intencionada puede implicar la planificación o participación en múltiples actividades.
Frecuentemente, estas actividades son creativas y productivas (p. ej., escribir una carta al editor,
ordenar documentos). Suele haber un aumento de la sociabilidad y puede existir un aumento de la
actividad sexual.

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Pueden presentarse actos impulsivos como compras desmesuradas, conducción temeraria e

inversiones económicas poco razonables (Criterio B7). No obstante, estas actividades están bien
organizadas, no son extrañas y no dan lugar al deterioro característico de un episodio maníaco.

Síntomas del episodio hipomaníaco dependientes de la cultura y la edad

Las consideraciones respecto a la cultura que se sugirieron en relación con los episodios depresivos
mayores también son aplicables a los episodios hipomaníacos. En las personas más jóvenes (p. ej.,
adolescentes), los episodios hipomaníacos pueden ir asociados a ausencias escolares,
comportamiento antisocial, fracaso escolar o consumo de sustancias.
Curso
En general, los episodios hipomaníacos comienzan de forma brusca, con un incremento rápido de
los síntomas en 1 o 2 días. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son
más breves y con un final más brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos, el
episodio hipomaníaco puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor. Los estudios
disponibles sugieren que un 5-15 % de los sujetos con hipomanía acabarán presentando un episodio
maníaco.
Diagnóstico diferencial del episodio hipomaníaco
Un episodio hipomaníaco debe diferenciarse de un trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica. El diagnóstico apropiado es trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica si la alteración de estado de ánimo se considera una consecuencia fisiológica
directa de una enfermedad médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, tumor cerebral, síndrome de
Cushing) . Esta decisión se basa en la historia, los hallazgos de laboratorio y la exploración física. Si
se considera que los síntomas hipomaníacos no son la consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica, entonces el trastorno primario del estado de ánimo se registra en el Eje I (p. ej.,
trastorno bipolar II) y la enfermedad médica se registra en el Eje III (p. ej., infarto de miocardio).
Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de un episodio hipomaníaco
por el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposición a un tóxico) se
considera etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo. Síntomas como los
que se dan en un episodio hipomaníaco pueden ser precipitados por una droga (p. ej., los síntomas
hipomaníacos que sólo se producen en el contexto de una intoxicación por cocaína serían
diagnosticados como trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína, con síntomas maníacos,
de inicio durante la intoxicación). Síntomas como los que se dan en un episodio hipomaníaco
también pueden ser precipitados por un tratamiento antidepresivo, bien sea un medicamento,
terapéutica electroconvulsiva o terapéutica lumínica. Estos episodios también son diagnósticos como
trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (p. ej., trastorno del estado de ánimo inducido
por amitriptilina, con síntomas maníacos; trastorno del estado de ánimo inducido por la terapéutica
electroconvulsiva, con síntomas maníacos).

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Los episodios maníacos deben ser distinguidos de los episodios hipomaníacos. Si bien los episodios
maníacos y los episodios hipomaníacos tienen unos síntomas idénticos, la alteración en el episodio
hipomaníaco no es tan grave como para provocar un deterioro importante social o laboral ni para
requerir hospitalización. Algunos episodios hipomaníacos evolucionan hasta episodios maníacos
completos.
Un trastorno por déficit de atención con hiperactividad y un episodio hipomaníaco se caracterizan los
dos por una actividad excesiva, un comportamiento impulsivo, un empobrecimiento del juicio y la
negación de problemas. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad se distingue de un
episodio hipomaníaco por su inicio típicamente temprano (p. ej., antes de los 7 años), su curso
crónico en lugar de episódico, la falta de un inicio y final relativamente claros y la ausencia del
estado de ánimo expansivo a elevado.
Un episodio hipomaníaco se debe distinguir de la eutimia, especialmente, en los sujetos que han
estado crónicamente deprimidos y que no están acostumbrados a la experiencia de un estado de
ánimo no depresivo.

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2.14. Trastorno Bipolar.

El trastorno bipolar, antes denominado «depresión maníaca», es una enfermedad mental que causa
cambios extremos en el estado de ánimo que comprenden altos emocionales (manía o hipomanía) y
bajos emocionales (depresión).
Cuando te deprimes, puedes sentirte triste o desesperanzado y perder el interés o el placer en la
mayoría de las actividades. Cuando tu estado de ánimo cambia a manía o hipomanía (menos
extrema que la manía), es posible que te sientas eufórico, lleno de energía o inusualmente irritable.
Estos cambios en el estado de ánimo pueden afectar el sueño, la energía, el nivel de actividad, el
juicio, el comportamiento y la capacidad de pensar con claridad.
Los episodios de cambios en el estado de ánimo pueden ocurrir en raras ocasiones o muchas veces
por año. Aunque la mayoría de las personas presenten síntomas emocionales entre los episodios, es
posible que algunas no presenten ninguno.
Aunque el trastorno bipolar es una afección de por vida, puedes controlar los cambios en el estado
de ánimo y otros síntomas siguiendo un plan de tratamiento. En la mayoría de los casos, el trastorno
bipolar se trata con medicamentos y apoyo psicológico (psicoterapia).
Atención para el trastorno bipolar en Mayo Clinic
Síntomas
Existen distintos tipos de trastorno bipolar y de trastornos relacionados. Estos pueden consistir en
manía o hipomanía y depresión. Los síntomas pueden causar cambios impredecibles en el estado
de ánimo y el comportamiento, lo cual da como resultado un gran sufrimiento e importantes
dificultades en la vida.
Trastorno bipolar I. Has sufrido al menos un episodio maníaco que puede estar precedido o seguido
de un episodio hipomaníaco o un episodio depresivo mayor. En algunos casos, la manía puede
provocar una desconexión de la realidad (psicosis).
Trastorno bipolar II. Has sufrido, al menos, un episodio depresivo mayor y, como mínimo, un
episodio hipomaníaco, pero nunca tuviste un episodio maníaco.
Trastorno ciclotímico. Has tenido durante al menos dos años —o un año en el caso de niños y
adolescentes— muchos períodos con síntomas de hipomanía y períodos con síntomas depresivos
(aunque menos graves que la depresión mayor).
Otros tipos. Estos comprenden, por ejemplo, el trastorno bipolar y los trastornos relacionados
inducidos por ciertos medicamentos o bebidas alcohólicas, o debidos a una enfermedad, como la
enfermedad de Cushing, la esclerosis múltiple o un accidente cerebrovascular.
El trastorno bipolar II no es una forma más leve de trastorno bipolar I, sino un diagnóstico diferente.
Mientras que los episodios maníacos del trastorno bipolar I pueden ser graves y peligrosos, las
personas que tienen trastorno bipolar II pueden estar deprimidas durante períodos más largos, lo
cual puede causar un deterioro importante.
Si bien el trastorno bipolar puede aparecer a cualquier edad, generalmente se diagnostica en la
adolescencia o poco después de los 20 años. Los síntomas pueden variar de una persona a otra y
pueden cambiar con el paso del tiempo.
Manía e hipomanía

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La manía y la hipomanía son dos tipos diferentes de episodios, pero tienen los mismos síntomas. La
manía es más grave que la hipomanía y causa problemas más notorios en el trabajo, la escuela y las
actividades sociales, así como dificultades en las relaciones. Además, la manía puede provocar una
desconexión de la realidad (psicosis) y requerir hospitalización.
Tanto los episodios maníacos como los hipomaníacos comprenden tres o más de los siguientes
síntomas:
Episodios anormales de optimismo, nerviosismo o tensión
Aumento de actividad, energía o agitación
Sensación exagerada de bienestar y confianza en sí mismo (euforia)
Menor necesidad de dormir
Locuacidad inusual
Frenesí de ideas
Distracción
Tomar malas decisiones, como hacer compras compulsivas, tener prácticas sexuales riesgosas o
hacer inversiones absurdas
Episodio depresivo mayor
Un episodio depresivo mayor consiste en síntomas que son lo suficientemente graves para causar
dificultades evidentes en las actividades cotidianas, como el trabajo, la escuela, las actividades
sociales o las relaciones. Un episodio comprende cinco o más de los siguientes síntomas:
Estado anímico depresivo, como sentirse triste, vacío, desesperanzado o tener ganas de llorar (en
niños y adolescentes, el estado anímico depresivo puede manifestarse como irritabilidad)
Marcada pérdida del interés o de la capacidad para sentir placer en todas —o en casi todas— las
actividades
Adelgazamiento importante sin hacer dieta, aumento de peso, o disminución o aumento del apetito
(en niños, la imposibilidad para aumentar de peso según lo esperado puede ser un signo de
depresión)
Insomnio o dormir demasiado
Agitación o comportamiento más lento
Fatiga o pérdida de la energía
Sentimientos de inutilidad, o culpa excesiva o inadecuada
Disminución de la capacidad para pensar o para concentrarse, o indecisión
Pensar en el suicidio, planificarlo o intentarlo
Otras características del trastorno bipolar
Los signos y síntomas del trastorno bipolar I y II pueden comprender otras características, como
depresión ansiosa, melancolía, psicosis u otros. De acuerdo con el momento en que ocurren los
síntomas, estos pueden tener etiquetas de diagnóstico tales como «de ciclos rápidos» o «mixtos».
Asimismo, los síntomas del trastorno bipolar pueden presentarse durante el embarazo o cambiar de
acuerdo con las estaciones del año.
Síntomas en niños y en adolescentes

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Los síntomas de trastorno bipolar pueden ser difíciles de identificar en niños y en adolescentes. Con
frecuencia es difícil poder decir si esos altibajos son normales, si son el resultado de estrés o de un
trauma, o señales de un problema de salud mental en lugar de trastorno bipolar.
Los niños y los adolescentes pueden tener episodios diferentes de trastorno depresivo mayor o de
manía o hipomanía; sin embargo, el patrón puede apartarse del de los adultos con trastorno bipolar.
Y los estados de ánimo pueden cambiar con rapidez durante los episodios. Es posible que algunos
niños tengan, entre los episodios, períodos en los que no presenten síntomas relacionados con el
estado de ánimo.
Los signos más notables de trastorno bipolar en niños y en adolescentes pueden comprender
cambios importantes en el estado de ánimo que se diferencian de sus cambios anímicos habituales.
Cuándo consultar al médico
A pesar de los extremos anímicos, las personas que padecen trastorno bipolar a menudo no
reconocen hasta qué punto su inestabilidad emocional altera su vida y la de sus seres queridos, y no
reciben el tratamiento que necesitan.
Además, si eres como algunas personas que tienen trastorno bipolar, quizás disfrutes de la
sensación de euforia y de los ciclos de ser más productivo. Sin embargo, la euforia siempre viene
seguida de un bajón emocional que puede dejarte deprimido, exhausto —y hasta quizá con
problemas económicos, legales o de relaciones—.
Consulta al médico o a un profesional de salud mental si tienes algún síntoma de depresión o de
manía. El trastorno bipolar no mejora solo. Recibir tratamiento de parte de un profesional de salud
mental con experiencia en trastornos bipolares puede ayudarte a controlar los síntomas.
Cuándo pedir ayuda de urgencia
Los pensamientos y los comportamientos suicidas son frecuentes en las personas que tienen
trastorno bipolar. Si estás pensando en hacerte daño, llama de inmediato al 911 o a tu número local
de emergencias, dirígete a una sala de urgencias o cuéntaselo a un familiar o amigo de confianza.
También puedes llamar a una línea directa de prevención de suicidios. En los Estados Unidos,
comunícate con la National Suicide Prevention Lifeline (Línea Nacional de Prevención del Suicidio)
llamando al 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).
Si tienes un ser querido que está en peligro de suicidarse o ha intentado hacerlo, asegúrate de que
alguien se quede con esa persona. Llama al 911 o al número local de emergencias inmediatamente.
O bien, si crees que puedes hacerlo de forma segura, lleva a la persona a la sala de urgencias del
hospital más cercano.
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
Se desconoce la causa exacta del trastorno bipolar, pero este puede implicar varios factores, entre
ellos:
Diferencias biológicas. Las personas con trastorno bipolar tienen cambios físicos en el cerebro. La
importancia de estos cambios aún es incierta, pero con el tiempo puede ayudar a identificar las
causas.

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Genética. El trastorno bipolar es más frecuente en personas que tienen un familiar de primer grado
(como hermanos o padres) con esta enfermedad. Los investigadores están buscando genes que
puedan intervenir en el origen del trastorno bipolar.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer trastorno bipolar o que pueden actuar como
desencadenantes del primer episodio son:
Tener un pariente consanguíneo (como padre o hermano) con trastorno bipolar
Períodos de mucho estrés, como la muerte de un ser querido u otras experiencias traumáticas
Abuso de alcohol o de drogas
Complicaciones
Si no se trata, el trastorno bipolar puede provocar problemas graves que afectan todos los aspectos
de la vida, como:
Problemas relacionados con el consumo de alcohol y de drogas
Suicidio o intentos de suicidio
Problemas legales o financieros
Relaciones dañadas
Desempeño deficiente en el trabajo o en la escuela
Afecciones simultáneas
Si padeces trastorno bipolar, es posible que también tengas otra afección que se deba tratar junto
con este trastorno. Algunas afecciones pueden empeorar los síntomas del trastorno bipolar o hacer
que el tratamiento tenga menos éxito. Por ejemplo:
Trastornos de ansiedad
Trastornos de la alimentación
Trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Problemas de drogas o alcohol
Problemas de salud física, como enfermedades cardíacas, problemas de tiroides, dolores de cabeza
u obesidad
Trastorno bipolar y alcoholismo: ¿están relacionados?
Prevención
No existe una forma de prevenir el trastorno bipolar. Sin embargo, recibir tratamiento tan pronto
aparecen los primeros signos de un trastorno de salud mental puede ayudar a evitar que el trastorno
bipolar u otras enfermedades de salud mental empeoren.
Si te han diagnosticado trastorno bipolar, algunas estrategias pueden ayudarte a evitar que los
síntomas leves se conviertan en episodios maníacos o depresivos completos:
Presta atención a las señales de advertencia. Tratar los síntomas de forma temprana puede evitar
que los episodios empeoren. Es posible que hayas identificado un patrón en los episodios bipolares
y qué es lo que los desencadena. Si sientes que estás a punto de entrar en un episodio maníaco o
depresivo, llama a tu médico. Pídeles a tus familiares o amigos que también estén atentos a las
señales de advertencia.
Evita las drogas y el alcohol. El consumo de alcohol o drogas recreativas puede empeorar los
síntomas y aumentar las probabilidades de que regresen.

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Toma tus medicamentos exactamente como se te indicó. Es posible que te sientas tentado a
suspender el tratamiento: no lo hagas. Si dejas de tomar el medicamento o reduces la dosis por tu
cuenta, es posible que sufras efectos de abstinencia o que los síntomas empeoren o regresen.
Diagnóstico
Para determinar si padeces trastorno bipolar, tu evaluación puede comprender:
Exploración física. El médico puede realizarte una exploración física y análisis de laboratorio para
identificar cualquier problema médico que pudiera estar causando los síntomas.
Evaluación psiquiátrica. El médico puede derivarte a un psiquiatra, quien hablará contigo acerca de
tus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. Es posible que también completes
una autoevaluación psicológica o un cuestionario. Con tu permiso, les podría solicitar a tus familiares
o amigos cercanos que brinden información sobre tus síntomas.
Llevar un registro del estado de ánimo. Es posible que te soliciten que lleves un registro diario de tu
estado de ánimo, los patrones de sueño u otros factores que podrían ayudar con el diagnóstico y a
encontrar el tratamiento correcto.
Criterios para el trastorno bipolar. El psiquiatra puede comparar tus síntomas con los criterios para el
trastorno bipolar y trastornos relacionados que se describen en el Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5),
publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría).
Diagnóstico en niños
Aunque el diagnóstico de trastorno bipolar en niños y adolescentes comprenda los mismos criterios
aplicados a los adultos, sus síntomas suelen tener patrones diferentes y es posible que no se
ajusten exactamente a las categorías de diagnóstico.
Asimismo, a los niños que padecen trastorno bipolar a menudo también se les diagnostican otras
enfermedades de salud mental, como trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o
problemas de conducta, lo que puede hacer que el diagnóstico sea más complicado. Se recomienda
la derivación a un psiquiatra infantil con experiencia en trastorno bipolar.
Trastorno bipolar - atención en Mayo Clinic
Trastorno bipolar en niños
Análisis de orina
Tratamiento
La mejor persona para guiar el tratamiento es un médico especializado en diagnosticar y tratar
enfermedades mentales (psiquiatra) que esté capacitado en el tratamiento del trastorno bipolar y
otros trastornos relacionados. Es posible que cuentes con un equipo de tratamiento que también
conste de un psicólogo, un asistente social y un enfermero psiquiátrico.
El trastorno bipolar es una afección de por vida. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas.
De acuerdo con tus necesidades, el tratamiento puede comprender:
Medicamentos. A menudo, deberás comenzar a tomar medicamentos para equilibrar de inmediato
tus estados de ánimo.
Tratamiento continuo. El trastorno bipolar requiere tratamiento con medicamentos de por vida,
incluso durante los períodos en los que te sientas mejor. Aquellas personas que se saltean el
tratamiento de mantenimiento tienen un mayor riesgo de que reaparezcan los síntomas o de que los

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cambios menores en su estado de ánimo se conviertan en episodios completos de manía o de

depresión.
Programas de tratamiento de día. Es posible que el médico recomiende un programa de tratamiento
de día. Estos programas brindan el apoyo y la terapia que necesitas mientras mantienes los
síntomas bajo control.
Tratamiento del abuso de sustancias. Si tienes problemas de consumo de alcohol o drogas, también
necesitarás un tratamiento para el abuso de sustancias. De lo contrario, puede que sea difícil
controlar el trastorno bipolar.
Hospitalización. El médico puede recomendar la hospitalización si estás teniendo comportamientos
peligrosos, si tienes pensamientos de suicidio o si te sientes desconectado de la realidad (en estado
psicótico). Recibir tratamiento psiquiátrico en un hospital puede ayudarte a mantenerte calmado y
seguro, así como también puede estabilizar tu estado de ánimo, ya sea que estés teniendo un
episodio maníaco o depresivo mayor.
Los tratamientos principales para el trastorno bipolar consisten en medicamentos y terapia
psicológica (psicoterapia) para controlar los síntomas, y pueden comprender grupos de apoyo y de
educación.

2.17. Ciclotimia.
La ciclotimia, también llamada «trastorno ciclotímico», es un trastorno poco frecuente del estado de
ánimo. La ciclotimia causa altibajos emocionales, pero no son tan extremos como en el trastorno
bipolar I o II.
Con la ciclotimia, tienes períodos en los que el estado de ánimo tiene altibajos notorios desde tu
punto de referencia. Puedes sentirte en la cima del mundo por un tiempo, y luego tener un período
en el que te sientes algo deprimido. Entre estos altibajos ciclotímicos, puedes sentirte bien y estable.
Si bien los altibajos de la ciclotimia son menos extremos que los del trastorno bipolar, es
fundamental buscar ayuda para controlar estos síntomas porque pueden interferir en tu capacidad
para funcionar y pueden aumentar el riesgo de trastorno bipolar I o II.
Las opciones de tratamiento para la ciclotimia comprenden la terapia de conversación (psicoterapia),
los medicamentos y el seguimiento de cerca y continuo con el médico.
Síntomas
Los síntomas de la ciclotimia son altibajos emocionales. Los altos ciclotímicos comprenden síntomas
de un estado de ánimo elevado (síntomas hipomaníacos). Los bajos ciclotímicos consisten en
síntomas depresivos leves o moderados.
Los síntomas de la ciclotimia son similares al trastorno bipolar I y II, pero son menos graves. Cuando
tienes ciclotimia, por lo general puedes desenvolverte en la vida diaria, aunque no siempre bien. La
naturaleza impredecible de los cambios de humor puede alterar significativamente tu vida porque
nunca sabes cómo te vas a sentir.
Síntomas hipomaníacos
Los signos y síntomas de los altos ciclotímicos pueden ser los siguientes:
Sensación exagerada de felicidad o bienestar (euforia)
Optimismo extremo

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Autoestima excesiva
Hablar más de lo habitual
Juicio deficiente que puede causar una conducta de riesgo o elecciones imprudentes
Frenesí de ideas
Conducta irritable o alterada
Actividad física excesiva
Mayor deseo para realizar o lograr objetivos (sexuales, sociales o relacionados con el trabajo)
Menor necesidad de dormir
Tendencia a distraerse fácilmente
Incapacidad para concentrarse
Síntomas depresivos
Los signos y síntomas de los bajos ciclotímicos pueden ser los siguientes:
Sentirse triste, desesperanzado o vacío
Ganas de llorar
Irritabilidad, especialmente en niños y adolescentes
Pérdida de interés en actividades que alguna vez se consideraron placenteras
Cambios en el peso
Sentimientos de inutilidad o culpa
Problemas de sueño
Inquietud
Fatiga o sentirse lento
Problemas para concentrarse
Pensar en la muerte o el suicidio
Cuándo consultar al médico
Si tienes algún síntoma de ciclotimia, busca ayuda médica tan pronto como sea posible.
Generalmente, la ciclotimia no mejora por sí sola. Si tienes reticencia a buscar tratamiento, reúne
coraje para confiar en alguien que pueda ayudarte a dar ese primer paso.
Si un ser querido tiene síntomas de ciclotimia, habla de manera abierta y honesta con esa persona
sobre tus preocupaciones. No puedes obligar a alguien a que busque ayuda profesional, pero
puedes ofrecer apoyo y ayudar a encontrar a un médico cualificado o un profesional de salud mental.
Pensamientos suicidas
Si bien los pensamientos suicidas pueden ocurrir con la ciclotimia, es más probable que ocurran si
padeces trastorno bipolar I o II. Si consideras suicidarte en este momento:
Llama al 911 o al número local de servicios de emergencia o ve al Departamento de Emergencia de
un hospital.
Llama a una línea directa de prevención del suicidio o de un centro de crisis. En los Estados Unidos,
puedes llamar a la National Suicide Prevention Lifeline (Línea Nacional de Prevención del Suicidio)
al 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) para contactarte con un consejero especializado. Usa ese
mismo número y presiona «1» para contactarte con la Veterans Crisis Line (Línea de Crisis para
Veteranos).

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Si simplemente no puedes realizar dicho llamado, comunícate —de inmediato— con otra persona,
como un médico, un profesional de salud mental, un familiar, un amigo o alguien de tu comunidad
religiosa.
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
No se sabe con exactitud cuál es la causa de la ciclotimia. Como sucede con muchos trastornos
mentales, las investigaciones demuestran que puede ser el resultado de una combinación de lo
siguiente:
Herencia, ya que la ciclotimia suele repetirse en la familia
Diferencias en la manera en que funciona el cerebro, como cambios en la neurobiología del cerebro
Entorno, tales como experiencias traumáticas o períodos prolongados de estrés
Factores de riesgo
Se cree que la ciclotimia es relativamente poco frecuente. Sin embargo, es difícil precisar las
estimaciones ciertas, ya que algunas personas no están diagnosticadas o se les diagnostica
erróneamente otro trastorno del estado de ánimo, como depresión.
Por lo general, la ciclotimia comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. Afecta casi por
igual a hombres y mujeres.
Complicaciones
Si tienes ciclotimia, ten en cuenta lo siguiente:
Si no se trata, puede provocar problemas emocionales significativos que afectan todas las áreas de
tu vida
Existe un riesgo alto de presentar trastorno bipolar I o II más adelante
Es frecuente el abuso de sustancias
También puedes tener un trastorno de ansiedad
Tal vez corras más riesgos de tener pensamientos de suicidio
Prevención
No existe una manera segura de evitar la ciclotimia. Sin embargo, recibir tratamiento tan pronto se
indica un trastorno de salud mental puede ayudar a evitar que la ciclotimia empeore. El tratamiento
preventivo a largo plazo también puede ayudar a evitar que los síntomas leves se conviertan en
episodios completos de manía, hipomanía o depresión mayor.
Diagnóstico
El médico u otro profesional de salud debe determinar si tienes ciclotimia, trastorno bipolar I o II,
depresión u otra enfermedad que pudiera provocar los síntomas. Para poder establecer un
diagnóstico de tus síntomas, probablemente debas hacerte varios exámenes y análisis, que en
general incluyen lo siguiente:
Examen físico. Pueden realizarse un examen físico y análisis de laboratorio para poder identificar
cualquier problema médico que provoque tus síntomas.
Evaluación psicológica. Un profesional de salud mental o un médico hablarán contigo sobre tus
pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. También puedes completar una
autoevaluación o un cuestionario psicológico. Con tu permiso, se puede pedir a familiares o amigos

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cercanos a ti que proporcionen información sobre tus síntomas, tales como posibles síntomas de
depresión o hipomanía.
Documentación de los estados de ánimo. Para identificar qué sucede, el médico puede pedirte que
lleves un registro diario de tus estados de ánimo, patrones de sueño u otros factores que podrían
ayudar a diagnosticar y establecer el tratamiento adecuado.
Criterios de diagnóstico
Para el diagnóstico de la ciclotimia, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5
(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM-5), publicado por American
Psychiatric Association, enumera los siguientes puntos:
Has tenido muchos períodos de estado de ánimo acelerado (síntomas hipomaníacos) y períodos de
síntomas depresivos durante al menos dos años (un año en el caso de niños y adolescentes), y
estos altibajos suceden durante al menos la mitad de ese tiempo.
Los períodos de estados de ánimo estables normalmente duran menos de dos meses.
Tus síntomas te afectan considerablemente desde el punto de vista social, laboral, escolar, así como
en otras áreas de importancia.
Los síntomas no cumplen con los criterios del trastorno bipolar, la depresión grave u otro trastorno
mental.
Los síntomas no son producto del consumo de sustancias ni de una enfermedad.

2.16. Distimia.
¿Qué es la distimia?
La distimia, también llamada trastorno distímico, se define como un tipo de trastorno afectivo o del
estado de ánimo que a menudo se parece a una forma de depresión mayor menos severa, pero más
crónica. Sin embargo, las personas que tienen distimia también pueden experimentar a veces
episodios de depresión mayor.
La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo y a los
pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el sueño y la manera de pensar,
pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal
ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una
enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse. A menudo es
necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la recuperación.
Existen tres tipos de depresión que pueden clasificarse en tres grupos principales:
Depresión mayor
Trastorno bipolar
Distimia

¿A quién afecta la distimia?

La distimia se presenta en el 5-6% de la población general. Es más frecuente en mujeres menores a
64 años en comparación con los hombres de cualquier edad.
¿Cuáles son los síntomas de la distimia?

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A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la distimia, que son menos severos
pero más crónicos que los de la depresión mayor. Sin embargo, cada individuo puede
experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.
Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.
Llanto excesivo.
Mayor inquietud e irritabilidad.
Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.
Disminución de la energía.
Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.
Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o desesperanza.
Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente o excesiva.
Alteraciones en los hábitos del sueño.
Aislamiento social.
Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por ejemplo, dolor crónico, dolor de
cabeza).
Para un diagnóstico de distimia, un adulto debe presentar un estado de ánimo deprimido durante al
menos dos años (un año en los niños y adolescentes), junto con por lo menos otros dos síntomas de
depresión (señalados arriba). Los síntomas de la distimia pueden parecerse a los de otros trastornos
psiquiátricas. Consulte siempre a su médico para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la distimia?
Como se ha comprobado que a menudo la depresión coexiste con otras enfermedades médicas,
como cardiopatía, cáncer o diabetes, y también con otros trastornos psiquiátricos como el abuso de
drogas y la ansiedad, el diagnóstico y tratamiento en las etapas iniciales son cruciales para la
recuperación. A menudo el diagnóstico se hace después de un examen psiquiátrico minucioso y una
historia médica realizados por un psiquiatra u otro profesional de la salud mental.

Tratamiento de la distimia.
El tratamiento específico de la distimia será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
Qué tan avanzado está el trastorno.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria del trastorno.
Su opinión o preferencia.
El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes elementos o una combinación de ellos:
Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en combinación con la
psicoterapia, resultan muy eficaces para el tratamiento de la depresión).
Psicoterapia (en la mayoría de los casos, terapia cognitivo-conductual o interpersonal orientada a
modificar la visión distorsionada que tiene el individuo de sí mismo y de su entorno, con énfasis en
las relaciones complicadas y la identificación de los factores de estrés en el entorno para aprender a
evitarlos).

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Terapia electroconvulsiva.

Dado que los episodios de distimia suelen persistir más de cinco años, puede ser necesario el
tratamiento a largo plazo.

2.17. Prevención De Los Principales Tipos De Fobias.

Fobia es un término que proviene del griego y su aplicación está vinculada al miedo. Para estar en
presencia de un cuadro fóbico, según se desprende de su definición, se tiene que registrar un temor
irracional compulsivo o bien experimentar una aversión obsesiva, ya sea hacia un objeto, una
situación, un insecto o una persona, entre otros.

En la mayoría de los casos, la persona que sufre algún tipo de fobia presenta cuadros
de ansiedad y estrés ya que, a pesar de ser consciente de que el temor que experimenta ante
determinadas cosas o circunstancias es desmedido, no consigue dejar de sentirlo.
Por otra parte, es importante destacar que el término también puede ser aplicado a otros casos
específicos que no necesariamente estén vinculados al temor. La fotofobia, por ejemplo, hace
referencia a un problema visual donde la luz puede generar inflamación o dilatación de la pupila.
En general, puede decirse que las fobias surgen a partir de una experiencia traumática. En este
sentido, puede ocurrir que una persona que en su niñez haya sido arañado por un gato rabioso,
termine por ser ailurofóbico, es decir, fóbico a ese tipo de animal.

2.18. Fobias Específicas.

Las fobias específicas son un temor abrumador e irracional a objetos o situaciones que plantean un
peligro real pequeño, pero provocan ansiedad y conductas de evitación. A diferencia de un momento
de ansiedad breve que puedes sentir cuando das un discurso o haces un examen, las fobias
específicas son duraderas, producen reacciones físicas y psicológicas intensas, y pueden afectar tu
capacidad de desempeñarte normalmente en el trabajo, en la escuela o en entornos sociales.
Las fobias específicas se encuentran entre los trastornos de ansiedad más frecuentes, y no todas las
fobias necesitan tratamiento. Sin embargo, si una fobia específica afecta tu vida cotidiana, hay varias
terapias disponibles que pueden ayudarte a procesar y superar tus temores, a menudo de forma
permanente.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Síntomas
Una fobia específica consiste en un temor patológico intenso y persistente a un objeto o situación
particulares que no guarda proporción con el riesgo real (exageración). Existen muchos tipos de
fobias, y no es raro experimentar una fobia específica con respecto a más de un objeto o situación.
Las fobias específicas también pueden presentarse junto con otros tipos de trastornos de ansiedad.
Las categorías comunes de las fobias específicas son:
Temor a situaciones, como subirse a un avión, estar en espacios cerrados o ir a la escuela
Temor a la naturaleza, como es el caso de las fobias a tormentas o a las alturas
Temor a insectos o animales, como arañas o perros
Temor a la sangre, a las inyecciones o a las lesiones, por ejemplo, agujas, accidentes o
procedimientos médicos
Otros temores, por ejemplo, asfixia, vómito, ruidos fuertes o payasos
Para cada fobia específica hay un término. Algunos ejemplos de los términos más frecuentes son
«acrofobia» (temor a las alturas) y «claustrofobia» (temor a los espacios cerrados).
Sin importar qué fobia específica tengas, es probable que cause estos tipos de reacciones:
Temor inmediato e intenso, ansiedad y pánico cuando estás expuesto a lo que te produce temor, o
simplemente piensas en eso
Ser consciente de que tus temores son irracionales o exagerados, pero no poder hacer nada para
controlarlos (sensación de impotencia)
Ansiedad que empeora a medida que se acerca la situación o el objeto, ya sea que se trate de una
proximidad temporal o física
Hacer todo lo posible por evitar el objeto o la situación, o soportarlo con ansiedad y temor extremos
Dificultad para tener un desempeño normal debido a tu temor
Reacciones y sensaciones físicas, como sudoración, latidos del corazón acelerados, opresión en el
pecho o dificultad para respirar
Sentir náuseas, tener mareos o sufrir desmayos en presencia de sangre o lesiones
En niños, posiblemente tener berrinches, aferrarse, llorar, negarse a alejarse de la madre o del padre
o negarse a acercarse a lo que les produce temor
Cuándo consultar con el médico
Un temor irracional puede resultar molesto —por ejemplo, tener que ir por las escaleras en lugar de
tomar el ascensor o conducir por un camino largo al trabajo en lugar de ir por la autopista— pero no
se considera una fobia específica a menos que produzca una alteración grave en tu vida. Si la
ansiedad afecta negativamente tu desempeño en el trabajo, en la escuela o en situaciones sociales,
habla con tu médico o con un profesional de salud mental.
Los miedos de la infancia, como el temor a la oscuridad, a los monstruos o a quedarse solo, son
frecuentes y la mayoría de los niños los dejan atrás. Pero si tu hijo tiene un temor excesivo y
persistente que afecta su desempeño diario en la escuela o en casa, consulta con su médico.
Con la terapia adecuada, es posible ayudar a la mayoría de las personas. Y la terapia tiende a
volverse más fácil cuando la fobia se aborda de inmediato en lugar de esperar a tratar el tema.
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Aún hay muchas cosas que no se saben sobre la causa real de las fobias específicas. Las causas
pueden incluir lo siguiente:
Experiencias negativas. Muchas fobias aparecen como consecuencia de una experiencia negativa o
un ataque de pánico relacionado con un objeto o una situación específicos.
Genética y medio ambiente. Puede haber una vinculación entre tu fobia específica y la fobia o la
ansiedad de tus padres, lo que podría deberse a factores genéticos o a una conducta aprendida.
Función cerebral. Los cambios en la actividad cerebral también pueden desempeñar un rol en el
desarrollo de fobias específicas.
Factores de riesgo
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de tener fobias específicas:
Tu edad. Las fobias específicas pueden aparecer por primera vez en la infancia, generalmente
alrededor de los 10 años, pero pueden presentarse en una etapa posterior de la vida.
Tus parientes. Si algún miembro de tu familia tiene una fobia específica o ansiedad, tú también
tienes más probabilidades de tenerlas. Esta podría ser una tendencia hereditaria, o bien los niños
pueden adquirir las fobias específicas al observar la reacción fóbica de un miembro de la familia ante
un objeto o una situación.
Tu temperamento. Tu riesgo puede ser mayor si eres más sensible, más cohibido o más negativo
que lo normal.
Una experiencia negativa. Tener un episodio traumático, como quedar atrapado en un ascensor o
ser atacado por un animal, puede desencadenar el desarrollo de una fobia específica.
Enterarte de experiencias negativas. Recibir información negativa o enterarte sobre experiencias
negativas, como accidentes aéreos, puede producir el desarrollo de una fobia específica.
Complicaciones
Aunque es posible que las fobias específicas parezcan absurdas para los demás, pueden ser
devastadoras para las personas que las padecen y causar problemas que afectan muchos aspectos
de la vida.
Aislamiento social. Evitar los lugares y las cosas que te producen temor puede causar problemas
académicos, profesionales y de relación. Los niños que sufren estos trastornos corren riesgo de
tener problemas académicos y sufrir soledad, así como dificultades con las habilidades sociales si
sus comportamientos difieren significativamente de los de sus pares.
Trastornos del estado de ánimo. Muchas personas con fobias específicas tienen depresión y otros
trastornos de ansiedad.
Abuso de sustancias. El estrés que produce vivir con una fobia específica grave puede derivar en el
abuso de drogas o alcohol.
Suicidio. Algunas personas que tienen fobias específicas pueden tener riesgo de cometer suicidio.
Prevención
Si tienes una fobia específica, piensa en la posibilidad de recibir ayuda psicológica, especialmente si
tienes hijos. Si bien es probable que la genética intervenga en el desarrollo de fobias específicas, al
ver reiteradas veces la reacción fóbica de otra persona, un niño puede desarrollar una fobia
específica.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Al enfrentar tus propios miedos, le enseñarás a tu hijo excelentes habilidades de resiliencia y lo

alentarás a que se desenvuelva con valentía, como tú.
Diagnóstico
El diagnóstico de las fobias específicas se basa en una entrevista clínica exhaustiva y en pautas de
diagnóstico. El médico te hará preguntas sobre tus síntomas y hará tu historia clínica, social y
psiquiátrica. Es posible que utilice los criterios de diagnóstico incluidos en el Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales DSM-5), publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de
Psiquiatría).
Tratamiento
El mejor tratamiento para fobias específicas es una forma de psicoterapia llamada terapia de
exposición. En ocasiones, el médico también puede recomendar otras terapias o medicamentos.
Entender qué es lo que causa una fobia en realidad es menos importante que centrarse en cómo
tratar la conducta de evasión que se desarrolló con el tiempo.
El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida para que ya no te sientas limitado por tus
fobias. A medida que aprendes a comprender y controlar mejor tus reacciones, pensamientos y
sentimientos, descubrirás que la ansiedad y el temor disminuyen y ya no te controlan la vida. Por lo
general el tratamiento se centra en una fobia específica por vez.
Psicoterapia
Hablar con un profesional de la salud mental puede ayudarte a controlar tu fobia específica. La
terapia de exposición y la terapia cognitiva conductual son los tratamientos más eficaces.
La terapia de exposición se centra en cambiar el modo en que reaccionas al objeto o a la situación
que te da miedo. La exposición gradual y reiterada a la fuente de tu fobia específica y a los
pensamientos, los sentimientos y las sensaciones que se asocian puede ayudarte a aprender a
controlar la ansiedad. Por ejemplo, si te dan miedo los ascensores, la terapia puede ir de
simplemente pensar en entrar en un ascensor a mirar fotografías de ascensores, acercarte a un
ascensor e ingresar en un ascensor. A continuación, puedes ir de un piso a otro, luego varios pisos
y, después, en un ascensor lleno de gente.
La terapia cognitiva conductual implica exposición en combinación con otras técnicas, para aprender
maneras de ver y enfrentar el objeto o la situación que causa miedo de un modo diferente. Aprendes
a ver de otro modo tus miedos, las sensaciones en el cuerpo y el impacto que han tenido en tu vida.
La terapia cognitiva conductual se centra en desarrollar confianza en ti mismo y en dominar tus
pensamientos y sentimientos, en lugar de sentirte abrumado por ellos.

2.19. Fobia Social.

¿Qué es?
La fobia social es un trastorno de ansiedad basado en un miedo irracional ante situaciones sociales
que involucran el escrutinio ajeno, ante las cuales, el paciente se comporta de forma tímida y
ansiosa y le dificultan o impiden la interacción con otras personas, algo que puede influir en su vida
cotidiana.

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Se habla de una fobia cuando la intensidad con la que se experimenta un determinado miedo frente
a distintos peligros es injustificado, inoportuno, desmesurado e interfiere en la vida normal,
reduciendo la capacidad de acción y de comodidad.
Los elementos más importantes de la fobia social son:
Preocupación por convertirse en el centro de atención.
Temor a ser observados o comer y beber en público.
Temor a dirigirse al público en general o, incluso, a hablar con amigos.
Dificultad para enfrentar determinadas situaciones laborales que impliquen realizar reclamaciones a
otras personas.
Tendencia a rehuir espacios cerrados donde haya gente.
Miedo a sufrir situaciones que resulten vergonzantes en público.
Causas
Las personas que sufren este tipo de trastornos de ansiedad sienten un miedo irracional ante
situaciones en las que puedan verse juzgados por los demás, por lo que las evitan.
Esta problemática puede comenzar en la época de la adolescencia y las causas de ello se suelen
reducir a la convivencia con padres sobreprotectores u oportunidades sociales limitadas.
Se debe tener en cuenta que esta patología afecta a hombres y mujeres por igual y los pacientes
que la padecen son más proclives a caer en la drogodependencia o el alcoholismo, ya que estas
sustancias pueden funcionar como desinhibidores y posibilitarles relacionarse socialmente.
Las personas que sufren fobia social son conscientes de que sus sensaciones son irracionales pero,
a pesar de ello, hacen lo posible por evitar enfrentarse a la situación temida como consecuencia de
una ansiedad anticipatoria.
Evalúa tus síntomas
Síntomas
Las personas que padecen esta patología muestran una ansiedad y timidez extremas ante
situaciones sociales diarias. Experimentan miedo, persistente y crónico por hacer algo que las pueda
avergonzar, lo que hace que mantengan esa ansiedad durante días o semanas ante la inminente
situación.
Esta fobia puede estar limitada a una determinada situación concreta o puede ser tan amplia que
abarque la interacción con todas aquellas personas que no sean de su familia.
Dentro de las manifestaciones físicas que estas personas padecen se encuentran:
Ruborizarse constantemente y sentir sequedad en la boca.
Dificultad a la hora de hablar.
Sudoración profusa, temblores y palpitaciones.
Falta de concentración que hace olvidar datos que se querían expresar o desorganiza el curso del
pensamiento.
Es importante tener en cuenta que el trastorno de ansiedad social es diferente a la timidez ya que las
personas tímidas son capaces de participar en situaciones sociales mientras que las que padecen
fobias sociales son tan incapaces que llegan a aislarse de la gente que les rodea.
Al llegar a niveles de ansiedad demasiado altos, los pacientes pueden sufrir ataques de pánico
durante unos minutos.

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Prevención
Actualmente, no existen formas de prevenir la fobia social.
Tipos
En cuanto a los tipos, existen dos clases de fobia social:
Fobia social generalizada: se refiere a aquella que experimenta el paciente en la mayoría de sus
relaciones sociales que incluyen una cierta interacción con personas.
Fobia social específica: es aquella que se desarrolla cuando las situaciones de ansiedad sólo se dan
en determinados momentos, como, por ejemplo, hablar en público o temer ser observado mientras
se come.
Diagnóstico

La fobia social produce un temor a interactuar.

Para el diagnóstico de esta patología es necesario que el paciente describa sus síntomas al
especialista, a partir de los cuáles éste podrá determinar si padece fobia social o no.
Los síntomas que prueban la existencia del trastorno son:
El paciente siente temor de carácter persistente a interactuar con personas que no pertenezcan a su
ámbito familiar. En el caso de los niños es necesario que se demuestre que sus capacidades para
relacionarse con su familia son normales.
La exposición a las situaciones sociales provoca una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional. En el caso de los niños, la ansiedad se traduce
en lloros, berrinches, inhibición o retraimientos.
El paciente reconoce que su temor es excesivo e irracional, signo que suele ser inexistente en los
niños.
La evitación, la anticipación ansiosa o el malestar ante dichas situaciones interfiere en el normal
funcionamiento de la vida del paciente.
En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe durar, como mínimo,
seis meses.
Los miedos y el comportamiento de evitación no deben ser resultado del consumo de sustancias,
como drogas, fármacos o una enfermedad médica.
Tratamientos
En el caso del tratamiento, éste se encuentra orientado a que el paciente pueda recuperar su vida
social y pierda el temor a determinadas situaciones.
En algunas ocasiones, para aliviar los síntomas, el especialista receta ansiolíticos o antidepresivos,
pero para poder curar la patología, es necesario un tratamiento conductual:

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La terapia cognitiva conductista ayuda a entender y cambiar los pensamientos que están
produciendo la afección, además de reemplazarlos por otros que no provoquen la ansiedad del
paciente.

Se puede emplear también la terapia de exposición mediante la cual se invita al paciente a relajarse
y pensar en las situaciones que causan la ansiedad, trabajando desde la menos, hasta la más
temida.

Otra opción es la terapia en grupo, que implica una aproximación gradual al contacto social.
Por otro lado, también es recomendable que el paciente realice cambios en su estilo de vida que
implican hacer ejercicio regularmente, comidas programadas, tener un sueño adecuado y reducir o
evitar el consumo de cafeína y determinados medicamentos, tales como los estimulantes.

2.20. Agorafobia.
La agorafobia es la fobia a los espacios abiertos. En particular se trata de un trastorno de ansiedad
ante espacios sin límites claros o situaciones en las cuales la amplitud del lugar impida al afectado
poder escapar o incluso recibir ayuda en caso de un ataque de pánico. Como tal, está
estrechamente relacionada con el trastorno de pánico, y no es raro que ambos trastornos se
manifiesten al mismo tiempo potenciándose entre sí (es decir que sean comórbidos).
Entre los miedos que experimenta quien sufre de este trastorno se pueden mencionar: desmayarse,
sufrir un infarto o perder el control en un espacio público.
La agorafobia es miedo al miedo. Los agorafóbicos temen las situaciones que puedan generarles
sensaciones de ansiedad, miedo a la propia activación fisiológica y a los pensamientos sobre las
consecuencias de experimentarlas, como la idea de morir.1
La palabra procede de los términos griegos "ágora" (griego, ἀγορά agorá, plaza pública, literalmente
sitio de reunión) y fobia (del griego Φόϐος, phóbos, personificado en el hijo de Ares; Fobos) y se
refiere al temor patológico a los espacios abiertos o los lugares públicos.
Posibles causas
El trastorno se genera probablemente por alguna experiencia negativa por parte de la persona, quien
al evitar las situaciones parecidas está desarrollando un mecanismo de aprendizaje que hace
permanecer el problema. Entre los factores de riesgo se pueden incluir episodios relacionados con
intensos niveles de pánico o experimentar eventos estresantes, incluido el abuso sexual o físico
durante la infancia.
La agorafobia suele incluir o desarrollar en la persona afectada otras fobias más específicas, tales
como estar o quedarse solo/a (anuptafobia), fobia a los lugares cerrados (claustrofobia), a las alturas
(acrofobia), al agua (hidrofobia), a estar rodeado de gente (enoclofobia), a las enfermedades
(hipocondría), al día o a la noche (nictofobia), al tiempo/clima (cronofobia) o al sexo (erotofobia).
Conducta característica[editar]
El agorafóbico tiende a evitar situaciones potencialmente ansiógenas, como lo pueden ser salir de
casa, usar transportes públicos, ir de compras, comer en restaurantes, entrar al cine, hacer deporte,
viajar, estar en lugares públicos o áreas amplias, etc. Estas situaciones pueden representar un grave

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problema en la vida del agorafóbico, pudiendo llevar a la persona afectada a casi no salir de su casa
con el fin de tratar de evitar la gran cantidad de ansiedad causada por el pánico.
Este trastorno tiene un mayor porcentaje de pacientes mujeres que hombres. Entre un 1% y un 5%
de la población española ha desarrollado un episodio psicológico relacionado con la agorafobia
durante su vida.
La gran mayoría de las personas agorafóbicas experimentan una serie de emociones
desencadenadas por la respuesta de ansiedad al ser sometidas o expuestas al estímulo causante.
El afectado siente intensas sensaciones fisiológicas que aparecen súbitamente o como venidas de la
nada, aumentando gradualmente y apareciendo una tras otra o varias combinaciones a la vez,
según la persona entre en un estado emocional agudo.
Estas sensaciones generalmente son:
taquicardia.
ráfagas de calor/frío.
calor, sudor, sofoco.
temblores.
ahogo o falta de aire; hiperventilación.
mareo y vértigo.
sensación de irrealidad.
dolor u opresión en pecho.
astenia: fatiga o cansancio.
náuseas, dificultad para tragar, sensaciones extrañas en el estómago (como mariposas en el
estómago).
visión borrosa o sensación de ver luces.
pinchazos, calambres, entumecimiento, tensión, piernas débiles, pérdida de sensibilidad, palidez.
sensación de orinar o evacuar, entre otros.
Cada persona experimenta toda una serie de respuestas fisiológicas en cada uno de sus ataques de
pánico, y lo que hace es buscar ayuda de la manera posible e inmediata para salir de tal situación,
para disminuir o cortar las emociones y que a su vez le mantenga a salvo.
No obstante con los síntomas, a todo esto aparecen automáticamente "pensamientos negativos o
catastróficos" que por obvias razones, hace que aumente la respuesta fisiológica, convirtiendo su
ansiedad en un verdadero pánico, volviendo así un caos la estabilidad emocional del afectado, ya
que se siente extremadamente fuera de control y asegura que su estado físico-emocional no
terminará y culminará en algo catastrófico (morir posiblemente).
Es importante resaltar que los pensamientos negativos o catastróficos aparecen automáticamente y
como venidos de la nada, aun cuando la persona se esfuerce en no tenerlos, lo que a su vez
aumenta la respuesta fisiológica. Dependiendo de la sensación más aguda que se experimente, es
el pensamiento que su sistema nervioso autónomo (cerebro) dará; donde frecuentemente aparece el
miedo a:
Tener un ataque al corazón: Aunque es el miedo más común, es la reacción más corriente
provocado por el pánico. Quienes sienten esto, generalmente aparece en su cerebro la creencia de
que van a morir de un infarto.

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Para que suceda un infarto o accidente cardíaco, se necesitan características muy específicas,
como: lesiones graves en el corazón o arterias cincundantes, exceso de ácidos grasos en la sangre,
sobrepeso, vida sedentaria, consumo excesivo de alcohol, tabaco u otras drogas y antecedentes
genéticos. Debe quedar claro que el estrés por sí solo no causa accidentes cardíacos, aunque se
esté en el peor de los ataques de pánico y reuniendo algunas de las características antes
mencionadas la posibilidad es muy baja.
Lo que sucede en realidad es que aparece una subida brusca en la frecuencia cardíaca para enviar
más oxígeno a los tejidos y músculos del cuerpo, ya que nuestro organismo se prepara para correr o
luchar. Por lo tanto, más que provocar un accidente cardíaco, lo que hace las subidas bruscas en la
frecuencia cardíaca es fortalecer el corazón. Así, la próxima vez que se note esta sensación se debe
pensar que se ha iniciado un entrenamiento de nuestro corazón.
Ahogarse o asfixiarse: La única forma de que una persona muera asfixiada es que no llegue oxígeno
a los pulmones, y lo que sucede en un ataque de pánico es completamente opuesto a la asfixia; el
nivel de oxígeno es superior a lo normal. En este caso se está en un estado antagonista a la asfixia.
Como parte de la respuesta de ansiedad, nuestro organismo acelera el ritmo respiratorio, haciendo
la respiración más profunda y rápida. La explicación ya se conoce: se necesita más oxígeno en el
cuerpo para luchar o correr. Sin embargo, si no se realiza una de estas actividades caemos en un
estado de "hiperventilación". En nuestro organismo hay más oxígeno del que se necesita, y
paradójicamente uno de los efectos que esto produce es la sensación de asfixia o falta de aire. En
este caso se emplean las técnicas de relajación y respiración.
Desmayarse: Este miedo es muy habitual para quienes notan sensaciones de mareo, vértigo,
debilidad o piernas flojas. Su temor es el de un inminente desvanecimiento o pérdida de la
conciencia en pleno ataque de pánico.
Fisiológicamente, los desmayos son producidos por una bajada brusca de la presión arterial. Si de
pronto se desacelera el ritmo cardíaco, la sangre no llega con suficiente fuerza a nuestro cerebro;
entonces se produce un desmayo. Sin embargo, cuando se está en un ataque de pánico, ocurre
todo lo contrario: el corazón late con mayor fuerza y aumenta la presión, con lo cual es muy difícil
desmayarse en ese estado.
Algunas personas que tienen este miedo, quizás hayan pasado por algún desmayo real. Si su caso
es uno de estos, es interesante que compare cómo un desmayo es un alejamiento progresivo de la
realidad, como caer en un sueño profundo, mientras que en el pánico es todo lo contrario; el cuerpo
se encuentra «ultraacelerado» y lo que nunca ocurrirá es desmayarse; si la adrenalina vaga
libremente por las venas.
Perder el control o volverse loco: Esta creencia aparece como resultado de notar anomalías en la
visión, como "ver lucecitas", sensación de irrealidad, o pensamientos acelerados de querer escapar.
Cuando se está en pleno ataque de pánico, el organismo se prepara para correr o luchar; así activa
todo nuestro cuerpo para una mejor reacción ante el peligro y sobrevivir. En este caso aumenta el
campo visual dilatando nuestras pupilas para un mejor alcance visual de nuestro enemigo. Como
esto no sucede, la luz ambiental es demasiada para las pupilas dilatadas, dando a su vez la
peculiaridad de ver esas "lucecitas" vagas.

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Por otro lado, cuando se cree que se va a perder la razón pensado cosas como "me siento mal",
"¿dónde estoy?", "aquí no hay salida", "algo me va a dar", "¿si hago el ridículo?", "tengo que salir",
"¿y si corro?", "pediré ayuda ¡ya!", "voy a tener...", etc. A partir de ese momento la persona piensa
que se está volviendo loca, que será un enfermo mental, o quizás un esquizofrénico.
Otras personas creen que harán conductas extravagantes, ridículas o violentas que pongan en
peligro la integridad física de otras personas o de sí mismos, como: gritar, tirarse al suelo, patalear,
golpear, agredir o suicidarse. Esta sensación aparece por la percepción de descontrol que se tiene al
estar en pleno ataque de pánico.
Lo peor que puede pasar en esta situación es que la persona escape a un lugar seguro, "poniéndose
a salvo", y esto es algo que suele hacer voluntaria y conscientemente. En el próximo ataque de
pánico, no hay de que preocuparse, los músculos harán lo que solo se decida hacer.
Miedo al miedo: Cuando se han sufrido otros ataques de pánico, la persona desarrolla otro miedo: el
miedo a sufrir otro ataque.
El verdadero miedo es que el ataque siga y siga y no pare; otras personas temen que el próximo
ataque no tenga fin. En este caso, es un buen momento para emplear la terapia cognitiva-
conductual; el pánico es fruto de malas experiencias, de aprendizajes inadecuados. El sistema
nervioso autónomo (cerebro) está diseñado para trabajar a alta intensidad pero en cortos periodos
de tiempo. Cuando el sistema simpático se activa, también lo hace el parasimpático, que lo controla
y lo frena. Un ataque de pánico, aún sin técnicas de control, solo durará unos minutos.
Así que cuando se crea que nunca se superará el problema o que se quedará estancado en el
clímax del pánico, recuerde que es muy poco probable que esto suceda.
¿Cómo surge el pánico en una persona agorafóbica?[editar]
Lo primero a resaltar es que la ansiedad, pero sobre todo el pánico, solo aparece en ciertas
condiciones, provocado por situaciones, estímulos ambientales o corporales muy específicos; siendo
que las principales situaciones que existen en una persona agorafóbica son las siguientes:
1- Ataque de pánico en una situación agorafóbica. Este es un ataque de modo previsible provocado
por el estímulo externo (lugar), ya que la persona ha tenido ataques en la misma situación y cree
que hay muchas posibilidades de sufrirlo nuevamente, lo cual hace que aumente su temor, y al final
termina teniendo el ataque. Generalmente la persona estimula su miedo inconscientemente,
sugestionándose al momento de estar en tal situación, por la que se ve obligado a huir del lugar.
2- Ataque de pánico previsible en una situación segura. Este ataque surge a raíz de estar muy
activado emocionalmente, ya sea por alegría, estrés, tristeza, enfado o preocupación, sin importar si
se está en una situación donde la persona se sienta segura. El miedo aumenta al sentir que no se
puede tener un control repentino para cortar las emociones y regresar a la normalidad.
3- Ataque de pánico imprevisible en una situación segura. En este caso, el pánico sucede cuando la
persona se encuentra en un sitio catalogado por ella misma como “seguro” o de “antipánico” y su
estímulo disparador es interno. De pronto y sin previo aviso el cuerpo toma ciertas funciones
fisiológicas o cambios corporales vitales que hacen que la persona los malinterprete con
pensamientos catastróficos (autovigilancia), produciendo una gran cantidad de ansiedad y al final
termina con el ataque. Estos cambios se producen ya sea por el ambiente (calor/frío), por esfuerzo
físico o ejercicio, digestión, cansancio o enfermedad.

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4- Ataque de pánico por anticipación. Aquí la persona asegura que sufrirá un ataque si es expuesta
al estímulo disparador de ansiedad, lo cual hace que sufra el ataque aún sin antes haber sido
expuesta al estímulo. Esto sucede debido a que la persona siente ansiedad momentos antes de su
exposición al factor desencadenante, por lo que se anticipa a éste instantes previos a enfrentarlo, y
su ansiedad es tal, que culmina en lo que intenta evitar, pánico.
Terapia cognitiva-conductual
Al igual que otras fobias, el tratamiento más habitual es de tipo conductual o cognitivo-conductual.
Éste se basa en someter al paciente a una exposición gradual a las situaciones que provocan la
ansiedad. Se reeduca al paciente con teoría y conocimientos sobre el tema central, se hacen
exposiciones introceptivas (in vitro) y exposiciones reales (in vivo). En pocas palabras, hacer esta
terapia cognitiva es como jugar a ser científico, se observa la realidad, se recopilan datos de lo que
se conoce, se analiza, se crea una hipótesis, se experimenta y por último se obtiene una ley.
Esto quiere decir que la terapia consta de un análisis completo estudiando el origen de la ansiedad,
cómo surge, para qué sirve, cuáles son sus componentes, cómo se manifiesta y en qué nos
beneficia. Comprendiendo cómo la ansiedad funciona y cómo ahora está afectando la vida del
paciente, este deduce la razón del por qué su cuerpo reacciona de esa manera, y del por qué la
mente le protege del supuesto peligro.
Con bases fijas de cómo surge la ansiedad, pero sobre todo el pánico; comienza la exposición
interoceptiva (in vitro), esto es provocándose voluntariamente situaciones que le generen ansiedad o
pánico.
El objetivo de la exposición “in vitro”, es que el paciente experimente estímulos que desaten su
ansiedad o pánico en situaciones donde "supuestamente esta a salvo"; para lograr comprender que
sus pensamientos automáticos son falsos, que no vendrá una catástrofe como creía desde un
principio, que no sucederá alguna tragedia, y que podrá enfrentar una situación real que implique
reto o un comportamiento distinto. También aquí se enseña al paciente a eliminar tensión de su
cuerpo, con ligeros ejercicios de respiración y relajación (comúnmente).
Cuando el paciente está convencido de que puede al sentirse apto y seguro de sí mismo para
enfrentar la realidad, comienza la exposición “in vivo”, es decir, se enfrenta cara a cara a su temor,
afrontando sus pensamientos y sus sensaciones en la situación temida, y comprobando aún más
que no hay peligro inminente que ponga en riesgo su vida, que no vendrá la catástrofe que su mente
había creado.
Es importante que permanezca en tal situación tanto tiempo como el paciente lo necesite y lo
soporte, para que poco a poco desaparezca el malestar y compruebe que las sensaciones son
totalmente inocuas e innecesarias; y si se insiste más, llegará un momento en que la situación no
generara ningún tipo de ansiedad, y la terapia habrá funcionado.
Los primeros ensayos, pero sobre todo las exposiciones "in vivo" serán largas y duras. No se debe
obligar al paciente a hacerlo por la fuerza o bajo amenaza. Si se desea ayudar, es mejor estimularlo
con ideas positivas, haciéndole ver cuáles serán sus logros y beneficios obtenidos cuando finalice su
exposición "in vivo". Por eso es importante que el paciente lo haga voluntariamente; de esta manera
sentirá mayor satisfacción, alivio, desahogo y confianza, pero sobre todo capaz de hacerlo por sí
mismo al sentirse una persona sana.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

2.21. Prevención De Problemas Del Comportamiento Alimentario.

Los Trastornos del Comportamiento Alimentario constituyen un problema de salud pública

emergente en nuestra sociedad: la prevalencia de estos trastornos ha aumentado
considerablemente en los últimos años. Actualmente, diferentes estudios realizados en España, por
Comunidades Autónomas (Pérez-Gaspar, 2000; Ruiz-Lázaro, 2002; Rojo Moreno, 2003) apuntan
que alrededor de 5 de cada 100 mujeres adolescentes/jóvenes sufren algún tipo de trastorno
alimentario (edades comprendidas entre 12 y 24 años).
Estos estudios también identifican la población con riesgo de sufrir Trastornos de la Conducta
Alimentaria, que se sitúa en el 16,23% en las mujeres y el 3,3% de los hombres, para la misma
franja de edad.
Un reciente estudio impulsado por la ACAB (Asociación Contra la Anorexia y la Bulimia), en el que
se investiga la incidencia de estas enfermedades entre la población universitaria femenina catalana,
apunta resultados similares: el 6,38% de las universitarias catalanas presenta síntomas patológicos
de un trastorno alimentario y alrededor de un 11,5% de universitarias se sitúan en riesgo de
padecerlas.
Frente a estas cifras, a las que algunos especialistas les han dado el calificativo de epidemia, parece
necesario incidir especialmente en este colectivo, definido de alto riesgo (adolescentes y jóvenes),
para prevenir la aparición de nuevos casos y, en el caso de haber aparecido, detectarlos
precozmente. A pesar de ser esta franja de edad, el grupo con mayor incidencia de estos trastornos,
no se tiene que desestimar la presencia de estas enfermedades en personas adultas, así como en
niños prepúberes.
Los Trastornos del Comportamiento Alimentario son enfermedades clasificadas como trastornos
psicológicos. A estas psicopatologías se llega a través de una voluntad de querer perder peso,
llegando a convertirse en algo incontrolable. El objetivo de las personas enfermas es adelgazar, pero
nunca tienen suficiente. Las personas que las padecen suelen tener una autoestima baja, se aíslan,
se vuelven inseguras, no reconocen que haya algo que no va bien. Asimismo, estas personas
presentan importantes alteraciones fisiológicas, biológicas, pero, a su vez, también sufren un
importante proceso de desadaptación social y familiar.
En el caso de la Anorexia Nerviosa, la persona se
niega a mantener el peso corporal que le corresponde
por edad y altura y realiza severas restricciones para
perder más peso. Es importante destacar que la
persona afectada por este trastorno no se percibe tan
delgada como está: distorsiona su imagen corporal.
Estas dietas restrictivas pueden llevarla a sufrir
extremos estados de desnutrición, acarreando graves
consecuencias físicas y psicológicas.
La Bulimia Nerviosa es un Trastorno Alimentario que parte también de una importante insatisfacción
personal y muy especialmente, centrada en su aspecto físico. La persona mantiene una relación con

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

la comida muy inadecuada, en muchas ocasiones, obsesiva, que conduce al descontrol alimentario.
Los sentimientos de culpa son muy presentes en estas enfermedades, y para contrarrestarlos se
utilizan conductas compensatorias de aumento del peso, tales como el uso de los laxantes y/o
diuréticos, el vómito autoinducido o la realización de ejercicio físico excesivo.
En los estudios realizados sobre los Trastornos del Comportamiento Alimentario no se ha descrito un
único factor etiológico responsable de la aparición de estas enfermedades, sino que se habla de un
conjunto de características que aumenta el riesgo de sufrirlo; estas características se
denominan factores de riesgo. La suma de muchos de estos factores de riesgo (biológicos,
genéticos, psicológicos, socioculturales), que presenta tanto la persona como su entorno, pueden
conducir finalmente a sufrir anorexia o bulimia nerviosas.
La Prevención de los Trastornos del Comportamiento Alimentario
Si bien hace unos años se pensaba que la mejor manera de prevenir los Trastornos de la Conducta
Alimentaria era hablando específicamente con la población de mayor riesgo sobre las características
y en qué consisten estas enfermedades (esta modalidad podía suponer un riesgo de inducción o
sugestión de determinadas conductas), en estos momentos, la línea de prevención que se ha
constatado como más efectiva ha sido un tipo de prevención inespecífica, que consiste en
reconvertir estos factores de riesgo, algunos de ellos citados anteriormente, en factores de
protección.
Esta estrategia de intervención preventiva tiene como objetivo favorecer el desarrollo de habilidades
y de recursos que permitan el crecimiento integral de los/las niños/as y los/las adolescentes. Estas
estrategias y habilidades (autoestima positiva, asertividad, habilidades comunicativas, seguridad en
uno mismo, imagen corporal positiva, etc.), se pueden aplicar a muchas situaciones de la vida de los
y las jóvenes. Ayudar en la construcción de estos factores de protección resulta efectivo para hacer
más resistentes a los chicos y chicas a acabar sufriendo un Trastorno de la Conducta Alimentaria,
puesto que estamos delante de trastornos psicológicos. Son muchos los autores que señalan la
necesidad de que los esfuerzos preventivos deben ir encaminados a incidir en el contexto más
amplio, en que se promocione la salud en general y las intervenciones más genéricas, y apuntar a
todas las conductas de riesgo entre adolescentes.
Los programas preventivos de los Trastornos
de la Conducta Alimentaria pueden resultar
útiles para frenar el aumento de la prevalencia
de estas psicopatologías entre la población de
riesgo y detectar de manera precoz la
manifestación de síntomas patológicos.

Para llevar a cabo un Programa de Prevención eficaz es necesario trabajar con los jóvenes y
adolescentes, pero también considerar la necesidad de convertir en receptores de las sesiones
preventivas y formativas a los profesores y a la familia. Asimismo, se debe trabajar preventivamente
con médicos de familia y profesionales del entorno socio-sanitario próximo a los jóvenes. Estos
colectivos pueden ser importantes agentes de prevención y su participación puede resultar

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

imprescindible en la tarea global de la prevención de los Trastornos de la Conducta Alimenticia en

adolescentes y jóvenes.

2.22. Anorexia Nerviosa.

La anorexia nerviosa, a menudo simplemente denominada «anorexia», es un trastorno de la
alimentación que se caracteriza por el peso corporal anormalmente bajo, el temor intenso a
aumentar de peso y la percepción distorsionada del peso. Para las personas con anorexia, es muy
importante controlar su peso y su figura corporal, y hacen todo tipo de sacrificios que suelen interferir
en su vida de forma significativa.
Para evitar aumentar de peso o para seguir adelgazando, las personas anoréxicas suelen restringir
demasiado la cantidad de comida que consumen. Para controlar el consumo de calorías, pueden
vomitar después de comer o usar de modo indebido laxantes, suplementos dietéticos, diuréticos o
enemas. Además, para intentar bajar de peso, pueden ejercitarse en exceso. No importa cuánto baje
de peso, la persona continúa sintiendo temor a aumentar de peso.
En realidad, la anorexia no se trata de la comida. Es una manera extremadamente poco saludable y,
en ocasiones, mortal de intentar afrontar los problemas emocionales. Cuando tienes anorexia, lo que
haces con frecuencia es equiparar la delgadez con la autoestima.
La anorexia, al igual que otros trastornos de la alimentación, puede tomar el control de tu vida y
volverse muy difícil de sobrellevar. Pero con tratamiento, puedes lograr una mejor percepción de
quién eres, volver a tener hábitos de alimentación más saludables y revertir algunas de las
complicaciones graves que causa la anorexia.
Síntomas
Los signos y síntomas físicos de la anorexia nerviosa están relacionados con la inanición. Este
trastorno también incluye problemas emocionales y conductuales asociados con una percepción
irreal del peso corporal y con un temor muy intenso a aumentar de peso o a engordar.
Puede ser difícil advertir los signos y síntomas debido a que la noción de peso corporal bajo es
diferente para cada persona, y es posible que algunas no parezcan extremadamente delgadas.
Además, las personas con anorexia suelen esconder su delgadez, sus hábitos alimentarios o sus
problemas físicos.
Síntomas físicos
Los signos y síntomas físicos de la anorexia pueden ser los siguientes:
Pérdida de peso excesiva, o no lograr el aumento de peso previsto para el desarrollo
Aspecto delgado
Recuento de células sanguíneas anormal
Fatiga
Insomnio
Mareos o desmayos
Pigmentación azulada en los dedos de la mano
Cabello fino o quebradizo, o pérdida de cabello
Vello suave como pelusa que cubre el cuerpo
Ausencia de menstruación

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Estreñimiento y dolor abdominal

Piel seca o amarillenta
Intolerancia al frío
Ritmo cardíaco irregular
Presión arterial baja
Deshidratación
Hinchazón de los brazos o las piernas
Erosión dental y callosidades en los nudillos por la provocación de vómitos
Algunas personas con anorexia tienen episodios de atracones y purgas, similar a lo que les ocurre a
las que tienen bulimia. Sin embargo, las personas que padecen anorexia por lo general luchan
contra un peso corporal anormalmente bajo, mientras que aquellas que padecen bulimia suelen
tener un peso normal o por encima de lo normal.
Síntomas emocionales y conductuales
Los síntomas conductuales de la anorexia pueden incluir intentos de bajar de peso de las siguientes
maneras:
Restringir estrictamente la ingesta de alimentos mediante las dietas o el ayuno
Hacer ejercicios de forma excesiva
Darse atracones y provocarse vómitos para eliminar los alimentos, lo que puede incluir el uso de
laxantes, enemas, suplementos dietarios o productos herbarios
Estos son algunos de los signos y síntomas emocionales y conductuales:
Preocupación por los alimentos, que a veces incluye cocinar comidas elaboradas para los demás,
pero no comerlas
Saltar comidas o rehusarse a comer con frecuencia
Negar el hambre o poner excusas para no comer
Comer solo unos pocos alimentos «seguros», por lo general, con bajo contenido de grasas y calorías
Adoptar rituales rígidos para las comidas o la alimentación, por ejemplo, escupir la comida después
de masticarla
No querer comer en público
Mentir sobre la cantidad de comida que se ingirió
Sentir temor a aumentar de peso, que puede incluir pesarse o medirse el cuerpo repetidas veces
Mirarse con frecuencia al espejo para ver los defectos que se perciben
Quejarse por estar gordo o tener partes del cuerpo que son gordas
Cubrirse con capas de ropa
Estado de ánimo indiferente (falta de emociones)
Retraimiento social
Irritabilidad
Insomnio
Disminución del interés en las relaciones sexuales
Cuándo consultar al médico

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Desafortunadamente, muchas personas con anorexia no quieren hacer un tratamiento, al menos al

principio. El deseo de mantenerse delgado se antepone a la preocupación por la salud. Si estás
preocupado por un ser querido, pídele encarecidamente que hable con un médico.
Si tienes alguno de los problemas mencionados más arriba, o crees que puedes tener un trastorno
de la alimentación, busca ayuda. Si les estás ocultando tu problema de anorexia a tus seres
queridos, intenta encontrar a una persona en quien confíes para hablar sobre lo que está ocurriendo.
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
Se desconoce la causa exacta de la anorexia. Al igual que con muchas enfermedades,
probablemente sea una combinación de factores biológicos, psicológicos y del entorno.
Factores biológicos. Si bien aún no está claro qué genes están involucrados, podría haber cambios
genéticos que hacen que algunas personas presenten un mayor riesgo de padecer anorexia.
Algunas personas pueden tener una tendencia genética al perfeccionismo, la sensibilidad y la
perseverancia: características vinculadas a la anorexia.
Factores psicológicos. Algunas personas con anorexia pueden tener rasgos de personalidad
obsesiva compulsiva que les facilitan seguir dietas estrictas y privarse de comer aunque tengan
hambre. Es posible que tengan una tendencia extrema al perfeccionismo, lo que hace que piensen
que nunca están lo suficientemente delgadas. Además, pueden tener niveles altos de ansiedad y
restringir su alimentación para reducirla.
Factores del entorno. La cultura occidental moderna resalta la delgadez. El éxito y la valoración
suelen estar equiparados con la delgadez. La presión de grupo puede ayudar a fomentar el deseo de
estar delgado, especialmente en las mujeres jóvenes.
Factores de riesgo
La anorexia es más frecuente en niñas y en mujeres. Sin embargo, cada vez más, los niños y los
hombres presentan trastornos de la alimentación, que, posiblemente, están relacionados con el
aumento de las presiones sociales.
La anorexia también es más frecuente en adolescentes. De todas maneras, este trastorno de la
alimentación puede presentarse en personas de cualquier edad, si bien es poco frecuente en
mayores de 40. Los adolescentes pueden presentar un riesgo mayor debido a todos los cambios
corporales que atraviesan en la pubertad. También es posible que enfrenten mayor presión de grupo
y que sean más sensibles a las críticas o incluso a comentarios casuales sobre el peso o la figura.
Ciertos factores aumentan el riesgo de sufrir anorexia, por ejemplo:
Genética. Los cambios en genes específicos pueden hacer que ciertas personas tengan un riesgo
mayor de sufrir anorexia. Aquellos que tienen un familiar de primer grado (padre, hermano o hijo)
que haya padecido el trastorno presentan un riesgo mucho mayor de tener anorexia.
Dieta y hambre. Estar a dieta es un factor de riesgo de padecer un trastorno de la alimentación.
Existen pruebas contundentes de que muchos de los síntomas de la anorexia, en realidad, son
síntomas de hambre. El hambre afecta el cerebro e influye en los cambios del estado de ánimo, la
rigidez en el pensamiento, la ansiedad y la reducción del apetito. El hambre y el adelgazamiento
pueden cambiar la menara en la que funciona el cerebro en personas vulnerables, lo cual puede

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

perpetuar las conductas alimentarias restrictivas y dificultar el regreso a los hábitos alimentarios
normales.
Transiciones. Ya sea cambiar de escuela, casa o trabajo, cortar una relación o la muerte o
enfermedad de un ser querido, los cambios pueden causar estrés emocional y aumentar el riesgo de
anorexia.
Complicaciones
La anorexia puede tener muchas complicaciones. En su forma más grave, puede ser mortal. La
muerte puede ocurrir de manera repentina, incluso cuando una persona no está excesivamente
delgada. Puede ser resultado de ritmos cardíacos anormales (arritmias) o de un desequilibrio de los
electrolitos (minerales como el sodio, el potasio y el calcio que mantienen el equilibrio de los líquidos
en el cuerpo).
Otras complicaciones de la anorexia comprenden las siguientes:
Anemia
Problemas del corazón, como prolapso de la válvula mitral, ritmos cardíacos anormales o
insuficiencia cardíaca
Disminución de la masa ósea (osteoporosis), lo que aumenta el riesgo de sufrir fracturas
Pérdida muscular
En las mujeres, ausencia de la menstruación
En los hombres, disminución de los niveles de testosterona
Problemas gastrointestinales, como estreñimiento, hinchazón o náuseas
Anomalías electrolíticas, como bajo nivel de potasio, sodio y cloruro en la sangre
Problemas renales
Si una persona anoréxica está en estado de desnutrición grave, todos los órganos del cuerpo
pueden sufrir daños, incluido el cerebro, el corazón y los riñones. Es posible que este daño sea
irreversible, incluso cuando la anorexia está bajo control.
Además de un sinnúmero de complicaciones físicas, las personas con anorexia también suelen tener
otros trastornos de salud mental. Algunas de estas pueden ser:
Depresión, ansiedad y otros trastornos del estado de ánimo
Trastornos de la personalidad
Trastornos obsesivos compulsivos
Consumo indebido de alcohol y sustancias
Autolesiones, pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Prevención
No hay nada que garantice la prevención de la anorexia nerviosa. Los médicos de cabecera
(pediatras, médicos familiares e internistas) están en una buena posición para identificar indicadores
tempranos de anorexia y evitar que se presente la enfermedad en estado avanzado. Por ejemplo, en
las consultas médicas de rutina, pueden hacer preguntas acerca de los hábitos alimentarios y el
grado de satisfacción con el aspecto.
Si notas que un familiar o amigo tiene baja autoestima, hace una dieta demasiado estricta y está
insatisfecho con su aspecto, considera la posibilidad de hablar con él o ella acerca de estos

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

problemas. Si bien puede que no seas capaz de evitar que manifiesten un trastorno de la
alimentación, puedes hablarles sobre conductas más saludables u opciones de tratamiento.
Diagnóstico
Si el médico sospecha que tienes anorexia nerviosa, por lo general, te indicará varias pruebas y
exámenes para precisar un diagnóstico, descartar causas médicas del adelgazamiento y determinar
si tienes alguna complicación relacionada.
Por lo general, estos exámenes y pruebas comprenden los siguientes:
Exploración física. Puede consistir en medirte la estatura y el peso; controlar los signos vitales, como
la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura; controlar la piel y las uñas para detectar
problemas; escuchar el corazón y los pulmones; y examinar el abdomen.
Análisis de laboratorio. Los análisis pueden consistir en un hemograma completo y análisis de
sangre más especializados para controlar los electrolitos y las proteínas, además del funcionamiento
del hígado, los riñones y la tiroides. También puede hacerse un análisis de orina.
Evaluación psicológica. Es probable que un médico o un profesional de salud mental te hagan
preguntas sobre tus pensamientos, sentimientos y hábitos alimentarios. También pueden pedirte que
completes cuestionarios de autoevaluación psicológica.
Otros estudios. Podrían hacerte radiografías para controlar la densidad ósea, detectar fracturas por
sobrecarga o huesos fracturados, o detectar neumonía o problemas del corazón. También pueden
hacerte electrocardiografías para detectar irregularidades cardíacas.
El profesional de salud mental también puede utilizar los criterios de diagnóstico para la anorexia
que se describen en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5), publicado por la American Psychiatric
Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría).
Análisis de densidad ósea
Análisis de orina
Electrocardiograma (ECG)
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Tratamiento
El tratamiento para la anorexia suele llevarse a cabo mediante un abordaje en equipo, que incluye
médicos, profesionales de salud mental y dietistas, todos con experiencia en trastornos de la
alimentación. La terapia permanente y la educación sobre nutrición son muy importantes para la
recuperación continua.
Aquí se muestra lo que suele comprender el tratamiento para las personas con anorexia.
Hospitalización y otros programas
Si tu vida corre peligro inminente, tal vez necesites tratamiento en la sala de emergencias de un
hospital en caso de que tengas alteraciones del ritmo cardíaco, deshidratación, desequilibrios de
electrólitos o una emergencia psiquiátrica. Puede que deban hospitalizarte en el caso de
complicaciones médicas, problemas psiquiátricos o desnutrición grave, o si el rechazo a comer es
continuo.
Algunas clínicas se especializan en el tratamiento de personas con trastornos de la alimentación.
Pueden ofrecer programas residenciales o diurnos en lugar de la hospitalización completa. Los

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

programas especializados contra los trastornos de la alimentación tal vez ofrezcan tratamientos más
intensivos que duren más tiempo.
Atención médica
Debido a la gran cantidad de complicaciones que causa la anorexia, tal vez necesites controlar con
frecuencia los signos vitales, el nivel de hidratación y electrolitos, además de otras afecciones físicas
relacionadas. En los casos graves, es posible que las personas con anorexia primero necesiten
recibir alimentación a través de un tubo que se coloca en la nariz y va hasta el estómago (sonda
nasogástrica).
Por lo general, un médico de atención primaria o un profesional de la salud mental coordinan la
atención médica junto con otros profesionales.
Cómo volver a un peso saludable
El primer objetivo del tratamiento es que vuelvas a tener un peso saludable. No puedes recuperarte
de la anorexia sin volver a un peso saludable y aprender a alimentarte correctamente. Los
profesionales involucrados en este proceso pueden incluir lo siguiente:
El médico de atención primaria, que puede brindar atención médica y supervisar tus necesidades de
calorías y aumento de peso
Un psicólogo u otro profesional de salud mental, que puede trabajar contigo para desarrollar
estrategias de comportamiento que te ayuden a volver a un peso saludable
Un dietista, que puede guiarte para volver a los hábitos regulares de alimentación, lo que incluye
planes de comidas específicos y aportes calóricos que te ayuden a alcanzar tus objetivos de peso
Tu familia, que probablemente también participe para ayudarte a mantener hábitos alimentarios
normales
Psicoterapia
Las terapias que mencionamos a continuación pueden ser útiles para tratar la anorexia:
Terapia familiar. Este es el único tratamiento basado en evidencias para los adolescentes con
anorexia. Dado que el adolescente con anorexia no puede hacer buenas elecciones sobre
alimentación y salud mientras padece esta afección grave, esta terapia moviliza a los padres para
que ayuden al niño con la recuperación de la alimentación y el peso hasta que el niño pueda tomar
buenas decisiones sobre su salud.
Terapia individual. Para los adultos, la terapia cognitivo-conductual (específicamente la terapia
cognitivo-conductual mejorada) ha demostrado buenos resultados. El objetivo principal es normalizar
los hábitos y las conductas de alimentación para apoyar el aumento de peso. El segundo objetivo es
cambiar las creencias y los pensamientos distorsionados que mantienen la alimentación restrictiva.

2.23. Bulimia Ansiosa.

La bulimia nerviosa, comúnmente denominada bulimia, es un trastorno alimentario grave y
potencialmente fatal. Es posible que las personas con bulimia tengan en secreto episodios de
atracones, es decir, que coman grandes cantidades de alimentos y pierdan el control de su
alimentación, y luego vomiten, para tratar de deshacerse de las calorías adicionales de forma no
saludable.

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Para deshacerse de las calorías y evitar aumentar de peso, las personas con bulimia pueden usar
distintos métodos. Por ejemplo, pueden inducirse el vómito con regularidad o usar laxantes de
manera inapropiada, suplementos para bajar de peso, diuréticos o enemas después del atracón. O
pueden usar otras maneras de deshacerse de las calorías y evitar aumentar de peso, como ayunar,
adoptar una dieta estricta o hacer ejercicio de forma excesiva.
Si tienes bulimia, probablemente te preocupe tu peso y forma corporal. Es posible que te juzgues
severa y duramente por los defectos que percibes que tienes. Dado que la bulimia se relaciona con
la imagen de uno mismo, y no simplemente con los alimentos, puede ser difícil de superar. Pero un
tratamiento eficaz puede ayudarte a sentirte mejor contigo mismo, a adoptar patrones de
alimentación más saludables y a revertir las complicaciones graves.
Síntomas
Los signos y síntomas de la bulimia pueden incluir lo siguiente:
Preocuparse por la forma del cuerpo y el peso
Vivir con miedo de aumentar de peso
Repetir episodios de comer cantidades excesivas de alimentos de una sola vez
Sentir una pérdida de control durante el atracón, como si no pudieras dejar de comer o no pudieras
controlar lo que comes
Forzar el vómito o hacer demasiado ejercicio para no aumentar de peso después de un atracón
Usar laxantes, diuréticos o enemas después de comer cuando no son necesarios
Ayunar, restringir las calorías o evitar ciertos alimentos entre atracones
Usar suplementos dietéticos o productos a base de hierbas en exceso para bajar de peso
La gravedad de la bulimia se determina por el número de veces a la semana que te purgas, por lo
general al menos una vez a la semana durante por lo menos tres meses.
Cuándo debes consultar con un médico
Si tienes síntomas de bulimia, busca atención médica cuanto antes. Cuando no se trata, la bulimia
puede tener efectos graves sobre la salud.
Habla con el proveedor primario de atención o con un profesional de la salud mental sobre los
sentimientos y síntomas de la bulimia. Si no quieres buscar tratamiento, habla con alguien sobre lo
que te sucede, puede ser un amigo, un ser querido, un maestro, un líder religioso o alguien en quien
confíes. Ellos podrán ayudarte a adoptar las primeras medidas para obtener un tratamiento exitoso
contra la bulimia.
Ayudar a un ser querido que presenta síntomas de bulimia
Si crees que un ser querido tiene síntomas de bulimia, habla con él de forma abierta y honesta sobre
lo que te preocupa. No puedes obligarlos a buscar atención profesional, pero puedes animarlos y
apoyarlos. También puedes ayudarlos a encontrar un médico capacitado o un profesional de la salud
mental, pedir una consulta e incluso acompañarlos.
Ya que muchas de las personas con bulimia son de peso normal o tienen un poco de sobrepeso,
quizás no sea evidente para los demás que hay un problema. Las señales de advertencia que los
amigos y los familiares pueden notar incluyen lo siguiente:
La preocupación o las quejas constantes por ser gordos
La percepción corporal distorsionada y excesivamente negativa

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El consumo repetitivo de cantidades grandes de comida de una sola vez, en especial de alimentos
que la persona suele evitar
La adopción de dietas estrictas o ayunos después de comer en exceso
La negación a comer en público o frente a otras personas
Las visitas al baño justo después de comer, durante las comidas o por largos períodos
El exceso de ejercicio
La presencia de llagas, cicatrices o callos en los nudillos o las manos
El daño en los dientes y encías
El cambio en el peso
La inflamación de las manos y los pies
La inflamación de la cara y las mejillas a causa del agrandamiento glandular
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
Se desconoce la causa exacta de la bulimia. Muchos factores pueden influir en el desarrollo de
trastornos alimentarios, entre ellos, la genética, la biología, la salud emocional, las expectativas
sociales y otros aspectos.
Factores de riesgo
Las niñas y las mujeres son más propensas a tener bulimia que los niños y los hombres. Por lo
general, la bulimia comienza durante los últimos años de la adolescencia y el principio de la adultez.
Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de bulimia se incluyen los siguientes:
Biología. Las personas con familiares de primer grado (hermanos, padres o hijos) con un trastorno
alimenticio pueden ser más propensas a desarrollar un trastorno alimenticio, lo que indica un vínculo
genético posible. Tener sobrepeso durante la niñez o la adolescencia puede aumentar el riesgo.
Problemas psicológicos y emocionales. Los problemas psicológicos y emocionales, como la
depresión, los trastornos de ansiedad o el consumo de sustancias están estrechamente ligados a los
trastornos alimenticios. Las personas con bulimia pueden tener sentimientos negativos sobre ellas
mismas. En algunos casos, los eventos traumáticos y el estrés ambiental pueden ser factores que
contribuyen a la enfermedad.
Dieta. Las personas que siguen dietas tienen un riesgo mayor de desarrollar trastornos alimenticios.
Muchas personas con bulimia restringen de forma grave las calorías entre episodios de atracones, lo
cual puede desencadenar en una necesidad de comer compulsivamente otra vez y luego purgarse.
Otros desencadenantes para los atracones incluyen estrés, una mala autoimagen corporal,
alimentos y aburrimiento.
Complicaciones
La bulimia puede causar numerosas complicaciones graves que incluso pueden poner en riesgo la
vida. Las posibles complicaciones incluyen las siguientes:
Autoestima negativa y problemas con las relaciones y el funcionamiento social
Deshidratación, que puede llevar a problemas médicos importantes, como insuficiencia renal
Problemas del corazón, como latidos irregulares o insuficiencia cardíaca
Caries dental severa y enfermedad de las encías
Períodos ausentes o irregulares en las mujeres

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Problemas digestivos
Ansiedad, depresión, trastornos de personalidad o trastorno bipolar
Abuso de alcohol o drogas
Autolesión, pensamientos suicidas o suicidio
Prevención
Aunque no hay una forma segura de prevenir la bulimia, puedes guiar a la persona hacia un
comportamiento saludable o a que busque tratamiento profesional antes de que la situación
empeore. Cómo puedes ayudar:
Promueve y refuerza una imagen corporal saludable para tus hijos, sin importar el tamaño o la
forma. Ayúdalos a crear confianza de maneras que no tengan que ver con la apariencia.
Disfruta de comidas familiares de forma regular.
No hables acerca del peso en el hogar. En lugar de ello, concéntrate en tener un estilo de vida
saludable.
Desalienta las dietas, en especial cuando incluyen comportamientos de control de peso poco
saludables, como el ayuno, el consumo de suplementos o laxantes para bajar de peso o el vómito
autoinducido.
Habla con el proveedor de atención médica primario. Este profesional podrá identificar los primeros
indicadores de un trastorno alimentario y ayudará a evitar su desarrollo.
Si notas que un familiar o amigo tiene problemas con la comida que pudieran ocasionar o indicar un
trastorno alimentario, trata de hablarles sobre estos problemas y preguntarles cómo puedes ayudar.

2.24. Prevención De Trastornos Del Sueño.

Los trastornos del sueño son afecciones que provocan cambios en la forma de dormir.
Un trastorno del sueño puede afectar tu salud, seguridad y calidad de vida en general. La falta de
sueño puede afectar tu capacidad para conducir con seguridad y aumentar el riesgo de otros
problemas de salud.
Algunos de los signos y síntomas de los trastornos del sueño incluyen somnolencia diurna excesiva,
respiración irregular o aumento del movimiento durante el sueño. Otros signos y síntomas incluyen
un sueño irregular y un ciclo de vigilia y dificultad para conciliar el sueño.
Hay muchos tipos diferentes de trastornos del sueño. A menudo, se agrupan en categorías que
explican por qué suceden o cómo te afectan. Los trastornos del sueño también se pueden clasificar
de acuerdo con las conductas, los problemas de los ciclos naturales de sueño y vigilia, los
problemas respiratorios, la dificultad para dormir o qué tan somnoliento te sientas durante el día.
Estos son algunos tipos comunes de trastornos del sueño:
Insomnio, que es la dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido durante la noche.
Apnea del sueño, que es tener patrones anormales en la respiración mientras estás dormido. Hay
varios tipos de apnea del sueño.
Síndrome de las piernas inquietas, un tipo de trastorno del movimiento del sueño. Este síndrome,
también llamado enfermedad de Willis-Ekbom, causa una sensación incómoda y un impulso de
mover las piernas cuando estás tratando de dormirte.

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Narcolepsia, una afección caracterizada por somnolencia extrema durante el día y quedarte dormido
repentinamente durante el día.
Hay muchas maneras de ayudar a diagnosticar los trastornos del sueño. Por lo general, los médicos
pueden tratar la mayoría de los trastornos del sueño de manera efectiva una vez que se
diagnostican correctamente.
Síntomas
Los síntomas de los trastornos del sueño incluyen tener mucho sueño durante el día y tener
problemas para conciliar el sueño por la noche. Algunas personas pueden quedarse dormidas en
momentos inapropiados, como mientras conducen. Otros síntomas incluyen respirar en un patrón
inusual o sentir un impulso incómodo de moverse mientras se está intentando conciliar el sueño.
También son posibles los movimientos o experiencias inusuales o molestas durante el sueño. Tener
un sueño irregular y un ciclo de vigilia es otro síntoma de los trastornos del sueño.
Estudios clínicos
De evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar,
tratar o controlar esta enfermedad.

2.25. Insomnio.
El insomnio es un trastorno del sueño frecuente que puede causar dificultad para conciliar el sueño
(quedarse dormido) o mantenerlo, o puede hacer que te despiertes demasiado temprano y no
puedas volver a dormirte. Es posible que sigas sintiéndote cansado cuando te despiertes. El
insomnio no solo puede minar tu energía y estado de ánimo, sino que también puede afectar tu
salud, desempeño laboral y calidad de vida.
Cuántas horas de sueño son suficientes es algo que varía según la persona, pero la mayoría de los
adultos necesitan entre 7 y 8 horas por noche.
En algún punto, muchos adultos experimentan insomnio a corto plazo (agudo), que dura unos días o
algunas semanas. Por lo general, se debe a estrés o a un acontecimiento traumático. Pero algunas
personas sufren insomnio a largo plazo (crónico) que dura un mes o más. El insomnio puede ser el
problema principal o puede estar asociado a otras afecciones o a medicamentos.
No tienes que soportar noches y noches sin dormir. A menudo, cambios simples en tus hábitos
pueden ser de ayuda.
Productos y servicios
Síntomas
Los síntomas de insomnio pueden incluir lo siguiente:
Dificultad para conciliar el sueño a la noche
Despertarse durante la noche
Despertarse muy temprano
No sentirse bien descansado después del sueño nocturno
Cansancio o somnolencia diurnos
Irritabilidad, depresión o ansiedad
Dificultad para prestar atención, concentrarse en las tareas o recordar
Aumento de los errores o los accidentes

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Preocupaciones constantes respecto del sueño

Cuándo consultar con el médico
Si el insomnio te dificulta el desempeño durante el día, consulta con el médico para identificar la
causa de tus problemas para dormir y cómo se pueden tratar. Si el médico cree que tal vez tengas
un trastorno del sueño, podría derivarte a un centro del sueño para que te realicen estudios
especiales.
Causas
El insomnio puede ser el problema principal o puede estar asociado con otras afecciones.
El insomnio crónico suele ser consecuencia del estrés, los acontecimientos de la vida o los hábitos
que alteran el sueño. El tratamiento de la causa preexistente puede resolver el insomnio; sin
embargo, a veces, este problema puede durar años.
Las causas frecuentes del insomnio crónico comprenden las siguientes:
Estrés. Las preocupaciones relacionadas con el trabajo, la escuela, la salud, las finanzas o la familia
pueden mantener la mente en actividad durante la noche, lo que dificulta el sueño. Los
acontecimientos estresantes de la vida o los traumas, como la muerte o la enfermedad de un ser
querido, un divorcio o la pérdida de un trabajo, también pueden causar insomnio.
Viajes u horarios de trabajo. Los ritmos circadianos actúan como un reloj interno y regulan el ciclo
circadiano, el metabolismo y la temperatura corporal. La alteración de los ritmos circadianos del
cuerpo puede causar insomnio. Las causas abarcan el desfase horario por los viajes a través de
varias zonas horarias, el trabajo en turnos de tarde o de mañana, o el cambio de turno con
frecuencia.
Malos hábitos de sueño. Los malos hábitos de sueño incluyen los horarios irregulares de acostarse,
las siestas, las actividades estimulantes antes de acostarse, un entorno de sueño incómodo y el uso
de la cama para trabajar, comer o mirar televisión. El uso de computadoras, televisores, videojuegos,
teléfonos inteligentes u otras pantallas antes de acostarse pueden afectar el ciclo del sueño.
Alimentación en exceso en la noche. Está bien ingerir un tentempié liviano antes de acostarse, pero
comer en exceso puede causarte molestias físicas cuando estás acostado. Muchas personas
también tienen acidez estomacal, el flujo retrógrado de ácido y comida que va desde el estómago
hasta el esófago después de comer, lo que puede mantenerte despierto.
Además, el insomnio crónico puede estar asociado con enfermedades o con el uso de determinados
fármacos. El tratamiento de la enfermedad puede ayudar a mejorar el sueño, pero el insomnio puede
persistir después de la mejoría de dicha enfermedad.
Otras causas frecuentes del insomnio son las siguientes:
Trastornos de salud mental. Los trastornos de ansiedad, como el trastorno por estrés postraumático,
pueden alterar el sueño. Levantarse muy temprano puede ser un signo de depresión. Con
frecuencia, el insomnio ocurre también junto con otros trastornos de salud mental.
Medicamentos. Muchos fármacos recetados pueden afectar el sueño, por ejemplo, ciertos
antidepresivos y medicamentos para el asma o la presión arterial. Muchos medicamentos de venta
libre, como algunos analgésicos, medicamentos para la alergia y el resfriado, y los productos para
adelgazar, contienen cafeína y otros estimulantes que pueden alterar el sueño.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Afecciones. Los ejemplos de afecciones relacionadas con el insomnio incluyen el dolor crónico, el
cáncer, la diabetes, las enfermedades cardíacas, el asma, la enfermedad del reflujo gastroesofágico,
el hipertiroidismo, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer.
Trastornos relacionados con el sueño. La apnea del sueño produce pausas respiratorias periódicas
durante la noche, lo que interrumpe el sueño. El síndrome de las piernas inquietas produce
sensaciones poco agradables en las piernas y un deseo casi irresistible de moverlas, lo que puede
impedir conciliar el sueño.
Cafeína, nicotina y alcohol. El café, el té, las bebidas cola y otras bebidas con cafeína son
estimulantes. Beberlas a última hora de la tarde o de la noche puede impedirte que concilies el
sueño nocturno. La nicotina de los productos de tabaco es otro estimulante que puede afectar el
sueño. El alcohol puede ayudarte a conciliar el sueño, pero impide que se alcancen las fases del
sueño más profundas y, a menudo, hace que te despiertes en medio de la noche.
Insomnio y envejecimiento
El insomnio se vuelve más frecuente con la edad. A medida que envejeces, tal vez tengas lo
siguiente:
Cambios en los patrones de sueño. A medida que envejeces, el sueño suele volverse menos
tranquilo; por lo tanto, es más probable que los ruidos y otros cambios en el entorno te despierten.
Con la edad, el reloj interno con frecuencia se adelanta, de modo que te cansas más temprano por la
noche y te levantas más temprano en la mañana. Sin embargo, por lo general, las personas mayores
aún necesitan dormir la misma cantidad de tiempo que las más jóvenes.
Cambios en la actividad. Es posible que estés menos activo desde el punto de vista físico o social.
La falta de actividad puede interferir en el buen sueño nocturno. Además, cuanto menos activo
estés, más probable es que tomes una siesta diurna, lo que puede afectar el sueño durante la
noche.
Cambios en la salud. El dolor crónico debido a afecciones como la artritis o los problemas de
espalda, así como la depresión o la ansiedad pueden afectar el sueño. Los problemas que aumentan
la necesidad de orinar durante la noche, como los de próstata o vejiga, pueden alterar el sueño. La
apnea del sueño y el síndrome de las piernas inquietas se vuelven más frecuentes con la edad.
Más medicamentos. Normalmente, las personas mayores toman más medicamentos recetados que
las más jóvenes, lo que aumenta la probabilidad de tener insomnio asociado con los medicamentos.
Insomnio en los niños y los adolescentes
Los problemas para dormir también pueden ser un motivo de preocupación para los niños y los
adolescentes. Sin embargo, algunos niños y adolescentes simplemente tienen dificultades para
conciliar el sueño o se resisten a irse a dormir a un horario habitual porque sus relojes internos están
más retrasados. Desean acostarse más tarde y dormir hasta más tarde por la mañana.
Complicaciones
El sueño es tan importante para tu salud como una dieta saludable y la actividad física regular.
Cualquiera sea tu razón para no dormir, el insomnio puede afectarte tanto mental como físicamente.
Las personas que padecen insomnio informan tener una calidad de vida peor en comparación con
aquellas que duermen bien.
Las complicaciones del insomnio pueden incluir lo siguiente:

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Peor desempeño en el trabajo o en la escuela

Disminución del tiempo de reacción al conducir y un mayor riesgo de accidentes
Trastornos de salud mental, como depresión, un trastorno de ansiedad o abuso de sustancias
Aumento del riesgo y la gravedad de enfermedades o afecciones a largo plazo, como presión arterial
alta y enfermedades cardíacas
Prevención
Los buenos hábitos de sueño pueden ayudar a prevenir el insomnio y promover un sueño profundo:
Acuéstate y despiértate a la misma hora todos los días, incluyendo los fines de semana.
Haz actividad física — la actividad regular promueve dormir mejor.
Revisa tus medicamentos para ver si pueden contribuir al insomnio.
Evita o limita las siestas.
Evita o limita la cafeína y el alcohol, y no consumas nicotina.
Evita las comidas y bebidas abundantes antes de acostarte.
Haz que tu dormitorio sea un lugar cómodo, y úsalo solamente para dormir o para dormir o tener
relaciones sexuales.
Crea un ritual que te relaje antes de dormir, como un baño tibio, leer o escuchar música suave.

2.26. Pesadillas.
Una pesadilla es un mal sueño que produce fuertes sensaciones de miedo, terror, angustia
o ansiedad.
Causas
Las pesadillas generalmente comienzan antes de los 10 años y casi siempre se consideran una
parte normal de la infancia. Tienden a ser más comunes en las niñas que en los niños. Las
pesadillas pueden desencadenarse por hechos aparentemente rutinarios, como iniciar estudios en
un nuevo colegio, hacer un viaje o una enfermedad leve en uno de los padres.
Las pesadillas pueden continuar hasta la edad adulta. Pueden ser una forma en la que nuestro
cerebro maneja las tensiones y temores de la vida cotidiana. Una o más pesadillas durante un breve
período de tiempo pueden ser causadas por:
Un hecho importante de la vida, como la pérdida de un ser querido o un acontecimiento traumático.
Aumento del estrés en el hogar o el trabajo.
Las pesadillas se pueden desencadenar por:
Un nuevo fármaco recetado por el médico
Abstinencia alcohólica de manera abrupta
Tomar demasiado alcohol
Comer justo antes de ir a la cama
Drogas ilícitas
Enfermedad con fiebre
Medicamentos o ayudas para dormir de venta libre
Suspensión de ciertos fármacos como somníferos u opiáceos para el dolor
Las pesadillas repetitivas también pueden ser un signo de:
Trastorno de la respiración durante el sueño (apnea del sueño)

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Trastorno por estrés postraumático (TEPT), que puede ocurrir después de haber visto o
experimentado un acontecimiento traumático que implicó una amenaza de muerte o lesión
Trastornos de ansiedad o depresión más graves
Trastorno del sueño (por ejemplo, narcolepsia o trastorno de terror nocturno)
Cuidados en el hogar
El estrés es una parte normal de la vida. En pequeñas cantidades, es bueno. Puede motivarlo a uno
y ayudarle a lograr más, pero demasiado estrés puede ser perjudicial.
Si está bajo estrés, solicite apoyo de amigos y de parientes. Hablar sobre lo que está pasando
realmente por su cabeza puede ayudar.
Otros consejos abarcan:
Seguir una rutina de acondicionamiento físico regular, con ejercicios aeróbicos si es posible. De esta
manera, usted descubrirá que puede llegar a conciliar el sueño de una forma más rápida, tener un
sueño más profundo y despertar sintiéndose más renovado.
Reducir la cafeína y el alcohol.
Sacar más tiempo para los intereses y pasatiempos personales.
Ensayar con técnicas de relajación, como fantasías guiadas, escuchar música, practicar yoga o
meditación. Con algo de práctica, estas técnicas pueden ayudarle a reducir el estrés.
Escuche al cuerpo cuando le diga que disminuya la velocidad o que tome un descanso.
Practique una buena higiene del sueño. Acuéstese a la misma hora todas las noches y despiértese a
la misma hora cada mañana. Evite el uso prolongado de tranquilizantes, al igual que la cafeína y
otros estimulantes.
Cuándo contactar a un profesional médico
Hable con su proveedor si sus pesadillas iniciaron después de iniciar con un nuevo medicamento. Él
le indicará si debe dejarlo. NO LO DEJE antes de hablar con su proveedor.
En caso de pesadillas causadas por drogas ilícitas o el consumo regular de alcohol, pídale asesoría
a su proveedor sobre la forma más segura y más eficaz de abandonar dicho consumo.
Consulte con el médico si:
Tiene pesadillas más de una vez a la semana.
Las pesadillas le impiden descansar bien durante la noche y ponerse al día con sus actividades
diarias durante un período prolongado.
Lo que se puede esperar en el consultorio médico
Su proveedor lo examinará y le hará preguntas sobre las pesadillas que está teniendo. Los
siguientes pasos pueden ser:
Determinados exámenes
Cambios en los medicamentos
Nuevos medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas
Remisión a un profesional en salud mental
Factores de riesgo
Las pesadillas son frecuentes cuando se tienen familiares con antecedentes de pesadillas u otras
parasomnias del sueño, como hablar durante el sueño.
Complicaciones

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El trastorno de pesadillas puede ocasionar:

Somnolencia diurna excesiva, que puede llevar a dificultades en la escuela o el trabajo, o problemas
con las tareas cotidianas, como conducir y concentrarse
Problemas de estado de ánimo, como depresión o ansiedad por los sueños que continúan
molestándote
Resistencia a ir a la cama o a dormir por temor de tener otra pesadilla
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio.
No se realizan pruebas de forma rutinaria con el objetivo de diagnosticar el trastorno de pesadillas.
Las pesadillas se consideran un trastorno solo si sientes angustia o no puedes dormir lo suficiente a
causa de sueños inquietantes. Para diagnosticar el trastorno de pesadillas, el médico revisará tu
historia clínica y tus síntomas. La evaluación puede comprender:
Examen. Es posible que el médico te realice una exploración física para identificar los trastornos que
puedan contribuir a causar las pesadillas. Si tus pesadillas recurrentes indican ansiedad de fondo, el
médico te puede derivar a un profesional de salud mental.
Conversación acerca de los síntomas. El trastorno de pesadillas se suele diagnosticar en función de
la descripción de tus experiencias. El médico te preguntará acerca de tus antecedentes familiares de
problemas de sueño. El médico puede preguntarles a ti o a tu pareja acerca de tus conductas
durante el sueño y también puede analizar la posibilidad de que tengas otros trastornos del sueño,
según el caso.
Estudio del sueño nocturno (polisomnografía). Si tu sueño se ve muy alterado, el médico puede
recomendarte un estudio del sueño durante la noche para ayudar a determinar si las pesadillas se
relacionan con otro trastorno del sueño. Se te colocan sensores en el cuerpo que registran las ondas
cerebrales, el nivel de oxígeno en la sangre, la frecuencia cardíaca y respiratoria, así como los
movimientos de los ojos y las piernas mientras duermes. También se te grabará para documentar tu
comportamiento durante los ciclos de sueño.

2.27. Terrores Nocturnos.

Los terrores nocturnos son episodios de gritos, miedo intenso y agitación del cuerpo mientas todavía
duermes. También conocidos como «miedos del sueño», a menudo los terrores nocturnos ocurren
en combinación con el sonambulismo. Como sucede con el sonambulismo, los terrores nocturnos se
consideran una «parasomnia», es decir, una experiencia no deseada durante el sueño. Un episodio
de terror nocturno puede durar desde varios segundos hasta unos pocos minutos, pero también
puede extenderse durante más tiempo.
Los terrores nocturnos afectan a casi el 40 por ciento de los niños y a un porcentaje
significativamente menor de adultos. A pesar de que son escalofriantes, los terrores nocturnos no
suelen ser una causa de preocupación. La mayoría de los niños superan los terrores nocturnos
antes de la adolescencia.
Los terrores nocturnos pueden requerir tratamiento si causan problemas para dormir lo suficiente o
suponen un riesgo de seguridad.
Síntomas

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Los terrores nocturnos no son lo mismo que las pesadillas. Quien tiene una pesadilla se despierta y
puede llegar a recordar algunos detalles; en cambio, quien sufre un episodio de terror nocturno sigue
durmiendo. Por la mañana, los niños no suelen recordar nada de sus terrores nocturnos. Los
adultos, en cambio, pueden llegar a recordar un fragmento del sueño que tuvieron durante el
episodio.
Los terrores nocturnos suelen ocurrir entre el primer tercio y la primera mitad de la noche, y es poco
frecuente que ocurran durante las siestas. Los terrores nocturnos pueden provocar sonambulismo.
Durante un episodio de terror nocturno, una persona puede:
Comenzar con un grito atemorizante
Sentarse en la cama y verse asustada
Mirar fijo y con los ojos muy abiertos
Transpirar, respirar pesadamente y tener el pulso acelerado, la cara ruborizada y las pupilas
dilatadas
Patear y pegar
Ser difícil de despertar y, si se logra, mostrarse confundida
Ser difícil de consolar
No recordar el suceso a la mañana siguiente o tener pocos recuerdos de este
Posiblemente, salir de la cama y correr por la casa o tener una conducta agresiva si se le impide el
paso o se la contiene
Cuándo consultar al médico
Los terrores nocturnos ocasionales no suelen ser causa de preocupación. Si tu hijo sufre episodios
de terrores nocturnos, simplemente menciónalos en el examen de rutina para el control del niño
sano. Sin embargo, consulta con tu médico si los terrores nocturnos:
Aparecen con más frecuencia
Interrumpen de forma habitual el sueño de quien los padece o el de otros familiares
Provocan problemas de seguridad o lesiones
Provocan síntomas diurnos de somnolencia excesiva o problemas para cumplir con tus tareas
Siguen apareciendo después de la adolescencia o comienzan en la adultez
Solicite una Consulta en Mayo Clinic
Causas
Los terrores nocturnos se clasifican como una parasomnia, una conducta o una experiencia no
deseada durante el sueño. Los terrores nocturnos son un trastorno de vigilia, lo que significa que se
producen durante el sueño N3, la fase más profunda del sueño sincronizado. Otro trastorno del
sueño sincronizado es el sonambulismo, que puede producirse junto con los terrores nocturnos.
Existen varios factores que pueden contribuir a causar los terrores nocturnos, por ejemplo:
Privación del sueño y cansancio extremo
Estrés
Interrupciones en el horario para dormir, viajes o interrupciones del sueño
Fiebre
A veces, los terrores nocturnos pueden desencadenarse por afecciones no diagnosticadas que
interfieren en el sueño, entre ellas:

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Respiración asociada a trastornos del sueño: un grupo de trastornos que comprenden patrones
anormales de respiración durante el sueño (el más frecuente es la apnea obstructiva del sueño)
Síndrome de piernas inquietas
Algunos medicamentos
Trastornos del estado de ánimo, como la depresión y la ansiedad
En adultos, consumo de alcohol
Factores de riesgo
Los terrores nocturnos son más frecuentes si se tienen familiares con antecedentes de haberlos
tenido o de sonambulismo. Los terrores nocturnos son más frecuentes en las mujeres.
Complicaciones
Las complicaciones que pueden resultar de los terrores nocturnos son:
Somnolencia diurna excesiva que puede generar dificultades en la escuela o en el trabajo, o
problemas con las tareas cotidianas
Alteración del sueño
Vergüenza de los terrores nocturnos o problemas en las relaciones
Lesiones a sí mismo o, en raras ocasiones, a personas que se encuentren cerca.
Diagnóstico
Para diagnosticar los terrores nocturnos, el médico revisará tu historia clínica y tus síntomas. La
evaluación puede comprender:
Exploración física. Es posible que el médico realice una exploración física para identificar trastornos
que puedan estar contribuyendo a los terrores nocturnos.
Análisis de los síntomas. Por lo general, el médico diagnostica los terrores nocturnos sobre la base
de la descripción de los hechos. El médico te preguntará acerca de tus antecedentes familiares de
problemas de sueño. El médico puede pedirles a ti o a tu pareja que completen un cuestionario
sobre tu conducta durante el sueño.
Estudio del sueño nocturno (polisomnografía). En algunos casos, el médico puede recomendarte un
estudio que se realiza durante la noche en un laboratorio del sueño. Se te colocan sensores en el
cuerpo que registran y controlan las ondas cerebrales, el nivel de oxígeno en la sangre, la frecuencia
cardíaca y respiratoria, así como los movimientos de los ojos y las piernas mientras duermes.
También se te grabará para documentar tu comportamiento durante los ciclos de sueño.

2.28. Sonambulismo.
El sonambulismo2 (también llamado noctambulismo), según la Academia Estadounidense de
Medicina del Sueño, se trata de un trastorno del sueño, clasificado como una parasomnia, en el que
las personas desarrollan actividades motoras automáticas que pueden ser sencillas o complejas
mientras permanecen inconscientes y sin probabilidad de comunicación. Un individuo sonámbulo
puede salir de la cama, caminar, orinar o incluso salir de su casa. Los sonámbulos tienen los ojos
abiertos, pero no ven como cuando están despiertos, y suelen creer que están en otras habitaciones
de la casa o en sitios completamente diferentes. Los sonámbulos tienden a volver a la cama por
iniciativa propia, y a la mañana siguiente no recuerdan haberse levantado por la noche. El

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sonambulismo se produce durante las fases 3 o 4 del sueño, es decir, la etapa denominada sueño
lento o sueño de ondas lentas (SOL) (véase electroencefalograma o polisomnograma).

Descripción general
Es más frecuente en niños y adolescentes. Por lo general, los episodios son aislados, aunque
pueden tener un carácter recidivante en el uno al seis por ciento de los pacientes. Su causa es
desconocida, y no existe tratamiento eficaz. A la persona que presenta estos síntomas se la
denomina sonámbulo o sonámbula. Normalmente la persona se puede orinar sin consentimiento
propio. Se cree, erróneamente, que despertar a un sonámbulo puede causarle retraso mental o
dejarlo en estado de vegetación. Si bien esto no es así, el individuo puede encontrarse confundido o
desorientado durante unos segundos si se lo despierta en la mitad.
Se cree, erróneamente, que el sonambulismo es la conversión, en el estado de vigilia, de los
movimientos físicos que efectúa el individuo en las escenas que está realizando durante su
ensoñación (véase sueño). Pero la realidad es que el sonambulismo se presenta en las fases de
sueño profundo (No-REM), en las que no hay presencia de ensoñaciones. Estadísticamente, los
episodios de sonambulismo suelen tener lugar durante el primer tercio de la noche, ya que es el
periodo en el que son predominantes las etapas de sueño No-REM.
Datos estadísticos[editar]
El 19% de la población mundial es propensa a padecer sonambulismo.3
Un estudio mostró que la mayor prevalescencia de sonambulismo fue de 16,7% en niños de entre 11
y 16 años de edad.[cita requerida]
Algunos estudios proponen que los hombres tienden más al sonambulismo que las mujeres.4
Se han realizado estudios de que si ambos padres sufren de sonambulismo hay una probabilidad de
un 60% de que el hijo sufra de sonambulismo
Riesgos para los sonámbulos
Los sonámbulos corren más riesgo de dañarse a sí mismos que a otros[cita requerida]. Cuando los
sonámbulos son un peligro para ellos mismos o para otros (por ejemplo, cuando suben o bajan
escaleras o tratan de usar una herramienta potencialmente peligrosa como una estufa o cuchillo), es
aconsejable alejarlos del peligro y llevarlos nuevamente a la cama. Se han documentado casos de
personas que han muerto o han sido heridas como resultado del sonambulismo.56
Ejemplo: En el Reino Unido se reportó un caso de una mujer que subió a una grúa que se
encontraba en una construcción y se durmió en uno de los extremos. A día siguiente los bomberos
de la región la tuvieron que rescatar.
Cómo manejar a alguien con sonambulismo
A menudo la mejor manera de lidiar con sonámbulos de forma segura es dirigirlos directamente de
vuelta a sus camas. Sin embargo, la persona puede continuar levantándose hasta que el o ella haya
cumplido con la tarea que disparó el episodio en primera instancia. Por ejemplo, si un sonámbulo
está limpiando - una actividad común en el sonambulismo - ayudar en la limpieza puede ayudar a
terminar el episodio. Diciendo a la persona "Parece que has limpiado todo", puede ayudarle a sentir
como pensar que la tarea "necesaria" ha sido completada. Dado que los sonámbulos tienden a no

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recordar nada de lo dicho o hecho durante el sonambulismo, no hay necesidad de preocuparse de

situaciones vergonzosas por su parte o por parte del protagonista del episodio.
Los sonámbulos son muy sugestionables. Todo lo que ven y escuchan puede activar otro
comportamiento. A menudo, algo dicho por una persona o incluso en un programa de televisión hará
que el sonámbulo quiera participar en las actividades mencionadas, siempre que sea una a la que él
o ella está acostumbrada a oír hablar o hacer. Si el sonámbulo también habla, puede resultar útil
preguntarle qué está tratando de lograr. Cómo hable durante el sonambulismo varía de persona a
persona y en cada episodio. Los sonámbulos no son conscientes de su actual entorno, aunque es
muy difícil que un sonámbulo revele información a quien no se la daría estando despierto. También
pueden exhibir comportamientos que se consideran vergonzosos, como orinar en lugares
inapropiados, tratar de comer alimentos invisibles, limpieza de muebles invisibles, o incluso intentar
bañarse o participar en relaciones sexuales. El sonámbulo no es consciente de nada de lo que está
llevando a cabo, lo que quiere decir que puede realizar cualquier acción por peligrosa que sea.

2.29. Narcolepsia.
La narcolepsia es un trastorno crónico del sueño que se caracteriza por una somnolencia extrema
durante el día y ataques repentinos de sueño. Las personas que padecen narcolepsia a menudo
tienen dificultades para mantenerse despiertos durante períodos largos, sin importar las
circunstancias. La narcolepsia puede provocar alteraciones graves en la rutina.
En ocasiones, la narcolepsia puede estar acompañada por una pérdida repentina del tono muscular
(cataplejía), que puede producirse por una emoción intensa. La narcolepsia acompañada de
cataplejía se conoce como narcolepsia de tipo 1. La narcolepsia que ocurre sin cataplejía se conoce
como narcolepsia de tipo 2.
La narcolepsia es un trastorno crónico que no tiene cura. Sin embargo, los síntomas se pueden
controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. El apoyo de los demás (como la familia,
los amigos, los empleadores y los maestros) puede ayudarte a afrontar la narcolepsia.
Síntomas
Los signos y síntomas de la narcolepsia pueden empeorar en los primeros años y continuar de por
vida. Algunos ejemplos son los siguientes:
Somnolencia excesiva durante el día. Las personas que padecen narcolepsia se quedan dormidas
sin aviso previo, en cualquier lugar y momento. Por ejemplo, es posible que estés trabajando o
hablando con amigos y de repente te duermas durante algunos minutos o hasta media hora. Cuando
te despiertes, te sentirás descansado, pero más adelante volverás a sentir sueño.
Es posible que experimentes una disminución del estado de alerta y la concentración durante el día.
La somnolencia excesiva durante el día es el primer síntoma que aparece y el que causa más
problemas, ya que dificulta la concentración y la función normal.
Pérdida repentina del tono muscular. Este trastorno, llamado cataplejía, puede provocar varios
cambios físicos, desde problemas en el habla hasta debilidad absoluta en la mayoría de los
músculos, y puede durar unos cuantos minutos.
La cataplejía no se puede controlar y es provocada por las emociones intensas, por lo general
positivas como la risa o la emoción, pero en ocasiones también aparece con el miedo, la sorpresa o

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el enojo. Por ejemplo, cuando te ríes, es posible que tu cabeza caiga sin control o se te doblen las
rodillas de repente.
Algunas personas que padecen narcolepsia solamente experimentan uno o dos episodios de
cataplejía en el año, mientras que otras presentan numerosos episodios cada día. No todas las
personas con narcolepsia tienen cataplejía.
Parálisis del sueño. Aquellos que sufren narcolepsia a menudo experimentan una incapacidad
temporal para moverse o hablar mientras se quedan dormidos o al despertar. Estos episodios suelen
ser breves (duran unos segundos o minutos) pero provocan miedo. Es probable que seas consciente
del trastorno y no tengas problemas para recordarlo después, aún si no tienes control sobre lo que te
sucede.
Esta parálisis del sueño imita lo que ocurre con normalidad durante un período del sueño que se
conoce como ciclo de movimiento rápido de los ojos (REM). Esta inmovilidad temporal que se
presenta durante el ciclo REM evita que tu cuerpo se mueva para actuar los sueños.
No obstante, no todas las personas que sufren parálisis del sueño tienen narcolepsia. Muchas
personas que padecen narcolepsia experimentan algunos episodios de parálisis del sueño.
Cambios en el ciclo de sueño con movimiento rápido de ojos (REM). Durante el ciclo REM es que
ocurren, por lo general, los sueños. El ciclo REM puede presentarse en cualquier momento del día o
la noche para las personas que padecen narcolepsia. Aquellos que tienen narcolepsia a menudo
llegan rápido al ciclo REM, generalmente unos 15 minutos después de quedarse dormidos.
Alucinaciones. Estas alucinaciones se conocen como alucinaciones hipnagógicas si ocurren cuando
te estás quedando dormido, o alucinaciones hipnopómpicas si suceden al despertar. Un ejemplo es
la sensación de que hay un extraño en la habitación. Estas alucinaciones pueden ser muy vívidas y
terroríficas, ya que no estás dormido por completo cuando empiezas a soñar y experimentas los
sueños como si fueran realidad.
Otras características:
Las personas con narcolepsia pueden tener otros trastornos del sueño, como apnea obstructiva del
sueño (un trastorno donde la respiración comienza y se detiene durante toda la noche), el síndrome
de piernas inquietas e incluso insomnio.
Algunas personas con narcolepsia experimentan un comportamiento automático durante los breves
episodios de dicho trastorno. Por ejemplo, puedes quedarte dormido mientras llevas a cabo una
tarea que realizas generalmente, como escribir a mano o en la computadora, o manejar, y continúas
realizando la actividad mientras duermes. Cuando te despiertas, no puedes recordar lo que hiciste y
es probable que no lo hayas hecho bien.
Cuándo debes consultar con un médico
Consulta con el médico si tienes somnolencia diurna excesiva que altera tu vida personal o
profesional.
Causas
Se desconoce la causa específica de la narcolepsia. Las personas con narcolepsia de tipo 1 tienen
niveles bajos de hipocretina. La hipocretina es una sustancia neuroquímica del cerebro que ayuda a
regular la vigilia y el sueño MOR.

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Los niveles de hipocretina son particularmente bajos en aquellas personas que han experimentado
cataplejía. Se desconoce la causa exacta de la pérdida de células productoras de hipocretina en el
cerebro, pero los especialistas suponen que se debe a una reacción autoinmune.
Además, es probable que la genética sea un factor de desarrollo de la narcolepsia. No obstante, el
riesgo de que este trastorno se transmita de padres a hijos es muy bajo: solo representa el 1 %.
Las investigaciones también indican una posible asociación con la exposición al virus de la gripe
porcina (gripe H1N1) y un cierto tipo de vacuna contra H1N1 que en la actualidad se administra en
Europa, aunque la razón aún no queda clara.
Patrón de sueño normal en comparación con la narcolepsia
El proceso normal para quedarse dormido comienza con una fase llamada sueño sin movimientos
oculares rápidos (NMOR). Durante esta fase, tus ondas cerebrales disminuyen de manera
considerable. Después de aproximadamente una hora de sueño NMOR, la actividad cerebral cambia
y comienza el sueño MOR (movimientos oculares rápidos). La mayoría de los sueños se producen
durante el sueño MOR.
Sin embargo, en la narcolepsia, puedes entrar repentinamente en el sueño MOR sin experimentar
primero el sueño NMOR, tanto de noche como de día. Algunas de las características de la
narcolepsia, como la cataplejía, la parálisis del sueño y las alucinaciones, son similares a los
cambios que ocurren en el sueño MOR, pero ocurren durante la vigilia o la somnolencia.
Factores de riesgo
Se conocen pocos factores de riesgo para la narcolepsia, entre ellos, los siguientes:
La edad. Por lo general, la narcolepsia comienza en personas de entre 10 y 30 años de edad.
Antecedentes familiares. El riesgo de padecer narcolepsia es de 20 a 40 veces mayor si tienes un
familiar que tiene narcolepsia.
Complicaciones
Mal entendimiento público de la enfermedad. La narcolepsia te puede provocar problemas graves en
lo profesional y lo personal. Otros podrían percibirte como perezoso o letárgico. Puede que tu
desempeño escolar o laboral decaiga.
Interferencia en las relaciones íntimas. Los sentimientos intensos, como la ira o la felicidad, pueden
desencadenar signos de narcolepsia como la cataplexia, lo que hace que los afectados eviten las
interacciones emocionales.
Daño físico. Los ataques de sueño pueden provocarles daños físicos a las personas con
narcolepsia. Si tienes un ataque mientras conduces, tienes un mayor riesgo de tener un accidente
automovilístico. Si te duermes mientras estás preparando la comida, tienes un mayor riesgo de sufrir
cortes y quemaduras.
Obesidad. Las personas con narcolepsia tienen una mayor tendencia al sobrepeso. El aumento de
peso puede relacionarse con tener un metabolismo lento.
Diagnóstico
El médico puede realizar un diagnóstico preliminar de narcolepsia según la somnolencia excesiva
durante el día y la pérdida repentina de tono muscular (cataplexia). Después de un diagnóstico
inicial, el médico puede derivarte a un especialista de sueño para otra evaluación.

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Un diagnóstico formal requiere que pases una noche en un centro de sueño para que los
especialistas de sueño realicen un análisis de sueño en profundidad. Los métodos para diagnosticar
narcolepsia y determinar su gravedad incluyen los siguientes:
Historia clínica de sueño. El médico te pedirá una historia clínica de sueño detallada. Una parte de la
historia clínica incluye completar la escala de somnolencia de Epworth, que usa una serie de
preguntas cortas para medir el grado de somnolencia. Por ejemplo, debes indicar en una escala
numérica la probabilidad de que te duermas en determinadas situaciones, como al estar sentado
después de almorzar.
Registros de sueño. Es posible que te pidan que lleves un registro detallado de tu patrón de sueño
durante una o dos semanas para que el médico pueda comparar la manera en la cual tu patrón de
sueño se relaciona con el estado de alerta.
A menudo, además del registro de sueño, el médico te pedirá que uses un actígrafo. Este dispositivo
tiene el aspecto y se siente como un reloj de pulsera. Mide los períodos de actividad y de descanso y
proporciona una medida indirecta de cómo y cuándo duermes.
Polisomnografía. Esta prueba mide una variedad de señales durante el sueño mediante electrodos
colocados en el cuero cabelludo. Para esta prueba, debes pasar la noche en un centro médico. Esta
prueba mide la actividad eléctrica del cerebro (electroencefalograma) y del corazón
(electrocardiograma) y el movimiento de los músculos (electromiografía) y de los ojos
(electrooculograma). También monitorea la respiración.
Test de latencia múltiple del sueño. Este examen mide el tiempo que te toma dormirte durante el día.
Te pedirán que tomes cuatro o cinco siestas, cada una con dos horas de diferencia. Los
especialistas observarán tus patrones de sueño. Las personas que tienen narcolepsia se duermen
con facilidad y entran al sueño de movimiento ocular rápido (REM) con rapidez.
Estas pruebas también pueden ayudar a los médicos a descartar otras causas posibles de tus
signos y síntomas. Otros trastornos del sueño, como la privación de sueño crónica, el consumo de
medicamentos sedantes y la apnea del sueño, pueden causar somnolencia excesiva durante el día.

2.30. Prevención De Problemas De Violencia Intrafamiliar.

El concepto de Violencia Intrafamiliar refiere a los actos cometidos por una persona, en el espacio
donde se desarrollan relaciones afectivas, que de alguna manera perjudican la vida, el cuerpo, la
integridad psicológica o la libertad de otro miembro del grupo familiar. (OMS). Todas las formas de
Violencia Intrafamiliar tienen una cosa en común: abuso de poder y confianza, causan daño
intencional a quien la sufre.
Estas actitudes ó comportamientos abusivos de un miembro de la familia hacia otro, tienen el
objetivo de controlarlo de manera que actúe de acuerdo a sus deseos; estos pueden poner en riesgo
la seguridad, el bienestar y hasta la vida del otro miembro. Las actitudes y comportamiento
constituyen un patrón de conductas abusivas a nivel físico, sexual, psicológico o relacional, usado
por una persona en relación íntima ó emocional con otra, para ejercer poder, control y autoridad
sobre ella. Un patrón de conducta no son actuaciones violentas ocasionales, sino que es una forma
repetida de actuar, una modalidad de relacionarse instalada, cuando las personas involucradas
ocupan una y otra vez sus respectivos lugares en una actuación similar.

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Tipos de violencia intrafamiliar:

Psicológica, Sexual, Económica y Física.
La Violencia Intrafamiliar produce efectos negativos no solo sobre los miembros más vulnerables de
la familia , sino sobre toda la sociedad, al impedir el ejercicio de la ciudadanía y el desarrollo pleno
de gran parte de sus miembros. La violencia en la familia se caracteriza por presentar tres
momentos del ciclo de la violencia:
Fase de acumulación de tensiones (agresiones verbales ocasionalmente acompañadas de
agresiones físicas moderadas, restricción de recursos, humillaciones y vejaciones, chantaje,
cuestionamientos o control de actividades, celos excesivos, etc.)
Explosión (agresiones físicas graves, insultos, laceraciones, forzar actos sexuales, etc.)
Luna de miel (sentimientos de culpa, arrepentimiento por las agresiones, promesas de no volverlo
hacer, manipulación, perdón, etc.)
Medidas de prevención para la Violencia Intrafamiliar
Si identifica que usted experimenta una de las características del ciclo de la violencia, acuda al
Agente del Ministerio Público y busque ayuda.
Resguarde sus documentos así como los de sus hijos, en una casa de algún familiar.
Si su pareja o el agresor se pone violento, retírese inmediatamente.
Acuda a buscar ayuda a las instituciones especializadas (UAVI, Unidad de Atención de Violencia
Intrafamiliar, IJM Instituto Jalisciense de las Mujeres, DIF Municipales) para buscar refugio temporal
Llame al 066 para pedir ayuda la policía.
En caso de ser victima de Violencia Intrafamiliar
Es necesario acudir a recibir los servicios médicos en la Cruz Roja ó Cruz Verde más cercana,
solicitar el parte médico de lesiones para poner la denuncia correspondiente a la Agencia Receptora
ubicada en la Fiscalía General del Estado, en Calzada Independencia Norte Número 778, Zona
Centro de Guadalajara. Teléfono 38376000 y/o al 018006409298 del interior del estado.

En caso de abuso sexual

Se necesita acudir a denunciar en el mismo domicilio. Para este tipo de casos se recomienda:
Evitar bañarse después de abuso, si lo hace se pierden evidencias.
Llevar la misma ropa con la que fue victimada.
Acudir antes de trascurridas 48 horas, para rescatar las más evidencias posibles.

2.31. Suicidio.
El suicidio, ponerle fin a tu propia vida, es una reacción trágica a situaciones de vida estresantes;
más trágica aún porque el suicidio puede prevenirse. Si estás pensando en suicidarte o conoces a
alguien que esté teniendo sentimientos suicidas, aprende a identificar los signos de advertencia del
suicidio y a comunicarte para buscar ayuda y tratamiento profesional de inmediato. Puedes salvar
una vida; la tuya o la de otro.
Puede parecer que tus problemas no tienen solución y que el suicidio es la única forma de poner fin
al dolor. Pero hay algunas medidas que puedes tomar para mantenerte a salvo y volver a disfrutar
de la vida.

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Para ayuda inmediata

Si piensas que puedes intentar suicidarte, obtén ayuda ahora:
Llama de inmediato al 911 o al número de emergencia local.
Llama a un número telefónico de línea directa de asistencia al suicida. Si estás en los Estados
Unidos, llama a National Suicide Prevention Lifeline (Línea Nacional de Prevención del Suicidio) al 1-
800-273-TALK (1-800-273-8255) en cualquier momento del día. Utiliza el mismo número telefónico y
presiona “1” para comunicarte con Veterans Crisis Line (Línea de Crisis para Veteranos).
Síntomas
Los signos que advierten sobre el suicidio o los pensamientos suicidas incluyen lo siguiente:
Hablar acerca del suicidio, por ejemplo, con dichos como “me voy a suicidar”, “desearía estar
muerto” o “desearía no haber nacido”
Obtener los medios para quitarse la vida, por ejemplo, al comprar un arma o almacenar pastillas
Aislarse de la sociedad y querer estar solo
Tener cambios de humor, como euforia un día y desazón profunda el siguiente
Preocuparse por la muerte, por morir o por la violencia
Sentirse atrapado o sin esperanzas a causa de alguna situación
Aumentar el consumo de drogas o bebidas alcohólicas
Cambiar la rutina normal, incluidos los patrones de alimentación y sueño
Hacer actividades arriesgadas o autodestructivas, como consumir drogas o manejar de manera
negligente
Regalar las pertenencias o poner los asuntos personales en orden cuando no hay otra explicación
lógica para hacerlo
Despedirse de las personas como si no se las fuera a ver de nuevo
Manifestar cambios de personalidad o sentirse extremadamente ansioso o agitado, en especial
cuando se tienen algunos de los signos de advertencia que se mencionaron con anterioridad
Los signos de advertencia no siempre son obvios y pueden cambiar de persona a persona. Algunos
dejan en claro sus intenciones mientras que otros guardan en secreto sus pensamientos y
sentimientos suicidas.
Cuándo debes consultar con un médico
Si tienes pensamientos suicidas, pero no estás pensando en hacerte daño a ti mismo en lo
inmediato:
Acércate a un amigo cercano o un ser querido, aunque sea difícil hablar sobre tus sentimientos
Comunícate con un pastor, un líder espiritual u otra persona de tu comunidad religiosa
Llama a la línea directa de asistencia al suicida
Programa una consulta con tu médico, un profesional de salud mental u otro profesional de atención
médica
Los pensamientos suicidas no desaparecen por sí solos, así que busca ayuda.
Causas
Los pensamientos suicidas pueden tener distintas causas. Con mayor frecuencia, los pensamientos
suicidas pueden ser el resultado de sentimientos que no puedes afrontar cuando se presenta una
situación abrumadora en tu vida. Si crees que no hay esperanzas en el futuro, puede que pienses,

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equivocadamente, que el suicidio es una solución. Es posible que experimentes una especie de
estrechez de criterio donde, en medio de una crisis, sientas que el suicidio es la única salida.
También puede existir una propensión genética al suicidio. Las personas que cometen suicidio o que
tienen pensamientos o conductas suicidas suelen tener antecedentes familiares de suicidio.
Factores de riesgo
Aunque los intentos de suicidio son más frecuentes entre las mujeres, los hombres son más
propensos a completar el suicidio ya que tienden a usar métodos más letales, como las armas de
fuego.
Tal vez corras más riesgos de suicidarte en los siguientes casos:
Si ya has intentado suicidarte antes
Si te sientes desesperanzado, inútil, agitado, aislado de la sociedad o solo
Si te sucede una situación estresante, como la pérdida de un ser querido, el servicio militar, una
separación o problemas financieros o legales
Si tienes un problema de consumo de sustancias; el abuso del alcohol y las drogas puede empeorar
los pensamientos suicidas y hacerte sentir lo suficientemente temerario o impulsivo como para
actuar en función de tus pensamientos
Si tienes pensamientos suicidas y tienes acceso a armas de fuego en tu hogar
Si tienes un trastorno psiquiátrico no diagnosticado, como depresión grave, trastorno de estrés
postraumático o trastorno bipolar
Si tienes antecedentes familiares de trastornos mentales, abuso de sustancias, suicidio o violencia
(que incluye abuso sexual o físico)
Si tienes una enfermedad que se puede asociar con la depresión y los pensamientos suicidas, como
una enfermedad crónica, dolor crónico o una enfermedad terminal
Si eres lesbiana, gay, bisexual o transgénero y no encuentras apoyo en la familia o estás expuesto a
un entorno hostil
Niños y adolescentes
El suicidio en niños y adolescentes se produce como consecuencia de acontecimientos estresantes
de la vida. Lo que una persona joven percibe como algo grave e insuperable, a un adulto puede
parecerle leve, por ejemplo, los problemas en la escuela o la pérdida de una amistad. En algunos
casos, un niño o un adolescente puede tener pensamientos suicidas debido a determinadas
circunstancias de la vida sobre las que no quiere hablar, entre ellas:
Tener un trastorno psiquiátrico, como depresión
La pérdida o un conflicto que involucre a amigos o a familiares cercanos
Antecedentes de maltrato físico o abuso sexual
Problemas de alcoholismo o drogadicción
Problemas físicos o médicos, por ejemplo, quedar embarazada o tener una infección de transmisión
sexual
Ser víctima de hostigamiento
Sentir incertidumbre acerca de la orientación sexual
Leer o escuchar la historia de un suicidio o haber conocido a un compañero que se haya suicidado

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Si estás preocupado por un amigo o un familiar, preguntarle sobre sus pensamientos e intenciones
suicidas es la mejor manera de identificar el riesgo.
Asesinato y suicidio
En casos poco frecuentes, existe el riesgo de que la persona con intención suicida mate a otros y
después atente contra su propia vida. Esto se conoce como “homicidio-suicidio” o “asesinato-
suicidio”, y algunos de los factores de riesgo son los siguientes:
Antecedentes de conflictos con el cónyuge o con la pareja
Problemas familiares de naturaleza legal o financiera por los que se esté pasando
Antecedentes de problemas de salud mental, en particular la depresión
Abuso de alcohol y drogas
Acceso a armas de fuego
Consumo de antidepresivos y mayor riesgo de suicidio
En general, la mayoría de los antidepresivos son seguros, pero la Administración de Alimentos y
Medicamentos exige que todos los antidepresivos tengan advertencias de recuadro negro, la
advertencia más estricta para los medicamentos recetados. En algunos casos, niños, adolescentes y
adultos menores a 25 años pueden presentar un incremento de comportamientos y pensamientos
suicidas si consumen antidepresivos, especialmente durante las primeras semanas o cuando se
modifica la dosis.
Sin embargo, recuerda que es más probable que los antidepresivos reduzcan los pensamientos
suicidas a largo plazo, ya que mejoran el estado de ánimo.
Prevención del suicidio en adolescentes
Busca ayuda: Prevención del suicidio en adolescentes
Complicaciones
Los pensamientos suicidas y los intentos de suicidio dejan una huella emocional. Por ejemplo, los
pensamientos suicidas pueden consumirte al punto de que no puedas desenvolverte en tu vida
cotidiana. Y si bien los intentos de suicidio son actos impulsivos durante momentos de crisis, pueden
dejar como secuela lesiones permanentes y graves, como insuficiencia orgánica o daño cerebral.
Los que quedan atrás después de un suicidio, las personas llamadas «sobrevivientes del suicidio»,
con frecuencia experimentan dolor, ira, depresión y culpa.
Prevención
Para ayudarte a evitar pensar en el suicidio:
Busca el tratamiento que necesites. Si no tratas la causa de fondo, es posible que los pensamientos
suicidas regresen. Aunque puedas sentirte avergonzado de buscar tratamiento para problemas de
salud mental, el tratamiento adecuado para la depresión, el abuso de sustancias u otro problema de
fondo te hará sentirte mejor acerca de la vida y ayudará a mantenerte a salvo.
Crea una red de apoyo. Hablar de los sentimientos suicidas puede ser difícil, y es posible que tus
amigos y familiares no comprendan completamente por qué te sientes de ese modo. Procura
conectarte con ellos de todas formas, y asegúrate de que las personas que se preocupan por ti
sepan lo que está sucediendo y estén a tu lado cuando las necesites. También es recomendable que
busques ayuda en la comunidad religiosa, en grupos de apoyo o en otros recursos disponibles en tu
comunidad. Sentirte conectado y contenido puede ayudar a reducir el riesgo de suicidio.

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Recuerda que los sentimientos suicidas son temporales. Si te sientes desesperanzado o sientes que
seguir viviendo no vale la pena, recuerda que el tratamiento puede ayudarte a recuperar la
perspectiva y a mejorar tu vida. Tómalo con calma y no actúes impulsivamente.

2.32. Irritabilidad.
A pesar de que el término irritabilidad se emplea ampliamente en la descripción de pacientes con
alteraciones de conducta, su concepto está poco definido y en ocasiones se intercambia con
agresividad, hostilidad, mal temperamento, ira o intolerancia. Un importante problema de la
investigación en la irritabilidad se encuentra en las diversas formas en que se define.
Slater y Roth (1969) definieron la irritabilidad como un modo de respuesta a estímulos psicológicos
de un tipo particular, como aquellas en las que se ve amenazada la persona de alguna manera, o se
siente frustrado en un curso de acción intencional. Otros autores valoraron la necesidad de
diferenciar irritabilidad, hostilidad, ira y agresión y describieron la irritabilidad como un estado
emocional caracterizado por un menor control sobre el temperamento que generalmente se traduce
en arrebatos verbales o de comportamiento (Snaith and Taylor 1985). Puede ser experimentado
como episodios breves, en determinadas circunstancias, o puede ser prolongada y generalizada. La
experiencia de la irritabilidad es una manifestación desagradable para el individuo, y no tiene el
efecto catártico de los arrebatos de ira.
La hostilidad es, en cambio, a menudo considerada como un conjunto de actitudes más probables
de ser detectadas por las mediciones de rasgo, mientras que el estado de ánimo irritable es más
probable que se demuestre, mediante escalas de socorro (Fava et al. 2004).
Algunos autores opinan que la irritabilidad no ha recibido una valoración suficiente para poder
determinar si debiera ser considerada como un síntoma, un trastorno psiquiátrico o un trastorno del
humor en sí mismo. En algunos estudios se apunta que el humor irritable está separado de otros
trastornos del humor como la depresión (Snaith & Taylor 1985) , sin embargo no se le ha reconocido
en general como tal y se tiende a verlo como un síntoma menor de otros diagnósticos como la
depresión o la ansiedad (Mangelli et al. 2006).
En el DSM el estado de ánimo irritable definido como que “se enoja fácilmente y provoca ira” ha
formado parte de numerosos diagnósticos del DSM en los últimos años. La irritabilidad aparece
como un descriptor de numerosos trastornos en el DSM-IV. Entre las que se incluyen: el trastorno de
ansiedad generalizada, el trastorno por estrés postraumático, trastorno límite de la personalidad,
trastorno antisocial o la abstinencia de nicotina.
Algunos autores valoran que el estado de ánimo irritable parece estar mal concebido como un
definidor de diagnósticos del DSM de la distimia y del trastorno depresivo mayor (TDM) en la
juventud. Se ha confirmado la asociación entre la irritabilidad y la depresión en jóvenes (Stringaris et
al. 2009). En los adultos en el DSM no aparece como definidor de ella aunque esta asociación es al
menos tan común como en jóvenes (Perlis et al. 2005). El estado de ánimo irritable esta incluido
también en los criterios diagnósticos para Psychosomatic Research (DCPR) (Fava et al. 1995).
Se ha observado que la irritabilidad se asocia a hospitalización, enfermedades somáticas y
procedimientos diagnósticos, especialmente si son invasivos. Algunos estudios han demostrado que
la hostilidad se correlaciona con el desarrollo de enfermedad coronaria (Helmer et al. 1991), con

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aterosclerosis (Meesters et al. 1996;Meesters and Smulders 1994) y con infartos de miocardio
(Meesters, Muris, & Backus 1996) . También se han asociado con enfermedades endocrinas (Sonino
and Fava 1998), sin embargo se observa una disminución de la irritabilidad en enfermedades
oncológicas (Thomas et al. 2000).
La irritabilidad es común en pacientes con alteraciones neuropsiquiátricas, se ha descrito en la
Enfermedad de Huntington (Berrios et al. 2001) , en lesiones traumáticas cerebrales (Kim et al.
1999), en demencias (Burns et al. 1990a), en la enfermedad de Parkinson (Aarsland et al. 1999). En
el deterioro cognitivo leve (DCL) los SPCD presentan un rango de prevalencia de 35-85% siendo la
irritabilidad el tercero en frecuencia. El DCL amnésico presenta mayor frecuencia de irritabilidad que
el no amnésico (Monastero et al. 2009) . En función de los instrumentos de medida utilizados se
observa que con el Neuropsychiatric Inventory (NPI) la prevalencia es del 13-55% (Geda et al. 2004)
y con el Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Behavioral Rating Scale for
Dementia (CERAD-BRSD) del 36% (Rozzini et al. 2008). En la EA prácticamente el 90% de los
pacientes desarrollaran SPCD a lo largo de su enfermedad (Garcia-Alberca et al. 2008), siendo la
irritabilidad de los síntomas más frecuentes 42% (Mega et al. 1996). En la EA la frecuencia de la
irritabilidad al igual que la agitación aumenta conforme progresa la enfermedad y se observa
correlación entre la irritabilidad y otros SPCD como la agitación, ansiedad, apatía , delirios (Garcia-
Alberca, Pablo, Gonzalez-Baron, Barbancho, Porta, & Berthier 2008). La prevalencia de los SPCD
en la demencia vascular es también muy elevada de hasta el 92%, encontrando en algunos estudios
frecuencia del 42% en la irritabilidad .(Staekenborg et al. 2010)
Es una de la principales causas de sobrecarga en el cuidador y puede conducir a disfunción social y
familiar, constituye una causa de institucionalización y un aumento de los costes (Murman et al.
2002). Algunos estudios han relacionado la irritabilidad y la hostilidad con la mala adherencia al
tratamiento (Pugh 1983) , a intentos de suicidio (Abascal et al. 2008) y a violencia (Asnis et al. 1994).

Numerosas escalas psiquiátricas tienen una única variable para la valoración de la irritabilidad lo que
puede ser insuficiente para el estudio de la irritabilidad en todas sus dimensiones. Existen otros
instrumentos especializados que se han desarrollado para valorar específicamente la irritabilidad
como son: The irritability depression and Anxiety (IDA) (Snaith et al. 1978), Burns Irritability Apathy
Scale (Burns et al. 1990b) o el Trait Anger Scale (STAS).

TRATAMIENTO
En el abánico de fármacos para el tratamiento de la irritabilidad se encuentran
- Benzodiacepina: El lorazepam y el oxazepam se usan de forma frecuente en el manejo de la
agitación, aunque su eficacia. Son seguros cuando se utilizan a dosis bajas pero cuando se aumento
la dosis son comunes efectos secundarios como la hipersedación, ataxia, confusión, agitación
paradójica. Si se usan durante tiempo prologando es probable que aparezca tolerancia y
dependencia del fármaco. El zolpidem es un hipnótico que puede ser útil para restaurar el patrón del
sueño en pacientes ancianos (Shelton and Hocking 1997).
- Ansiolíticos como la buspirona han demostrado reducir la ansiedad, agresión, o agitación en
pacientes con demencia (Markovitz 1993).

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- Antidepresivos: Se ha observado mejoría de la irritabilidad en pacientes con EA tratados con

citalopram (Nyth and Gottfries 1990) (Hargrave 1993) .
- Inhibidores de la acetil colinesterasa (IChE) : Se ha observado que existe tendencia a ver
respuesta en los trastornos del humor, apatía y conducta motora aberrante en el tratamiento con
IChE, y una marcada disminución de la agitación e irritabilidad con el tratamiento con memantina
(Tariot et al. 2004) . La irritabilidad presenta también respuesta al donepezilo (Matthews et al. 2000)
(Barak et al. 2001) , existen evidencias sobre la eficacia de la rivastigmina en la irritabilidad
(Cummings et al. 2005).
- Tratamientos no farmacológicos, como las intervenciones psicosociales tales como la educación
familiar o la terapia musical se ha observado que pueden reducir la irritabilidad en pacientes con
demencia (O'Connor et al. 2009).

2.33. Ira.
La ira puede ser detonante de la violencia en el hogar y la sociedad
Hay que saber manejarla, afirma conferencista

Pese a ser una emoción necesaria para el ser humano porque le impulsa a evitar las injusticias y
a poner atención a sus necesidades emocionales no cubiertas, la ira se ha convertido en un
mecanismo de control, destrucción y violencia en el hogar y la sociedad, afirmó hoy la conferencista
en temas de mujeres, Itala Ureta. Y ello es, entre otros aspectos, porque nos enseñaron que quien
tiene carácter fuerte es el que grita más y el que nunca se deja maltratar”, anotó la presidenta de la
ONG Mujer Asertiva.
Consideró que es importante destacar que nuestras emociones -como la ira, la tristeza, el miedo, el
afecto y la alegría- son muy elementales para el ser humano porque nos permite preservar nuestras
vidas y disfrutarlas. "Sin embargo, si no las desarrollamos adecuadamente, destruyen nuestras
vidas y nuestras relaciones con los demás porque finalmente destruye la autoestima".

A juicio de la especialista, si somos personas muy iracundas o propensas a enojarnos

constantemente, es necesario que nos detengamos a pensar en la causa de nuestra ira, ya que esta
emoción evidencia que hay dolor en el corazón por procesos no resueltos en nuestro interior.
"Si no tomamos en cuenta esta advertencia y actuamos movidos por esta emoción de manera
desmedida, el conflicto y la violencia será nuestra bandera y causará la destrucción de nuestras
relaciones porque seremos como volcanes en erupción que destruyen todo a su paso. Incluso, nos
impulsará a la agresión, verbal, física o hasta el homicidio, en el peor de los casos", comentó.

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Lo que desata la ira

Como todas nuestras acciones son aprendidas por imitación, la principal fuente de ira la
encontramos en el hogar, porque es allí donde aprendemos a manifestar y desarrollar nuestras
emociones desde los inicios de nuestras vidas, lo que definirá nuestras conductas en la vida adulta,
porque será el impulso para las decisiones fundamentales, como elegir profesión, oficio y hasta la
pareja.
Estos son algunos factores que desencadenan la ira:
- Las relaciones entre los miembros de la familia. Esto tiene que ver con la forma cómo manifiestan
sus deseos o necesidades a través de las palabras, acciones y actitudes. En este caso, las palabras
severas u ofensivas despiertan la ira en las personas porque se sienten afectadas en su autoestima
y es peor si va acompañado de adjetivos calificativos.
- La sobreprotección y el control de los padres. Estos, impulsados por sus miedos, alimentan
también el fuego de la ira en la niñez, que trae consecuencias dolorosas en la vida adulta. La
sobreprotección los mutila emocionalmente, impide su independencia y ocasiona un desastre en su
vida, haciéndolo indecisos, con temor al abandono, a equivocarse etc.
Además, buscará una afirmación constante, será un inmaduro emocionalmente (niño),
codependiente de su pareja o cualquier autoridad, y utilizará a sus hijos para satisfacer sus
necesidades emocionales (manipulación) motivados por el temor al fracaso o a no ser amados.

- Favoritismo entre los hijos. Esto genera resentimiento y rivalidad entre hermanos. Los padres, por
lo general, tienen como favorito al hijo que le hace sentir bien, es cuestión de placer. El resultado es
que los favoritos y no favoritos están enojados.

El favorito se siente usado por el padre o la madre, pese a los privilegios que recibe, y el no favorito
no entiende por qué su hermano(a) tiene más privilegios. Todo este proceso es inconsciente y sin
darse cuenta están generando ira entre los miembros de la familia.
- Rechazo. También puede ser la causa de la ira. Esta sensación producida por el abandono, físico o
emocional de los padres o porque no aceptan los errores de los hijos, y manipulan con dar o quitar el
afecto. Esto trae consecuencias graves en la vida de las personas porque deja una cicatriz
emocional profunda. El miedo al rechazo desata ira descontrolada que puede terminar, muchas
veces, en un asesinato.
- Crítica destructiva. Es un factor que despega la ira en una persona y más si se trata de alguien que
tiene muy baja autoestima. Por lo general, los padres solo se fijan en los errores de sus hijos y no
toman en cuenta la parte buena que hacen, no hay un balance o equilibrio, siendo que un ser

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humano tiene debilidades y fortalezas . Incorrectamente, condicionan el amor hacia sus hijos si es
que se portan bien, por sus logros, notas, destrezas, etc.
- El egoísmo y la ira. Sin duda, son actitudes inseparables, son como la mano y el guante; detona
cuando “no obtengo lo que quiero, cuando lo quiero y cómo lo quiero”. Muchos padres no tienen en
cuenta que los hijos no estarán con ellos toda la vida y que hay un tiempo limitado para establecer
una buena relación con ellos y dejar un buen legado familiar.
Por el contrario, centran sus vidas en sus propios planes y deseos personales y siempre están
ausentes, enfocados en sus sueños y abandonan emocionalmente a sus hijos. "Las cosas que les
damos no reemplazan al amor que ellos necesitan", señaló.

- La impaciencia de los padres. Muchos de ellos tienen un umbral bajo para soportar el "dolor" que
trae esperar el tiempo que el hijo necesita para su aprendizaje, cada hijo tiene su propio reloj. La
impaciencia desata mucha ira en los hijos porque cuando los padres la manifiestan, ellos sienten que
no son aptos para nada y que nada hacen bien.
Esto se refleja cuando los padres exigen que los niños piensen como adultos y no entienden que
todo es un proceso y nada es instantáneo. Hacen una tragedia de algo tan pequeño, como cuando
se derrama la leche de la taza y desatan toda su ira. La paciencia es la habilidad de manejar el dolor
emocional.
- Disciplina física. Esto solo genera ira y resultados muy negativos en quienes la recibieron, a tal
punto que los niños se convencen de que sus padres no los aman. Hay que recordar que antes de
1920 el concepto de disciplina era educar la mente, que se "ayudaba" con el castigo.

Pero esa finalidad se desvaneció y solo quedó el castigo, los golpes, lo que solo producirán dolor,
desamor, miedo, baja autoestima, pero de ningún modo formará una actitud asertiva en los hijos,
afirmó finalmente la conferencista.

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2.34. Síndrome Del Niño Maltratado.

Descripción general
Cualquier daño o maltrato intencional infligido a niños menores de 18 años se considera maltrato
infantil. El maltrato infantil adopta distintas formas, que suelen presentarse al mismo tiempo.
Maltrato físico. El maltrato físico infantil se produce cuando alguna persona, de manera deliberada,
daña o pone en riesgo la integridad física de un niño.
Abuso sexual. El abuso sexual infantil es toda actividad sexual con un niño, como tocar, tener
contacto oral-genital, mantener relaciones sexuales, explotarlo sexualmente o exponerlo a material
pornográ[Link] emocional. El maltrato emocional infantil supone atacar la autoestima o el
bienestar emocional del niño. Comprende los ataques verbales y emocionales, como desvalorizar y
reprender continuamente al niño, al igual que aislarlo, ignorarlo o rechazarlo.
Maltrato médico. El maltrato médico infantil se produce cuando alguien brinda información falsa
sobre una enfermedad en el niño que requiera atención médica, sometiéndolo a un riesgo de sufrir
lesiones y recibir atención médica innecesaria.
Abandono. El abandono infantil consiste en no proporcionar alimentos, refugio, afecto, supervisión,
educación o atención médica o dental adecuados.
En muchos casos, el maltrato infantil es perpetrado por una persona conocida y de confianza del
niño; a menudo es uno de los padres u otro familiar. Si tienes sospechas de que un niño puede ser
víctima de maltrato, infórmalo a las autoridades correspondientes.
Síntomas
Los niños maltratados quizás se sientan culpables, avergonzados o confundidos. Es posible que
teman contar a los demás sobre el maltrato, en especial si quien los maltrata es uno de los padres,
otro familiar o un amigo de la familia. Es por ello que hay que estar atento a las señales de alarma,
tales como las siguientes:
Aislamiento de los amigos o las actividades de rutina
Cambios en el comportamiento, como agresión, enojo, hostilidad e hiperactividad, o cambios en el
rendimiento escolar
Depresión, ansiedad o miedos inusuales, o una pérdida repentina de la confianza en sí mismo
Aparente falta de supervisión
Ausencias frecuentes en la escuela
Rechazo a irse de las actividades escolares, como si no quisiera ir a casa
Intentos de huir de casa
Comportamiento rebelde o desafiante
Daño a sí mismo o intento de suicidio
Los signos y síntomas específicos dependen del tipo de maltrato y pueden variar. Ten en cuenta que
los signos de alarma son solamente eso, signos. La presencia de tales signos de alarma no implica
necesariamente que exista el maltrato.
Signos y síntomas de abuso físico
Lesiones inexplicables, como moretones, fracturas o quemaduras
Lesiones que no coinciden con la explicación dada
Signos y síntomas de abuso sexual

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Comportamiento o conocimiento sexual inapropiado para la edad del niño

Embarazo o una infección de transmisión sexual
Sangre en la ropa interior del niño
Declaraciones de que sufrió abuso sexual
Contacto sexual inapropiado con otros niños
Signos y síntomas de maltrato emocional
Desarrollo emocional tardío o inapropiado
Pérdida de la confianza en ti mismo o de la autoestima
Aislamiento social o pérdida del interés o el entusiasmo
Depresión
Evitar ciertas situaciones, como negarse a ir a la escuela o tomar el autobús escolar
Búsqueda desesperada de afecto
Bajo desempeño escolar o pérdida de interés en la escuela
Pérdida de las habilidades de desarrollo previamente adquiridas
Signos y síntomas de la negligencia
crecimiento deficiente, o aumento de peso o sobrepeso;
higiene deficiente;
falta de ropa o suministros para satisfacer las necesidades físicas;
tomar alimentos o dinero sin permiso;
ocultar alimentos para más tarde;
registro de asistencia escolar deficiente;
falta de atención adecuada de problemas médicos, dentales o psicológicos o falta de una atención
de seguimiento necesaria;
Comportamiento parental
A veces, el comportamiento o la conducta de los padres envía señales de advertencia sobre el
abuso infantil. Las señales de advertencia incluyen a un padre que:
Muestra poca preocupación por el niño
Parece incapaz de reconocer la angustia física o emocional del niño
Culpa al niño por los problemas
Constantemente menosprecia o reprende al niño, y describe al niño con términos negativos, como
“inútil” o “malvado”
Espera que el niño le brinde atención y cuidado, y parece estar celoso de que otros miembros de la
familia reciban atención del niño
Ejerce una disciplina física dura
Exige un nivel inadecuado de rendimiento físico o académico
Limita duramente el contacto del niño con los demás
Ofrece explicaciones conflictivas o no convincentes para las lesiones del niño o no ofrece ninguna
explicación en absoluto
Los expertos en salud infantil condenan el uso de la violencia en cualquier forma, pero algunas
personas siguen utilizando el castigo corporal, como los azotes, como una forma de disciplinar a los
hijos. Cualquier castigo corporal puede dejar cicatrices emocionales. Los comportamientos de los

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

padres que causan dolor, lesiones físicas o traumas emocionales, incluso cuando estos tienen lugar
en nombre de la disciplina, pueden ser abuso infantil.
Cuándo debes consultar con un médico
Si crees que tu hijo u otro niño sufrió maltrato, busca ayuda de inmediato. Según la situación,
comunícate con el médico o el profesional de salud del niño, una agencia local de protección de
menores, el departamento de policía o una línea de atención telefónica disponible las 24 horas,
como la línea nacional de atención contra el maltrato infantil de Childhelp (1-800-422-4453).
Si el niño necesita atención médica inmediata, llama al 911 o al número de emergencia local.
Ten en cuenta que los profesionales de la salud están legalmente obligados a denunciar todos los
presuntos casos de maltrato infantil ante las autoridades competentes del condado o a la policía.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de una persona de tener una conducta abusiva incluyen
los siguientes:
Antecedentes de ser abusado o abandonado de niño
Enfermedad física o mental, por ejemplo, depresión o trastorno por estrés postraumático (TEPT)
Estrés o crisis familiar, lo cual incluye violencia doméstica y otros conflictos conyugales, o una familia
monoparental
Un hijo en la familia que tenga una discapacidad física o del desarrollo
Dificultades económicas, desempleo o pobreza
Aislamiento social o de la familia extendida
Poca comprensión de habilidades de crianza o desarrollo infantil
Alcoholismo, drogadicción o abuso de otras sustancias
Complicaciones
Algunos niños superan las consecuencias físicas y psicológicas del maltrato infantil, especialmente
aquellos con un fuerte apoyo social y habilidades de resiliencia, que pueden adaptarse y lidiar con
malas experiencias. Para muchos otros, sin embargo, el maltrato infantil puede dar lugar a
problemas físicos, emocionales, mentales y de comportamiento, incluso años después. Los
siguientes son algunos ejemplos:
Problemas físicos
Muerte prematura
Discapacidades físicas
Discapacidades de aprendizaje
Abuso de sustancias
Problemas de salud, como enfermedad cardíaca, trastornos inmunitarios, enfermedad pulmonar
crónica y cáncer
Problemas de comportamiento
Conductas violentas o delictivas
Maltrato infligido a otros
Aislamiento
Intentos de suicidio o daño a sí mismo
Comportamiento sexual de alto riesgo o embarazo adolescente

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Problemas en la escuela o no finalizar los estudios secundarios

Habilidades sociales e interpersonales limitadas
Problemas en el trabajo o para mantener el empleo
Problemas emocionales
Baja autoestima
Dificultad para establecer o conservar relaciones
Dificultades con la intimidad y la confianza
Una idea nociva de la maternidad
Incapacidad para afrontar el estrés y las frustraciones
Una aceptación de que la violencia es una parte normal de las relaciones
Trastornos de salud mental
Trastornos alimenticios
Trastornos de personalidad
Trastorno de comportamiento
Depresión
Trastornos de ansiedad
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Alteraciones del sueño
Trastornos de vinculación
Prevención
Puedes tomar medidas importantes para proteger a tu hijo de la explotación y el maltrato infantil, así
como para prevenir el maltrato infantil en tu vecindario o comunidad. El objetivo es proporcionar
relaciones seguras, estables y enriquecedoras para los niños. Por ejemplo:
Bríndale amor y atención a tu hijo. Cuida a tu hijo, escúchalo y participa en su vida para desarrollar
confianza y buena comunicación. Alienta a tu hijo a que te diga si tiene algún problema. Un entorno
familiar de apoyo y las redes sociales pueden fomentar la autoestima y la autovaloración de tu hijo.
No respondas enojado. Si te siente abrumado o fuera de control, tómate un descanso. No
descargues tu enojo en tu hijo. Habla con el médico o terapeuta sobre las formas en que puedes
afrontar el estrés e interactuar mejor con tu hijo.
Piensa en la supervisión. No dejes a un niño pequeño solo en el hogar. En público, vigila de cerca a
tu hijo. Ofrécete como voluntario en la escuela y en actividades para conocer a los adultos que
pasan tiempo con tu hijo. Cuando tenga edad suficiente para salir sin supervisión, alienta a tu hijo a
que se mantenga alejado de extraños y que salga con amigos en lugar de estar solo y, además, que
te diga dónde está en todo momento. Averigua quién está supervisando a tu hijo, por ejemplo, en
una pijamada.
Conoce a las personas responsables del cuidado de tu hijo. Verifica las referencias de niñeras y
otros responsables del cuidado de tu hijo. Realiza visitas irregulares, pero frecuentes, sin previo
aviso para observar lo que sucede. No permitas sustitutos para el proveedor habitual de cuidados de
tu hijo si no conoces al sustituto.
Enfatiza cuándo decir no. Asegúrate de que tu hijo entienda que no tiene que hacer nada que
parezca aterrador o incómodo. Alienta a tu hijo a dejar de inmediato una situación amenazadora o

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

aterradora y a buscar la ayuda de un adulto de confianza. Si sucede algo, alienta a tu hijo a hablar
contigo u otro adulto de confianza sobre el episodio. Asegúrale a tu hijo que está bien hablar y que
no se meterá en problemas.
Enséñale a tu hijo a mantenerse a salvo cuando está en línea. Coloca la computadora en un área
común del hogar, no en la habitación del niño. Utiliza los controles parentales para restringir los tipos
de sitios web que tu hijo puede visitar y verifica la configuración de privacidad en las redes sociales
de tu hijo. Considera como una señal de alerta si tu hijo mantiene en secreto las actividades en
línea. Establece reglas básicas, como no compartir información personal; no responder mensajes
inapropiados, hirientes ni aterradores y no reunirse con una persona que conoció en línea sin tu
permiso. Dile a tu hijo que te informe si una persona desconocida lo contacta a través de una red
social. Denuncia el acoso en línea o a los remitentes inapropiados a tu proveedor de servicios y
autoridades locales, si es necesario.
Busca ayuda. Conoce a las familias de tu vecindario, incluidos padres e hijos. Considera unirte a un
grupo de apoyo para padres para que cuentes con un espacio adecuado para descargar tus
frustraciones. Desarrolla una red de apoyo de familiares y amigos. Si un amigo o vecino parece estar
en dificultades, ofrécete a cuidar de sus hijos o ayúdalo de otra manera.
Si te preocupa que puedas maltratar a tu hijo
Si te preocupa que puedas maltratar a tu hijo, busca ayuda de inmediato. Estas organizaciones
pueden proporcionar información y derivaciones:
O puedes comenzar por hablar con el médico de tu familia o tu proveedor de atención médica. Dicho
profesional puede ofrecer una derivación a una clase de educación para padres, consejería o un
grupo de apoyo para que los padres te ayuden a aprender las maneras adecuadas de lidiar con tu
enojo. Si estás abusando del alcohol o las drogas, consulta con el médico acerca de las opciones de
tratamiento.
Si has sido maltratado cuando eras niño, obtén asesoramiento para asegurarte de que no continúes
con el ciclo de maltrato o enseñes esos comportamientos destructivos a tu hijo.
Recuerda, el abuso infantil se puede prevenir y, a menudo, es un síntoma de un problema que
puede tratarse. Pide ayuda.
2.35. Prevención De Los Principales Trastornos Infantiles.
PREVENCIÓN
Ante el crecimiento de los problemas psicológicos en la infancia y adolescencia y dada la
importancia de intervenir a tiempo, PREVI realiza una intensa labor de prevención en diferentes
ámbitos. Para ello, el equipo de profesionales organiza periódicamente Talleres de Prevención. Se
trata de talleres informativos para padres y profesores para ayudar en la "detección y manejo" de
diferentes problemas psicológicos en los momentos en los que resulta más factible la intervención.
Los talleres se han realizado en más de 180 colegios, públicos, concertados y privados, de la
Comunidad Valenciana:
El objetivo es doble, por una parte, intentar prevenir la aparición de trastornos psicológicos,
generando programas de prevención que favorezcan la reducción de la vulnerabilidad de la
población ante los posibles factores de riesgo. Y por otra parte, intervenir con la intención de

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

detectar precozmente los posibles casos de manera que podamos garantizar, en mayor medida, el
éxito terapéutico al disminuir el tiempo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento.
INFANCIA
Los talleres dirigidos a padres y profesores centrados en la problemática más característica de la
infancia / adolescencia son:
"CÓMO AYUDAR A MI HIJO A PORTARSE BIEN"
El taller va dirigido a padres y profesores de Infancia y Primaria. Están orientados a proporcionar las
pautas necesarias para identificar si los niños presentan un problema de conducta y aprender a
manejarlo. Puede resultar de gran utilidad enseñar, tanto a padres como educadores, cuáles son las
señales de alarma a las que se debe prestar atención para poder reconocer un Trastorno de
Conducta y, a partir de ahí, poder reconducirlo de forma adecuada.

ADOLESCENCIA
"CÓMO AYUDAR A MI HIJO A PORTARSE BIEN"
Dirigida a padres con hijos adolescentes. Estas charlas están enfocadas a dar pautas para mejorar
el comportamiento de los hijos, en estas edades más complicadas (rebeldía, discusiones, etc.). Se
explican señales de alarma de problemas de conducta, con el fin de orientar a los padres. Los
objetivos de este taller son la prevención de trastornos de conducta en la adolescencia y dar
estrategias a los padres.
"CÓMO PREVENIR EL ACOSO ESCOLAR"
Según el Informe sobre violencia entre compañeros en la escuela, llevado a cabo por el centro Reina
Sofía (2005), con alumnos de edades comprendidas entre 12 y 16 años, un 14% de los escolares
han sido víctimas de acoso, un 7.6% declaran haber sido agresores y un 75% manifiestan haber sido
testigos de algún tipo de acoso en la escuela. No es, en absoluto, alarmante afirmar que estamos
ante un problema de gran envergadura, no solo por las cifras tan elevadas, sino también por las
consecuencias tan perniciosas que se derivan de este problema (tanto para la víctima, como para
los agresores o espectadores). Por ello, el equipo PREVI considera de vital importancia todas las
acciones encaminadas a prevenir el problema y, cuando ya no sea posible movilizar todos los
recursos disponibles a nuestro alcance (escolar, familiar y social) para intervenir a tiempo.
El objetivo de este taller es que, tanto educadores como padres, aprendan a detectar y manejar un
problema que, desgraciadamente, se está dando cada vez con mayor frecuencia en nuestra
sociedad, el "Bullying".
"CÓMO PREVENIR LA OBESIDAD INFANTIL"
Otro tema de relevancia en la actualidad es la obesidad infantil. Numerosos estudios revelan que las
cifras de prevalencia se han triplicado a lo largo de estos últimos 15 años. Esto es, actualmente
entre un 10% y un 20% de los niños y adolescentes españoles padecen obesidad. Según la APA, el
riesgo de muerte de las personas obesas es entre el 50% y el 100% más alto que el de los
individuos de peso normal. Además, la obesidad contribuye a la aparición de numerosos problemas
a nivel psicológico, físico y social. Por ello, desde distintos ámbitos (familiar, escolar, social) se
constata, cada vez más, la necesidad de intervenir de forma adecuada ante esta problemática, pues,
al igual que sucede con otros tipos de alteraciones, conforme más temprana sea la intervención,

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

mayores posibilidades de establecer unos hábitos alimentarios adecuados y de prevenir la aparición

de problemas más graves en el futuro.

TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Con la intención de prevenir la aparición de los trastornos alimentarios y de detectar precozmente la
existencia de los mismos, el equipo PREVI está llevando a cabo, desde el año 2004, un programa de
prevención, dirigido a los alumnos y padres de la Educación Secundaria Obligatoria. El objetivo
general se centra en intentar modificar "actitudes y comportamientos de riesgo" en personas que
todavía no padecen el trastorno, generando una actitud crítica en los adolescentes, especialmente,
en cuanto a los medios de comunicación y la publicidad (a los valores que promulgan como la
belleza, la juventud, la delgadez, etc.), así como incitar a reflexionar sobre otros estilos de vida, otros
valores más saludables, etc.
A) ALUMNOS
El programa incluye un taller dirigido a los alumnos en el que se trabajan aspectos como la influencia
de los medios de comunicación, como factor que influye en la aparición de estas alteraciones;
posibles consecuencias los trastornos alimentarios, señales de alarma y a lo largo del taller se
establece un debate interactivo entre el psicólogo y los alumnos.
B) PADRES Y PROFESORES
Por otra parte, incluye una charla informativa para padres y profesores, con el objetivo principal de
aprender a reconocer los signos de un Trastornos Alimentario, saber cómo proceder en cada
momento del proceso y cuál es el mejor modo de prevenirlo.

2.36. Retraso Mental.

El retraso mental es una situación clínica caracterizada por una capacidad intelectual deficiente y por
la alteración concomitante de la actividad adaptativa. La prevalencia de este estado se sitúa entre el
1 y el 3% en la población pediátrica. Los grados de retraso mental, obtenidos mediante exámenes de
inteligencia baremados para la edad del niño, señalarán un pronóstico funcional evolutivo. Éste será
radicalmente diferente en relación con la dependencia, la escolarización o la futura capacidad
laboral. Aunque definitivamente es una discapacidad permanente, diferentes medidas de
intervención psicopedagógica pueden mejorar las habilidades cognitivas y adaptativas del paciente,
por lo que el diagnóstico precoz desde la atención primaria tiene una especial relevancia,
principalmente en las formas leves. Del mismo modo, la aproximación etiológica no sólo favorece un
pronóstico más ajustado, sino que podrá anticipar tratamientos específicos o complicaciones
asociadas a la enfermedad de origen.
TEXTO COMPLETO
El retraso mental es un estado de funcionamiento cognitivo significativamente inferior al normal para
la edad del paciente, que se manifiesta durante el curso del desarrollo y que se expresa por el
deterioro de las capacidades adaptativas del mismo.
Según esta definición, y ajustándonos a la clasificación internacional DSM-IV, en términos numéricos
se definiría por un cociente intelectual (CI) menor de dos desviaciones estándares para la media, es
decir, un CI menor o igual a 70 en un test realizado individualmente y adecuado para la edad del

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

paciente. Esta discapacidad intelectual debe tener un inicio precoz (antes de los 18 años) y
asociarse a un déficit o alteración de la actividad adaptativa en al menos dos de las siguientes áreas:
comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de
recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y
seguridad.
Clasificación
Como ya apuntábamos, el grado de afección intelectual tiene un gran interés administrativo, social,
educativo y pronóstico, entre otros.
Los grados de retraso mental se definirán de la siguiente manera: leve (CI entre 50-55 y 70),
moderado (CI entre 35-40 y 50-55), grave: (CI entre 20-25 y 35-40) y, por último, profundo (CI
inferior a 20-25). Podremos aplicar a estos términos una interpretación del nivel de CI paralela (tabla
1).

Incidencia
El retraso mental afecta a un 0,5-2,5% de la población menor de 14 años. La prevalencia de retraso
mental grave es alrededor del 0,3% de la población general. Esta incidencia depende de los límites
establecidos para el diagnóstico, la preocupación diagnóstica por los retrasos más leves y las
características de la población en estudio (región, país, etc.). La distribución por índice de gravedad
dentro de la población con retraso mental se refleja en la figura 1.

Fig. 1. Distribución según el índice de gravedad del retraso mental.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Inicialmente, se objetiva de manera más frecuente en países poco desarrollados o en los niveles
socioeconómicos más bajos.
Del mismo modo, se observa una mayor frecuencia de retraso mental en varones que en mujeres
(1,5/1). Esta circunstancia puede reflejar una realidad constatada, una mayor frecuencia de retraso
del lenguaje en varones o unas expectativas superiores para los varones en ciertos ambientes.
Etiología
El retraso mental tiene un origen plurietiológico (tabla 2). Aunque las causas de esta situación son
múltiples, en general no se llega a conocer la etiología del retraso en más del 50% de los casos. Si
nos ajustamos a la gravedad del problema, la distribución es diferente según la etiología (fig. 2).

Fig. 2. Distribución etiológica según el grado de retraso.

En las formas leves no se llega a conocer la etiología en el 55-65% de los casos. Se presupone un
origen poligénico, intensificado por factores ambientales, como el mayor responsable de este grupo
idiopático; indudablemente, los avances neurorradiológicos y genéticos están reduciendo de forma
notable estos porcentajes a favor de los retrasos mentales de causa conocida.
Clínica

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

El retraso mental no es un síndrome ni una enfermedad, por lo que es difícil o imposible predefinir
las características clínicas de los pacientes afectados. Como reflejábamos al inicio, esta
discapacidad intelectual se va a expresar mediante dificultades adaptativas en diferentes ámbitos
cotidianos. La escolarización, y posteriormente la capacidad laboral estarán limitadas. La relación
social, el grado de comunicación con los demás y la dependencia podrán estar igualmente
comprometidas, dependiendo de la intensidad del retraso, el origen y los factores clínicos
sobreañadidos.
Es frecuente que los pacientes con retraso mental presenten otros problemas neurológicos o
tratamientos farmacológicos asociados que contribuyen de forma desfavorable sobre estos aspectos
adaptativos. Algunos estudios refieren la asociación a encefalopatías motrices en el 7% de los
pacientes, epilepsia en el 10%, alteraciones neurosensoriales en el 7%, autismo en el 2-3% y
trastornos neuropsiquiátricos en más del 50% de los mismos. Estas asociaciones son más intensas
cuanto menor es el CI.
La prevalencia de epilepsia es 2-3 veces más frecuente en la población con retraso mental. A esta
circunstancia se añade la mayor frecuencia de resistencia a fármacos y el uso de politerapia más
incidente. Ambos mecanismos pueden en sí mismos facilitar las dificultades del aprendizaje.
Igualmente, la presencia de autismo es 100 veces más frecuente en esta población según algunas
series. A este hecho debemos sumar la presencia de hiperactividad y déficit de atención grave en un
amplio grupo de niños con retraso mental, lo que abunda en las dificultades escolares, sociales y
laborales de estos pacientes.
Diagnóstico
Anamnesis
La historia clínica debe ser completa. Se debe recoger de forma detallada el desarrollo psicomotor
del paciente. Aunque existen numerosas causas de retraso psicomotor, la mayor parte de los
pacientes reflejan un desarrollo lento desde los primeros meses. Para el seguimiento o el control de
los hitos característicos de cada edad se puede hacer uso de diferentes herramientas o
instrumentos, como el test de Denver o la escala de Bayley. En el caso de un estancamiento o
involución, deben anotarse la edad de comienzo, las áreas afectadas, los síntomas acompañantes si
existieron, las causas atribuidas por los padres u otros profesionales, etcétera.
Dentro de este apartado se reflejarán, igualmente, los antecedentes personales de forma minuciosa,
haciendo referencia a la ingesta de fármacos u otras sustancias durante la gestación, el control del
embarazo, las características del parto, la edad gestacional, la instrumentación, etcétera.
La recogida de datos relacionados con el período neonatal aporta de nuevo una información
trascendental. Se añadirá la calidad de succión y llanto, la presencia de hipotonía o crisis en los
primeros días de vida, los problemas respiratorios, etcétera.
Respecto a los antecedentes personales posteriores, no se obviarán aquellos trastornos o
enfermedades que puedan tener relación con la situación estudiada: convulsiones febriles o
afebriles, meningoencefalitis, traumatismos craneoencefálicos severos, cardiopatías, etc.
Finalmente, se añadirán los antecedentes familiares. Debemos intentar obtener un árbol genealógico
lo más amplio posible en el que se haga constar los posibles antecedentes de retraso mental,
autismo, trastornos psiquiátricos, epilepsia, etcétera.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Exploración física
El examen completo es, probablemente, el arma diagnóstica más importante. Debe iniciarse por un
examen general que incluya, entre otros, la exploración de rasgos dismórficos (fig. 3), el desarrollo
ponderostatural, las características cutáneas, el desarrollo óseo, la presencia de visceromegalias,
etcétera.

Fig. 3. Hipoplasia de falanges del quinto dedo en paciente con fenotipo peculiar y retraso mental
moderado (síndrome de Coffin-Siris).
El pediatra y, especialmente, el neurólogo infantil no deben temer la descripción de rasgos que le
resultan inicialmente anormales. En ocasiones una descripción fenotípica detallada es la que orienta
el diagnóstico. Tampoco se debe evitar la realización de fotografías de los rasgos que el especialista
percibe como anormales con el propósito de realizar un estudio más exhaustivo. En otras ocasiones
el desarrollo ponderostatural apoya un diagnóstico de sospecha; la anotación de la talla-peso desde
edades precoces es una medida útil ocasionalmente.
Dentro del examen por sistemas, algunas alteraciones podrán sugerir la etiología de base. La
presencia de trastornos pigmentarios cutáneos puede apuntar hacia la neurofibromatosis (fig. 4), la
hipomelanosis de Ito o la esclerosis tuberosa y la fotosensibilidad, hacia la enfermedad de Hartnup;
el exantema malar, hacia la homocistinuria; las alteraciones de los anejos cutáneos puede ser
también orientativa; las alteraciones del cabello serán objetivables en la enfermedad de Menkes, en
el hipotiroidismo, etc. La presencia de hepatosplenomegalia apuntará hacia mucopolisacaridosis,
esfingolipidosis, glucogenosis, etcétera.

Fig. 4. Manchas «café con leche» en varón con retraso mental leve, epilepsia y trastorno psiquiátrico
asociado.
Tras abordar un examen físico completo, se debe proceder a la exploración neurológica igualmente
completa, no obviando el examen craneal, la impresión subjetiva del nivel cognitivo, el examen del
fondo de ojo y la valoración neurosensorial.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Las alteraciones intensas del volumen craneal se relacionan con dificultades de aprendizaje y
retraso mental.
De igual modo, el fondo de ojo puede revelar trastornos pigmentarios (encefalopatías mitocondriales,
síndrome de Cockayne, síndrome de Kearns-Sayre, etc.), cataratas (síndrome de Down, rubéola
gestacional, hipotiroidismo, galactosemia, etc.) o manchas rojo cereza (mucolipidosis, gangliosidosis,
etc.), entre otros.
El examen auditivo y visual se realizará en todos los casos; la audiometría convencional y la
discriminación visual o auditiva, la campimetría por confrontación son medidas realizables en
cualquier consulta pediátrica.
Exploraciones complementarias
Estudios psicométricos
Indudablemente ante la sospecha de retraso mental es obligado el estudio del nivel cognitivo. Para
ello, podremos hacer uso de numerosas herramientas (tabla 3). Inicialmente, para el pediatra puede
ser orientativa la realización de dibujos, escritura libre, informes escolares o la valoración de
habilidades motrices (actividades repetidas, estabilidad sobre un pie, etc.). Estas tareas ponen de
manifiesto con frecuencia las dificultades de pacientes con un retraso mental leve o con un nivel
intelectual límite que han pasado inicialmente desapercibidos.

Estudios analíticos
Deben realizarse de forma sistemática las siguientes pruebas: hemograma, bioquímica sanguínea,
ionograma, gasometría, función hepática, amonio y ácido úrico en sangre, así como bioquímica
básica de orina que incluya la presencia de cuerpos cetónicos y reductores. Ante la presencia de
signos no estrictamente neurológicos (dismorfias, alteración del crecimiento, vómitos frecuentes,
alteraciones cutáneas, cardiopatía o hepatosplenomegalia) u otros neurológicos (sordera, alteración
visual, trastorno del comportamiento, letargia o examen anormal) que apunten hacia un posible
origen metabólico, el examen analítico será ampliado. Se determinarán aminoácidos y ácidos
orgánicos en sangre y orina, láctico y pirúvico en sangre, bioquímica y láctico en líquido
cefalorraquídeo (LCR), mucopolisacáridos y oligosacáridos en orina, etcétera.
Estudios neurorradiológicos
La utilidad de los estudios mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM)
dependerá de los hallazgos clínicos y la gravedad del retraso mental. En general, la rentabilidad

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

diagnóstica de la RM cerebral en el retraso mental no supera el 20%. En general, nosotros

recomendamos la realización sistemática de estudios neurorradiológicos ante un retraso mental
moderado-grave, alteraciones craneales asociadas o exploración neurológica anormal.
Estudios genéticos
Los estudios genéticos básicos, como el propio cariotipo, generalmente revelan escasa información
en las formas leves. Sin embargo, si la exploración física o la historia clínica no apuntan hacia una
etiología clara, o bien el paciente asocia rasgos dismórficos, malformaciones viscerales,
antecedentes familiares de retraso mental o trastornos genéticos establecidos, el cariotipo debe ser
un examen básico más en el abordaje etiológico del paciente con retraso mental. Igualmente, no se
debe obviar que el síndrome X frágil es la causa más frecuente de retraso mental de origen
hereditario, y que un 2-4% de los pacientes afectados no presenta un fenotipo compatible, por lo que
debe descartarse siempre esta enfermedad ante un varón con retraso mental de origen
desconocido.
Otros exámenes
Se realizarán dependiendo del caso: serie radiológica completa, ecografía visceral, potenciales
auditivos o visuales, etcétera.
Pronóstico
El pronóstico del retraso mental está relacionado con numerosos factores: la gravedad del propio
retraso, el origen del mismo, la presencia de otros trastornos (epilepsia, autismo) y el empleo de
fármacos (neurolépticos, antiepilépticos). Sin embargo, una de las preguntas inmediatas que muchos
padres realizarán ante la confirmación diagnóstica será el pronóstico de su hijo.
Independientemente del origen del retraso, y con carácter aproximativo podemos aportar una
información sobre ciertos aspectos adaptativos sociales, escolares y laborales (tabla 4). En la
información a familiares no deben exponerse de forma exhaustiva los datos reflejados, ya que sólo
aportan una orientación pronóstica. Del mismo modo, tampoco es recomendable mantener una
actitud de seudoprotección familiar, ya que esta circunstancia retrasa con frecuencia la puesta en
marcha de los mecanismos sociales y educativos adecuados para estos niños.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Tratamiento. Educación
La mejor acción por parte del pediatra o neurólogo infantil debe ser el diagnóstico precoz. Éste va a
permitir la rehabilitación o reeducación de habilidades del paciente en los primeros años de vida,
mejorando así las capacidades adaptativas a las que hacíamos mención.
Debemos conocer los medios que el sistema sanitario y educativo pone a disposición de estos
pacientes, para ofrecer al niño con retraso mental todas aquellas ayudas que puedan beneficiarle
escolar, social o laboralmente.
Asimismo, deberán ser tratados de forma específica y adecuada los trastornos neurológicos
(epilepsia, trastornos motores) o comportamentales (autismo, hiperactividad) que interfieran en la
evolución del mismo. El empleo de metilfenidato en el retraso mental ha mejorado la capacidad
atencional en algunos pacientes; sin embargo, en otros ha originado la aparición de reacciones
disfóricas no deseables, por lo que su uso debe ser controlado.
Desde el punto de vista farmacológico no existen tratamientos específicos para el retraso mental. Se
han empleado diferentes fármacos con eficacia clínica muy cuestionable (citicolina, piracetam,
vitamina B) con el objeto de regenerar o proteger la función cerebral.

2.37. Déficit De Atención Y La Concentración (Hiperactividad).

El trastorno por déficit de atención, con o sin hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen
neurobiológico que se caracteriza por déficit de atención, impulsividad, y/o hiperactividad excesiva.

CARACTERÍSTICAS
Atención y concentración
Impulsividad
Hiperactividad
Todas estas características son normales en cualquier niño, pero en el caso de niños con TDAH se
dan con mayor FRECUENCIA E INTENSIDAD y pueden interferir en su proceso de aprendizaje y/o
en sus relaciones sociales.
Estos problemas han de aparecer antes de los 7 años y manifestarse en dos o más ambientes, por
ejemplo, en casa y en la escuela.
También debe de tenerse en cuenta que la sintomatología se manifiesta de forma diferente según la
edad del niño, por ejemplo el exceso de actividad motora y/o vocal se reduce significativamente en la
adolescencia.
Atención y concentración
Dificultad a la hora de establecer un orden en sus trabajos o pequeñas responsabilidades a casa.
Le cuesta "ponerse en marcha" (para vestirse, hacer los deberes.....), pues se distrae fácilmente con
cualquier otro estímulo.
Presentan problemas para mantener la atención hasta finalizar sus trabajos (hacen dibujitos, se
distraen con el lápiz...).
Pierden u olvidan cosas necesarias (agenda, abrigo, bufanda, cartera, deberes.....).
Parecen no escuchar cuando se les habla.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Olvidan realizar sus trabajos cotidianos (cepillarse los dientes, recoger la ropa....).
Pueden tener problemas a la hora de seleccionar que es lo más importante.
Prestar atención a dos estímulos a la vez (por ejemplo: seguir lo que dice el profesor y tomar notas
al mismo tiempo).
Impulsividad
Con frecuencia actúan sin pensar.
Hablan en momentos poco oportunos o responden precipitadamente a preguntas que todavía no se
han acabado de formular (delante de una visita, en clase...).
Les cuesta obedecer las ordenes, no porqué no quieran obedecer, sinó porque no están atentos
cuando se les formulan.
Suelen ser poco previsores y olvidan planificar (se ponen a hacer sus deberes sin el material).
Interrumpen a menudo durante juegos o explicaciones.
Tienen dificultades para pensar antes de actuar.
Presentan dificultades para planificar.
Hiperactividad
A menudo mueven los pies y las manos o se levantan de la silla.
Van de un lugar a otro sin motivo aparente.
Se columpian sobre la silla.
Juegan frecuentemente con objetos pequeños entre las manos.
A menudo tararean o sorollizan inadecuadamente con la boca.
Hablan en exceso.
Durante el juego les cuesta esperar su turno y jugar de forma tranquila.

TIPOS DE TDAH
Según los criterios del DSM-IV, los tipos de TDAH son:
Inatento: predomina la dificultad de atención.
Impulsivo-hiperactivo: predomina la dificultad en el autocontrol.
Combinado: presenta síntomas de inatención, de impulsividad y de hiperactivitad.
Según los criterios del DSM-IV, los síntomas de TDAH son:
Problemas en el rendimiento escolar.
Baja autoestima.
Problemas de adaptación a la escuela.
Mayor facilidad a tener accidentes.
Problemas en las relaciones con los familiares y amigos.
Problemas de sueño.
Problemas emocionales (depresión, sentimientos de desconfianza, inseguridad...).
Manifiestan poca motivación escolar.
Les cuesta seguir las normas.
Variables en cuanto a rendimiento escolar.

DIAGNÓSTICO

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Un buen diagnóstico será fundamental para que padres y maestros acompañen al niño con TDAH e
intenten evitar la aparición de estos problemas asociados.
Con la entrada en la escuela a primaria suceden cambios importantes, las exigencias son mayores,
los horarios más pautados, el número de niños por maestro es mayor... pero sobretodo se le exige
una gran atención y control sobre si mismo.
Es por eso que muchas veces el diagnóstico se produce con la entrada del niño a la escuela ya que
las exigencias hacen que sean más evidente las dificultades y la necesidad de un diagnóstico.
El diagnóstico lo ha de realizar un profesional clínico conocedor del tema. Una evaluación a nivel
médico, psicológico y pedagógico permitirá determinar cual es la condición del niño a nivel físico,
emocional y de aprendizaje.
De esta forma, se podrá descartar que sean otras las causas de su comportamiento o bajo
rendimiento escolar.
Este profesional necesitará, a más de la información que le puedan dar los padres, información por
parte de la escuela mediante informes o cuestionarios, así como la exploración y observación directa
del comportamiento y rendimiento del niño.

POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO?

Será mediante el establecimiento de un diagnóstico que confirme o descarte el trastorno cuando se
podrá comenzar a proporcionar la ayuda adecuada (el tratamiento que el niño requiera).
Pero, además, el profesional deberá evaluar si existen otros problemas asociados.
Es importante el diagnóstico precoz para poder abordar adecuadamente los diferentes problemas
que puedan surgir a lo largo de su desarrollo.
Factores que pueden empeorar el pronóstico:
Diagnóstico retardado.
Fracaso escolar.
Recibir una educación excesivamente permisiva o, por el contrario demasiado severa.
Ambiente familiar marcado por el estrés, la hostilidad y los desacuerdos entre los padres.
Problemas de salud en el niño y retrasos en su desarrollo.
Precedentes familiares de alcoholismo, conductas antisociales u otros trastornos mentales.
Factores que ayudan a una buena evolución:
Diagnóstico precoz.
Educación coherente por parte de los padres y transmisión de valores positivos.
Estabilidad familiar.
Adaptación y conocimiento por parte de los profesores.
Colaboración entre los padres y la escuela.

TRATAMIENTO DEL TDAH

El tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas de tratamiento son
diferentes en función de las dificultades del niño y de cómo afecte el trastorno a su vida cotidiana.
Se proponen por tanto, los siguientes componentes posibles de un tratamiento:
Conductual para fomentar las conductas positivas.

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Cognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el que el niño/a adolescente

preves las consecuencias de los comportamientos y busque alternativas.
Ayuda a los padres: mediante cursos de formación, conferencias, grupos de trabajo....
Asesoramiento a profesores: mediante información del TDAH y/o cursos de formación.
Farmacológico: siempre bajo prescripción y seguimiento médico.
Cursos para el niño/a adolescente de habilidades sociales.
Psicopedagógico o refuerzo escolar especializado.
El tratamiento no cura pero favorece una mejor adaptación social, académica, familiar y personal, y
aborda los problemas y/o trastornos asociados con la intención de evitar que se compliquen

2.38. Autismo.
Qué es?
Los trastornos del espectro autista (TEA) se encuadran dentro de los trastornos del
neurodesarrollo y se caracterizan por las alteraciones relacionadas con la comunicación y la
interacción social, así como por presentar intereses fijos y conductas repetitivas.
Hace unos años se diferenciaban distintos tipos de autismo, pero ahora se tiende a considerarlos en
su conjunto y distinguirlos en función de su gravedad y de las habilidades a las que afectan.
Partiendo de esa base, tal y como explica José Ángel Alda, jefe de Sección de Psiquiatría Infanto-
Juvenil del Hospital Sant Joan de Déu, de Barcelona, "lo que se valora es, sobre todo, si hay
discapacidad intelectual porque muchas personas con TEA tienen problemas en este área".
También se evalúa si existen problemas del lenguaje y si hay una afección médica asociada. Alda
reconoce, no obstante, que en muchos casos se sigue hablando de síndrome de Asperger para
referirse a aquellas personas con TEA "con nivel intelectual alto", pero con rasgos distintivos como
una escasa interacción social con los iguales.
Prevalencia
No existen cifras oficiales de prevalencia de los TEA en España, pero se estima que podrían llegar a
afectar a 450.000 personas. Hay muchos más niños y hombres que niñas con TEA. Podría deberse
a que la enfermedad afecta más al sexo masculino que al femenino, pero cada vez parece más claro
que ha habido un alto infradiagnóstico en las mujeres.
Causas
"En la actualidad no es posible determinar una causa única que explique la aparición del Trastorno
del Espectro del Autismo (TEA), pero sí la fuerte implicación genética en su origen", según explican
desde la Confederación Autismo España. "La gran variabilidad presente en este tipo de trastornos
apunta también a la relevancia que puede tener la interacción entre los distintos genes y diferentes
factores ambientales en el desarrollo del TEA, pero por el momento, estos elementos no se
encuentran claramente identificados, y aún es necesaria mucha investigación al respecto".
Tampoco se sabe con certeza (salvo en casos muy concretos en los que se han identificado los
genes responsables) en qué medida ese origen genético es hereditario (transmitido de generación
en generación) o accidental (como consecuencia de una lesión genética producida en el momento
de la fecundación o durante la gestación).
Evalúa tus síntomas

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Síntomas
En los trastornos generalizados del desarrollo, como los TEA, se suele producir una amplia
alteración de diversas funciones. De forma muy resumida, se podrían destacar los siguientes
síntomas:
Movimientos corporales estereotipados.
Anomalías en la emisión, forma y contenido del lenguaje.
Marcadas anomalías en la comunicación no verbal.
Insistencia irracional en el seguimiento de rutinas.
Intereses o actividades restringidos.
Déficits en la reciprocidad social o emocional
Prevención
Debido al desconocimiento de las causas del autismo, en la actualidad es virtualmente imposible
prevenir su aparición. No obstante, un diagnóstico precoz, tener conocimiento de la enfermedad y,
sobre todo, un entorno familiar comprometido con el problema, contando con la ayuda de los
profesionales adecuados, puede contribuir de forma muy significativa al bienestar de las personas
con TEA.
Tipos
En consonancia con el manual de diagnóstico de los trastornos mentales de la Asociación
Americana de Psiquiatría, el DSM-5, en la actualidad se tiende a abandonar la clasificación de los
TEA en síndrome de Rett, síndrome de Asperger,trastorno desintegrado infantil o síndrome de Heller
y trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
Esas etiquetas o subgrupos no encajaban con la consideración del autismo como un continuum o
espectro, en el que no siempre se pueden separar, por ejemplo, los síntomas sociales de los de
comunicación, ya que se superponen.
Diagnóstico
Los TEA pueden ser difíciles de diagnosticar, porque no existen pruebas médicas, como los análisis
de sangre, que ayuden a confirmar estos trastornos. Para hacer un diagnóstico, los profesionales
evalúan aspectos como la conducta del niño y su desarrollo.
A veces se pueden detectar a los 18 meses o antes. Hacia los dos años de edad, el diagnóstico que
haga un especialista se puede considerar bastante fiable. Sin embargo, muchos niños no reciben un
diagnóstico definitivo sino hasta que tienen más edad y no son pocos los casos en los que el
problema se detecta en la edad adulta. Cuando hay discapacidad intelectual asociada se suele
detectar antes el trastorno.
Señales de alarma
Hay una serie de señales de alarma que pueden hacer recomendable una valoración exhaustiva del
desarrollo del niño.
Hacia los 12 meses de edad
No balbucea.
No hace gestos como saludar con la mano, señalar para pedir alguna cosa o mostrar objetos.
No reconoce su nombre ni responde cuando se le llama.
No se interesa ni se implica en juegos interactivos sencillos, como el “cucú-tras” o similares.

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Entre los 12 y los 18 meses de edad

No dice palabras sencillas.
No responde a su nombre.
Presenta un uso limitado o disminuido del contacto ocular.
Ausencia de balbuceo social/comunicativo como si conversara con el adulto.
Ausencia de imitación espontánea.
No señala para pedir algo.
No mira hacia donde otros señalan.
No enseña o muestra objetos.
Puede manifestar una respuesta inusual ante estímulos auditivos.
Falta de interés en juegos interactivos simples.
Hacia los 24 meses de edad
No dice frases de dos o más palabras, que sean espontáneas y no sólo repeticiones de lo que ha
escuchado a los demás.
Tiene dificultades para mantener el contacto ocular cuando se le habla, y no sigue objetos con la
mirada.
No se implica en juegos compartidos y parece no disfrutar de la relación compartida con otras
personas.
Los expertos de Autismo España resaltan que todo lo anterior es meramente orientativo y que
cualquiera de esas señales, considerada de forma aislada, no tiene valor diagnóstico. "También se
recomendaría una valoración exhaustiva del desarrollo si a cualquier edad parece que el niño o la
niña pierde habilidades que ya había conseguido, como el balbuceo o las primeras palabras",
agregan.

Tratamientos
No hay cura para el TEA; acompaña al individuo a lo largo de toda su vida. Las terapias e
intervenciones conductuales están diseñadas para minimizar los síntomas específicos y pueden
aportar una mejoría sustancial de la calidad de vida. El plan de tratamiento ideal coordina las
terapias e intervenciones que cubren las necesidades específicas de los niños a nivel individual. El
tipo de intervención más efectiva es la psicoeducativa, proporcionada por psiquiatras, psicólogos,
pedagotos, logopedas...
El tratamiento precoz mejora significativamente los síntomas en muchos casos y es esencial para
que los niños desarrollen habilidades sociales y adapten su comportamiento. De hecho, un
diagnóstico tardío está relacionado con la aparición de problemas asociados como trastornos de la
alimentación, ansiedad o depresión.
Medicamentos

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En el tratamiento de los TEA no se utilizan fármacos salvo en casos muy contados y solo para
controlar las posibles complicaciones. José Ángel Alda, psiquiatra infanto-juvenil del Hospital Sant
Joan de Deu, de Barcelona, pone como ejemplo el antipsicótico risperidona "en niños que presenten
problemas de comportamiento más autismo".
En cualquier caso, no existen fármacos que traten de forma específica los TEA.
Otros datos
La actitud de los padres es clave para el bienestar de las personas con TEA. En opinión de Noemí
Velamazán, "lo más importante es que los padres (como con cualquier niño) acepten y quieran a sus
hijos tal y como son, sin tratar de cambiarles y sin forzarles a hacer cosas que no quieren hacer,
como asistir a una fiesta de cumpleaños".
También aconseja "anticipar las cosas que van a ocurrir a lo largo del día, y saber que si ocurre un
imprevisto tu hijo se verá afectado, por lo que es importante conocer estrategias que le ayuden a
sentirse mejor".
Investigación
El psiquiatra José Ángel Alda confía en que los numerosos proyectos de investigación sobre el
autismo que están en marcha en la actualidad fructifiquen próximamente. Uno de los mayores logros
puede ser la obtención de marcadores biológicos que permitan el diagnóstico objetivo de los TEA,
con el fin de instaurar un tratamiento efectivo incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas.

2.39. Enuresis.
¿Qué es?
La enuresis o incontinencia urinaria consiste en la emisión repetida de orina de manera involuntaria
durante el día o en la cama por la noche. Para que sea considerada enfermedad debe producirse
por lo menos dos veces cada día durante un mínimo de tres meses consecutivos y en niños mayores
de 4 años.
Suele ser más frecuente en varones, a partir de los cinco años y aparecer con más frecuencia
durante la noche. La enuresis no suele desencadenarse como consecuencia de otra enfermedad,
como diabetes o narcolepsia, entre otras, o por la toma de sustancias como los diuréticos.
A pesar de que es un trastorno relativamente común, la Asociación Española de Pediatría indica que
no se han realizado muchos estudios epidemiológicos de esta enfermedad, aunque casi todos los
datos coinciden en que la incidencia disminuye a medida que el niño crece.
Se estima que, en la actualidad existen más de 500.000 niños enuréticos y que afecta al 10-13 por
ciento de los infantes de 6 años y al 6-8 por ciento de los de 10 años.
Causas
La enuresis nocturna se produce principalmente porque el niño está profundamente dormido y no se
despierta cuando su vejiga se llena y debe vaciarla. En la mayoría de los casos esta patología es
hereditaria, por lo que, si uno de los progenitores ha tenido enuresis durante su infancia, las
probabilidades de que sus hijos también la tengan son elevadas.
Otras causas pueden ser la alteración del sueño, no haber aprendido bien a controlar la micción
durante los primeros años de aprendizaje o como resultado de tener alguna otra patología.

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Las situaciones de estrés también pueden provocar la aparición de la enuresis, sobre todo
secundaria. Éstas pueden ser el divorcio o la separación de los padres, el fallecimiento de un
familiar, el cambio de residencia, el nacimiento de un hermano, debido a accidentes e intervenciones
quirúrgicas, ante abusos sexuales, hospitalizaciones, etcétera.
Además, los niños que viven en hogares desestructurados o con pocos recursos económicos, tienen
también más probabilidades de padecer enuresis.
Evalúa tus síntomas
Síntomas
El principal síntoma de la enuresis es la pérdida de orina involuntaria. Ésta puede ocurrir varias
veces durante la noche, periodo en el que pueden ser muy abundantes.
En algunos niños con enuresis nocturna pueden aparecer dificultades para despertarse
y estreñimiento.
Prevención
La mejor forma de prevenir la enuresis es educar al niño para controlar bien la micción durante los
años de aprendizaje.
Los expertos recomiendan que empiecen fijando la frecuencia con la que tienen que acudir al baño y
no levantarlo por la noche si el niño no pide ir al aseo.
Otras recomendaciones incluyen no retirar el pañal antes de los 24 meses ni alargar su uso más allá
de los 3 años.

La enuresis es un trastorno benigno que tiende a desaparecer a medida que crece el niño.
Tipos
Según la Asociación Española de Pediatría, puede clasificarse en sólo nocturna, si la emisión de
orina se produce sólo durante el sueño (la más frecuente); sólo diurna, si la micción involuntaria
ocurre durante las horas de vigilia o nocturna y diurna, si es una combinación de ambas.
Además, se distinguen dos tipos:
Enuresis primaria
La enuresis primaria ocurre cuando el niño nunca ha sido capaz de contener la orina. Esta forma es
más frecuente en el sexo masculino, entre 1,5 y 2 veces más que en las niñas y suele disminuir a
medida que el niño va creciendo.
Enuresis secundaria
La enuresis secundaria surge cuando el niño ha tenido un periodo de continencia, habitualmente
entre seis meses y un año, y posteriormente ha tenido una recaída que se prolonga, como mínimo,
seis meses. Esta reincidencia puede deberse a situaciones que el niño está viviendo y que le
provocan estrés, como el divorcio o la separación de los padres.
Diagnóstico

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El diagnóstico de la enuresis comienza con una entrevista clínica con el paciente. Ésta permitirá
obtener información sobre la enfermedad (presencia de estreñimiento, hematuria, capacidad de
retención diurna, dolor de cabeza, volumen de la orina que emite el niño, etc.), las características de
la enuresis (primaria o secundaria, frecuencia de noches con episodios, hora a la que se producen,
facilidad para despertar, etcétera), presencia de factores que favorezcan la enfermedad
(antecedentes familiares o conflictos, por ejemplo) y la actitud de los padres (premios o castigos).
A continuación el especialista realizará un examen físico y podrá solicitar pruebas como un análisis
de orina y un urocultivo para confirmar una infección de orina. Si las pruebas dan negativo hay que
descartar otros trastornos menos habituales, como malformaciones o problemas nerviosos.
En el caso de que la enuresis no sólo sea nocturna, sino que el paciente también tenga problemas
de incontinencia durante el día, habría que hacer un examen clínico más exhaustivo que incluya
una ecografía renal, una urografía intravenosa (UIV) y radiografías con contraste de la vejiga y la
uretra (cistouretrografía).
Si el paciente tiene enuresis nocturna secundaria, las probabilidades de que ésta aparezca como
consecuencia de algún problema orgánico, como por ejemplo una infección urinaria, es mucho
mayor. Además, si tiene síntomas intestinales es probable que el especialista encargue otros
estudios adicionales que permitan confirmar el diagnóstico.
Tratamientos
En un gran porcentaje de niños, la enuresis desaparece de forma espontánea antes de los 6 años de
edad. Si este proceso no se lleva a cabo hay que tener en cuenta los efectos psicológicos en el
menor (vergüenza) y llevar a cabo un asesoramiento inicial.
El mejor tratamiento para evitar estas incontinencias es que el paciente siga rutinas como miccionar
antes de irse a la cama, llevar la cuenta de las noches que moja o no la cama y no beber líquidos
desde dos o tres horas antes de acostarse (sobre todo refrescos con cafeína).
Además, existen unas alarmas de enuresis, que con un estruendoso sonido despierta al niño. Se
trata de un detector de humedad con una eficacia del 70 por ciento. Una vez parezca solucionado el
problema, es recomendable seguir usándola hasta tres semanas después de la última incontinencia.
Junto con esto se podría reforzar el tratamiento con ejercicios de la vejiga, como retrasar el máximo
posible la micción para fortalecer esa zona.
Por último, también existen tratamientos farmacológicos. Se recomienda el uso de desmopresina,
que disminuye el volumen de líquido mientras se duerme, o la oxibutinina que actúa aumentando la
capacidad de la vejiga. A la imipramina se debería recurrir en última instancia, si los anteriores
tratamientos no consiguen buenos resultados, debido a sus efectos secundarios.
Otros datos
Recomendaciones para los padres
La enuresis es un trastorno benigno que tiende a desaparecer a medida que el niño va creciendo.
Sin embargo, existen una serie de pautas que pueden ayudar a reducir su intensidad:
Reducir el consumo de líquidos antes de ir a la cama.
No regañarle cuando se orine en la cama y evitar que se sienta culpable para impedir que desarrolle
problemas emocionales.
Reforzar positivamente al niño para que aumente su autoestima.

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2.40. Prevención De Los Principales Trastornos Mentales De Tipo

Orgánico.
CONCEPTO
La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera
como Trastornos Mentales Orgánicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de
desórdenes psicológicos y conductuales que se originan en una pérdida o anormalidad de la
estructura y/o función del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente síndromes orgánicos
cerebrales.
Esta disfunción puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daños
que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades
sistémicas o alteraciones orgánicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos
cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lógicamente, pertenecen a
este grupo, pero por conveniencia taxonómica se les considera en una sección aparte.
La Asociación Psiquiátrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisión de los trastornos
mentales (DSM IV), propone que el término mental orgánico no sea usado, pues parecería implicar
el concepto erróneo de que algunos desórdenes mentales no incluidos en este grupo, como la
esquizofrenia, la psicosis maníaca, y otros, no estarían relacionados con procesos o factores
biológicos.
SINTOMATOLOGÍA
Se distinguen dos categorías de síntomas:
a) Síntomas básicos o propios del trastorno. Tales son:
- Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atención y desorientación en
todas las esferas.
- Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del
juicio y comprensión.
- Alteraciones de la afectividad: pérdida del control afectivo, labilidad emocional.
b) Síntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al funcionamiento
de la personalidad premórbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden ser:
- Compensatorios, como respuesta de adaptación a los síntomas primarios, tales como el
aislamiento, la perseveración, el orden exagerado, la fabulación. De fallar este intento de adaptación
pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresión, negación de la enfermedad,
rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez.
Síntomas de tipo neurótico; como ansiedad, depresión, fobias, obsesiones; o de tipo psicótico, como
ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta
sintomatología se presenta mayormente con síntomas primarios leves o moderados.
CLASIFICACIÓN
Atendiendo al tipo de síntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos principales:
a) Con predominio de síntomas básicos, en los cuales destacan los disturbios de las funciones
cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o los del sensorio (alteraciones de la
conciencia y atención).

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b) Con predominio de sintomatología accesoria o facultativa, en los cuales las manifestaciones

cognoscitivas o sensoriales son mínimas o difíciles de comprobar, siendo lo más destacable las
alteraciones de la percepción (alucinaciones), del contenido del pensamiento (ideas delusivas), del
humor y de las emociones (depresión, euforia ansiedad), o de los rasgos generales de la
personalidad y formas del comportamiento.
De un modo más específico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clínicas:
1. Demencia
2. Delirium
3. Síndrome amnésico
4. Alucinosis orgánica
5. Trastorno catatónico orgánico
6. Trastorno delusivo orgánico
7. Trastorno afectivo orgánico
8. Trastorno de ansiedad orgánico
9. Trastorno disociativo orgánico
10. Trastorno de labilidad emocional orgánico
11. Trastorno cognoscitivo leve
12. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento
13. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación
Según Lipowski, la Demencia y el Delirium, son síndromes con alteración simultánea y global de
todas las funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo grado, debido a patología cerebral difusa.
Los síndromes amnésicos, alucinosis y trastorno de la personalidad y del comportamiento de origen
orgánico, pueden ser selectivos o parciales de acuerdo a la anormalidad o menoscabo psicológico
dominante. La etiología es más focal que difusa y tiene un cierto valor diagnóstico de localización e
implicancia terapéutica, para compensar este defecto circunscrito.
Los síndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de organicidad
(síntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgánico por que la presencia de una
enfermedad sistémica, daño o disfunción cerebral se relaciona con su inicio, desarrollo y
recuperación. Si desaparece el factor orgánico desaparece la sintomatología.
El DSM-IV señala dos grandes grupos de trastorno de causa orgánica:
1. Delirio, demencia, trastornos y otros desórdenes cognitivos, señalando sus variedades, y
2. Trastornos mentales debidos a un Estado Médico General

2.41. Delirio.
DELIRIUM , Síndrome transitorio que tiene una duración de horas o días, mayormente una semana,
rara vez un mes, cuyo síntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la
conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el
paciente está despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia
hay desorientación en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención, mantenerla o
cambiarla voluntariamente, siendo fácil la distracción por estímulos irrelevantes; hay incapacidad de
registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el síndrome, habrá una laguna amnésica de lo

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sucedido, total o parcial, según las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e
inconexo (lenguaje incoherente, embrollado).
Con frecuencia hay psicopatología accesoria:
- Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones
(frecuentemente visuales).
- Interpretación delusional de la realidad.
- Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida
creyendo reconocer algún peligro; ira y agresión ante presuntas amenazas; estados de euforia,
depresión, etc.
- También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia, con insomnio en las noches y
agravamiento nocturno del síndrome y somnolencia en el día; pesadillas, pensamiento oniroide
(ensueños en vigilia).
La actividad motora puede ser de hiperactividad (inquietud, agitación), como sucede en el delirium
tremens por abstinencia alcohólica o en la suspensión brusca del consumo de barbitúricos en un
paciente dependiente; otras veces, es hipoactividad, con apatía y somnolencia que puede llegar al
estupor; en realidad, son los polos de un continuum que va de un aumento del "despertar" del
sistema reticular activador a una disminución del mismo, pero en ambos casos, con desorganización
de la actividad cortical y pérdida de la claridad de conciencia y de los procesos de información.
Los síntomas neurológicos son relativamente escasos; puede presentarse tremor, mioclonía,
trastornos afásicos y signos autonómicos como taquicardia, sudoración, vasocongestión facial,
hipertensión arterial, y otros.
2.1 Inicio, Curso y Pronóstico. Un delirium puede comenzar con síntomas prodrómicos de ansiedad,
inquietud, hiperestesia sensorial (luz, ruidos), dificultad para pensar, insomnio. Evoluciona en forma
intermitente, es decir, fluctúa, aún en el mismo día; típicamente es más pronunciado en la noche;
hay intervalos de mayor lucidez, durante minutos u horas en que el paciente está más atento y
vinculado al ambiente.
El pronóstico puede ser:
- Recuperación completa de la función premórbida.
- Muerte en relación a una evolución negativa de los factores causantes del delirio.
- Transición hacia la demencia u otro síndrome orgánico, cuando el trastorno cerebral se hace
persistente.
- Rara vez evoluciona hacia otro trastorno psiquiátrico no orgánico, como psicosis paranoide o
esquizofrenia.
Para referirse al delirium, algunos autores emplean los términos Síndrome Cerebral Agudo,
Psicosíndrome Agudo, Estado Confusional Agudo, Encefalopatía Metabólica (que deben ser
considerados como sinónimos).
2.2 Etiología. Al igual que en otros T.M.O., la etiología del delirium es multifactorial (ver
Etiopatogenia).
Son factores predisponentes:
- Historia de delirium previo.

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- Inmadurez o senilidad del cerebro. (aunque puede presentarse a cualquier edad). Es más frecuente
en niños y después de los sesenta años.
- Antecedentes de lesión cerebral.
- Dependencia a drogas, alcohol o ambos.
Son factores orgánicos causales:
- Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumáticas, infecciosas, neoplásicas y
vasculares.
- Extracraneales: ingestión y supresión de drogas como el alcohol, tranquilizantes, hipnóticos,
agentes psicotrópicos (especialmente anticolinérgicos); muchas drogas de uso médico general para
el tratamiento de la hipertensión, convulsiones, parkinson; glucósidos cardíacos, cimetidina, insulina,
esteroides, y otros; envenenamiento por monóxido de carbono y metales pesados.
- Disfunción endocrina, hipo o hiperfunción, de las glándulas pituitaria, páncreas, adrenal,
paratiroides, tiroides.
- Enfermedades no endocrinas, del hígado (encefalopatía hepática), renales y del tracto urinario
(encefalopatía urémica), pulmonares (hipoxia), del sistema cardiovascular (fallas cardíacas,
arritmias, hipotensión).
Déficit de tiamina.
- Infecciones sistémicas con fiebre y sepsis.
- Desequilibrio electrolítico de cualquier causa.
- Estado post operatorio.
2.3 Diagnóstico diferencial. Se hará con los estados psicóticos, que frecuentemente presentan
sintomatología similar. Delirium y psicosis pueden coexistir en un mismo paciente, y es necesario
insistir en la búsqueda de los síntomas primarios. También un desorden disociativo puede simular
delirium, pero en el examen psicológico y psicopatológico siempre se detectan inconsistencias que
orientan el diagnóstico. Un EEG normal excluye el delirium.
Lipowsky cree útil reconocer un síndrome intermedio entre la demencia y el delirium, el ESTADO
AMNÉSICO CONFUSIONAL SUBAGUDO, en el cual, en ausencia de anublamiento de la conciencia
o sólo con un compromiso moderado de la misma, ocurre una constelación global de déficit
cognoscitivo que, no obstante su comienzo insidioso y curso continuo, es potencialmente reversible.
Basados en estas características, algunos autores la han denominado demencia reversible (ver
capítulo de psicogeriatría). Este síndrome se presenta con mayor frecuencia después de trastornos
cerebrales agudos tales como traumatismo encéfalo craneano, hemorragia subaracnoidea,
encefalitis o en aquellos de forma insidiosa y crónica como complicaciones de la anemia perniciosa,
lesiones expansivas intracraneales de crecimiento lento, hipotiroidismo, hidrocéfalo de presión
normal, enfermedades hepáticas o renales, intoxicación crónica por barbitúricos, bromuros o plomo,
etc.

2.42. Demencia.
Viejo término, antiguamente usado como sinónimo de locura, ahora significa síndrome adquirido
debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza crónica o progresiva, aunque a veces,
reversible. Sin etiología específica ni trastorno obligado de conciencia, hay un déficit más o menos

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global y de diverso grado de las funciones cognoscitivas, que son las que permiten el procesamiento
de la información mental mediante la obtención, almacenamiento, organización y utilización del
conocimiento intelectual. Este déficit es, a veces, precedido o acompañado por un deterioro del
control emocional y alteraciones en la personalidad. Puede darse junto a un estado de delirium,
aunque en otros casos, mientras aquel no desaparezca, no debe hacerse diagnóstico de demencia.
Los síntomas fundamentales son:
- Pérdida global de la capacidad intelectual premórbida, en grado tal que causan una mengua en el
adecuado funcionamiento social y laboral; hay pérdida del pensamiento abstracto (interpretación
concreta de refranes, incapacidad de establecer similitudes y diferencias), dificultades en la
comprensión de palabras y razonamiento y, además, reducción en el flujo de ideas.
- Deterioro de la memoria reciente (incapacidad de registro, almacenamiento y recuperación de
nueva información, por ejemplo, incapacidad de recordar 3 objetos después de 5 minutos), el cual
tiene gran importancia clínica por ser uno de los primeros síntomas en aparecer y se manifiesta,
usualmente, en olvidos de números, de direcciones, conversaciones, citas, etc.; posteriormente, en
casos severos, se pierde también información vinculada al pasado del paciente (ocupación,
aniversarios familiares, etc.) Estos trastornos llevan a desorientación, primero en el tiempo, y
posteriormente en el espacio y persona.
- Mengua del juicio y pérdida del control de impulsos y emociones, especialmente cuando hay
compromiso de los lóbulos frontales, que se expresa en incapacidad para hacer planes razonables
frente a problemas diversos, lenguaje grosero, bromas y conducta inadecuados; descuido del
aspecto personal y del cumplimiento de normas sociales.
- Cambios en la personalidad, sea con acentuación de sus rasgos (irritable, histriónico, compulsivo,
etc.) o alteración de los mismos (de activo y sociable a retraído y aislado; de meticuloso y ordenado
a descuidado, etc.).
- Aunque no hay alteración de conciencia, existe dificultad en variar el foco de atención de un tópico
a otro, siendo por tanto difícil atender más de un estímulo a la vez, fracasando en la conversación
con varias personas.
- Puede acompañarse de alteraciones de las funciones corticales superiores tales como afasia,
apraxia, agnosia y dificultad constructiva, las que tienen cierto valor para localizar la disfunción
cerebral.
1.1 Inicio, Curso y Pronóstico. Al comienzo o en casos leves, la sintomatología se presenta sólo en
situaciones que requieren un alto rendimiento intelectual y suelen aparentar un mero estado de
fatiga o frustración que conduce al abandono de tareas.
En la práctica se considera demencia cuando el trastorno comienza a los 18 ó más años, aunque
teóricamente puede comenzar a cualquier edad por lesión de un cerebro previamente normal. A
menor edad, debe diferenciarse del retardo mental. Rara vez comienza antes de los 40 años; es más
frecuente a partir de los 60, y más aún, en la vejez. En los países desarrollados, con numerosa
población anciana, la incidencia de demencia se está incrementando generando un grave problema
de salud pública.
La forma de comienzo puede ser brusca, a raíz de un paro cardíaco, de un traumatismo encéfalo
craneano o una encefalitis; con mayor frecuencia es insidiosa o gradual como en la enfermedad de

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Alzheimer, enfermedades cerebro vasculares o hipotiroidismo. La OMS postula el criterio de que

para hacer un diagnóstico clínico confiable de demencia, los síntomas y pérdidas anteriormente
descritos deben tener por lo menos 6 meses de evolución.
La intensidad de la sintomatología clínica no está en relación directa con el grado de daño cerebral;
los trastornos cognoscitivos pueden, en cierto grado, modificarse y compensarse. Diversos factores,
tales como un buen nivel premórbido de inteligencia, una buena adaptación psicosocial, sin estrés,
ansiedad o depresión, o un ambiente motivador y de apoyo, pueden hacer pasar desapercibido un
severo daño cerebral; la aparición de la sintomatología, es decir, la descompensación cerebral,
puede ocurrir luego de una jubilación, retiro, despojo de bienes, desamparo u otras situaciones.
El curso puede ser:
- Con frecuencia progresivo e irreversible, sea continuo (enfermedad de Alzheimer) o escalonado
(demencia por múltiples infartos)
- Reversible, mejorando gradualmente en semanas, meses o años en relación con la etiología y el
tratamiento.
- Estacionario
1.2 Etiología y Clasificación. Según la zona de alteración funcional pueden ser corticales o
subcorticales; y, según la etiología, vasculares o no vasculares.
Tomando en cuenta estas 4 condiciones, se puede clasificar todos los tipos de demencia. Las más
importantes, por su mayor frecuencia son:
a) Enfermedad de Alzheimer. Es una demencia cortical no vascular (más o menos un 50% de todas
las demencias) cuya etiología, aún no bien comprendida, lleva a un trastorno degenerativo primario
cortical con lesiones histopatológicas muy características, a veces con un factor hereditario
importante (las de inicio precoz y evolución más rápida). Se inicia en las edades presenil y senil, y su
frecuencia aumenta en relación con la edad; su curso es progresivo e irreversible y lleva a la muerte;
al comienzo hay una precoz alteración del lenguaje (afasia) que es, quizá, anterior a los trastornos
de memoria y al deterioro intelectual; el diagnóstico se hará descartando otros tipos de demencia,
sean de origen vascular o asociadas a otras enfermedades sistémicas, intoxicaciones, etc. No tiene
tratamiento específico.
b) Demencia vascular. Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia vascular, cortical y
subcortical. Anteriormente se le llamó, impropiamente, arterioesclerótica. Para su diagnóstico es
necesario evidenciar, por exámenes auxiliares de neuroimagen, un daño cerebrovascular,
principalmente múltiples infartos que comprometen la corteza y también la sustancia blanca; por
ejemplo, tromboembolias de las pequeñas arterias penetrantes de la cerebral media que van a los
ganglios basales y lóbulos frontales y que determinan signos y síntomas focales neurológicos.
Clínicamente, el inicio es brusco y el deterioro escalonado y desigual (recuperación de los episodios
iniciales pero acumulación gradual de déficit neurológicos hasta llegar a la demencia) la conciencia
de enfermedad y la capacidad de juicio y personalidad pueden estar relativamente conservadas.
Suelen presentarse, además: hipertensión arterial y soplos carotídeos; labilidad emocional y estados
depresivos (especialmente si los infartos son más en el hemisferio izquierdo y en el lóbulo frontal); y
episodios transitorios de confusión o de delirium.

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Las demencias tipo Alzheimer y la vascular resultan muy difíciles de diferenciar sólo por el examen
clínico. Ambas entidades pueden coexistir en un mismo paciente.
c) Demencias debidas a otros trastornos médicos. Pueden comenzar en cualquier período de la vida,
pero rara vez en la edad avanzada. Deberá, descartarse las demencias de Alzheimer y vascular así
como la existencia de una depresión mayor. Está asociada temporalmente con el comienzo,
exacerbación o remisión del trastorno médico del cual depende y cuya etiología puede ser debida a:
- Alteraciones estructurales en el cerebro, focalizadas o difusas, tales como en las enfermedades de
Parkinson, Huntington o Pick, en tumores cerebrales, hematoma subdural, hidrocéfalo de presión
normal u otros.
- Infecciones por virus (SIDA) y otras debidas a parasitosis cerebral.
- Abuso de alcohol y drogas.
- Traumatismos encéfalocraneanos.
- Otros trastornos médicos generales, endocrinos, nutricionales, renales o hepáticos.
Diagnóstico diferencial. Se hará con el delirium, la esquizofrenia, los desórdenes afectivos mayores y
la pseudodemencia psicógena y depresiva. Teniendo en consideración las características clínicas de
estos cuadros, se diagnosticará demencia sólo cuando la severidad del deterioro intelectual interfiera
con un buen funcionamiento social u ocupacional.

2.43. Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno progresivo que hace que las células del cerebro se
consuman (degeneren) y mueran. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de
demencia, una disminución continua de las habilidades de pensamiento, comportamiento y sociales
que altera la capacidad de una persona para funcionar de manera independiente.
Los primeros signos de la enfermedad pueden aparecer cuando se olvidan eventos recientes o
conversaciones. A medida que la enfermedad avanza, una persona con la enfermedad de Alzheimer
desarrollará un deterioro grave de la memoria y perderá la capacidad de realizar tareas cotidianas.
Los medicamentos actuales para la enfermedad de Alzheimer pueden mejorar temporalmente los
síntomas o retardar la tasa de disminución de las capacidades. En ocasiones, estos tratamientos
pueden ayudar a las personas con la enfermedad de Alzheimer a maximizar la función y mantener la
independencia por un tiempo. Los diferentes programas y servicios pueden ayudar a las personas
con la enfermedad de Alzheimer y a las personas responsables de su cuidado.
No existe un tratamiento que cure la enfermedad de Alzheimer o que altere el proceso de la
enfermedad en el cerebro. En las etapas avanzadas de la enfermedad, las complicaciones de la
pérdida grave de la función cerebral, como la deshidratación, la desnutrición o la infección, causan la
muerte.
Productos y servicios
Síntomas
La pérdida de la memoria es el síntoma clave de la enfermedad de Alzheimer. Uno de los signos
precoces de la enfermedad suele ser la dificultad para recordar eventos o conversaciones recientes.
A medida que la enfermedad avanza, las alteraciones de la memoria empeoran y se manifiestan
otros síntomas.

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Al principio, es posible que el paciente con Alzheimer esté consciente de la dificultad para recordar
las cosas y organizar los pensamientos. Es más probable que un familiar o un amigo noten el
empeoramiento de los síntomas.
Los cambios cerebrales que se relacionan con la enfermedad de Alzheimer provocan dificultades en
aumento con lo siguiente:
Memoria
Todo el mundo tiene lapsos de memoria ocasionales. Es normal olvidarte dónde pusiste las llaves o
el nombre de un conocido. Sin embargo, la pérdida de memoria asociada con la enfermedad de
Alzheimer persiste y empeora, lo cual afecta la capacidad de funcionar en el trabajo o en el hogar.
Las personas con Alzheimer pueden hacer lo siguiente:
Repetir expresiones y preguntas una y otra vez.
Olvidarse de conversaciones, turnos o eventos, y no recordarlos más tarde.
Perder habitualmente las posesiones, a menudo cuando las ponen en lugares ilógicos.
Perderse en lugares conocidos.
Eventualmente olvidar los nombres de los miembros de la familia y los objetos cotidianos.
Tener problemas para encontrar las palabras adecuadas para identificar objetos, expresar
pensamientos o participar en conversaciones.
El pensamiento y el razonamiento
La enfermedad de Alzheimer dificulta la concentración y el pensamiento, en especial con conceptos
abstractos tales como los números.
La realización de varias tareas es particularmente difícil, y es posible que se complique el manejo de
las finanzas, el balance de las chequeras y el pago a tiempo de las cuentas. Estas dificultades
pueden evolucionar y convertirse en una incapacidad para reconocer y lidiar con los números.
Hacer valoraciones y tomar decisiones
Disminuirá la capacidad para llegar a decisiones y opiniones razonables en situaciones cotidianas.
Por ejemplo, la persona puede tomar malas decisiones o tener actitudes impropias en interacciones
sociales, o usar ropa inadecuada para el clima. Puede ser más difícil responder de forma efectiva a
las dificultades cotidianas, tales como cuando se quema la comida u ocurre algo inesperado al
conducir.
Planificar y realizar actividades familiares
Con el avance de la enfermedad, las actividades que, en algún momento, fueron parte de la rutina y
que requerían el seguimiento de pasos secuenciales, como planear y elaborar una comida o jugar un
juego favorito, se transforman en una dificultad. Con el tiempo, las personas con la enfermedad de
Alzheimer avanzada pueden olvidarse de cómo realizar tareas básicas, como vestirse y bañarse.
Cambios en la personalidad y en la conducta
Los cambios cerebrales que se producen en la enfermedad de Alzheimer pueden afectar el estado
de ánimo y el comportamiento. Los problemas pueden incluir los siguientes:
Depresión
Apatía
Aislamiento social
Cambios de humor.

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Desconfianza en los demás

Irritabilidad y agresividad
Cambios en los patrones de sueño
Desorientación
Pérdida de la inhibición
Delirios, como creer que te robaron
Habilidades preservadas
Muchas habilidades importantes se preservan por largos períodos incluso mientras los síntomas
empeoran. Las habilidades preservadas pueden incluir leer o escuchar libros, contar historias y
recordar, cantar, escuchar música, bailar, dibujar o hacer manualidades.
Estas habilidades pueden preservarse por más tiempo porque las controla una parte del cerebro que
se afecta más adelante en el curso de la enfermedad.
Cuándo debes consultar con un médico
Algunos trastornos, incluidos los trastornos tratables, pueden causar la pérdida de la memoria u
otros síntomas de demencia. Si estás preocupado por tu memoria u otras habilidades de
razonamiento, habla con el médico para que te realice una evaluación integral y un diagnóstico.
Si estás preocupado por las habilidades de razonamiento que observas en un familiar o amigo, habla
acerca de tus preocupaciones y pídele que vayan juntos a una consulta con el médico.
Causas
Los científicos creen que, en la mayoría de las personas, la enfermedad de Alzheimer se origina a
partir de una combinación de factores genéticos, ambientales y del estilo de vida que afectan el
cerebro a lo largo del tiempo.
Menos del 1 por ciento de las veces, la enfermedad de Alzheimer es producto de cambios genéticos
específicos que virtualmente garantizan que la persona desarrollará la enfermedad. Estos casos
poco frecuentes suelen dar lugar a la aparición de la enfermedad en la mediana edad.
Las causas exactas de la enfermedad de Alzheimer no se entienden por completo, pero en su
esencia son problemas con las proteínas cerebrales que no funcionan normalmente, interrumpen el
trabajo de las células cerebrales (neuronas) y desencadenan una serie de eventos tóxicos. Las
neuronas están dañadas, pierden conexiones entre sí y, con el tiempo, mueren.
El daño comienza con mayor frecuencia en la región del cerebro que controla la memoria, pero el
proceso comienza años antes de que aparezcan los primeros síntomas. La pérdida de neuronas se
disemina en un patrón algo predecible a otras regiones del cerebro. En la última etapa de la
enfermedad, el cerebro se ha reducido significativamente.
Los investigadores se centran en la incidencia de dos proteínas:
Placas. La beta-amiloide es un fragmento residual de una proteína más grande. Cuando estos
fragmentos se agrupan, parecen tener un efecto tóxico en las neuronas y alterar la comunicación
entre las células. Estos grupos forman depósitos más grandes denominados placas amiloides, las
cuales también incluyen otros desechos celulares.
Ovillos. Las proteínas tau tienen incidencia en el soporte interno y el sistema de transporte de una
neurona para llevar nutrientes y otros materiales esenciales. En la enfermedad de Alzheimer, las

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proteínas tau cambian de forma y se organizan en estructuras denominadas ovillos neurofibrilares.

Los ovillos interrumpen el sistema de transporte y son tóxicos para las células.
Factores de riesgo
Edad
El avance de la edad es el mayor factor de riesgo conocido para la enfermedad de Alzheimer. La
enfermedad de Alzheimer no es parte del envejecimiento normal, pero a medida que se envejece,
aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.
Un estudio, por ejemplo, descubrió que anualmente había 2 diagnósticos nuevos por cada
1,000 personas de 65 a 74 años, 11 diagnósticos nuevos por cada 1,000 personas de 75 a 84 años
y 37 diagnósticos nuevos por cada 1,000 personas de 85 años o más.
Antecedentes familiares y genética
El riesgo de tener Alzheimer es un poco más alto si un familiar de primer grado (tus padres o
hermanos) tienen la enfermedad. La mayoría de los mecanismos genéticos del Alzheimer en las
familias carecen en gran medida de explicación, y los factores genéticos probablemente sean
complejos.
Un factor genético que se entiende mejor es una forma del gen de apolipoproteína E. Una variación
del gen, APOE e4, aumenta el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer, pero no todas las
personas con esta variación desarrollan la enfermedad.
Los científicos han identificado cambios extraños (mutaciones) en tres genes, lo que prácticamente
garantiza que la persona que herede uno de estos genes desarrollará la enfermedad. Pero estas
mutaciones genéticas representan menos del 1 % de las personas con la enfermedad de Alzheimer.
Síndrome de Down
Muchas personas con síndrome de Down desarrollan la enfermedad de Alzheimer. Esto
probablemente está relacionado con tener tres copias del cromosoma 21 y posteriormente tres
copias del gen para la proteína que conduce a la creación de beta-amiloide. Los signos y los
síntomas de la enfermedad de Alzheimer suelen aparecer entre 10 y 20 años antes en las personas
con síndrome de Down que en las personas de la población general.
Sexo
Parece haber poca diferencia en el riesgo entre hombres y mujeres, pero, en general, hay más
mujeres que padecen la enfermedad ya que suelen vivir más que los hombres.
Deterioro cognitivo leve
El deterioro cognitivo leve (DCL) es una disminución de la memoria u otras habilidades de
pensamiento que es superior a lo que se esperaría a cierta edad de una persona, sin embargo, esa
disminución no impide que la persona pueda funcionar en entornos laborales o sociales.
Las personas que padecen DCL corren un grave riesgo de desarrollar demencia. Cuando el déficit
primario de DCL es la memoria, es más probable que la enfermedad progrese a la demencia debido
a la enfermedad de Alzheimer. Un diagnóstico de DCL le permite a la persona enfocarse en cambios
de estilo de vida saludable, desarrollar estrategias para compensar la pérdida de la memoria y
programar consultas regulares con el médico para controlar los síntomas.
Traumatismo craneal en el pasado

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Las personas que hayan sufrido un trauma grave tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad de
Alzheimer.
Patrones de sueño deficientes
Según investigaciones, los patrones de sueño deficientes, como dificultad para conciliar el sueño o
mantenerlo, se asocian a un mayor riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer.
Estilo de vida y salud del corazón
Las investigaciones demostraron que los mismos factores de riesgo asociados con la enfermedad
cardíaca también pueden aumentar el riesgo de la enfermedad de Alzheimer. Algunos de ellos son
los siguientes:
Falta de ejercicio
Obesidad
Fumar o ser fumador pasivo
Presión arterial alta
Colesterol alto
Diabetes tipo 2 mal controlada
Todos estos factores pueden modificarse. Por lo tanto, cambiar los hábitos de vida puede, hasta
cierto punto, modificar tu riesgo. Por ejemplo, hacer ejercicio regularmente y tener una dieta
saludable, baja en grasas y rica en frutas y verduras se asocian con un menor riesgo de desarrollar
la enfermedad de Alzheimer.
Educación permanente y participación en actividades sociales
De acuerdo con los estudios realizados, existe una asociación entre la participación permanente en
actividades de estímulo mental y social y un menor riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer.
Los niveles educativos bajos, inferiores a la formación secundaria, parecen ser un factor de riesgo
de la enfermedad de Alzheimer.
Complicaciones
La pérdida de la memoria y del lenguaje, el deterioro del juicio y otros cambios cognitivos causados
por la enfermedad de Alzheimer pueden complicar el tratamiento de otras enfermedades. Una
persona con la enfermedad de Alzheimer, posiblemente, no pueda hacer lo siguiente:
Expresar que siente dolor, como el producido por un problema dental
Informar síntomas de otra enfermedad
Seguir un plan de tratamiento indicado
Darse cuenta de efectos secundarios de los medicamentos o describirlos
A medida que la enfermedad de Alzheimer avanza hacia las últimas etapas, los cambios en el
cerebro comienzan a afectar las funciones físicas, como tragar, mantener el equilibrio y el control del
intestino y de la vejiga. Estos efectos pueden aumentar la vulnerabilidad frente a otros problemas de
salud, como los siguientes:
Inhalación de alimentos o líquidos hacia los pulmones (aspiración)
Neumonía y otras infecciones
Caídas
Fracturas
Úlceras de decúbito

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Desnutrición y deshidratación
Prevención
La enfermedad de Alzheimer no es un trastorno que se pueda prevenir. Sin embargo, pueden
modificarse varios factores de riesgo en el estilo de vida para el Alzheimer. La evidencia indica que
los cambios en la dieta, el ejercicio y los hábitos para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular
también pueden disminuir el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos que
causan demencia. Las opciones de estilo de vida saludables para el corazón que pueden reducir el
riesgo de Alzheimer incluyen las siguientes:
Realizar ejercicios físicos periódicamente
Consumir una dieta rica en productos frescos, aceites saludables y alimentos bajos en grasa
saturada
Seguir guías de tratamiento para controlar la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto
Si fumas, pídele a tu médico que te ayude a dejar de fumar
Los estudios han demostrado que las habilidades de pensamiento preservadas más adelante en la
vida y un menor riesgo de enfermedad de Alzheimer se asocian con participar en eventos sociales,
leer, bailar, jugar juegos de mesa, crear arte, tocar un instrumento y otras actividades que requieren
un compromiso mental y social.
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

1. Los T.M.O. se originan en:

( ) Una pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido cerebral
( ) Una alteración sólo de neurotransmisores
( ) Una alteración temporal del cerebro
( ) Ninguna es cierta
( ) Todas son ciertas
2. Los síntomas básicos son alteraciones:
( ) De conciencia
( ) Cognoscitivas
( ) Del afecto
( ) Son ciertas las dos primeras
( ) Todas son ciertas
3. Los síntomas accesorios o facultativos se vinculan:
( ) Al funcionamiento de la personalidad premórbida
( ) A conflictos psicosociales
( ) A respuestas compensatorias
( ) A síntomas neuróticos agregados
( ) Todos son válidas
4. Según Lipowski, la demencia y el delirium son síndromes con alteración simultánea y global de
todas las funciones cognoscitivas
( ) En el mismo grado
( ) En diferente grado

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( ) Con diferencias mínimas entre ellos

( ) La segunda y tercera son válidas
( ) Ninguna es válida
5. El déficit demencial suele ser precedido o acompañado por:
( ) Alucinaciones auditivas
( ) Delusiones
( ) Deterioro en el control emocional y alteración de la personalidad
( ) Todas son válidas
( ) Ninguna es válida
6. En la práctica, se considera demencia cuando el cuadro comienza después de:
( ) 16 años
( ) 17 años
( ) 18 años
( ) 19 años
( ) 20 años
7. La OMS señala que, para el diagnóstico de demencia, los síntomas deben haber tenido una
presencia no menor de:
( ) 3 meses
( ) 4 meses
( ) 5 meses
( ) 6 meses
( ) 12 meses
8. La enfermedad de Alzheimer es una demencia:
( ) Subcortical vascular
( ) Subcortical no vascular
( ) Cortical vascular
( ) Cortical no vascular
( ) Ninguna es válida
9. El delirium evoluciona en forma:
( ) Continua
( ) Intermitente
( ) Fásica
( ) Imprevisible
( ) Ascendente
10. Lipowski considera en su etiopatogenia los siguientes factores (señale la que no corresponde):
( ) La causa orgánica o agente
( ) El paciente o huésped
( ) El ambiente externo
( ) Son válidas la primera y la segunda
( ) Todas son válidas

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2.44. Senil.
QUÉ ES LA DEMENCIA SENIL?
26 de marzo, 2018 ·Adulto mayor
Funcionamiento cognitivo de los adultos mayores se ve dificultado con el tiempo.

Seguro que has escuchado términos como demencia senil, enfermedad de Alzheimer o demencia
vascular. ¿A qué se refiere cada una?
El doctor Carlos García, geriatra de Clínica Las Condes. explica cada uno de estos conceptos que,
con el envejecimiento de la población, cada vez son más comunes en nuestra sociedad.
“Demencia es un término usado para describir un conjunto de enfermedades neurodegenerativas
que causan una declinación significativa en, a lo menos, dos áreas del funcionamiento cognitivo y
que es suficientemente severo como para alterar la función social de esa persona”, señala el
especialista.
¿Por qué senil? “Se le llama senil porque es una enfermedad del envejecimiento. En la mayoría de
los casos se inicia después de los 65 años”, indica el especialista. Son cuatro grandes
enfermedades las que causan demencia senil: la enfermedad de Alzheimer (que es la más
frecuente); demencia vascular; demencia por cuerpos de Lewy; y la demencia fronto temporal.
¿Cómo se manifiestan las enfermedades que causan demencia senil?
En cualquiera de estas cuatro enfermedades, pero especialmente en la enfermedad de Alzheimer, la
primera manifestación es la pérdida de memoria reciente o la incapacidad de aprender nuevos
conocimientos. Esta es una de las razones por las que no es sencillo diagnosticarlas al inicio de la
enfermedad.

¿Cuándo sospechar?
Si crees que tus padres, abuelos o alguno de tus seres queridos está iniciando alguna de estas
enfermedades debes estar atento a ciertos signos.
El doctor García dice que se puede sospechar el inicio de una posible demencia cuando la persona:
Repite conversaciones.
Tiene dificultad para recordar conversaciones recientes.
Ya no conversa en áreas que son de su interés.

“También hay que sospecharla cuando se confunden al efectuar tareas que requieren varias etapas,
les cuesta tomar decisiones y resolver problemas, o comienzan a tener desapego de reglas de
conducta social”, agrega el especialista.

2.45. Vascular.
La demencia vascular es un término general que describe problemas con el razonamiento, la
planificación, el juicio, la memoria y otros procesos mentales provocados por el daño cerebral a
causa de la disminución del flujo sanguíneo al cerebro.
Puedes padecer demencia vascular después de que un accidente cerebrovascular obstruye una
arteria en el cerebro, pero los accidentes cerebrovasculares no siempre causan demencia vascular.

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Que un accidente cerebrovascular afecte tu pensamiento y razonamiento depende de la gravedad y

la ubicación del accidente cerebrovascular. La demencia vascular también puede producirse como
resultado de otros trastornos que dañan los vasos sanguíneos y disminuyen la circulación, lo que
priva al cerebro del oxígeno y los nutrientes vitales.
Los factores que aumentan el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca y un accidente
cerebrovascular, incluidos la diabetes, la presión arterial alta, el colesterol alto y el cigarrillo, también
aumentan el riesgo de padecer demencia vascular. Controlar estos factores puede ayudar a
disminuir tus probabilidades de padecer demencia vascular.
Síntomas
Los síntomas de la demencia vascular varían, según la parte del cerebro donde disminuye el flujo
sanguíneo. Los síntomas suelen coincidir con los de otros tipos de demencia, en especial con la
demencia de la enfermedad de Alzheimer.
Entre los signos y síntomas de la demencia vascular se incluyen los siguientes:
Desorientación
Dificultad para prestar atención y concentrarse
Capacidad reducida para organizar pensamientos o acciones
Disminución en la capacidad para analizar una situación, desarrollar un plan efectivo y comunicar
ese plan a otros
Dificultad para decidir qué hacer a continuación
Problemas con la memoria
Intranquilidad y agitación
Marcha inestable
Deseo repentino y frecuente de orinar o incapacidad para controlar la micción
Depresión o apatía
Los síntomas de la demencia vascular pueden ser más obvios cuando suceden de repente después
de un accidente cerebrovascular. Cuando los cambios en el pensamiento y el razonamiento parecen
estar claramente vinculados con un accidente cerebrovascular, en ocasiones este trastorno se
denomina demencia posterior a un accidente cerebrovascular.
A veces, un patrón característico de los síntomas de demencia vascular sigue una serie de
accidentes cerebrovasculares o mini accidentes cerebrovasculares. Los cambios en los procesos
mentales suceden en pasos evidentes decrecientes a partir del nivel de funcionamiento anterior, a
diferencia del declive gradual y continuo que suele suceder en la demencia de la enfermedad de
Alzheimer.
Sin embargo, la demencia vascular también puede desarrollarse de manera muy gradual, como la
demencia de la enfermedad de Alzheimer. Además, la enfermedad vascular y la enfermedad de
Alzheimer suelen ocurrir juntas.
En estudios se ha demostrado que muchas personas con demencia e indicios de enfermedad
vascular cerebral también tienen enfermedad de Alzheimer.
Causas

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La demencia vascular tiene sus causas en trastornos que dañan los vasos sanguíneos del cerebro y
reducen su capacidad para suministrar sangre a ese órgano en las cantidades necesarias para
nutrirlo y oxigenarlo de manera que pueda ejecutar los procesos de pensamiento de forma efectiva.
Los trastornos que suelen ocasionar demencia vascular incluyen los siguientes:
Accidente cerebrovascular (infarto) que bloquea una arteria cerebral. Los derrames que bloquean
una arteria cerebral pueden ocasionar una variedad de síntomas que pueden incluir demencia
vascular. Sin embargo, algunos accidentes cerebrovasculares no causan síntomas notorios. Estos
derrames silenciosos también aumentan el riesgo de tener demencia.
Tanto con los derrames silenciosos como los evidentes, el riesgo de tener demencia vascular
aumenta con la cantidad de derrames que se producen con el paso del tiempo. Un tipo de demencia
vascular que involucra la presencia de muchos derrames se conoce como demencia de infartos
múltiples.
Vasos sanguíneos cerebrales estrechados o con daño crónico. Los trastornos que estrechan o
dañan los vasos sanguíneos cerebrales también pueden ocasionar demencia vascular. Estos
trastornos incluyen el desgaste por el envejecimiento, la presión arterial alta, el envejecimiento
anormal de los vasos sanguíneos (aterosclerosis), la diabetes y la hemorragia cerebral.
Factores de riesgo
Por lo general, los factores de riesgo para la demencia vascular son iguales a aquellos de la
enfermedad cardíaca y el accidente cerebrovascular. Los factores de riesgo para la demencia
vascular incluyen los siguientes:
Mayor edad. El riesgo de tener demencia vascular aumenta a medida que se envejece. El trastorno
es poco frecuente antes de los 65 años de edad, y aparece con más frecuencia hacia los 90 años.
Historia clínica de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares o mini accidentes
cerebrovasculares. Si has tenido un ataque cardíaco puedes tener mayor riesgo de presentar
problemas en los vasos sanguíneos del cerebro. El daño cerebral que se produce durante un
accidente cerebrovascular o un mini accidente cerebrovascular (ataque isquémico transitorio) puede
aumentar el riesgo de manifestar demencia.
Envejecimiento anormal de los vasos sanguíneos (aterosclerosis). Esta enfermedad se produce
cuando los depósitos de colesterol y otras sustancias (placas) se acumulan en las arterias y
estrechan los vasos sanguíneos. La aterosclerosis puede aumentar el riesgo de sufrir demencia
vascular al reducir el flujo sanguíneo que nutre al cerebro.
Colesterol alto. Los niveles elevados de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL), el
colesterol “malo”, se asocian con un aumento del riesgo de tener demencia vascular.
Presión arterial alta. Cuando la presión arterial es muy alta, somete a los vasos sanguíneos a un
exceso de estrés en todas las partes del cuerpo, incluso el cerebro. Esto aumenta el riesgo de tener
problemas vasculares en el cerebro.
Diabetes. Los niveles altos de glucosa dañan los vasos sanguíneos del cuerpo. El daño de los vasos
sanguíneos del cerebro puede aumentar el riesgo de tener un accidente cerebrovascular y demencia
vascular.

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Tabaquismo. El tabaquismo daña de forma directa los vasos sanguíneos, lo cual aumenta el riesgo
de presentar aterosclerosis y otras enfermedades circulatorias, entre las que se incluye la demencia
vascular.
Obesidad. La obesidad es un factor de riesgo conocido para las enfermedades vasculares en
general y, por lo tanto, se presume que aumenta el riesgo de tener demencia vascular.
Fibrilación auricular. Cuando se produce este ritmo cardíaco anormal, las cámaras superiores del
corazón comienzan a latir de forma rápida e irregular, sin coordinación con las cámaras inferiores del
corazón. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de tener un accidente cerebrovascular, ya que
genera la formación de coágulos de sangre en el corazón que se pueden romper y llegar a los vasos
sanguíneos del cerebro.
Prevención
La salud de los vasos sanguíneos del cerebro está muy vinculada con la salud general del corazón.
Tomar las siguientes medidas para mantener el corazón sano también ayuda a reducir el riesgo de
tener demencia vascular:
Mantener una presión arterial saludable. Mantener la presión arterial en el nivel normal ayuda a
prevenir tanto la demencia vascular como la enfermedad de Alzheimer.
Prevenir o controlar la diabetes. Otra manera posible de disminuir el riesgo de demencia es evitar la
aparición de la diabetes tipo 2 con dieta y ejercicio. Si ya tienes diabetes, controlar los niveles de
glucosa te ayuda a evitar que los vasos sanguíneos del cerebro se dañen.
Dejar de fumar. Fumar tabaco daña los vasos sanguíneos de todo el cuerpo.
Realizar actividad física. El ejercicio físico habitual tiene que ser una parte esencial del plan de
bienestar de todos. Además de todos los otros beneficios que tiene, el ejercicio ayuda a evitar la
demencia vascular.
Mantener el colesterol bajo control. Tener una dieta saludable con bajo contenido de grasa y tomar
medicamentos para reducir el colesterol (si los necesitas) puede disminuir el riesgo de accidentes
cerebrovasculares y ataques al corazón, que pueden provocar demencia vascular, probablemente al
reducir la cantidad de depósitos de placa que se acumulan en las arterias del cerebro.
Diagnóstico
Casi siempre, los médicos pueden determinar la presencia de demencia pero no hay pruebas
específicas que confirmen la demencia vascular. El médico llegará a una conclusión sobre la
probabilidad de que tus síntomas sean causados por la demencia vascular según la información que
le proporciones, tus antecedentes de accidente cerebrovascular o trastornos del corazón o los vasos
sanguíneos, y los resultados de los análisis que pueden ayudar a aclarar el diagnóstico.
Análisis de laboratorio
Si tu historia clínica no contiene valores recientes sobre indicadores clave de la salud del corazón y
de los vasos sanguíneos, el médico comprobará lo siguiente:
Presión arterial
Colesterol
Azúcar en la sangre
También podrá solicitar pruebas para descartar otras causas posibles de pérdida de memoria y
desorientación, como las siguientes:

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Trastornos tiroideos
Deficiencias vitamínicas
Examen neurológico
Es probable que el médico examine tu salud neurológica general a través del control de lo siguiente:
reflejos; tono y fuerza muscular, y qué diferencias o semejanzas hay entre la fuerza de un lado del
cuerpo y la del otro; tu capacidad para levantarte de una silla y caminar por la habitación; sentido del
tacto y de la vista; coordinación; equilibrio.

2.46. Huntington.
La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria que ocasiona el desgaste
(degeneración) progresivo de las neuronas del cerebro. La enfermedad de Huntington tiene un
amplio impacto en las capacidades funcionales de una persona y, generalmente, ocasiona trastornos
del movimiento, pensamiento (cognitivos) y psiquiátricos.
La mayoría de las personas que padecen la enfermedad de Huntington presentan signos y síntomas
a los 30 o 40 años. No obstante, la enfermedad puede aparecer antes o más adelante en la vida.
Cuando la enfermedad se presenta antes de los 20 años, se la denomina «enfermedad de
Huntington juvenil». El comienzo más temprano suele provocar un grupo de síntomas algo distintos y
una progresión más rápida de la enfermedad.
Existen medicamentos para ayudar a controlar los síntomas de la enfermedad de Huntington. No
obstante, los tratamientos no pueden prevenir el deterioro físico, mental y conductual asociado a la
enfermedad.
Síntomas
La enfermedad de Huntington a menudo ocasiona trastornos motrices, cognitivos y psiquiátricos con
un amplio espectro de signos y síntomas. Los síntomas que se presentan al principio varían mucho
en las personas afectadas. Durante el curso de la enfermedad, algunos trastornos parecen más
dominantes o parecen tener un efecto mayor en la capacidad funcional.
Trastornos del movimiento
Algunos de los trastornos motrices relacionados con la enfermedad de Huntington comprenden
movimientos involuntarios y deterioro en los movimientos voluntarios, como por ejemplo:
Movimientos espasmódicos o de contorsión involuntarios (corea)
Problemas musculares, como rigidez o contracturas musculares (distonía)
Movimientos oculares lentos o anormales
Marcha, postura y equilibrio afectados
Dificultad en la producción física del habla o para tragar
El deterioro en los movimientos voluntarios, a diferencia de los movimientos involuntarios, puede
tener un mayor impacto en la capacidad de la persona para trabajar, realizar actividades cotidianas,
comunicarse y ser independiente.
Trastornos cognitivos
Algunos de los signos del deterioro cognitivo generalmente asociados a la enfermedad de
Huntington son:
Dificultad para organizarse, establecer prioridades o enfocarse en tareas

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Falta de flexibilidad o tendencia a quedarse sumido en un pensamiento, conducta o acción

(perseveración)
Falta de control de los impulsos, que puede tener como consecuencia arrebatos, actuar sin pensar y
promiscuidad sexual
Falta de conciencia sobre las conductas y habilidades propias
Lentitud para procesar pensamientos o «encontrar» palabras
Dificultad para aprender información nueva
Trastornos psiquiátricos
El trastorno psiquiátrico más frecuente asociado a la enfermedad de Huntington es la depresión.
Esta no es solo una reacción al recibir el diagnóstico de enfermedad de Huntington. Por el contrario,
la depresión parece ocurrir debido a lesiones en el cerebro y posteriores cambios en el
funcionamiento cerebral. Algunos de los signos y síntomas son:
Sensación de irritabilidad, tristeza o apatía
Retraimiento social
Insomnio
Fatiga y pérdida de energía
Ideas frecuentes sobre la muerte, el morir o el suicidio
Otros trastornos psiquiátricos frecuentes son:
Trastorno obsesivo compulsivo, una enfermedad caracterizada por pensamientos recurrentes e
invasivos, y conductas repetitivas
Manía, que puede ocasionar estado de ánimo elevado, hiperactividad, conductas impulsivas y
autoestima excesiva
Trastorno bipolar, una afección que se caracteriza por episodios alternos de depresión y manía
Además de los síntomas mencionados anteriormente, el adelgazamiento es frecuente en las
personas que padecen la enfermedad de Huntington, especialmente, a medida que la enfermedad
avanza.
Síntomas de la enfermedad de Huntington juvenil
El comienzo y la progresión de la enfermedad de Huntington en personas jóvenes pueden variar
levemente en comparación con los adultos. Algunos de los problemas que, generalmente, se
observan en la etapa temprana del curso de la enfermedad son:
Cambios en el comportamiento
Pérdida de habilidades físicas o académicas previamente aprendidas
Disminución rápida y significativa del desempeño escolar general
Problemas de conducta
Cambios físicos
Músculos contraídos y rígidos que afectan la marcha (especialmente, en niños pequeños)
Cambios en las habilidades motoras finas, que pueden observarse en habilidades como la escritura
a mano
Temblores o movimientos involuntarios leves
Convulsiones
Cuándo consultar al médico

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Consulta con el médico si observas cambios en tus movimientos, estado emocional o capacidad
mental. Los signos y síntomas de la enfermedad de Huntington pueden deberse a varias
enfermedades diferentes. Por lo tanto, es importante obtener un diagnóstico completo y rápido.
Causas

Patrón de la herencia autosómica dominante

La enfermedad de Huntington se produce a causa de un defecto hereditario en un solo gen. La
enfermedad de Huntington es un trastorno autosómico dominante, lo que significa que una persona
necesita solo una copia del gen defectuoso para padecer el trastorno.
A excepción de los cromosomas sexuales, una persona hereda dos copias de cada gen, una copia
de cada padre. Si uno de los padres tiene un gen defectuoso, puede transmitir la copia defectuosa
del gen o la copia sana. Por ello, cada hijo tiene un 50 por ciento de posibilidades de heredar el gen
que provoca el trastorno genético.
Complicaciones
Luego del inicio de la enfermedad de Huntington, las capacidades funcionales de una persona
empeoran gradualmente con el tiempo. La tasa de avance y la duración de la enfermedad varían. El
tiempo desde la aparición de la enfermedad hasta la muerte por lo general es de 10 a 30 años. La
enfermedad de Huntington juvenil suele provocar la muerte dentro de los 10 años a partir de la
aparición de los síntomas.
La depresión clínica relacionada con la enfermedad de Huntington puede incrementar el riesgo de
suicidio. Algunas investigaciones sugieren que el mayor riesgo de suicidio se da antes de que se
realice el diagnóstico y en las etapas intermedias de la enfermedad, cuando la persona comienza a
perder independencia.
A la larga, una persona que padece la enfermedad de Huntington requerirá ayuda con todas las
actividades de la vida diaria y atención. En las etapas finales de la enfermedad, la persona quedará
postrada en una cama y no podrá hablar. Sin embargo, por lo general, podrá comprender el idioma y
reconocerá a los amigos y familiares.
Las causas de muerte frecuentes comprenden las siguientes:
Neumonía u otras infecciones
Lesiones relacionadas con caídas
Complicaciones relacionadas con la imposibilidad de tragar
Prevención

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Fecundación in vitro
A las personas que tienen antecedentes familiares conocidos de la enfermedad de Huntington les
preocupa saber si les transmitirán el gen de Huntington a sus hijos. Estas personas pueden
considerar análisis genéticos y opciones de planificación familiar.
Si un padre que está en riesgo considera realizarse análisis genéticos, puede ser útil programar una
consulta con un asesor en genética. Un asesor en genética hablará sobre los posibles riesgos de un
resultado positivo del análisis, lo que indicaría que el padre padecerá la enfermedad. Además, las
parejas deberán tomar decisiones adicionales con respecto a si tendrán hijos o si tendrán en cuenta
otras alternativas, como análisis prenatales para detectar el gen o fecundación in vitro con
espermatozoides u óvulos de donantes.
Otra opción para las parejas es la fecundación in vitro y el diagnóstico genético preimplantacional.
En este proceso, se extraen los óvulos de los ovarios y se fecundan con los espermatozoides del
padre en un laboratorio. Se analizan los embriones para detectar la existencia del gen de
Huntington, y se implantan en el útero de la madre solo los que hayan dado negativo en el análisis
del gen de Huntington.

2.47. Parkinson.
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad progresiva del sistema nervioso que afecta el
movimiento. Los síntomas comienzan gradualmente. A veces, comienza con un temblor apenas
perceptible en una sola mano. Los temblores son habituales, aunque la enfermedad también suele
causar rigidez o disminución del movimiento.
En las etapas iniciales de la enfermedad de Parkinson, el rostro puede tener una expresión leve o
nula. Es posible que los brazos no se balanceen cuando caminas. El habla puede volverse suave o
incomprensible. Los síntomas de la enfermedad de Parkinson se agravan a medida que esta
progresa con el tiempo.
A pesar de que la enfermedad de Parkinson no tiene cura, los medicamentos podrían mejorar
notablemente los síntomas. En ocasiones, el médico puede sugerir realizar una cirugía para regular
determinadas zonas del cerebro y mejorar los síntomas.
Síntomas

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson pueden ser diferentes para cada persona. Los
primeros signos pueden ser leves y pasar desapercibidos. A menudo, los síntomas comienzan en un
lado del cuerpo y usualmente continúan empeorando en ese lado, incluso después de que los
síntomas comienzan a afectar a ambos lados.
Los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson pueden incluir los siguientes:
Temblores. Un temblor, o sacudida, generalmente comienza en una extremidad, a menudo en la
mano o los dedos. Puedes frotar el pulgar y el índice hacia adelante y hacia atrás, lo que se conoce
como un temblor de rodamiento de la píldora. Tu mano puede temblar cuando está en reposo.
Movimiento lento (bradicinesia). Con el tiempo, la enfermedad de Parkinson puede retardar tu
movimiento, haciendo que las tareas simples sean difíciles y lleven más tiempo. Puede que tus
pasos sean más cortos cuando caminas. Puede resultar difícil levantarte de la silla. Puede que
arrastres los pies mientras intentas caminar.
Rigidez muscular. La rigidez muscular puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Los músculos
rígidos pueden ser dolorosos y limitar tu posibilidad de movimiento.
Alteración de la postura y el equilibrio. La postura puede volverse encorvada o puedes tener
problemas de equilibrio como consecuencia de la enfermedad de Parkinson.
Pérdida de los movimientos automáticos. Es posible que tengas una capacidad reducida para
realizar movimientos inconscientes, como parpadear, sonreír o balancear los brazos cuando
caminas.
Cambios en el habla. Puedes hablar suavemente, rápidamente, insultar o dudar antes de hablar. Tu
discurso puede ser más monótono debido a la falta de las inflexiones habituales.
Cambios en la escritura. Puede resultarte más difícil escribir y tu letra puede parecer pequeña.
Cuándo debes consultar con un médico
Consulta con el médico si tienes algunos de los síntomas asociados con la enfermedad de
Parkinson, no solamente para diagnosticar tu enfermedad sino también para descartar otras causas
para tus síntomas.
Causas
En la enfermedad de Parkinson, algunas células nerviosas (neuronas) en el cerebro se
descomponen o mueren gradualmente. Muchos de los síntomas obedecen a una pérdida de las
neuronas que producen dopamina, una especie de mensajero químico en el cerebro. Cuando los
niveles de dopamina disminuyen, se genera una anomalía en la actividad cerebral, lo que causa los
síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Se desconoce la causa de la enfermedad de Parkinson, pero varios factores parecen influir, como
los siguientes:
Genética. Los investigadores han identificado mutaciones genéticas específicas que pueden causar
enfermedad de Parkinson. Sin embargo, estas son poco comunes, salvo algunos casos en que
muchos miembros de la familia padecen enfermedad de Parkinson.
No obstante, ciertas variaciones genéticas parecen aumentar el riesgo de tener enfermedad de
Parkinson, pero con un riesgo relativamente menor de la enfermedad de Parkinson para cada uno
de estos marcadores genéticos.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Desencadenantes ambientales. La exposición a ciertas toxinas o factores ambientales puede

aumentar el riesgo de tener la enfermedad de Parkinson en el futuro, pero el riesgo es relativamente
menor.
Los investigadores también han observado que se producen muchos cambios en el cerebro de las
personas con la enfermedad de Parkinson, aunque no resulta claro por qué ocurren estos cambios.
Entre estos cambios se incluyen los siguientes:
La presencia de cuerpos de Lewy. Las masas de sustancias específicas dentro de las células
cerebrales son marcadores microscópicos de la enfermedad de Parkinson. Estas masas se llaman
cuerpos de Lewy, y los investigadores creen que estos cuerpos de Lewy contienen un indicio
importante de la causa de la enfermedad de Parkinson.
Dentro de los cuerpos de Lewy se encuentra la alfa-sinucleína. Si bien se encuentran muchas
sustancias en los cuerpos de Lewy, los científicos creen que una sustancia importante es la proteína
natural y generalizada, llamada alfa-sinucleína (a-sinucleína). Se encuentra en todos los cuerpos de
Lewy en forma de una masa que las células no pueden descomponer. Actualmente, esta sustancia
es un foco importante entre los investigadores de la enfermedad de Parkinson.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo de la enfermedad de Parkinson se incluyen los siguientes:
La edad. Los adultos jóvenes rara vez padecen la enfermedad de Parkinson. Originalmente
comienza en etapas medias o avanzadas de la vida, y los riesgos aumentan con la edad. Las
personas normalmente manifiestan la enfermedad alrededor de los 60 años de edad en adelante.
Predisposición genética. Tener un pariente cercano que sufra la enfermedad de Parkinson aumenta
las probabilidades de que desarrolles la enfermedad. Sin embargo, los riesgos son aún pequeños a
menos que tengas muchos parientes en tu familia con enfermedad de Parkinson.
Sexo. Los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad de Parkinson que las mujeres.
Exposición a toxinas. La exposición constante a herbicidas y pesticidas puede aumentar ligeramente
el riesgo de enfermedad de Parkinson.
Complicaciones
La enfermedad de Parkinson a menudo está acompañada de estos problemas adicionales, que
pueden tratarse:
Dificultad para pensar. Es posible que tengas problemas cognitivos (demencia) y dificultad para
pensar. Esto suele suceder en las etapas más avanzadas de la enfermedad de Parkinson. Tales
problemas cognitivos no suelen responder a los medicamentos.
Depresión y cambios emocionales. Es posible que tengas depresión, en ocasiones en las primeras
etapas. El tratamiento para la depresión puede facilitar la forma de lidiar con otras dificultades
ocasionadas por la enfermedad de Parkinson.
También es posible sufrir otros cambios emocionales, como miedo, ansiedad o pérdida de la
motivación. Los médicos pueden prescribir medicamentos para tratar estos síntomas.
Problemas para tragar. Es posible que se desarrollen dificultades para tragar a medida que
evoluciona la enfermedad. La saliva puede acumularse en la boca a causa de la forma lenta de
tragar, y así se produce el babeo.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Problemas para masticar y comer. La enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas afecta los
músculos de la boca, por lo cual se dificulta la masticación. Esto puede ocasionar atragantamientos
y desnutrición.
Problemas para dormir y trastornos del sueño. Las personas con enfermedad de Parkinson a
menudo tienen problemas para dormir, que incluyen el despertar frecuentemente durante la noche,
despertar temprano o quedarse dormidos durante el día.
También es posible que presenten un trastorno de comportamiento de sueño de movimiento ocular
rápido, en el cual se actúan los sueños. Algunos medicamentos pueden ayudar a tratar los
problemas del sueño.
Problemas con la vejiga. La enfermedad de Parkinson puede ocasionar problemas en la vejiga que
incluyen la incapacidad de contener la orina o tener problemas para orinar.
Estreñimiento. Muchas personas con enfermedad de Parkinson manifiestan estreñimiento,
principalmente porque su sistema digestivo funciona más lento.
Es posible que también te suceda lo siguiente:
Cambios en la presión arterial. Quizás te sientas mareado o aturdido cuando te pones de pie a
causa de una disminución de la presión arterial de repente (hipotensión ortostática).
Disfunción del olfato. Es posible que tengas problemas con el sentido del olfato. Quizás tengas
dificultad para identificar algunos olores o para diferenciarlos.
Cansancio. Muchas personas con enfermedad de Parkinson pierden la energía y sienten fatiga, en
especial al final del día. Se suele desconocer la causa.
Dolor. Algunos pacientes con enfermedad de Parkinson presentan dolor, ya sea en áreas
específicas o en todo el cuerpo.
Disfunción sexual. En algunos casos, los pacientes que tienen la enfermedad de Parkinson notan
una disminución del deseo sexual o en el rendimiento sexual.
Prevención
Debido a que se desconoce la causa de la enfermedad de Parkinson, las maneras probadas para
prevenirla también son un misterio.
En algunas investigaciones se ha demostrado que el ejercicio aeróbico regular podría reducir el
riesgo de tener la enfermedad de Parkinson.
Otras investigaciones han demostrado que las personas que beben cafeína, que se encuentra en el
café, el té y las bebidas cola, presentan enfermedad de Parkinson con menos frecuencia que las
personas que no la consumen. Sin embargo, aún se desconoce si la cafeína en realidad previene la
enfermedad de Parkinson, o si está relacionada en algún aspecto. En la actualidad, no existe
evidencia suficiente para indicar que el consumo de bebidas con cafeína tenga un efecto protector
contra la enfermedad de Parkinson. El té verde también está relacionado con un riesgo menor de
tener la enfermedad de Parkinson.

2.48. Trastorno Catatónico Orgánico.

Trastorno caracterizado por una actividad psicomotriz disminuida (estupor) o aumentada (agitación),
que se acompaña de síntomas catatónicos. Pueden alternarse ambos polos de trastornos
psicomotores. Se desconoce si en estos cuadros orgánicos puede presentarse la gama completa de

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

los trastornos catatónicos descritos en la esquizofrenia. Tampoco ha podido aclararse de una

manera concluyente si un estado catatónico orgánico puede presentarse con un estado de
conciencia claro o si es siempre una manifestación de un delirium, con una amnesia subsiguiente
total o parcial. Esto implica tener precaución a la hora de diagnosticar un estado así y evaluar
cuidadosamente las pautas para el diagnóstico de delirium. Suele aceptarse que las encefalitis y las
intoxicaciones con monóxido de carbono dan lugar a este síndrome con más frecuencia que otras
causas orgánicas.
Pautas para el diagnóstico
Deben satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología orgánica, expuestas en F06.
Además, deberán presentarse uno de los síntomas siguientes:
a) Estupor (disminución o ausencia total de movimientos espontáneos con mutismo parcial o total,
negativismo y posturas rígidas mantenidas).
b) Agitación (franca inquietud motriz con o sin tendencias agresivas).
c) Ambos estados (pasando de un modo rápido e imprevisto de la hipo a la hiperactividad).
Otros fenómenos catatónicos que aumentan la fiabilidad del diagnóstico son: estereotipias,
flexibilidad cérea y actos impulsivos.
Excluye:
Esquizofrenia catatónica (F20.2).
Estupor disociativo (F44.2).
Estupor sin especificación (R40.1).

2.49. Prevención De Los Principales Trastornos De La

Personalidad.

Los trastornos de la personalidad son un grupo de afecciones mentales en las cuales una persona
tiene un patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es muy diferente a
las expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con la capacidad de la persona
para desempeñarse en las relaciones interpersonales, el trabajo y otros contextos.
Causas
Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen. Se cree que factores genéticos y
ambientales están relacionados con su desarrollo.
Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes tipos:
Trastorno de la personalidad antisocial
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno de la personalidad dependiente
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
Trastorno de la personalidad paranoica
Trastorno esquizoide de la personalidad

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Trastorno de la personalidad esquizotípica

onalidad obsesivo-compulsiva
Trastorno de la personalidad paranoica
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad esquizotípica
Síntomas
Los síntomas varían ampliamente, dependiendo del tipo de trastorno de la personalidad.
En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos, pensamientos y
comportamientos que no se adaptan a un amplio rango de escenarios.
Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y pueden llevar a problemas en
situaciones laborales y sociales.
La gravedad de estas afecciones varía de leve a severa.
Pruebas y exámenes
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluación psicológica. El
proveedor de atención médica valorará los antecedentes y la gravedad de los síntomas de la
persona.
Tratamiento
Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no buscan tratamiento por su cuenta.
Esto es porque sienten que el trastorno es parte de ellos. Tienden a buscar ayuda una vez que su
comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones personales o en sus trabajos.
También pueden buscar ayuda cuando están luchando con otro problema psiquiátrico, como un
trastorno del estado anímico o drogadicción.
Aunque lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad, ciertas formas de psicoterapia pueden
servir. En algunos casos, los medicamentos son un complemento útil.

Cómo prevenir los trastornos de la personalidad

Aunque la mayoría de los trastornos de la personalidad no se pueden diagnosticar correctamente
hasta la edad adulta, las causas de estos suelen estar relacionadas con los patrones de
comportamiento que se remontan a la propia infancia o a la adolescencia. Al ser conscientes de
estos patrones de comportamiento y al tomar un papel activo para cambiarlos, puedes ser capaz de
prevenir que un trastorno de la personalidad se cree. Sigue leyendo para aprender a prevenir los
trastornos de personalidad.
Obtén una copia del manual de diagnóstico DSM-IV, que define todos los requisitos médicos
establecidos por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para la evaluación de los pacientes.
Esto te ayudará a familiarizarte con los 10 tipos de trastornos de la personalidad reconocidos por el
DSM-IV. Serás capaz de identificar los síntomas y las pautas de comportamiento que pueden indicar
un trastorno de personalidad. El DSM-IV está disponible en las secciones de referencia de la
mayoría de las librerías más importantes y de diversos recursos en línea. Observa la sección de
Recursos más adelante para obtener un enlace.
Presta atención a los patrones de comportamiento específicos que puedan surgir durante la infancia
o la adolescencia que pueden indicar la aparición de un trastorno de personalidad. Estos incluyen

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

una preferencia por la soledad, una necesidad constante de aprobación, la creencia excesiva en la
magia o la superstición, un muy mal sentido de la autoestima, una conducta de búsqueda de
atención, comentarios inapropiados o sexualmente sugestivos, sentimientos de desconfianza o
recelo, sentimientos poco realistas de superioridad o inferioridad y muchos más.
Consulta con un profesional de la salud mental cualificado, como un psiquiatra o psicólogo, si
reconoces los síntomas de un trastorno de la personalidad en los demás o incluso en ti mismo. Si
bien es difícil auto-diagnosticar cuando se trata de muchos tipos de trastornos de la personalidad,
debido a la naturaleza ilusoria de muchas de estas condiciones, muchas personas buscan ayuda
cuando se dan cuenta de la extrema dificultad en el trato con su vida cotidiana.
Prevén los trastornos de personalidad mediante el mantenimiento de tus relaciones interpersonales y
por estar abierto a los comentarios de tu familia y amigos acerca de cualquier cambio en tu
comportamiento. Muchos trastornos de la personalidad tienden a acelerar su intensidad una vez que
un individuo rompe el contacto con los demás.
Busca un grupo de apoyo en tu comunidad que se relacione con el trastorno de la personalidad en
cuestión. Esta es una excelente manera de aprender nuevas habilidades cuando se trata de las
relaciones interpersonales y para evitar que los síntomas empeoren. También es una manera
económica para hacer frente a un trastorno de la personalidad, si no puedes pagar una psicoterapia.
Consejos
El uso de medicamentos recetados para prevenir la incidencia de un trastorno de la personalidad es
extremadamente ineficaz, ya que los fármacos tienden a enmascarar los síntomas en lugar de
controlarlos.

2.50. Esquizofrenia.
La esquizofrenia es un trastorno mental grave por el cual las personas interpretan la realidad de
manera anormal. La esquizofrenia puede provocar una combinación de alucinaciones, delirios y
trastornos graves en el pensamiento y el comportamiento, que afecta el funcionamiento diario y
puede ser incapacitante.
Las personas que padecen esquizofrenia necesitan recibir tratamiento durante toda la vida. El
tratamiento temprano puede ayudar a controlar los síntomas antes de que se desarrollen
complicaciones más graves y puede mejorar el pronóstico a largo plazo.
Síntomas
La esquizofrenia incluye una variedad de problemas en los pensamientos (cognición), el
comportamiento o las emociones. Los signos y síntomas pueden variar, pero generalmente incluyen
delirios, alucinaciones o habla desorganizada, y refleja una capacidad alterada de desempeño. Los
síntomas pueden incluir lo siguiente:
Delirios. Son creencias falsas que no se basan en la realidad. Por ejemplo, piensas que te están
lastimando o acosando, que ciertos gestos o comentarios están dirigidos a ti, que tienes una
capacidad o fama excepcional, que otra persona está enamorada de ti o que se está por producir
una catástrofe importante. Los delirios se producen en la mayoría de las personas con esquizofrenia.
Alucinaciones. Implican ver o escuchar cosas que no existen. Sin embargo, para la persona con
esquizofrenia, tienen toda la fuerza y el impacto de una experiencia normal. Las alucinaciones

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

pueden producirse en cualquiera de los sentidos, pero escuchar voces es la alucinación más
frecuente.
Pensamiento (habla) desorganizado. El pensamiento desorganizado se infiera a partir del habla
desorganizada. La comunicación eficaz puede verse afectada, y puede que las preguntas no estén
relacionadas a las preguntas o lo estén parcialmente. En casos poco frecuentes, el habla puede
incluir la unión de palabras sin sentido que no pueden comprenderse, lo que suele llamarse
ensalada de palabras.
Comportamiento motriz extremamente desorganizado o anormal. Esto puede manifestarse de
diferentes maneras, desde comportamiento aniñado hasta agitación impredecible. El
comportamiento no se centra en un objetivo, por lo cual cuesta realizar tareas. El comportamiento
puede incluir resistencia a las instrucciones, posturas inadecuadas o extrañas, una falta completa de
respuesta o movimiento inútil y excesivo.
Síntomas negativos. Esto hace referencia a la incapacidad o capacidad reducida para
desempeñarse normalmente. Por ejemplo, la persona puede descuidar la higiene personal o parecer
falta de emociones (no hace contacto visual, no cambia de expresiones faciales o habla en forma
monótona). Además, la persona puede perder el interés en las actividades cotidianas, retraerse
socialmente o perder la capacidad de experimentar placer.
El tipo y la gravedad de los síntomas pueden variar con el tiempo, con períodos de empeoramiento y
de desaparición de los síntomas. Algunos síntomas pueden estar siempre presentes.
En los hombres, los síntomas de esquizofrenia generalmente comienzan entre los 20 y los 25 años.
En las mujeres, los síntomas generalmente comienzan después de los 25 años. Es poco frecuente
que se diagnostique esquizofrenia en niños y muy poco frecuente en personas mayores de 45.
Síntomas en adolescentes
Los síntomas de la esquizofrenia en adolescentes son similares a los de los adultos, pero puede ser
más difícil reconocer la afección. Esto puede deberse en parte a que algunos de los síntomas
tempranos de la esquizofrenia en adolescentes son comunes para el desarrollo normal en la
adolescentes, por ejemplo los siguientes:
Retraerse de los amigos y la familia
Caída en el desempeño escolar
Trastornos del sueño
Irritabilidad o depresión
Falta de motivación
En comparación con los síntomas de la esquizofrenia en adultos, en los adolescentes sucede lo
siguiente:
Tienen menos probabilidad de tener delirios
Tienen más probabilidad de tener alucinaciones visuales
Cuándo consultar con el médico
Las personas con esquizofrenia no suelen ser conscientes de que sus dificultades provienen de un
trastorno mental que requiere atención médica. Por lo tanto, son los familiares o amigos quienes
deben ayudarlas.
Cómo ayudar a alguien que podría tener esquizofrenia

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Si piensas que alguien que conoces podría tener síntomas de esquizofrenia, habla con la persona
sobre sus preocupaciones. Si bien no puedes obligar a alguien a que busque ayuda profesional,
puedes ofrecer a tu ser querido apoyo y ayuda para encontrar un médico o un médico o profesional
de salud mental capacitados.
Si tu ser querido es un peligro para sí mismo o para otros o no puede procurarse sus propios
alimentos, vestimenta o un lugar donde quedarse, tal vez debas llamar al 911 o a otros servicios de
respuesta ante emergencias para que ayuden a que tu ser querido pueda ser evaluado por un
profesional de la salud mental.
En algunos casos, puede ser necesaria una internación de emergencia. Las leyes sobre el
sometimiento involuntario a tratamientos para la salud mental varían de un estado a otro. Puedes
comunicarte con los organismos de salud mental de tu comunidad o los departamentos de policía de
tu zona para obtener detalles.
Pensamientos y comportamientos suicidas
Los pensamientos y comportamientos suicidas son frecuentes en personas con esquizofrenia. Si
tienes un ser querido que está en riesgo de intentar suicidarse o ya tuvo un intento, asegúrate de
que alguien se quede con esa persona. Llama al 911 o al número local de emergencias de
inmediato. O, si puedes hacerlo de manera segura, lleva a la persona a la sala de urgencias del
hospital más cercano.
Causas
No se conocen las causas de la esquizofrenia, pero los investigadores piensan que la combinación
de la genética, la química del cerebro y el ambiente contribuye al desarrollo de este trastorno.
Los problemas con ciertos químicos del cerebro que se producen naturalmente, como los
neurotransmisores llamados dopamina y glutamato, pueden contribuir a la esquizofrenia. Los
estudios de imágenes cerebrales muestran las diferencias en la estructura del cerebro y el sistema
nervioso central de las personas con esquizofrenia. Si bien los investigadores no están seguros de la
importancia de estos cambios, estos indican que la esquizofrenia es una enfermedad mental.
Factores de riesgo
Si bien se desconoce la causa precisa de la esquizofrenia, ciertos factores parecen aumentar el
riesgo de desarrollar o desencadenar la esquizofrenia, incluidos los siguientes:
Tener antecedentes familiares de esquizofrenia
Aumento de la activación del sistema inmunitario, como por ejemplo, a causa de una inflamación o
de enfermedades autoinmunitarias
Edad adulta avanzada del padre
Algunas complicaciones del embarazo y del nacimiento, como la desnutrición o la exposición a
toxinas o virus que pueden impactar en el desarrollo del cerebro
Tomar drogas que alteran la mente (psicoactivas o psicotrópicas) durante la adolescencia y la
juventud
Complicaciones
Si no se trata, la esquizofrenia puede generar graves problemas que afectan todas las áreas de la
vida. Las complicaciones provocadas por la esquizofrenia o que se relacionan con esta incluyen las
siguientes:

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Suicidio, intentos de suicidio o ideación suicida

Autolesión
Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Depresión
Consumo abusivo de alcohol u otras drogas, incluido el tabaco
Imposibilidad de trabajar o asistir a la escuela
Problemas económicos y legales, y falta de vivienda
Aislamiento social
Problemas médicos y de salud
Victimizarse
Conducta agresiva, aunque es poco frecuente
Prevención
No hay una manera segura de prevenir la esquizofrenia; sin embargo, seguir el plan de tratamiento
puede ayudar a prevenir las recaídas o el empeoramiento de los síntomas. Además, los
investigadores esperan que, al obtener mayor información sobre los factores de riesgo de la
esquizofrenia, se puedan generar un diagnóstico y un tratamiento más rápidos.

2.51. Desviaciones Sexuales (Pedofilia).

Pervertidos”, “desviados” o “enfermos mentales”, son solo algunos de los nombres usados para
referirse a aquellos que suelen tener un extraño deseo sexual

|
No existe una aprobación científica sobre el verdadero origen de estas desviaciones sexuales, ya
que no se ha encontrado una verdadera asociación de causa-efecto entre ninguna de ellas. No
obstante, estudios han revelado datos que asemejan cierta relación, por ejemplo, que aquellos que
sufrieron del abuso de un pedófilo tienen una amplia posibilidad de caer en estas conductas al
alcanzar su madurez.
Existen dos grandes grupos dentro de los trastornos de la sexualidad, ahí observamos las
disfunciones sexuales, que se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los cambios
psicofisiológicos que determinan al ciclo de la respuesta sexual satisfactoria y las parafilias, donde
existen problemas en lo referente a la elección de parejas o el modo de satisfacer la necesidad
sexual con independencia de la pareja elegida.
Este tipo de trastorno afecta directamente a la personalidad y la conducta social. Son causa
ocasional de suicidios y excepcionalmente, de homicidios.

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Ahora veremos las desviaciones sexuales más frecuentes:

Las relacionadas con la elección anómala de pareja u objeto sexual
-Zoofilia o bestialismo: atracción sexual por animales.
-Necrofilia: atracción sexual por cadáveres.
-Gerontofilia: atracción sexual por ancianos.
-Pedofilia: atracción sexual por los niños.
-Urofilia (Urolagnia): atracción sexual por la orina.
-Coprofilia: atracción sexual por las heces fecales.
-Fetichismo: atracción sexual por prendas de vestir u objetos de uso personal de otras personas.
-Transvestismo: utilización de ropas del otro sexo con el fin de obtener satisfacción sexual.

Las relacionadas con el método de satisfacción sexual

-Sadismo: satisfacción mediante la provocación del dolor, generalmente físico, a la pareja.
-Masoquismo: satisfacción mediante la experiencia de sentir dolor físico generalmente, provocado
por la pareja.
-Escoptofilia (voyeurismo): satisfacción mediante la observación de actividades sexuales de otras
personas o actividades íntimas como desnudarse. Esta excitación conduce a la masturbación.
-Triolismo: satisfacción mediante relaciones sexuales con 2 personas del sexo opuesto
simultáneamente.
-Frotismo: satisfacción mediante el roce sin consentimiento con una persona del sexo opuesto.
-Exhibicionismo: satisfacción mediante la exposición de los genitales a personas del sexo opuesto.
Las personas catalogadas con trastornos sexuales pueden llevar diferentes estilos de vida. Hay
casos en que estos individuos llevan una vida social activa, que no permiten sospechar trastornos
íntimos como en otras patologías. Por el contrario otros se aíslan en sus fantasías y
comportamientos, con graves repercusiones sobre su rendimiento laboral, estudiantil, su vida
conyugal o social, simplemente compran, roban, coleccionan material pornográfico, prendas,
películas referidas a su trastorno y eso les basta como toda vida sexual.
Tipos de parafilias como el exhibicionismo, voyeurismo y sadismo pueden llevar a situaciones que
violan la ley y generalmente sus portadores terminan encarcelados o procesados; por otra parte
sufren un deterioro social progresivo o temporario llevándolos incluso a llevar una doble vida; la
privada y la pública. La mitad de los parafilicos están casados, muchos tratan de imponer a sus
mujeres sus fantasías o conductas, lo cual conlleva a un peligro de vida o lesiones. Hay parejas de
parafilicos que llegan a una transacción de vida muy pintoresca y peculiar, en otros casos se
divorcian con frecuencia y se vuelven a casar, buscando comprensión.

2.52. Personalidad Múltiple O Psicópata.

El trastorno de personalidad múltiple o trastorno de identidad disociativo está caracterizado por la
existencia de dos o más estados de la personalidad o identidades que controlan de manera
frecuente el comportamiento de la persona y la interacción entre ellas puede verse afectada por
episodios de amnesia. En este trastorno el individuo experimenta diferentes cambios de
personalidad, los cuales pueden aparecer sin previo aviso de manera repentina.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Además no es consciente de las acciones que ha realizado su otra personalidad ya que no recuerda
nada de lo que hizo mientras estaba bajo el control de su otra u otras personalidades. ¿Te parece
interesante? En este artículo de Psicología-Online te hablamos de las causas, síntomas y
tratamiento del trastorno de personalidad múltiple y, también, te vamos a explicar de manera
detallada todo lo que necesitas saber acerca de este padecimiento.
Los síntomas del trastorno de personalidad múltiple
Causas del trastorno de personalidad múltiple
Cómo tratar el trastorno de personalidad múltiple
Los síntomas del trastorno de personalidad múltiple
Las personalidades que suelen aparecen por el trastorno de personalidad múltiple pueden no
coincidir con el sexo, edad, rasgos psicológicos y orientación sexual del individuo. Es decir, una
mujer de 36 años puede adoptar la personalidad de un niño de 3, por lo que su comportamiento, su
lenguaje, opiniones, preferencias y su mentalidad en general estarán orientados a esa edad, sexo y
a la personalidad en concreto que tenga ese “otro” individuo. Aunque se dice que la prevalencia de
esta enfermedad mental es muy baja ya que se trata de un padecimiento raro, los datos indican que
parece no ser tan poco frecuente como se piensa.
Vamos a analizar los síntomas del trastorno de personalidad múltiple. Entre los más comunes se
encuentran las siguientes:
Presentan una amnesia reversible, lo cual quiere decir que suelen olvidar acontecimientos
personales ocurridos en ciertos períodos de tiempo durante la infancia o adolescencia. También
suelen olvidar con facilidad situaciones cotidianas actuales, como por ejemplo, olvidar de manera
temporal cómo conducir, utilizar el móvil, etc. incluso llegan a tener la sensación de que su mente se
ha quedado en blanco durante un período de tiempo. Todo esto les genera mucho conflicto ya que,
de repente, van descubriendo objetos que son incapaces de reconocer o estar en lugares en los que
no se explican cómo llegaron. Otra cuestión importante es que son incapaces de recordar lo que han
hecho.
Es frecuente que presenten ansiedad y depresión.
Tienden a hacerse daño a sí mismos, a tener episodios de automutilación, así como también
pensamientos y comportamientos suicidas.
A menudo suelen abusar de sustancias como las drogas y el alcohol.
Disfunciones sexuales
Pueden llegar a percibir voces, provenientes de las “otras” personalidades. Estas voces son
provocadas por las conversaciones internas entre las diferentes personalidades o de una a otra
únicamente. Todo esto genera una gran confusión en la persona.
Son más vulnerables a volver a sufrir algún acontecimiento traumático debido a que buscan
consciente o inconscientemente encontrarse en situaciones de riesgo.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Causas del trastorno de personalidad múltiple

El trastorno de personalidad múltiple surge casi siempre en la niñez aunque también se han
encontrado casos en donde ha aparecido en la etapa adulta. Se dice que este padecimiento actúa
como un mecanismo de defensa que crea el propio cuerpo para que la persona pueda soportar todo
el miedo y el terrible dolor ocasionado por situaciones que ha vivido de abuso constante a lo largo de
un largo periodo de tiempo. Estos abusos pueden ir desde la violencia física y psicológica de padres
a hijos hasta traumas causados por violación sexual por parte de los padres o personas cercanas.
Como respuesta a este tipo de experiencias repetidas, la persona comienza a disociarse, es decir,
se separa de sí mismo creando una o varias personalidades más, las cuales serán capaces de hacer
frente a todos sus traumas ya que ella sola se siente incapaz. Es necesario tomar en cuenta que no
cualquier persona tiene la capacidad de disociarse. Por lo tanto se puede decir que para que se
genere un trastorno de personalidad múltiple o de identidad disociativo deben existir las siguientes
características:
Tener predisposición para disociar (dividirse o separarse de sí mismo psicológicamente) como
mecanismo de defensa
Que ocurra un evento traumático que desencadene la disociación
Que sucedan diversos eventos traumáticos a lo largo del tiempo de manera que la persona
comience a disociarse cada vez más y a empezar a crear otros personajes para que puedan hacer
frente a lo que está viviendo.
En este otro artículo te descubrimos los trastornos de personalidad más comunes que existen.
Cómo tratar el trastorno de personalidad múltiple
El tratamiento que ha demostrado ser más eficaz para el trastorno de personalidad múltiple es
la psicoterapia y regularmente requiere de años para su total recuperación. Está enfocado
básicamente en que la persona integre todas sus identidades para que logre estabilizarse y
aumentar su bienestar.
Primero se garantiza su seguridad tratando de eliminar aquellos factores de riesgo en su vida,
después se trabaja con los eventos traumáticos que ha sufrido y finalmente se integran todas las
identidades que ha creado. En ocasiones, el tratamiento terapéutico va acompañado con la
administración de fármacos antidepresivos y ansiolíticos, sin embargo son solo para tratar los
síntomas.
El diagnóstico temprano de este trastorno es esencial para su cura, debido a que mientras más
tiempo pase es más difícil que la persona pueda superarlo. Es frecuente que este trastorno sea
confundido con la esquizofrenia y muchas personas son tratadas con fármacos para la
esquizofrenia, los cuales para este tipo de padecimiento no son eficaces. Por ello es necesario y a la
vez difícil encontrar al terapeuta adecuado para tratar a personas con este trastorno.

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La importancia de la detección precoz

Aún no se ha encontrado una forma para que se pueda evitar que aparezca este trastorno mental,
sin embargo los profesionales hacen hincapié en que es necesaria la atención temprana a niños que
se encuentran sufriendo o han sufrido algún trauma, así como como también que se prevengan los
abusos y maltratos hacia ellos. También recomiendan asesorar a las familias de las personas que
padecen este trastorno para que sepan que pueden hacer ante él y que no se acentúe más.
Se debe de evitar que la persona afectada se quede sola y mantener en contacto constante con ella,
así como también comprenderla y de ser posible hacer que asista a grupos de apoyo en donde
compartirá su experiencia con otras personas que padecen lo mismo. Todo esto les motivará para
que continúen con el tratamiento terapéutico.

2.53. Prevención De Los Principales Trastornos Neuróticos.

¿Qué son los trastornos neuróticos?

¿Habéis sufrido alguna vez un trastorno neurótico?¿conocéis el concepto de trastorno neurótico?

Puede ser que muchos de vosotros penséis que no los habéis sufrido alguna vez y es más, puede
que incluso no estéis familiarizados con el término. Pero ¿y si reformulamos la pregunta y os
preguntamos si habéis sufrido un brote de ansiedad? Seguro que ante esta pregunta la respuesta es
bastante dispar a la anterior, ya que muchos de vosotros responderíais que sí, o al menos, estaríais
más familiarizados con el término de la ansiedad. Pues bien, para todos aquellos que no lo sepan la
ansiedad es uno de los trastornos que se engloban bajo el nombre de trastornos neuróticos, tema
del cual vamos a hablar a lo largo de este post.
¿Qué son los trastornos neuróticos?
Si nos basamos en la enseñanzas psicológicas antiguas, estas definían a los trastornos neuróticos
como todo tipo de trastornos mentales que tienen un teórico origen psicológico, en los cuales el
juicio de realidad es totalmente correcto en todo momento y que los síntomas se consideran de
gravedad menor. Esta definición que acabamos de dar es incorrecta, ya que al cabo de los años se
han descubierto ciertas evidencias que ponen en entredicho las premisas de lo que se conocía como
trastorno neurótico.
Estas evidencias recalcan el hecho de que en algunos trastornos tienen fundamento biológico y no
solo psicológico, el juicio de realidad en algunos casos es dudoso y hay ocasiones que sus síntomas
acarrean causas más graves, como por ejemplo depresión.
Dentro de los trastornos neuróticos encontramos de varios tipos; los cuales vamos a explicar a
continuación.
Los trastornos de ansiedad

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Como comentábamos al principio, la ansiedad es muy conocida, y por desgracia, la sufre gran parte
de la sociedad. El grupo más frecuente que suele sufrirlo son las mujer jóvenes con edades
comprendidas entre los 20 y 30 años. Dentro de los trastornos de ansiedad, lo más conocidos son:
Trastorno por angustia: son crisis de angustia recurrentes y alcanzan su máximo a los 10 minutos y
por regla general duran menos de una hora, dejando al paciente con un cansancio extremo.
Trastornos fóbicos: Las fobias son temores persistentes a un objeto y/o actividad. Se puede dar el
caso de fobias a estímulos externos y de fobias a estímulos internos. Algunas de las fobias más
conocidas son: agorafobia, fobia social, fobias a animales….
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): Son obsesiones que producen en el paciente un malestar
general. Algunas de las más significativas son: Obsesión de contaminación con compulsiones de
lavado y Obsesión de duda con compulsiones de comprobación.
Trastorno por estrés postraumático: Es un trastorno que se produce por una situación más allá de lo
habitual en una persona, como pueden ser accidentes, catástrofes naturales…. De normal da
comienzo tras el suceso. Durante el primer mes se califica como trastorno por estrés agudo y si pasa
del mes se le empieza a denominar postraumático.
Trastorno por ansiedad generalizada: Trastorno muy habitual que suele ser crónico. El paciente se
encuentra en situación de ansiedad y preocupación crónica cosa que hace que se encuentre con
malestar general y con problemas sociales y/o laborales.
Los trastornos somatomorfos
Son trastornos cuya principal queja proviene de un síntoma en concreto. Podemos diferenciar los
siguientes tipos:
Trastorno por somatización: Conocido también como síndrome de Briquet y es una de las formas de
histeria más conocidas.
Trastorno por dolor: Es similar al anterior pero su queja procede únicamente del dolor.
Trastorno hipocondríaco: Es el miedo a padecer una enfermedad grave.
Trastorno dismórfico: Parecido a la hipocondría pero su máximo preocupación es una característica
o defecto físico prácticamente inexistente (mal olor corporal, por ejemplo).
Trastorno conversivo: Se caracteriza por tener presencia de signos que afectan a funciones motoras
y sensoriales.

Los trastornos Disociativos

Se caracterizan principalmente por una pérdida del sentido unitario de la conciencia. Los más
conocidos son:
Trastorno por amnesia disociativa: El paciente es incapaz de recordar información personal
importante.
Trastorno por fuga disociativa: Mezcla una alteración de la conducta con amnesia del pasado del
paciente en situaciones estresantes.
Trastorno de identidad disociativa: Más conocido como personalidad múltiple, este trastorno se
caracteriza porque en el paciente coexisten varias personalidades.
Trastorno por despersonalización: En él, el paciente se siente separado de su cuerpo y de su mente

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2.54. Histeria.
Todos hemos llamado a alguien histérico ante un comportamiento excesivo o dramático. Pero
realmente, la histeria es un trastorno psicológico que va mucho mas allá de un mero ataque puntual
y debe ser tratado adecuadamente. Hoy te invitamos a descubrir sus causas y síntomas.
¿Qué es la histeria?

La histeria es un trastorno que afecta más a las mujeres.

La palabra histeria proviene del griego hyaterá, que significa matriz porque se asociaba con el útero
de la mujer. Se define como un trastorno psicológico que se encuentra dentro de
las neurosis. Es más frecuente en las mujeres que en los hombres.
Es una enfermedad que se somatiza físicamente sin causas que lo justifiquen.
En algunos casos, no existe somatización física sino psíquica. Esto es a lo que llaman trastornos
disociativos, ya que la persona altera su propia identidad o crea nuevas personalidades (casos
de personalidad múltiple).
Los casos de histeria suelen aparecer antes de los 30 años y en algunas personas aparece cuando
diagnostica la enfermedad del colon irritable.
Síntomas de la histeria

Los ataques de pánico o los comportamientos teatrales son algunos

de sus síntomas.
Entre los más comunes están los siguientes:
Dolor abdominal, de espalda, cabeza, muscular y dolores de las articulaciones.
Amnesia y perdida de memoria.
Hipersensibildad en la piel.
Alteraciones digestivas, diarrea.
Disminución o pérdida de apetito sexual.
Dificultad para tragar y respirar de forma habitual.
Alteraciones en la visión.
Calambres musculares o espasmos.
Incapacidad para caminar.

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Mareos, náuseas y vómitos.

Risa histérica.
Movimientos similares a ataques de epilepsia.
Fobias y ataques de pánico.
Desdoblamiento de la personalidad.
¿Cuáles son sus causas?

El estrés es uno de los factores desencadenantes de la enfermedad.

Entre las más comunes, los expertos señalan las siguientes:
Herencia genética.
Represión sexual.
Estrés.
Situaciones emocionales de extrema tensión, miedo o preocupación.
Estados de depresión.
Experiencias traumáticas.
¿Existe tratamiento?

La miel es un remedio natural contra los síntomas histéricos.

Si, el más habitual es el psicoanálisis cuando los síntomas son muy graves. Sin embargo, desde
hace siglos, también se usan varios remedios caseros a través de la alimentación para evitar la
histeria:
La miel es uno de los remedios más efectivos contra esta enfermedad por sus propiedades
equilibrantes a nivel emocional y físico. Se recomienda tomar una cuchara de miel tres veces al día.
Las bayas de Yambul negro son muy reconocidas por sus propiedades relajantes que son muy
efectivas para aliviar los síntomas de la histeria.
Asafétida: Oler esta goma previene los ataques histéricos.

2.55. Hipocondría.

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¿Qué es la hipocondría?
“Una enfermedad imaginaria es mucho peor que una real”
Es curioso observar que en los tiempos que vivimos donde hay más avances médicos, más aumento
tecnológico para detectar enfermedades y más se alarga la vida, y en cambio, más está aumentado
la hipocondría. Es una paradoja. Todos los avances científicos en el campo de la salud deberían de
servir para estar más tranquilos y seguros. En cambio, estamos observando que está sucediendo lo
contrario.
La hipocondría es un trastorno de ansiedad. Las personas hipocondríacas están tan preocupadas
por su salud que continuamente se observan e interpretan cualquier señal o cambio en el cuerpo
que les confirma una enfermedad grave. Están constantemente preocupadas y convencidas de que
están enfermas. Por eso, viven en constante estado de alerta, controlando minuciosamente su
cuerpo y haciéndose todo tipo de pruebas médicas para que les encuentren esa enfermedad
imaginaria que creen tener. Cuando van al médico se quedan tranquilos por un tiempo pero pronto
les atrapa de nuevo la preocupación.
¿Qué es la patofobia?
La patofobia un problema que parece igual que la hipocondría pero no lo es. Nosotros lo hemos
observado porque aplicando técnicas para resolver estos problemas de la forma más rápida y eficaz
hemos visto que son distintas. El protocolo de intervención para unos y otros es distinto. Y esta
peculiaridad tan importante para resolver con éxito los casos lamentablemente pocos profesionales
de la psicología y psiquiatría lo tienen en cuenta.
La hipocondría y la patofobia para ser resueltos precisan de un protocolo de intervención distinto.
La patofobia es el miedo o fobia de padecer una enfermedad grave, normalmente de esas
fulminantes (paros cardíacos, infartos coronarios o cerebrales, etc). Se identifica porque el paciente
para poder estar tranquilo evita mirarse demasiado las señales del cuerpo, ir al médico, le cuesta
medicarse, etc. Y todas las evitaciones son por miedo. Pero cuando más evita lo que teme más el
miedo le incrementa.
Mientras que la persona hipocondríaca está convencida de estar enferma la patofóbica siente la
duda y el miedo de poderlo estar.
¿Cómo puedo saber que tengo hipocondría o patofobia?
Algunos de los síntomas que te pueden alertar que estás sufriendo este problema psicológico serían:
Vives constantemente con el miedo a sufrir y pasarlo mal por culpa de una enfermedad
Tienes constante miedo a morirte por una patología.
Necesitas consultar muy a menudo a médicos, realizarte frecuentes pruebas para verificar que no
tienes ninguna enfermedad.
Te da miedo ir a cualquier profesional de la salud por si te encuentran una patología grave.
Constantemente te miras mucho adentro, es decir, las señales de tu propio cuerpo. Cuando notas
alguna variación que no crees que sea normal no puedes dejar de pensar en la idea de que puede
ser algo grave.
Cuando te encuentras una variación en tu cuerpo rápidamente te asustas y te aumenta la ansiedad
con la duda de que podría ser algo que te pueda conducir a la muerte de forma fulminante.

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No paras de leer y buscar por internet cosas relacionadas con posibles enfermedades. O justo lo
contrario no puedes leer nada en relación a ciertos temas de salud ni apenas nombrar el nombre de
enfermedades que crean mucho sufrimiento y pueden llevarte a la muerte.

¿Cuáles son las soluciones intentadas que provocan el problema?

¿Cómo se construye la hipocondría?
En terapia breve estratégica para conocer cómo funciona el problema usamos como reductor de
complejidad las llamadas soluciones intentadas. Es decir, analizamos todo lo que el sujeto hace para
salir de su problema que en vez de solucionarlo lo agrava. En definitiva, son todo un conjunto de
comportamientos ineficaces que si se reiteran en el arco de unos pocos meses pueden transformar
un problema en una patología.
Las soluciones intentadas disfuncionales principales que hemos detectado son (las soluciones
intentadas de la persona patofóbica son distintas):
Escuchar y controlar continuamente las señales de nuestro cuerpo: estos pacientes son como
marionetas rotas mirándose hacia dentro. El exceso de controlar las señales de su cuerpo acaba por
alterarlas. Es decir, el exceso de control les hace perder el control. Se crea un efecto paradoja.
Someterse en frecuentes controles y pruebas médicas: Ya se dice que quién busca encuentra. Sí
que es cierto que al inicio hacer exámenes médicos como medida de prevención puede tranquilizar y
reasegurar a la persona hipocondriaca. Pero si la perpetua en el tiempo puede hacerla enfermar, por
casusa del miedo y del estrés psicofisiológico que padece al enfrentarse. Como dice el psicólogo
Giorgio Nardone a menudo los hipocondriacos acaban tan estresados contra la lucha constante de
cualquier micro sensación que acaban bajando sus defensas inmunitarias. Y si eso ocurre acaban
siendo artífices de eso que les da miedo.
Hablar con los demás del problema: Sociabilizar las preocupaciones y los síntomas que se perciben
como señales de enfermedad amplifica la preocupación obsesiva. Además las personas intentan
tranquilizar a las personas dándoles más información y con ella les crean más dudas que necesitan
responder reiterando las soluciones intentadas anteriores. Acaban no pudiendo salir de un círculo
vicioso que les genera cada vez más malestar.
Mirar continuamente internet/leer sobre las enfermedades: Por un lado la información nos da poder,
nos da la sensación de tener el control. Y en un primer momento tranquiliza a la persona pero, luego
esta fuente de información se acaba convirtiendo en una fuente de dudas e inseguridad. Y acaban
no parando de dar vueltas sobre la misma fijación obsesiva.
¿Cuál es el tratamiento eficaz de la Hipocondría?

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Con la Terapia Breve Estratégica disponemos de un tratamiento para esta patología y que se adapta
a cada caso como un vestido hecho a medida para la persona. Puesto que aunque la etiqueta
diagnóstica sea la misma, cada persona es única entre sí y su malestar es específico e único. En el
fondo, las etiquetas diagnósticas solamente nos sirven para entendernos entre nosotros y para
estructurar los conocimientos.
El primer objetivo que se hace en el tratamiento es interrumpir las soluciones intentadas que no
funcionan, porque son las responsables del circulo vicioso disfuncional invalidante y las generadoras
de sufrimiento.
Una de las técnicas que más curiosidad y que más ha dado que hablar por su excelente eficacia es
una maniobra paradójica. Los psicólogos estratégicos observamos que los problemas se crean y se
mantienen en el tiempo por lógicas no ordinarias: la paradoja, la contradicción y la creencia. Así que,
las maniobras que debemos de usar para desbloquear una situación problemática debe de basarse
con la misma lógica.
En el caso de los pacientes hipocondríacos, la principal maniobra terapéutica que usamos para
“desmontar” la solución intentada de controlar constantemente el cuerpo se llama el “check up”. El
psicólogo prescribe al paciente de automonitorizarse durante un día a lo largo de unas semanas (un
número de veces determinado dependiendo del caso) y debe de escribir cada vez los síntomas que
percibe y las posibilidades de enfermedades asociadas a esos síntomas.
Esta “prescripción del síntoma” provoca diferentes efectos. En primer lugar, la persona se vuelve a
apropiar del control voluntario y funcional, dejando de ser dominado por la obsesión. Por otro lado, la
búsqueda voluntaria de las señales de enfermedad en uno momentos prefijados y anotarlos de esa
forma, anulará las sensaciones de miedo que estos síntomas le creaban. ¡Siempre que las señales
las encuentren! Ya que el efecto paradoja se da porque más voluntariamente va a buscar las
señales y menos encontrará. Al mismo tiempo, será necesario interrumpir su incansable búsqueda
de tranquilidad y seguridad a través de pruebas diagnósticas y consultar con especialistas.
¿Cómo puedo ayudar a mi familiar qué padece hipocondría?
No es fácil convivir al lado de una persona que la vemos sufrir porque cualquier signo en el cuerpo le
puede hacer interpretar rápidamente que puede ser signo de una grave enfermedad. Mis
recomendaciones principales para familiares o amigos cercanos son las siguientes:
Animad y acompañad a vuestro familiar a realizar una terapia breve estratégica, es decir, que pida
ayuda psicológica.
Evitad hablar continuamente del tema y de aportarle información tranquilizadora puesto que esto le
calma en un primer momento pero luego toda esa información acaba siendo el motor para seguir
dándole vueltas al tema y seguir padeciendo.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Apoyad a la persona de ir a ver un médico y ayudadla a buscar una persona muy competente y que
sea un referente para vuestro familiar. Explicándoles lo peligroso de hacer un peregrinaje de
distintas visitas por diferentes especialistas.
Intentad no responderle a sus dudas que le insegurizan, por ejemplo: ¿No tendré nada grave
verdad? ¿Tú crees que esto puede ser X? Es fundamental que evitéis responderles porque son
preguntas incorrectas puesto que vosotros al no ser médicos y no tener los medios para hacer las
pruebas necesarias no podéis darle una respuesta correcta. Al no poder darle una respuesta
correcta, le daréis una respuesta incorrecta para intentar reasegurarle. Y al final más lo intentaréis
reasegurar y más se insegurizará porque le aparecerán más dudas incorrectas, más preguntas
traicioneras fuente de inseguridad.
Para concluir recordar con las palabras de Marcel Proust: «Ese agente patógeno, mil veces más
virulento que todos los microbios, la idea de estar enfermo.”

2.56. Amnesia.
Anamnesis es el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un
objetivo diagnóstico. La finalidad es la de obtener datos útiles para diagnosticar y tratar al paciente.

Generalmente consiste en una conversación entre el médico y el paciente durante la cual el doctor
realiza preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los antecedentes familiares del
paciente. Se trata de la primera etapa del proceso diagnóstico, imprescindible para que el psicólogo
sea capaz de comprender la situación vital del individuo. Se recopilan los datos de identificación
(nombre y apellidos completos, edad, género, raza, ocupación, estado civil, escolaridad, dirección,
nombre del acompañante o de quien da la información y teléfono); el motivo de consulta o
enfermedad actual; los antecedentes personales como qué enfermedades ha sufrido anteriormente
el paciente, si es alérgico a algún medicamento, si ha sido intervenido quirúrgicamente...
Entre los antecedentes familiares se destacan las enfermedades que hayan sufrido padre o madre,
a veces incluso los hermanos o hermanas, que sean importantes y relevantes.
Ejercer como psicólogo exige capacidad de observación, empatía e iniciativa para poder ofrecer un
buen servicio al paciente. Conocer por qué una persona decide acudir a consulta es fundamental.
El diálogo establecido durante la anamnesis ha de reunir información diversa que permita al
profesional de la salud obtener información a través de un diálogo. Es decir, obtener la información
básica del trastorno o problema del paciente, sus hábitos de vida y la presencia de antecedentes
familiares para poder establecer un diagnóstico del problema a tratar o trabajar.
Se trata de la primera etapa del proceso diagnóstico, imprescindible para que el psicólogo sea capaz
de comprender la situación vital del individuo, su problema y la forma en que este afecta o es
afectado por los acontecimientos y la historia personal. El desarrollo posterior de la anamnesis

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

permite al profesional detectar síntomas y signos fundamentales para establecer el tratamiento

adecuado. De hecho, si no existe información suficiente como para un diagnóstico seguro, se
elabora uno provisional y diferencial. El tratamiento puede, en dicho caso, incluir investigaciones
ulteriores con el propósito de clarificar el diagnóstico.

La información obtenida de esta manera, junto con los datos revelados a partir de un examen clínico,
permiten al médico elaborar un diagnóstico y un tratamiento. De hecho, durante la anamnesis en
consulta médica se realiza una exploración física céfalo-caudal (iniciando desde la cabeza hacia los
pies) que consta de cuatro partes: una inspección u observación del paciente, palpación, percusión
(golpecitos en el estómago para ver si hay presencia de aire o de agua) y auscultación con
fonendoscopio o estetoscopio. Un psiquiatra aportará además datos relevantes sobre la vida del
paciente que puedan resultar necesarios a la hora de diagnosticar una enfermedad mental y el
psicólogo debe ser capaz de recabar todos los datos que puede necesitar para empezar a trabajar
en el caso.
En las ciencias de la salud la anamnesis alude a la información recopilada mediante preguntas
formuladas al propio paciente o bien a otras personas relacionadas con él o ella. Cuando las
preguntas se formulan a terceras personas se conoce también como heteroanamnesis.

BLOQUE. 3. ASISTENCIA E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

DURANTE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNO
MENTALES.

3.1. Métodos Diagnostico.

¿Qué es el diagnóstico psiquiátrico?
El diagnóstico psiquiátrico se hace para dar un tratamiento y seguimiento al paciente. El usuario de
Servicios Psiquiátricos y de Salud Mental ha de saber que el diagnóstico psiquiátrico no tiene la
misma entidad que el diagnóstico de otras especialidades médicas. Mientras en el resto de la
medicina el diagnóstico suele implicar la causa de la enfermedad (excepto en aquellas de causa
desconocida, que se denominan idiopáticas o esenciales), el diagnóstico en psiquiatría indica,
muchas veces, la presencia de una agrupación determinada de síntomas que el psiquiatra objetiva
durante la entrevista pero no una información inequívoca acerca de la causa de dicha enfermedad.
En algunos casos, incluso, el diagnóstico psiquiátrico no implica ni siquiera un diagnóstico de
enfermedad en el sentido tradicional; por esa razón, se ha extendido el término 'trastorno mental'
que se refiere, simplemente, a la presencia de un conjunto de síntomas que, por su importancia o
consecuencias, merece algún tipo de atención clínica. Aunque las distintas corrientes teóricas de la

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

psiquiatría contemporánea dan más o menos peso relativo a diversos factores biológicos,
psicológicos o sociales en un caso dado (y pueden, por ello, llegar a plantear tratamientos que
difieren bastante unos de otros para un caso dado), la idea que domina en la psiquiatría
contemporánea es que el profesional ha de hacer un esfuerzo por ofrecer de entre los
procedimientos terapéuticos existentes, aquellos con los que razonadamente sea esperable la mayor
eficacia y la menor duración y coste del tratamiento de un caso dado.
A pesar de las limitaciones del diagnóstico psiquiátrico actual en la práctica, no se puede prescindir
de él para desarrollar la investigación clínica que permite avanzar a la especialidad y llegar a
consensos terapéuticos entre profesionales.

El enorme desarrollo de la psicofarmacología en las últimas décadas, ha dado lugar a la necesidad

de determinar científicamente el tipo de medicamentos que está más indicado en cada tipo de
síntomas o de trastornos.

Los sistemas de clasificación psiquiátrica: DSM-IV y el CIE-10

En la actualidad, el sistema de clasificación psiquiátrica operativa más conocido y utilizado en los
países occidentales está redactado en 1994 por la American Psychiatric Association y se denomina
DSM-IV (se revisa la edición según se van descubriendo nuevas asociaciones de síntomas o se
llega a diferentes consensos de los actuales). Se han hecho y se continúan haciendo muchas
críticas a este sistema de clasificación porque, malentendido y/o mal utilizado, podría reducir el
interés del profesional a comprobar la presencia o la ausencia de síntomas de una lista y perder la
variedad, riqueza y peculiaridad de las experiencias y sentimientos de un paciente dado, los cuales
son siempre personales y únicos: en un caso extremo, una entrevista psiquiátrica podría llegar a
convertirse en una comprobación mediante cuestionario de síntomas a los que el paciente va
contestando 'si' o 'no' para llegar a un diagnóstico y prescribir un tratamiento. Para paliar este tipo de
simplificaciones, el DSM-IV dispone un sistema de clasificación multiaxial de los trastornos
psiquiátricos que no se limita a proporcionar diagnósticos clínicos (como 'depresión' o
'esquizofrenia'), sino que recoge también información de otras áreas fundamentales para entender
qué le pasa al paciente y por qué. El sistema multiaxial del DSM-IV se compone de cinco ejes:

 El Eje I se codifica el diagnóstico de Trastorno Psiquiátrico;

 El Eje II se codifican los llamados Trastornos de la Personalidad y del Desarrollo;
 El Eje III se describen las Enfermedades Médicas que padece el paciente;
 El eje IV los Acontecimientos Vitales que haya podido sufrir;
 El eje V se codifica una escala de adaptación y funcionamiento de 100 (sin problemas y con
una adaptación óptima) a 0 (peligro inminente de suicidio o completa incapacidad) que
puntúa el funcionamiento del sujeto en su medio.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

No obstante, la comprensión adecuada de un caso psiquiátrico requiere habitualmente más

información que la aportada en estos cinco ejes (por ejemplo, información psicológica o
sociocultural). Esta información se recoge también en la Historia Clínica Psiquiátrica.

Además de la clasificación norteamericana DSM-IV, que tiene una difusión muy amplia en todo el
mundo, existen otras formas de clasificar los trastornos mentales. La sección F de la Clasificación
Internacional de Enfermedades-10 ed. (CIE-10) de la OMS está dedicada a los 'Trastornos mentales
y del comportamiento', y tiene unas categorías que se parecen bastante a las del DSM-IV (aunque
no son las mismas y no se codifican en 5 ejes). Así pues, un mismo paciente se puede codificar
según el sistema del DSM-IV, o el de la CIE-10 (los más usados) u otros de uso local en ciertos
países. Al codificar un diagnóstico en cualquiera de los dos sistemas referidos puede saberse con
cierta fiabilidad y validez, lo que le pasa al paciente y cual puede ser el tratamiento más
recomendable para él (aunque, como se ha dicho, puede haber diferencias notables según la
escuela de cada psiquiatra y el trastorno de qué se trate).

¿En qué consiste la Entrevista Psiquiátrica?

Como en el resto de especialidades médicas el psiquiatra utiliza una Entrevista Clínica, como paso
previo al diagnóstico. La entrevista clínica psiquiátrica consta de varias partes que suelen
desarrollarse de forma flexible, según aparece la información en la entrevista. A diferencia de la
entrevista de un médico internista, por ejemplo, que hace preguntas concretas a las que el paciente
debe responder con un 'si' o un 'no' o a lo sumo con alguna frase breve (preguntas cerradas), el
psiquiatra utiliza predominantemente otra modalidad de preguntas (preguntas abiertas) con las
cuales el paciente puede expresarse más ampliamente. Por ejemplo, en lugar de preguntar si esta
deprimido o no, es posible que el psiquiatra le pida que le hable de su estado de ánimo, lo cual
permitirá al paciente detallar sus quejas relativas al ánimo o humor, su explicación de porque cree
que se siente así, etc. La escucha atenta a las contestaciones que el paciente da a las preguntas
abiertas, permite al psiquiatra explorar no sólo la información verbal del paciente con mayor detalle,
sino también su forma de expresarse, de sentir, de interactuar con los demás, etc. Con todo ello, el
psiquiatra tratará de obtener la mayor comprensión posible del caso y de sus circunstancias.

Las diferentes partes que suelen explorarse en la entrevista psiquiátrica son:

 La enfermedad actual, es decir, lo que le ocurre al paciente y le ha hecho acudir al

psiquiatra.
 Los antecedentes psiquiátricos, es decir, si ha padecido antes algún problema psiquiátrico,
el tratamiento que hizo y sus resultados, y lo mismo relativo a los miembros de su familia,
etc. Los antecedentes médicos (la historia de enfermedades médicas presentes y pasadas),
incluyendo los hábitos tóxicos, es decir, si fuma o bebe o consume alguna droga.
 La historia psicosocial, que incluye los acontecimientos más relevantes de la vida del
paciente, la infancia, la historia laboral, afectiva, etc. Muchos de los antecedentes que los

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

psiquiatras pueden tratar de obtener en este capítulo no tienen nada de patológicos, pero
definen aspectos personales de los que se requieren para llevar adecuadamente el
tratamiento.
 El examen del estado mental (ó exploración psicopatológica), que refleja las alteraciones del
nivel de conciencia, memoria y funciones superiores; del juicio, del raciocinio y otras; de la
actitud, estado de ánimo, sueño, alimentación y sexualidad; y del pensamiento (como ideas
obsesivas, delirios, etc.), percepción (como ilusiones o alucinaciones), o vivencia de sí
mismo, (como sentirse objeto de manipulaciones y otros), etc.

3.1.1. Método Clínico.

El método clínico es el proceso o secuencia ordenada de acciones que los médicos han desarrollado
para generar su conocimiento desde el comienzo de la era científica. Es el método científico aplicado
a la práctica clínica; es el orden recorrido para estudiar y comprender el proceso de salud y de
enfermedad de un sujeto en toda su integridad social, biológica y psicológica. Al aplicar el método
clínico se está elaborando y construyendo el conocimiento médico. Conocimiento que tiene una
connotación histórico-social, dado que el "proceso de conocer" depende del tiempo y el espacio de
una sociedad. De esta manera, en el interior de cada sociedad se van desarrollando diversos
saberes acerca de todos los aspectos que preocupan al hombre.
Antecedentes
La especie humana crea cultura, esto es, formas de transformar e interpretar el mundo. De este
modo los grupos humanos se organizan para sobrevivir y despliegan una serie de prácticas y
representaciones (símbolos/sentidos/conceptos) acerca de realidades como la crianza, la
alimentación, la convivencia, el cuidado de la salud, la enfermedad, el dolor, etc. Dentro de ellos,
la enfermedad y la muerte son circunstancias que desde siempre representan para el hombre una
incógnita, por lo que se han convertido en un objeto de estudio, separándolas de la salud. El
sufrimiento del dolor impulsa una búsqueda de explicación para encontrar soluciones.
Al irse enriqueciendo en su nivel intelectual, las sociedades producen nuevos conocimientos, que en
el área de la salud, están constituidos por distintas prácticas y representaciones que pueden
conformar distintos saberes o creencias; tales como la medicina mágica, popular, religiosa, etc.
De estos conocimientos interesa destacar dos tipos:
Conocimiento popular: es el conocimiento cotidiano que se transmite de persona a persona por la
palabra.
Conocimiento pseudocientífico: es un conocimiento sistematizado, social y metódico, que no es el
conocimiento científico propio de la ciencia médica sino un saber rudimentario.
El conocimiento científico propio de las ciencias médicas utiliza una forma de razonar para lo cual
aplica un método, el método clínico. Este se ha ido sistematizando a través del tiempo como un
orden – método para abordar la problemática de salud y de enfermedad de los individuos.
Al describir sus pasos, se debe imaginar una acción en movimiento donde "todo" se liga y cada parte
del mismo se concatena con la otra, no pudiendo existir individualmente.
Así objetivo, métodos y acciones se ligan unos a otros para arribar a la definición de los problemas
establecidos a través de un diagnóstico, pronóstico y recomendaciones a efectuar a un paciente en

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

un contexto determinado. El médico construye el conocimiento necesario para definir la situación, y

entender el mecanismo del equilibrio de la salud así como el de su pérdida y planificar las acciones
necesarias para el manejo de esta situación problemática.
Análisis
El método clínico puede ser analizado, desde:
El objetivo: El diagnóstico, pronóstico y recomendaciones.
Las condiciones de realización: Contexto donde se aplica el método clínico. La consulta médica.
Acciones o procedimientos para llevar a cabo la metodología a aplicar.
Se sabe con certeza que esto es cierto, vamos a probar con el objetivo.
Objetivo
El objetivo de estudiar y entender el proceso de salud y/o enfermedad de un paciente, inmerso en un
problema que lo lleva a la consulta, implica arribar al diagnóstico médico (conocer), establecer
un pronostico (adelantarse en el tiempo) y ofrecer recomendaciones de tratamiento para resolver la
situación. Diagnosticar es reconocer y es una actividad cognoscitiva del médico, que comienza tan
pronto como se encuentra con el paciente. Ese diagnóstico debe ser abarcativo o integral. Lo
orgánico-biológico es solo una parte de la integridad de la persona. Aplicar el modelo médico integral
(holístico) es tener en cuenta los espacios del sujeto en lo biológico, psicológico y social. Es decir, al
sujeto desde su percepción (cómo se piensa y se siente a sí mismo), dentro de su familia y la
sociedad. Por lo tanto, cada exploración médica tiene figura y contenidos propios que le otorgan una
singularidad. Esto está esbozado en la metáfora “no hay enfermedades sino enfermos”. A partir del
encuentro mismo, comienza una secuencia de conjeturar una hipótesis que permita explicar
teóricamente la problemática planteada. Tratar de confirmar esa hipótesis mediante recursos
exploratorios, sustituirla por otras y si la confirmación no se produce, proseguir hasta que el
conocimiento de la situación permita corresponder a ese diagnóstico presuntivo de manera
satisfactoria, con todos los datos obtenidos en la consulta. Se produce un proceso espiralado de
construcción de saberes, un ir y venir desde la teoría (hipótesis) a los hechos y de los hechos a la
teoría, que resultará en la confirmación o descarte del diagnóstico presuntivo (contrastación).
Hecho: es el problema que sucede.
Teoría: es la hipótesis “propuesta” del conocimiento.
Ley: es la hipótesis “probada” del conocimiento mediante el método científico
La información obtenida genera un número de hipótesis las cuales son trabajadas, controladas y
validadas a través de un orden y en condiciones determinadas. Debe existir una descripción de
aspectos de la problemática planteada por el paciente en estudio y una explicación de su
funcionamiento. La observación desarrollada por el médico es permanente, "todo el tiempo", en su
búsqueda de signos y síntomas claves (semiología), a lo cual se debe agregar la respuesta del
paciente, y que en conjunto forman parte de la hipótesis que se establece (hipótesis del proceso
salud-enfermedad-atención contextuado). Al definir un diagnóstico el médico está en condiciones, a
través de su capacitación sumado a sus experiencias, de establecer las pautas evolutivas del
cuadro: pronosticar y corregir. La tarea diagnóstica cumple los dos requisitos que la etimología del
término "diagnóstico" lleva consigo: conocer distinguiendo (diá como "entre") y conocer penetrando
(diá como "a través de").

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Condiciones de realización
Las condiciones de realización son los contextos en los cuales se ejecuta la práctica médica. El
paciente contextuado es el individuo inserto en el espacio socio-político-cultural, dónde juegan las
características económicas, sociales, culturales y biológicas generales, y particulares del medio, más
las características socio-económicas y genético-biológicas singulares de la persona.
Esta dimensión afecta todos los procesos que desarrolla la práctica médica: escenarios de la
consulta, lenguaje, cultura, sistema de atención, recursos sanitarios, condiciones sociales y de vida
del paciente, etc. Esta dimensión opera sobre las posibilidades de selección, utilización y aplicación
de las técnicas y la concreción de las recomendaciones ya sea por recursos de los servicios de
salud o de los sujetos.
El contexto de la entrevista médico-paciente se da en la instancia de la consulta médica. Esto
habitualmente se desarrolla en un consultorio, pero puede ocurrir en el hospital durante una
internación, en el hogar en la visita domiciliaria, aula, espacio comunitario, geriátrico, etc. En otras
palabras: es el lugar dónde se aplica el método clínico.
Cuando se inicia una consulta médica se establece una relación de comunicación entre el médico y
el paciente, conocida como relación médico-paciente. Cada encuentro con cada paciente es un
momento de singularidad. En esta instancia, el médico es un observador-escucha del lenguaje
verbal y paraverbal del paciente. Ambos buscan una meta y se produce una negociación a través de
este vínculo en pos de lograr decisiones que llevarán a la búsqueda de solucionar los problemas que
aquejan al que consulta.
La actitud médica pretende ser de conocimiento, sentimiento y operación, para poder construir un
diagnóstico integral. “Mirar" en forma envolvente e interesada, y con un distanciamiento mental
respecto de la “cosa” mirada con neutralidad y sin prejuicios y con la atención perceptiva y distintiva,
que darán al observador la perfección deseada en su accionar.
La consulta médica puede ser abordada desde múltiples perspectivas.
lo relacional, en cuanto al encuentro de dos individuos, sujeto médico y sujeto paciente;
lo intercultural, por las pertenencias socioculturales del médico y el paciente;
lo comunicacional, que implica la interacción entre emisor y receptor a través de mensajes;
lo emocional es un aspecto que ínterjuega con lo psicológico y lo social y lo ético.
Acciones o procedimientos a aplicar
Es la operatoria de este proceso de obtención de conocimientos a través de métodos y técnicas
seleccionadas (habilidades).
A través de su aplicación se recogen datos subjetivos y objetivos. El instrumento utilizado para el
registro de los datos es la historia clínica.
Incluye un conjunto de procedimientos tales como el interrogatorio, el examen físico y la evaluación
de los estudios complementarios.
La anamnesis implica dialogar con el paciente, teniendo en cuenta su lenguaje, discurso y cultura,
para que el médico recopile información sobre su estado de salud. En este acto se aplican diferentes
técnicas de comunicación: entrevistas estructuradas, con acuerdo de las partes en las
características del encuentro; semiestructuradas, donde hay algunas pautas establecidas y otras
libres; y la entrevista libre sin definiciones previas.

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El examen físico incluye la inspección, la palpación en búsqueda de formas, tamaños, bordes,

límites y movimientos, la auscultación en búsqueda de sonidos y ruidos y la percusión, induciéndolos
para luego interpretarlos, en el orden adecuado al signo buscado.
Las exploraciones complementarias comprenden los datos de exámenes de laboratorio, diagnóstico
por imágenes y técnicas especiales, los cuales son evaluados e integrados a la información
precedente.
Resumen
El método clínico es un orden de trabajo elaborado por el médico dentro de la instancia de la
consulta médica, a través del desarrollo de una relación médico-paciente, con una herramienta de
registro, la historia clínica, con el objetivo de llegar a un diagnóstico médico integral del proceso de
salud-enfermedad de un individuo.
El médico con capacidad de manejo del método clínico es el que está más cerca de la médula de la
profesión. Desde Hipócrates no se describe otro espacio para el médico que tenga esta dimensión y
protagonismo.
Se debe considerar también la ética en el comportamiento, en las conductas morales en los
contactos con el paciente, tanto en los límites como en el profesionalismo, que antiguamente se
aprendía de los mayores y que hoy necesita también de actualización. La sociedad moderna impone
cada vez más cuidado en controlar estos aspectos que sorprendentemente no son considerados con
la seriedad que merecen. En ese sentido debe fortalecerse la docencia de las ciencias y artes
semiológicas.

3.1.2. Electroencefalograma.
Un electroencefalograma (EEG) es un examen que sirve para medir la actividad eléctrica del
cerebro.

Forma en que se realiza el examen

El examen lo realiza un técnico especialista en electroencefalografías en un consultorio médico, en
un hospital o en un laboratorio.

El examen se hace de la siguiente manera:

 Usted se acuesta boca arriba sobre una cama o en una silla reclinable.

 A usted le colocan discos metálicos planos, llamados electrodos, en todo el cuero cabelludo, los
cuales se sostienen en su lugar con una pasta adhesiva. Los electrodos van conectados por medio
de cables a una grabadora. La máquina convierte las señales eléctricas en patrones que se pueden
observar en un monitor o dibujar en papel. Estos patrones lucen como líneas ondeadas.

 Es necesario que usted permanezca inmóvil y con los ojos cerrados durante el examen, debido a
que el movimiento puede cambiar los resultados. Le pueden solicitar que haga ciertas cosas durante

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

el examen, como respirar profunda y rápidamente durante algunos minutos o mirar hacia una luz
muy brillante y centellante.

 Puede que le pidan que se duerma durante este examen.

Si el médico necesita monitorear la actividad cerebral durante un período largo, se ordenará un EEG
ambulatorio. Además de los electrodos, usted usará o portará una grabadora especial por hasta 3
días. Usted podrá ocuparse de su rutina normal a medida que se esté registrando el EEG. O su
médico puede pedirle que se quede durante la noche en una unidad de monitoreo de EEG especial
en donde su actividad cerebral será monitoreada continuamente.

Preparación para el examen

Lávese el cabello la noche anterior al examen. NO se aplique ningún tipo de acondicionador, aceites,
lacas ni geles en el cabello antes del examen. Si usted tiene extensiones de cabello, pídale
instrucciones especiales a su proveedor.

Es posible que su proveedor le solicite que deje de tomar algunos medicamentos antes del examen.
NO cambie ni suspenda ningún medicamento sin consultarlo antes con su proveedor. Lleve consigo
una lista de sus medicamentos.

Evite todos los alimentos y bebidas que contengan cafeína durante 8 horas antes del examen.

Es posible que necesite dormir durante el examen. De ser así, se le puede solicitar que duerma
menos la noche anterior. Si se le solicita dormir lo menos posible antes del examen, NO coma ni
beba nada que contenga cafeína, bebidas energizantes u otros productos que lo ayuden a
mantenerse despierto.

Siga cualquiera otra instrucción específica que le den.

Lo que se siente durante el examen

Los electrodos se pueden sentir pegajosos y extraños sobre el cuero cabelludo, pero no deben
causar ninguna otra molestia. Usted no debe sentir ninguna molestia durante el examen.

Razones por las que se realiza el examen

Las neuronas se comunican entre sí produciendo pequeñas señales eléctricas, llamadas impulsos.
Un EEG mide esta actividad. Se puede emplear para diagnosticar o monitorear las siguientes
afecciones:

 Convulsiones y epilepsia
 Cambios anormales en la química corporal que afectan el cerebro

 Enfermedades cerebrales como el mal de Alzheimer

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 Confusión
 Episodios de desmayos o períodos de pérdida de memoria que no se pueden explicar de otro modo

 Traumatismos craneales
 Infecciones

 Tumores

El EEG también se usa para:

 Evaluar problemas con el sueño (trastornos del sueño)

 Monitorear el cerebro durante una cirugía cerebral

El EEG puede realizarse para mostrar que el cerebro no tiene ninguna actividad, en el caso de
alguien que esté en un coma profundo. Asimismo, puede servir cuando se trata de determinar si una
persona tiene muerte cerebral.

El EEG no puede utilizarse para medir la inteligencia.

Resultados normales

La actividad eléctrica del cerebro tiene un cierto número de ondas por segundo (frecuencias) que
son normales para niveles diferentes de conciencia. Por ejemplo, las ondas cerebrales son más
rápidas cuando uno está despierto y más lentas en ciertas etapas del sueño.

Hay también patrones normales para estas ondas.

Nota: un EEG normal no significa que no se presentó una convulsión.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales en un EEG pueden deberse a:

 Sangrado anormal (hemorragia)

 Una estructura anormal en el cerebro (como un tumor cerebral)

 Tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre (infarto cerebral)

 Alcoholismo o drogadicción

 Traumatismo craneal

 Migrañas (en algunos casos)

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

 Trastorno convulsivo (como epilepsia)

 Trastorno del sueño (como narcolepsia)

 Inflamación del cerebro (edema)

Riesgos
Un EEG es muy seguro. Las luces centelleantes o la respiración rápida (hiperventilación) requeridas
durante el examen pueden desencadenar convulsiones en aquellas personas con trastornos
convulsivos. El proveedor de atención médica que lleva a cabo la electroencefalografía está
capacitado para cuidar de usted si esto sucede.
Nombres alternativos
Electroencefalografía; Examen de las ondas cerebrales; Epilepsia - EEG; Convulsión - EEG

Imágenes

 El cerebro

 Monitor de ondas cerebrales

3.1.4. Resonancia Magnética.

La resonancia magnética (RM) es una técnica de imágenes médicas que utiliza un campo magnético
y ondas de radio generadas por computadora para crear imágenes detalladas de los órganos y
tejidos del cuerpo.

La mayoría de las máquinas de RM son grandes imanes con forma de tubo. Cuando te recuestas
dentro de una máquina de RM, el campo magnético realinea temporalmente las moléculas de agua
en tu cuerpo. Las ondas de radio hacen que los átomos alineados produzcan señales muy débiles,
que se usan para crear imágenes transversales de RM, como si fuesen rebanadas de una barra de
pan.

La máquina de RM también puede producir imágenes en 3D que se pueden ver desde diferentes
ángulos.

Por qué se realiza

La RESONANCIA MAGNÉTICA es una forma no invasiva en que el médico examina los órganos, los
tejidos y el sistema esquelético. Produce imágenes de alta resolución del interior del cuerpo que
ayudan a diagnosticar diversos problemas.

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Imagen por resonancia magnética del cerebro y la médula espinal

La resonancia magnética es la prueba por imágenes del cerebro y de la médula espinal que más se
utiliza. Se utiliza generalmente para diagnosticar lo siguiente:

 Aneurismas de los vasos del cerebro

 Trastornos del ojo y del oído interno

 Esclerosis múltiple

 Trastornos de la médula espinal

 Accidente cerebrovascular

 Tumores

 Lesión cerebral a causa de un traumatismo

Un tipo especial de resonancia magnética es la resonancia magnética funcional del cerebro. Produce
imágenes del flujo sanguíneo a ciertas áreas del cerebro. Se puede utilizar para examinar la
anatomía del cerebro y determinar qué partes del cerebro están manejando funciones críticas.

Esto ayuda a identificar áreas importantes del control del lenguaje y del movimiento en los cerebros
de personas que han sido consideradas para someterse a una cirugía del cerebro. La resonancia
magnética funcional también se puede utilizar para evaluar el daño de un traumatismo craneal o de
trastornos como la enfermedad de Alzheimer.

Resonancia magnética del corazón y los vasos sanguíneos

La resonancia magnética o RESONANCIA MAGNÉTICA que se enfoca en el corazón o los vasos
sanguíneos puede evaluar:

 Tamaño y función de las cámaras del corazón

 El grosor y movimiento de las paredes del corazón

 Extensión del daño causado por ataques cardíacos o enfermedades cardíacas

 Problemas estructurales en la aorta, como aneurismas o disecciones

 Inflamación o bloqueos en los vasos sanguíneos

Imagen por resonancia magnética de otros órganos internos

La resonancia magnética puede detectar tumores u otras anomalías de muchos órganos del cuerpo,
incluidos los siguientes:

 Hígado y conductos biliares

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 Riñones

 Bazo

 Páncreas

 Útero

 Ovarios

 Próstata

Resonancia magnética de los huesos y las articulaciones

La resonancia magnética puede ayudar a evaluar:

 Anomalías en las articulaciones causadas por lesiones traumáticas o reiteradas, como

cartílago o ligamentos dañados

 Anomalías de los discos en la columna vertebral

 Infecciones óseas

 Tumores en huesos y tejidos blandos

Resonancia magnética de las mamas

La RM puede usarse junto con la mamografía para detectar el cáncer de mama, particularmente en
mujeres que tienen tejido mamario denso o que pueden presentar un mayor riesgo de tener la
enfermedad.

 Resonancia magnética: ¿el gadolinio es seguro para las personas con problemas renales?

 Accidente cerebrovascular

 Accidente isquémico transitorio

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Riesgos
Debido a que la resonancia magnética utiliza imanes potentes, la presencia de metal en tu cuerpo
puede ser un peligro para la seguridad si es atraído por el imán. Aunque no los atraiga el imán, los
objetos metálicos pueden distorsionar la imagen por resonancia magnética. Antes de someterte a
una resonancia magnética, es probable que completes un cuestionario donde conste si tienes
dispositivos metálicos o electrónicos en el cuerpo.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

A menos que el dispositivo que tienes esté certificado como seguro para la resonancia magnética, es
posible que no puedan hacerte una resonancia magnética. Algunos de los dispositivos son los
siguientes:

 Prótesis metálicas articulares

 Válvulas cardíacas artificiales

 Un desfibrilador cardioversor implantable

 Bombas de infusión de medicamentos implantadas

 Estimuladores nerviosos implantados

 Un marcapasos

 Clips metálicos

 Alfileres metálicos, tornillos, placas, estents o grapas quirúrgicas

 Implantes cocleares

 Una bala, una esquirla o cualquier otro tipo de fragmento de metal

 Dispositivo intrauterino

Si tienes tatuajes o maquillaje permanente, pregúntale a tu médico si podrían afectar a tu resonancia

magnética. Algunas de las tintas más oscuras contienen metal.

Antes de programar una resonancia magnética, habla con el médico sobre la posibilidad de que
estés embarazada. Los efectos de los campos magnéticos en los fetos no se conocen bien. Tu
médico podría recomendar un examen alternativo o posponer la resonancia magnética. También dile
al médico si estás amamantando, especialmente si vas a recibir material de contraste durante el
procedimiento.

También es importante analizar los problemas renales o hepáticos con tu médico y el tecnólogo, ya
que los problemas con estos órganos podrían limitar el uso de agentes de contraste inyectados
durante la exploración.

Cómo te preparas
Antes de un examen por RM, come con normalidad y sigue tomando los medicamentos habituales, a
menos que te indiquen lo contrario. Por lo general, te pedirán que te pongas una bata y que te quites
los siguientes objetos que podrían afectar las imágenes por resonancia magnética:

 Joyas

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 Horquillas para el cabello

 Anteojos

 Relojes

 Pelucas

 Dentadura postiza

 Audífonos

 Sostén con aros

 Cosméticos que contengan partículas de metal

Lo que puedes esperar

Durante la prueba
La máquina de resonancia magnética tiene la forma de un tubo largo y angosto con ambos extremos
abiertos. Durante la prueba, te recostarás sobre una mesa móvil que se desliza hacia el interior del
tubo por la abertura. Un técnico te supervisa desde otra habitación. Puedes hablar con la persona
por micrófono.

Si tienes miedo a los espacios cerrados (claustrofobia), pueden darte un medicamento que te ayude
a sentirte adormecido y menos ansioso. La mayoría de las personas pasan el examen sin dificultad.

La máquina de resonancia magnética crea un fuerte campo magnético a tu alrededor y emite ondas
de radio hacia tu cuerpo. El procedimiento es indoloro. No sentirás el campo magnético ni las ondas
de radio, y no habrá partes móviles a tu alrededor.

Durante la exploración por resonancia magnética, la parte interna del imán produce golpeteos
repetitivos, ruidos sordos y otros sonidos. Es posible que te den tapones para que te pongas en los
oídos o que pongan música que te ayude a bloquear el ruido.

En algunos casos, se inyecta un material de contraste, generalmente gadolinio, a través de una vía
intravenosa (IV) en una vena de la mano o del brazo. El material de contraste realza ciertos detalles.
El gadolinio rara vez causa reacciones alérgicas.

Una resonancia magnética puede durar de 15 minutos a más de una hora. Debes permanecer
quieto, porque el movimiento puede hacer que las imágenes resultantes queden borrosas.

Durante una resonancia magnética funcional, es posible que te pidan que realices una serie de
pequeñas tareas, como darte golpecitos con el pulgar contra los dedos, frotar un bloque de papel de

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

lija o responder preguntas sencillas. Esto ayuda a detectar las partes del cerebro que controlan estas
acciones.

Después de la prueba
Si no te han sedado, puedes reanudar tus actividades habituales inmediatamente después de la
exploración.

Resultados
Un médico especialmente capacitado para interpretar las imágenes por resonancia
magnética (radiólogo) analizará las imágenes de la gammagrafía e informará los resultados a tu
médico. Tu médico hablará contigo sobre los resultados importantes y los próximos pasos.

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3.1.5. Intervenciones De Enfermería En El Apoyo Psicosocial.

Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a conseguir un
objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atención de Enfermería, debemos de definir
las Intervenciones necesarias para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente,
de tal forma que la Intervención genérica, llevará aparejadas varias acciones.
N.I.C. (Nursing Interventions Classification)
C.I.E. (Clasificación de Intervenciones de Enfermería)
Definición de Intervenciones:
Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio
clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del
paciente”.
Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.
Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente y/o
la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas como psicosociales o de apoyo.
Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en
beneficio del mismo o de un grupo de pacientes. [Link]
intervenciones-nic/

3.1.6. Grupos De Autoayuda.

Grupos de autoayuda en alteraciones de la salud mental
La autoayuda y la ayuda mutua tiene sus orígenes en tiempos muy remotos, sin embargo, lo que sí
es novedoso es el hecho de que los profesionales de salud y de servicios sociales estén tan

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

interesados actualmente por los beneficios de los grupos y programas encaminados a potenciar la
autoayuda y en general los sistemas informales de ayuda.

INTRODUCCIÓN

Entre otros factores este interés está relacionado con el gran crecimiento de las organizaciones de
autoayuda en el Estado español, con el cansancio y los límites que los profesionales de los servicios
sociales y de salud están experimentando y con la no creencia de que la ayuda profesional puede
dar respuestas a todas las situaciones de dificultad y promoción de distintos grupos de la población
con los que trabajan.

Entre los investigadores y profesionales de la intervención psicosocial de nuestro país cada vez son
más los estudios y publicaciones sobre los beneficios de los grupos de apoyo y la autoayuda en
general integrados en la literatura de Psicología Comunitaria y más específicamente sobre Apoyo
Social. A partir de esta literatura podemos identificar una variedad de grupos de apoyo que ya
existen o que podemos impulsar en la comunidad y los beneficios que producen en las personas que
participan en ellos.

En el contexto de promoción de la salud, la autoayuda son todas aquellas medidas llevadas a cabo
con el fin de movilizar los recursos necesarios para promover, mantener o restaurar la salud de los
individuos y de las comunidades. La autoayuda suele ser entendida como la acción que emprenden
individuos o comunidades y que beneficia directamente a aquellos que adoptan dicha acción, puede
también abarcar la ayuda mutua entre individuos y grupos. La autoayuda puede incluir asimismo el
autocuidado (como la automedicación) y los primeros auxilios en el contexto social normal de la vida
cotidiana de las personas.

OBJETIVO

Identificar la aplicabilidad de los mecanismos de autoayuda y los medios para desarrollarlos.

RESULTADOS

La autoayuda se puede aplicar a personas que sufren adicciones como el alcohol, tabaco o juego,
en trastornos de ansiedad y depresiones, baja autoestima, en trastornos alimenticios, en rupturas o
separaciones sentimentales, en el duelo por la pérdida de un ser querido, etc, con lo cual resulta
muy útil en problemas de salud mental.

La autoayuda puede desarrollarse a través de muchos medios distintos como son los libros y
manuales de autoayuda, la observación de nosotros mismos para entendernos y conocernos o la

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

observación de los demás para aprender de ellos, lo que da lugar a los grupos de autoayuda en los
que las personas comparten sus experiencias y vivencias con otras que han pasado o están
pasando por situaciones similares a ellos. También mediante los problemas y la actitud de
superación ante los mismos, mediante la meditación e ideas inspiradoras de nuestro pensamiento
como fuente de conocimiento o mediante la espiritualidad y la religión.

3.1.7. Psico-Educación.
Psicoeducación: intervención de enfermería para el cuidado de la familia en su rol
de cuidadora

La atención de personas con padecimientos mentales ha sido abordada como un problema de salud
que afecta a la población mundial. El manejo ha sido, principalmente, a través de la psiquiatría; para
ello se ha apoyado en la psicoeducación, que surge a finales del siglo XX, como proceso en el que
un profesional de salud brinda información sobre el origen, evolución y tratamiento de un
padecimiento a la familia. Los estudios realizados han reportado variedad en los resultados, por lo
que se pretende identificar la eficacia de las intervenciones psicoeducativas dirigidas a los
cuidadores.

Desarrollo

El modelo de psicoeducación plantea una forma de dar solución a los sucesos estresantes que se
presentan en la vida cotidiana y de difícil resolución para el individuo en su rol de cuidador. En el
caso de una familia, cuando uno de sus miembros enferma, otro se debe de hacer cargo de su
cuidado, situación que pone de manifiesto a un cuidador, el cual requiere de información veraz sobre
la situación de salud de su familiar. Enfermería utiliza la educación para la salud como herramienta
para brindar información sanitaria al individuo y grupos por separado, con la implementación de la
psicoeducación debe tomar en consideración a la persona y familia para brindar un cuidado integral.
De los artículos revisados, se incluyeron aquellos que consideran como cuidador a alguien de los
miembros de la familia y donde la estrategia implementada fue la psicoeducación.

Conclusión

La revisión permitió identificar que la psicoeducación es una herramienta eficaz para realizar
intervenciones en la familia y cuidador.

3.1.8. Ambiental.

EL AMBIENTE TERAPÉUTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL.

El medio ambiente terapéutico es definido como una serie de actividades organizadas con un fin
terapéutico en un espacio institucional, residencial u otro, con personal especializado con una

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

periodicidad determinada por la estructura del medio y por las necesidades de la persona, con un
programa y un horario susceptible de ser individualizado. Además, es necesario tener una filosofía
de base que implique una organización del medio con fines terapéuticos (Macias Valadez Tamayo,
1985). Moss y Holtts (1968) señalan que la interacción individuo y ambiente clínico es capaz de
explicar el 20% de las respuestas, tanto del personal como de los pacientes.

Lo relevante es la actitud de la enfermera/o para favorecer el desarrollo de conductas adaptativas,

se concibe el ambiente terapéutico humanitario como un derecho de los enfermos de salud mental
(Morrison 1999). En este contexto considero que es relevante sensibilizar a los profesionales de
enfermería sobre la contribución específica, así como el papel de los cuidados enfermeros como un
elemento clave en el trabajo del equipo de salud mental en los tres niveles de atención sanitaria (bio-
psico-social)

La enfermería y sus cuidados han evolucionado de forma paralela a los cambios sociales y a las
instituciones psiquiátricas o modalidades de atención en salud mental.

Considerando el medio ambiente terapéutico como un medio diseñado para proporcionar un nuevo
tratamiento seguro para individuos cuyas capacidades de afrontamiento de la realidad se han
deteriorado. Se les debe permitir la oportunidad de adquirir habilidades de afrontamiento adaptativo.
Al ofrecer seguridad, instalaciones físicas confortables, y proporcionar tratamientos recreativos,
ocupacionales, sociales, psiquiátricos, médicos y de enfermería, el medio terapéutico puede hacer lo
siguiente: proteger físicamente a las personas de los agentes estresantes dolorosos y
amenazadores percibidos, proteger físicamente a los pacientes de las consecuencias de sus
conductas desadaptativas y de las de los demás, proporcionar una estimulación sensorial agradable
y atractiva, y enseñar a los pacientes y sus familias estrategias de afrontamiento adaptativo y
habilidades interpersonales.

Los elementos que el equipo terapéutico cualificado de salud mental debe considerar para crear
un medio terapéutico son: planes de tratamiento individualizados, nivel creciente de autonomía y
responsabilidad, variedad de actividades o programas significativos, vinculación con la familia,
allegados y comunidad del paciente, interacción efectiva entre los miembros del equipo de salud
mental que se establecen como modelos para el paciente, características humanísticas como:
actitud optimista hacia las personas, inspirar esperanza, desarrollar creatividad, ausencia de miedo y
prejuicios ante conductas poco convencionales, voluntad para mantener contacto personal diario con
los pacientes y habilidad para poner límites.

La enfermería de salud mental en el medio terapéutico

La enfermería de salud mental ha asumido la responsabilidad de gestionar y coordinar las

actividades del medio a través del Proceso de Enfermería, planificando y llevando a cabo las
estrategias y evaluando las mismas.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

En los tradicionales modelos enfermeros se ha insistido en las condiciones físicas confortables y

seguras del medio. Las enfermeras/os contribuyen a satisfacer las necesidades de cuidados físicos
de un paciente, evaluando la capacidad de éste para realizar las Habilidades de la Vida
Diaria (comida, eliminación, deambulación, baño, vestido,…). Esto exige llevar a cabo un plan
individualizado diseñado para promover la independencia, satisfacer necesidades de cuidados de
seguridad, etc.

Otra manera en la que enfermería contribuye a la dirección y coordinación del medio terapéutico
es el correcto manejo de medicamentos. Que supone explicar los términos generales, los efectos
deseables e indeseables, la dosis, frecuencia, y vía de administración. Se anima al cliente a que
realice preguntas sobre cualquier aspecto de la administración (Programas de Psicoeducación). Si
se enfoca de esta manera, se muestra respeto por el paciente y se mantiene un punto de vista
realista para el inicio de una educación farmacológica, es más probable que fomente el cumplimiento
pues permite una participación activa. En ambientes de una mayor estabilización psicoptológica, el
paciente se puede hacer responsable de la autoadministración bajo supervisión (Programas de
Automedicación). La meta es ayudar a asumir la responsabilidad de tomar su propia medicación.

La prestación de cuidados psicosociales consume la mayor parte del tiempo y el esfuerzo de

enfermería en un ambiente terapéutico. Una conducta de ayuda es reducir los agentes estresantes,
por ejemplo, voces altas, programas de televisión violentos, estímulos visuales molestos, etc. Otra
forma de cuidado psicosocial es alentar al paciente a que identifique sus problemas y conflictos e
intente comprenderlos, y experimente con nuevas formas de manejar los problemas y conflictos.
Otras actuaciones son ayudarles a usar productivamente el tiempo de ocio y trabajo, animar a un
paciente con autoestima baja a valorarse y servir como modelo de rol demostrando eficacia
interpersonal en relación con los compañeros y otros miembros del equipo de salud mental. La
enfermería trabaja ayudando a incrementar el autoconocimiento del paciente, permitiéndole de este
modo adquirir las habilidades de afrontamiento adaptativo necesarias para volver a incorporarse a la
vida familiar y de la comunidad lo antes posible. El cuidado psicosocial puede ayudar al paciente a
aprender roles y conductas adaptativas que debe generalizar en situaciones de grupo fuera del
medio terapéutico.

La educación en salud mental también se enfoca en la eficacia interpersonal, por ejemplo:

entrenamiento en asertividad, empatía, comunicación, resolución de problemas y habilidades para
diferentes roles (Programas de Habilidades Sociales), que puede ayudar a la persona a relacionarse
más eficazmente con los demás y prepararse para el retorno a su vida cotidiana. En las entrevistas
con la familia es importante abordar también los temas anteriores para que se adapten eficazmente
al cambio de conducta de su familiar. Otra área de enseñanza en salud mental trata del manejo del
estrés, aprender a afrontarlo mediante ejercicio físico, terapia de relajación (Programas de
Musicoterapia) y actividades placenteras de ocio, van a generar en el paciente una sensación de
bienestar, autoconfianza, autodominio y aumento de la autoestima. Beneficios añadidos del ejercicio
físico son: una mejor imagen corporal, pérdida de peso, y aumento del tono muscular, posición y

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

equilibrio, por lo que son importantes (Programas de Psicomotricidad.) En algunos casos estas
interacciones promueven también interacciones sociales positivas entre los pacientes.

Como Peplau indicó para poder realizar un trabajo eficiente considerando las limitaciones humanas
de los profesionales, es necesario cultivar el autoconocimiento a través de la autoevaluación y
evaluación de supervisores e iguales, relacionarse objetivamente con la emotividad de los pacientes
y el clima social del medio terapéutico sin llegar a involucrarse demasiado, ser sensibles a las
necesidades de las personas y reconocer los límites personales y ser claro en la comunicación.

3.1.9. Actividad.

En Ítaca psicólogos ofrecemos actividades psicoeducativas de carácter grupal entendidas como

espacios de reflexión y aprendizaje. Dirigidos por nuestros psicólogos y utilizando una metodología
activo-participativa los participantes podrán potenciar habilidades y adquirir conocimientos nuevos
sobre temas concretos relacionados con diferentes aspectos psicológicos.

Nuestra oferta de talleres y charlas formativas abarcan los siguientes temas:

 Postadopción y preadopción
 Manejo de emociones
 Prevención y manejo de estrés
 Resolución de conflictos
 Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales
 Relajación
 Mejora de la Autoestima
 Hábitos saludables
 Envejecimiento activo
 Sexualidad y afectividad
 Talleres para padres y madres
 Orientación laboral
 Etc.

3.1.10. Terapia Educativa Ocupacional.

¿Que es la Terapia Ocupacional?
“Es una profesión sanitaria regulada en la L.O.P.S. (Ley de ordenación de las profesiones sanitarias,
que a través de la valoración de las capacidades y problemas físicos, psíquicos, sensoriales y
sociales del individuo, pretende, con un adecuado tratamiento, capacitarle para alcanzar el mayor
grado de independencia posible en su vida diaria, contribuyendo a la recuperación de su enfermedad
y/o facilitando la adaptación a su discapacidad”

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

La Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WFOT) define a la Terapia Ocupacional

como una profesión que se ocupa de la promoción de la salud y el bienestar a través de la
ocupación. El principal objetivo de la terapia ocupacional es capacitar a las personas para participar
en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales logran este resultado mediante la
habilitación de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarán su capacidad para
participar, o mediante la modificación del entorno para que éste refuerce la participación.

Los Terapeutas Ocupacionales poseen una formación extensa que les proporciona las habilidades y
los conocimientos para trabajar con aquellos individuos o grupos de población que sufren la
afectación de una estructura corporal o función, debida a algún cambio de salud, y que por tanto
hace que experimenten limitaciones en su participación.

La Terapia Ocupacional se ejerce en una gran variedad de ámbitos de actuación, incluidos

hospitales, centros de salud, domicilios particulares, lugares de trabajo, escuelas, centros de
menores y residencias de ancianos. Los usuarios están involucrados activamente en el proceso
terapéutico y los resultados de la terapia ocupacional son diversos, dirigidos a ellos y medidos en
términos de participación o satisfacción.

Los Terapeutas Ocupacionales son profesionales sanitarios dedicados a:

o Rehabilitación física
o Rehabilitación neurológica
o Rehabilitación geriátrica
o Rehabilitación pediátrica
o Adaptación e Integración escolar
o Estimulación temprana
o Rehabilitación en Salud Mental
o Rehabilitación psicosocial
o Drogodependencias
o Discapacidad psíquica
o Traumatología, entrenamiento de prótesis y diseño de ortesis
o Productos de apoyo, adaptación del entorno, y acceso al ordenador
o Docencia e investigación
o Valoración domiciliaria
o Valoración y entrenamiento laboral
o Tecnología de la Rehabilitación
o Otros campos de intervención terapéutica: marginación social, inmigración social, diabetes,
enfermedad renal, VIH, cuidados paliativos, espina bífida, etc.
La Terapia Ocupacional utiliza actuaciones, técnicas, procedimientos, métodos y modelos que,
mediante el uso con fines terapéuticos de la ocupación y el entorno, promocionan la salud,
previenen lesiones o discapacidades, o bien desarrollan, mejoran, mantienen o restauran el mayor

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

nivel de independencia funcional de los sujetos respecto a sus habilidades y a su adaptación al

entorno producidos por enfermedad, lesión, daño cognitivo, disfunción psicosocial, enfermedad
mental, discapacidad del desarrollo o del aprendizaje, discapacidad física, marginación social u otras
condiciones o desórdenes. Todo ello considerando al ser humano desde una visión holística,
atendiendo principalmente a las dimensiones biológica, psicológica y social.

3.1.11. Ludoterapia.
La ludoterapia es un método que usa el juego especialmente para combatir problemas de tipo
emocional, normalmente dedicado a adolescentes y niños, indicada para conseguir con ello lo que
se conoce como el desahogo emocional.

Hablamos pues de trastornos emocionales tales como: ansiedad, estrés, baja autoestima, falta de
buena integración social, etc… los cuales aflorarán y revelaran algunos miedos o frustraciones. Por
tanto aquí vamos a ver como surgen aspectos emocionales que quizás estas personas hubieran
podido pasar por alto.

Sin duda el juego es una herramienta buena para la comunicación en los niños. En estas edades las
personas proyectan mediante el entretenimiento identidades desarrolladas mediante su lenguaje o
comunicación verbal revelando datos que serán de interés para el terapeuta que practica este
método.

Es sabido que un niño que crezca feliz evidentemente jugar le va a aportar ser más comunicativo,
sano y por tanto a encontrar mucho mejor la felicidad. También tenemos que anotar aunque hemos
hablado de profesionales que en España, no existe la profesión de Ludoterapeuta, no obstante
muchos psicólogos y terapeutas ocupacionales ponen en practica esta técnica para así facilitar el
desarrollo del niño.

Expresarse mediante el juego siempre ha sido en los humanos una característica importante, por
ello mediante este los niños aprenden de nuestro mundo y los adultos regresan a ser niños para así
de alguna forma expresar sus traumas, miedos, frustraciones y como no sus inquietudes.

Antecedentes de la Ludoterapia

La historia de la Ludoterapia tiene su origen en los primeros experimentos aplicados en el siglo XLX
en Psicoanálisis por Sigmund Freud, el cual la usaba para aliviar las fobias en algún paciente suyo,
fue pues el primero que intentó lo que se conoce como Psicoterapia infantil. De todas formas hasta
el año 1919 no llegaría su uso de forma directa y como terapia, con un largo etc de nombres…

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Los juguetes recomendados para esta terapia y aconsejados son varios y lo podemos encontrar
fácilmente, por ejemplo: plastilina, tizas, tijeras, muñecos de trapo, aviones y barcos, barro,
materiales de construcción, cubos varios e incluso indios y vaqueros, entre otros.

Mediante la Ludoterapia los niños van a poder expresar y comunicarse con su entorno mejor. Por
ello la integración social cobrará un importante papel en su desarrollo. Además aprenderán a
superar sus miedos.

Hay que anotar que la Ludoterapia como tal tiene sus raíces en la escuela Humanista y que se
centra de forma especial en los niños, por eso hablamos tanto de ellos. Su practica es simple,
sencilla y reconfortante, tanto para los niños como para los profesionales que la practican.

Eso sí, tanto el espacio dedicada a esta terapia como los juguetes deben ser los adecuados y es
recomendable que los juegos y situaciones proyecten aspectos que sean difíciles en nuestra vida
diaria para poder jugar pero a la misma vez madurar aprendiendo.

El niño que no juega no es niño, pero el hombre que no juega perdió para siempre al niño que vivía
en él y que le hará mucha falta. Pablo Neruda (1904 – 1973) Poeta chileno

3.1.12. Ejercicio Físico.

Todas sabemos que el ejercicio físico es bueno para nuestra salud, pero ¿sabías que está
comprobado que hacer ejercicio regularmente también tiene efectos benéficos para la salud mental?
En efecto, ejercitar el cuerpo puede ayudar a controlar y hasta aminorar algunas enfermedades de
tipo mental, como depresión, ansiedad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, entre otras.
Además de ayudar a liberarnos del estrés, el ejercicio es ideal para mejorar la memoria, favorecer un
sueño nocturno profundo y, en general, para generar un mejor estado de ánimo.
Todas estas ventajas contribuyen al aumento de la energía y la resistencia, tanto física como mental.
Pero, ¿por qué es así? ¿Qué tipo de ejercicio debemos practicar para lograr estos beneficios?
¿Cuánto ejercicio necesitamos hacer para obtener estos resultados?

El vínculo ejercicio físico/mejor salud mental se deriva del aumento de la circulación sanguínea que
causa la propia actividad física. Un mayor flujo sanguíneo impacta positivamente las zonas del
cerebro que controlan las reacciones físicas relacionadas con el estrés, la motivación, el estado de
ánimo y la integración de la memoria. El ejercicio también impacta positivamente la salud mental
mediante el desarrollo de la autoestima y un mejor desempeño de las funciones cognitivas o de la
inteligencia.

Estudios recientes han revelado que los pacientes que siguen un régimen de ejercicio aeróbico
muestran menos síntomas depresivos. Otras investigaciones han demostrado que el ejercicio y la
actividad física regular pueden reducir los niveles de ansiedad. Los efectos positivos en el plano de

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

la inteligencia pueden advertirse claramente luego de una sola sesión de ejercicio. En los adultos
más jóvenes, el ejercicio físico puede aumentar las funciones cognitivas al mejorar la memoria y el
tiempo de reacción, mientras que en los adultos mayores ayuda a combatir algunas enfermedades
derivadas del debilitamiento cerebral, como el alzhéimer y la demencia senil.

También se ha comprobado que la actividad física ayuda a aliviar los síntomas del trastorno por
estrés postraumático, sobre todo a través de ejercicios de relajación como el yoga, pero también
mediante ejercicios aeróbicos, como correr y nadar, que ayudan a conciliar un sueño nocturno
profundo y continuo.

Nadar, caminar, correr y andar en bicicleta son ejercicios aeróbicos ideales para mejorar la salud
mental pues contribuyen al aumento del flujo sanguíneo en el sistema neurológico. Los ejercicios de
estiramiento muscular, asimismo, han demostrado ser útiles para el mejoramiento de la salud mental
en tanto que relajan el cuerpo y la mente, al tiempo que alivian las tensiones acumuladas.

Treinta minutos de ejercicio moderado, como una caminata rápida, tres días a la semana, es
suficiente para generar estos beneficios en nuestra salud. Si tiene una agenda muy apretada, puede
incluso dividir esos 30 minutos en intervalos. Si lo prefiere, dele un vistazo a las estupendas
oportunidades que hay en nuestra ciudad para ejercitarse en grupo, y que van desde Entrenamiento
por Intervalos de Alta Intensidad (HIIT, por sus siglas en inglés) hasta los grupos de pilates y yoga
que se organizan en Riverside Park como parte de los programas de Verano en el Hudson ( Summer
on the Hudson).
El ejercicio físico no debe sustituir de ninguna manera el tratamiento médico o terapéutico. Pero si se
añade a un diagnóstico y un tratamiento apropiados, el ejercicio puede ser muy útil para el
mantenimiento y el tratamiento de la salud mental. No importa cuál sea su estatus: dese un tiempo
para ejercitar más y, así, ayudará a su cerebro a mantenerse sano en el corto y en el largo plazo.

3.1.13. Utilización Del Tiempo Libre.

Tiempo libre es el periodo de tiempo disponible para una persona para realizar actividades de
caracter voluntario, cuya realización reportan una satisfacción y que no están relacionadas con
obligaciones laborales y/o formativas.
El concepto de tiempo libre está formado por dos términos procedentes del latín: tempus y líber.
Tiempo libre y recreación
Los conceptos de tiempo libre y recreación están relacionados entre sí. En este sentido, la
recreación se puede entender como el disfrute, diversión o entretenimiento que produce en una
persona la realización de una actividad.
Las actividades recreativas son propias del tiempo libre, un periodo en que la persona puede llevar a
cabo tareas de interés personal y que le reportan una satisfacción derivada de una motivación
intrínseca.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Aprovechamiento del tiempo libre

La idea de 'aprovechamiento del tiempo libre' tiene distintas concepciones. En general se entiende que es
el empleo productivo o la utilización útil y práctica del periodo de tiempo libre de una persona.
Sin embargo, se puede aprovechar el tiempo libre desarrollado actividades que una persona no puede realizar
durante el tiempo de trabajo, estudio o de descanso, sacando un rendimiento de ese periodo. De este modo
no siempre se trata de hacer tareas con un fin específico relacionado con lo que comunmente se entiende
como productividad o funcionalidad como tareas domésticas.
El tiempo libre se puede aprovechar, por lo tanto, realizando multitud de tareas, entre las que se incluyen
actividades lúdicas.

Tiempo libre y educación física

Existe una fuerte relación entre los conceptos de educación física y tiempo libre. En este sentido, la
realización de actividades relacionadas con la educación física durante el tiempo libre supone el desarrollo de
una persona no sólo a nivel físico, sino también emocional y social.
Las actividades con un componente lúdico y/o deportivo durante el tiempo libre conllevan aspectos propios de
la educación física como el fomento de la coordinación, equilibrio y resistencia, además de otros aspectos
más genéricos como el trabajo en equipo.
El empleo del tiempo libre de una persona en actividades de educación física deben tener en cuenta
la motivación e intereses de la persona. Participar en este tipo de actividades de forma obligatoria o buscando
unos objetivos que no incluyen la satisfacción personal hacen que el periodo durante el que se llevan a cabo
no se considere tiempo libre.

3.1.14. Intervenciones De Enfermería En El Apoyo Psicológico.

Importancia del Cuidado Psicológico y Apoyo Emocional al Paciente.

La psique, del griego, psyché, «alma», es un concepto procedente de la cosmovisión de la antigua

Grecia, que designaba la fuerza vital de un individuo, unida a su cuerpo en vida y desligada de éste
tras su muerte
La psiquis permite al organismo orientarse en el mundo sea por:
Reflejos cognitivos: sensaciones, Percepciones, pensamiento.
Reflejos afectivos. Emociones, sentimientos.
Función homeostática
La psiquis es lo que permite al organismo asumir una posición activa e independiente ante el medio,
permitiéndole la supervivencia en función del desarrollo que le permita su inteligencia.
En el ser humano la autorregulación se transfiere a otras funciones mentales tales como el
consciente, permitiendo tomar conciencia de niveles reguladores que en otras especies son

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

instintivos. Al adquirir un carácter eminentemente consciente, le permite no sólo adaptarse al medio

sino también transformarlo para su provecho.
El órgano de la psique es el encéfalo
Psíquico.
Relativo a la mente: desarrollo psíquico.
Relativo o perteneciente al alma o a la actividad mental.
Relativo a la psique o al psiquismo.
Relacionado con la mente humana
A pesar de que la enfermería y la psicología son dos campos separados, ambos están muy
vinculados. En el campo de la enfermería, la atención se centra en ayudar a las personas a mejorar
su salud y recuperación. La psicología por su parte se ocupa de los procesos mentales y el
comportamiento. Estas dos materias están muy relacionadas, porque para ayudar a las personas a
recuperarse de manera adecuada de sus problemas de salud, una enfermera debe entender el
comportamiento y el estado emocional de un paciente.
Tanto los psicólogos como las enfermeras, tienen el objetivo común de entender las necesidades
emocionales y biológicas de sus pacientes. Aunque las enfermeras a veces proporcionan atención
muy básica, tienen la importante tarea de apoyar a los pacientes para que desarrollen su capacidad
de ser independientes. Una enfermera optimista brinda consuelo a los pacientes y tiene la capacidad
de estimular el pensamiento positivo.
El Apoyo Psicológico
Cuando se aplica a la persona, el concepto de cuidado, se debe tomar en cuenta que este deberá
ser holístico, resaltando el hecho de que las enfermeras deben conservar en su mente a la persona
de manera integral, y esforzarse por comprender la zona de preocupación del paciente que guarda
relación con sus esferas biológica, psicológica, social y cultural. La enfermera, como ente proveedor
de servicios de salud, realiza un acto personal, ético y solidario en el proceso salud-enfermedad, en
los pacientes que precisan de una atención adecuada. Para brindar ese apoyo que requieren los
pacientes, se debe contar con un cuerpo de conocimientos científicos, tomando en cuenta que al
individuo se le contempla en sus tres esferas; biológica, social y psicológica. Esta última abarca el
apoyo emocional que El apoyo emocional “comprende la empatía, el cuidado, el amor y la confianza
que una persona ofrece a otra”, por consiguiente la enfermera debe tener los conocimientos
necesarios y la sensibilidad para poder atender y brindar esta necesidad, que el individuo demanda
día con día.
Se puede encontrar entonces que hay una necesidad de apoyo y acciones ajustadas a la situación
de vida de un paciente. Estas acciones deben contribuir a aumentar el nivel de apoyo emocional y
de influir positivamente en el nivel de satisfacción con la cantidad de apoyo social que recibe el
paciente, a su vez, ofrecer una mejor convalecencia, por parte de las personas que se encuentren a
su alrededor
El apoyo emocional consiste en entrenar al paciente en habilidades y estrategias para saber
responder de una forma adecuada y favorable a sus problemas diarios. El entorno familiar, escolar o
laboral cobra una importancia esencial en la evolución del paciente, por lo que existe también un
apoyo continuado en estos diferentes ambientes.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

El papel de la enfermera: impulsar el apoyo familiar del paciente.

La familia es la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer las personas.
Diversos estudios han mostrado que las personas que disponen de un sistema de apoyo familiar
efectivo soportan mejor las crisis de la vida; así mismo el impacto del estrés es mucho menor que en
las personas que no tienen este tipo de apoyo.
La valoración de las características de las familias y de su disponibilidad como recurso de apoyo
para el paciente es un elemento esencial en el trabajo de enfermería.
Cuidados psíquicos de Enfermería:
Ayudar al paciente a identificar qué personas significativas pueden servirle de apoyo en sus
momentos de dificultad.
Mientras dure la hospitalización informar al paciente acerca de su enfermedad e informar también a
los familiares del funcionamiento y organización hospitalaria. Se pueden facilitar otros horarios de
visita, según sus ocupaciones y disponibilidad.
Ayudar a la familia a identificar la sintomatología del paciente debida a su enfermedad de forma a
resolver lo mejor posible los problemas que pudieran aparecer en el domicilio. Valorar la
comprensión de la familia acerca de la enfermedad del paciente y sus consecuencias.
Asesorar a los miembros de la familia e insistir en la importancia de la toma de la medicación para
evitar recaídas. Explicar la pauta de la medicación, horarios, dosis así como los efectos secundarios
que pudieran aparecer. También es importante que los familiares estén informados de las citas
médicas que el paciente tiene.
Implicar a la familia en el seguimiento y en los cuidados del paciente tanto durante el ingreso como
al alta mediante charlas informativas.
Animar al paciente a que participe en diferentes actividades con otras personas que tengan intereses
comunes, fomentando las relaciones interpersonales y evitando el aislamiento y de manera a
incrementar la red de apoyo social.
Implicar a la familia en la toma de decisiones del paciente para solucionar los problemas existentes.
Apoyar a los miembros de la familia ofreciendo ayuda e interés de tal forma a aumentar el nivel de
confianza. La enfermera establecerá relaciones terapéuticas basadas en la empatía, la escucha y la
aceptación con los familiares del paciente.
En muchas ocasiones, cuando una persona sufre un padecimiento de salud, ésta no sólo necesita
de ayuda física, sino también psicológica y social. A esto se le llama "apoyo psicosocial”
Con el tiempo se han llegado a determinar algunos factores que influyen a que un paciente necesite
de este tipo de ayuda psicosocial:
Dimensiones de la Salud
El equilibrio y la armonía entre estas cuatro dimensiones hacen un Ser Humano Social, Mental,
Emocional y Físicamente sano.
Los conflictos que no se solucionan o se postergan pueden enfermarnos por que desencadenan
emociones, acciones y hechos que pueden afectar a la persona en cualquiera de los cuatro dominios
de su salud; el emocional, el mental, el social y el físico o somático.
Hechos emocionales que pueden afectar la salud:

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Una pérdida, una separación, un fracaso, sentimientos de culpa, de rencor, incluso los miedos
pueden enfermarnos.
Hechos mentales que afectan la salud:
La incertidumbre, la preocupación excesiva, el exceso de concentración en un tema pueden afectar
funciones mentales como la memoria, la concentración, la claridad de ideas y la expresión.
Hechos sociales que pueden afectar la salud:
El paro, las crisis económicas, las guerras pueden afectar seriamente la salud.
Los problemas físicos, si no se curan o solucionan pueden afectar cualquiera de los otros tres
dominios de la salud.
Es por esto que aprender a tener respuestas más eficaces ante los conflictos de la vida cotidiana
pueden hacernos más agradable la vida y las relaciones, dado que es posible elegir una respuesta
diferente a aquella que espontáneamente nos nace adquiriendo habilidades que nos faciliten el
hecho de generar emociones, acciones y resultados más apropiados a nuestro propio proceso
evolutivo y a nuestros intereses.
La enfermedad es la pérdida de ese equilibrio. Nuestros tratamientos se orientan a restaurarlo
actuando sobre las causas que lo perturban.

DIMENSIÓN SOCIO EMOCIONAL DEL SER HUMANO

La salud se hace cada día más integral. La salud mental implica la capacidad de un individuo para
establecer relaciones armónicas con otros y para participar en modificaciones de su ambiente físico
y social y de contribuir con ello de modo constructivo.
En el área socio emocional intervienen procesos y enfoques explicativos además del desarrollo del
autoconcepto y la autoestima, desarrollo y aprendizaje de habilidades sociales, el grupo de pares, la
escuela y la familia como contextos de desarrollo afectivo social en situaciones educativas.
Dimensión afectiva o emocional.
La dimensión afectiva se refiere, como su nombre lo indica, a todas las emociones y sentimientos
que experimentamos.
La salud emocional es de vital importancia para lograr la armonía y el equilibrio que se requiere para
obtener una adecuada calidad de vida.
Existen varios tipos de emociones positivas: alegría, regocijo, gozo, excitación, admiración, amor,
armonía, calma y sosiego.
Las emociones y los sentimientos son inherentes a la naturaleza humana, éstas han sido adquiridos
mediante el aprendizaje y la imitación de quienes nos rodean.
Las emociones negativas o destructivas son aquellas que dañan a los demás y a nosotros mismos.
Existen reacciones físicas y cerebrales que acompañan a las emociones tanto positivas como
negativas.

Los 7 Principios Fundamentales de la Salud (Alimentación, Respiración, Movimiento, Hidratación,

Pensamiento, Luz solar y Sueño), corresponden al conjunto de hábitos que forman el Estilo de Vida
de un individuo, ya que en ellos se encierra toda actividad realizada de manera diaria y que
dependiendo de la dirección o filosofía con la que se realicen, le llevarán a la salud o la disfunción.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Principios básicos de la salud emocional

En las diferentes escuelas de la Psicología actual encontramos, con detalle, criterios sobre la salud
mental de las personas. En todas ellas descubrimos principios con los que no solo nos podemos
identificar. Reflexionar sobre estos principios nos puede ayudar a mejorar nuestra vida, nuestras
relaciones con los demás, nuestra felicidad, etc.
1. INTERÉS EN SÍ MISMOS
Los seres humanos parecen tener interés intrínseco en su propio bienestar. Hans Selye ha
argumentado que el deseo de ser feliz es uno de los más importantes impulsos que motivan la
existencia humana. Todos los seres vivientes procuran en primer lugar su propio interés. De acuerdo
con los criterios de la terapia racional emotiva, uno de los rasgos de las personas mentalmente
sanas es el interés en sí mismos y la búsqueda de su propio bien, al que sitúan por delante del
interés por los demás.
2. INTERÉS EN LOS DEMÁS
Al igual que el interés en sí mismo, el interés social también es inherente al ser humano. Ambos
tienen raíces biológicas, puesto que la colaboración entre las células del cuerpo promueve la
supervivencia de cada célula individual y hace posible que el organismo completo funcione.
Bienestar individual y bienestar colectivo son aspectos complementarios y no contradictorios, ya que
mantienen relación de reciprocidad. La atención puesta en uno repercute inmediatamente en el otro.
3. AUTODIRECCIÓN
La gente sana asume la responsabilidad de su vida a la vez que coopera con los demás. Estas
personas no piden ni necesitan demasiada ayuda de los otros, eligen sus propias metas, persiguen
sus objetivos más que esperarlos o añorarlos, toman sus propias decisiones aunque busquen
consejo y no condenan a los demás cuando las cosas no salen como esperaban. No se pasan la
vida exigiendo de otros la atención que piensan que merecen, sino que procuran controlar lo que les
sucede sin atribuir sus propios éxitos o fracasos a los demás. Lo que les ocurre se debe,
principalmente, a ellos mismos, a su propio comportamiento y no a otros.

4. TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN
Las personas mentalmente sanas se otorgan a sí mismas y a los demás el derecho a equivocarse.
Se abstienen de condenarse o de condenar a otros por un comportamiento inaceptable u ofensivo,
incluso aunque les desagrade mucho esa conducta.
5. FLEXIBILIDAD
La gente sana y madura suele ser de ideas flexibles, abierta al cambio. Acepta la diversidad y no es
fanática cuando emite opiniones sobre los otros. No dicta reglas fijas o rígidas para sí misma ni para
los demás.

6. ACEPTACION DE LA INCERTIDUMBRE
Los hombres y mujeres sanos aceptan la idea de que vivimos en un mundo de probabilidades y en
continuo cambio, donde no existe la certeza absoluta y probablemente nunca existirá. Nuestro
mundo está repleto de incertidumbres. El adulto, es consciente del mundo inestable en el que vive,

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

pero precisa mantener la firmeza y la esperanza de que algunos valores son inalterables, con validez
permanente.
7. COMPROMETERSE EN OCUPACIONES CREATIVAS
Para la mayoría de las personas resulta saludable y satisfactorio implicarse de forma vital en algo
fuera de sí mismos y, a poder ser, tener al menos algún interés creativo. En ciertos individuos, este
interés es de tipo humanitario, y lo consideran tan importante que organizan en torno a él buena
parte de su tiempo. El trabajo por los demás es una buena razón por la que vivir. Dedicar esfuerzos
a ayudar a otros redunda en un beneficio evidente para la comunidad en la que se vive y para el
mundo en general. Al mismo tiempo, repercute en la mejora de la propia salud física y mental, como
resultado de un profundo sentimiento de satisfacción personal.
8. PENSAMIENTO CIENTÍFICO
Los individuos con una buena salud mental tienden a ser más objetivos, científicos y racionales que
los que tienen alguna alteración.
9. AUTOACEPTACIÓN
Uno de los criterios que más consenso reúne en la psicología actual es el de la autoaceptación. Este
concepto deriva de otro: la autoestima. Se trata de la aceptación o rechazo que acompaña a la
valoración que hacemos de nosotros mismos. Asumir o aceptar las propias ideas o sentimientos es
una necesidad emocional básica. Al mismo tiempo, poder darles expresión y compartirlos, resulta
imprescindible para disfrutar de una adecuada salud mental
10. HEDONISMO DE LARGA DURACIÓN
Las personas mentalmente sanas aspiran a conseguir la felicidad en el presente sin dejar de tener
en cuenta el futuro. No obstante, son capaces de sacrificar el bienestar pasajero de un momento por
un placer mayor en el futuro. Son hedonistas, es decir, buscan la felicidad y evitan el dolor, pero
tienen asumido que es mejor pensar a la vez en el hoy y en el mañana, sin obsesionarse con las
gratificaciones inmediatas.
12. ANTIUTOPIA
Hemos de ser conscientes de que las utopías son inalcanzables. Nunca conseguiremos todo lo que
queremos, ni podremos evitar todo el dolor. El afán perfeccionista puede tener aspectos positivos,
pero es poco sensato esforzarse de forma desmedida por alcanzar el placer, felicidad y perfección
totales. Estamos expuestos a múltiples influencias y nuestro equilibrio físico y mental depende de
factores que no siempre podemos manipular.

3.1.15. Psicoanálisis.
El Psicoanálisis es: Un término creado por Sigmund Freud en 1896. Con este término se denomina a
un método particular de psicoterapia y se deriva del método catártico usado por Sigmund Freud y
Josef Breue hasta entonces. El psicoanálisis se refiere especialmente a la exploración del
inconsciente. Esta exploración clínica se fundamenta en la “asociación libre” por parte del paciente y
en la “interpretación” por parte del psicoanalista.

En un sentido más amplio se denomina psicoanálisis a:

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

1.- El tratamiento realizado por este método.

2. La disciplina creada por Sigmund Freud (y sólo ella) en cuanto comprende un método terapéutico,
una organización clínica, y una técnica específica. Es una teoría de la estructura y función de la
personalidad.

3.- Un movimiento psicoanalítico con presencia actual (2010), en 33 países; la Asociación

Psicoanalítica Internacional es la que tiene la misión de acreditar y regular a las actualmente 70
organizaciones que la componen, actualmente cuenta con 12,000 miembros y varios miles de
candidatos en entrenamiento.

¿QUIÉN ES PSICOANALISTA? Un psicoanalista es un profesional de la conducta con estudios

previos de medicina y especialidad en psiquiatría o un licenciado en psicología con un posgrado en
psicología clínica, que prosigue sus estudios en un Instituto de Psicoanálisis debidamente acreditado
para tal efecto.

¿CUÁNDO BUSCAR A UN PSICOANALISTA?

El Psicoanálisis puede ser de gran ayuda:

• A quienes sufren de estado crónico de ansiedad o tristeza

• A quienes luchan contra obsesiones o temores irracionales

• A quienes padecen de inhibiciones en el terreno sexual, laboral o social

• A quienes presentan conductas adictivas (alcoholismo, farmacodependencia, etc)

• A quienes padecen alguna de las llamadas enfermedades psicomáticas (Neurodermatitis, ulcera

peptica, colon irritable, hipertensión arterial,etc)

• A aquellas personas que no logran sentirse satisfechas por sus logros, o fracasan repetidamente
en su proyecto de vida, o se ven atrapadas una y otra vez en relaciones destructivas

• A quienes se han visto obligados a replantear su visión del mundo y de sí mismos a raíz de una
crisis vital (como un divorcio, un cambio de profesión, la muerte de un ser querido o el nacimiento de
un hijo)

• A quienes desean investigar en sí mismos el funcionamiento de la mente humana y sus

motivaciones inconcientes

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Además, es indispensable contar con un gran interés en conocer el propio mundo interno

EL PSICOANÁLISIS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

El psicoanálisis de niños y adolescentes está fundamentado en el proceso del desarrollo, que

describe en el tiempo la estructuración psicodinámica del aparato mental, y que considera la
psicopatología como una alteración del desarrollo esperado en la persona del niño o del
adolescente. Ha desarrollado una comprensión del proceso psicoanalítico que está reconocida como
teoría y como teoría de la técnica en casi todos los grupos psicoanalíticos. En la Asociación
Psicoanalítica Internacional, se considera como una especialidad del Psicoanálisis, y a quienes se
preparan en ella se les reconoce como especialistas, como estudiosos del desarrollo y como
practicantes de una Psiquiatría Infantojuvenil psicodinámica.

El método psicoanalítico es la interpretación. Más adelante, en 1937, Freud dirá que el método es de
interpretación-construcción. Una construcción en psicoanálisis, es una secuencia de
interpretaciones.

Una vez producido el concepto de inconsciente, se desprende de él, el método de interpretación.

Con este método, en el contexto de la sesión psicoanalítica, voy a producir el deseo inconsciente.
La técnica, inherente a este método, es la asociación libre y la transferencia. Hay que pensar todas
estas cuestiones, articuladas, no es la una sin la otra. Si falta alguna, ya no es.
La asociación libre es todo lo que el paciente produce en la sesión. Cuando asiste la primera vez se
le pedirá que asocie libremente, que diga todo lo que se le ocurra, sin omitir aquellas ocurrencias
que puedan parecer inconexas o faltas de sentido, incluso lo más nimio o lo que parezca no tener
importancia o parecer ridículo. La asociación libre es el trabajo del paciente.
La transferencia da cuenta de la relación que se produce espontáneamente entre el paciente y el
psicoanalista. Es algo inherente a toda relación humana, pero sólo el psicoanálisis lo emplea como
elemento de su técnica. La transferencia es a condición de no ser utilizada. Surge espontáneamente,
dirá Freud, y es un elemento importante de su técnica.
Freud publica en 1900 La Interpretación de los sueños. Por este hecho, Freud pertenece a la historia
de las ciencias, y Lacan, pertenece a la historia del psicoanálisis. Una ciencia no tiene edad, una vez
que se produce no cesa de existir, se hace necesaria, transforma la realidad. Desde Freud, ya no
podemos pensar que la conciencia es el centro de nuestras vidas, sino que en todo acto humano,
hagamos lo que hagamos, estemos o no de acuerdo, nos guste o no nos guste, habrá siempre
participación inconsciente.
El descubrimiento de Freud es el funcionamiento del psiquismo humano. Freud descubre el
mecanismo psíquico y su funcionamiento que se da tanto en lo patológico, como en los actos

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

normales. Con el intento de generalizar su descubrimiento, emplea los sueños. Lo importante no es

el sueño, sino lo que digo de él, su interpretación.
El ser humano siempre habla. Habla no sólo cuando habla, sino que habla todo el tiempo, habla
también con el cuerpo, (histeria, enfermedades psicosomáticas), cuando sueño, con los lapsus, el
chiste, los olvidos, cuando callo, cuando me enamoro, cuando trabajo, cuando triunfo, cuando
fracaso.
Para el psicoanálisis, todas estas producciones humanas son frases. Frases para quien pueda
escuchar.
Por eso que a partir del psicoanálisis, el ser humano, podríamos decir que ya no habla, sino que es
más bien, hablado. Esto quiere decir que el sujeto se produce en función del lenguaje y todo lo que
le va a pasar al sujeto, le va a pasar en función del lenguaje.
Lo vivido, lo sentido, lo soñado, es según cómo lo interpretamos, qué es lo que decimos de esos
hechos. La realidad la interpretamos según nuestra ideología y según nuestro deseo, que no son lo
que uno cree conscientemente, sino que mi verdadero deseo y mi verdadera ideología son siempre
inconscientes.
De esa complejidad que es el ser humano, da cuenta el psicoanálisis.
El psicoanálisis es una terapia, pero también es una nueva manera de pensar el ser humano. A
partir de Freud, el ser humano, además de hablar tiene deseo inconsciente producido por la
interpretación. Por eso que es la ciencia del lenguaje, habitada por un sujeto. Todo en el ser humano
tiene relación con sus procesos inconscientes.

3.1.16. Psicoterapia Individual O Grupal.

La psicoterapia, ya sea terapia de grupo, individual, familiar o de pareja, es la herramienta más

eficaz para aprender a convivir armónicamente con las emociones propias y de los demás. En la
vida suelen presentarse cambios y conflictos que exigen esfuerzos y adaptación: enfrentar esas
situaciones no siempre es sencillo y puede verse perjudicado el bienestar de las personas.

Cuando se tiene un problema, a veces, hablarlo y exteriorizarlo logra convertirse en una válvula de
escape: compartirlo con otra persona no sólo implica un gran desahogo, sino también la posibilidad
de recibir solidaridad, apoyo y consejos objetivos.

La psicoterapia individual, la terapia de grupo, familiar y de pareja parten de esta dinámica con el
valor añadido de que el contacto es con un psicólogo capacitado para enseñar a lidiar con esas
situaciones que causan malestar, y así aprender a afrontar las diferentes emociones y sensaciones
que la vida presenta a diario.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

La psicoterapia no está condicionada a ninguna edad, sexo ni profesión. Cualquier persona que lo
desee y lo amerite tiene la posibilidad de iniciar una terapia de grupo o individual: sólo dependerá de
las necesidades del paciente.

Las diferentes terapias psicológicas se dividen en dos grandes conjuntos: las que son individuales y
aquellas que se practican en grupo. Ambos tipos de terapias tienen sus ventajas y aquí te explicaré
cuáles son los beneficios de cada una. ¡Ven conmigo!

Beneficios de las terapias individuales

Las terapias individuales te permitirán desarrollar nuevas habilidades para la vida y liberarte
gradualmente de patrones habituales de ansiedad, depresión y autocrítica. También te permitirán
hacer frente a las conductas adictivas como el abuso de sustancias, la ludopatía o los trastornos
alimenticios. Al realizar terapias individuales, cada persona recuperará su sentido de poder personal
y asumirá la responsabilidad de seguir adelante con su vida en lugar de sentir que está atrapado y
sin ninguna esperanza.

Al tener un tiempo para conversar a solas con el terapeuta, se sentirá en libertad de expresar cuáles
son sus sentimientos sin necesidad de que otras personas se enteren del porqué de su problema ni
que quieran dar sugerencias que muchas veces resultan poco [Link], el asistir a una
terapia individual te proporcionará el tiempo necesario para atender tus propias necesidades y
recuperar de esta forma la perspectiva que de otra manera sería difícil de lograr.

Beneficios de las terapias de grupo

La mayor ventaja que presentan las terapias grupales tales como la Gestalt o las reuniones de
autoayuda, es la posibilidad de saber que hay otras personas que sufren de los mismos problemas y
que tienen experiencias similares las cuales pueden compartir. Esto a menudo es una revelación y
proporciona un gran alivio a quien padece del problema.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Permanecer en un grupo de apoyo también ayuda a desarrollar nuevas habilidades para

relacionarse con las demás personas. Además de este conjunto de personas, pueden surgir nuevas
formas de lidiar con los problemas de cada uno. Unirse a un grupo de apoyo puede resultar un tanto
incómodo al principio, sobre todo cuando llega el momento de hablar delante de extraños sobre el
problema. Sin embargo, al saber que sufren del mismo problema servirá para abrirse y hablar de lo
que se siente y se sufre mucho más fácilmente, pues encontrarás la comprensión necesaria como
para afrontar la timidez que surge ante la necesidad de hablar con extraños. Además, al igual que en
las terapias individuales, toda la información brindada siempre se mantiene confidencial.

3.1.17. Intervención De Enfermería En Los Métodos De

Rehabilitación.

La rehabilitación debe basarse en una concepción amplia e integral de los derechos humanos que
reconozca y promueva el derecho de las personas con enfermedades mentales a una ciudadanía
plena y digna.
La rehabilitación es el conjunto de intervenciones y apoyos que ayudan al paciente en su
recuperación o en la adquisición de capacidades y habilidades necesarias para que lleve una vida
cotidiana de la forma más autónoma y digna posible, pudiendo realizar sus funciones sociales y
demandas que supone vivir, trabajar y relacionarse.
Este modelo se ha empezado a consolidar desde hace poco tiempo y contempla el cambio de una
atención meramente asistencial y médica a una integral donde se tienen en cuenta todos los
problemas y necesidades de la persona; además de los tres niveles de prevención, atención y
rehabilitación, desde un modelo de atención biológico-psicológico-social.
La rehabilitación debe: tener en cuenta las características únicas de cada paciente, basarse en una
evaluación de sus necesidades y llamar a la participación activa del sujeto y de su familia en todas
las fases del proceso de rehabilitación.
A continuación comparto 5 razones por qué una persona con alguna enfermedad mental debe acudir
a rehabilitación psiquiátrica:
1. Le ayudará a asumir la responsabilidad de su propia vida y a actuar en la comunidad
activamente.
2. Le permitirá manejarse con mayor independencia en su entorno social.
3. Podrá reintegrarse en la sociedad
4. Recibirá el apoyo y soporte que necesita durante el proceso.
5. Sentirá esperanza, una expectativa positiva sobre sus posibilidades, potencialidades de
desarrollo y mejora.
Para realizar la rehabilitación el psiquiatra utilizará múltiples estrategias como intervención
psicológica y modificación de la conducta; trabajo social, estrategias socioeducativas, etc. Por otro

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

lado el tratamiento farmacológico producirá una mejora en el paciente psiquiátrico, la reducción de

síntoma y la estabilización psicopatológica.
Una vez que el paciente ha sido derivado al programa de rehabilitación, el médico psiquiatra hará
una evaluación global de su funcionamiento psicosocial. Luego se definirán objetivos a conseguir,
para planificar las actividades que se llevarán a cabo.
Mientras el paciente ejecuta las actividades, el médico no perderá el contacto frecuente con él.
Recibirá apoyo, acompañamiento y asesoramiento durante los ejercicios individuales, grupales y
familiares (psicoterapia, socioterapia, grupos de apoyo, actividades de ocio, tiempo libre, etc.);
además las entrevistas con la familia y otras personas relacionadas con el paciente son muy
importantes para revisar los avances.

Bloque. 4. Descripción De La Farmacocinética Y La Farmacodinamica De

Los Principales Fármacos Utilizados En Psiquiatría.
4.1. Descripción De Términos Asociados A Psicofármacos.
En psicofármaco es una sustancia química que ejerce una cierta influencia en los procesos de
la mente. Estos agentes inciden en el sistema nervioso central y pueden modificar desde
la conciencia hasta la conducta, pasando por la percepción. Los
psicofármacos se emplean como medicamentos ya que, por
sus características, están en condiciones de cambiar
el ánimo de un paciente o mitigar el dolor que le provoca una
enfermedad, un trastorno o algún tipo de padecimiento.
Es importante destacar que, en algunos casos, el uso indebido
de los psicofármacos puede provocar una adicción. Cuando el
sujeto emplea un psicofármaco con intención recreativa y no
puede evitar consumirlo por la necesidad que la sustancia
genera en su organismo, se habrá convertido en un individuo dependiente del psicofármaco en
cuestión.
Es importante saber que los psicofármacos se pueden clasificar en cuatro grandes grupos:
-Antidepresivos. Como su nombre indica, se usan fundamentalmente para tratar la depresión,
aunque también se suelen emplear para abordar de manera terapéutica otra serie de situaciones
tales como los trastornos adictivos.
-Sedantes. Inducir el sueño, entre otras cosas, es lo que se consigue con estos psicofármacos,
dentro de los cuales se incluyen los barbitúricos.
-Tranquilizantes mayores. Quienes sufren psicosis de importante gravedad, como sería el caso de la
psicosis, son los que toman este tipo de psicofármacos, ya que tienen una función contra las
alucinaciones.
-Tranquilizantes menores. Ansiolíticos es como también se conoce a esos, que consiguen relajar los
músculos de quienes los toman y así se les ayuda a que estén más calmados e incluso a que
puedan conciliar el sueño. En nuestra sociedad actual son muchas las personas que reconocen
tomarlos y un elevado porcentaje lo hace abusando de los mismos y sin ningún tipo de control.
Esa es la clasificación más generalizada. No obstante, hay que decir que si se quisiera agrupar u
ordenar estos psicofármacos únicamente teniendo en cuenta lo que es su acción terapéutica, se

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

obtendrían los siguientes grupos:

-Psicoestimulantes, se usan tanto para tratar la narcolepsia como la hiperactividad.
-Antipsicóticos.
-Antidemenciales.
-Antiagarofóbicos, para abordar lo que es el problema de la agorafobia.
-Antifobia social.
-Antidepresivos.
-Anorexígenos.
-Antipánico.
-Ansiolíticos.
-Anti Estrés Postraumático.
-Anti-impulsivos.
-Estabilizantes del estado de ánimo.
-Antiobsesivos compulsivos.
-Hipnóticos, que se emplean a la hora de abordar los problemas de insomnio.
Algunos psicofármacos son ilegales debido a que no se le reconocen efectos terapéuticos y, por lo
tanto, su uso siempre es dañino. Otros, en cambio, se venden de manera legal para el desarrollo de
una terapia. En estos casos, los psicofármacos son recetados por un profesional médico.
Esto no impide que un psicofármaco de venta legal sea utilizado de un modo indebido por parte de
una persona. Si un médico indica al paciente que tome una dosis de un psicofármaco X cada doce
horas y el sujeto consume una dosis cada dos horas, los efectos de la sustancia química no serán
terapéuticos sino que tendrán consecuencias adversas.
Los ansiolíticos como el clonazepam, los antidepresivos como la fluoxetina y los antipsicóticos como
la clorpromazina son algunos ejemplos de psicofármacos recetados por médicos en el marco de
determinados tratamientos.

4.1.2. Acatisia.
La acatisia es la incapacidad para mantenerse quieto que se acompaña de una sensación de
intranquilidad a nivel corporal, sin llegar a la angustia.1
La necesidad imperiosa de estar tranquilo lleva al paciente a cambiar de lugar y de postura, a
levantarse y sentarse en forma reiterada, a cruzar y extender las piernas, a dar largos paseos, a
acostarse y levantarse inmediatamente sin poder descansar, etc.
Diagnóstico diferencial
La acatisia puede ser un efecto adverso de los neurolépticos, y por tanto no se debe confundir con
manifestaciones motrices de tipo ansioso.2 Fármacos como la metoclopramida (un fármaco
procinético) también pueden provocar este efecto adverso. También se debe hacer el diagnóstico
diferencial con el “síndrome de las piernas inquietas”, en el cual lo que sucede es que los
movimientos se exacerban con el reposo (suelen aparecer al acostarse) y ceden con el movimiento
(a diferencia de la acatisia).
También aparece como parte del síndrome serotoninérgico, efecto adverso de los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y se ha descrito su asociación con el cuadro
clínico que puede presentar una anemia ferropénica3

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

4.1.3. Acinesia.

Se conoce como acinesia a la incapacidad para iniciar un movimiento cuando este movimiento es
preciso. Son muchas las razones por las que un organismo puede ser incapaz de iniciar un
movimiento. Las que se deben a trastornos de comprensión, atención, percepción y sensorio no
deben denominarse acinesia. La disfunción del sistema motor, incluida la unidad motora
(motoneurona inferior, unión mioneural y músculo) y la motoneurona superior (sistema piramidal o
corticoespinal) causa debilidad, no acinesia. Por tanto, la acinesia se define como un fallo en el inicio
del movimiento que no puede atribuirse a una disfunción del sistema corticoespinal o de las
unidades motoras. Se debe a un fallo en los sistemas que activan las motoneuronas corticoespinales
(Heilman et al; 2004).

Podemos diferenciar la acinesia de la debilidad extrema de tres formas. La primera mediante

observación, ya que la acinesia puede estar presente en determinadas circunstancias y ausente en
otras, en cuyo caso no podrá atribuirse a debilidad. En segundo lugar, por la localización de la lesión
(neuroimagen, estudio patológico), y finalmente por exploraciones complementarias de la vía
corticoespinal (potenciales evocados, estimulación magnética) (Triggs et al; 1999). Cuando la
acinesia no se da ante un grupo de circunstancias sino que es global necesitaremos recurrir a los
dos últimos métodos.

- Formas de acinesia.

Existen varias formas de acinesia que pueden englobarse en tres grandes categorías, las cuales
pueden ser interactivas.

- Parte corporal: la acinesia puede afectar a ojos, cabeza, miembros o todo el cuerpo. Este último
caso puede aparecer en pacientes con lesiones hemisféricas derechas.
- Espacio de acción: la acinesia de miembros, ojos o cabeza puede depender del hemiespacio en
que se mueva (acinesia hemiespacial) o hacia dónde se mueva (acinesia direccional). En la acinesia
direccional existe reticencia a moverse en una dirección espacial específica, habitualmente
contralateral a la lesión hemisférica. La desviación ocular u oculocefálica presente en grandes
infartos es una acinesia direccional (endoevocada como veremos después) y no una parálisis. En la
acinesia hemiespacial existirá reticencia a realizar movimientos o estarán disminuidos en el
hemiespacio contralesional, definido por el plano mediosagital del cuerpo, y puede moverse en el
hemiespacio ipsilesional. Se desconoce si se ha descrito una acinesia hemiespacial de ojos o
cabeza totalmente independiente de la dirección. Sí se ha descrito en miembros.
- Condiciones de respuesta a estímulos: los movimientos pueden producirse en respuesta a un
estímulo externo (exoevocados) o en su ausencia (endoevocados). Un paciente puede tener una
acinesia exo y endoevocada, o también acinesia mixta (Heilman; 2004, Heilman et al; 2004).
- Exploración

Al explorar la acinesia, evaluaremos todas las partes del cuerpo antes mencionadas. Para
determinar si un paciente presenta una acinesia endoevocada tendremos que observar una

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

conducta espontánea o su ausencia. Los pacientes con acinesia endoevocada a menudo presentan
síntomas de abulia. Pese a tener una actividad espontánea reducida, pueden reaccionar
normalmente a estímulos externos. Por ejemplo, la acinesia endoevocada se asocia normalmente a
la enfermedad de Parkinson. Sin embargo estos pacientes puede tener movimientos casi normales
cuando se les estimula (cinesia paradójica).

Cuando un paciente tiene una fuerza adecuada y se mueve espontáneamente pero no consigue
moverse frente a un estímulo específico, el fallo del movimiento en respuesta a un estímulo puede
deberse a una acinesia exoevocada, que a menudo se confunde con defectos sensoriales o
negligencia sensorial. La prueba básica para disociar los defectos sensoriales de la acinesia
exoevocada (negligencia motora) es la tarea de respuesta cruzada. Se utilizó por primera vez en
monos, entrenándolos para responder con el brazo derecho a un estímulo en el lado izquierdo y con
el brazo izquierdo a un estímulo en el derecho. Si el animal no respondía al estímulo contralesional
con el brazo ipsilateral, se consideraba que tenía una negligencia sensorial. Sin embargo, si el
animal no demostraba debilidad en la extremidad contralesional pero no conseguía mover la
extremidad contralesional en respuesta a estímulos ipsilesionales se consideraba que tenía una
acinesia exoevocada (Heilman et al; 2004). Se deben estudiar los movimientos direccionales y
hemiespaciales de los ojos, cabeza y miembros y determinar si son evocados exógena o
endógenamente. Para explorar una acinesia direccional exoevocada de los ojos, podemos utilizar
una modificación del paradigma de respuesta cruzada, en la que el paciente debe mirar hacia
(dirección ipsilesional) o en contra de (dirección contralesional) estímulos ipsilesionales y
contralesionales. Por ejemplo, el examinador se pone directamente delante del paciente y le pide
que fije la mirada en su nariz. El examinador levanta las manos al nivel de los ojos y mantiene una
mano en cada hemicampo visual del paciente. Indica al paciente que mire lejos de la mano que se
mueve si la mano se mueve hacia abajo, y hacia la mano si ésta se mueve hacia arriba. Cuando la
mano contralesional se mueve hacia arriba, el no conseguir mirar hacia ella puede relacionarse con
hemianopsia, negligencia sensorial o acinesia direccional. Sin embargo, si la mano ipsilesional se
mueve hacia abajo, el no conseguir mirar hacia la mano contralesional indica acinesia direccional
exoevocada de los ojos. Pueden utilizarse pruebas similares para la cabeza o un brazo (Heilman;
2004)

4.1.4. Distonia.
La distonía es un trastorno del movimiento en el que los músculos se contraen involuntariamente y
causan movimientos repetitivos o de torsión.

La enfermedad puede afectar una parte del cuerpo (distonía focal), dos o más partes adyacentes
(distonía segmentaria) o todas las partes del cuerpo (distonía general). Los espasmos musculares
pueden ser de leves a intensos. Pueden ser dolorosos e interferir con la realización de las tareas
diarias.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

No existe una cura para la distonía. Pero los medicamentos pueden mejorar los síntomas. A veces
se utiliza la cirugía para desactivar o regular los nervios o determinadas regiones del cerebro en las
personas con distonía grave.

Síntomas
La distonía afecta a diferentes personas de diferentes maneras. Las contracciones musculares
podrían:

 Comenzar en una sola zona, como la pierna, el cuello o el brazo. La distonía focal que
comienza después de los 21 años, generalmente, comienza en el cuello, el brazo o la cara y
tiende a permanecer focal o segmentaria.

 Ocurrir durante una acción específica, como al escribir a mano.

 Empeorar con el estrés, la fatiga o la ansiedad.

 Hacerse más notable con el tiempo.

Las zonas del cuerpo que pueden verse afectadas incluyen las siguientes:

 Cuello (distonía cervical). Las contracciones hacen que la cabeza se tuerza y gire hacia un
lado, o se mueva hacia adelante o hacia atrás, en ocasiones causar dolor.

 Los párpados. El parpadeo rápido o los espasmos involuntarios hacen que los ojos se cierren
(blefaroespasmo) y dificultan la visión. Generalmente, los espasmos no son dolorosos, pero
pueden aumentar cuando te encuentras en condiciones de luz brillante, bajo estrés o
interactuando con personas. Los ojos pueden sentirse secos.

 Mandíbula o lengua (distonía oromandibular). Puedes tener problemas para hablar, salivar,
masticar y tragar. La distonía oromandibular puede ser dolorosa y, con frecuencia, ocurre en
combinación con distonía cervical o blefaroespasmos.

 Laringe y cuerdas vocales (distonía espasmódica). Es posible que tengas una voz tensa o
susurrante.

 Mano y antebrazo. Algunos tipos de distonía ocurren solo mientras realizas una actividad
repetitiva, como escribir (distonía del escritor) o tocas un instrumento musical específico
(distonía del músico).

Cuándo consultar al médico

Los primeros signos de distonía suelen ser leves, presentarse ocasionalmente y estar vinculados
con una actividad específica. Consulta al médico si tienes contracciones musculares involuntarias.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

4.1.4. Parkinsonismo Inducido Por Fármacos.

El parkinsonismo inducido por fármacos (PIF) constituye la primera causa de parkinsonismo

secundario y la segunda causa de los síndromes parkinsonianos, después de la enfermedad de
Parkinson. Los fármacos más frecuentemente asociados a esta patología son los antipsicóticos y los
antagonistas del calcio. El predominio en el sexo femenino, la aparición simétrica de los síntomas, la
bradicinesia y el temblor de actitud de alta frecuencia son las principales características diferenciales
del PIF respecto a la enfermedad de Parkinson. Es importante que el médico de cabecera sepa
reconocer los síntomas para evitar el aumento de la morbilidad en pacientes, sobre todo en los de
mayor edad.

4.2. Descripción De Los Tipos De Fármacos.

La medicina es una de las ciencias que ha tenido mayor impacto sobre la humanidad. Gracias a ella,
la esperanza de vida media de hombres y mujeres se ha alargado. La capacidad de estudiar y
comprender muchos de los trastornos, infecciones y enfermedades que nos han afectado a lo largo
de la historia ha permitido buscar medios para lograr una mejor salud. Entre ellos se encuentra el
uso de medicamentos.
Los fármacos son un compuesto químico que está formado por uno o varios principios activos (que
realizan la acción dentro del organismo) y excipientes (elementos que están ahí para facilitar la
administración del principio activo). Hoy en día, existe un extenso catálogo de diferentes tipos de
medicamentos, toda una industria se encuentra detrás de ellos. Y su utilidad se ha convertido en
algo muy habitual, lo cual ha obligado a hacer campañas para un uso racional de los fármacos.
Tipos de medicamentos según su uso
Existen diversos criterios para clasificar a los fármacos, como el código ATC (Anatómico,
Terapéutico, Químico) que utiliza la OMS u otros más simples, como los que se guían por su forma
farmacéutica (sólido, líquida...), según la vía de administración (oral, rectal,...) o según su
indicaciones. Este último puede ser el más sencillo para empezar a diferenciar tipos de
medicamentos, porque se centra en su uso sin entrar en muchos más detalles.
Aún así, la lista de medicamentos es de lo más extensa, por lo que la mejor opción es centrarse en
los fármacos de uso más habitual para simplificar la clasificación.

4.2.1. Placebo.
Se define como placebo como toda sustancia que carece de actividad farmacológica pero que puede
tener un efecto terapéutico cuando el paciente que la ingiere cree que se trata de un medicamento
realmente efectivo. Esta acción curativa o de mejoría resultante es lo que se denomina
efecto placebo. Lo contrario del efecto placebo recibe el nombre de efecto nocebo.
Uno de los usos más frecuentes del placebo se da en los ensayos clínicos de nuevos
medicamentos. En ellos se da a una parte de los pacientes el medicamento que se está probando y
a otra el placebo, ambos con la misma apariencia, sin que ni éstos ni los médicos sepan cuál de los

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

dos están tomado (sistema de doble ciego). De este modo, al finalizar el ensayo y comparar los
resultados puede establecerse si el medicamento tiene una actividad superior al placebo y
determinar si debe continuar la investigación o, en caso de que no haya diferencias significativas,
cerrarla.

El placebo como tratamiento

En ocasiones el placebo se utiliza con fines terapéuticos, pero siempre y cuando se cumplan dos
condiciones básicas:
 Si no es posible recurrir a un tratamiento farmacológico eficaz.
 Si se considera que puede ser útil para el desarrollo de una psicoterapia.

Teniendo ello en cuenta, conviene tener claro que el placebo no cura la enfermedad primaria real,
sino que sirve fundamentalmente para aliviar síntomas superficiales.
El placebo puede ser muy útil en el tratamiento de pacientes hipocondríacos, en los que es muy
frecuente que no exista una patología real y sí un problema psicológico.
El placebo que se utiliza en medicina suelen estar compuestos por azúcar (píldoras) o sueros
carentes de actividad (líquidos). Sin embargo, cabe decir que su principal componente es el
convencimiento del paciente de que está tomando un medicamento real.
Por otra parte, el placebo o, mejor dicho, el efecto placebo, constituye el argumento fundamental que
la medicina tradicional esgrime en contra de las terapias alternativas, que en la mayoría de los casos
carecen de estudios clínicos concluyentes que demuestren su eficacia.

4.2.2. Sedantes Y Estimulantes.

Los estimulantes son fármacos que aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la
actividad cerebral. Algunos estimulantes afectan solamente un órgano específico como el corazón,
los pulmones, el cerebro o el sistema nervioso.

La epinefrina es un estimulante y se administra durante un paro cardíaco para hacer que el corazón
palpite.

Otras veces, los estimulantes pueden causar efectos secundarios indeseables. Por ejemplo, la
seudoefedrina, que se encuentra en algunos medicamentos para los resfriados, puede aumentar la
frecuencia cardíaca

Un sedante es una sustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), que provoca
efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajación, reducción de

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

la ansiedad, adormecimiento, reducción de la respiración, habla trabada, euforia, disminución del

juicio crítico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele
denominarse tranquilizante, antidepresivo, ansiolítico, soporífico, pastillas para dormir, relajante, o
sedante-hipnótico.
La cantidad de contraindicaciones y de efectos supresores o potenciadores obliga a extremar la
ayuda terapéutica profesional. A altas dosis o en condiciones de abuso, estos fármacos
causan inconsciencia o muerte.

4.2.3. Drogas Psicoactivas.

Las sustancias psicoactivas son sustancias químicas (drogas o psicofármacos) de origen natural o
sintético que afectan a las funciones del sistema nervioso central (SNC), es decir, al cerebro y la
médula espinal. Entre sus efectos, podemos encontrar la inhibición del dolor, el cambio del estado
de ánimo, la alteración de la percepción, etcétera.
Si bien los fármacos se asocian al uso terapéutico y medicinal, las drogas suelen considerarse de
uso recreativo. Estas últimas suelen relacionarse con los jóvenes, pero en realidad son consumidas
por personas de perfiles muy diversos y de distintas edades.
Las sustancias psicoactivas son muy versátiles y poseen un amplio repertorio de efectos. Cabe
destacar que algunas sustancias psicoactivas son consideradas drogas y psicofármacos. Un ejemplo
es el Xyrem, que como uso médico puede emplearse para el tratamiento de la narcolepsia, pero en
los circuitos de ocio recibe el nombre de éxtasis líquido o GHB.
Puedes saber más sobre esta sustancia en nuestro artículo: “GHB: la droga que usan los violadores
para neutralizar a sus víctimas”
Sustancias psicoactivas: sus inicios
Las sustancias psicoactivas no solamente han sido utilizadas por el hombre moderno, sino que hace
miles de años que se consumen. De hecho, hay descubrimientos que indican que llevan
consumiéndose desde el año 3000 a.C. Los datos apuntan a que en aquella época ya ya se
tomaban opiáceos. Más adelante, se sabe que lo aztecas hacían uso del peyote y algunos
chamanes de sustancias alucinógenas.
Cómo se clasifican las sustancias psicoactivas
En las siguientes líneas hemos realizado una clasificación de sustancias psicoactivas diferenciando
los psicofármacos de las drogas
Tipos de drogas
Las drogas también tienen diferentes efectos y pueden clasificarse de varias maneras. Son las
siguientes.
Según su legalidad
Según su legalidad, las las drogas pueden clasificarse en:

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

 Drogas legales: son aquellas que están permitidas por la ley de un país. Estas leyes pueden cambiar
de un país a otro. En España, el alcohol o el tabaco son drogas legales.
 Drogas ilegales: son aquellas que su consumo no está permitido en un país. En España, por
ejemplo, podemos hablar de la cocaína o el éxtasis. Los narcotraficantes se encargan de
comercializar este tipo de sustancias, uno de los más conocidos fue Pablo Escobar. Puedes leer su
biografía en nuestro artículo: “Biografía y personalidad de Pablo Escobar, el narco irreductible”

Según cómo se consumen

Las drogas pueden consumirse de distintas maneras. Pero, ¿cuáles son?

 Fumadas: tabaco, hachís o “crack” son algunos ejemplos.

 Vía oral: éxtasis, alcohol, LSD
 Inspiradas: speed, rayas de cocaína.
 Inhaladas: pegamento, popper.
 Inyectadas: heroína

4.2.4. Benzodiacepinas (BDZ).

Las benzodiacepinas son medicamentos que disminuyen la excitación neuronal y que tienen un
efecto antiepiléptico, ansiolítico, hipnótico y relajante muscular. Se utilizan como tratamiento de:
 Ansiedad generalizada.
 Insomnio.
 Fobias.
 Trastorno obsesivo compulsivo.
 Trastornos afectivos.
 Esquizofrenia.
 Ciertas urgencias psiquiátricas, como la agitación psicomotriz, el estrés ambiental o los trastornos de
la personalidad.
 Delirium tremens, para prevenir la agitación y las crisis convulsivas.
“Incluso se han utilizado en otros campos de la medicina, como enfermedades crónicas
estresantes, cáncer, alteraciones cardiovasculares o reumáticas”, explica José María Vázquez, vocal por
Cataluña de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).
El experto añade que también se utilizan de forma complementaria a los antidepresivos, eutimizantes,
terapia electroconvulsiva y los antipsicóticos en el tratamiento de los trastornos afectivos y las psicosis.
Asimismo puede emplearse para procesos que requieren anestesia (bucal o general)..

4.2.5. Inhibidores De La Recepción De Noradrenalina Y Dopamina.

Los inhibidores de la recaptación de dopamina y noradrenalina (o norepinefrina) (IRDN) son una

clase de fármacos antidepresivos utilizados en el tratamiento de la depresión y otros trastornos del

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estado de ánimo así como los trastornos de déficit de atención con o sin hiperactividad. Es una clase
de fármacos que son a la vez inhibidores de la recaptación de dopamina e inhibidores de la
recaptación de noradrenalina.
Un ejemplo es el bupropion.1 Un fármaco relacionado con el bupropion, la radafaxina, es utilizada en
la práctica clínica.

4.2.6. Litio Como Estabilizador Del Ánimo.

El litio fue el primer estabilizador del estado de ánimo descubierto y aún hoy sigue siendo el
tratamiento de elección en el trastorno bipolar. Veamos por qué.

Tratamiento del trastorno bipolar

Probióticos en el tratamiento de la depresión y la ansiedad
Tratamiento con antidepresivos en el embarazo
El litio es un ion: un simple elemento químico del grupo de los metales alcalinos. Es el elemento
sólido más ligero de todos. Se encuentra presente en muchos minerales, agua marina, manantiales,
tejidos de plantas y animales, etc.
Fue descubierto en 1817 y ha sido utilizado para tratamiento de diferentes afecciones humanas,
como la gota o enfermedades psiquiátricas. Durante mucho tiempo fue responsable de muchas
intoxicaciones graves al utilizarlo como sustituto de otros cationes en cardiopatías.
Algunas de sus sales, como el carbonato o el citrato de litio, se utilizan actualmente como
tratamiento de elección en el trastorno bipolar.
¿Para qué se utiliza?
En España, actualmente el carbonato de litio está comercializado como Plenur. Se utiliza como
estabilizador del estado de ánimo o eutimizante. Está indicado para:
Profilaxis de los trastornos bipolares.
Tratamiento de los trastornos bipolares.
Depresión mayor recurrente.
Es el tratamiento de elección en el trastorno bipolar o psicosis maníaco-depresiva. Esta enfermedad
alterna episodios de euforia y exaltación extrema con estados de depresión y abatimiento que
pueden llegar al suicidio.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Cuando se ha producido un episodio maníaco, existe un 90% de probabilidad de volver a sufrir otro
episodio igual o de sufrir un episodio depresivo. Por esto, se considera tan importante el tratamiento
durante el episodio como la profilaxis cuando la enfermedad está controlada.
También se utiliza en pacientes con depresión mayor recurrente. Es decir, en aquellos que no
demuestran mejoría con los antidepresivos convencionales o solo responden de manera parcial. Por
otro lado, el cloruro de litio está comercializado como solución inyectable de uso diagnóstico para
utilizarse en la determinación in vivo del gasto cardíaco.
El litio ha demostrado eficacia aportando una estabilidad emocional, mitigando los episodios de
manía y depresión y previniendo las ideas suicidas. Algunos estudios lo denominan: el fármaco
antisuicida.

Mecanismo de acción
A pesar de su amplio uso y de su eficacia demostrada, no se conoce exactamente el mecanismo de
acción del litio. Es necesario seguir investigando.
Este ión se absorbe rápida y completamente tras su administración oral. Se distribuye por todo el
organismo y no se une a proteínas plasmáticas. Presenta un pequeño volumen de distribución y se
excreta por la orina sin metabolizarse. Puede ser eliminado mediante diálisis.
Su acción terapéutica tarda en ser sintomática alrededor de una semana.
Al ser un catión monovalente, compite con otros iones como el sodio en diversos lugares del
organismo; en el Sistema Nervioso Central (SNC) parece inhibir la despolarización provocada por
los neurotransmisores:
Una hipótesis dice que el litio disminuye las concentraciones de AMP cíclico. Así, disminuiría la
sensibilidad de los receptores de la adecilciclasa sensibles a las hormonas.
Otra hipótesis dice que el litio interfiere el metabolismo lipídico del inositol -producto importante en la
regulación de los procesos metabólicos del SNC-.
Efectos secundarios

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El litio es un fármaco de estrecho margen terapéutico. Es decir, la dosis terapéutica y la dosis tóxica
están muy cerca. Esto implica que sea frecuente la aparición de efectos secundarios, de manera que
es importante valorar cada caso y ajustar la dosis para cada paciente.
Fundamentalmente, se pueden producir reacciones adversas del SNC, gastrointestinales y renales.
Durante los primeros días de tratamiento suele aparecer ligero temblor de manos, sed, poliuria,
náuseas y malestar general. Estos síntomas deben ir disminuyendo durante los primeros 10-15 días.
Los efectos secundarios más frecuentes son:
 Somnolencia.
 Cansancio.
 Debilidad muscular.
 Cefalea.
 Confusión.
 Poliuria.
 Polidipsia.
 Hipercalcemia.
 Anorexia.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Diarrea.
 Dolor abdominal.
 Estreñimiento.
 Hipotiroidismo.
 Bocio.
En los pacientes tratados con litio hay que realizar un seguimiento clínico y monitorizar los niveles de
fármaco en sangre. Hay que controlar especialmente las funciones tiroidea y renal. Se recomienda
ingerir una cantidad adecuada de líquidos durante el tratamiento y evitar situaciones de posible
deshidratación.

4.2.7. Tranquilizantes Mayores O Neurolépticos.

Un neuroléptico o antipsicótico es un fármaco que comúnmente, aunque no exclusivamente, se usa
para el tratamiento de las psicosis. Los neurolépticos ejercen modificaciones fundamentalmente en

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el cerebro y están indicados especialmente en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer
desaparecer las alucinaciones y en trastornos bipolares para tratar episodios maníacos, con o sin
síntomas psicóticos. También se utilizan en el tratamiento de las psicosis por anfetaminas o alcohol.
Además se utilizan en el tratamiento de otras enfermedades muy distintas como depresión, lesiones
cerebrales, o enfermedades en las que aparecen agresividad como demencias o síndromes
confusionales agudos.
Independientemente de su acción antipsicótica se utilizan en enfermedades como la corea de
Huntington o el Síndrome de Tourette. Por otro lado, los que tienen efecto antihistamínico potente se
emplean como antieméticos para pacientes en tratamiento con quimioterapia1.
Se han desarrollado varias generaciones de neurolépticos, la primera la de los antipsicóticos típicos,
descubiertos en la década de 1950. La segunda generación constituye un grupo de antipsicóticos
atípicos, de descubrimiento más reciente y de mayor uso en la actualidad. Ambos tipos de
medicamentos, bloquean los receptores de la vía de dopamina en el cerebro. Algunos efectos
adversos incluyen la ganancia de peso, agranulocitosis (solo se ha descrito
en Clozapina), discinesia y acatisia tardía, sedación, hipotensión o enlentecimiento de la conducción
cardíaca1
Origen
En el argot psiquiátrico, los antipsicóticos, también llamados antipsicóticos clásicos,
típicos o tranquilizantes mayores, se identifican bajo el término de neurolépticos, del griego neuro,
"nervio", y lepto, "atar".
Su descubrimiento fue accidental. El químico francés Paul Charpentier fue el primero en sintetizar
la Clorpromazina, considerada el primer neuroléptico de la historia, en los laboratorios de la
compañía francesa Rhône-Poulenc, Charpentier, cuyo trabajo consistía en sintetizar nuevos
fármacos antimaláricos a partir de la fenotiazida. Los esfuerzos de Charpentier no dieron buenos
frutos, ya que lo único que se consiguió sintetizar fueron fármacos con una débil acción antimalárica.
No obstante, esos estudios no fueron del todo en vano, ya que se descubrió que tenían efecto
antihistamínico2. El doctor francés Henri Laborit realizaba estudios con sustancias que pudiesen
antagonizar los síntomas del estado de choque durante sus intervenciones quirúrgicas, cuando
comenzó sus investigaciones con antihistamínicos, uno de los cuales era, la Clorpromacina, un
fármaco capaz de producir cierta somnolencia y disminuir las reacciones ante estímulos ambientales
sin ocasionar la pérdida total de la conciencia.

4.3. Intervención De Enfermería En La Atención Multiprofesional Del Paciente Mentalmente Enfermo.

Metodología del Trabajo en Equipo Multiprofesional e Interdisciplinario
Proceso
Todos los miembros del equipo tienen funciones definidas de acuerdo con la profesión u oficio
desempeñado por cada uno; sin embargo, existe una serie de funciones comunes para todos, las
cuales serán enunciadas más adelante.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Aun cuando una misma familia o grupo de pacientes puede ser intervenido por varios miembros del
equipo, su abordaje no necesariamente debe hacerse con todos los miembros del mismo al tiempo;
es decir, es tal la interacción existente entre ellos que puede hacerlo cada uno sin el
acompañamiento de los demás, y luego, a través de los puntos de encuentro, se llevará a cabo la
presentación, la confrontación, el análisis y la resolución del caso, de manera conjunta.
Los estudiantes se constituyen en recursos importantes dentro del equipo, ejerciendo funciones intra
y extra institucional; en este último caso, los estudiantes de medicina y enfermería atenderán a tres
familias asignadas desde el inicio de su práctica comunitaria. Estas familias serán visitadas por ellos
durante toda su carrera o período académico, lo cual les permitirá, al finalizar sus estudios, poder
medir el impacto de sus propias acciones en cada una de ellas.

Durante el tiempo de atención destinado para cada familia se puede requerir del concurso de otro de
los miembros del equipo (nutricionista, abogado, psicólogo, etc.) para el abordaje eficaz de alguna
de las familias atendidas; según el caso, se brindará oportuna atención por el integrante del equipo
que se requiera. En cualquiera de las circunstancias, siempre un docente se encargará de dirigir la
actividad, para garantizar el éxito de la intervención.
Los estudiantes de nutrición inician su participación desde un ámbito diferente. Sus prácticas son
programadas.
El Temí facilita la toma de decisiones acorde con la situación que se va a intervenir, partiendo de un
diagnóstico tentativo para luego realizar conjuntamente las discusiones pertinentes en los diferentes
espacios académicos, asistenciales y comunitarios, según el caso. Luego se establece el plan de
intervención, el cual lleva implícito las acciones que debe desarrollar cada uno de los miembros;
posteriormente se determina las terapias de apoyo y se hace la referencia a los centros de atención,
si la situación lo requiere, de acuerdo con el sistema de referencia y contra-referencia establecido en
el Silos.
Cada miembro del equipo realiza su intervención según su nivel de formación alcanzado, como
también de acuerdo con el programa académico al cual pertenece; la intervención puede ser
realizada por un docente o un estudiante, o ambos según el caso.

4.4. Agente Terapéutico.

Agentes físicos terapéuticos. Se puede definir como un elemento físico natural como el agua, la luz,
o un elemento físico artificial como la electricidad, cuando es utilizado en el tratamiento de un
determinado proceso patológico o enfermedad. Un agente físico actúa mediante uno o más tipos de
energía que aporta al organismo y de esta manera influye sobre los procesos biológicos. Puede
contribuir a disminuir el tiempo de evolución, desinflamar, estimular la regeneración del tejido o
disminuir el dolor, aunque también los agentes físicos pueden emplearse con intención diagnóstica,
como ocurre en el caso del ultrasonido, la electromiografía, los rayos X, la electrocardiografía y
la electroencefalografía, entre otros.

Clasificación de los agentes físicos terapéuticos

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Agentes físicos naturales. Se incluyen los factores físicos naturales que se utilizan con fines
terapéuticos, y en cuya forma de aplicación el agente mantiene el estado en que se presenta en la
naturaleza. Son ejemplos el sol, el agua de mar y el ambiente costero, los factores climáticos. Como
agentes físicos naturales se consideran:

 Helioterapia, que se refiere a la utilización de la energía solar con fines terapéuticos.

 Talasoterapia, que se refiere a las aplicaciones del agua de mar y los elementos relacionados
con el sistema costero.
 Climatoterapia, utilización de las propiedades terapéuticas de los diferentes tipos de climas.
 Balneología médica o crenoterapia, que se refiere a la aplicación terapéuticas de aguas
termales y mineromedicinales.
 Peloidoterapia, aplicación de fangos minero-medicinales.
 Hidroterapia, que se refiere a la aplicación terapéutica del agua corriente.

Agentes físicos artificiales. Se incluyen los agentes que han sido desarrollados o preformados por el
hombre, al transformar distintos tipos de energía.

 Termoterapia:
o Termoterapia superficial. Calentamiento por la aplicación de compresas, bolsas, turba,
parafina, arena, entre otros.
o Antroterapia. Uso terapéutico de la sauna y el baño de vapor.
o Crioterapia. Utilización terapéutica del frío (hielo, compresas, bolsas, aire frío).
 Principio mecánico en la acción terapéutica:
o Vibroterapia. Uso terapéutico de las vibraciones.
o Ultrasonido terapéutico. Técnicas de ultrasonido y sonoforesis medicamentosa.
o Tracción vertebral. Técnicas de tracción mecánica aplicadas al raquis.
o Terapia por ondas de choque.
 Electroterapia:
o Corriente galvánica. Utilización de la corriente directa.
o Corrientes de baja frecuencia.
o Corrientes de media frecuencia.
o Campos eléctricos y electromagnéticos:
o Corrientes de alta frecuencia. Diatermia, onda corta, microondas y darsonvalización.
o Campos electromagnéticos de baja frecuencia.
 Fototerapia:
o Radiación infrarroja.
o Radiación ultravioleta.
o Laserterapia.
o Aplicaciones médicas de la luz visible.
o Factores radiactivos:

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o Radioterapia. Aplicadores alfa, gammaterapia, etc.

o Medio aéreo artificial:
o Aerosoles medicamentosos, hidroaerosoles, aeroiones.
o Presión aérea variable:
o Oxigenación hiperbárica (OHB).
o Presión barométrica negativa y positiva.

4.5. Relación De Ayuda En Enfermería.

La Enfermería es una profesión basada en la relación entre la enfermera y aquella persona que
requiere de sus cuidados. Sin embargo, esta relación enfermera-usuario es decisiva en lo que
concierne en la calidad y satisfacción de los cuidados otorgados, y a su vez, en el bienestar de la
persona, siendo la relación de ayuda una relación que va más allá de lo biológico a través de la
empatía y el diálogo. Es tan importante dicha relación que la taxonomía NIC contempla
intervenciones basadas en esta relación como Presencia, Contacto o Escucha activa. La relación de
ayuda como tal no es taxonomizada, pues en sí no es una intervención en la Enfermería, sino que es
la esencia de la misma, de la cual se inician el resto de cuidados. Por ello, es necesario conocer
nuestra esencia para llevarla a la práctica y retomar lo que realmente somos por el objeto del
cuidado y su bienestar bio-psico-social-espiritual. En esto se encuadra el objetivo que perseguimos
en este artículo: describir la relación de ayuda y sus elementos en relación con la Enfermería y las
intervenciones que realiza para establecerla según taxonomía NIC.

4.6. Respecto A La Dignidad Humana.

La dignidad humana es el derecho que tiene cada ser humano, de ser respetado y valorado como
ser individual y social, con sus características y condiciones particulares, por el solo hecho de ser
persona. La historia nos muestra muchos casos en que la dignidad humana ha sido avasallada. Son
ejemplos de ello la desigualdad social vigente en la Edad Media, los abusos del poder, o el
holocausto. Justamente este último hecho hizo que se dictara la Declaración Universal de
los Derechos Humanos en 1948 que declaró a todos los seres humanos como iguales y libres en sus
derechos y EN SU DIGNIDAD. Esta práctica de reconocimiento de la dignidad humana siguió
plasmándose en tratados internacionales y Constituciones nacionales.
Cada uno pertenece a una determinada raza, sexo, religión; posee una ideología, nacionalidad,
determinados rasgos físicos (alto, bajo, rubio, moreno, delgado, robusto, etcétera) un
cierto coeficiente intelectual, más o menos habilidad física, mucho o poco dinero, y un aspecto que
puede o no coincidir con el ideal de belleza; puede padecerse algún problema de salud, que impida
algunas acciones, pero en esencia todos somos iguales como sujetos de derechos, y aquellos con
menores posibilidades deben ser ayudados por el Estado para que tengan igualdad de
oportunidades.
Como seres dignos (sinónimo de valiosos) somos merecedores del derecho a la vida, a la libertad
(salvo como pena si se ha cometido un delito) a la educación y a la cultura, al trabajo, a poseer una
vivienda, a constituir una familia, tener alimentación saludable y recreación. Debemos poder elegir

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

nuestro destino, nuestra vocación, nuestras ideas, con el único límite del respeto a la dignidad de los
demás.
Se oponen a la dignidad humana, los tratos humillantes, indecorosos, discriminatorios, la violencia,
la desigualdad legal y jurídica.

4.7. Defensor De Los Derechos Humanos.

Desde los días de Florence Nightingale, la defensa de los pacientes es una responsabilidad
importante de la enfermería. Nightingale sentó las bases de la defensa de pacientes insistiendo
continuamente en la calidad del cuidado, que incluye un entorno seguro y limpio y derechos
humanos básicos para todos. Repasamos la figura de las enfermeras defensoras a través de un
artículo reciente de la revista Nursing, cabecera de referencia en la difusión de información clínica y
profesional de carácter práctico más reciente fundamentada en la evaluación progresiva de las
necesidades de las enfermeras.
A pesar de su larga trayectoria, el papel de las enfermeras como defensoras de los pacientes no
está bien entendido. Mientras que la defensa de pacientes se extiende al sistema social más amplio,
este artículo se ciñe a la responsabilidad de defensa de las enfermeras a la hora de ofrecer cuidado
directo a través de organizaciones hospitalarias y de cuidado doméstico o de los autónomos que
trabajan de defensores de pacientes privados.
Definición de la función de defensa
Los defensores velan por los derechos e intereses de los pacientes y garantizan la seguridad de los
que no pueden defenderse solos. Las defensoras garantizan el respeto por la autonomía y
autodeterminación de los pacientes, haciendo de enlace entre los pacientes y el sistema sanitario; y
también contribuyen al proceso de toma de decisiones de pacientes y familiares y hablan alto y claro
cuando los problemas pasan desapercibidos, o cuando los pacientes o sus familiares no pueden o
no van a remediarlos.

La defensa de pacientes se extiende a los familiares de los pacientes y a los sistemas de apoyo, que
deberían incluirse en la atención de pacientes si se hace de forma positiva y con el consentimiento
de los pacientes. Las enfermeras defensoras velan por los intereses del paciente a la vez que
respetan el importante papel de los familiares.

Cuatro fases

El proceso de defensa tiene cuatro fases:

 La primera es la evaluación de las necesidades, que se centra en el paciente, en la

situación, en el marco, en los riesgos y en los recursos sanitarios disponibles. Es
fundamental establecer relaciones terapéuticas con los pacientes para comprender sus
intereses y valores personales, incluyendo lo que los hace únicos y lo que quieren y
necesitan de los profesionales sanitarios.
 El segundo paso es identificar los objetivos concretos de los pacientes. La mayoría de los
objetivos de la defensa de pacientes se centran en incentivar la colaboración entre

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

pacientes, familiares y profesionales sanitarios y a la vez reforzar a los pacientes en el

proceso de toma de decisiones. Las enfermeras también pueden tener que traducir las
políticas hospitalarias y la información clínica a un lenguaje comprensible.
 El tercer paso es implementar el plan de defensa. Las defensoras de los pacientes facilitan
la comunicación con todo el equipo sanitario sobre las preferencias de los pacientes.
Incorporan objetivos identificados por los pacientes en el plan de atención y ofrecen
orientación objetiva. Apoyan a los pacientes negociando y haciendo concesiones cuando
surgen conflictos de interés, manteniendo la seguridad y la coordinación de la atención a lo
largo del proceso de la enfermedad.
 En el cuarto paso, las defensoras de los pacientes evalúan el resultado de su actividad
defensora. Los estándares y ámbitos de la práctica de la American Nurses Association
(ANA) recomiendan que las evaluaciones se basen en criterios, que sean sistemáticas,
continuas y centradas en el logro de los resultados esperados. Estas evaluaciones deberían
incluir al paciente, a los familiares, a los cuidadores y a otros miembros del equipo sanitario.

La defensa en el marco organizativo

El compromiso de la organización sanitaria con el fomento de la defensa de los pacientes por parte
de las enfermeras es sumamente importante. Los gestores sanitarios deben mantener una cadena
jerárquica eficaz. Las enfermeras clínicas tienen que saber cuándo comunicar inquietudes y cómo
acceder a la cadena jerárquica. Deben tener garantizado el apoyo de sus jefes y de otras personas
con cargos de liderazgo.
Otra estrategia importante es colaborar con médicos como colegas en lugar de concebirlos en una
función autoritaria. Todas las enfermeras tienen la responsabilidad de velar por la seguridad de los
pacientes y participar en las tareas de mejora de la defensa en la organización. Los programas de
educación continua ampliarán la visión de las enfermeras.
Defensa de pacientes: modelo de negocio futuro
La defensa de pacientes independiente y privada es una profesión que está en crecimiento y que es
muy apta para enfermeras. Estos profesionales independientes suelen estar remunerados
directamente por los pacientes o sus familiares. La defensa privada de pacientes es un modelo de
negocio futuro. Las enfermeras son las principales candidatas para este trabajo por su formación y
su dedicación a la atención de calidad (más información y recursos formativos).
Para acabar, destacar que la defensa es una conducta proactiva que mejora o corrige una situación,
en lugar de comunicar que algo no ha ido bien. Asegurarse de que los pacientes tienen autonomía
para dirigir su atención médica es una función de enfermería exigente que requiere coraje moral,
habilidades y conocimientos clínicos.

4.8. Mostrar Interés Por El Paciente.

Los cuidados de enfermería implican un proceso interpersonal entre una persona enferma y una
sana. Las relaciones interpersonales consideran a la comunicación como un elemento fundamental.

OBJETIVO

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

El propósito de este estudio se centra en la reflexión sobre las relaciones interpersonales y la

trascendencia que tiene la comunicación en la práctica del cuidado.

MÉTODOS

Con herramientas de Google Académico y en bases de datos como PubMed-MEDLINE y ScieLo se

revisaron artículos de investigación, de revisión narrativa y sistemática, tanto con enfoque
cuantitativo como cualitativo. Se revisaron 120 artículos y se eligieron 58 que cumplieron con los
criterios de selección: hombres y mujeres, de 18-60 años, publicados entre 2008-2013, de los 3
niveles de atención, en español, inglés y portugués y con texto completo.

RESULTADOS

Se establecieron 5 grupos de acuerdo al contenido y a los resultados para describir los aspectos
más significativos de las relaciones interpersonales.

CONCLUSIONES

Los artículos seleccionados consideran prioritariamente a las áreas de cuidados intensivos y la

observación de pacientes con padecimientos graves o terminales. Destacan la importancia de la
comunicación no verbal, sin desconocer el valor de la comunicación verbal. Se observa que el
desarrollo de la tecnología ha significado un progreso para la obtención y el mantenimiento de la
salud de los pacientes, pero también se ha convertido en una barrera para las relaciones
interpersonales. Además, las cargas de trabajo excesivo y la preocupación por el desarrollo de
técnicas desplazan el reconocimiento del lugar que ocupan las relaciones interpersonales efectivas

4.9. Comprometido.

El Compromiso social de las enfermeras

Quisiera ofrecer mis reflexiones sobre el modo en que las enfermeras pueden desarrollar su
responsabilidad y compromiso profesional, tanto en el trabajo diario como más allá, participando en
la vida social con personas y grupos que presentan o pueden presentar necesidades de salud;
siendo también necesario que en aras al compromiso profesional, participen activamente en las
políticas sociales y de salud que los distintos gobiernos quieran emprender o no emprender.

Partiendo del hecho de que la enfermera solo puede desarrollar su compromiso social a partir de la
conciencia profunda de la superior “bondad” de la profesión enfermera, comenzaremos hablando de
una mirada global sobre mismo.

Nuestra sociedad marcha hacia una revolución de la concepción de valores tradicionales. El trabajo,
la familia, la religión, el Estado, ya no significan para nosotros lo mismo que para nuestros abuelos.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Ante estas transformaciones de valores e ideas dominantes, las enfermeras deben de manifestar
respeto, con una actitud positiva, que signifique no solo la aceptación, sino el apoyo profesional
donde sea necesario, para el desarrollo de estos valores en la sociedad.

Las enfermeras no pueden estar fuera de los cambios iniciados en la sociedad, ni siquiera les estará
permitido mantenerse al margen o a la espera de las decisiones de otros, sino que deben aportar,
sin miedos ni sensaciones de inferioridad, el gran potencial humano y de conocimientos que será
indispensable para el logro de la meta común.

Todo ello tiene que ver con el compromiso. Moliner lo define como “obligación contraída con
alguien, contrato, etc… Acuerdo por el que los que lo establecen se comprometen a algo”. Según
esto, la obligación es contraída por la enfermera, de manera implícita, en una relación contractual
con las personas y los grupos sociales, de modo que su compromiso con los mismos emana del
propio juramento profesional.

Según Becker “Una persona está comprometida cuando observamos que sigue una línea
consecuente de actividad en una serie de situaciones diferentes. La actividad consecuente persiste
en el tiempo.” En este sentido la consecuencia tiene que ver entre otras cosas, con atender a las
personas en la realidad de su entorno, con sus aspiraciones, en cuanto a calidad de vida, y sus
carencias para conseguirla o, lo que es lo mismo, para conseguir las más altas cotas de salud y
bienestar. Y la persistencia da también la idea, de la necesidad de perseverar al lado de las
personas y de los grupos sociales a lo largo de la vida natural de los mismos.

Desde el inicio de la concepción de la “profesión”, hemos visto cómo enfermeras de todo el mundo
han estado comprometidas con la misma.

Comprometida fue Florence Nightingale cuando fundó la primera Escuela de Enfermería en 1860,
que se siguió con la fundación de diferentes Escuelas por todo el mundo.

De aquellas iniciativas y muchos años después, los estudios de Enfermería pasaron a impartirse en
las universidades, dotándose así la profesión, de un marco conceptual que daría pie a un
compromiso colectivo muy serio, investigando en cuidados y persiguiendo la calidad de los mismos.

Igualmente, es importante que el compromiso se transmita desde el aula, para favorecer un

aprendizaje significativo, donde los alumnos construyan conocimiento y competencia profesional,
siendo capaces de gestionar adecuadamente sus propias emociones, autoconocimiento y
responsabilidad en el reto del cuidado.

En los últimos 30 años la Enfermería ha evolucionado en un marco metodológico que fortalece la

profesión desde la perspectiva del compromiso con las personas y con los grupos sociales, para
satisfacer sus necesidades.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

El trabajo se puede ejercer como pago de una transacción o de un intercambio de equivalentes,

pero se puede ejercer también por un sentido del compromiso personal. Ambas modalidades no son
contradictorias ni incompatibles, pero la segunda añade un matiz cualitativo valioso, un plusvalor. El
compromiso personal consolida y refuerza las motivaciones que se puedan tener en la labor ejercida
cada día.

En este sentido, quien está comprometido tiene habitualmente una motivación más sólida para
cumplir. Se suele guiar por el objetivo a realizar porque toma como guía el contenido mismo de su
actividad, no la compensación económica que recibirá por ella. Esto confiere a la actividad
profesional una cualidad humana superior. Y no olvidemos que el compromiso tiene la facilidad de
ser contagiado. Personas comprometidas transmiten una forma de actuar comprometida que
impulsa al cambio favorable.

Igualmente, el desarrollo del compromiso profesional se lleva a cabo muchas veces, desde
actividades no remuneradas, asociadas al voluntariado, ONG´s, etc… La necesidad de estas
actividades está en aumento en un momento tan deteriorado desde el punto de vista de la
economía.

Adquirir un compromiso supone valorar a los otros y poner en común el principio de beneficencia.
Hay que hacer una apuesta por las personas aunque ello suponga ciertos riesgos: sentimiento de
falta de capacidad para abordar la situación o aislamiento en el equipo ocasionado por el desvío
respecto a la “pauta marcada”.

Sólo el que se compromete cuida. Cuidar es una responsabilidad pública, social, familiar y personal.
Cuidar es pensar, no sólo hacer, y tiene una serie de repercusiones positivas en la salud de las
mujeres y de los hombres. En palabras de la enfermera Mª Consuelo Carballal, cuidar es
PRESENCIA; es la presencia comprometida de la enfermera cercana a las personas, las familias y
los grupos, y con propósito de continuidad a lo largo del tiempo.

Asimismo, el compromiso desde la gestión debe traducirse en responsabilidad social, protegiendo

los valores de la comunidad y de las personas. Los gestores deben comprometerse a gestionar el
compromiso de los profesionales y esto solo es posible desde un Sistema Público de Salud.

Muchos profesionales se ven en la controversia de tener en ocasiones, que gestionar su trabajo

como marcan los directivos, conscientes de que no es la mejor manera para conseguir los mejores
resultados. En estas ocasiones, es aconsejable una negociación conducente a encontrar el equilibrio
entre la oferta enfermera que este profesional está dispuesto a llevar a cabo de manera consecuente
y comprometida con la población a la que ha de atender, y los objetivos que marca la institución.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

La noción de compromiso no debe reducirse exclusivamente, al ámbito profesional y laboral, puesto

que se vive en sociedad y toca asumir responsabilidades como ciudadanos.

El compromiso social tiene que ver por tanto con el contexto social y político. La participación de los
grupos sociales en el desarrollo de la vida pública y por ende, de las decisiones políticas, es
imprescindible para poder conceptualizar los problemas en la vida social y definir los objetivos a
alcanzar tanto referidos al bienestar general de las personas como a las situaciones singulares:
enfermos mentales, enfermos de SIDA, transeúntes, inmigrantes, parias… Es por ello que habría
que trabajar en la corresponsabilidad de la población en la gestión de lo público.

Ahora bien, hay personas que por su situación, tales como los enfermos mentales, los enfermos de
SIDA, etc. necesitan de una protección especial. Esto implica que, en el abordaje de las personas
con estos problemas, uno de los elementos clave de la rehabilitación o integración social sea
prevenirlas de la estigmatización, para lo cual es necesario el compromiso con la persona, con los
familiares y con los grupos sociales que le rodean.

Es necesario, a mi entender y para afrontar esas situaciones, promover la reflexión y el debate,

proporcionando puntos de encuentro en la plaza, en la plaza pública, superando la corrala, el patio o
la intimidad de la casa, a la luz de todos, para que unos y otros puedan profundizar en el
conocimiento mutuo y viéndose más iguales para participar en una vida social más democrática.

El compromiso es solidaridad, acercamiento a las personas y constancia. La constancia entendida

como el estar, y el estar siempre, en las necesidades, en la ayuda y en definitiva, en el apoyo mutuo.

4.10. CREATIVO.

Importancia de la creatividad como competencia profesional enfermera en la actualidad

De sobra conocemos que nuestro cerebro está formado por 2 hemisferios: el hemisferio izquierdo
que rige la lógica y el razonamiento y, el derecho, que alberga el pensamiento creativo entre otras
funciones1. Para estimular este último, es necesario desconectar de nuestro ambiente laboral,
relajarse y dejar que surjan ideas nuevas sin censurarlas.

En cambio, el estrés y las exigencias a las que nos enfrentamos los profesionales sanitarios, son
grandes obstáculos para la creatividad pues, pueden llegar a bloquear y paralizar la mente. Los
grandes avances intelectuales tienen lugar cuando logramos reducir nuestra actividad cerebral.

Sin embargo, en la actualidad, las instituciones sanitarias y educativas no están orientadas a

favorecer la autogestión de la salud, en el sentido de fomentar el pensamiento creativo en las
funciones que nos competen para con nuestros pacientes. De este modo se favorecería el
autoconocimiento y autoconfianza en las propias capacidades2.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Al examinar la literatura sobre creatividad, sorprende la amplitud del concepto; crear es la capacidad
para ver las cosas de forma diferente; inventar, imaginar e innovar para dar respuestas infrecuentes
estadísticamente. También es una habilidad social y, como tal, se emplea para describir los
sentimientos, pensamientos, actitudes y conductas que se ponen en juego cuando se interactúa con
otras personas en un nivel interpersonal. Cuando hablamos de habilidades estamos subrayando la
complejidad y variedad de las respuestas pertinentes para desempeñar con eficacia funciones como
mejorar la relación con cada usuario. Así, con dicho constructo hacemos referencia a conductas
sociales: Aprendidas, orientadas a la consecución de objetivos y que comprenden elementos de
comportamiento, cognitivos y emocionales.
A lo largo de nuestra historia enfermera, recordamos a Florence Nightingale, que contribuyó
decisivamente a la profesionalización del cuidar: Afirmaba que «la enfermería era a la vez un arte y
una ciencia» que necesitaba de una formación formal. Siguiendo su pensamiento, la enfermería
como arte, sería «el uso inteligente y creativo de los medios disponibles para la aplicación de
cuidados»3.
La creatividad también fue apoyada por las teorías humanistas y, particularmente por Rogers, quien
afirmaba que «el hombre debía aceptarse a sí mismo antes de alcanzar su potencial»4,5.
Landau destaca la importancia de los pequeños detalles en el desarrollo de la imaginación creativa;
el aprender a utilizar los sentidos: los ojos no únicamente para ver, sino también para MIRAR, o
nuestras manos además de para asir, para palpar y SENTIR 6. Observar lo que nos rodea. En
ocasiones, un acontecimiento sin importancia como el juego de un niño, puede convertirse en el
punto de partida para llegar a una gran idea. Los niños son creativos por excelencia; al no depender
del juicio ajeno, tienen mayor libertad.
Argyle y Kendon7 hicieron uso del término «Timing» para referirse a la «capacidad del profesional
para asumir el papel del otro» enfatizando otras 4 habilidades específicas de un buen profesional
tales como la empatía, la escucha activa, la relación de ayuda y la asertividad. Dichas competencias
incrementan la autoestima, la satisfacción con uno mismo, fomentan el trabajo en equipo y reducen
los conflictos interpersonales. La empatía; herramienta del profesional sanitario, una vez establecido
un vínculo de confianza, posibilita que este conecte con la realidad subjetiva del paciente para
responder adecuadamente a sus necesidades y sentimientos, así como para guiarle en el proceso
de su enfermedad. Del mismo modo, la asertividad se define como «la capacidad de expresar de
forma directa qué es lo que uno desea», pero NUNCA a expensas de los demás, sino respetando a
nuestro interlocutor.
Las conductas pasivas o agresivas no son eficaces en la relación terapéutica. No es extraño que la
ausencia de habilidades sociales del profesional sanitario provoque insatisfacción del paciente y que,
esta relación insatisfactoria afecte negativamente al resto de sus competencias técnicas. Por
ejemplo: Ante un pensamiento tal como «No soy tan buen profesional como otros». La distorsión
cognitiva que se produce en este caso sería el negativismo. Un profesional con competencias en
habilidades sociales relativizaría el problema siendo creativo.
Desde la teoría del aprendizaje social de Bandura, la incompetencia social se explica por «carencia
de conductas adecuadas en el repertorio de la persona», esto es, por socialización deficiente o falta
de experiencia2.

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Queridos lectores, fortalezcamos, pues, nuestra creatividad y autoeficacia, definida esta última como
el «grado de confianza que tengamos en nosotros mismos» para avanzar en la dirección adecuada
hacia la salud.

4.11. Flexible.
La flexibilidad corresponde a la capacidad de adaptarse, moldearse, ajustarse o acomodarse
rápidamente a las circunstancias dependiendo a la que se enfrente modificando nuestras actitudes y
conductas para mejorar el entendimiento, armonía y convivencia con los demás.
Es el valor de la adaptación, a no quedarse con lo establecido, consiste en tener un criterio propio
para tomar la decisión más acertada dependiendo de un contexto determinado…
Ser flexible es estar atento a nuestro entorno y al cambio. Los acontecimientos de la vida muchas
veces son inesperados y controlar todo lo que nos rodea resulta imposible.
Durante nuestra vida nuestra capacidad para adaptarnos será probada de diversas maneras desde
formas sencillas hasta dificultades mayores, por ejemplo cambiar de residencia o Estado, entrar a un
nuevo colegio o trabajo, entre otros. Siempre conviviremos con personas diferentes así como
costumbres y normas que sean específicas del momento y lugar en el que nos encontremos, y
dependerá de nuestra flexibilidad el acoplarnos de manera rápida.
A lo largo de mi experiencia tuve la oportunidad de conocer varios hindúes y atreves de ellos su
cultura. Algo que me sorprendió de forma desagradable es su perspectiva de ver la vida… durante
mi trabajo en los cruceros de turistas, los hindúes básicamente tienen en posiciones de vigilancia y
resguardo, donde son totalmente inflexibles, rígidos y sin criterio propio… Por ejemplo si una
persona se encuentra herida sin importar la gravedad y para llegar al doctor se tiene que pasar por
una zona de acceso prohibida (sin realmente afectar la integridad o seguridad de nadie), ellos por
mas crítica que sea la situación no te dejaran pasar, haciendo que des toda la vuelta necesaria para
acceder “como corresponde” al área médica, lo peor no queda ahí, pues si les preguntas por qué no
puedes pasar por ese lugar, ellos realmente ni saben, ni están enterados y ni les importa, solo
responderán “porque no se puede”.
Recordemos que en nuestras relaciones, ya sea personales o en las de trabajo, lo rígido tiende a
romperse, sin importar si solo hay un lado flexible… tarde que temprano se llegará a un límite y lo
que fue flexible se debilitará y se romperá… por eso sugiero que se negocien las cosas, si uno no
esta de acuerdo en algo dar su opinión, dar y recibir algo a cambio para que ambas partes
practiquen de este valor.
Ser flexible no representa ser incongruente o corrupto, al contrarió es seguir con las normas pero si
en algún momento me veo en la imperiosa necesidad de ignorarlas o doblarlas hay que hacerlo sin

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remordimiento de conciencia. (Caso de urgencia, de vida y muerte, no por un simple beneficio

personal). Tampoco implica ceder siempre o ser condescendiente para evitar conflictos.
El que practica la flexibilidad no se sumergirá en los problemas y dificultades, ya que este los
asimila, las acepta y se afrontaran como un reto, escucha y observa atentamente lo que le rodea
lleva a los cambios necesarios para salir adelante y hace de lado lo que es inconveniente, sin que
signifique que siempre tenemos que salirnos con la nuestra (no evade responsabilidades). Con el
cambio surgen nuevas posibilidades no sabemos si mejores o peores, pero es lo que nos permite
avanzar, adquirir nuevos conocimientos y evolucionar.
Momentos para practicar la flexibilidad:
– Reaccionar de forma adecuada cuando sale algún imprevisto.
– Cuando no obtengo lo que quiero no insistir siempre por salirme con la mía.
– Encontrar nuevas formas de realizar una actividad rutinaria.
– Estar dispuesto a cambiar por lo que sea mejor para todos.
– Aceptar las sorpresas, buenas y malas.
Recordemos que aquel que no esta dispuesto a ceder en nada o que solo este dispuesto a hacer lo
que el o ella quiere… ya que causara enfado, disgusto, ansiedad, con ello enfermedades y en algún
momento está condenado a quebrarse.
Por último podremos enfrentarnos a personas sin criterio e inflexibles, frente a ellas solo queda tener
buen humor.

4.12. Aplicación De Medidas De Control Y Seguridad Durante La Sujeción Mecánica Y Terapéutica

Al Paciente En Crisis.
Inmovilización o Restricción Terapéutica
Hace referencia al uso de procedimientos físicos, mecánicos o farmacológicos dirigidos a limitar los
movimientos en forma parcial o total en un paciente, a fin de controlar su actividad física y protegerlo
de autoagresiones o de lesionar a otras personas.

Tipos de restricción(2)

• Química: uso de medicamentos para controlar el comportamiento o para restringir el movimiento

del paciente.
• Mecánica: dispositivo, material o equipo, unido o cercano al individuo utilizado con el fin de prevenir
el libre movimiento o el acceso normal a su cuerpo. Estos dispositivos no pueden ser controlados ni
fácilmente retirados por la persona inmovilizada. La silla neurológica, el chaleco inmovilizador, los
sujetadores de tobillos y manos, y las sábanas de movimiento, entre otras, son las más comúnmente
usadas. Sin embargo, estas medidas han despertado gran controversia ante la preocupación por el
respeto de los derechos humanos y la libertad de civiles.
• Física: procedimiento que involucra uno o más miembros de un equipo entrenado en contacto
cercano con el paciente y que se caracteriza por que no utiliza elementos de restricción mecánica.

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El Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (HUFSFB) entidad de salud orientada a

brindar una atención segura y de calidad a sus pacientes ha definido pará metros de educación e
investigación de emergencias neurológicas, planteado y discutido en forma interdisciplinario los
siguientes interrogantes clínicos:

¿Se debe inmovilizar a un paciente agitado?

¿Cuándo está indicado?

¿Cómo debe inmovilizarse?

¿Qué implicaciones médico legales existen?

Epidemiología
Se ha publicado que 37,5% de los niños o adolescentes hospitalizados son restringidos de alguna
manera;(3) 111 pacientes han muerto entre 1983 y 1993 por esta misma causa.(4) 37,2% de los
ingresos a urgencias son involuntarios, de los cuales el 8,5 % de los pacientes son restringidos en
algún momento de su estancia. Entre 8 y 10 niños mueren cada año debido a restricciones. El
Promedio de tiempo de restricción es de 3,3 ± 2,9 horas y existen reportes de efectos adversos
originados por el uso de este tipo de técnicas.(5)

La mayoría de los estudios han mostrado que las barandas se encontraban en posición en el
momento de la caída del paciente. Una gran proporción de estos pacientes (50%) presentaba
compromiso mental y cayó al intentar bajar por encima de las barandas. Pa radójicamente, aunque
en muchas oportunidades las barandas ocasionan daño y pueden representar un riesgo para el
paciente, éstas se utilizan en 8,4% de las hospitalizaciones como medida de prevención sin estar
realmente indicadas como método de restricción en pacientes que pueden deambular en forma
segura.(6) Este evento adverso se asocia con frecuencia con los cambios en la intensidad de la luz,
el amanecer o el atardecer.

Indicaciones de las medidas de restricción(7,8)

• Agitación psicomotora
• Confusión mental
• Desorientación
• Riesgo de desplazamiento de catéteres, sondas o drenajes
• Paciente adulto mayor sin la compañía de familiar
• Autoagresión física o al personal de salud
• Mientras se realiza un procedimiento invasivo a un paciente pediátrico menor de cuatro años

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• Agitación durante el parto

• Antes y durante el procedimiento quirúrgico
• Alto riesgo de auto agresión que no ha mejorado con otras intervenciones
• Alto riesgo de daño a la planta física
• Por solicitud de los familiares
• Para garantizar el estudio y tratamiento adecuados de un paciente en estado de agitación
psicomotora.

Contraindicaciones

• Como sustituto del tratamiento inicial

• Como castigo
• Como respuesta a la negativa del paciente al tratamiento o a otras actividades
• Por conveniencia del cuidador
• Uso en lugares donde esté prohibido por guías o protocolos previamente aceptados
• Personal sin entrenamiento.

Experiencia

El Departamento de Enfermería del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá viene

trabajando a través del Comité de Evaluación de la Calidad de la Atención de Enfermería, en el
seguimiento de un indicador de caídas basado en el reporte y análisis de este evento adverso y en la
aplicación de las medidas de prevención (figura 2).

Este Comité considera Incidente cualquier evento irregular o anómalo en la atención de un usuario
por parte del personal de Enfermería u otro miembro de la institución que involucra indirecta o
directamente al paciente, familiar y/o otros colaboradores o compañeros de trabajo.

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Dentro de las estrategias de mejoramiento planteadas están la implementación de una guía para la
prevención de caídas, la cual incluye una escala de riesgo, recomendaciones a familiares y solicitud
de acompañamiento permanente para los pacientes de alto riesgo. Sus objetivos están dirigidos a:

• Identificar los pacientes con riesgo potencial de caídas.

• Determinar y mantener las medidas de seguridad apropiadas para cada paciente teniendo en
cuenta los elementos disponibles y la indicación específica de cada uno de ellos.(7,8)

Los resultados obtenidos del indicador de las caídas y el análisis de las medidas de restricción
utilizadas en el paciente hospitalizado llevó a generar una propuesta que incluye la realización de un
registro de control y seguimiento a pacientes con indicación clínica de inmovilización (anexo 1), para
lo cual se ofreció capacitación al personal médico y de enfermería del Servicio de Medicina Interna,
con el apoyo de psiquiatras institucionales sobre el uso de medidas de restricción en el manejo del
paciente hospitalizado con alto riesgo de caída.

Es de anotar que de acuerdo con la guía de cuidado establecido las medidas de sujeción deben
aplicarse como último recurso con suma discreción y las máximas garantías de seguridad y de
respeto de la dignidad del paciente.

Recomendaciones para la Sujeción Terapéutica

La aplicación de estas medidas requiere que se haya brindado educación al personal de enfermería
sobre las indicaciones y la guía de cuidado para la sujeción terapéutica. Otras recomendaciones:

• No aplicar estas medidas con el objetivo de suplir la falta de medios, recursos y de cuidadores.
• La inmovilización de los pacientes puede estar justificada pero requiere ser individualizada.
• Velar por el respeto de la dignidad y autoestima del paciente porque la pérdida de control y la
imposición de
sujecion puede resultarle incómoda y agresiva.
• Preservar la intimidad y explicar la situación a los otros pacientes.
• Mantener contacto verbal, suplir las necesidades básicas e ir liberando la sujeción poco a poco.

4.13. Participación De Enfermería En La Rehabilitación Y Recuperación Psicosocial.

La rehabilitación psicosocial es el conjunto de intervenciones y apoyos cuyo objetivo esencial es
ayudar al enfermo mental a recuperar o adquirir las capacidades y habilidades necesarias para el
desarrollo de una vida cotidiana en comunidad de la manera más autónoma y digna, así como en el
desempeño y manejo de las diferentes funciones sociales y demandas que supone vivir, trabajar y
relacionarse.

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La rehabilitación psicosocial no es un centro ni una unidad, sino una determinada forma de entender
la atención a las personas afectadas de una enfermedad mental e implica tanto un conjunto de
procedimientos específicos como una red de recursos orientados a proporcionar una mayor calidad
de vida en unas condiciones lo más normalizadas e independientes posibles.
Este modelo de atención y basado en la comunidad, se ha empezado a consolidar desde hace
relativamente muy poco tiempo, desde la desinstitucionalización psiquiátrica. Ha supuesto un cambio
integral, pasando de un contexto de atención basado en el internamiento a otro que es el de la
comunidad y de una atención meramente asistencial y médica a una atención integral donde se
tienen en cuenta todos los problemas y necesidades de la persona
¿Sabes qué es la rehabilitación psicosocial y cómo ayuda a tratar los trastornos mentales graves?

En los últimos tiempos, el concepto de rehabilitación psicosocial ha crecido exponencialmente hasta

convertirse en uno de los principales elementos para tratar los trastornos mentales crónicos. Incluye
tanto los recursos orientados a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades
mentales como los procedimientos específicos para conseguir ese objetivo.

Los objetivos
Los estudios y avances han ido probando que, para tratar a los pacientes con enfermedad mental
crónica, la integración en la comunidad y el trabajo para conseguir que el enfermo pueda desarrollar
una vida normal y lo más autónoma posible son indispensables. Es por ello que la rehabilitación
psicosocial se basa en los principios de autonomía, normalización e independencia. Integrar a la
persona con trastorno en su comunidad, desarrollando pautas sociales normales y apropiadas a las
características de cada persona y su entorno.

Para ello, se necesita de la participación activa de la familia, no solo ayudando a la persona con
diagnosticada, sino también fomentando unas relaciones saldables entre todos los miembros de la
unidad familiar. Esto ayudará a mejorar el bienestar del paciente y del grupo familiar en general.

Por supuesto, el entorno laboral y social ha de ayudar a la integración del paciente, con una actitud
positiva y acogedora. Otro de los objetivos es el de estabilizar al paciente desde el punto de vista
psicopatológico y reducir al mínimo las crisis y la sintomatología.

Evaluación en rehabilitación psicosocial

Como proceso continuo que es la rehabilitación psicosocial requiere de una evaluación previa, así
como del funcionamiento de las personas en su entorno cuando practican las actuaciones que se les

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

ha proporcionado. En primer lugar, se realiza una evaluación funcional de la persona con trastorno
en áreas de funcionamiento o roles sociales que puede desempeñar.

Durante el proceso de desarrollo de la enfermedad las personas con trastornos mental grave puede
llegar a tener afectadas distintas áreas vitales, por lo que durante al evaluación se determinan los
aspectos en los que deben desenvolverse para tener una vida normalizada, como por ejemplo, la
salud, la autonomía doméstica, el área de convivencia y relaciones familiares, ocupación del tiempo
libre o autonomía económica.

El principal recurso metodológico a emplear en la evaluación es la entrevista. Mediante preguntas

abiertas o cerradas, reflejo empático, contrastación u otros métodos se recoge información sobre la
persona y su entorno que permite elaborar un plan de tratamiento. Esta entrevista se hace extensiva
a familiares o personas relevantes del entorno de la persona afectada por el trastorno.

En esta fase, también se evalúa el entorno social del paciente, para valorar los recursos y apoyos
con los que cuenta para su integración.

Métodos empleados en rehabilitación psicosocial

La aplicación de métodos y técnicas variarán en cada persona, pero se pueden señalar algunas de
las principales intervenciones que se realizan en psicología psicosocial:

 Conciencia de trastorno y aceptación de tratamiento. Muchos trastornos mentales se caracterizan

por la falta de conciencia del propio enfermo sobre su enfermedad. El enfermo debe aprender a
reconocer su sintomatología, a detectarla para pedir ayuda, a cumplir con las pautas conductuales y
tratamientos que le han indicado y a desarrollar conductas de autocuidado.
 Entrenar las habilidades cognitivas. Mediante técnicas psicoeducativas y cognitivo-conductuales se
trabaja en atención y concentración, realización de tareas de clasificación, planificación o significado
y ejercicios de memoria, con estímulos auditivos y visuales.
 Trabajar habilidades para la vida cotidiana sociales y de trabajo de tal manera que el paciente pueda
poner en marcha dichas habilidades con total normalidad.
 Apoyo y formación a la familia. Consiste en informar y formar a la familia sobre el trastorno del
paciente como síntomas, evolución o tratamientos. Preparar a la familia para afrontar la
rehabilitación ya que va a ser parte fundamental de la misma.
 Trabajo en su entorno laboral y de ocio. Conocer los intereses del paciente para potenciarlos y
contactar con sus fuentes de esparcimiento, como un club social por ejemplo.
 Facilitar la integración laboral. Puede ser con empleo protegido, con apoyo o en empresas sociales.
Lo que se trata es de facilitar la integración y que todo el mundo participe de ella

4.14.1. Atención Multiprofesional En Urgencias Psiquiátricas.

Una urgencia es una situación que tiene un riesgo inmediato para la vida, la salud, las propiedades y
el medio ambiente. Las emergencias requieren una intervención urgente para prevenir que la

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

situación empeore, por ello es muy común que a las emergencias médicas y psiquiátricas también
se les denomine urgencias.

Una emergencia o urgencia médica es una alteración o una enfermedad aguda, tiene un riesgo
inmediato para la vida de la persona o para su salud a largo plazo. Una urgencia médica requiere la
atención de una persona especializada. Las urgencias médicas pueden presentarse dentro o fuera
de un hospital, en la calle o en el hogar.

Una emergencia o urgencia psiquiátrica es una condición aguda o crónica que requiere una
intervención psiquiátrica: intento de suicidio, abuso de sustancias, psicosis, conducta agresiva, crisis
de angustia (ataques de pánico), trastorno de estrés agudo o trastorno de estrés postraumático.
Para la atención de estos pacientes se requieren médicos psiquiatras, enfermeras, psicólogos,
trabajadoras sociales.1

El paciente puede buscar atención en un servicio de urgencias psiquiátricas en forma voluntaria,

referido por un especialista o en forma involuntaria por mandato de una autoridad.

Estadísticas
A partir de la década de 1970-1979 se observó un incremento en la utilización de los servicios de
urgencias en Estados Unidos. Este incremento representó un reto que determinó cambios en los
procedimientos de evaluación, técnicas de intervención, políticas para la referencia de pacientes,
capacitación del personal, diseño de la infraestructura de los servicios. 2 En ese país, en 2004 hubo
un total de 4.3 millones de consultas en servicios de urgencias psiquiátricas, que representaron 5.4%
del total de consultas en servicios de urgencias.3

En 2008, en un estudio de utilización de servicios en Estados Unidos, se identificó que los pacientes
psiquiátricos que no contaban con seguridad social tenían más consultas en servicios de urgencias
comparados con los pacientes psiquiátricos que sí contaban con ese servicio.4

El aumento del uso de servicios de urgencias puede deberse a diferentes factores: a que los
pacientes psiquiátricos sin seguridad social acuden más a estos servicios; a la falta de recursos
adecuados en la comunidad; a las condiciones médicas que causan alteraciones en la conducta, en
el pensamiento, en el estado de ánimo; al aumento de la expectativa de vida que incrementa el
riesgo de demencia y condiciones médicas.5

Entre 18 y 43% de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias psiquiátricas lo hace
referidos: 71% por médicos generales, 20% por servicios de urgencias médicas y 1% por la policía;
entre 32 y 64% de estos pacientes se hospitaliza. Sólo 61% de los referidos a urgencias
psiquiátricas cursa con un trastorno mental grave: 40% tiene un trastorno afectivo, 19% abuso de
alcohol, 14% esquizofrenia y trastornos delirantes y 10% trastornos de ajuste.6

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4.14.1. Intervención en crisis.

La intervención en crisis tiene dos modalidades:

• Primeros auxilios emocionales, diseñados para ayudar, de manera inmediata, a las personas a
restaurar su equilibrio y adaptación psicosocial. Por lo general, es ofrecido por personal no
especializado el cual entra en contacto con las víctimas en los primeros momentos después del
desastre u evento traumático en cuestión.

• Intervención especializada o profesional para emergencias psiquiátricas.

Objetivos de la intervención en crisis:

• Detener el proceso agudo de descompensación psicológica, aliviando las manifestaciones

sintomáticas y el sufrimiento.

• Estabilizar al individuo y protegerlo de estrés adicional, reduciendo los sentimientos de anormalidad

o enfermedad.

• Evitar complicaciones adicionales.

• Restaurar las funciones psíquicas y readaptar a la persona a las nuevas condiciones, tan rápido
como sea posible.

• Prevenir o mitigar el impacto del estrés postraumático.

• Facilitar u orientar la asistencia profesional a mediano o largo plazo, si fuera necesario.

Los estudios y las experiencias de trabajo en emergencias nos muestran que el enfoque adecuado
para entender e intervenir en la situación de crisis es el de la salud mental comunitaria. También es
un desafío enfrentar los desastres como una oportunidad para construir y/o mejorar los sistemas de
atención en salud mental en nuestros países.

Los principios fundamentales, de la salud mental comunitaria, válidos para la intervención en crisis
en emergencias son:

• Necesidad de rescatar los recursos de salud presentes en las personas.

• La noción de crisis, como etapas de la vida por las que todo ser humano atraviesa.
• Implicaciones técnicas, sociales y políticas de la intervención en crisis.
• Socializar los conocimientos.
• La comunidad es el nivel de intervención más complejo e importante para la salud mental.
• Necesidad de transformar nuestras propias actitudes.

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• Construir respuestas concretas para personas concretas en situaciones concretas.

• Idea de la rehabilitación vinculada a la cotidianidad.
• La dimensión del trabajo en equipo.

Estrategias y recursos técnicos fundamentales de la intervención en crisis

Generales:

• La intervención debe ser temprana y eficiente: inmediatez en la atención y proximidad física.

• Objetivos bien definidos a corto plazo, con expectativas realistas. La intervención será dirigida a
reducir síntomas y estabilizar la situación psicológica de la persona, no es un procedimiento mágico
que borra las experiencias vividas.

• Procedimientos simples y bien orientados.

• Técnicas de múltiple impacto: movilizar todos los recursos (profesionales, sociales, familiares e
individuales) disponibles.

• Pragmatismo y flexibilidad.

• Enfoque integral, además de la acción curativa o asistencial debe enfocarse con perfil preventivo y
perspectiva social.

Recursos técnicos específicos:

• Apoyo humano y empatía. Fortalecer la solidaridad grupal, familiar y social.

• Racionalidad.

• Reestructuración y reorientación de la vida de las personas ante la situación caótica

experimentada. Aprender a ver o repensar acerca del incidente crítico, de una forma menos tóxica
para contrarrestar la emoción excesiva.

• Expresión abierta de emociones y verbalización del trauma, lo cual ayuda a la reducción de

síntomas. Muchas de las técnicas de tratamientos de las reacciones postraumáticas se basan en la
habilidad de las personas para reconstruir e integrar las memorias traumáticas, usando la expresión
verbal.

• Comprensión de la pérdida de control como una posible reacción normal ante una situación
anormal.

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• Resolución de problemas concretos de la vida de las personas.

• Uso de recursos espirituales o de fe y religiosidad. Las intervenciones en crisis basadas en la

ayuda espiritual ofrecen perspectivas muy favorables cuando son bien conducidas.

• Uso de recursos profesionales y especializados cuando sea necesario.

Desde el punto de vista práctico la intervención en crisis puede incluir:

• Educación y preparación preincidente.

• Intervención individual en la crisis.

• Intervención familiar en la crisis.

• Intervención espiritual (pastoral) en la crisis.

• Intervención para grupos pequeños de víctimas primarias, secundarias o terciarias (los

directamente afectados, sus familiares y amigos cercanos, socorristas y personal de ayuda
humanitaria).

• Información para el manejo de la crisis en grupos grandes de víctimas primarias.

• Programa de soporte en desastres para socorristas y personal de ayuda humanitaria que actuó
directamente en la emergencia.

• Mecanismos de seguimiento y para referir a los sobrevivientes con personal especializado.

También se han descrito algunas modalidades específicas:

• Selección o triage: procedimiento para selección y atención de casos inmediatamente después del
desastre, logrando una disminución de la desorganización cognoscitiva y emocional. El
procedimiento está directamente relacionado con los primeros auxilios emocionales.

• Desactivación o defusing: se emplea dentro de las primeras 12 horas después del evento
traumático, para grupos pequeños de víctimas primarias, secundarias o terciarias. Es una versión
sintetizada del debriefing.

• Desmovilización o debriefing según señalan algunos autores, se emplea después de 12 horas de

ocurrido el evento traumático. Se sustenta, básicamente, en el principio de compartir experiencias
traumáticas con un componente educativo añadido. Es importante la confidencialidad y la ausencia
de juicios y críticas.

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• Outreach: procedimiento para encontrar las víctimas, ayudándolas a expresarse y comprender las
reacciones emocionales como consecuencia del desastre.

Qué hacer y qué No hacer durante la intervención en crisis.

Qué hacer:

• Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente, sintetizando brevemente los

sentimientos del afectado. Hágalo sentir que usted lo entiende y comprende por lo que esta
pasando, esto es la empatía.

• Ser cortés, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperación del afectado.

• Ser realista y objetivo.

• Favorecer la dignidad y libertad para que las víctimas trabajen en sus problemas.

• Fortalecer la confianza y seguridad.

• Estar alerta sobre las oportunidades de dar énfasis a las cualidades y fuerzas de la persona.

• Aceptar el derecho de los afectados de sentirse así.

• Realice preguntas saludables y efectivas.

• Pida una retroalimentación para ver si está usted comprendiendo.

Reglas del NO:

• No ofrecer algo que no pueda cumplir.

• No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.

• No se sienta inútil o frustrado. Usted es importante y lo que está haciendo vale la pena.

• No muestre ansiedad ya que ésta puede ser fácilmente transmitida a los afectados.

• No ofrezca respuestas, más bien facilite la reflexión.

• No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.

• No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.

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• No tenga miedo de admitir que el afectado necesita más ayuda de la que usted le puede brindar.
Puede referirlo a profesionales especializados.

• No permita que las personas se concentren únicamente en los aspectos negativos de la situación.

• No muestre demasiada lástima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera autoritaria o

impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.

• No espere que la víctima funcione normalmente de inmediato.

• No confronte a una persona en crisis, si este se va asentir amenazado.

• No insista con preguntas más allá del punto en que la persona no desea hablar.

• No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.

• No moralice o sermonee.

• No intente progresar demasiado rápido en el proceso de intervención en crisis.

• No considere superficialmente las amenazas de suicidio u homicidio.

• No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.

Primeros auxilios psicológicos

La Cruz Roja Americana (34) ha desarrollado el concepto que "no se necesitan profesionales o
especialistas en las comunidades para tratar las urgencias psicosociales causadas por un desastre,
si se tiene una brigada de personas sensibilizadas con las necesidades emocionales de las víctimas
que puedan escuchar e interactuar con otros a su alrededor, así como crear un ambiente de
seguridad y esperanza". "El apoyo se basa no solo en ciertas técnicas sino también en nuestra
relación con otros seres humanos".

Coincidimos en el criterio de que la primera intervención en situaciones de crisis, en los desastres,

se ofrece por los voluntarios, agentes comunitarios y aquellos que entran en contacto de manera
inmediata con las víctimas. Los especialistas llegan en un segundo momento; por otro lado, no se
puede pretender que la gran masa de personas con afectaciones emocionales reciban "una terapia
de crisis", tampoco sería conveniente y beneficioso para las personas que se psicologice o
medicalice excesivamente la atención.

El objetivo de la primera ayuda psicológica puede resumirse:

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

• Ayudar a las personas a encontrar respuestas y restablecer su funcionamiento después de la

situación traumática vivida.

• Proporcionar información para que las personas puedan manejar sus reacciones emocionales.

• Prevenir o mitigar la aparición de estrés postraumático u otras manifestaciones psicopatológicas.

Se considera que la gran mayoría de las personas si reciben una adecuada primera ayuda
psicológica, no tendrán necesidad de atención profesional.

Para manejar adecuadamente las reacciones psicológicas que aparecen en el periodo inmediato
posterior al desastre es importante la preparación anticipada. El bienestar previo y las capacidades
del individuo para enfrentar eventos vitales serán decisivos. En este sentido, se pueden citar las
siguientes medidas preincidente:

• Preparación psicosocial al personal que intervendrá en la primera línea en situación de desastre.

• Desarrollo de programas educativos con la población.

• Realizar actividades regulares para aliviar el estrés y fortalecer las capacidades de movilización
social.

Las intervenciones que se realicen en la "escena" después del desastre deben ser cortas, flexibles y
enfocarse a las preocupaciones inmediatas de la persona. Es importante la solución de necesidades
básicas y de supervivencia, por eso debe tomarse en cuenta la búsqueda de lugares para el
descanso, protección y alimentación.

Principios técnicos utilizados en la primera ayuda psicológica:

• Escucha responsable: escuchar atenta y cuidadosamente.

• Permitir la libre expresión del paciente, en primer término.

• Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede modificar.

• En un segundo momento, realizar un interrogatorio limitado y lo mas abierto posible. No excederse

en un "interrogatorio fiscal".

• Realizar resúmenes periódicos de la exposición de la persona: organización del pensamiento.

• Proveer información.

• Orientar en lo necesario pero evitando los "consejos directivos".

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

• Aceptación de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus derechos.

• Empatía, que significa ponerse en el lugar del otro, comprender lo que le está sucediendo.

• Crear una atmósfera calurosa y humana alrededor de la víctima.

• Posibilidad de desarrollar reuniones grupales con víctimas directas.

• Desarrollo de actividades para el manejo del estrés.

4.14.2. Atención De Enfermería Al Paciente Suicida.

Intento de suicido en el servicio de urgencias: intervención de enfermería

El intento de suicidio y el suicidio consumado constituyen uno de los mayores problemas de salud
pública, tanto por su elevada prevalencia como por la magnitud de las consecuencias para el círculo
familiar y social de las personas que lo llevan a cabo como para la sociedad en su conjunto. Según
algunos autores, el número total de personas que se suicidan en el mundo, es comparable al
número de fallecidos en accidentes de tráfico.

La intervención de los profesionales sanitarios, en la conducta autolesiva, debe ir dirigida, en

primer lugar a garantizar la seguridad del paciente, para pasar a continuación a evaluar la conducta
suicida, los factores que la determinan y la estrategia terapéutica a seguir. En la inmensa mayoría de
los casos, una intervención sanitaria “a tiempo” evita que el paciente “dé un paso hacia la eternidad
en un intento de evadirse de un problema temporal”

Entre las urgencias psiquiátricas atendidas en los centros sanitarios, el intento de suicidio, es uno
de los motivos de consulta más frecuente. Para establecer su prevalencia en nuestro medio, hemos
realizado el presente estudio.

Objetivo del trabajo

 Analizar las características clínicas asociadas al intento autolítico y su frecuencia entre los
pacientes atendidos en un servicio de urgencias.
 Estudiar las características sociodemográficas de los pacientes que intentan suicidarse.

Métodos

Se realiza un estudio retrospectivo, basado en revisión de historias clínicas de los pacientes

atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico de Santiago de Compostela en los que se
requirió la intervención del psiquiatra de guardia durante un período de 12 meses (de Enero a
Diciembre de 2003).

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Para recoger las variables sociodemográficas y clínicas se elaboró un cuestionario de urgencias

psiquiátricas, basado en protocolos de estudios previos, en el que se incluían:

- procedencia
- motivo principal de consulta
- persona que toma la iniciativa de consultar
- antecedentes psiquiátricos personales (diagnósticos, tratamiento, hospitalizaciones previas por
causa psiquiátrica, historia de intentos de suicidio y tratamiento psiquiátrico en el momento de la
demanda
- diagnóstico sindrómico
- medidas terapéuticas en el Servicio de Urgencias y de derivación.

La muestra está constituída por 1584 pacientes (56,7% mujeres y 43,2% varones), con edad
media de 40,54 años (Desviación Típica 17,19)

Resultados

Los motivos de consulta más frecuente en la muestra analizada fueron, por este orden, ansiedad,
intento de suicidio y depresión.

El intento autolítico, presente en el 14,2% de los pacientes atendidos, en la mayor parte de los
casos se presentaba en pacientes con antecedentes de esta misma conducta; en su mayoría adultos
jóvenes, sin diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, ni a otras variables
sociodemográficas.

El método más frecuentemente utilizado fue la autointoxicación medicamentosa, que se

presentaba en el 75% de los pacientes que habían realizado un intento de suicidio.

Entre aquellos pacientes que habían intentado suicidarse, el diagnóstico más frecuentemente
realizado fue depresión, requiriendo internamiento psiquiátrico en la mayoría de los casos.

Los resultados del estudio presentado, que apuntan a una elevada prevalencia del intento de
suicidio en los servicios de urgencias, demuestran la necesidad de que el personal sanitario
disponga de formación específica para su atención.

CUIDADOS ESPECÍFICOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

Los cuidados específicos del personal de enfermería para el paciente atendido por intento de
suicidio o con riesgo de autolisis incluyen:

 adoptar medidas de seguridad; es decir, retirar del entorno del paciente todos aquellos
objetos que le puedan servir para autolesionarse. No debemos olvidar que, en los Servicios

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

de Urgencias, donde hay gran demanda y escasa capacidad de control sobre el medio, el
paciente puede tener a su alcance múltiples objetos potencialmente peligrosos.
 explicar al paciente las medidas de precaución tomadas y hacerle comprender que nos
preocupamos por él. Debemos reforzar su autoestima como ser humano y no adoptar
actitud crítica o moralizadora.
 considerar en serio todas las amenazas de suicidio del paciente e informar de ellas
inmediatamente.
 si el paciente es de alto riesgo, debemos observarle de forma constante, incluso cuando se
encuentre acostado o en el cuarto de baño.
 Observar con atención la toma de medicación (asegurarse de que ingiere la medicación
prescrita)
 Estar atentos por cualquier posible cambio de actitud por parte del paciente (cambios
súbitos de humor, conversaciones sobre la muerte, estar menos comunicativo). El paciente
que, estando previamente angustiado si de forma repentina pasa a estar calmado, no
implica que se haya curado; puede haber planificado su suicidio y esto habría disminuído su
ansiedad.
 Contener al paciente si éste intenta suicidarse.
 La prioridad máxima debe ser proteger la vida del paciente y evitar la ejecución del plan
suicida
 Es preciso supervisar la conducta del paciente hasta que su nivel de autocontrol sea
adecuado.

Además de los cuidados específicos y generales para el paciente con intento de suicidio pueden
requerirse intervenciones médicas específicas según el método utilizado (sobreingesta de fármacos
o tóxicos, flebotomía, precipitación…).

El personal de enfermería precisa tener conocimientos también sobre la valoración del riesgo
suicida como son:

 Circunstancias precipitantes del intento de suicidio. Debemos preguntarnos si las

circunstancias que llevaron al paciente a realizar el intento de suicidio son susceptibles de
cambio.
 Método utilizado por el paciente: a mayor letalidad del método utilizado, mayor gravedad.
 Actitud del paciente después del intento; es mayor la gravedad del paciente que está
apesadumbrado porque lo hayan rescatado que la del indeciso o la del que muestra
arrepentimiento por la tentativa con crítica clara de la misma.
 Enfermedades psiquiátricas, consumo de alcohol o drogas, intentos anteriores de suicidio
aumentan el riesgo.
 Enfermedades físicas: enfermedades terminales y dolor crónico aumentan el riesgo
autolítico.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

 Rasgos patológicos de personalidad y antecedentes familiares de suicidio aumentan el

riesgo de suicidio.
 Factores sociales desfavorecedores que incrementan el riesgo como soledad, desempleo,
pérdidas afectivas.

A modo de conclusiones debemos recordar que:

1.- El intento de suicidio es uno de los motivos de consulta psiquiátrica más frecuente en los
dispositivos de urgencias.

2.- El personal sanitario que atiende a pacientes con intento de suicidio debe tener formación
específica para valorar riesgo autolítico y estar atento a signos de alarma suicida.

3.- Es preciso abordar abiertamente al paciente con riesgo autolítico, garantizando su seguridad, en
espera de que reciba tratamiento especializado.

4.14.3. Atención De Enfermería Al Paciente Violento.

El paciente agresivo en urgencias, actuación de Enfermería
Resumen :
En la presente comunicación damos a conocer pautas de actuación enfermera antes pacientes
agresivos en Unidades de Urgencias, que irían incluidas en las primeras fases de atención en este
tipo de pacientes. Se ha utilizado para ello la metodología de trabajo de las tres “N”: NANDA
(Diagnósticos de Enfermería), NOC (Clasificación de resultados) y NIC (Clasificación de
intervenciones).
Introducción :
La enfermera se encuentra en ocasiones, ante un paciente que ingresa en la Unidad de
Urgencias y que muestra agresividad, siendo una de las situaciones donde más confusión reina
entre el personal sanitario y donde nace la pregunta ¿qué hacer?.
La ira es una respuesta emocional normal ante amenazas, frustraciones o acontecimientos
dolorosos. Se siente, se experimenta o se sufre. Nace casi siempre, como reacción frente a
sentimientos de amenazas, o pérdida de control. Puede cumplir diferentes objetivos, así por ejemplo,
cuando las necesidades básicas se encuentran amenazadas, las personas reaccionan con ira.
También puede estimularnos para actuar o para aprender acerca de nosotros mismos.
Las personas manifiestan su ira de diversas formas, bien hacia sí mismo, en forma de suicidio o
depresión o exteriorizándola, dando lugar a comportamientos agresivos o violentos que constituyen
un peligro para los demás.
El tema del que nos ocupamos en esta comunicación es la exteriorización de la ira siendo la
agresividad una expresión de ésta.
Cuando hablamos de agresividad nos referimos al comportamiento, hablamos entonces de una
actitud enérgica que se expresa de una manera física y verbal, que sigue un patrón funcional de

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

respuestas que comprenden el denominado ciclo de la agresión, con las fases de

desencadenamiento, ascenso, crisis, recuperación y depresión.
La fase de desencadenamiento es provocada por un suceso que da lugar al estrés, con sus
respuestas típicas, como ira, miedo y/o ansiedad. La persona busca entonces medidas de
afrontamiento para resolver el conflicto, la mayoría lo consiguen, sin embargo cuando hay
tendencias a la agresión, estas medidas disminuyen a la vez que aumentan las respuestas
agresivas.
En la fase de ascenso los intentos de lograr el control a través de conductas agresivas son
ineficaces y se va incrementando el nivel de ira. Es fundamental la actuación en esta fase para evitar
la violencia.
Cuando aparecen conductas agresivas, descontrol, insultos, chillidos, gritos, se producen daños
físicos y materiales, nos encontramos en la llamada fase de crisis. Las personas son incapaces de
atender a razones, seguir directrices o realizar ejercicios mentales. Este descontrol es debido a su
obediencia a las respuestas emocionales de cada uno, olvidándose de todo estímulo externo. En
esta etapa lo mejor es proteger al individuo y a las personas de su entorno para que no sufran
lesiones físicas.
La fase de recuperación es la bajada que se produce tras la explosión emocional. La persona se
calma y vuelve a retomar los actos y las respuestas emocionales normales. La intervención en esta
etapa comprende la valoración de las lesiones o traumatismos, establecimiento de un entorno
seguro y tranquilo que posibilite la recuperación.
Posteriormente aparece la llamada postcrisis, o fase de depresión, periodo de autoculpabilidad y
de reconciliación con los demás, los agresores son conscientes de su agresión y se sienten mal por
ello. Con el tiempo el suceso se va olvidando, volviendo a la normalidad, hasta que se desencadena
un nuevo episodio repitiéndose el ciclo una y otra vez.
Actuación de Enfermería :
El primer paso para controlar las actitudes agresivas es valorar la probabilidad de que el paciente
presente comportamientos inadecuados, que serán exteriorizados y vendrán manifestados
generalmente por: irritación, pasear con agitación, verbalización de la ira, juramentos, hostilidad,
desprecio, apretar los puños, observaciones insultantes, intimidación, comportamientos
provocativos, sadismo, berrinches, violación de los derechos ajenos, chillar, encolerizarse, discutir,
amenazas, agresión.
Encontraremos también, el paciente que adopta una agresividad pasiva que se caracterizará por:
impaciencia, mal humor, frustración, tensión facial, pesimismo, fastidio, resentimiento, inquietud,
quejas, amargura, rebeldía, cinismo, obstinación, ridiculizaciones, críticas.
Utilizando el método de trabajo de las tres “N”: NANDA, NOC, NIC, pasaremos a continuación a
desarrollar la actuación de Enfermería.
NANDA
Trabajaremos con el diagnóstico Riesgo de violencia dirigida a otros (riesgo de conductas en que
la persona demuestre que puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para otros) y si
detectamos , además, intento de autolisis, utilizaremos el diagnóstico Riesgo de violencia

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

autodirigida (riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser física, emocional o
sexualmente lesiva para sí misma).
NOC
Los resultados esperados serán :
Control de la agresión (1401), del que podremos utilizar los indicadores :
Se abstiene de arrebatos verbales. (140101).
Comunica necesidades de forma apropiada. (140107).
Comunica sentimientos de forma apropiada. (140108).
Autocontrola conductas agresivas. (140118).
Control de los impulsos (1405), del que podremos utilizar los indicadores :
Verbalizar el control de los impulsos.(140507).
Acepta ser remitido para tratamiento. (140510).
En el caso que el paciente muestre intento de autolisis :
Autocontención del suicidio (1408), del que podremos utilizar los indicadores :
Expresa sentimientos. (140801).
Verbaliza ideas de suicidio, si existen (140804).
Verbaliza control de impulsos. (140805).
Represión de la automutilación (1406), del que podremos utilizar los indicadores :
Busca ayuda cuando siente la necesidad urgente de
autolesionarse. (140602).
Mantiene el compromiso de no autolesionarse. (140604).
NIC
Hay dos áreas fundamentales de intervención en el caso de pacientes agresivos, el cuidador y el
paciente, es a éste último en quién vamos a centrarnos. Las intervenciones que vamos a trabajar
serán :
Intervención en caso de crisis (6160). Dentro de esta intervención llevaremos a cabo las
actividades :
Disponer un ambiente de apoyo: personal del equipo debe mantenerse unido y con actitud firme ante
cualquier situación de crisis. Aceptaremos el descontrol del paciente, siempre dentro de unos límites
(agresiones verbales, movimientos físicos inofensivos).
Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad para sí mismo o para otros: habilitar un
entorno seguro.
Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva: en todo momento el paciente
tiene derecho a expresar sentimientos de enfado, pero no a imponérselo a los demás.
Apoyándonos en la familia o acompañantes, si existen :
Ayudar en la identificación factores desencadenantes y dinámica de la crisis.
Ayudar en la identificación de habilidades pasadas / presentes para enfrentarse a la crisis y su
eficacia.
Ayudar en la identificación de valores y habilidades personales para que puedan utilizarse en la
resolución de la crisis.
Modificación de la conducta (4360). Dentro de esta intervención llevaremos a cabo las actividades :

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Mantener una conducta coherente por parte del personal.

Ayuda para el control del enfado (4640). Dentro de esta intervención llevaremos a cabo las
actividades :
Establecer una compenetración y relación de confianza básicas con el paciente: llamar por su
nombre al paciente y a cualquier miembro de la familia, dar explicación de lo que sucede en la sala
de urgencias en todo momento (retrasos, tardanza de pruebas), escucha activa no sólo con el oído
sino con todo el cuerpo, utilizando el lenguaje no verbal.
Utilizar un acercamiento que sea sereno y que dé seguridad : mirar siempre a los ojos, inclinarse
ligeramente como muestra de interés, dar tiempo al paciente para que responda, concentrarnos en
el mensaje que queremos transmitir.
Controlar el potencial de agresión inadecuada en el paciente e intervenir antes de que se manifieste:
detectar los signos y síntomas previos.
Evitar daños físicos si el enfado se dirige a uno mismo o a otros (limitar y retirar armas peligrosas).
Proporcionar salidas físicas a la expresión de enfado o tensión : facilitar espacio para que pueda
llorar, golpear cojines, chillar, cantar,...
Establecer controles externos (sujeción física o manual, descansos y reclusión), si es necesario,
para calmar al paciente que manifiesta enfado de una manera que no se adapte a las circunstancias.
Manejo ambiental: prevención de la violencia (6487). Dentro de esta intervención llevaremos a cabo
las actividades :
Eliminar las armas potenciales del ambiente.
Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros.
Registrar al paciente durante el procedimiento de ingreso y sus pertinencias por si tuviera armas o
armas potenciales, si procede.

Isaacs, A. Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. Madrid: McGraw-Hill. Interamericana; 1998.

Johnson M, Bulecheck G, McCloskey J, Maas M, Moorhead S. Diagnósticos enfermeros, resultados
e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. Madrid: Harcourt Brace; 2002.

4.14.14. Atención De Enfermería A Las Víctimas Del Duelo Agudo.

Podemos definir “pérdida” como una experiencia inevitable que se produce en la vida de toda
persona en el momento en que algo valorado cambia y deja de estar disponible o desaparece.

Sin duda, la pérdida fundamental de una persona y de todas las que le rodean es la muerte.

Ante cualquier pérdida y en especial ante la muerte la persona desarrolla un duelo, es decir una
respuesta emotiva y adaptativa de origen natural que consta de diferentes etapas, las cuales pueden
superponerse, alternarse en el tiempo o, incluso, no aparecer jamás dependiendo de la propia
persona.

Aún así, el orden cronológico más frecuente en el que suelen aparecer, es el siguiente:

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

1. Negación.
– En esta primera fase la persona se niega a creer que se está produciendo la pérdida, por lo que el
papel de la enfermera consiste en dar soporte verbal al paciente sin reforzar su negación y en
examinar su propio comportamiento para asegurarse de que no comparte la negación del paciente,
ya que sólo así podrá iniciar una relación de ayuda que conlleve a la evolución favorable del
paciente.

2. Ira.
– En esta fase el paciente o la familia pueden dirigir su ira hacia la enfermera o el resto del personal
sanitario sobre asuntos que normalmente no les molestarían, por lo que el papel de la enfermera
consiste en ayudar al paciente a entender que la ira es una respuesta normal ante este tipo de
pérdidas, en evitar las represalias, es decir, la enfermera no debe tomarse la ira como algo personal
y en proporcionar unos cuidados estructurados y continuos para favorecer los sentimientos de
seguridad.

3. Negociación.
– En esta fase la persona intentará negociar para evitar la pérdida, llegando, incluso, a expresar
sentimientos de culpa o miedo al castigo por pecados pasados, reales o imaginarios, por lo que el
papel de la enfermera consiste en escuchar con atención y animar al paciente a que hable para
aliviar la culpa y el miedo irracional.

4. Depresión.
– En esta fase el paciente manifiesta su tristeza por lo que ha ocurrido y por lo que no puede ser, por
lo que el papel de la enfermera consiste en permitir que el paciente exprese esta tristeza y en
comunicarse correctamente de forma no verbal, por ejemplo, sentándose en silencio sin esperar
conversación, transmitiendo afecto mediante una caricia o un abrazo, mostrando empatía, mirándole
a los ojos…

5. Aceptación.
– En esta última fase la persona llega a aceptar la pérdida y puede tener menos interés en el entorno
y en las personas de apoyo, por lo que el papel de la enfermera consiste en ayudar a la familia y a
los amigos a comprender la menor necesidad de socialización del paciente.

De esta manera, podemos apreciar que es muy importante que el profesional de enfermería sepa
identificar en qué fase se encuentra cada paciente para poder ofrecerle los cuidados que mejor se
adapten a sus necesidades y, así, contribuir en su bienestar y su confort en el proceso del final de la
vida.

Tipos de duelo: de forma general, nos encontramos con dos tipos diferentes de duelo:

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

 Duelo normal: es aquel que aparece en el momento de la pérdida. Incapacita durante algunos
días. En él se suele negar las circunstancias en las que se da la pérdida. Se resuelve con
normalidad.
 Duelo patológico: aquel que aparece semanas o meses después de la pérdida. Incapacita
durante más tiempo que el duelo normal. La negación de la pérdida perdura por más tiempo.
Pueden darse alucinaciones y sintomatología somática relacionada con la pérdida. Suelen
aparecer conductas anormales, y sentimientos predominantes de soledad, tristeza e incluso
culpa. Puede haber tendencia al aislamiento ya que la persona piensa que los que le rodean
pueden sentirse incómodos o pueden no compartir su sentimiento de dolor.

Existen otros tipos de duelo como el duelo anticipado (cuando se diagnostica una enfermedad que
no tiene cura), duelo ausente (la persona niega que los hechos hayan sucedido), duelo retardado
(por diferentes circunstancias, aparece al pasar cierto tiempo desde la pérdida), duelo inhibido
(cuando existe una dificultad para mostrar los sentimientos), duelo desautorizado (cuando el entorno
de la persona no permite que ésta continúe la fase de duelo), y duelo distorsionado (reacción
desproporcionada).

Intervenciones de Enfermería: los objetivos principales de la intervención de Enfermería son:

 Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso de duelo, proporcionándoles un

ambiente terapéutico que aumente la sensación de control de la situación y asegure el
máximo nivel de control durante todo el proceso.
 Identificar si hay dolor en el paciente y atender sus necesidades físicas para lograr el confort
que necesita.
 Mantener la capacidad de escucha y ser conscientes de que en esta etapa hay debilidad y
fatiga, por lo que el paciente se expresará con mayor lentitud.
 Respetar y facilitar la expresión de las emociones y los pensamientos referidos al proceso,
tanto del paciente como de su familia.
 Tolerar y aceptar la negación en la fase que le corresponde, ya que puede ser terapéutica en
su justa medida.
 Tolerar y aceptar la ira o rabia, las expresiones de hostilidad, sin sentirse ofendido y fomentar
la expresión de los sentimientos.
 Intentar desculpabilizar al paciente en la fase de negociación.
 Tolerar el llanto y los sentimientos de desesperanza por parte de la familia y el paciente.
 Permitir al paciente solucionar todo aquello que tenga pendiente, así como realizar los
“rituales” que según sus creencias puedan aportarle tranquilidad.
 Ayudar a que el paciente piense en sí mismo, y si es necesario, haga uso de sistemas de
apoyo tales como grupos, consulta psicológica o talleres

Conclusión: la Enfermería adquiere un papel fundamental en el abordaje del duelo, tanto como para
el paciente que se encuentra en fase terminal, como para la familia de éste. Podemos concluir con

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

todo esto, que los aspectos más importantes a los que debe hacer frente la enfermera son entre
otros:

 Valorar la respuesta que paciente y familia tienen ante la situación que están viviendo,
conocer en qué fase se encuentran y cuáles son sus necesidades información y
comunicación.
 Estimar que nivel de apoyo, soporte físico y emocional tiene el paciente.
 Identificar otros elementos que puedan causar estrés en el paciente.

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 PSIC. ALEYDA MANRIQUEZ TORRES

Referencias bibliográficas:
Martín, Ramos Campos y Contador Castillo (2006) “Resiliencia y el modelo Burnout-Engagement en
cuidadores formales de ancianos”, Psicothema, vol.18, nº4, pp. 791-796.
Maslach y Leiter (1997) The truth about burnout. San Francisco, CA: Jossey Bass.
Maslach, Schaufeli y Leiter (2001) Job Burnout. Annual Review of Psychology, 52, 397.422.
[Link]

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