ANAMNESIS INFANTIL
N° de historia: ____________________
Fecha de elaboración: ____/____/2023
I. DATOS GENERALES
Nombre completo: ___________________________________________________.
Lugar de nacimiento: _______________________________________________.
Fecha de nacimiento: _______________________________________________.
Edad (años y meses): _______________________________________________.
Grado de estudios: _________________________________________________.
Informante (s): ____________________________________________________.
NOMBRE Y APELLIDOS EDAD GRADO DE ESTUDIOS OCUPACIÓN
Padre:
Madre:
Hermanos:
II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo
detectó?
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez?
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema?
(Diagnostico si lo tuviera)
ANAMNESIS INFANTIL
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Según usted, ¿cuál es la causa del problema? ¿cuál es la actitud
frente al problema?
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Tratamientos recibidos, ¿cuánto tiempo? ¿En qué instituciones?
Evolución del tratamiento
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Enfermedad actual
Tiempo del síndrome: (___) años (___) meses (___) días
Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y síntomas principales: _________________________________
________________________________________________________________
Estresores importantes (que guardan relación con el problema del
paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas
o que agraven el problema) _____________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u
obligatorios, especificar cuáles, las dosis, horarios y método de
administración del o los medicamentos que utiliza) __________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
III. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE-NATAL
¿Cuál es el número de embarazo con su hijo? ____________________
ANAMNESIS INFANTIL
¿Cómo fue su embarazo o gestación
(condiciones)? Sintomatología, problemas,
duración ____________________________________________
¿Fue planificado o deseado? _________
Tipo de control (médico [ ], partera [ ], empírico [ ]).
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes.
Ingesta de medicamentos. Rayos X. ______________________________
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos _________
________________________________________________________________
¿Pérdidas? ____ Causas _________________________________________
2. PERI-NATAL
¿A qué tiempo nació? ______ ¿Quién atendió el parto? ___________
________________________________________________________________
Parto: normal / cesárea / con desgarramiento / inducido /
¿Por qué? ______________________________________________________
________________________________________________________________
¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local ( ), general ( )?
Uso de instrumentos: Fórceps [ ], Vacum [ ], otro [ ] específicar
cual y ¿por qué? ___________________________________
________________________________________________________________
Presentación del recién nacido (peso y altura) _____ kg _____ cm
Llanto al nacer [ ], coloración [ ] ¿necesitó reanimación con
oxígeno [ ] o incubadora [ ], ¿por cuánto tiempo? ______________
Edades de los padres, al momento de nacer de el/la niño/a:
Papá [ ] años | Mamá [ ] años
3. POST-NATAL
Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles? _______________________________
Lactancia materna SI/NO. Dificultades en la succión SI / NO.
Dificultades después del parto SI / NO _________________________
IV. HISTORIA MÉDICA
Estado de salud actual _________________________________________
Principales enfermedades. Medicamentos consumidos ______________
________________________________________________________________
Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento [ ],
convulsiones [ ], mareos [ ]. ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue
atendido? ______________________________________________________
ANAMNESIS INFANTIL
Operaciones SI / NO. ¿Cuáles? ¿Por qué?
________________________
Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico,
psicológico u otros). Resultados _______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________
V. HISTORIAL DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
Edades para:
Levantar la cabeza [ ], sentarse (sin ayuda) [ ], gatear [ ],
pararse (sin ayuda) [ ] y caminar [ ]
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO, __________
________________________________________________________________
Presencia de movimientos automáticos: balancearse [ ] ¿Otros?
___________ movimientos agitados: sacude los brazos [ ] estruja
las manos [ ] ¿En qué momento? ¿con qué frecuencia? ____________
________________________________________________________________
Habilidades para correr [ ], saltar [ ], pararse sobre 1 pie [ ]
, desplazarse saltando sobre un pie [ ].
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA / AMBAS
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
¿A qué edad su hijo balbuceo? ____ ¿Las primeras palabras? _____
¿cuáles? _______________________________________________________
¿De qué manera se hace entender usted por su hijo? (Gestos [ ],
gritos [ ], hablando [ ], llevando de la mano [ ], balbuceando [
], otros ______________). ¿Con qué frecuencia utiliza el habla?
_________________________________________________________
Dificultades para pronunciar (omisión [ ], sustitución [ ],
distorsión de fonemas [ ]). ¿Cómo es su pronunciación, se
entiende, articulación trabada? Describir. _____________________
________________________________________________________________
¿Cuántas palabras decía al año? ____ ¿Cuántas palabras decía al
año y seis meses? ____ ¿Cuántas palabras decía a los dos años?
____
¿Cuándo comenzó a utilizar frases de dos palabras? _____________
¿de tres? ________________________
ANAMNESIS INFANTIL
Reacción cuando se le llama por su nombre
______________________
¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros
niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO
¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión
facial? SI / NO ¿Responde cuando se le habla? SI / NO
Habla demasiado: rápido [ ], normal [ ], lento [ ]
Su voz es normal [ ], alterada [ ]? ¿De qué tipo? ¿Grita al
hablar? ________________________________________________________
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
Uso de biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y
sólidos. ¿Come bien? ¿Qué come con más frecuencia? ___________
______________________________________________________________
Masticación. (Hábitos de masticación: morder objetos,
onicofagia, bruxismo) ¿Come con los labios cerrados o
abiertos? ____________________________________________________
______________________________________________________________
Oclusión (buena [ ], mala [ ]) ¿Recibe tratamiento ortodóncico
[ ] u odontológico [ ].
Babea: ¿al dormir, comer, en todo momento? SI / NO ___________
______________________________________________________________
Dificultades para respirar (enfermedades a la vía
respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.).
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Dificultades en los movimientos de la boca. SI / NO __________
______________________________________________________________
VII. FORMACIÓN DE HÁBITOS
1. ALIMENTACIÓN
Lactancia recibió su hijo ¿materno [ ], artificial [ ]?
¿Durante cuánto tiempo la recibió? [ ]
¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo [empezó
a darle alimentos sólidos? ___________________________________
Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa
cubiertos? SI / NO
¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al
día? [ ] ¿Cómo son? ¿Por qué? ________________________________
ANAMNESIS INFANTIL
2. HIGIENE
¿A qué edad su hijo comenzó a controlar
la orina? (diurna – nocturna) [ ]
¿Su hijo pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si requiere ayuda, ¿cómo la
solicita? ____________________________________________________
3. SUEÑO
Sueño. Duración ___ horas, uso de medicamentos (edad,
frecuencia) [ ] _____________________________________________
Temores nocturnos [ ].
¿Cuándo su hijo está dormido: habla [ ], grita [ ], se mueve
[ ], transpira [ ], camina [ ].
¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI / NO
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
¿Su hijo hace mandados? [ ], ¿dentro del hogar? [ ], ¿fuera
del hogar? [ ]. _____________________________________________
¿Su hijo ayuda en casa? [ ], ¿qué hace?, ¿tiene
responsabilidades? ___________________________________________
Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y
premios, quienes lo ejecutan. ¿Es constante?
__________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros [ ] __
______________________________________________________________
VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
¿Se come las uñas? Si [ ] / No [ ]
¿Se succiona los dedos? Si [ ] / No [ ]
¿Se muerde el labio? Si [ ] / No [ ]
¿Le sudan las manos? Si [ ] / No [ ]
¿Le tiemblan las manos y piernas? Si [ ] / No [ ]
¿Agrede a las personas sin motivo? Si [ ] / No [ ]
ANAMNESIS INFANTIL
¿Se le caen las cosas con facilidad?
Si [ ] / No [ ]
Problemas de alimentación [ ], sueño [ ], concentración [ ],
indisciplina (irritabilidad, hiperactividad) [ ], otros [ ]
______________________________________________________________
Carácter del niño ____________________________________________
IX. JUEGO
¿Su hijo juega solo? SI / NO ¿Por qué? ¿Dirige o es dirigido?
________________________________________________________________
¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes
preferidos?
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o menores a su
edad? __________________________________________________________
¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso de
tiempo libre. Deportes.
________________________________________________
________________________________________________________________
Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del
deseo de contacto. ______________________________________________
________________________________________________________________
X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad [ ], adaptación [ ], dificultades
_________________
________________________________________________________________
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades
(especificar), nivel de adaptación. _____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
ANAMNESIS INFANTIL
Cambios en el colegio: SI / NO, en caso de
sí, ¿por qué? ________
________________________________________________________________
¿Observó dificultades en el aprendizaje? [ ], ¿Desde cuándo?
¿Qué hizo? Rendimiento en la escritura, lectura, matemáticas
__________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Repitencias [ ], ¿Cuántas veces? _____ veces.
Conducta en clases. Asignatura que más domina
___________________, asignaturas que menos domina
___________________________________
Opinión de parte del niño, hacía el colegio, hacía el profesor,
de sus compañeros, de las tareas.
Opinión del profesor. __________________________________________
________________________________________________________________
¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia [ ], refuerzos
[ ], ¿desde cuándo? ___________________________________________
Frecuencia _____________________________________________________
________________________________________________________________
XI. PSICOSEXUALIDAD
¿A qué edad hizo preguntas su hijo sobre el sexo y procreación?
Información que se le brindo, ¿cómo? ____________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Tiene amigos/as del sexo opuesto? ______________________________
¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales?
SI / NO | Frecuencia y en qué circunstancias:
_____________________
________________________________________________________________
XII. OPINIÓN Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
ANAMNESIS INFANTIL
Reacción de los padres: rechazo [ ],
vergüenza [ ], indiferencia [ ],
aceptación [ ], preocupación [ ], __________________________
_______________________________________________________________.
Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc. ________
________________________________________________________________
Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un
comportamiento similar, mayor atención, sobreprotección _________
________________________________________________________________
Uso del castigo: ¿cómo, con qué frecuencia? Reacción de niño ____
________________________________________________________________
Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros.
Apego del niño, ¿hacia quién? ___________________________________
________________________________________________________________
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
SI / NO | (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del
habla, dificultades en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones,
retardo mental, otros). _________________________________________
________________________________________________________________
Carácter de los padres. Relación de pareja. _____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ANAMNESIS INFANTIL
_______________________________________________
_______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________
__________________________________
LIC. MARIO ENRIQUE DÁVILA SÁNCHEZ
Psicólogo
