La piel

Partes,estructura.
Noelia Rugel
Profesora de
Cosmiatría
Agenda
1. La piel
1. Partes: Epidermis, dermis,
hipodermis.
2. Estructura de la piel
3. El pH de la piel
4. Lesiones Cutáneas primarias
5. Características en la
evaluaciones de la piel.
1. La piel
Partes de la piel

Epidermis: La epidermis es la capa externa

delgada de la piel que consta de tres tipos de
células:
Células escamosas. La capa más externa que
se pela continuamente se llama estrato
córneo.
Células basales. Las células basales se
encuentran debajo de las células escamosas,
en la base de la epidermis.
Melanocitos. Los melanocitos se encuentran
en todas las capas de la epidermis. Forman la
melanina, que le da el color a la piel.
Dermis: La dermis es la capa intermedia de la piel.
Contiene lo siguiente:
Vasos sanguíneos
Vasos linfáticos
Folículos capilares
Glándulas sudoríparas
Estructuras de colágeno
Fibroblastos
Nervios
Glándulas sebáceas
La dermis se mantiene unida mediante una proteína
llamada colágeno. El colágeno está formado por
fibroblastos. Esta capa le da a la piel flexibilidad y
fuerza. Además contiene receptores del dolor y el
tacto.
1. TÍTULO

Hipodermis: La capa de grasa subcutánea es la

capa más profunda de la piel. Consta de una red de
colágeno y células de grasa. Ayuda a conservar el
calor del cuerpo y protege el cuerpo de lesiones al
actuar como absorbedor de golpes.
Esta capa también contiene células que pueden
ayudar a regenerar la piel después de una lesión.
Células de la piel
•Queratinocitos:
•Principal tipo celular de la epidermis
•Sufren una mitosis continua (estimulada por el factor de crecimiento epidérmico)
•Producen queratina
•Melanocitos:
•Células epiteliales en forma de araña
•Producen melanina (protección ultravioleta (UV))
•Los gránulos de melanina se acumulan en la superficie apical de los queratinocitos.
•Células dendríticas (células de Langerhans):
•Macrófagos residentes de la piel
•Células presentadoras de antígenos
•Activan el sistema inmunológico
•Mecanorreceptores:
•Células de Merkel:
•Receptores de tacto fino de adaptación lenta
•Presentes en la unión dermo–epidérmica
•En contacto con una terminación sensorial (Merkel o disco táctil)
•Corpúsculos de Ruffini:
•Receptores de estiramiento de adaptación lenta
•Localizados en la dermis profunda
•Corpúsculos de Meissner:
•Receptores de tacto fino de adaptación rápida
•Localizados en la dermis superficial
•Corpúsculos de Pacini:
•Detección profunda de presión y vibración
•Localizados en la dermis profunda
• Tipos de piel

• Piel blanda: Es la que la que se encuentra en los párpados y zonas genitales

• Piel gruesa: Se localiza en los labios, palmas de las manos y plantas de los pies. Con un estrato
córneo muy desarrollado y de color más amarillento debido al alto contenido en queratina
• Piel delgada: Propio de mujeres y zonas corporales cubiertas. Con capa córnea fina, con
superficie uniforme y poros poco visibles. La piel del dorso de las manos es especialmente
delgada
• Piel tónica: La tensa y flexible
• Piel flácida: Es la que ha perdido elasticidad y capacidad de recuperación después de ser
sometida a una deformación. La flacidez aumenta con la edad o se presenta tras
adelgazamientos bruscos.
• Piel grasa: Presenta una mayor actividad de las glándulas sebáceas
• Piel seca: Debida a una disminución del contenido en agua, dificultando su función barrera.
• Piel normal: Con un manto hidrolipídico en equilibrio con la cantidad de agua y lípidos
necesaria.
• Piel sensible: Posee un umbral de tolerancia inferior al de la piel normal, sufriendo
sensaciones de incomodidad como calor, tirantez, enrojecimiento y es frágil.
• El pH de la piel
El papel más importante que cumple es el de barrera protectora entre nuestro cuerpo y
el mundo exterior, y el pH de la piel es uno de los mecanismos protectores clave. El pH
de nuestra piel cambia constantemente por los agresores externos como la
contaminación, los cambios de temperatura y los químicos abrasivos. Los productos de
calidad para el cuidado de la piel ayudan a conservar el pH de la piel óptimo, y
mantienen y restauran su defensa natural. Esto la vuelve más resiliente, menos sensible
y con una mejor capacidad para llevar a cabo su función vital de protección.
• El manto protector de la piel es ligeramente ácido. El valor óptimo de pH de la piel
en la mayor parte del rostro y el cuerpo ronda entre 4,7 y 5,75. Un pH de 7 (el que
tiene el agua pura) es considerado neutro. Los valores por debajo son ácidos y los
valores superiores son alcalinos. Por lo tanto, el pH natural de la piel es ligeramente
ácido. Este pH ligeramente ácido lo crea el manto ácido de la piel, la porción de agua
de la película hidrolipídica que protege las capas externas de la piel.
•
El pH de la piel varía levemente de acuerdo al género y al área del cuerpo que se
considere. También fluctúa con las distintas etapas de la vida.
• El pH de la piel cumple un papel importante en la condición de la piel. El manto ácido es clave para la
barrera protectora de la piel. Neutraliza los agresores de base alcalina (como los detergentes
abrasivos), inhibe el crecimiento de bacterias, y restaura y mantiene el ambiente ácido óptimo donde
pueda prosperar la flora natural de la piel.
•
Si el pH de la piel aumenta hacia el rango alcalino, el balance natural se encuentra comprometido.
Los lípidos epidérmicos esenciales no pueden ser sintetizados y se reseca la piel por la pérdida de
agua. En esta condición, la capa más externa de la piel (o epidermis) se encuentra incapacitada para
actuar como barrera protectora.
• Cuando la función de barrera de la piel se encuentra comprometida es menos resiliente y más
sensible a los detonantes ambientales. Puede volverse seca, sensible o hipersensible, y susceptible a
infecciones, enfermedades como la Dermatitis Atópica y a condiciones como la Rosácea, y su
capacidad protectora del cuerpo se ve comprometida.
 Lesiones Cutáneas Primarias
• La identificación y clasificación de las lesiones cutáneas en un paciente son pasos importantes
en el diagnóstico de cualquier trastorno de la piel. Las lesiones primarias representan la
presentación inicial del proceso de la enfermedad. Las lesiones secundarias se desarrollan a
partir de lesiones primarias irritadas o manipuladas y/o progresión de la enfermedad. Junto
con la evaluación de los antecedentes, se requiere un examen físico completo de la piel, los
anexos y las membranas mucosas para diferenciar entre las distintas condiciones. Las
características clave observadas durante el examen físico incluyen el tipo, la morfología, el
tamaño, el color, la forma, la disposición y la distribución de las lesiones que se presentan. A
veces, los procedimientos diagnósticos pueden ser necesarios.
• Mácula
– Una lesión cutánea plana, no palpable,
que mide ≤ 1 cm de tamaño
– Difiere en color de la piel circundante
(hipopigmentada/hiperpigmentada o
eritematosa)
– No elevada ni deprimida en comparación
con la superficie de la piel
– Ejemplos:
• Pecas
• Lunares
• Máculas café con leche
• Máculas en la rubéola
• Máculas en el sarampión
Parche
•Una lesión cutánea plana que mide > 1 cm de tamaño.
•Difiere en color de la piel circundante
•No palpable y más grande que una mácula
•Los ejemplos incluyen vitíligo y melasma.
• Pápula
– Una lesión cutánea elevada y palpable que mide ≤ 1 cm de diámetro
– El color puede indicar el diagnóstico:
• Las pápulas marrones o negras son a menudo lesiones melanocíticas.
• Las pápulas rojas son a menudo lesiones vasculares.
– Ejemplos:
• Nevos
• Verrugas
• Liquen plano
• Picaduras de insectos
• Queratosis seborreicas
• Molusco contagioso
• Angiomas
• Cánceres de piel
• Placa
– Lesión cutánea elevada de > 1 cm de
diámetro
– Por lo general, tiene un cambio
superficial palpable a medida que la
lesión surge de la epidermis
– Puede tener una apariencia plana o
redondeada.
– Ejemplos:
• Psoriasis
• Granuloma anular
• Dermatitis seborreica
• Eccema
• Nódulo
– Una lesión grande y firme que sobresale
de la superficie de la piel circundante y
mide de 1–5 cm
– Por lo general, se extiende a la dermis y
el tejido subcutáneo
– La superficie puede ser lisa,
queratósica, ulcerada o fúngica.
– Ejemplos:
• Neurofibromas
• Quistes
• Lipomas
• Vesícula
– Una pequeña ampolla que contiene
líquido (acumulación de líquido en la
piel) que mide ≤ 1 cm de diámetro
– Elevada por encima del plano de la piel
circundante
– El líquido es visible, ya que las lesiones
son translúcidas.
– Observada en:
• Varicela
• Herpes zóster
• Impétigo
• Dermatitis herpetiforme
• Bulla
– Ampolla grande y transparente que
contiene líquido y mide > 1 cm de
diámetro.
– Puede ser causada por:
• Quemaduras
• Mordeduras
• Dermatitis de contacto
irritante/alérgica
• Reacciones a medicamentos
– Las enfermedades ampollosas
autoinmunes clásicas incluyen el
pénfigo vulgar y el penfigoide
ampolloso.
• Urticaria (Habón o Ronchas)
– Lesión bien delimitada y elevada con
bordes irregulares:
• Generalmente eritematosa y
puede tener palidez central
• Formada debido a la extravasación
repentina de líquido en la dermis
– Las ronchas son pruriginosas y SIEMPRE
desaparecen en 24 horas.
– Pueden ser causadas por:
• Hipersensibilidad a medicamentos
• Picaduras o mordeduras de
insectos
• Condiciones autoinmunes
– Estímulos físicos (e.g., temperatura,
presión, luz solar)
• Pústula
– Una vesícula llena de pus
– Formada por la acumulación de exudado
inflamatorio rico en leucocitos
– Puede contener bacterias o puede ser
estéril
– Las pústulas son comunes en:
• Foliculitis
• Psoriasis pustulosa
• Escabiosis
• Acné
• Telangiectasia
– También conocidas como "arañas
vasculares"
– Aparecen como líneas rojas finas y
brillantes o con un patrón similar a una red
– Representan una dilatación de los
capilares que palidecen con la presión.
– No elevadas y a menudo se encuentran en
la cara, el tronco y alrededor del lecho
ungueal.
– Las telangiectasias ocurren en:
• Síndrome CREST (calcinosis,
fenómeno de Raynaud, dismotilidad
esofágica, esclerodactilia y
telangiectasia)
• Dermatomiositis
• Esclerosis sistémica
• Ataxia telangiectasia
• Cánceres de piel
• Petequias
– Focos punteados de hemorragia (que se ven como pequeñas manchas rojas, moradas o marrones) que miden
< 3 mm de tamaño
– Las petequias se ven en el marco de:
• Trombocitopenia
• Disfunción plaquetaria
• Vasculitis
• Infecciones (e.g., meningococemia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas)
• Características de la piel y afecciones y/o lesiones de la piel comúnmente asociadas a tener en cuenta:
– Textura:
• Elevada: pápula, placa, nódulo, quiste, roncha
• Deprimida: úlcera, atrofia.
• Plana: mácula, parche
• Llena de líquido: vesícula, bulla, forúnculo, pústula y absceso
– Morfología:
• En forma de cúpula: hemangioma
• De superficie plana: verruga plana
• Umbilicada: molusco contagioso
• Acuminada: condilomas acuminados
• Verrugosa: verruga vulgar
• Pedunculada: acrocordones (fibromas blandos)
– Diámetro: varía dependiendo de la condición
– Composición: estructuras llenas de líquido, llenas de pus, llenas de sangre o sólidas
– Bordes: regulares o irregulares, planos o elevados
– Color: hipopigmentada, hiperpigmentada o eritematosa
– Disposición: agrupada (herpetiforme)/dispersa