TEMA 15: MANO

Región de la extremidad superior distal a la articulación de

la muñeca.

Se subdivide en:

• Muñeca, carpo
• Metacarpo
• Dedos (falanges)

En la posición anatómica los dedos están extendidos.

Los dedos tienen una superficie anterior palmar y una

superficie dorsal.

La abducción y la aducción de los dedos

se define respecto a un eje longitudinal
que pasa por el dedo medio.

En posición anatómica, el eje longitudinal

del pulgar se encuentra rotado 90o con
respecto al resto de los dedos. Los
movimientos del dedo pulgar se definen
en perpendicular respecto a los otros
dedos de la mano.

HUESOS

HUESOS DEL CARPO, METACARPIANO Y FALANGES

Los huesos del carpo y los metacarpianos de los 4 dedos mediales tienden a actuar como una
unidad y constituyen la mayor parte del esqueleto óseo de la palma/dorso.

HUESOS DEL CARPO (SE DESLIZAN CON ADYACENTE):

• Fila proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.

• Fila distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

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METACARPIANOS

Cada uno de los metacarpianos se relaciona con un dedo. El I se relaciona con el pulgar y de II al
V con el resto de los dedos.

Cada metacarpianos está formado por:

• Una base
• Un cuerpo
• Una cabeza, situada distalmente

Las bases de todos los metacarpianos se articulan con los huesos del carpo, y además se
articulan también en la base entre sí.

Las cabezas se articulan con las (bases) falanges proximales de los dedos formando los nudillos.

FALANGES

El pulgar tiene dos falanges: proximal y distal y el resto de los dedos tienen tres falanges:
proximal, media y distal.

Las falanges están compuestas por:

• Una base falange proximal (que articula con

la cabeza del metacarpiano).
• Un cuerpo
• Una cabeza falange distal, en posición distal
que se aplana y no articula, formando una
tuberosidad distal con forma de media luna
(lechos ungueales).
ARTICULACIONES

• Articulación de la muñeca (radiocarpiana).

• Articulación del carpo (intercarpiana).
• Articulaciones carpometacarpianas (CMC)
• Articulaciones metacarpofalángicas (MF)
• Articulaciones interfalángicas (IF)

ARTICULACION DE LA MUÑECA (RADIOCARPIANA)

Es una articulación sinovial (condílea) entre el

extremo distal del radio y el disco articular situado en
el extremo distal del cubito, y los huesos (hilera
proximal): escafoides, semilunar y piramidal.

Forma ovalada, con un contorno convexo que se

articula con la superficie cóncava del radio y el disco
articular del cubito.

Los movimientos de esta articulación se dan en dos ejes:

• Abducción y aducción.
• Flexión y extensión.

Como la apófisis estiloides del radio, baja mas que la del

cubito, la mano se puede aducir mas que abducir.
La capsula articular está reforzada por:

• Ligamento radiocarpiano palmar y dorsal.

• Ligamento cubital palmar y dorsal

Además, también están los ligamentos colaterales radial y cubital de la muñeca.

ARTICULACIÓN DEL CARPO (INTERCARPIANA)

Las articulaciones sinoviales (planas) que se establecen

entre los huesos del carpo comparten una cavidad articular
común. Hay numerosos ligamentos que unen todos los
huesos.

El movimiento es limitado, pero contribuye a desplazar la

mano.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS (CMC)

Se forma entre la fila distal del carpo y la base de los

metacarpianos.

Entre el primer metacarpiano y el trapecio hay una

articulación en silla de montar que permite gran
amplitud de movimientos (flexiones, extensión,
abducción, aducción y circunducción).

Resto de las articulaciones mucho menos móviles,

solo movimientos limitados de deslizamiento
(sinoviales planas).

También las bases adyacentes: intermetacarpiana.

ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS (MF)

Son articulaciones condíleas que permiten:

flexión, extensión, aducción, abducción,
circunducción y rotación limitada.

La capsula articular se encuentra reforzada

por el ligamento palmar y los ligamentos
colaterales medial y lateral.

Los ligamentos metacarpianos transversos

profundos unen estas articulaciones entre sí
(excepto entre el pulgar y el 2o dedo).

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS (IF)

Son articulaciones de tipo tróclea (bisagra) que

permiten movimientos de flexión – extensión.

La capsula articular se encuentra reforzada por

el ligamento palmar y los ligamentos
colaterales medial y lateral.
TÚNEL DEL CARPO

El túnel del carpo es una estructura que se encuentra en la parte anterior de la muñeca. Esta
compuesto por el arco profundo, los huesos del carpo, y el retináculo flexor, fascia.

La base del arco del carpo esta compuesta por una parte medial y una lateral. En la parte medial
se encuentra en hueso pisiforme que es mas proximal y el hueso gancho del ganchoso que es
mas distal. En la parte lateral se encuentra en tubérculo del escafoides, mas proximal y el
tubérculo del trapecio que es mas distal.
El retináculo flexor es un ligamento conjuntivo que recubre el espacio entre los extremos medial
y lateral.

Pasan:

Una única vaina

• Los cuatro tendones del flexor

profundo de los dedos.
• Los cuatro tendones del flexor
superficial de los dedos.
• El tendón del flexor lardo del
pulgar.
• El nervio mediano.

La arteria cubital, el nervio cubital y el tendon palmar largo pasan anteriores al retinaculo. El
tendon del palmar largo no tienen vaina sinovial.

La arteria radial se dirige en sentido dorsal por la cara lateral de la muñeca y se situa adyacente
a la superficie externa del escafoides.

Los tendones extensores se dirigen a la mano por las superficies medial, lateral y posterior de la
muñeca en 6 compartimentos delimitados por un retinaculo extensor y recubiertos por vainas
sinviales, para facilitar el movimiento.

PATOLOGÍA: SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPINO

Síndrome de atrapamiento por compresión del nervio mediano en el túnel del carpo.

Tienen el origen en la mayoría de los casos desconocida (sobreesfuerzo, inflamación de los

tendones, vaina o quistes en las articulaciones).
Se cree que el aumento de la presión (congestión venosa) en el túnel del carpo produce, que
induce la aparición de edema (hinchazón) en el nervio y lesión anóxica del endotelio capilar del
nervio.

Los pacientes refieren dolor y parestesias, en la distribución del nervio mediano.

También se produce debilidad y perdida de la masa muscular de los músculos de eminencia

tenar (zona del pulgar). Lo primero es reducir la inflamación y evitar los traumatismos repetitivos
en la zona. Puede requerir descompresión quirúrgica.

MUSCULOS INTRISECOS DE LA MANO

Se encuentran por completo en la mano y realizan

principalmente movimientos de precisión entre los
dedos y el pulgar. Estos son:

• Lumbricales
• Interóseos
• Aductor del pulgar
• Músculos de la eminencia tenar (pulgar)
• Músculos de la eminencia hipotenar
(meñique)
• Palmar corto

Todos están inervados por el ramo profundo del

nervio cubital, excepto tres músculos de la eminencia
tenar inervados por el mediano.
*Movimientos de la mano

LUMRICALES

Hay cuatro uno relacionado con un dedo.

Se originan en los tendones del flexor profundo de

los dedos en la palma.

• Los dos lumbricales mediales son

bipenniformes (3o-4o).
• Los dos lumbricales laterales son
unipenniforme (1o-2o).

Se dirigen en sentido dorsal rodeando la zona

lateral de cada uno de los dedos para insertase en
el capuchon extensor.

Participan en la flexión de las articulaciones

metacarpofalángicas y en la extensión de las
interfalángicas.

INTERÓSEOS

Se originan y sitúan entre los metacarpianos y se

insertan en ellos (en la falange proximal y en el capuchón
extensor).

Se dividen en dos grupos: dorsales y palmares.

Abducen y aducen los dedos y colaboran en los complejos movimientos de flexión y extensión
que se generan en el capucho extensor.

Interóseos dorsales

Se sitúan los más dorsales y son músculos

bipenniformes. Palpables a través de la cara dorsal
de la mano.

Cada uno se inserta en la base de la falange proximal

y en el capuchón extensor del dedo correspondiente.

Realizan el movimiento de flexión

(metacarpofalangicas) y extensión de los dedos
(interfalangicas).

Hay 4 músculos interóseos dorsales 1 para el índice,

2 para el medio y otro

4 músculos interóseos dorsales 1 para el índice, 2

para el del medio y otro para el dedo anular.

Por su inserción en los capuchones extensores,

abducen los dedos índice, medio y anular en las
articulaciones metacarofalangicas.

El dedo medio se puede abducir en sentido medial y

lateral (tiene interóseos dorsales en ambos lados).

El pulgar y el meñique tienen sus propios abductores.

La arteria radial pasa entre las dos cabezas del primer

músculo interóseo dorsal.

Interóseos palmares

Están anteriores a los interóseos dorsales y son músculos

unipenniformes. Se originan en los metacarpianos de los
dedos con los que se relacionan.

Pasan dorsales a los ligamentos metacarpianos transversos

profundos.
Aducen el pulgar, el índice, el anular y el meñique respecto al eje longitudinal que pasa por el
dedo medio. Ayudan a los lumbricales en la flexión (metacarpofalangicas) y extensión de los
dedos (inferfalangicas).

ADUCTOR DEL PULGAR

Gran músculo en forma triangular que cruza la

palma y que esta situado en un plano anterior a los
interóseos.

Tiene dos cabezas:

• Transversa (procede de la zona anterior del

cuerpo del 3er metacarpiano).
• Oblicua (procede del hueso grande y las
bases del 2o y el 3er metacarpiano).

La arteria radial va en sentido anterior y medial

pasando entre las dos cabezas para formar el arco
palmar profundo.

Las dos cabezas convergen en la zona lateral y

forman un tendón que suele contener hueso
sesamoideo.

Se inserta en la cara medial de la base de la falange

proximal del pulgar y en el capuchón extensor.

Es un potente aductor del pulgar y opone este dedo

a los demás durante el agarre, aumenta la fuerza de
prensión.

MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR

Son tres:

- Oponente del pulgar

- Abductor corto del pulgar
- Flexor corto del pulgar

Su función es la de realizar movimientos delicados

del pulgar. Son responsables de la prominencia
muscular en la zona lateral de la palma, en la base del pulgar.

Están inervados por el ramo recurrente del nervio mediano.

*Movimientos del pulgar

Oposición del pulgar: contacto de la punta del pulgar con los pulpejos de los otros dedos.

Componentes: abducción y rotación medial carpometacarpiana y flexión metacarpofalángica.

Oponente del pulgar

Es el mayor de los músculos de esta zona y el

mas profundo. Se origina en el tubérculo del
trapecio y en el retinaculo flexor adyacente. Se
inserta en toda la longitud del margen lateral
del 1er metacarpiano y en la superficie palmar
del mismo.

Rota y flexión 1er metacarpiano sobre el

trapecio (la yema del pulgar queda en
oposición al resto de los dedos).

Carpometacarpiana y metacarpofalángica.
Abductor corto del pulgar

Se ubica sobre el oponente del pulgar. Se origina

en los tubérculos del escafoides y del trapecio y en
las zonas adyacentes del retinaculo flexor. Se
inserta en la cara lateral de la base de la falange
proximal del pulgar y en capuchón extensor.

Abduce el primer dedo sobre todo en la

articulación metacarpofalángica.

Flexor corto del pulgar

Se sitúa medial al abductor corto del pulgar. Se

origina en el tubérculo del trapecio y en el
retinaculo flexor adyacente. Se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del
pulgar.

Su tendón suele contener un hueso sesamoideo.

Flexiona la articulación metacarpofalángica del primer dedo.

MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR

Esta situada en la zona medial de la palmar, en

la base del dedo meñique. Son músculos
similares a los de la eminencia tenar, tanto en
el nombre como en la organización.

Están inervados por el ramo profundo del

nervio cubital.

Son tres:

- Oponente del meñique

- Abductor del meñique
- Flexor corto del meñique

Oponente del meñique

Se sitúa en profundidad respecto a los músculos

abductor y flexor del 5o dedo.

Se origina en el gancho del ganchoso y se inserta en

borde medial del 5o metacarpiano.

Tira del 5o metacarpiano hacia delante y lo rota

lateralmente, con lo que aumenta la profundidad de la
cavidad de la palma y sitúa el 5o dedo en oposición con
el pulgar.

Actúa en la articulación carpometacarpina.

Abductor del meñique

Se sitúa sobre el oponente del meñique. Se origina en el

hueso pisiforme, en el ligamento pisiganchoso y en el
tendón del flexor cubital del carpo. Se inserta en la cara
medial de la base de la falange proximal del meñique y en
el capuchón extensor.

Es el principal abductor de este dedo, en la articulación

metacarpofalangica.
Flexor corto del meñique

Es lateral al abductor del meñique. Se origina en el

gancho del ganchoso y en la zona adyacente del
retinaculo flexor. Se inserta en cambio junto con el
musculo abductor del meñique en la cara medial de
la base de la falange proximal del meñique.

Flexiona la articulación metacarpifalangica.

Palmar corto

Pequeño y delgado que se sitúa en el tejido

subcutáneo de la de la eminencia hipotenar.
Arruga la piel de la eminencia hipotenar y aumenta
la profundidad de la cavidad de la palma, con lo que participa en el agarre palmar.

Recubre y protege el nervio y la arteria cubital (ulnares).

Se inserta proximalmente en el borde medial de la aponeurosis palmar y distalmente en la piel

del borde medial de la mano (región hipotenar).

Aponeurosis palmar

Es la parte central de la fascia palmar superficial. Es una condensación triangular de la fascia

profunda y esta fijada a la piel (distal). Es la continuación del retinaculo flexor y tendón del
palmar largo (vértice).

Hay fibras transversales que interconectan los fascículos mas longitudinales que se dirigen a los
dedos (base). Se continua con la vaina fibrosas de los dedos (encierra a los tendones flexores).
Los vasos, nervios y los tendones flexores largos se sitúan en la palma, profundos a la
aponeurosis palmar.

VASCULARIZACIÓN DE LA MANO

Arterias

La arteria y el nervio cubitales entran en la mano por la zona medial de la muñeca. La arteria
cubital se sitúa entre el musculo palmar corto y el retináculo flexor, y es lateral al nervio cubital
y hueso pisiforme.

En la zona distal, la arteria cubital es medial al gancho del ganchoso y después gira en sentido
lateral cruzando la palma, donde forma el arco palmar superficial que se sitúa superficial a los
tendones flexores largos de los dedos y por debajo de la aponeurosis palmar.
En la zona lateral el arco se comunica con
la rama palmar de la arteria radial.

Una de las ramas de la arteria cubital en

la mano es la rama palmar profunda que
se curva alrededor del gancho del
ganchoso para pasar a posiciones más
profundas y anastomarse en el arco
palmar profundo con la rama que
proviene de la arteria radial.

Las ramas del arco palmar superficial son:

• Tres grandes arterias digitales palmares

comunes, cada una se divide en un par
de arterias digitales palmares propias,
que discurren a lo largo de los lados
adyacentes de los dedos para irrigar la
cara lateral del meñique, dedos anular y
medio y la cara medial del índice.
• Arteria digital palmar en la zona medial
del meñique.
La arteria radial rodea la cara lateral de
la muñeca, pasa por el suelo de la
tabaquera anatómica, las dos cabezas
del primer interóseo dorsal y entre las
dos cabezas del aductor del pulgar para
alcanzar un plano profundo en la palma
y formar el arco palmar profundo.

El arco palmar profundo cruza la palma

medialmente entre los metacarpianos y
tendones de los flexores largos de los
dedos.

Hay dos vasos que surgen de la radial entre

el primer interóseo dorsal y el aductor del
pulgar:

- Arteria principal del pulgar

- Arteria radial del índice

El arco palmar profundo origina:

- Tres arterias metacarpianas

palmares (se anastomosan con las
palmares digitales comunes).
- Tres ramas perforantes (anastomosis dorsal vs palmar).

En el dorso de la mano arteria radial emite ramas:

• La rama dorsal del carpo que se dirige

medialmente como arco dorsal del carpo, cruza
la muñeca y da las ramas: metacarpianas
dorsales que luego una posterior división dará
origen a las digitales dorsales.

Rama dorsal del carpo ® arterias metacarpianas

dorsales ® arterias digitales dorsales.

• La rama metacarpiana dorsal que irriga las

zonas adyacentes del dedo índice y del índice y
del pulgar.
Venas de la mano

Los arcos venoso palmares superficial y profundo,

relacionados con los arcos (arteriales) palmares superficial
y profundo, drena en las venas profundas del antebrazo.

Las venas digitales dorsales drenan en tres venas

metacarpianas dorsales, que se unen para formar una red
venosa dorsal de la mano.

Superficialmente al metacarpo, esta red se prolonga

proximalmente hacia la cara lateral y se convierte en la
vena cefálica.

La vena basílica se origina del lado medial de la red venosa

dorsal de la mano.

INERVACIÓN DE LA MANO

Es inervada por nervios cubital, mediano y radial.

Llevan la inervación sensitiva cutánea y propioceptiva.

El nervio cubital inerva todos los músculos intrínsecos de

la mano, excepto los 3 músculos de la eminencia tenar y
los 2 lubricantes laterales, que son inervados por el
mediano.

El nervio radial solo inerva la piel de la zona dorsolateral

de la mano.

Nervio cubital

Entra en la mano lateral al hueso pisiforme y

junto con la arteria cubital.

Se divide en:

• Ramo superficial principalmente

sensitivo: inerva palmar corto y la piel
de la superficie palmar del meñique y
la mitad medial del dedo anular.
Nervio radial

Cerca del codo se divide en ramo radial

superficial y ramo radial profundo.

La única parte que llega a la mano es el

ramo superficial.

Entra en la mano sobre la tabaquera

anatómica.

Va a inervar la piel de la zona dorsolateral

de la palma, así como las caras dorsales
de los tres dedos laterales y la mitad del
índice, hasta la zona distal a las
articulaciones interfalangicas distales.

No inerva ningún musculo.

Nervio mediano

Cuando entra en la mano pasando por el túnel del carpo se divide en un ramo recurrente y los
ramos digitales palmares.

• El ramo recurrente inerva los tres músculos de la eminencia tenar, pasa entre los
músculos abductor corto y flexor corto del pulgar y llega al oponente del pulgar.
• Los nervios digitales palmares cruzan la palma para dirigirse a los dedos (lumbricales
laterales).
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA MANO

La arteria radial, se utiliza es para tomar el pulso radial ya que se puede palpar sobre la cara
anterior del extremo distal del radio por fuera del tendón del flexor radial del carpo.

Los tendones del flexor radial del carpo (lateral) y el palmar largo pueden palparse y observarse
flexionando el puño cerrado contra resistencia.

El tendón del palmar largo sirve como guía para el nervio mediano, que se sitúa en la
profundidad de ese tendón.

El tendón del flexor cubital del carpo se palpa en la cara anterior de la muñeca en el lado medial
y se inserta en el pisiforme.

Sirve de guía para el nervio y arteria cubital.

Los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar limitan
anteriormente la tabaquera anatómica, mientras que el tendón del extensor largo del pulgar
indica el limite posterior.

Cuando se examina el dorso contra resistencia se ven los tendones del extensor de los dedos.

No se ven mas allá de los nudillos porque se aplanan para formar las expansiones extensoras.
 ¡

En la palma hay varios surcos:

El surco distal de la muñeca indica el borde proximal del retinaculo flexor.

Los surcos palmares indican donde se pliega la piel durante la flexión de la mano:

• Transverso palmar distal.

• Transverso palmar proximal.
• Longitudinal radial (tenar).

Dedos: surcos transversos de flexión. Los surcos cutáneos de los pulpejos de los dedos, que
forman las huellas digitales: función de agarre.