Mariana Ortiz

Flujo Vaginal

Contenido Vaginal Normal:

Se encuentra formado por células desprendidas del
epitelio pavimentoso de la pared, bacilos de Döderlein (Lactobacilos
grampositivos) sobre todo, un transudado y moco cervical claro, blanquecino,
viscoso, inodoro, y homogéneo con menos de 10 PMN por campo de 40X y un
pH < 4,5.
Este contenido juega diversos roles, tanto en la protección como en la
posibilidad de desarrollar infecciones.
El contenido bacteriano habitual en la vagina y demás partes se debe a la
habilidad de las bacterias para unirse selectivamente a las células epiteliales
de la mucosa.

FLORA VAGINAL NORMAL

▪ Corynebacterium: 95%
▪ Estafilococo aureus: 28.3% (asoc a shock séptico
por tampones)
▪ Estafilococo epidermidis: 93.3%
▪ Enterobacterias: 46.6%
▪ Anaerobios gram (-): 41.6%
▪ Anaerobios gram (+): 40%
▪ Estreptococo D : 50%

Mecanismos naturales de defensa del aparato genital.

o A nivel Vulvar → dado por el cierre por coaptación de labios > y <,
periné integro
o A nivel Vaginal: determinado por la acidez vaginal determinada por los
Lactobacilos de Doderlein, que tiende a liberar glucógeno para formar el
acido láctico siendo este el encargado de dar la acidez (Ph: 3,8 – 4,2)
Puede evaluarse dicha acidez con la prueba de Schiller en el que se
emplea yodo, obteniendo asi dos resultados:
➢ Prueba – con glucógeno + → el yodo se fija al epitelio normal
debido a la presencia de glucógeno y origina un color
marrón, ocre o caoba → NORMAL.
➢ Prueba + con glucógeno – → el yodo no se fija debido a la
falta de glucógeno originando así un flujo de color
blanquecino
o A nivel Cervical → el cuello del útero a nivel del endocérvix (formado
por un epitelio cilíndrico glandular) tiende a forma moco y este actúa
como un tapón ya que tiene la finalidad de impedir el ascenso de
gérmenes desde la vagina hacia el endometrio.
o A nivel Ovárico → mecanismos de esteroidogenesis adecuado, facilita
la lubricación vaginal.
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Este contenido se establece desde el nacimiento y va cambiando en los

distintos periodos de la vida y los estados fisiológicos de la mujer

Recien Nacido Periodo Puberal Menarca Periodo Fertil

(ovulatorio)
- Semejante a la → Se produce cuando - El cambio hormonal Características:
mujer fértil. el ovario comienza a brusco lleva a la es
- Adquiere el producir por 1° vez colonización por transparente como
los estrógenos antes
contenido por vía Lactobacilos. clara de huevo, que se
de la menarca.
vaginal y → Características: Por su metabolismo estira con facilidad
gastrointestinal. - Blanco. éste libera Acido
- Tiene niveles - cantidad láctico y glucógeno,
estrogénicos elevados moderada. además de producir
por transferencia - Sin olor H2O2, descendiendo
pasiva desde la el pH a 4,2.
madre.
- El pH es bajo y va
incrementando el pH
vaginal entre las 6 – 7
semanas hasta la
menarca.

Excitacion Embarazo Puerperio

Es producida por las Se produce por la acción de La presencia de sangre y

glándulas del vestíbulo debido las prostaglandinas que loquios favorece el desarrollo
a las condiciones óptimas de generan la ↓de los estrógenos. de enterobacterias y
anaerobios, las que pueden
estrógenos → Características:
producir una infección en el
Características: ▪ color blanquecino y tracto genital superior.
» Blanco cremoso
» Transparente.
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Influencias fisiológicas del huésped en infecciones cervicovaginales

▪ Los estrógenos (E2) aumentan las células superficiales
▪ La progesterona aumentan las células intermedias
Hormonas ▪ Niñez y menopausia, epitelio es delgado por ausencia de E2
▪ Los E2 determinan la constitución de un epitelio de varias capas celulares y su
engrosamiento
▪ A los E2 se les debe el desarrollo de un epitelio maduro, con una capa significativa de
células planas que cumplen una función protectora y de depósito de glucógeno.
▪ Los PG2 moderan los efectos de los E2, en especial durante el embarazo, con una
disminución del número de células superficiales que contienen glucógeno, con
disminución de ac láctico epitelio menos denso y más propensos a procesos
Embarazo inflamatorios con alteración del Ph
▪ Las células del epitelio vaginal tienen glucógeno, que en la mujer su contenido es el
2do luego del hígado
▪ El glucógeno vaginal es la base de una serie de procesos enzimáticos y fermentativos
que finalizan con la producción de ácido láctico.
▪ Aumenta colonización con lactobacilos y levaduras por el cambio de Ph
Gestación ▪ Especies aeróbicas no varían
▪ Especies anaerobias disminuyen en concentración e incidencia
▪ Se rompen las dos compuertas, en primer lugar, la de los labios y luego el cuello
Posparto permitiendo el ascenso de gérmenes
▪ Aumentan los anaerobios y las enterobacterias; porque altera el Ph de la piel y la flora
bacteriana y acortamiento del periné
▪ Ecosistema vaginal se modifica, según los niveles hormonales
▪ Mucosa fina y más expuesta debido al hipoestrogenismo
Posmenopausia ▪ La atrofia y la modificación del pH, facilitan la presencia de vaginitis con MO
endógenos (cándidas albicans y gardnerella), con recurrencias y reinfecciones

Relaciones ▪ Se alcaliniza el medio vaginal (por acción del esperma ya que tiene un Ph de 8) y
Sexuales puede durar días modificando así la flora normal.
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Leucorrea
¿Qué es?
Es el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de las
secreciones del aparato genital.

La mujer lo percibe como una exagerada

humedad a nivel de sus genitales
inferiores que se evidencia por manchar la
ropa interior o necesidad de usar
protectores diarios

Factores Etiológicos:
→Enf Metabólicas: dbt (más que nada las que están descompasada por el
aumento de azúcar debido a que la cándida albicans se alimenta de hdc)
→ ATB de amplio espectro (altera flora normal por la destrucción del
lactobacillus)
→ Lavaje Excesivo o Deficiente
→ Tampones (6 a 8 hs pasado esto se convierte en un colonizador de
gérmenes)
→ DIU
→ Antecedentes de Enf de Trasmisión Sexual.
→ Uso de vestimenta inadecuada: ropa interior de Lycra o muy ajustada

Clasificacion:

Según su origen Según su etiología

se debe a agentes específicos y se en la embarazada,
Vaginal produce por contagio a través de la vía Fisiologico excitación erótica, día 12 a
sexual, siendo el portador el hombre. 14 del ciclo.
se asocia a procesos vaginales, generado
Cervical diversos agentes (clamidia y gonorrea).
Corporal Es normal durante el puerperio y suelen → Endógeno (producido por
originarse los loquios sanguíneos que gérmenes de la flora
adquieren un color amarronado. habitual) o → Exógeno
Causa patológica: endometritis (producido por gérmenes
Vulvar provienen de las glándulas que se
que no integran la flora
encuentran a nivel del vestíbulo
(Bartolino, de skenne) y son originados
Patologico habitual). También puede
por procesos inflamatorios, obstructivos ser específicos o no, cuando
de la salida de la glándula o por TU este se produce a partir de
Locales originados por la agresión que le una bacteriemia.
genera el germen. Lo más frecuente:
Gardnerella y Neisseria Gonorrea
Tubario es excepcional y se puede producir por Mixtos
salpingitis (acompañado de dolor
abdominal)
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Diagnostico: se basa en:

- Características macroscópicas (aspecto, color, olor)
- Examen del microorganismo: para la toma de muestras, la paciente no
deberá haber usado medicación ni lavajes vaginales, tampoco tenido relaciones
sexuales las 48hs. antes.
→ En fresco o con tinciones.
→ Directo o indirecto.
- Cultivos: es diferentes medios. El de Stuart responde a todos los morg. por lo
cual sirve para resiembra posterior en el medio adecuado.
- Antibiograma: puede ser necesario para algunos gérmenes.

FLUJO POR TRICHOMONA

1. ¿Qué es la trichomona?
es un protozoario de 20 micrones de largo (visible
al MO), piriforme, con 4 flagelos y una membrana
ondulante con gran movilidad.
Se adquiere por contacto sexual → (ETS) y se
localiza a nivel del cuello, vagina o uretra.

2. ¿Por qué consulta la mujer?

Flujo verdoso y
con mal olor

3. Características del flujo:

» Fluido Abundante
» Espumoso
» Color amarillo verdoso
» Olor fétido
4. Síntomas asociados
a. Prurito genital extremo que se exacerba después de la
menstruación
b. Aumenta en el postmenstruo o después de la menstruación
c. Dispareunia
d. Disuria
e. Polaquiuria Invade a nivel del aparato urinario
f. Ardor miccional
g. Vagina congestiva, con sus paredes cubiertas por un
puntillado equimótico (aspecto de frambuesa ya que se pega
al cuello para absorber la sangre y cuando se desprende adquiere
dicho aspecto), que se extiende al cérvix
h. Colpitis intensa posmentrual
 Mariana Ortiz

5. Dx:
→ mediante la clínica: flujo espumoso, amarillo – verdoso, vagina y cuello
en frambuesa.
→ muestra de flujo + hidróxido de potasio o solución fisiológica: me
permite observar si además de tricomona hay algún otro MO a nivel
microscópico.
6. Tratamiento: es de la pareja/s

Mujer Hombre
→ metronidazol 500mg por VO 2 1 comprimido de metronidazol 500
veces al día durante 7 a 10 días + tto cada 12 hs durante 7 días
local de crema u ovulo (1 por noche
durante 7 noches)
→ dosis alternativa: metronidazol 2
gr como dosis única.
Se recomienda no tener relacione ni consumir alcohol

VULVOVAGINOSIS

1. ¿Qué es?
Es un cuadro no definido
debido a la proliferación de la flora vaginal
anaerobia normal hacia el medio interno en el que
este tiende a alterarse con una acumulación de
sus productos metabólicos, sin inflamación, y con
flujo vaginal anormal.
Dicho cuadro se produce por una disminución de
lactobacilos, con lo que aumentaría el pH
favoreciendo el desarrollo de estas bacterias en un medio
alcalino.
2. Agente Etiológico: se encuentra dado por el complejo:
Gardnerella VULVOVAGINOSIS
Anaerobios
Mobiluncus Vaginosis → dada por el complejo GAMM
Micoplasma
Vulvovaginitis: se encuentra dada por
3. ¿Por qué consulta la mujer? cándida, tricomona y gonorrea

Consulta por un olor insoportable en el

que siente que no puede sociabilizar
 Mariana Ortiz

4. Clínica:
→Flujo: ph > a 4,5
✓ Cantidad: escasa
✓ Color: Blanquecino grisáceo
✓ Olor: a pescado muerto lo podemos comprobar con la prueba
de las aminas siendo este +
✓ Homogéneo que se adosa a las paredes vaginales tapizándola
(Sg. de la pincelada PE)
5. Localización: fondo de saco o de Douglas
6. Dx:
→ Clínico:
→ En fresco:
 toma de muestra: fondo de saco vaginal
 pruebas de las aminas: se agrega hidróxido de potasio o
solución fisiológica para observar las celulas cells o células
guía. que desprenden ac sulfhídrico debido a la gran cantidad
de aminas volátiles que produce la bacteria
 La presencia de células clave (principalmente la gardnerella
(que no se ve al microscopio óptico) genera cambios a nivel de
las células)
 Coloración: Gram
 Reacción inflamatoria: menos de 10 GB en campo de 400X (si
hay más es vaginitis)
 También puede hacerse: cultivo, exudado y antibiograma

7. Tratamiento: solo es a la mujer

Oral Local
Metronidazol 500 mg Metronidazol tabletas vaginales 500 mg. c/12
VO. 2 veces al día, hs por 5 días o Clindamicina crema al 2%
durante 7 a 10 días intravaginal al acostarse durante 7 días.

Embarazadas: usar clindamicina ya que el metronidazol es teratogénico

FLUJO MICOTICO (Cándida Albicans)

1. ¿Qué es?
Es un hongo de germinación rápida, maduración y
degeneración, que tiende a formar seudohifas, y terminan
desencadenando un proceso inflamatorio.
2. Agente etiológico: es producida por la cándida albicans siendo un
germen endógeno y potencialmente patógeno que cuando se altera el pH
de la vagina comienza a reproducirse con mayor facilidad.
3. Localización: vulva y vagina
4. Factores que predisponen la reproducción de la cándida:
a. Embarazo: cándida posee receptores para E2 y PG2 los estrógenos
aumentarían la adhesividad del patógeno
b. ACO orales (frecuentemente los que tienen menor concentración de
estrógenos)
 Mariana Ortiz

c. DBT: asociada a glucosuria y niveles elevados de glucosa (porque el

principal alimento que consume la cándida es el H.
de C.)
d. Enf. de Cushing, de Addison
e. Hipotiroidismo (aquellas ptes no dx) e
Hipertiroidismo
f. SIDA
g. Enfermedades que disminuyen el sistema inmune
h. ATB de amplio espectro
i. Pareja portadora de hongo.

5. ¿Por qué consulta la mujer? abundante prurito

6. Clínica
• Características del flujo:
» Escaso.
» Blanco, Espeso, Cremoso (aspecto de lecho cortada)
» Firmemente adherido a las paredes vaginales
» PH < 4,5
» Sin Olor
• Síntomas asociados:
» Prurito vulvar intenso y sensación de
quemazón
» Disuria
» Polaquiuria por ser un flujo irritativo
» Dispareunia
7. Dx:
a. Clínica y antecedentes de DBT, Tto ATB
b. Examen ginecológico:
→ Características de los genitales externos, vagina y cérvix
→ Características macroscópicas de la leucorrea (ardor y picazón
nocturna)
c. Test amina -
d. Microscópico: toma de muestra fondo de saco vaginal
en fresco levaduras y seudomicelios (extendido con OHK al 10%).
coloración Gram o Giemsa
reacción más de 10 GB en 400X
inflamatoria

8. Tratamiento: antimicóticos
Oral Local Infeccion Recurrente
→ Fluconazol 150 mg Nistatina o miconazol 1 - presencia de 4
única dosis por día durante 3 días. episodios en 1 año
→ Ketoconazol 1 - fluconazol 150 mg 1
comprimido cada 12hs vez al dia
por 5 días