ALGORITMO BRADICARDIA
Pasos:
1. Llegar y presentarse con el paciente y preguntar el motivo por el cual acude a urgencias
● Escuchar los síntomas que tiene el paciente (ej sofoco)
2. Decir “equipo solicito apoyo”
● El equipo se coloca en el lugar que le corresponde
3. Verificar pulso (10 segundos)
● Identificar si es rápido o lento
4. Comenzar con A B C D
- AB vía aérea coloca el oxímetro de pulso
- C monitor , colocar electrodos y brazalete (lo debe ayudar el circulante a ponerlo)
- Medicamentos: mantener vía permeable con solución hartman de 1000cc
- Registro: Iniciar bitácora
- D pedirle a circulante evaluar estado de conciencia del paciente y hay algún cambio me avisas (si
tiene ojos abiertos , los va a cerrar)
5. Después de dar el rol a cada uno de los integrantes del equipo:
6. Revisar la saturación e indicar a vía aérea que coloque los dispositivos necesarios
● SaO2 de 80% coloca una mascarilla facial con bolsa reservorio de no reinhalación a 10
litros por minuto
● SaO2 de 94% coloca puntas nasales a 3 litros por minuto
Revisar presión arterial
Dar diagnostico de lo que estamos viendo
Valorar si el paciente está estable hemodinámicamente
● Pacientes estables
○ Solo monitorización
● Pacientes inestables
○ Pueden tener:
■ Hipotensión ■ Insuficiencia cardiaca
■ Estado mental aguda
alterado ■ Molestia torácica
■ Signos de shock isquémica
Iniciar con medicamentos
● Atropina bolo de 1 mg cada 3 minutos , van a ser 3 dosis
Después de 10 min y 3 dosis de atropina se valora el trazo, decir FUERA TODOS
● Persiste bradicardia secundaria a bloqueo AV grado 2 Mobitz II
Si no cambia la frecuencia cardiaca (opciones)
● Dopamina 5-20 mcg/kg/min en infusión continua
● También se puede pedir parche transcutáneo (si no lo tolera o no lo tiene el servicio de urgencias
optar por DOPAMINA)
Pedirle a medicamentos que administre infusión continua dopamina 5-20 mcg/kg/min
● El de medicamentos lo coloca en la botella pequeña y lo mezcla suavemente
● Decir “infusión de dopamina lista”
Observamos cambio de frecuencia cardiaca (se debe mantener, no se busca quitar el bloqueo)
● La FC comienza a aumentar
Cuidados generales
● AB Saturación estable
● C: Aumento de presión arterial
● D: Preguntar al paciente cómo se siente (lo hace el circulante)
● E:
○ ECG 12 derivaciones + estudio de acuerdo a la causa
○ Interconsulta con especialista para colocación de marcapasos permanente
Si llega a haber cambio de trazo circulante toma pulso (10 seg) mientras yo “lider” veo el trazo por si llega a caer
en paro.
ALGORITMO TAQUICARDIA ESTABLE
Pasos:
Llegar y presentarse con el paciente y preguntar el motivo por el cual acude a urgencias
● Escuchar los síntomas que tiene el paciente
Decir “equipo solicito apoyo”
● El equipo se coloca en el lugar que le corresponde
Verificar pulso (10 segundos)
● Identificar si es rápido o lento
Comenzar con A B C D
- AB vía aérea coloca el oxímetro de pulso
- C monitor , colocar electrodos y brazalete (lo debe ayudar el circulante a ponerlo)
- Medicamentos: mantener vía permeable con solución hartman de 1000cc
- Registro: Iniciar bitácora
- D pedirle a circulante evaluar estado de conciencia del paciente y hay algún cambio me
avisas (si tiene ojos abiertos , los va a cerrar)
AB: Después de dar el rol a cada uno de los integrantes del equipo:
- ¿Preguntar si el monitor esta listo o no?
- Via aérea (preguntamos cuánto tiene de saturación y posteriormente le pedimos que
coloque los dispositivos necesarios
● SaO2 de 80% coloca una mascarilla facial con bolsa reservorio de no reinhalación a 10
litros por minuto
● SaO2 de 94% coloca puntas nasales a 3 litros por minuto
C: Revisar presión arterial
Dar diagnostico de lo que estamos viendo en monitor
Valorar si el paciente está estable hemodinámicamente
● Pacientes estables
○ Maniobra vagal / valsalva , solicitar a medicamentos jeringa de 20ml , colocarla en 10
ml, pedirle a la circulante que se la dé al paciente y que sople con todas sus fuerzas
● Pacientes inestables
○ Pueden tener:
■ Hipotensión ■ También podemos
■ Estado mental preguntar si:
alterado ● Tiene
■ Signos de shock dificultad
■ Insuficiencia para respirar
cardiaca aguda ● Mareos
■ Molestia torácica ● Náuseas
isquémica
Una ves realizada la maniobra vagal deci FUERA TODOS y revisar trazo
● Si cambia el trazo pedir a circulante tomar pulso
Si persiste taquicardia supraventricular Iniciar cardioversión farmacológica
○ administrar adenosina
■ 1º dosis : 6 mg vía intravenosa con técnica 20/20 (elevar brazo))
■ 2º dosis : 12 mg vía intravenosa con técnica 20/20
ANTES DE ADMINISTRAR PREGUNTAR:
○ Preguntar si el paciente tiene alguna enfermedad respiratoria
○ Explicarle al paciente los efectos secundarios “ decir le voy administrar este
medicamento , puede llegar a presentar dolor de cabeza, mareos, náuseas, dolor
torácico, sensación de calor “
Peroooo, antes de administrarlo debemos descartar contraindicaciones porque la adenosina produce
broncoespasmo
- En pacientes con enfermedades respiratorias NO se debe administrar
- EPOC, neumonía, bronquitis, asma, COVID
Revisar Siempre el monitor porque adenosina causa asistolia de 6 segundos (PASO P)
● El circulante toma pulso ( mil uno - mil 6)
Esperar 1 -2 minutos hasta que cambie el trazo
● Pedir a circulante que tome el pulso (10 seg)
Cuidados generales
● AB Saturación estable
● C: Presión arterial normal
● D: Preguntar al paciente cómo se siente (lo hace el circulante)
● E:
○ ECG 12 derivaciones + estudio de acuerdo a la causa
○ Interconsulta con especialista para colocación de marcapasos permanente
ALGORITMO TAQUICARDIA INESTABLE
Pasos:
1. Llegar y presentarse con el paciente y preguntar el motivo por el cual acude a urgencias
● Escuchar los síntomas que tiene el paciente
2. Decir “equipo solicito apoyo”
● El equipo se coloca en el lugar que le corresponde
3. Verificar pulso (10 segundos)
● Identificar si es rápido o lento
4. Comenzar con A B C D
- AB vía aérea coloca el oxímetro de pulso
- C monitor , colocar electrodos y brazalete (lo debe ayudar el circulante a ponerlo)
- Medicamentos: mantener vía permeable con solución hartman de 1000cc
- Registro: Iniciar bitácora
- D pedirle a circulante evaluar estado de conciencia del paciente y hay algún cambio me avisas (si tiene ojos
abiertos , los va a cerrar)
5. Después de dar el rol a cada uno de los integrantes del equipo:
- ¿Preguntar si el monitor esta listo o no?
- Via aérea (preguntamos cuánto tiene de saturación y posteriormente le pedimos que coloque los dispositivos
necesarios
● SaO2 de 80% coloca una mascarilla facial con bolsa reservorio de no reinhalación a 10 litros por
minuto
● SaO2 de 94% coloca puntas nasales a 3 litros por minuto
6. Revisar presión arterial
7. Dar diagnostico de lo que estamos viendo en monitor (flutter auricular)
8. Valorar si el paciente está estable hemodinámicamente
● Pacientes estables
○ Maniobra vagal / valsalva , solicitar a medicamentos jeringa de 20ml , colocarla en 10 ml, pedirle a la
circulante que se la dé al paciente y que sople con todas sus fuerzas
● Pacientes inestables
○ Pueden tener:
■ Hipotensión ■ También podemos
■ Estado mental alterado preguntar si:
■ Signos de shock ● Tiene dificultad
■ Insuficiencia cardiaca para respirar
aguda ● Mareos
■ Molestia torácica ● Náuseas
isquémica
9. Realizar cardioversión
● Si cambia el trazo pedir a circulante tomar pulso
10. Si persiste taquicardia supraventricular Iniciar cardioversión
● Sedar al paciente siempre con midazolam 0.1-0.3mg/kg / iv
○ Ejemplo. pesa 80kg , entonces administramos 8 mg
● No se seda al paciente cuando no hay acceso IV, cuando hay shock hipovolémico, ausencia de medicamento
11. Pedir circulante que verifique estado de alerta del paciente ( para ver si ya está dormido)
12. Revisar saturación
● podemos aumentar saturación o si deja de respirar colocar cánula orofaríngea
13. Voy a cardiovertir
● Dar la indicación asi “Coloca el monitor en modo sincronizado y cardiovierte a 50 J REVISAR POR LÍDER
14. Valorar trazo
● SI cambia trazo inmediatamente TOMAR PULSO (circulante)
● Si NO cambia el trazo volvemos a cardiovertir a 100J , volver a dar la misma indicación “Coloca el monitor en
modo sincronizado y cardiovierte a 100 J REVISAR POR LÍDER
15. Si se revierte la arritmia pasar a cuidados generales:
● AB Saturación estable
● C: Presión arterial normal o puede estar hipotenso (1 litro de sol. Hartman a flujo libre)
● D: Preguntar estado de alerta del paciente (lo hace el circulante)
○ Si no responde está bien porque sigue sedado
○ Entonces decirle al circulante que se mantenga atento al estado de alerta del paciente
● E:
○ ECG 12 derivaciones + estudio de acuerdo a la causa
○ Interconsulta con especialista
ALGORITMO PARO CARDIACO
1. Llegar y revisar estado de alerta del paciente
2. Activar código MEGA
3. Tomar pulso 10 seg y no respira
- Si no respira y no tiene pulso PARO CARDIORESPIRATORIO
4. Circulante : Indicar que hagan RCP de alta calidad
5. AB: Colocar cánula orofaríngea, conecta BVM y ventilar a 15 litros por minuto
6. C: indicar que encienda el monitor , coloque electrodos y ponga el monitor en DII , avisame cuando
este listo
7. Medicamentos: Mantener via permeable con solución permeable administra 1000cc de solución
Hartman
8. Inicio Registro
9. Supervisor, supervisa que sea un RCP de alta calidad
10. Cuando el monitor está listo digo fuera todos VEO TRAZO y doy DIAGNÓSTICO (AESP)
11. Doy indicación de que sigan con el RCP
12. Medicamentos administrar 1mg de adrenalina diluido en 9 ml de solución salina con tecnica
20/20
13. FUERA TODOS (veo trazo) Es un AESP
14. Continuar RCP
15. Investigar H´s y T´s
16. Después de 2 min de RCP ver trazo FUERA TODOS
17. Cambio de trazo
18. Tomar pulso (circulante)
19. DIagnostico : Retorno de la circulación espontanea
20. Iniciar con CPPC
21. Estado de alerta (circulant)
22. AB Via aérea revisa si respira el paciente
○ Si NO respira Intuba al paciente, solicitar capnografía
23. indicar a circulante que coloquen el oxímetro y revisar que el paciente mantenga una saturación
92%-98%
24. C Revisar presión arterial:
● Si está hipotenso administrar 1 litro de solución fisiológica 0.9 n flujo continuo
25. D: deficit neurologico
● Iniciar manejo específico de la temperatura
● TAC cráneo
● Encefalograma
26. E
● ECG de 12 derivaciones + Estudios complementarios de acuerdo a la causa
● Interconsulta con epsecialista
H´S
Hipovolemia Perdida de sangre, quemaduras, ● Electrolitos séricos
fracturas, diarrea, vomitos ● BH
● Grupo sanguíneo
● Tiempos de coagulación
Hipotermia Exposición en frío, (perdidos) ● BH
● QS
Hipoxia Anemia, dificultad respiratoria, ● Gasometría
ahogados, etc
Hidrogeniones Acidosis ● Gasometría
Hipo/ hiperkalemia
T´S
Neumotórax a tensión ● Lesión en pecho, enf ● Rx tórax
pulmonar, golpe con otra
persona en tórax
Taponamiento cardiaco ● Aneurisma, dolor, ● Ecocardiograma
Trombosis pulmonar ● Dimero D
● Eco Doppler
● Gasometría
Trombosis coronaria ● Ateroesclerosis ● Enzimas cardiacas
● Ecocardiograma
Tóxicos ● Alcohol ● Perfil toxicologico
