Tecnica
Dietoterapica
Tema: Cáncer
Alumnas:
● Noelia Natali Coronel Tarchini
● Celeste Vittar
● Valentina Herrera
Profesoras:
● Lic. Esteban Sandra
● Lic. Rios Andrea
Año 2023
Cáncer
El cáncer implica división y reproducción anómalas de células capaces de extenderse por todo
el organismo. También llamado neoplasia (nuevo crecimiento), no está coordinado con el de
los tejidos normales.
Fisiopatología
Se han identificado oncogenes, los cuales son genes alterados que promueven el crecimiento
del tumor y modifican la muerte celular programada (apoptosis). Así mismo existen genes
supresores de tumores que se desactivan en las células cancerosas. Esta pérdida de función es
capaz de provocar crecimiento celular no regulado y cáncer.
Por este motivo el desarrollo de células cancerígenas implica:
∙ Daño en el ADN que se acumula con el tiempo.
∙ Evasión de los mecanismos que protegen al organismo de su crecimiento y diseminación
(apoptosis).
La carcinogénesis tres fases diferentes:
1. INICIACIÓN: Se produce la transformación de la célula por la interacción entre el agente
carcinogénico y el ADN. La célula resultante permanece latente, hasta que es activada por un
agente promotor pueden ser, agestes físicos (radiaciones), químicos (toxinas, nitratos, nitritos)
y virales (HPV o virus del papiloma humano).
2. PROMOCIÓN: es la etapa de crecimiento tisular con la formación de la neoplasia (tejido
nuevo y anómalo sin función útil). Las células iniciadas se multiplican y logran pasar
inadvertidas a los mecanismos existentes para proteger al organismo frente al crecimiento y la
diseminación de esas células.
3. PROGRESIÓN: Las células tumorales se agregan y crecen hasta formar una neoplasia maligna
o tumor establecidos, con capacidad para producir metástasis e invadir otros órganos.
Tratamientos
Importancia nutricional
La terapia antineoplásica puede incluir quimioterapia, radioterapia, cirugía, inmunoterapia o
puede ser una combinación multimodal de estas.
Todos los tratamientos contra el cáncer presentan una causa potencial de agravamiento del
adelgazamiento y la desnutrición. Se debe tener en cuenta la influencia del tratamiento sobre
el estado de nutrición al decidir las estrategias.
El tratamiento quirúrgico reduce el funcionamiento intestinal sobre todo después de una
cirugía abdominal. Las complicaciones pueden ser temporarias.
● Radioterapia
Afecta la nutrición de manera distinta según el órgano irradiado. La radiación a cabeza y cuello
causa problemas de cambios en el sentido del gusto, engrosamiento salival, falta de saliva y
disfagia. La torácica puede provocar lesiones esofágicas (estrechez). Y en la parte
abdominopelviana puede causar diarrea, malabsorción, gases y náuseas.
Los pacientes en tratamiento con radioterapia perciben el beneficio de la intervención
nutricional en relación con el alivio de los síntomas e incremento del peso corporal y les resulta
de gran ayuda la educación alimentaria y la indicación de suplementos nutricionales orales.
● Quimioterapia
Es la utilización de agentes químicos para el tratamiento del cáncer. Es una terapia sistémica
que afecta a todo el organismo. Puede ser tóxica para las células sanas también, en particular
para los grupos de células de rápido recambio como las de la médula ósea, folículos pilosos y
mucosa oral e intestinal.
Se puede presentar una ingesta alimentaria alterada debido a las nauseas, vomitos, anorexia,
mucositis, esofagitis, fatiga y alteraciones en la fisiologia intestinal y hasta sufrir ileo paralítico.
Las anormalidades del gusto levan a la anorexia y la oligofagia.
Tambien puede afectar la función hepática y renal, inducir a la supresión medular,
desencadenar anemia, neutropenia y trombocitopenia.
● Inmunoterapia
Son tratamientos que restauran la capacidad del sistema inmunitario para combatir el cáncer.
Es un tipo de terapia biológica, que usa sustancias producidas por organismos vivos para tratar
el tumor. Existen en la actualidad los siguientes tipos de inmunoterapia:
• Anticuerpos monoclonales: diseñados para unirse a blancos específicos en el organismo.
Pueden causar una reacción inmunitaria que destruya a las células oncológicas. Otros tipos
pueden marcar las células enfermas para facilitar que el sistema inmunitario las identifique y
pueda destruirlas. Estas son las conocidas como terapias dirigidas.
• Transferencia adoptiva celular: tratamiento enfocado a reforzar la capacidad natural de las
células T para combatir el cáncer.
• Citosinas: son proteínas producidas por las células del organismo. Tienen funciones
importantes en la reacción inmunitaria normal y en la capacidad del sistema inmunitario para
responder al cáncer. Los dos tipos principales son los interferones y las interleucinas.
Vacunas de tratamiento: poseen un efecto anticáncer al reforzar la reacción del sistema
inmunitario.
Objetivos
Reducir los síntomas causados por el tratamiento
Prevenir o corregir las deficiencias de nutrientes
Minimizar la pérdida de peso
Mejorar la calidad de vida del paciente
Estrategias
Las estrategias para modificar la ingesta de nutrientes dependen del problema alimentario
específico y de la gravedad de la depleción. La vía de alimentación preferida es siempre la oral,
aunque los pacientes que presentan náuseas, vómitos o alteraciones en el sentido del gusto
pueden rechazarla.
● Se debe alentar la ingesta a través de la modificación de los alimentos y su
presentación.
● Las alteraciones del gusto pueden corregirse condimentándolos durante su
preparación. Adecuación del plan de alimentación teniendo en cuenta las aversiones
hacia algunos alimentos requiere eliminarlos; suelen ser los de sabores fuertes y
sugerir el consumo de otras fuentes de los mismos nutrientes que se hallen en otros
alimentos.
● La falta de saliva puede corregirse con estimulantes de la salivación, como son los
alimentos aderezados y las mezclas con líquidos y salsas. Se deberá tener en cuenta
también incorporar preparaciones lubricadas y evitar los alimentos secos.
● En el caso de que exista daño intestinal se necesita modificar la dieta para que sea
adecuada; se evitan la lactosa y la fibra y se corrigen el contenido graso y la textura
general.
En síntesis, se puede decir que no existe una entidad dietética específica, sino que la
dietoterapia de estos pacientes se constituye de una serie de adecuaciones a su situación
general.
Otro aspecto importante es el fraccionamiento de las comidas y el momento del servicio. Los
pacientes oncológicos demuestran una disminución progresiva de su capacidad de alimentarse
a lo largo del día.
Esto es debido al enlentecimiento de la digestión, al retardo del vaciamiento gástrico como
resultado de la disminución de las secreciones digestivas y a la atrofia de la mucosa
gastrointestinal. Se sugiere indicar varias comidas frecuentes y poner el énfasis en las primeras
del día.
Cuando los esfuerzos para lograr ingestas normales por la vía oral no son exitosos,se recurre a
otras vías. Cuando el intestino funciona puede optarse por la alimentación enteral utilizando
fórmulas adecuadas y en caso de que no funcione, se recurre a la alimentación parenteral.
Carcinógenos de la dieta:
Carcinógenos Nitratos (espinacas)
naturales Teobromina (hojas de te)
Hidracinas (hongos)
Alcaloides (papas)
Cafeína (café, té, bebidas cola, chocolate) y
OH
Micotoxinas Aflatoxinas de los hongos (almacenamiento
del maní, maíz)
Aflatoxina B1 (hepatocancerígena)
Compuestos N-nitrosos Nitrosamidas (carnes, cacao, bebidas
alcoholicas)
Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) Contaminación ambiental
Preparación culinaria (ahumados, a la
parrilla)
Aminas aromáticas policíclicas Cocinado a la parrilla
Grasa Aumentan radicales libres
Alimentos ricos en compuestos fitoquímicos anticancerígenos
Alimentos Compuestos fitoquímicos
Curcuma Curcumina
Acianos Delfinidina
Frutilla Ácido elagico
Té verde Epigalocatequina-3-galata
Porotos de soja Genisteina
Tomates Licopeno
Uva Resveratrol
Citricos Limonena
Ajo Diallil sulfuro
Coles Indol-3-carbinol
Brócoli Sulforano
Algas marinas Fucoxantinas
Palta Alfacaroteno
Apio Apigenina
Cereza Cianidina
Clavo de olor Eugenol
Espinaca Luteina
Hinojo, anis, cilantro Anetol
Jenjibre 6-gingerol
Lentejas Lignanos
Alfalfa Cumestrol
Mango Beta-criptojantina
Pomelo Naringenina
Manzana Quercetina
Lineamientos nutricionales:
Se realizan adaptándose a los signos y síntomas presentes en cada persona.
Lineamientos nutricionales
Anorexia • Comidas pequeñas, fraccionadas y
frecuentes
• Alimentos de alta DC
• Énfasis en las primeras horas del día
• Preparaciones atractivas, aumentando el
sabor y el aroma (sabor y aroma: sápido y
aromático)
• Probar licuados de frutas a base de leche
enriquecidos con suplementos nutricionales
en polvo
Saciedad precoz • Alimentos de fácil disgregación gástrica
• Evitar comidas ricas en grasas
• Líquidos enriquecidos y/o suplementos
orales
• Masticar bien y comer despacio.
• Fraccionar la alimentación en 6 a 8 comidas.
Mucositis •Consumir alimentos de consistencia blanda o
semi líquida (licuados, gelatina).
• Cortar las carnes en trozos y mezclarlas con
salsas, o procesarlas.
• Evitar comidas muy saladas o con sabor
ácido.
• No usar picantes y evitar una consistencia
dura que exija mucha masticación.
• Evitar los alimentos muy calientes; preferir
las temperaturas frías o templadas.
• Evitar el alcohol, la cafeína y el cigarrillo.
• Mantener el ambiente de la casa húmedo.
• Utilizar sorbetes para la ingestión de
líquidos, para evitar irritar la zona ulcerada.
• Hacerse buches anestésicos previos a la
ingesta de alimentos.
• Masticar hielo, tomar helados de agua.
Náuseas y Vómitos • Alimentos con alto contenido líquido,
suaves, blandos, fáciles de digerir los días
previstos de tratamiento.
• Acompañar alimentos sólidos con salsas,
aderezos, jugos.
• No ingerir alimentos 2 hs antes y después de
la administración del tratamiento
• Evitar preparaciones ricas en grasas, frituras
o platos muy condimentados con aromas
fuertes.
• Comer preparaciones a temperatura
ambiente o tibias. Las comidas calientes
pueden exacerbar las náuseas.
Diarrea • Evitar el consumo de alimentos que
contengan lactosa y fibra insoluble
• Evitar comidas dulces, coles, gaseosas
• Evitar comidas picantes y con alto contenido
de grasas
• Fraccionar las comidas
• Tomar mucho líquido
Distensión • Ingerir alimentos de fácil disgregación
gástrica
• Evitar alimentos que formen gases (coles,
legumbres)
• Comer despacio, sin tragar aire.
Constipación • Aumentar la ingesta de alimentos ricos en
fibra, como cereales integrales, frutas,
verduras y hortalizas
• Incorporar frutas y hortalizas crudas en
preparaciones o en jugos, en pacientes sin
neutropenia.
• Agregar ½ cucharadas de salvado en las
comidas
• Tomas abundante agua fría
Acidez • Utilizar pocos condimentos, evitar frituras,
comer pequeñas cantidades.
• No acostarse enseguida después de comer.
Neutropenia (pacientes trasplantados) • No consumir productos de origen animal
crudos ni poco cocinados, incluidos carne,
cerdo, venado, aves, huevos y pescado.
• Lavar todas las frutas, hortalizas y verduras
frescas. Lo ideal es consumirlas cocidas.
• Lavarse las manos a menudo y mantener
limpios los utensilios y las superficies de la
cocina.
Formas de enriquecer la alimentación
Para aumentar las proteínas, enriquecer la leche con 2 cucharadas de leche en polvo o
suplementos nutricionales sin sabor, tomar leche o licuados con leche en lugar de agua u otra
bebida, untar el pan con quesos, utilizar preparaciones con huevo o claras de huevo (budines,
flanes, tortas) y agregar a las sopas queso rallado o trozos de queso.
Para aumentar las calorías, agregar mantequilla o margarina al pan tostado caliente, a las
sopas, a los vegetales y a cereales, agregar mayonesa a las ensaladas, huevos y sándwiches,
utilizar miel en lugar de azúcar, tomar licuados de frutas con leche, crema y azúcar, y comer
frutas secas.
Trasplante de médula
El principal objetivo es replecionar las células malignas del sistema hematopoyético,
restaurando la hematopoyesis y la función inmunológica normal.
Consiste en un régimen de acondicionamiento con altas dosis de quimioterapia citotóxica que
también puede incluir irradiación. Se continúa con la administración intravenosa de células
hematopoyéticas del propio individuo (antólogo) o de un donante histocompatible, familiar o
no (alogénico) o bien de un gemelo idéntico (singénico).
Los procedimientos del trasplante afectan significativamente al estado nutricional. Los
especialistas en nutrición deben realizar una valoración nutricional exhaustiva del paciente
antes de iniciarse el tratamiento y reevaluar y vigilar durante todo su curso.
Los efectos tóxicos agudos de la inmunosupresión, que pueden durar de 2 a 4 semanas
después del trasplante, consisten en náuseas, vómitos, anorexia, disgeusia, mucositis oral y
esofágica, cansancio y diarrea. Además los fármacos inmunosupresores también son capaces
de afectar negativamente el estado nutricional.
Los pacientes apenas logran ingestas orales, y el tracto digestivo está comprometido las
primeras semanas posteriores al trasplante. La nutrición parenteral se ha convertido en un
componente de referencia del tratamiento. Es preciso vigilar la vía para evitar infecciones y
utilizar soluciones de nutrientes más concentradas, velocidades y volúmenes más altos y
catéteres de doble o triple lumen.
Los trastornos de incompatibilidad son las mayores complicaciones que se producen en estos
enfermos. Estos trastornos pueden afectar las funciones de varios órganos tales como el
hígado, el intestino, la piel, etc.
Requerimientos nutricionales
• PR: 1,5-2 g/kg PA/día
• HC: 50-60% VCT
• GR: 30% VCT
• Vit y Min: cubrir la IDR
• Líquidos: 2-3 l /día
Tratamiento Nutricional
PREVENTIVA Paciente con buen estado Consejos dietéticos
nutricional orientados a
mejorar la calidad de la
alimentación
COADYUVANTE O DE Estado nutricional Soporte nutritivo: la
MANTENIMIENTO deficiente alimentación oral se reforzará
con alimentos de alta
densidad calórica o
nutroterápicos
PALIATIVA Paciente terminal Flexibilización de menúes y
horarios
Las 10 recomendaciones del American Institute for Cancer Research (2007) para la prevención
del cáncer
1. Mantenerse lo más delgado posible dentro del rango del peso normal.
2. Mantener una actividad física de al menos 30 minutos al día. Limitar los hábitos
sedentarios.
3. Evitar bebidas azucaradas. Limitar el consumo de alimentos de alta densidad calórica.
4. Incorporar una mayor variedad de hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres.
5. Limitar el consumo de carnes rojas (vacuna, cerdo y cordero) y evitar las procesadas
6. Limitar el consumo de bebidas alcohólicas.
7. Limitar el consumo de alimentos salados y procesados.
8. Alcanzar las necesidades nutricionales solo con la dieta y no a base de suplementos
nutricionales.
9. Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y al agregar otros líquidos y
alimentos, continuar con la lactancia.
10. Una vez finalizado el tratamiento, los sobrevivientes del cáncer deben seguir iguales
recomendaciones.
Menú
Desayuno: yogurt descremado con frutas.
Anorexia: enriquecer con suplementos nutricionales en polvo.
Saciedad precoz: se adecua bien.
Nauseas y vomitos: se adecua bien.
Mucositis: se adecua bien.
Diarrea: se utiliza yogur deslactosado. A temperatura ambiente se recomienda sacar de la
heladera unos minutos antes de consumir.
Constipación: agregar avena en la preparación para agregar fibra.
Distensión: se adecua bien.
Acidez: se adecua bien.
Almuerzo: Merluza rebozada al horno y Puré de verduras con papa
Merluza rebozada al horno
Se debe batir un huevo en un bol, salpimentar y luego añadir la merluza. Se deja la merluza
sobre el huevo batido unos minutos y luego se pasa la merluza por harina, vuelta y vuelta y se
cocina al horno durante 15-20 min. También se podría freír pero dependerá del estado del
aparato digestivo de la persona y de la tolerancia a los fritos que son más difíciles de digerir.
Anorexia: en caso de no tolerar las carnes rojas, usar sustitutos como pollo, pescados y huevos.
Saciedad precoz: evitar la fritura.
Nauseas y vomitos: evitar la fritura.
Mucositis: la merluza se la puede hacer envuelta en aluminio y cortar en trozos o procesar.
Diarrea: se adecua bien.
Constipación: agregar avena en la preparación (rebozado) para agregar fibra.
Distensión: se adecua bien.
Acidez: evitar fritura.
Puré de verduras y papa
Se coloca a hervir en una olla agua con sal y especias. Cuando el agua entra en ebullición se
añaden la judía verde y la zanahoria cortadas y se deja cocer durante 15 minutos. Luego se
añaden las papas cortadas y después de 10 minutos más, se retiran todas las verduras y se
aplasta con un tenedor. También se puede enriquecer con leche entera, queso o crema de
leche. Si se busca una textura más fina, se debe triturar. Si las digestiones son correctas y no
hay diarrea (ya que es una receta rica en fibra) se pueden añadir por encima un cucharada de
pipas peladas para enriquecer.
Anorexia: enriquecer con suplementos nutricionales en polvo.
Saciedad precoz: se adecua bien.
Nauseas y vomitos: se adecua bien.
Mucositis: se adecua bien.
Diarrea: se adecua bien.
Constipación: agregar lentejas en la preparación para agregar fibra.
Distensión: se sacaría la papa.
Acidez: se adecua bien.
Merienda: jugo de fruta natural
Anorexia: enriquecer con suplementos nutricionales en polvo.
Saciedad precoz: se adecua bien.
Nauseas y vomitos: se adecua bien.
Mucositis: se adecua bien.
Diarrea: se adecua bien.
Constipación: agregar avena en la preparación para agregar fibra. (licuar)
Distensión: se adecua bien. Se elige banana ya sería licuado.
Acidez: se adecua bien.
Cena: Berenjena rellena de pollo y arroz
Berenjena rellena de pollo y arroz
Se corta la berenjena en 2 trozos a lo largo y se lleva al horno a 200º durante 15 minutos. Se
retira del horno y se vacía el interior con una cuchara y se reserva. Se cocina el pimiento y la
cebolla picada con un poco de caldo de verduras y posteriormente se añade parte de la pulpa
de la berenjena y se termina de cocinar. Cuando está hecho, se añade el pollo picado, la
pimienta negra y el tomillo y un poco de sal. Se revuelve y se deja cocinar durante 4-5 minutos.
Se disponen las mitades de berenjena en una bandeja y se rellena con el pollo. Se puede rallar
tomate por encima y listo.
Anorexia: se adecua bien.
Saciedad precoz: se adecua bien.
Nauseas y vomitos: se adecua bien.
Mucositis: se adecua bien.
Diarrea: se adecua bien.
Constipación: se puede agregar arroz integral en la preparación para agregar fibra.
Distensión: se adecua bien.
Acidez: se adecua bien.
