Índice

Conceptos básicos
habitus exterior
elementos clínicos
interrogatorio
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes gineco-obstétricos
Medidas antropométricas
Toma de presión arterial
Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas: respiratorio
Interrogatorio por aparatos y sistemas: cardiovascular
Sistema renina angiotensina aldosterona transtornos geneticos
Patologias del aparatos reproductores
Reproductor femenino
reproductor masculino
Interrogatorio por aparatos y sistemas: endocrino
Exploración de cabeza
Facies caracteristicas
Par craneal i olfatorio
Par craneal ii optico
Exploración de ojo examen de agudeza visual
Exploracion de pares craneales oculomotres (iii, iv y tercer par: nervio oculomotor
externo
Cuarto par: nervio troclear.
Sexto par: nervio abducens
Técnicas de exploración
Motilidad extrínseca del ojo
Motilidad intrínseca del ojo
Exploración y evaluación de pares craneales (sensitivo-motores)
7o par creneal: nervio facial
8o par creneal: nervio auditivo evaluación de la rama vestibular (equilibrio)
Exploración
Evaluación de la rama coclear (audición) .
Exploración de pares craneales “sistemico
Par craneal v – trigémino.
Par viii vestibulococlear:
Exploración de cuello
Exploración: cara posterior de cuello
Exploracion de torax
Síndromes pleuropulmonares
Clínica exploración sistema cardiaco.
Generalidades de electrocardiograma
 conceptos básicos

Clínica:
O proviene del latín “clinic” que significa estudio del paciente junto a su cama o
en cualquier sitio.
O parte práctica de la enseñanza de la medicina que se ocupa del examen de los
enfermos y del tratamiento de las enfermedades.
O se encarga del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus
consecuencias.
Propedeútica: es el aprendizaje de estrategias para poder estudiar al paciente,
sus afecciones y así poder prescribir un tratamiento adecuado.
Interrogatorio: es el primer acto médico que conduce al diagnóstico, se basa en e
el contacto interpersonal, protagonizado por el enfermo y por el médico, relación
que se desarrolla como un acto cerrado en el espacio y tiempo. Comienza con una
confesión entre diálogos, le sigue un examen y finaliza con la prescripción de un
tratamiento. El médico debe considerar al paciente como sujeto que sufre, no
únicamente como objeto de estudio, ni adoptar ante él una postura factual o fría.
Objetivos: identificar la etiología y los factores de riesgo
El hecho de que el paciente asista acompañado o no, depende de
Varios factores:
Índole de dolencia: enfermedades venéreas, psíquicas, o
Temas que le causen vergüenza al paciente por lo que prefiere presentarse sólo.
Costumbre de cada país: a veces se piensa que la enfermedad
Fortaleza de lazos familiares: a veces suelen ser acompañados con todos sus
parientes cercanos o solo dependiendo de sus relaciones.
Directrices que condicionan al interrogatorio:
Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias.
Intervenir en caso de que un paciente sea poco explícito.
Escuchar con atención e impasibilidad, sin prisas.
Sentarse enfrente del paciente mientras el expresas sus dolencias mirándolo a la
cara.
Hacer preguntas en orden lógico y entendibles para el paciente.
Las anamnesis deben ir en sentido de orientación o intención
Diagnostica omitiendo comentarios fuera de contexto.
Decir al paciente la verdad y entendible respecto a su estado.
Dar siempre sensación de seguridad.
Exploración: debe seguir un orden lógico
1. Interrogatoriooanamnesis
2. Inspección:
A. Somática general o hábitus exterior: B. Somática local: inspección por
Condición áreas o regiones anatómicas.
Sexo
Edad aparente
Constitución, conformación
Actitud, fascies
Movimientos anormales
Marchas anormales, estado de
: conciencia.
3. Palpación:

A. Superficial B. Profunda

4. Percusión: por áreas o regiones anatómicas.

5. Auscultación
6. Métodos complementarios
A. Analítica: exámenes de B. Radiología C. Endoscopía
laboratorio
D. Histología [Link] y sondajes F. Punciones
G. Pruebas cutáneas
Signos: son manifestaciones objetivas, físicas o químicas que se reconocen al
examinar al enfermo.
Síntomas: son transtornos subjetivos que el paciente experimenta y el médico no
puede percibir o le es difícil comprobar y a cuyo conocimiento llega por medio del
interrogatorio.
Síndrome: serie de signos y síntomas que existe y definen un estado patológico y
se encuentran entrelazados genética, etiológica o patológicamente.
Diagnóstico: consiste en laidentificación de una enfermedad para deducir su
pronóstico e indicación terapéutica.
Habitus exterior
Conjunto de datos obtenidos de la inspección general, es decir a simple vista, sin
realizar ninguna maniobra de exploración física y sin ningún interrogatorio.
Puntos:
1) condición del paciente: camina, saluda, se sienta, ademanes, expresión de la
cara, va solo, acompañado, va en muletas, en silla de ruedas.
2) sexo
3) edad aparente
4) constitución:

Edomórfico: de baja Mesomórfico: relativo Ectomórfico:

estatura y obesidad. predominio del esqueleto, longilíneo.
musculatura, aparato
circulatorio; de físico
atlético.
5) conformación: relación y proporción de las partes del cuerpo que podemos
apreciar a simple vista. Se estudia la integridad del cuerpo, la relación y proporción.
6) actitud
Libremente escogida: no hay nada que impida sus movimientos.
Instintiva: posición que adopta el sujeto a fin de disminuir el dolor.
Forzada: el individuo no puede cambiar su posición debido a que
Algo se lo impide.
Pasiva: coma o sedado.
7) facies:
Hipocrática. Febril. Marfanoide. Dolorosa.
Hipertiroidea. Cirrótica. Urémica. Cushiniana.
Mixedematosa. Pletórica. Tricuspídea Tetánica.
Renal. Anémica. Ictérica. Cianótica
Leonina. Mediastínica. Mitral. Miasténica
Lúpica. De bell. Addisoniana Pseudobulbar
Parkinsoniana Marasmática Adenoidea. Acromegálica
Disneica
8) movimientos anormales:
Fasciculaciones. Corea
Temblores Atetosis
Tics
9) marchas anormales:
Espástica: la pierna se mueve En tijera: cada pierna avanza Equina: los pies se levantan
torpemente en círculos hacia lentamente y los músculos con dificultad, con las rodillas
delante y hacia afuera. tienden a cruzarse uno a otro flexionadas y después baja de
hacia delante en cada paso. golpe al suelo.
Cerebelosa: se caracteriza Atáxica: irregular, con Helmipléjica/ hoz del segador:
por la separación de las tendencia a levantar la pierna se mantiene rígida,
piernas con pasos inciertos y demasiado los pies y sin que se flexione libremente
de longitud variable. lanzarlos hacia delante. la rodilla y la cadera.
Parkinsoniana: postura Claudicante: el paciente Atáxica marcha hemipléjica.
encorvada, cadera y rodillas apoya lo menos posible la
ligeramente flexionadas, los extremidad afectada, inclina
pasos son cortos. el tronco hacia el lado sano
haciendo un movimiento de
balanceo irregular.
10) estado de conciencia:
Estado de alerta: nivel de conciencia, grado de conexión del paciente con él y su
ambiente.
Alerta: nivel de Confusión: el paciente Somnolencia: Estupor superficial:
conciencia normal. está desorientado, permanece dormido, si está dormido, se
piensa y responde se le estimula responde inquieta, habla
Lentamente. a Incoherencias, solo
Las ordenes. responde a estímulos
dolorosos.
Estupor profundo: depresión del nivel de Coma: no hay contacto con el medio, no responde
conciencia, al estimulo doloroso responde con a estímulos
movimientos incoordinados, tiene funciones Dolorosos, se alteran las funciones vegetativas.
vegetativas (respiración, circulación y
temperatura).
 Elementos clínicos
Historia clínica: documento médico e instrumento legal, educativo y de
investigación. (se anota de forma veraz) forma parte de un expediente clínico.
Historia clínica se comprende:
interrogatorio o anamnesis
O ficha de identificación
O antecedentes heredofamiliares (ahf):
enfermedades a través de la familia
O antecedentes personales no patológicos (apnp)
Vivienda, alimentación, como se ocupa el tiempo laboral – descanso,
manifestaciones, nivel de educación del sujeto, nivel de diversión, tabaquismo /
tiempo, intensidad y alcohol.
O antecedentes personales patológicos (app)ç
Traumatismos, cx, tx, alergias, enfermedades.
O padecimiento actual
porque llega al consulta, tiempo de evolución, si ha tenido tx.
O interrogatorio por aparatos y sistemas
Emparejado al padecimiento actual primero y los demás después (respiratorio,
urinario, vascular, neurológico, endocrino, musculo esquelético)
-à exploración
Habitus exterior: se hace junto con la ficha de identificación

II
Condición del px. Sexo Edad Marcha Constitución
Conformación Actitud Facies Movimientos Edo. De
anormales conciencia
Interrogatorio
Es el primer acto médico que conduce al diagnóstico. Está basado en el contacto
interpersonal protagonizado por el enfermo que sufre y por el médico de confianza
para él. “una buena anamnesis representa la mistad del diagnóstico” (komer)
(sterch) “para el diagnóstico, una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que
10 hras de exploración”
“la anamnesis es la parte fundamental e instituible del diagnóstico, es la parte del
examen clínico a la que nunca se le debe escatimar tiempo y a la que exige mayor
ciencia y experiencia del médico” la relación entre un médico y enfermo se
desarrolla como un acto cerrado en el espacio y en el tiempo. Comienza por una
confidencia, por una confesión, prosigue con un examen y finaliza en la
prescripción de un tratamiento.
Directrices que condicionan el interrogatorio
1. Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias: el médico sigue la
exposición con ojos y oídos, valorando al mismo tiempo las anomalías de la voz o
del lenguaje (disartria, afasias), nivel intelectual, riqueza mímica (abundante en
neuróticos, hipertiroideos y pobre en addisonianos, hipotiroideos, etc).
2. Intervención del médico ante el paciente poco explícito: cuando el paciente se
detiene por no saber qué decir, interviene el médico (interrogatorio dirigido) con
finalidad de aclarar y complementar lo expuesto.
3. Escuchar con atención e impasibilidad benévola: sobre todo ante apreciaciones
etiológicas y circunstancias extravagantes e imprecisas. Saber escuchar con
bondad al que sufre es parte de aliviarlo.
4. Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas, con detención: el tiempo que
se emplea en ello nunca está perdido. Marañón: el aparato que más había hecho
progresar a la medicina era la silla. El médico debe ser un buen interrogador y
también un extraordinario oyente.
5. El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándole a la
cara sin mostrar impaciencia: el interés debe ser real, pero también debe hacerse
aparente, visible. El paciente debe sentir que el médico concentra toda su atención
al relato en proceso. Escuchar no oír.
6. Hacer preguntas con orden lógico y llaneza de lenguaje: esta condición esta
impuesta por el cerrado tecnicismo médico. Se harán pausas en las preguntas para
que el paciente pueda contestarlas con tranquilidadsin que se vea abrumado.
7. Siempre que sea posible, la anamnesis deben ir animadas de una orientación o
intención diagnostica, omitiendo detalles sin sustancias:
Centrarse en los enfermos y que hagan referencia exclusivamente a sus dolencias
y molestias y nos cuenten la infinidad particular de sus detalles.
8. Decir la verdad al paciente o se le dice una verdad a medias: derecho del
paciente a conocer por completo la realidad de su estado y se cumple el deber
moral de no proporcionarle de forma adicional a sus sufrimientos en que para la
mayoría supone enfrentarse con la idea de un fin próximo, sin embargo hay casos
de individuos de excepción entereza, que no se puede comunicar las cosas de
sopetón; es decir hay toda una serie de matices con los que la actuación de un
médico puede ir paulatinamente sugiriendo la verdad.
Dependerá: edad, estado de lucidez, carácter, índole de su dolencia, sensibilidad.
9. El médico debe dar siempre sensación de seguridad
[Link] interrogatorio debe continuar durante el examen físico: durante la
Exploración física las manipulaciones semiológicas permiten indagar o ampliar
ciertos datos que no habían sido aportados en la anamnesis.
Puede ser:
Interrogatorio
● directo: cuando el paciente llega al consultorio y habla por sí mismo
● indirecto: niños (se habla con su acompañante, tutor)
Interrogatorio:síntomas
Exploración: signos
Sindromes = diagnostico
ficha de identificación
1. Nombrecompleto
2. Edad vs edad aparente
3. Sexo
4. ¿dóndevive?,¿dóndehavivido?
5. N° telefónico
6. Edocivil(soltero,casado,divorciado,viudo,uniónlibre,madreopadre
Solteros)
7. Nivel de educación (direcciona el lenguaje que podríamos utilizar con ellos)
8. Ocupación (aplicarlos a los procesos patológicos)
9. Religión
10. Nacionalidad
11.n° de hijos
Antecedentes heredo familiares
toda enfermedad dentro de su familia:
● enfermedades de trasmisión directa: tuberculosis lepra
● enfermedades neurológicas/mentales: halzheimer, demencia, epilepsia, parkison,
paranoia,
● diabetes
● hta
● uricemia,
● hipo/hipertiroideos
● enfrs. Suprarrenales (cushing/addison)
● ca (mama, cervicouterino, estómago, páncreas, pulmón)
● enfermedades cardiacas: insipiencia, hipertensión, infartos.
Antecedentes personales no patológicos
● ubicación/localización de la casa: si es propia o no, número de habitaciones,
cuentas personas duermen por cama (sx de la sardina, hacinamiento), ventilación,
que tan alto son los techos, material del que está hecha la casa
● promiscuidad: convivencia con animales, mascotas (alergias)
● n° de baños: al interior de la casa o afuera (letrinas o si no hay nada).
● ¿con qué cocinan?: leña/carbón (problemas respiratorios), gas,
Electricidad.
● agua: corriente o tienen que ir a cargarla.
● entretenimiento /tiempo libre: hobbies, actividades, ejercicios (problemas
Cardiacos).
● ingesta de alcohol: frecuencia en cantidad, días a la semana, tipo de
Alcohol que consume. Observar cambios conductuales “alcohólico”-
“dependencia”.
● tabaquismo: frecuencia al día, semana. Qué tipo de sustancia fuma:
Cigarros, marihuana, puros.
● ocupación: direcciona el tipo de afección con el tipo de trabajo que
Desarrolla o las actividades que hace para desempeñarlo.
● ¿dónde ha vivido?
● ¿con que frecuencia viaja y a dónde?: hay enfermedades endémicas de
Ciertas regiones. Ej, huasteca: gastrointestinales, tuberculosos, letra,
Dengue, sika.
● inmunizaciones
● alimentación: frecuencia al día (2-3 colaciones), en cantidad y en calidad.
(tipo: grasas, azucares, frutas y verduras, proteínas, carnes, de origen
Animal, cereales)
● hras de descanso/sueño
● higiene personal: frecuencia en el baño, cambios de ropa, dental.
Antecedentes personales patológicos.
● enfermedades exantemáticas: sarampión, varicela, parotiditis, pancreatitis,
orquitis.
● problemas inflamatorios infecciosos: tuberculosis, lepra, salmonelosis (typhi),
hepatitis (a no deja secuelas,, b/c: graves, c: cáncer hepático).
● infecciones en la adolescencia: ets (gonorrea, sífilis), lesiones sistémicas en el
corazón, cerebro, chancro, faringoamigdalitis.
● traumatismos: fracturas a nivel encefálico, traumas en la columna,
articulaciones.
● quirúrgicas: abdominal, torácico, extremidades, ¿cómo?, ¿cuándo? ¿mejoró?
● alergias: alimentos, sustancias, polen, climáticas, medicamentos.

● enfermedades encefálicas: tipo psiquiátricas, depresiones, ansiedad,

Demencia.
● tumores/canceres: por secuelas o condiciones para que se produzcan:
Leucemias, linfomas, testiculares, mama, cérvix, ovario, piel, acantomas,
Vaso celulares y epidermoides, melanomas.
● transfusiones sanguíneas: vía de contacto y trasmisión.
● trasplante: riñón, cornea, cardiaco, páncreas, piel.
● andropausia
● circuncidado o no: acumulación de esmegma.
Antecedentes ginecobstetricos
● menarca: cuando es prematuro o se retrasa demasiado en las niñas condiciona
a cáncer.
● ciclo regular o irregular: 28-35 días.
● tiempo de duración de su sangrado: días (3-5 días)
● cantidad de sangrado: medir por el uso de toallas.
● tipo de sangrado: que tan intenso el color o si existen coágulos.
● existe dolor antes o después de la menstruación (cólicos): y que tan intensos
● edad donde comenzó a tener relaciones sexuales: its- vhp, condilomas,
precursor de cáncer cervical.
● nº de parejas sexuales: predispone a canceres e its.
● nº de partos: ideales 1-2, paridad/multiparidad.
● lactancia materna: tuvo o no, 5-6 meses, también condiciona a canceres.

● menopausia: 40-50 años, mal carácter, bochornos, dolores abdominales

Fantasmas, sx del nido vacio.
● tipo de resolución del embarazo: cesaría/natural,
● cuantas gestas, paras, abortos.
● complicaciones en el embarazo: de que tipo
● métodos anticonceptivos: hormonales (causan problemas), + seguros los
Condones, diu (causa degeneraciones).
Padecimiento actual
Una vez que se platica se toman los signos vitales (ta, fc, fr, temperatura,
antroprometria (mujeres + 80 cm riesgo cardiaco), imc)
Tips:
✔ ta: primera sistólica (alta), 2da diastólica (baja)-
✔ fc: 60-90
✔ fr: expansión de abdomen, pecho, elevación de hombros.
Padecimiento actual: conjunto de datos clínicos que el paciente menciona y que
tienen un proceso evolutivo.
● patología que obliga al px a ir a consulta: síndromes, signos, síntomas, cual es
el que tiene énfasis
● preguntar: ¿qué otra cosa junto con eso que menciona?: el paciente nos dice
otros datos alrededor del dato principal = dato principal+ datos acompañantes.
● tiempo de evolución: desde cuándo, con que signos o síntomas inicia, como
continúa, si al paso del tiempo han aumentado o disminuido o se fueron agregando
otros elementos.
Proceso de evolución/ datos patológicos alrededor del principal.
● procesos terapéuticos que el px ha llevado desde que iniciaron signos y
síntomas: uso del algún tipo de fármaco en que dosis y cada cuanto lo
Tomo y preguntar si con eso disminuyo, aumento o siguió igual el problema.
● preguntar si hay otros datos que haya notado o que puedan ir en incremento.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Este está relacionado con el tipo de síntomas o signos del padecimiento actual,
se le da prioridad direccionando según sus dolencias o manifestaciones del px en
base a eso se comienza hacer la interrogación según el aparato o el sistema que
notamos afectado y enseguida la exploración correspondiente (si es posible).
● tubo digestivo
● respiratorio
● cardiovascular
● renal
Este importante rubro del interrogatorio de la historia clínica se refiere a los
padecimientos que el paciente tuvo previamente, y de condiciones asociadas a
manejo clínico u hospitalario.
Estos padecimientos son de importancia pues pueden estar asociados al
padecimiento actual, tener repercusiones posteriores, o alertan al médico de tomar
medidas de control, prevención y educación del paciente.
● enfermedad infecto-contagiosa: exantemáticas como varicela, rubeola,
sarampión, escarlatina, exantema súbito, enfermedad mano pie boca, parasitarias:
amibiasis, giardiasis, cisticercosis, taeniasis, uncinarias etc.
● enfermedad crónica degenerativa: ejemplos comunes de estas son obesidad,
diabetes mellitus, hipertensión arterial.
● traumatológicos: articulares, esguinces, luxaciones y fracturas óseas, cualquier
agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o
mecánicos, pueden ser: articulares como los esguinces las luxaciones; óseos como
las fracturas: de cráneo, cara o columna.
● alérgicos: medicamentos, alimentos, etc.

Antecedentes personales patológicos

● quirúrgicos: tipo de operación, fecha, presencia o no de complicaciones,
resultados.
● hospitalizaciones previas: preguntar al paciente la fecha y motivo de su ingreso,
si se resolvió su problema o sufrió recaídas.
● transfusiones: especificar fecha, tipo de componente, cantidad, motivo y si se
presentó alguna reacción adversa.
● toxicomanías o alcoholismo; fecha de inicio, habito de consumo, si ya lo ha
dejado, cuánto tiempo lleva sin consumirlo.

Antecedentes gineco-obstétricos
Respecto a sus menstruaciones:
- edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Lo habitual es que
ocurra entre los 11 y 15 años.
- edad en que dejó de menstruar en forma natural (menopausia). Ocurre entre los
45 y 55 años, pero más frecuentemente, cerca de los 50 años.
Características de las menstruaciones:
- duración y cantidad de sangre. Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6
días. La cantidad la evalúa la mujer según lo que ha sido su experiencia; cuando es
muy abundante lo nota. También se puede precisar si son dolorosas.
- frecuencia. Normalmente se presentan cada 25 a 28 días.
- fecha de la última menstruación (fur = fecha de la última regla). Esta información
puede ser importante: determinar posibilidades de embarazo,
Momento de la ovulación, toma de muestras para exámenes hormonales.
Algunos términos usados respecto a las menstruaciones son:
- dismenorrea: menstruaciones dolorosas.
- hipermenorrea o menorragia: menstruaciones abundantes.
- hipomenorrea: menstruaciones escasas.
- polimenorrea: si ocurren con intervalos menores de 21 días.
- oligomenorrea: si los intervalos son entre 36 y 90 días.
- amenorrea: si no ocurren menstruaciones en 90 días.
- metrorragia: si la hemorragia genital no se ajustan al ciclo sexual ovárico y son
irregulares o continuos.

Información sobre los embarazos:

● cuántos embarazos ocurrieron.

● si fueron de término o prematuros.
● si los partos fueron vaginales o por cesárea.
● problemas asociados al embarazo (hipertensión arterial, hiperglicemia, muerte
fetal, etc.).
● antecedentes de abortos (espontáneos o provocados).
● número de hijos vivos.
A veces se usan fórmulas obstétricas (fo), para expresar en forma abreviada
esta información:
Por ejemplo: fo = g3p2a1 corresponde a una mujer que ha tenido 3 embarazos
(de gestaciones), 2 partos y 1 aborto.
Otra forma de hacerlo es precisando los partos de término, partos prematuros,
abortos espontáneos, abortos provocados y número de hijos vivos. Por ejemplo,
la fo = 2,0,1,0,2 corresponde a una mujer que ha tenido dos partos de término,
ninguno prematuro, un aborto espontáneo, ningún aborto provocado y tiene dos
hijos vivos. La información sobre abortos se deben mencionar con prudencia (no
siempre es necesario investigarlos o mencionarlos).
Los embarazos duran 40 semanas (9 meses), con variaciones entre 37 y 42
semanas. Se define:
● parto de término: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo.
● parto de pretérmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas. El recién
Nacido pesa menos de 2.500 gramos.
● aborto: expulsión del feto antes de las 22 semanas (habitualmente presenta un
peso menor de 500 gramos). Con los adelantos de la obstetricia, estos límites
han ido cambiando.
Otras informaciones que pueden ser de interés:
● métodos anticonceptivos: abstinencia en períodos fértiles, anticonceptivos
orales, diu (dispositivo intrauterino), condón o preservativo, etc.
● presencia de otros flujos vaginales. Si es una secreción blanquecina, se
denomina leucorrea. Puede ser por infección bacteriana, hongos o tricomonas.
● fecha del último frotis cervical (papanicolaou o pap) o de la última mamografía.
● enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis,
infecciones de transmisión sexual, histerectomía).

Medidas antropométricas
Cara
- De nariz a mentón debe medir lo mismo que la oreja.
- Con lámpara la pupila debe coincidir sobre la comisura.
- Del inicio de cabello a las cejas, debe ser lo mismo que de cejas a nariz y de nariz a
mentón.

Toma de presión arterial

o Se mide con un esfigmomanómetro.
o Se expresa en mmhg.
o Presión sistólica: 120.
o Presión diastólica: 80.
o Condiciones del paciente
o Relajación física.
o Reposo: por lo menos de 5 minutos antes de la toma de la presión.
o Paciente sentado con la espalda recta y un buen soporte.
o El brazo izquierdo debe ser descubierto apoyado a la altura del corazón; piernas sin
cruzar y pies apoyados cómodamente sobre el suelo.
o Relajación mental: reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas.
o Propiciar un ambiente tranquilo.
o Se deben retirar las prendas gruesas y evitar que se enrollen para que no
o Compriman el brazo.
o Condiciones del equipo
o El esfigmomanómetro debió ser calibrado en los últimos seis meses.
o Hay que verificar que la calibración sea correcta.
Pasos
1. Colocar el borde inferior del brazalete 2 a 3 cm por encima del pliegue del codo.
2. Palpar la arteria braquial y después colocar la campana del estetoscopio en ese
Nivel.
3. El centro de la cámara debe coincidir con la arteria braquial. El manguito debe
Quedar a la altura del corazón. Establecer la presión arterial sistólica por palpación
de la arterial braquial/radial, e inflar el manguito para determinar por palpación el
nivel de la presión sistólica.
4. Insuflar rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mmhg por arriba del nivel
palpatorio de la presión sistólica para iniciar su auscultación. Desinflar a una
velocidad de 2 a 3 mmhg/segundo.
Hipertensión arterial
>140/>90

Etiología
Exceso de peso. Estrés
Falta de actividad física. Antecedentes familiares de
hipertensión.
Consumo excesivo de sal y alcohol. Tener más de 60 años de edad.
Ingesta insuficiente de potasio. Tabaquismo
Datos clínicos
Dolor de cabeza. Zumbido de oídos. Cansancio.
Visión borrosa, mareo. Nerviosismo Asintomático.
Padecimiento actual.
Es aquella patología que obliga al paciente a ir a consulta, el paciente presenta
signos y síntomas (que se van a estudiar, analizar y valorar por separado) y los
expresa, a esto se le suman otros datos que hayan aparecido que nos llevan a
Pensar en una posible enfermedad actual.

1) tiempo de evolución.
A. Agudo: menor o igual a 30 días.
B. Crónico: mayor a 30 días.
C. Crónico agudizado: mayor a 30 días y en el cual los signos y síntomas se
Intensifican e incluso aparecen algunos otros en un momento
Determinado.
2) datos del inicio del padecimiento ¿con que empezó el paciente?
A. ¿desde cuándo comenzó usted a estar enfermo? Con la finalidad de determinar
si el padecimiento es de carácter agudo o crónico.
B. ¿antes de esa fecha se encontraba bien o sano?para reafirmar el tiempo de
evolución, es decir, aunque su padecimiento iniciara días antes es probable tuviera
otras molestias con semanas o mese de antelación.
C. ¿cómo inicio a la enfermedad con que síntomas?
3) tiempo/proceso de evolución¿cómo ha evolucionado?
A. ¿siente que han incrementado los síntomas?
B. ¿algún síntoma se ha vuelto mas fuerte o ha desaparecido?
C. ¿con el paso del tiempo ha notado si estos síntomas se manifiestan en
Algún momento del día, de la noche o con alguna acción en específico?
4) datos patológicos que se han sumado.
5) procesos terapéuticos que el paciente ha llevado.
A. Uso de fármacos (ej. Para reducir la sintomatología). B. Uso de algún otro
tratamiento alternativo.
C. Consulta a otros médicos.
D. Actividad que disminuye el problema.
6) otros datos que el paciente note y vayan en incremento.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
à respiratorio
importante preguntar si ha tenido dolor, indicar desde cuándo, donde comenzó,
como es el dolor y si ha evolucionado lenta o rápidamente y si es localizado,
irradiado o referido
sensibilidad es dada por el nervio vago (el parénquima pulmonar, los bronquios y
la pleura visceral no duelen)
Interrogatorio por aparatos y sistemas
à cardiovascular:
importante preguntar si ha tenido dolor, indicar desde cuándo, donde comenzó,
como es el dolor y si ha evolucionado lenta o rápidamente y si es localizado,
irradeado o referido
Sistema renina angiotensina aldosterona
El sistema renina-angiotensina-aldosterona consiste en una secuencia de
reacciones diseñadas para ayudar a regular la presión arterial.
Ante una disminución de la presión sanguínea, el cuerpo activa este sistema para
la regulación y compensación de la misma, siguiendo el siguiente orden para el
entendimiento de este eje:
1) producción y liberación de renina ante la disminución de la presión.
El riñón es el único sitio conocido en donde la prorrenina es convertida en renina.
La renina es sintetizada por las células granulares del aparato yuxtaglomerular.
Se sabe que es la única fuente de renina plasmática.
2) producción de la angiotensina i, el hígado es el lugar más importante de
expresión del gen del angiotensinógeno la renina escinde el angiotensinógeno, a
nivel hepático (es bien sabido que el hígado es el lugar más importante de expresión
del gen del angiotensinógeno) una a2-glicoproteína grande que circula por el
torrente sanguíneo, en dos fragmentos. El primer fragmento, resulta de su
reacción con la renina, la cual se conoce como angiotensina i.
3) producción y liberación de angiotensina ii: una vez obtenida la agi a partir del
angiotensinógeno por la acción de la renina, es convertida proteolíticamente en
angiotensina ii por la acción de la enzima convertidora de la angiotensina (eca)
principalmente a nivel pulmonar. Dando como resultado la angiotensina ii.
La agii actúa a través de por lo menos dos clases de receptores, los receptores
at-1 y at-2. La acción funcional dependerá de qué receptor se encuentre con más
expresión en el organismo. La mayoría de los efectos fisiológicos de la agii son
mediados a través de los receptores [Link] de los efectos mediados a través
de la estimulación de los receptores ati son :
 La constricción de las paredes musculares de las arteriolas, aumentando la presión
arterial.
La angiotensina ii también desencadena la liberación de la hormona aldosterona por
parte de las glándulas suprarrenales y de la vasopresina (hormona antidiurética) por
parte de la hipófisis (glándula pituitaria).

4) producción y liberación de aldosterona por efectos de la angiotensina ii

La aldosterona, como ya se menciono, es liberada a nivel de las glándulas
suprarrenales, su principal función es la retención de sodio. La aldosterona
también provoca que los riñones retengan potasio. El incremento de los niveles de
sodio provoca retención de agua, aumentando así el volumen de sangre y la presión
arterial.
Patologias y manifestaciones clinicas asociadas al eje renina angiotensina
aldosterona.
1) enfermedad de addison
La enfermedad de addison es un trastorno hipofuncionante insidioso y en general
progresivo de la corteza suprarrenal. Puede desencadenar una crisis suprarrenal
con colapso cardiovascular.
Fisiopatologia
Deficiencia de mineralocorticoides
Dado que los mineralocorticoides estimulan la reabsorción de sodio y la excreción
de potasio, su deficiencia aumenta la excreción de sodio y disminuye la de potasio,
principalmente en la orina, aunque también en el sudor, la saliva y el tubo digestivo.
En consecuencia, el paciente presenta hiponatremia e hiperpotasemia.
La pérdida de sal y agua por orina causa deshidratación grave, hipertonicidad del
plasma, acidosis, hipovolemia, hipotensión arterial y, por último, colapso
circulatorio. No obstante, cuando la insuficiencia suprarrenal es secundaria a una
producción inadecuada de acth (insuficiencia suprarrenal secundaria), las
concentraciones de electrolitos suelen ser normales o solo están levemente
alteradas, y los problemas circulatorios son menos graves.
Deficiencia de glucocorticoides
La deficiencia de glucocorticoides contribuye al desarrollo de hipotensión arterial
y aumenta en forma significativa la sensibilidad a la insulina, además de generar
trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas.
En ausencia de cortisol, se sintetiza una cantidad insuficiente de hidratos de
carbono a partir de las proteínas, con generación de hipoglucemia y disminución
de las reservas hepáticas de glucógeno. Se desarrolla debilidad, en parte debido a
la función neuromuscular deficiente. La resistencia a las infecciones, los
traumatismos y otros tipos de estrés está disminuida. La debilidad miocárdica y
la deshidratación reducen el gasto cardíaco y el paciente puede presentar una
insuficiencia circulatoria.
Manifestaciones clinicas
la debilidad, el cansancio y la hipotensión ortostática son signos y síntomas
tempranos de enfermedad de addison.
con frecuencia se identifican efélides o pecas de color oscuro en la frente, la
cara, el cuello y los hombros.
aparecen áreas de cambios de coloración negro-azuladas en las aréolas y las
mucosas de los labios, la boca, el recto y la vagina.
los pacientes suelen presentar anorexia, náuseas, vómitos y diarrea.
también disminución de la tolerancia al frío, con hipometabolismo. El
Paciente puede presentar vértigo y síncope.
Crisis suprarrenal
La crisis suprarrenal se caracteriza por
astenia (debilidad) profunda
dolor intenso en el abdomen, la región dorsal o ambos
colapso vascular periférico
falla renal con azoemia
2) enfermedad de cushing
Abarca un conjunto de trastornos clínicos causados por un aumento crónico de
las concentraciones sanguíneas de cortisol o los corticoides relacionados. La
enfermedad de cushing es el síndrome provocado por una producción hipofisaria
excesiva de hormona adrenocorticotrópica (acth) y en general es secundaria a la
presencia de un adenoma hipofisario.
“el término síndrome de cushing indica un cuadro clínico generado por un exceso
de cortisol de cualquier etiología, mientras que la enfermedad de cushing se refiere
a una hiperfunción de la corteza suprarrenal estimulada por un exceso de acth
hipofisaria. Los pacientes con enfermedad de cushing suelen tener un pequeño
adenoma en la hipófisis”.
Fisiopatologia
El hiperfuncionamiento de la corteza suprarrenal puede ser dependiente de la acth
o independiente de ella.
1) la hiperfunción dependiente de la acth puede ser secundaria a
hipersecreción hipofisaria de acth
secreción de acth por un tumor no hipofisario, como un carcinoma
Microcítico de pulmón o un tumor carcinoide (síndrome de acth ectópica)
administración de acth exógena
2) la hiperfunción independiente de la acth suele deberse a la administración
terapéutica de corticoides o la presencia de adenomas o carcinomas
suprarrenales. En forma inusual, puede hallarse una displasia suprarrenal nodular
pigmentada primaria (en general, en adolescentes) o una displasia macronodular
(en adultos mayores).
Manifestaciones clinicas
cara de luna llena con una apariencia pletórica
obesidad troncal con panículos adiposos supraclavicular y nucal prominentes
(giba de búfalo)
por lo general, porciones distales de los miembros y los dedos muy delgadas
el paciente suele experimentar consunción muscular y debilidad.
la piel es delgada y atrófica, con cicatrización inadecuada de las heridas
hipertensión arterial, litiasis renal, osteoporosis, intolerancia a la glucosa,
Disminución de la resistencia a la infección y trastornos mentales.
Patologias del aparatos reproductores
reproductor femenino
1) cancer cervicouterino
El cáncer cervicouterino (cacu) es un problema de salud pública, constituye la
enfermedad neoplásica más frecuente y mortal en la población femenina, siendo
la primera causa de muerte por neoplasias malignas en el grupo de 25 a 64 años.
fisiopatologia
el cérvix normal se compone de diferentes tipos de células epiteliales, el canal
cervical medio y el cérvix superior están compuestos por epitelio columnar
secretor, originado embriológicamente de la invaginación de los conductos
müllerianos. Existe un pequeño potencial neoplásico para este tipo de células. La
vagina y el ectocérvix distal están compuestos de epitelio escamoso, estas células
escamosas reemplazan las células columnares mullerianas originales cuando se
forma el canal uterovaginal. Existe un pequeño potencial neoplásico para este tipo
celular.
La unión escamo-columnar (uec) es el punto donde las células escamosas y
columnares se encuentran. Esta unión se encuentra típicamente entre el
ectocérvix central y el canal cervical inferior, pero la localización varía a lo largo
de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia. La unión
escamocolumnar original es una zona de transformación. La transformación
normal de un tipo celular maduro en otro es llamada metaplasia. Cuando la
metaplasia ocurre, existe siempre un potencial neoplásico.
En las mujeres en edad reproductiva, la uec se mueve hacia afuera por influencia
hormonal. El ph ácido vaginal provoca irritación mecánica que induce el proceso de
metaplasia escamosa, resultando una nueva uec. Esta área entre la original y la
nueva uec es referida como la zona de transición. Las células escamosas
inmaduras metaplásicas en esta zona de transformación son teóricamente las
más vulnerables a neoplasia.

La mayoría de los carcinomas de células escamosas se originan en la uec. En

mujeres jóvenes la uec es localizada fuera del orificio cervical externo y el tumor
tiende a crecer hacia afuera (crecimiento exofítico), en contraste, en pacientes
de mayor edad, la uec es localizada en el canal cervical, por lo que el cáncer
cervical tiende a crecer hacia adentro, a lo largo del canal cervical (crecimiento
endofítico). Las células de reserva en la unión escamocolumnar han sido vigiladas
con interés como origen del adenocarcinoma cervical. Sin embargo, la mayoría de
los adenocarcinomas cervicales surgen en la unión escamocolumnar.
La coilocitosis ha sido descrita en muestras de papanicolaou por décadas y es
reconocida como muestra de displasia leve. En 1970 meisels y fortin descubrieron
que el vph era el origen de atipia coilocítica. El vph es asociado a un alto grado de
lesiones cervicales y es considerado el agente causal en el desarrollo de cáncer
cervicouterino. Esta relación ha sido descrita por bosch y cols. Y es ahora bien
aceptado el modelo para entender la oncogénesis mediada por virus.

Manifestaciones clinicas
 el cáncer de cuello uterino en sus etapas iniciales generalmente es asintomático,
los signos y síntomas en etapas avanzadas son:
sangrado, que ocurre entre los períodos menstruales regulares
sangrado después de relaciones sexuales
de un lavado vaginal o del examen pélvico
períodos menstruales más prolongados y más abundantes que antes
sangrado después de la menopausia
mayor secreción vaginal o secreción fétida que no desaparece con tratamiento
dolor en la pelvis, espalda y piernas
dolor durante las relaciones sexuales
pérdida de peso, pérdida de apetito
puede haber síntomas urinarios como disuria
2) endometriosis
Fisiopatologia
Fase de contacto
Sampson propuso que la sangre menstrual regurgitada actuaba como irritante de
la superficie peritoneal facilitando así la implantación del endometrio. Existe la
hipótesis de que los cambios en la actividad fibrinolítica intra-abdominal puede
desempeñar un papel en el desarrollo de endometriosis y la formación de
adherencias. En las pacientes con endometriosis se ha visto una disminución en
la actividad fibrinolítica intrabdominal de las células mesoteliales que recubren el
peritoneo. La combinación de exudado de fibrina, desarrollado como consecuencia
del daño peritoneal y la disminución de la actividad fibrinolítica puede llevar a la
formación de adherencias.
Por otro lado el factor de crecimiento del endotelio vascular/factor de
permeabilidad vascular (vegf/vpf) es responsable del aumento de la permeabilidad
vascular y de la extravasación del fibrinógeno como ocurre en los fenómenos
inflamatorios. Vegf es producido en grandes cantidades por las células
endometriales hipóxicas durante la menstruación y por macrófagos activados del
flujo menstrual y de la cavidad peritoneal. Es posible que el sangrado menstrual
pueda inducir respuesta semejante en el peritoneo, lo que facilitaría la adhesión de
las células endometriales y la neoangiogénesis.
Fase de adhesión
Después de la fase de contacto debe llegar el momento en el que el tejido
endometrial se adhiere al peritoneo. Van der linden y colaboradores evaluaron la
habilidad de fragmentos de endometrio en fase proliferativa para adherirse a una
membrana amniótica en un estudio in vitro.
La membrana amniótica es similar al peritoneo con respecto a la proliferación de
citokeratinas y en los componentes de su matriz extracelular. El tejido endometrial
no se adhirió a la membrana amniótica. Los autores llegaron a la conclusión de que
la integridad del epitelio podía prevenir esta adherencia durante el fenómeno de
menstruación retrograda. Posterior a este estudio, groothuis y colaboradores,
realizaron otro estudio ahora con tejido endometrial en fase proliferativa y
secretora para demostrar la capacidad de adherencia al amnios. Encontrando que
sólo en regiones donde el epitelio amniótico tenía lesiones o estaba ausente podía
ocurrir esta adhesión sobre la membrana basal expuesta.(8) por lo anterior se
concluyo la hipótesis de que el trauma en el mesotelio es in prerrequisito para la
adhesión celular de endometrio. Otros estudios demostraron que a mayor tiempo
de exposición del tejido endometrial con el mesotelio se lograba adhesión aunque
en menor porcentaje.
Fase de invasión
Existen pruebas indirectas que sugieren que las lesiones endometriósicas
precoces invaden la matriz extracelular (mec). La colágena tipo iii es uno de los
principales componentes de la mec; su precursor es la pro colágena tipo iii, el cual
contiene extensiones de péptidos en los extremos amino terminal y
carboxiterminal. La conversión de la pro colágena iii a colágena conlleva esta
eliminación del pro péptido amino terminal. Si existe un proceso activo de invasión
de la mec, se causaría un incremento de la concentración de este pro péptido
amino terminal. Se observó que la concentración del pro péptido amino terminal del
pro colágeno tipo iii estaba significativamente elevado en el líquido peritoneal de
las mujeres con lesiones tempranas de la enfermedad, frente a los valores hallados
en mujeres sin endometriosis, lo que indica que en la endometriosis, en etapas
iniciales, conlleva un proceso activo de remodelación de la mec.
La endometriosis es una enfermedad dependiente de los estrógenos. Se ha
demostrado que la enzima aromatasa-citocromo p450 que convierte los
andrógenos en estrona y estradiol, se encuentra en el tejido endometriósico y en
el endometrio de mujeres con endometriosis.
El endometrio normal no expresa cromatadas p450, lo que significa que el
endometrio eutópico de las mujeres con endometriosis tiene la capacidad de
aumentar la concentración local de estrógenos que produce la proliferación tras
su llegada a la cavidad abdominal. Por otro lado se ha comprobado que el
endometrio de las mujeres sin endometriosis no es capaz de producir sus propios
estrógenos.
Manifestaciones clinicas
Los signos y síntomas comunes de la endometriosis incluyen los siguientes:
períodos dolorosos (dismenorrea). El dolor pélvico y los cólicos pueden
comenzar antes y continuar durante varios días del período menstrual. También
puedes tener dolor en la parte baja de la espalda y en el abdomen.
dolor al tener relaciones sexuales. El dolor durante las relaciones sexuales o
después de estas es común con la endometriosis.
dolor al defecar o al orinar. Es más probable que tengas estos síntomas durante
un período menstrual.
sangrado [Link] tener períodos menstruales abundantes esporádicos
o sangrado entre períodos (sangrado intermenstrual).
esterilidad. Algunas veces, la endometriosis se diagnostica primero en aquellas
personas que buscan tratamiento para la infertilidad.
 otros signos y síntomas. Puedes presentar fatiga, diarrea, estreñimiento,
hinchazón o náuseas, especialmente durante los períodos menstruales.
La intensidad del dolor no es necesariamente un indicador confiable de la
extensión de la afección. Podrías tener endometriosis leve con dolor intenso o
podrías tener endometriosis avanzada con poco o ningún dolor.
La endometriosis a veces se confunde con otras afecciones que pueden causar
dolor pélvico, como la enfermedad inflamatoria pélvica (eip) o los quistes ováricos.
Puede confundirse con el síndrome del intestino irritable (sii), una afección que
causa episodios de diarrea, estreñimiento y calambres abdominales. El sii puede
acompañar a la endometriosis, lo que puede complicar el diagnóstico.
Patologias del aparato reproductor masculino
1) criptorquidia
La criptorquidia es la falta de descenso de uno o ambos testículos hacia el escroto;
por lo general, se acompaña de una hernia inguinal.
Fisiopatologia
El comienzo del descenso es mediado por factores hormonales (p. Ej., andrógenos,
factor de inhibición mülleriano), físicos (p. Ej., regresión del gubernáculo, presión
intraabdominal) y ambientales (p. Ej., exposición materna a sustancias
estrogénicas o antiandrogénicas).
Un verdadero testículo no descendido permanece en el conducto inguinal a lo largo
del recorrido de descenso o, con menor frecuencia, se localiza en la cavidad
abdominal o el retroperitoneo. Un testículo ectópico es el que desciende
normalmente a través del anillo externo, pero se desvía a una localización anormal
y se ubica fuera del recorrido normal de descenso (p. Ej., por encima del pubis, en
la bolsa inguinal superficial, dentro del periné o a lo largo de la cara interna del
muslo).
Manifeetaciones clinicas
En alrededor del 80% de los casos, el escroto está vacío en el momento del
nacimiento.
En los casos restantes, se palpa un testículo en el escroto en el momento del
nacimiento, pero parece ascender con el crecimiento lineal debido a una inserción
ectópica del gubernáculo que limita el "descenso" normal del escroto.
La hernia inguinal rara vez causa una masa palpable.
Los testículos no descendidos pueden causar subfertilidad y se asocian con
carcinoma testicular, principalmente en el testículo no descendido y, en particular,
en caso de posición intraabdominal
2) hiperplasia prostatica benigna
La hiperplasia prostática benigna (hpb) es el crecimiento excesivo, adenomatoso,
no maligno de la glándula prostática.
Fisiopatologia
Múltiples nódulos fibroadenomatosos se desarrollan en la zona periuretral de la
próstata, probablemente originados dentro de las glándulas periuretrales más que
en la próstata fibromuscular en sí (cápsula quirúrgica), que se ve desplazada
periféricamente por el crecimiento progresivo de los nódulos.
A medida que la luz de la uretra prostática se estrecha y se alarga, el flujo de
orina se obstruye progresivamente.
El aumento de presión asociado con la micción y la distensión de la vejiga pueden
progresar a hipertrofia del detrusor, trabeculación, formación de celdas y
divertículos. El vaciamiento incompleto de la vejiga causa estasis y predispone a
la formación de cálculos y a las infecciones. La obstrucción, aunque sea
incompleta, puede causar hidronefrosis y comprometer la función renal.
Manifestaciones clinicas
Los síntomas de la hpb incluyen síntomas inespecíficos de esta enfermedad pero
que a menudo son progresivos y se conocen en forma colectiva como síntomas
de las vías urinarias bajas:
polaquiuria
nocturia
dificultad para iniciar la micción
intermitencia
Los síntomas incluyen polaquiuria progresiva, tenesmo vesical y nocturia debida al
vaciamiento incompleto y el rápido rellenado de la vejiga. La disminución del tamaño
y la fuerza del chorro de orina puede causar dificultad para iniciar la micción e
interrupciones de ésta.

Tacto rectal
En el tacto rectal, la próstata suele notarse aumentada de tamaño y sin dolor a
la palpación, tiene una consistencia gomosa y, en muchos casos, ha perdido su
surco central. Sin embargo, el tamaño prostático que se detecta en este examen
puede ser engañoso; una próstata en apariencia pequeña puede causar
obstrucción.
Interrogatorio por aparatos y sistemas: endocrino
Alteraciones de las hormonas del crecimiento
Gigantismo Enanismo
Datos clínicos de importancia Datos clínicos de importancia
mayor estatura. menor estatura.
dolores a nivel de las articulaciones caminar muy “sui género”.
(especialmente en rodilla y columna). suelen tener acromegalia.
deficiencias cognitivas.
Alteraciones en tiroides
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Datos clínicos de importancia Datos clínicos de importancia
intolerancia al calor. intolerancia al frio.
alteración del carácter. mixedema: labios gruesos, macroglosia, sialorrea,
exoftalmos. bradipsiquia, bradilalia,
temblores. Disartria, somnolencia.
macroglosia.
Alteraciones en suprarrenales
Hiperfunción: sx de cushing Hipofunción: sx de addison
Datos clínicos de importancia Datos clínicos de importancia
cara de luna llena. hipotensión arterial.
rubicundez facial. natriuresis.
hipertricosis. diaforesis.
hipertensión. taquicardia.
diabetes. poliuria.
hiperactividad. coloración.
trastornos psicomotores. mucosa de mejillas manchadas al
igual que las encías.
Alteraciones en gónadas
Mujer Hombre
deficiencia ovárica: alteraciones en poca estimulación: criptorquidia,
la menstruación. oligospermia.
ovario poliquístico híper estimulación: espermatorrea,
cáncer de testículo.
Peculiaridades de la voz al interrogar según las diversas patologías
enfermedad de addison: se vuelve débil y ronca.
hipertiroidismo: pueden variar pero la mayoría se quejan de fatiga de la voz,
Con alteración de su tono.
mixedema: ronca, con descenso del tono y poca claridad vocal.
acromegalia: resonante, con un timbre extraño de polichinela.
tetania paroidea: notas graves, con escape de agudos.
 mujeres viriloides (arrenoblastoma del ovario, tumores suprarrenales,
Posmenopausia): masculina por el gran desarrollo del aparato laríngeo. Facies
Hipotiroidea
parpados abotagados (hinchados).
labios gruesos.
comisuras abiertas.
piel seca, gruesa, amarillenta, que transparenta en las mejillas unas
Venosidades. Dilatadas de color azulado.
macroglosia.
Cushingnoide
cara de luna llena.
hipertricosis.
parpados edematizados.
 color rojo cianótico.
Hipertiroidea
exoftalmos
signo de dabrymple: agrandamiento de la hendidura palpebral.
signo de grefe: al dirigir la mirada hacia abajo, falta el movimiento correlativo
Del parpado superior.
signo de moebius: insuficiencia de la convergencia.
signo de stellvag: rareza del parpadeo.
signo de gatalá: los enfermos duermen con los ojos entreabiertos.
Addisoniana
pigmentación oscura de la piel
ojos hundidos.
expresión de tristeza.
 cabellos muy finos, secos y de color negro.
vello muy escaso.
Acromegálica
arcos superciliares acentuados.
mandíbula robusta.
cejas pobladas e hirsutas que se reúnen por encima de la raíz nasal.
crecimiento excesivo de labios.
excesivo desarrollo mandibular.
macroglosia.
Enanismo
cara pequeña.
mandíbula inferior retraída (perfil de pájaro).
dientes mal implantados.
Gigantismo
excesivo crecimiento en extremidades pero no en el tronco.
Exploración de cabeza
Es necesario que el paciente este sentado, frente a nosotros con una buena
luminosidad, previo se le debe de explicar al paciente lo que le vamos a hacer , la
persona que lo va explorar debe de tener manos suaves, cálidas, limpias y se debe
de tratarlo con amabilidad y debemos de estar acompañados siempre por
seguridad jurídica
Cráneo
Primero se explora por inspección, la posición, la forma y las proporciones de la
cabeza en su conjunto y por medición o apreciación, no siempre repercute y se
ausculta solo es necesario en patologías comunes , la forma y las proporciones
de la cabeza en su conjunto varían según la raza, edad y el sexo con dos variantes:
braquicéfalico dolicocéfalico mesocefalo
Además, es necesario la inspección y palpación del cráneo evaluado su simetría,
la ausencia de dolor o irregularidades del cuero cabelludo.
Para su exploración se dividirá en seis aspectos los cuales se describirán uno a
uno:
1. Inspección y palpación de la cara:
Se evaluara la forma, el trofismo y la simetría de los surcos de la frente, las mejillas
y los labios así como la forma y simetría del mentón.
2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
El examen completo de los ojos abarca las siguientes estructuras
aparato lagrimal: glándula ,saco lagrimal así como sus anexos
conjuntiva: palpebral y bulbar
esclera, córnea, iris y pupilas en el cual debemos de observar la forma, tamaño
y color
reflejos pupilares, reflejo luminoso retiniano
retina: con el color y pigmentación, vasos, mácula, disco óptico.
movimientos oculares: mirada conjugada, movimientos de los músculos
extrínsecos oculares.
presión intraocular
3. Examen de la nariz y los senos paranasales.
Inspección: se evalúa su aspecto, forma, tamaño y descarta lesiones de
formidables, así mismo se revisara la permeabilidad ambas fosas nasales, creado
por presión digital a un lado de la nariz pidiéndole paciente que saque el aire por la
nariz, para generar una inspección inclina la cabeza para ver el vestíbulo, septum
y los cornetes inferior y medio, se utiliza una herramienta muy importante que es
el otoscopio para evaluar la mucosa interna y el septum.
En los senos paranasales frontales y maxilares se examina por palpación para
detectar dolor relacionado con la inflamación con el apoyo de los dedos pulgares
en el borde de la órbita ocular si hay dolor se prosigue a la técnica de
translimitación para la evaluación.
4. Examen del oído externo.
A primera vista se debe evaluar la integridad de la piel, la forma, el tamaño y la
posición de las orejas así mismo se procede a la palpación con el dedo pulgar y el
índice para observar si existe una lesión al terminar se palpa la región mastoidea
si llegara a ver dolor se relaciona a otitis media para la evaluación es necesario el
uso de la herramienta llamada otoscopio el cual permitirá observar la membrana
timpánica.
5. Exploración de las estructuras externas e internas de la boca
Para la evaluación de las estructuras externas de la cavidad oral es necesario
tener la boca cerrada, se inspecciona y se palpa los labios así como las comisuras,
al terminar se le pide al paciente que muestre los dientes, que abra y cierre la boca
para evaluar la musculatura.
Para la evaluación de la cavidad bucal es necesario evaluar la mucosa labial,
gingival así como el estado de salud, también para ver si no hay oclusión del
conducto de stenon que su apertura está a nivel del segundo molar del maxilar
superior
Facies caracteristicas
nombre e información:
Ceño fruncido además de los labios se presenta principalmente cuando existe un
traumatismo importante.
Dolorosa: el paciente presenta:
hipocráticas característica de un paciente con sufrimiento con los ojos
unidos, ojeras, nariz , labios secos con cianosis ,macroglosia y bradpsiquia
cushingoide: su cara es de luna llena, redonda, con hipertricosis, parpados
con edema y mejillas “infladas”.
es el exoftalmos, temblores en la cabeza, nerviosismo.
hipertiroidea: lo más característico, labial también en la punta de la nariz ,
escarcha urémica, diaforesis , se presenta cuando no hay función de las glándulas
suprarrenales
addisoniana: presenta cianosis
leonina: es característica de los pacientes con lepra , sus rasgos son labios
grandes y sin cola de las cejas
parkinsoniana: presenta los labios abiertos, con macroglosia y sialorrea.
las adenoides lo que genera la apertura completa de la boca.
adenoidea: rostro alargado, dientes incisivos prominentes, dientes agrupados,
mandíbula poco desarrollada, labio superior corto, orificios nasales elevados y un
paladar arqueado.
febril: es una de la más común y se caracteriza por rubor en los parpados
así como ojos brillosos.
lúpica ; se presnta eritema en forma de a las de mariposas y engrosamiento
de la nariz presente en pacientes con lupus.
par craneal i olfatorio
Los nervios olfatorios surgen de las células nerviosas receptoras olfatorias
situadas en la membrana mucosa olfatoria, localizada en la parte superior de la
cavidad nasal por encima del nivel de la concha (cornete) superior.
Las células receptoras olfatorias, están dispersas entre las células de soporte.
Cada célula receptora consta de una pequeña célula nerviosa bipolar con una
prolongación periférica gruesa que alcanza la superficie de la membrana y una
prolongación central fina.
Desde la prolongación periférica gruesa, surge una serie de cilios cortos, los cilios
olfatorios, que se proyectan en el interior del moco que cubre la superficie de la
membrana mucosa. Los cilios proyectados reaccionan a los olores presentes en
el aire y estimulan a las células olfatorias. Las prolongaciones centrales finas
forman las fibras nerviosas olfatorias los haces de estas fibras nerviosas pasan
a través de las aberturas de la lámina cribiforme del hueso etmoides para penetrar
en el bulbo olfatorio. Las fibras nerviosas olfatorias no están mielinizadas y están
cubiertas por células de schwann.
● bulbo olfatorio: la célula mitral recibe axones del bulbo olfatorio contralateral a
través del tracto olfatorio.
● tracto olfatorio: su trayecto va desde el extremo posterior del bulbo olfatorio
por debajo de la superficie inferior del lóbulo frontal del cerebro cuando el tracto
olfatorio alcanza la sustancia perforada anterior, se divide en las estrías
olfatorias medial y lateral. La estría lateral transporta los axones al área olfatoria
de la corteza cerebral, es decir, las áreas periamigdalina y prepiriforme o corteza
olfatoria primaria. El área entorrinal (área 28) de la circunvolución del hipocampo,
que recibe numerosas conexiones de la corteza olfatoria primaria, se denomina
corteza olfatoria secundaria. Estas áreas de la corteza son responsables de la
apreciación de las sensaciones olfatorias

Exploración:
1. Tapar una narina y ojos cerrados
2. Seacercaelaroma(menta,café,canela,lavanda)
3. Se pregunta si lo percibe
4. Sedestapalanarina
5. Sepideunainhalaciónprofunda
6. Seexploralasiguientenarina
Par craneal ii optico
Origen del nervio óptico
Las fibras del nervio óptico son los axones de las células de la capa ganglionar de
la retina. Convergen en el disco óptico o papila, y salen del ojo aproximadamente
a 3 mm o 4 mm en el lado nasal de este centro, formando el nervio óptico. Las
fibras del nervio óptico se hallan mielinizadas, pero las vainas están formadas a
partir de oligodendrocitos, más que de células de schwann, por lo que el disco
óptico es comparable a un tracto dentro del sistema nervioso central.
El nervio óptico abandona la cavidad orbitaria a través del canal óptico, y se une
con el nervio óptico del lado opuesto para formar el quiasma óptico.
Quiasma óptico: situado en la unión de la pared anterior y el piso del tercer
ventrículo
Tracto óptico: emerge del quiasma óptico y atraviesa en dirección posterolateral
alrededor del pedúnculo cerebral. La mayor parte de las fibras terminan ahora
estableciendo sinapsis con células nerviosas en el cuerpo geniculado lateral
Cuerpo geniculado lateral: pequeño engrosamiento ovalado de la zona pulvinar del
tálamo
Radiacion óptica: son los axones de las células nerviosas del cuerpo geniculado
lateral es la responsable del reconocimiento de los
Objetos y de la percepción del color.
Exploración: carta de snellen
1. El paciente se sitúa sentado a una distancia de 6 metros sobre la pizarra con
las letras (en ocasiones se utilizan dibujos).
2. Tapar un ojo
3. Se pide al paciente que identifique, una por una, las distintas letras.
Normalmente se empieza con las letras más grandes, que están situados en la
parte superior, y se sigue progresivamente por las de menor tamaño.
4. La prueba concluye cuando la persona haya identificado todas las letras o haya
cometido varios fallos por ser incapaz de distinguirlas.
Para que sea más cómodo para el paciente, este no tiene que moverse y en todo
momento permanece sentado a seis metros de la misma. Lo que cambia es el
tamaño de las letras.
Fondo de ojo:
El fondo de ojo es el único sitio del organismo donde se puede observar en vivo el
lecho vascular, lo que permite sacar conclusiones en cuanto al cual es el estado
de los vasos sanguíneos en otros órganos y sistemas. El examen del fondo de ojo
requiere capacitación en el uso del oftalmoscopio directo.
Para que la luz incide sea reflejada del fondo de ojo
Del paciente a la retina del observador, la luz debe originarse en o muy cerca de
la pupila del observador. Esto se debe en el oftalmoscopio directo gracias a la
reflexión de un haz de luz eléctrica en un espejo y en un prisma, muy cerca del eje
visual.
Con la luz de la habitación apagada o disminuida, el oftalmoscopio directo se coloca
frente al ojo dominante del examinador y entre 20 y 30cm del ojo explorador.
La luz del oftalmoscopio se dirige hacia el área pupilar del paciente. Se explora con
una lente neutra girando el disco y colocándolo en “0” o +1. Por lo general toda
la pupila ha de observar de color rojo anaranjado. Cuando esto no ocurre significa
que existe una opacidad en los medios del ojo de la persona. A través del reflejo
es posible apreciar incluso la forma de la opacidad.

Una vez identificado el reflejo del fondo de ojo y sin perderlo de vista, se acerca
el observador gradualmente al ojo del paciente. Para ello es necesario sentarse de
frente al sujeto en forma cómoda y a su misma altura. Se debe usar la mano
derecha para evaluar el ojo derecho del paciente y la mano izquierda para el ojo
izquierdo. Evitar que el ojo se dirija directo a la luz, pidiendo que u mirada se situé
al lado nasal o la eleve. Primero se debe identificar la papila, trayecto de los vasos
de la retina hacia donde el calibre se torna mayor.
La papila o cabeza del nervio óptico se observa como un disco oval de color rojo
amarillento o ligeramente rosado. Los vasos confluyen en ella y a través de esta
abandonan el nervio óptico. Los vasos observables en la confluencia de la retina
y sus ramas. A partir de la papila es posible seguir el trayecto hacia fuera de los
vasos retinianos y observar los cruces arteriovenosos, sus bifurcaciones y
calibre, y al tiempo que se explora el trayecto vascular se debe observar el
parénquima retiniano del polo posterior.
Exploración de ojo.
Córnea: primera lente del sistema óptico ocular, estructura transparente que
proporciona gran parte del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la
retina. También funciona como estructura de protección de tejidos y humores
intraoculares. La córnea presenta una abundante inervación sensitiva, se
caracteriza por ser avascular y transparente
Los trastornos de la córnea incluyen traumatismo, inflamación e infección.
a través de la exploración de la córnea estudiamos: su forma y
dimensiones (si es normal, pequeña o grande), las alteraciones de su
transparencia, sus opacidades (máculas, nebéculas y leucomas), las
vascularizaciones anormales, las ectasias o dilataciones, así como las
úlceras, etc.
Conjuntiva y esclera: capa conjuntivo mucosa que tapiza la cara interna de los
párpados a partir del borde libre, se refleja en dos fondos de saco (superior e
inferior) y recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el limbo esclerocorneal,
su misión es protectora, tanto de forma mecánica (epitelio y secreciones), como
por medio de fenómenos inflamatorios.
Cristalino: lente biconvexa, el cristalino es avascular y no posee inervación. Las
proteínas que lo integran se van transformando en insolubles en el adulto, lo que
le resta elasticidad y transparencia, su principal función es la acomodación.
Inspección de la conjuntiva interna y la esclera:
la esclerótica es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica
en fibras de colágeno que constituye la capa más externa del globo
ocular.
Amablemente estire el párpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar para ver la
conjuntiva palpebral inferior, observe la apariencia de la esclera, coloque su mano
contraria al ojo examinado, sobre la frente del sujeto de manera que el pulgar
quede hacia abajo, tire el párpado hacia arriba con el pulgar y pídele a la persona
que mira hacia abajo y adentro observe bien el color de la esclera especialmente
en su porción superior externa ya que ese es el lugar donde mejor se detecta los
cambios ligeros anormales de color.
Inspeccione la conjuntiva palpebral superior la apariencia de la esclera expuesta y
observe también la pequeña porción visible de la glándula lagrimal después jale el
párpado ligeramente hacia adelante este volverá a la posición normal según usted
lo libera y el sujeto pestaña, repita este proceso en el otro ojo se debe observar
las conjuntivas oculares y la esclera porque son lugares donde se debe priorizar
la búsqueda de anemia o acúmulos de pigmentos anormales.
● conjuntiva palpebral: rosada húmeda y sin lesiones
● conjuntiva bulbar: transparente permitiendo ver a través de ella la esclera blanca
puede visualizarse los pequeños vasos sanguíneos conjuntivales que normalmente
no están dilatados
● esclera normal: blanca, con tinte amarillo pálido en algunos sujetos de raza
negra.
Inspección de cristalino y córnea:
use una linterna para iluminar tangencialmente el cristalino y la córnea inspeccione
desde varios ángulos observando las características de la superficie y la ausencia
de opacidades observa y compare la forma del iris y su color; la forma y tamaño
de la pupila.
Hallazgos normales:
● córnea lisa clara transparente de curva convexa no vascularizada
● iris el color varía (azul pardo gris verde) con marcas la forma es redonda
● pupila es céntrica, circular, simétrica de diámetro aproximadamente 2 a 4 mm.
Examen de reflejos:
Se debe observar la respuesta a estimulo, simetría, localización, forma y tamaño
de la pupila y el iris.
Campos visuales (campimetría):
Está dirigida a encontrar defectos visuales por alteraciones de la retina,
orientadas en ella misma de manera intrínseca.
Para evaluar el campo visual con exactitud debe efectuarse el perímetro y
campimetría.
Perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente
a cada ojo, es decir la superficie que cada uno abarca al mirar, también la llamada
visión periférica campimetría consiste en precisar el campo visual.
El campo visual se evalúa mediante el examen por confrontación mediante el cual
se compara el campo visual del paciente con el del examinador supuestamente
sano. Para ello el paciente y el médico se sientan enfrentados a una distancia de
50 cm o 60 cm o 2 pies manteniendo los ojos a la misma altura se solicita al
paciente que con una mano se tapa un ojo mientras el médico hace lo mismo con
su propio ojo opuesto, luego el examinador desplaza la mano con el dedo índice
extendido desde afuera hacia el centro del campo visual a lo largo de los ejes
principales del campo visual superior e inferior temporal y nasal pidiéndole al
paciente que indique cuándo comienza a verlo repite el mismo proceder con el otro
ojo y luego registre los hallazgos.
Examen de los seis movimientos extra oculares:
Pida al paciente que siga su dedo o un lápiz mientras los va desplazando en las
seis direcciones cardinales de la mirada, trace una “h” amplia en el aire y lleve la
mirada del paciente:
1) hasta el extremo derecho
2) hacia la derecha y arriba
3) hacia la derecha y abajo, luego
4) sin hacer ninguna pausa en el centro, hasta el extremo izquierdo
5) hacia la izquierda y arriba
6) hacia la izquierda y abajo.
Desplace el dedo o el lápiz a una distancia que le resulte cómoda al paciente.
Fondo de ojo:
habitación obscura.
buena dilatación pupilar.
1.- el explorador se sitúa enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo
índice sobre el disco recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la
exploración.
2.- pedir al paciente que mire a un punto lejano.
3.- para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha
y se mira con el ojo derecho haciendo lo propio con el ojo izquierdo.
4.- se dirigue el haz de luz hacia la pupila del paciente a una distancia de 15 cm
aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que marca la
Transparencia de los medio. Manteniendo un ángulo de 15oc el examinador se
acerca al ojo del paciente, hasta 2-3 cm y sin perder este reflejo. En caso de
localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común
en el disco óptico.
5.- examinar, en primer lugar la papila y continuar el recorrido por el fondo del ojo
siguiendo las arcadas vasculares.
 Examen de agudeza visual
en caso de que el paciente utilice gafas o lentes de contacto, se le solicitará
quitárselos.
situar a la persona a una distancia de 6 metros de la tabla de snellen, que ya
debe estar previamente establecida.
pedir a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma
de la mano ahuecada, de manera que los dedos queden sobre la frente y no
compriman el ojo, mientras usted explora el otro ojo.
solicitar al paciente que lea en voz alta las letras de la tabla, comenzando por
la letra más grande a la más pequeña, considerándose como máxima visión aquella
línea de menor tamaño a la que el paciente llego a leer sin equivocarse.
en cuanto notemos que el paciente está forzando su vista para observar las
letras o que este se equivoque, se le
Solicita que se destape el ojo y tape el otro de la misma forma que lo hizo
anteriormente.
de esta manera se realiza el mismo procedimiento que en el ojo contrario.
 Campo visual
1) en un cartulina trazar 4 líneas.
2) dibujar círculos de de diferente diámetro, sobre las líneas trazadas
anteriormente, tomando como punto de referencia el punto donde convergen las
líneas.
3) colocar la cartulina, de modo que el punto en el que convergen todas las líneas
Quede, a la altura de los ojos.
4) acercarse lo más posible a dicho punto.
5) el compañero al que se la va a realizar el examen se deberá cubrir un ojo con
una tarjeta.
6) un compañero con ayuda de un plumón o color comenzará a recorrer las líneas
Trazadas, colocando el plumón de forma horizontal, desde el punto más lejano al
Más cercano.
7) el compañero que está observando el punto en la cartulina, deberá indicar
cuándo logre ver el color, sin despegar la vista del punto acordado.
8) el compañero que está con el plumón pondrá una marca, dónde le indico el
Compañero.
9) repetir el mismo procedimiento con todas las líneas.
10) cuando se haya hecho lo anterior, unir todos los puntos.
Consideraciones:
*el punto donde convergen las líneas deberá quedar a la altura de los ojos.
*mantener la vista fija en el punto, sin mover los ojos.
Con este examen exploramos el nc ii.
exploracion de pares craneales oculomotres (iii, iv y vi)
Estos nervios se exploran en conjunto, ya que todos inervan a los músculos
relacionados con los movimientos oculares.
Tercer par: nervio oculomotor externo.
El nervio oculomotor desempeña un papel importante en el movimiento ocular, su
componente motor somático inerva cuatro de los seis músculos extrínsecos,
rectos superior, medial e inferior y oblicuo inferior del ojo. Y su componente motor
visceral inerva los músculos oculares intrínsecos, los músculos constrictor de la
pupila y ciliar. Al igual inerva el músculo elevador del párpado, que eleva el párpado
superior.
Su función es:
elevar el párpado superior.
girar el globo ocular.
contraer la pupila.
acomodo del ojo.
Se puede afectar por:
Traumatismos tumoraciones infecciones
Afectación del iris: glaucoma, hay una alteración en el iris en la cirugía por que se
un pedazo.
Afectación del cristalino: hemorragias, depósitos de ca (cataratas que puede ser
genético, metabólico, traumático).
Afectación del cornea: sensibilidad dolorosa, (perijion)*, quemosis (esclera).
Síntomas y signos:
pupilas pareticas
anisocoria (pupila pequeña y la otra grande)
nistagmos
estrabismo
parálisis
alteraciones de la meiosis, midriasis
Cuarto par: nervio troclear.
El nervio troclear, el más pequeño de los nervios craneales, inerva solo un músculo
en la órbita: el músculo oblicuo superior, tiene sólo un componente motor somático.
Su función es:
ayuda a girar el globo ocular hacia adelante y lateralmente.
Se puede afectar:
A nivel de mesencéfalo, espacio subaracnoideo, seno cavernoso.
infarto
tumores
desmielinización
traumatismos
infecciones
isquemia
Movimientos verticales u oblicuos
estrabismo
hipertelorismo
Sexto par: nervio abducens
El nervio abducens tiene sólo un componente motor somático para el músculo
recto lateral, la función de este nervio craneal es mover el ojo lateralmente
alejándolo de la línea media.
Se puede afectar:
Este se puede dañar en cualquier sitio a lo largo de su recorrido desde:
dentro del tronco encefálico: infarto, tumor, desmielinización.
una vez que ha dejado el tronco encefálico: infección meníngea, tumores del
Ángulo pontocerebeloso, mastoiditis.
dentro del seno cavernoso: aneurismas, trombosis, infecciones, inflamación,
Tumor.
dentro de la fisura orbitaria superior: fracturas de la órbita, tumores orbitarios.
Movimientos oblicuos internos.
Técnicas de exploración
El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume
como sigue:
1. Motilidad extrínseca del ojo:
abertura palpebral (iii par).
movimientos oculares.
2. Motilidad intrínseca del ojo (iii par):
pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.
reflejo fotomotor.
reflejo consensual.
reflejo de la acomodación y convergencia.
Motilidad extrínseca del ojo
A. Explore la abertura palpebral de cada ojo.
El iii par inerva el músculo elevador del párpado superior. La simple inspección de
la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma
amplitud, o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado
está más descendido que el otro (ptosis palpebral). Igualmente si un ojo está
cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado, será índice de
parálisis de ese músculo, por lesión, al menos del iii par. Recuerde que el párpado
superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porción superior
del iris; los párpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin caída ni retraso.
B. Examine los movimientos oculares.
1. Después de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se
encuentran simétricos o si, por el contrario, alguno de ellos presenta desviación
hacia arriba, abajo, afuera, o adentro.
Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se
encuentran en reposo.
2. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un
dedo, o un lapicero, que movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo,
primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las
posiciones extremas; después, en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa.
Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de
la mirada, partiendo del centro y retornando al punto central, que corresponde a
los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos
extrínsecos. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección
circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.
Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente, el sujeto puede
tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los
movimientos.
3. Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y
vertical, fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos
oculares y en la presencia de movimientos involuntarios, cíclicos, del globo ocular,
caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de una sacudida brusca en
dirección opuesta, lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento), y cuya
exploración y análisis veremos al estudiar el viii par.
Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través
de todas las posiciones, sin nistagmo. Sin embargo, puede observarse un nistagmo
ligero; puede ser no patológico, cuando los ojos están en la mirada lateral extrema.
4. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape).
Pida a la persona que mire fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a
un pie de distancia, mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe
si hay algún movimiento en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algún
movimiento del otro ojo. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo.
Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape
y destape, lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular.
Motilidad intrínseca del ojo
A. Pupilas: situación, forma y contorno, tamaño y simetría.
En la parte central del iris se encuentra la pupila, que es una abertura dilatable y
contráctil por la que pasan los rayos luminosos, cuyo tamaño puede ser modificado
por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor, unas en forma circular que
constituyen el esfínter de la pupila y cuya contracción reduce su tamaño, y otras
en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris,
inervadas por el simpático y cuya función es dilatar la pupila.
1. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular, aunque a
veces se presenta elíptica, y otras, con un contorno irregular, lo que se llama
discoria.
2. Su situación es central, aunque a veces puede estar algo excéntrica, con
relación al centro del iris.
3. Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén
sometidas. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida
que aumenta la luz. Su diámetro normal promedio es de 3mmy su rango normal
puede considerarse entre 2 y 4 mm. Ello varía con la edad; en el recién nacido
tiene su contracción máxima de hasta 2 mm; en la infancia adquiere su máxima
dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura,
en que disminuye progresivamente, para volver a su máximo de contracción
fisiológica en la vejez. Cuando las pupilas están muy contraídas, menores que 2
mm, se denomina miosis y cuando están muy dilatadas, con diámetros de 5mmo
más, se llama midriasis; ambos estados son anormales.
4. Las pupilas son simétricas, iguales en tamaño. La desigualdad del tamaño de
las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica, aunque el 5%de
la población tiene una ligera anisocoria, que se considera clínicamente
insignificante.
5. Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas
que experimenta la pupila, bien de manera espontánea o provocada por la luz. El
estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica
que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores, hacen que la pupila
nunca esté completamente inmóvil, sino con leves movimientos, casi
imperceptibles, de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar
fisiológico; cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u
orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo.
Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de
hippus pupilar (exploración estática), se evalúan las reacciones pupilares
(exploración dinámica). Esta reacción pupilar a los estímulos, fundamentalmente
luminosos, se produce gracias a la inervación de su aparato contráctil que regula
su tamaño: mientras las fibras parasimpáticas del iii par las contraen, las ramas
provenientes del simpático cervical las dilatan. Este balance puede romperse por
irritación de una de las dos partes antagónicas y entonces predomina el efecto
de esta; o por lesión paralítica de una de ellas y entonces, la acción predominante
es la de la parte sana.
B. Explore el reflejo fotomotor.
Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata, si
dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto se
llama reflejo fotomotor de la pupila.
1. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.
2. Para obtener la máxima dilatación pupilar, pida a la persona que mire un objeto
distante.
3. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia
la pupila del ojo descubierto.
4. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz.
5. Repita la prueba con el otro ojo.
C. Explore el reflejo consensual.
Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo,
observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae, y que
cuando retiramos la luz, dicha pupila se dilata; esto se llama reflejo consensual.
incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas.
Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo.
La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta
consensual.
D. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia.
También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a
distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 cm de distancia más o menos, se
coloca un dedo del examinador, o un objeto cualquiera, se observa que al mirar al
objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes
ópticos convergen. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia.
El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de
idéntica forma.
7o par creneal: nervio facial
Tiene funciones motoras, neurovegetativas, sensoriales y sensitivas. Las fibras
motoras inervan:
músculos de la mímica facial
músculos del cuello
vientre posterior del digástrico
El núcleo motor se encuentra en: la porción inferior de la protuberancia, por dentro
del núcleo y del haz descendente del trigémino. Las fibras emergen de entre la
protuberancia y el bulbo. Dejan el tronco por dentro del viii par a nivel del ángulo
pontocerebeloso y entran en el conducto auditivo interno junto con el nervio
auditivo y la arteria auditiva interna, con dirección al ganglio geniculado, donde
sale del facial el nervio petroso superficial mayor y se une al ganglio
esfenopalatino. El resto del fácil penetra en el conducto facial donde da dos
ramas:
cuerda del tímpano
nervio del músculo estribo
Abandona el temporal por el agujero estilomastoideo, dividiéndose en múltiples
ramas que van a inervar los distintos músculos de la mímica.
Las fibras neurovegetativas (secretoras) salen del ganglio esfenopalatino, se
dirigen a las glándulas lagrimales, la mucosa nasal, la rinofaringe, el paladar y la
faringe. Otras de estas mismas fibras pasan a la cuerda del tímpano y llegan a las
glándulas submaxilares y sublingual.
Las fibras sensoriales (gusto) se originan a partir de las papilas gustativas de los
2/3 anteriores de la lengua y pasan por el nervio lingual y la cuerda del tímpano
hacia el facial.
à nspección. Se aprecian los rasgos fisonómicos, evaluando si existen o no: o
asimetrías de las arrugas frontales
O alteraciones de la oclusión palpebral
O borramiento del surco nasogeniano
O desviaciones de la comisura bucal
Se le solicita al paciente que realice determinados movimientos que puedan poner
en evidencia déficit motores:
Exploración y evaluación de pares craneales (sensitivo-
motores)

O arrugar la frente
O elevar las cejas
O fruncir el ceño
O ocluir fuertemente los párpados
O abrir la boca mostrando los dientes o silbar
O soplar
O que infle las mejillas o sacar la lengua
O arrugar la nariz
Para objetivar la fuerza del músculo cutáneo del cuello:
O se le pide al paciente que, llevando el mentón hacia abajo, flexione firmemente
la cabeza, mientras que el examinador se opone a este movimiento con su puño
colocado debajo del mentón.
Existen dos tipos de parálisis facial:
parálisis facial central. Se produce por la lesión del haz corticobulbar.
à inspección
parálisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad
De la mitad superior.
borramiento del surco nasogeniano homolateral
desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto
dificultad para ocluir aisladamente l ojo del lado enfermo sin hacer lo mismo con
el sano (signo de ravillioo).
 movimientos mímicos emocionales están preservados.

à causas
lesiones vasculares (isquémicas, hemorrágicas) tumores primarios o
secundarios
infecciones (abscesos)
parálisis facial periférica. Se produce por la lesión del núcleo o de cualquier parte
de su trayecto periférico.
à inspección
aplanamiento de las arrugas frontales
descenso de la ceja
imposibilidad de ocluir el párpado
epifora o lagrimeo por que las lágrimas no pueden entrar en el conducto lagrimal.
 signo de bell. El globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba quedando
a la vista la esclerótica, cuando se le pide al paciente que cierre los ojos.
signo de negro. El globo ocular excursiona más que el contralateral cuando se
le solicita que dirija la mirada hacia arriba.
borramiento de surco nasogeniano
desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto
à causas
síndromes de millard-gubler y síndrome de foville, que causan lesiones de la
protuberancia con parálisis facial periférica.
metabólico
diabetes
gota
lepra
 sx de guillan barré
meningitis basales
leucemias y linfomas
tumores del ángulo pontrocerebeloso
espasmo hemifacial. Contracciones rápidas limitadas a un determinado musculo
o grupos musculares (orbicular de los párpados o los de la comisura bucal)
à causas
lesiones troncales secundarias a tumores del ángulo
Pontocerebeloso
dilataciones fusiformes del tronco basilar
malformaciones de la charnela occipitocervical
8o par creneal: nervio auditivo
Posee dos ramas:
coclear. Los estímulos sonoros son conducidos a través del conducto auditivo
externo y la membrana timpánica hacia el laberinto, para hacer circular la
endolinfa, la cual estimula las células ciliadas del órgano de corti, quienes envían
su información al ganglio espiral, primera neurona de la vía auditiva, cuya
prolongación forma el nervio coclear, y junto al vestibular penetran en el conducto
auditivo interno. Ingresa al tronco por la fosita lateral del bulbo y termina en los
núcleos dorsal y ventral, situados debajo del piso del iv ventrículo. Las fibras del
núcleo ventral forman el cuerpo trapezoide que se dirige a la oliva superior
contralateral y homolateral. Hacen sinapsis en el tubérculo cuadrinérgico inferior,
luego en cuero geniculado interno, donde nacen las fibras que se proyectan a la
corteza auditiva primaria (área 41) y hacia la corteza auditiva asociada (área 42).
 vestibular. La forman las prolongaciones axonales del ganglio de scarpa, situado
en conducto auditivo interno. La endolinfa estimula las crestas ampulares para
detectar aceleraciones angulares (captación de los movimientos de la cabeza del
espacio). Penetran por el ángulo pontocerebeloso y terminan en los núcleos
vestibulares:
O superior (betchterew) o lateral (deiters)
O medial (schwalbe)
O inferior (roller)

De los nucleos, las ramas se dirigen a sus áreas integradoras localizadas en la

circunvolución poscentral adyacente a las áreas 2 y 5 de la corteza cerebral.
Evaluación de la rama vestibular (equilibrio)
anamnesis.
O vértigo. Sensación de giro o alucinación de movimiento
vértigo objetivo. Paciente percibe que los objetos giran a su alrededor
vértigo subjetivo. Paciente percibe su movimiento respecto del medio.
O mareo. Sensación subjetiva displacentera de desequilibrio, tanto postural como
en la marcha
reflejos
O vestibuloocular: se relaciona con la estabilización de los ojos en
Relación con el espacio.
O [Link]óndelacabezaconrespecto
Del medio.
Exploración
prueba de los índices. Paciente con miembros superiores e índices extendidos
hacia adelante, toque con la punta de los índices los índices del examinador.
prueba de romberg. Consiste en solicitar al paciente que permanezca de pie, en
posición de firme, con los ojos cerrados.
O lateropulsión. Sujeto se inclina hacia un lado
prueba de marcha. Se pide al paciente que camine con ojos abiertos o
Cerrados.
O marcha en zigzag
O marcha en estrella
prueba de unterberger. Paciente en pie y ojos cerrados, se solicita que
Marque el paso en su lugar 30 veces.
O rotación del cuerpo. Cuando está afectado un lado del laberinto.
 prueba punta-talón. Se le pide al paciente que, con ojos abiertos, en su lugar, se
pare de punta y de talón consecutivamente. Efectuar el mismo ejercicio con ojos
cerrados.
Evaluación de la rama coclear (audición)
anamnesis.
O hipoacusia
hipoacusia de conducción. Externo/medio.
Compromiso
Del oído
otitis externa
perforación timpánica
otitis media
obstrucción de la trompa de eustaquio
otosclerosis
hipoacusia de percepción. Compromiso del oído interno/nervio coclear
malformaciones congénitas
fracturas del peñasco
tumores del glomus yugular
síndrome de meniére
fármacos ototóxicos
tumores del ángulo pontocerebeloso
presbiacusia
O anacusia (sordera) exploración
agudeza auditiva. Se pronucnian tres letras o números en voz baja,
permaneciendo unos 60 cm por detrás del paciente mientras este, con su dedo
meñique, ocluye el conducto auditivo externo contralateral. Si 50% más de los
fonemas son incorrectos el paciente tiene pérdida de la audición.
prueba de weber. Se coloca diapasón vibrando en el ́vertex craneal y se le
pregunta al paciente si la vibración se desvía lateralmente hacia derecha o
izquierda
O weber lateralizado. Si hay lateralización del ruido.
prueba de rinne. Se coloca diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides hasta
que el paciente diga que ha dejado de percibir la vibración, momento en el cual, se
lo coloca rápidamente delante del conducto auditivo externo
Del mismo lado.
O rinne positivo. Se continua percibiendo la vibración cuando se
Coloca el diapasón frente al conducto auditivo externo. O rinne negativo. Cuando
lo anterior no ocurre.
prueba de schwabach. Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides, para medir los segundos durante los cuales el paciente percibe el
sonido.
O alargada. Si dura más de 20 segundos.
O acortada. Si dura menos de 16 segundos.
 Exploración de pares craneales “sistemicos” par craneal v – trigémino
● sensitivo
● motor
El nervio trigémino controla los músculos de la masticación y tres divisiones
sensitivas de la cara: oftálmica, maxilar y mandibular.
La parte sensitiva de este nervio también es responsable del relejo corneal junto
con el nervio facial (par craneal vii) que controla la respuesta motora.

Neuralgia del trigémino

Neuralgia secundaria
à características
Síntomas
● afecta a las arcadas dentales y lengua ---- intenso
Las regiones de la cara inervadas por el trigémino (v par craneal) siguiendo, de
forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su
recorrido.
También llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso
conocido.
anamnesis:
Las nt que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son
motores como masticar, hablar, sonreír y con menos frecuencia los ataques se
originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej.
líquidos fríos o calientes).
parestesias
Afecta principalmente a personas mayores de 50 años.
El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente.
Anamnesis:
La localización del dolor, momento del comienzo, dolor, medicación.
malformaciones vasculares, tumoraciones, inflamaciones, traumatismos,

exploración física:
Evaluación sensitiva entre otras.
facial, reflejo corneal,
Pruebas de exploración
Evaluación mentoniana (para evaluar músculos de la masticación)
● pida al paciente que apriete los dientes al tiempo que lleva a cabo la palpación
de los músculos temporales y, después, de los músculos maseteros.
● tiene que determinar la fuerza de la contracción muscular.
● después, pídale al paciente que mueva la mandíbula a ambos
Lados. Si el paciente tiene dificultades para apretar la mandíbula o para moverla
hacia los dos lados, presenta debilidad de los músculos masetero y pterigoideo
lateral.

Para valorar la función sensitiva correspondiente al roce ligero:

● pida al paciente que cierre los ojos y después utilice una torunda de algodón
para tocar con suavidad diversas partes de la cara del paciente, en los dos lados.
El paciente debe indicar cuándo percibe el roce del algodón sobre su piel.
Para la valoración del relejo corneal:
● pida al paciente que mire hacia arriba y a lo lejos. (si utiliza lentillas es necesario
retirarlas antes de esta prueba.) Lado ipsilateral de la
● ataxia y afectación de las vías motoras.
● hipertensión intracraneal.
● ahora, aproxímese al paciente desde uno de sus lados, fuera de su línea de
visión. Evitando las pestañas, roce ligeramente su córnea (no solamente la
conjuntiva) con una torunda de algodón.
● la reacción normal es el parpadeo, pero los pacientes que utilizan lentillas pueden
presentar un relejo disminuido o incluso una ausencia del reflejo.
Evaluación de la lengua:
● sabores

Par viii vestibulococlear:

● origen real: nervio coclear del ganglio de corti. Nervio vestibular del ganglio
escarpa.
● origen aparente: surco bulboprotuberancial
● agujero de salida: conducto auditivo interno
Encargado de:
● audición:(tímpano, huesecillos, caracol, trompa de eustaquio).
● equilibrio (arcos canalicualres).
2 tipos de audición:
● aérea
● ósea.
Exploración: bilateral audición exploración:
● se jala el pabellón auricular (se percibe si hay sensaciones eje de dolor).
● se le solicita al paciente incline la cabeza con cuidado
● se observa con el otoscopio el tímpano color cremoso nacarado.
● se observan las paredes, impresiones de los huesecillos, membrana timpánica
con el otoscopio.
● se observa si existe obstrucción de serumen equilibrio exploración:
● le solicitamos al paciente camine en línea recta.
● le solicitamos que camine por la misma línea pero ahora con punta y talón
Sincronizado.
● le pedimos que camine sobre esa misma línea pero cerrando los ojos y
Abiertos los brazos.
● se le solicita al paciente estirar sus brazos con las palmas de las manos
Hacia arriba se coloque de puntitas y cierre los ojos.(se analiza el equilibrio)
● el paciente en bipedestación cerrando los ojos habrá sus brazos conjunto
Con sus manos y luego le solicitamos una ambas manos tratando de juntar
Palma con palma.
● le solicitamos al paciente cerrando los ojos que con su dedo pulgar
Derecho se toque la nariz.
à exploración con diapasón
● el paciente preferentemente en sedestación con un ruido ejemplo tic tac tic tac
o tronando los dedos empezar a distancia e ir acercando hasta aproximadamente
30 cm.
● con el diapasón colocar el tallo del diapasón vibrante sobre el centro de la cabeza
y pedirle al paciente nos informe sobre el oído que percibe mejor el sonido.
● con el diapasón vibrando de forma lateral acercarlo al paciente de lo distal a lo
proximal y solicitarle nos indique cuando deje de percibir la vibración primero de 1
oído el otro este tapado y luego con el otro oído.
Que puede esclerosar el tímpano o romperlo:
● ruido intenso
● audífonos.
● ruido, aire, polvo.
● acumulación de tapón de serumen.
● infecciones (otitis media).
● alteración de los huesecillos por inflamación.

Par ix glosofaríngeo
Mixto
● origen real: sensitivo de andersch y del ganglio de ehrenritter y motores de la
parte superior del núcleo ambiguo.
● origen aparente: parte superior del surco colateral posterior del bulbo
● agujero de salida: agujero rasgado posterior.

Exploración:
● le solicitamos al paciente abrir la boca.
● observar ovula que no este de lado (parálisis).
● le solicitamos al paciente pronuncie las vocales a, e, i, o, u (para la
Fonación).
● le pedimos abra la boca lo más que pueda y observamos pilares de
Faringe.
● le solicitamos al paciente trague saliva.
● le pedimos que pase un trago de agua y observamos. (prueba de
Deglución si puede o no).

Exploración de sensibilidad gustativa:

● nos ubicamos frente al paciente le pedimos que abra la boca y saque la lengua
con los ojos cerrados colocamos sustancias; dulce, amargo, salado, acido el
paciente debe percibir que sustancia es una a una después de que pruebe una se
enjuague la boca y continúe con la otra y así subsecuentemente.
● perdida del gusto (ageusia).
● disminución del gusto (hipogeusia).

Patologías causadas por:

● problemas inflamatorios.
● infecciosos
● traumáticos
● parálisis del ix par: dificultades de la deglución y trastornos del gusto.
● neuralgia del ix par o síndrome de wilfred-harris: acceso dolorosos.
Producida por tos deglución bostezo. Par x vago o neumogástrico
● origen real: sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la
parte media del núcleo ambiguo y vago espinal.
● origen aparente: surco colateral posterior del bulbo.
● agujero de salida: agujero rasgado posterior.

Exploración:
● se le pide al paciente que haga cinco movimientos de deglución, se observa cómo
se eleva el cartílago tiroides (alteración signo de la manzana de adam.
● con un abate lenguas se le pide al paciente abra la boca saque la lengua y con
el abate lenguas sobre la lengua: inspeccionamos la simetría del paladar, cada del
paladar y úvula.
● le pedimos al paciente que diga aaa: examen de la voz tono e intensidad
● tomamos frecuencia cardiaca y respiratoria (para la función simpática.
Patologías:
● problemas cardiovasculares.
● tumoraciones clínica:
● náusea. ● arqueo ● vomito. ● sialorrea

Exploración de cuello
El cuello es un área anatómica en forma de cilindro que se ubica por debajo de la
cabeza y superior al torax y funge como unión entre estas dos áreas anatómicas.
Presenta 4 caras que son de suma importancia diferenciarlas para una correcta
exploración:
-cara anterior -cara posterior -2 caras laterales
Asi mismo el cuello se divide en triángulos, cada uno con estructuras musculares,
óseas y blandas respectivas a cada uno. Los triángulos del cuello son:
-triangulo carotideo -triangulo anterior -triangulo posterior
-triangulo digastrico o submandibular -triangulo submentoniano
-triangulo de pirogoff
.triangulo muscular -triangulo de beclard.
La exploración conlleva la inspección, la palpación y la auscultación con el paciente
sentado.
-inspección
- inspección de la cara anterior vemos la forma y el volumen. Que no haya algún
aumento de volumen o tumoración, así como también le pedimos al paciente llevar
su mentón en dirección del hombro de cada lado para observar el músculo
esternocleidomastoideo.
-simetría: que la nariz, el mentón, laringe y la horquilla esternal se encuentren
alineados.
-glándula tiroides: a la inspección observamos si no hay algun aumento de volumen
que pueda ser patológico como un bocio. Se le pide al paciente tragar saliva para
observar el movimiento simétrico hacia arriba de la traque y cartílagos laríngeos.
-regurgitación yugular: vamos a hacer una pequeña presión con la mano sobre el
hipocondrio derecho a nivel abdominal a manera de incrementar la presión venosa
yugular y observamos si se presentan regurgitaciones de la vena yugular.
-movimientos: le pedimos al paciente que realice movimientos de su cabeza, que
realice flexión y extensión, que lleve su mentón hacia los hombros para medir la
amplitud del movimiento o ver si hay alguna dificultad en los movimientos.
-en las 4 caras del cuello debemos inspeccionar la piel y pliegues cutáneos para
observar si hay un cambio de pigmentación(acantosis), lesiones dermatológicas o
que puedan darnos indicios de alguna infección o afección.
-en el cuello posterior tenemos que observar:
-observamos la alineación vertebral por si hay alguna desviación o
alteración.(escoliosis).
-le pedimos al paciente que lleve el mentón hacia abajo y buscamos las apófisis
espinosas de c7 que es la más prominente.
-observamos si hay algún cambio en la forma y volumen, asi como también
observamos las masas musculares en la parte final del cabello.
-le pedimos al paciente realizar movimientos de flexión y extensión, de
lateralización y de circunducción para medir la amplitud y grado de movimiento así
como observar si hay dolor o dificultad al realizarlos.

Palpación
Cara anterior:
-se palpan las fibras de los músculos esternocleidomastoideos llevando el mentón
A cada hombro.
-tiroides: detrás del paciente palpamos con los dedos en forma de pinza los 2
lóbulos de la tiroides buscando alguna alteración en su forma, consistencia y
volumen o masa palpable anormal. También le pedimos al paciente que trague saliva
para poder sentir el movimiento de la glándula y le preguntamos al paciente si
presenta algún dolor.
-palpamos si la tráquea está alineada y si presenta dolor.
-laringe: tenemos que ubicar los cartílagos laríngeos y con el dedo pulgar y el medio
la movemos lateralmente para notar crepitaciones.
-ganglios linfáticos: se palpan por ambos lados con dedo índice y medio los
ganglios linfáticos preauriculares, retroauriculares, submandibulares,
submentonianos, cervicales hasta los supraclaviculares buscando el aumento de
tamaño de estos, si son móviles, su consistencia y si a la palpación presenta dolor
que nos pueden dar indicios de una infección o neoplasia.
-pulso carotideo: se palpa con los dedos índice y medio sobre el borde del
esternocleidomastoideo y hacemos una pequeña presión buscando el pulso de las
arterias carotideas. Tenemos que sentir un pulso sincrónico de los 2 lados.
- en la cara posterior le pedimos al paciente que lleve su mentón hacia abajo y
tenemos que palpar las apófisis espinosas de las vértebras cervicales buscando
si hay algún dolor a la palpación debido a algún factor traumático como
contracturas de cuello o un latigazo.

-auscultación
La auscultación se puede realizar cuando la tiroides está aumentada de tamaño
buscando algún sonido extraño en ella como soplos por hipertiroidismo.
-se ausculta a nivel carotídeo y auscultamos el pulso y podemos escuchar los
soplos tubarios que son normales a este nivel.
-también pódemos auscultar cuando hay soplos esternales que son causados por
una estenosis valvular.
-en pacientes hipertensos crónicos también se debe auscultar por si hay un
desenrollamiento del cayado aortico y se ausculta a nivel de la orquilla esternal.

exploración: cara posterior de cuello

De la base del cráneo a las apófisis de c7.
Observar la alineación vertical estando el paciente parado o sentado, no debemos
ver ninguna desalineación.
Patologías relacionadas a la alineación:
Columna:
escoliosis (curvaturas hacia los lados).
sifosis (rectificación de la curvatura).
lordosis (proyección más hacia adelante).
Traumatismos (accidentes):
latigazo.
contracturas musculares.
Palpación: con el dedo índice palpamos la base del cráneo y bajamos verticalmente
hasta la apófisis de c7, bimanualmente vamos a palpar músculos y el cuello
posterior pidiendo que mueva su cabeza hacia los lados.
Inspección: podemos observar acantosis en la parte anterior del cuello.
Exploracion de torax
Torax: va de la base del cuello, hasta los rebordes costales que separan al
abdomen. Tiene una forma de una pirámide cuadrangular truncada, de base inferior
y vértice truncado en la parte superior.
Se le aprecian 4 caras:
anterior
posterior
2 laterales.

Líneas de referencia:
Línea media esternal: los puntos de referencia son la horquilla del esternón en su
parte media, desciende en línea recta pasando por el ángulo de louis hasta el
apéndice xifoides. Línea esternal: su punto de referencia es la articulación
esternoclavicular de aquí desciende verticalmente al borde del esternón.
Línea paraesternal: parte de la unión del tercio interno con el tercio medio de la
clavícula y desciende verticalmente.
Línea mamaria: parte de la unión del tercio medio con el tercio externo de la
clavícula y desciende pasando por el pezón.
Desciende verticalmente de la parte media de la clavícula. Va del ángulo axilar
anterior (borde anterior de la axila- músculo pectoral) desciende verticalmente por
el borde costal, sirve para limitar la cara anterior del tórax de la cara lateral.
Línea axilar media: desciende verticalmente de la parte media (vértice) del hueco
axilar, hacia la última costilla.
Línea axilar posterior: va del ángulo axilar posterior (borde posterior de la axila –
dorsal ancho) y desciende verticalmente. Línea media vertebral: desciende de la
apófisis espinosa de c7 siguiendo una línea media sobre las apófisis espinosas de
las vértebras dorsales hasta d10 o d11.
Línea paravertebral: desciende de la apófisis transversa de c7 hasta las apófisis
transversas de d10 o d11.
Línea escapular: va del ángulo interno del omoplato y desciende verticalmente por
el borde interno del omoplato. Línea media escapular: va del ángulo inferior del
omoplato y desciende, si proyectamos esta línea hacia arriba hasta el borde
superior del omoplato o línea biacromial divide a la escápula en derecha e izquierda.
Hacia abajo hasta la novena costilla.
Generalidades:
rinitis:
inflamación del epitelio nasal.
rinorragia:
salida de sangre en mayor cantidad que la epistaxis, con moco y líquido
cefalorraquídeo proveniente de la nariz.
 epistaxis:
salida de sangre con moco, proveniente de la nariz, la sangre es fresca, de color
obscuro(vías respiratorias altas).
aleteo nasal:
movimiento de las alas de la nariz que nos indica que el paciente tiene disnea
rinorrea:
salida de moco en cantidades mayores de lo normal con
ozena:
olor fétido de nariz durante la fase espiratoria, no es captada por el paciente,
solo el médico la capta al características líquidas(secreción explorar. Existe en
rinitis atrófica ó en moco hialina). Atrofia de la mucosa.
àcongestió n nasal:
Es la inflamación de la mucosa nasal, produciendo obstrucción e impide el paso del
aire.
Expectoración:
Mecanismo de expulsión de material biológico producido por vías respiratorias
bajas, precedido de tos.
hemoptisis:
Expulsión brusca y desagradable por la boca y nariz que proviene de vías
respiratorias bajas, es precedida y acompañada de tos, además la expectoración
hemoptoica es de color rojo rutilante, fresco con burbujas de aire.
Odinofagia :
Voz catarral ó gutural: gangosa
esputo:
A) mucoso: normal, cristalino, transparente.
B) purulento: verdoso (estafilococos) con infección, o pus, también amarillento
(estreptococos).
C) mucopurulento: moco con pus, infección.
D) asalmonelado: rosado, edema agudo pulmonar.
E) perlado: blanco o gris nacarado, asma bronquial.
F) grosella: color rojo sangre con moco (neumonía fulminante, h. Influenzae).
G) antracótico: negro, antracosis pulmonar, fumadores.
H) hemoptoico: moco con estrías de sangre, tuberculosis.
I) herrimbroso: color hierro oxidado, o ladrillo, neumonía (neumococo)
J) hierros: color gris perla, silicosis.
Tos:
1) perruna: fuerte, seca y grave.
2) productiva: presenta y/o produce secreciones.
3) no productiva: no presenta secreciones.
4) prepandrial: se presenta antes de la ingesta de alimentos.
5) postpandrial: se presenta después de la ingesta de alimentos.
6) disneizante: tos que por su duración produce disnea, el paciente no detiene su
tos.
7) emetizante: t os que produce vómito independientemente si ingiere o no alimentos.
8) emotiva: se produce por estados nerviosos.
9) bitonal: tos seca con dos tonos, uno laríngeo y otro faríngeo.
10) en acceso: se produce mucha tos, después desaparece y posteriormente
vuelve a aparecer.
11) aislada: tos única que se presente de vez en cuando.
12) paroxística: de aparición brusca, generalmente nocturna.
13) coquelucha ó quintosa: típica de tosferina, seca, se caracteriza por accesos
sucesivos, bruscos, alargados que asemeja el canto del gallo, se produce cada 5
hrs.
14) vomica: expulsión brusca por nariz y boca de pus, material necrótico
proveniente de vías respiratorias bajas o extrapulmonares acompañada de tos

Disfonía: dificultad para hablar, hay modificación en el timbre e intensidad de la

voz, es la voz ronca (alteraciones vocales).
Afonía: imposibilidad para hablar, es la ausencia de la voz por inflamación de la
garganta. Incapacidad o muy poca intensidad con que el individuo habla.
Inspección tórax
La posición ideal de un individuo a explorar es que se encuentre, sentado en un
banco, relajado, derecho, con los hombros caídos y las manos sobre los muslos,
los pies en contacto con el suelo, evitando contracciones musculares, que pueden
provocar fatiga y falsa impresión de deformación.
Tipos de tórax anormal más comunes:
1) traumático ó inestable: presencia de fracturas de huesos, hay hundimiento
parcial o total de la parrilla costal, existen salientes y depresiones.
2) tísico, espiración forzada ó permanente: un tórax sumamente adelgazado en el
cual se notan las prominencias óseas, hay disminución de todos sus diámetros,
predomina el longitudinal, las costillas hacia abajo, oblicuas, los espacios
intercostales amplios, con un ángulo costal agudo, silicosis, tuberculosis.
3) apopléjico ó cuadrado: presenta una forma cuadrada, sus diámetros
transversal y longitudinal, tienden a igualarse.
4) piriforme ó campana: es un tórax con base ensanchada con forma de pera ó
campana. Px: derrame pleural bilateral, mujeres embarazadas en etapa final y
cirrosis con ascitis.
5) en tonel, enfisematoso ó inspiración permanente: tiene la forma de barril, la
espalda redondeada y elevada, lo mismo que el esternón. Está aumentado en todos
sus diámetros principalmente el anteroposterior. Las regiones supraclaviculares
están salientes, da la impresión que los pulmones no caben. Enfisema pulmonar. 6)
zapatero ó peltum excavatum : es un tórax que presenta hundimiento más de lo de
lo normal en la cara anterior sobre la base del apéndice xifoides, se debe a
trastornos de la circulación durante la vida embrionaria.
7) infundibular ó en embudo:
8) en quilla ó pecho de ave
9) raquítico: tórax sumamente adelgazado caracterizado por aumento de volumen
de los cartílagos condrocostales, se observan muy prominentes a nivel de la
articulación esternocostal por lo mismo que esta adelgazado. Asemeja a un rosario
10) lordotico: se caracteriza por desviación de la columna hacia delante y por
formar una angulación. 11) xifotico: se caracteriza por desviación de la columna
hacia atrás y formar una angulación.
12) escoliofico: lo caracteriza desviación de la columna hacia uno de sus lados.

movimientos
Expansión:
Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del tórax durante la
fase espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstrucción y
adherencias pleurales. Puede ser localizada o general.
En que casos se observa: en obstrucción y adherencias pleurales.
Suplencia bicariante: cuando hay una exageración en el pulmón sano, para
compensar la insuficiencia del pulmón enfermo, el pulmón sano suple al enfermo.
También puede ser de un solo lado.
Frecuencia respiratoria: es el número de respiraciones que realiza un individuo en
un minuto. Índices normales
Disnea: es la dificultad para respirar el px siente que se asfixia, hay algo que lo
impide.
- Subjetiva: cuando solo el paciente está consciente de su dificultad para respirar
(angustia, preocupación, estrés).
- Objetiva: cuando es percibida por el observador al explorarlo. Apnea: períodos cortos
en los que se deja de respirar. Bradipnea: disminución en la frecuencia respiratoria y
amplitud.

Hiperpnea: aumento en la frecuencia

Hipopnea: disminución en la frecuencia respiratoria.
Polipnea: aumento en la frecuencia y en la amplitud.
Taquipnea: hay aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.
Otras :
Retracción:
Es la depresión de las partes blandas del tórax (hundimiento) que se presenta al
inicio de la inspiración y luego desaparece. Nos indica la dificultad de la llegada de
aire a los alvéolos. Se deben a obstrucción de vías aéreas y/o adherencias
pleurales.
Sí la presión se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama “tiro”. Pueden
ser localizadas.
Frecuencia respiratoria:
- R/n ( 40 - 45 / min )
- Niños ( 30 - 35 / min )
- Adolescentes ( 25 - 30 / min )
- Joven ( 20 - 25 / min )
- Adulto ( 18 - 20 / min )
- Anciano ( 16 - 18 / min )

Disnea respiratoria:
Es posicional. La disnea respiratoria se presenta cuando el individuo adopta
determinada posición.
Ortopnea: en decúbito dorsal y al ponerse de pie.
Trepopnea ó prepopnea: en decúbito lateral.
Paroxística nocturna.
Palpación de tórax
Se emplea la palpación superficial y se realiza de dos maneras:
A) en sentido de las manecillas del reloj: se realiza con toda la palma de la mano
de izquierda a derecha, se corrobora el estado de superficie y sensibilidad (dolor).
B) por regiones: se realiza con los pulpejos de los dedos y se recorre cada una de
las regiones por separado en forma homologa, simétrica y comparativa, de arriba
abajo y de derecha a izquierda

Palpación superficial:
A) en sentido de las manecillas del reloj: se realiza de igual manera que en cara
anterior.
B) por regiones: se palpa por separado las regiones y también en forma homologa,
simétrica, comparativa, de arriba abajo y de izquierda a derecha. Nota: cuando se
realiza la palpación se le pregunta al paciente: le duele, lo siente, lemolesta?

Es importante evaluar la temperatura: aumento de temperatura-infección.

Disminución de temperatura-isquemia.
Temperatura: se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones, en
forma homologa, simétrica, comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
Consistencia: es el grado de dureza de toda la pared del tórax.
Consiste en realizar una palpación media, por regiones, homologa, simétrica y
comparativa, de arriba a abajo, de derecha a izquierda.
La palpación debe ser con una presión lo suficiente, de tal manera que el
explorador se dé cuenta del grado de dureza de la pared, además, también se
valora la sensibilidad profunda, para ver sí se despierta dolor de los órganos más
profundos.
Valoramos:
Vibraciones brónquicas (estertor palpable ó roncus palpable): se presenta cuando
el paciente tiene estertores a la vibración semejante a la que se percibe al poner
la mano (palma) en el dorso de un gato que ronronea.
Vibraciones pleurales (frotamiento pleural): se produce por el roce de las pleuras
visceral y parietal (paquipleuritis) cuando hay engrosamiento e inflamación de las
pleuras. Semeja la vibración producida, cuando frotamos 2 globos.
Vibraciones vocales.
Vibraciones: son movimientos de vaivén de un lado a otro, que pueden ser
captadas al colocar la palma de la mano sobre cada región del tórax, cuando el
paciente habla.

Para valorarlas se le pide al paciente que diga: 1 ó 33, ya que es una palabra
grave, corta y resonante. Se debe de realizar homologa, simétrica y comparativa,
utilizando la misma mano
Las vibraciones pueden estar:
A) normales.
B) aumentadas (sx de condensación).
C)disminuidas(sx de rarefacción).
D) abolidas (sx de derrame pleural).
Para valorar los movimentos:
Amplexión: es una maniobra de exploración clínica a nivel de la palpación que nos
sirve para valorar la expansión del tórax en sentido anteroposterior, comparando
el hemitórax derecho con el izquierdo.
superior: el explorador se coloca a la derecha del paciente y colocamos su mano
derecha en la región infraclavicular y la izquierda en la parte posterior del mismo
hemitórax a la misma altura que la derecha. Se le pide al paciente que respire
profundamente, para valorar la amplitud total.
Media: consiste en colocar una mano en la región pectoral y la otra en la región
escapular y se le estudia la amplitud.
Inferior: en esta se coloca una mano en la región costal inferior y la otra sobre la
región infraescapular.
Amplexación: técnica para valorar la amplitud del tórax, en sentido transversal y
longitudinal. Se valoran los diámetros se efectúa detrás del enfermo.
Superior: el explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se realiza
colocando las manos sobre los hombros del paciente sobre la parte superior del
tórax, de tal manera que los dedos abracen a las clavículas, excepto los pulpejos
pulgares, los cuales deben quedar colocados en la parte posterior equidistantes
de la columna vertebral a nivel de la 7a cervical o un poquito debajo de ella.
Una vez que se realiza el movimiento de los pulgares, se separan y las manos se
elevan.
Media: se colocan las manos por debajo de los huecos axilares, a unos 2 ó 3 cm.,
y discretamente hacia atrás por higiene, ya que hay mucho sudor y es muy molesto.
Los pulgares deben quedar equidistantes de la columna vertebral.
Inferior: en esta se colocan las manos a nivel de la 10a costilla con los pulgares
equidistantes de la columna vertebral, puede ser d10 u 11.

Percusión de tórax
Nota: los puntos de auscultación son los mismos de la presunción.
Técnica correcta de percusión:
Pulmón derecho.
Cara anterior
A) borde superior: se comienza a percutir a nivel del límite inferior del hueso
occipital, en la nuca, a un lado de la columna vertebral en la línea paravertebral, se
percute en dirección vertical y hacia abajo, siguiendo varias líneas verticales,
hasta encontrar el claro pulmonar. Un poco hacia afuera siguiendo al
esternocleidomastoideo y trapecio. Va de oscuro (músculo) a claro pulmonar el
cambio se da al entrar a la zona de proyección del pulmón. Con este borde se limita
el ápice o vértice pulmonar. Se le pide al paciente que lateralice la cabeza, ya sea
al lado derecho o izquierdo.
B) borde interno: se percute en la línea axilar anterior siguiendo los espacios
intercostales hasta el borde del esternón. Todo el camino es claro pulmonar, del 1°
al 6° espacio intercostal. El límite real es la línea esternal media, pero la regla dice
que no se tiene que percutir sobre hueso. Borde del deltoides y linea axilar anterior.
C) borde inferior: se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a nivel
de la línea .sigue hacia abajo, después se continúa con la línea paraesternal,
mamaria y inicia claro pulmonar después submate por la interposición del pulmón e
hígado y al final mate considerando el límite de la proyección, el límite se encuentra
entre el submate y mate. El ruido submate se debe a la lengüeta pulmonar que baja
a los lados de la convexidad superior del diafragma y al percutir como la lengüeta
esta sobre el diafragma e hígado percibimos el submate.
Cara lateral
Para ambos pulmones, no se percute por regiones, el cambio de ruido de submate
a mate, se limita al percutir el borde inferior.
Cara posterior
A) borde interno: se percute de afuera – adentro a partir de la línea axilar posterior
siguiendo los espacios intercostales hasta línea media vertebral del 1° a 10°
espacio intercostal. Todo el camino es claro pulmonar. El desplazamiento debe ser
igual en ambos pulmones.
B) borde inferior: se siguen las líneas de referencia, axilar posterior, escapular
media, solo que aquí se empieza a percutir a nivel del vértice inferior del omoplato,
después continuamos con la escapular y paravertebral, se percute hacia abajo.
Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el riñón
y músculos.
El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a mate
por el desplazamiento diafragmático. Una vez que se realiza el cambio de claro
pulmonar a mates le pide al paciente que inspire profundamente y aguante la
respiración y se vuelva a marcar el cambio de claro pulmonar a mate.
Pulmón izquierdo
Cara anterior
A) borde superior: es igual que el pulmón derecho de mate a claro pulmonar.
B) borde inferior: se sigue las 4 líneas de referencia, va de claro pulmonar a
submate y después a mate, por la presencia del corazón, excepto en la línea
esternal que es todo claro pulmonar. El límite está entre submate y mate.
C) borde interno: igual que el pulmón derecho, pero a partir del tercer espacio
intercostal y por dentro de la línea mamaria se empieza a escuchar cambios de
claro pulmonar a submate y mate, por la presencia del corazón. El límite de la
proyección está entre el submate y mate.
Sobre línea mamaria hay timpanismo gástrico. El submate está dado por la
presencia de una lengüeta pulmonar, sobre el corazón.
Cara posterior
Se realiza en el pulmón derecho, en el borde inferior el cambio amate es por la
presencia de músculos.

Areas de presucion y auscultaion:

Cara anterior
Se utiliza para delimitar la lesión.
Se percute 1o la región supraclavicular derecha y luego la izquierda, se comparan,
después se sigue línea por línea y espacio por espacio, punto por punto del 1o al
6º espacio intercostal, de derecha a izquierda, homologo, simétrico y comparativo,
empezando por la línea esternal, después paraesternal y mamaria, esto se realiza
en la de línea por línea.
Por regiones, se percute en la parte central de cada una de las regiones y se
compara la derecha con la izquierda.
Cara posterior
Línea por línea: se percute la parte central de la región supraescapular derecha y
luego la izquierda. Después se prosigue con la línea paravertebral, escapular,
escapular media, a partir del vértice inferior, supraespinosa e infraespinosa. De la
1a a la d10 ó d11. Se debe realizar de arriba a abajo, de derecha a izquierda,
homologa, simétrica y comparativa.
Cara lateral
La percusión lateral llega hasta el 7o espacio intercostal, homologa, simétrica y
comparativa.
Axilar posterior derecha: axilar posterior izquierda
Axilar anterior derecha: axilar anterior izquierda
Axilar media derecha: axilar media izquierda

Auscultación de tórax
murmullo vesicular: es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del aire
de los bronquiolos a los alvéolos y viceversa.
El murmullo vesicular se divide en dos fases:
- fase inspiratoria: es una fase activa ya que los músculos respiratorios
(inspiratorios) se contraen, entonces el tórax se expande, por lo que la presión
intratorácica aumenta su negatividad de –3 a –8 mm hg, ocasionando que el aire
entre con gran fuerza durante toda la inspiración, también interviene la elasticidad
del pulmón, pared torácica y presión atmosférica.
- fase espiratoria: es una fase pasiva, ya que los músculos respiratorios relajan,
disminuye el volumen pulmonar junto con la presión atmosférica, la caja torácica
y los pulmones hacen que la presión intratorácica aumente de –8 a –3 mm de hg
y así salga 1o el aire con fuerza y después con lentitud.
Topografía cardiovascular
Zona de la cara anterior del tórax donde se proyecta el corazón.
Punto a: 2º eic a 1 cm del borde esternal.
Punto b: 5º cartílago condrocostal derecho.
Punto c: (varia según la biotipologia,edad)
Adulto 5o ei c izqu a 1cm por dentro de la linea mamaria 5o ei c izqu entre linea
paraesternal y mamaria
5º ei c izqu a 7-8 cm de la linea esternal
Punto d: 2º eic izqu a 2cm del borde esternal.
Focos auscultatorios
Orden de acuerdo a la intensidad:
1. Foco mitral: punto c, 5o eic izquierdo a 1cm por dentro de la línea mamaria (se
considera el más importante, aunque sabemos que puede variar).
2. Foco tricuspideo: en la base del apendice xifoides ligeramente a la derecha.
3. Foco aortico: punto a en el 2o eic der a 1 cm del borde esternal.
4. Foco pulmonar: punto d, 2o eic izquierdo a 2cm del borde esternal.
5. Foco accesorio del aórtico: se encuentra en el 3er. Eic izquierdo a 3cm del
borde esternal.
Orden: de acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspídeo, aórtico, pulmonar,
accesorio del aórtico.
Choque de la punta
Movimiento normal: es un pequeño levantamiento circunscrito que se observa en
la parte más inferior e izquierda del área precordial (punto c) producto de la
contracción del ventrículo izquierdo.
Como normal, la punta del corazón siempre esta en contacto con la pared anterior
del tórax (precordial) por lo tanto no hay un verdadero choque.
Sitio: punto c, 5° espacio intercostal izquierdo a 1cm. Por dentro de la línea
mamaria(puede variar)
Momento en que se produce:sístole ventricular, se demuestra o verifica por
auscultación ó palpación, en la palpación tomando el pulso y en la auscultación al
escuchar el 1er ruido cardiaco.
Técnica: se pregunta por dolor y para hacer la palpación se coloca la mano por su
cara palmar, sobre la región precordial, siguiendo la región del corazón con el
objeto de sentir alguna anormalidad. Colocar toda la mano con objeto de palpar si
hay un trhill,vibraciones,i sentimos un soplo se localiza el sitio donde se srcina,
cual es la valvula afectada, se palpan los focos de auscultacion y donde se sienta
con mayor intensidad es el afectado. La mayor superficie posible, el propósito por
el cual se coloca toda la mano en la cara palmar.
El dedo índice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la punta para
determinar el o las características. Cuando el choque de la punta no se percibe, se
le pide al paciente que incline el tórax. Si es un paciente joven podemos pedirle que
realice un poco de ejercicio.
La mano para palpar es: dedos juntos, el dedo índice o medio ligeramente hacia la
izquierda a la altura de la punta del corazón.
Percusión del área precordial
Borde derecho
Se percute paralelo y perpendicular, de lo más alejado a lo más cercano del borde.
Siguiendo el borde del esternón. Porque se interpone gran parte del pulmón y la
posición del corazón de atrás adelante.
Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patología.
No encontramos submate, porque el corazón se encuentra más profundo del lado
a su sitio y posición que es de atrás hacia delante, de arriba abajo, de derecha a
izquierda y ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Borde izquierdo
Paralelo y perpendicular al borde, espacio por espacio hasta el 2o eic, luego en
dirección al borde siguiendo el trayecto del eic.
Auscultación
Ruidos o tonos cardiacos normales:
Onomatopeya: son dos uno sistolico y diastolico
Tumm silencio ta silencio________.........______.......................... 1o ruido 2o ruido
Para auscultar la región precordial:
1. Se coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea general de la funcion
cardiaca, frecuencia.
2. Se realiza por orden en manecillas del reloj
3. Se realiza por la intensidad de los focos (mitral, aortico, pulmonar, tricuspideo,
accesorio aortico)
Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o
dilatado.
Clasificación de los soplos
Soplo organicos: cuando existe lesion anatomica o morfologica en valvulas.
Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficinecia)
o por una arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria.
Se presentan en sistole y diastole.
Sistolicos: son intensos,soplantes ,prolongado ,el ruido semeja una maquina de
vapor.
Diastolicos: son poco intensos ,aspirativos ,cortos ,dulces ,suaves y melodicos.
Onomatopeya: (simulacion)
Soplo sistolico: ___________........_____..................... Tumm ftt
Soplo diastolico: ____________........_____..................... Ftt ftt
Ambos ____________......._____......................
Soplo funcional: no significan lesion, ni trastornos del corazon por eso se llaman
soplos mentiroso o accidental. Son por anemia,disminucion de viscocidad.
Soplo anorganico o respiratorios o extracardiacos: lesion en pulmon, pleura.
Síndromes pleuropulmonares
Síndrome de rarefacción pulmonar:
Más frecuentes, se caracteriza por la dilatación y destrucción de los alveolos con
destrucción del parénquima pulmonar característico en los pacientes con enfisema
pulmonar y tienen tórax en tonel, también corresponde a la distensión permanente
del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes
alveolares.
Clasificación
Sx de rarefacción circunscrito o sx de rarefacción difuso o cavitatorio
generalizado
-disminución del parénquima pulmonar con formación de una cavidad
-etiología:
-distención permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento del aire y
ruptura de las paredes alveolares
-etiología: bronquitis de repetición, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, asma.
● inspección: tórax en tonel, disminución de la amplitud de los movimientos
respiratorios, poca motilidad, inspiración permanente
● palpación: vibraciones vocales disminuidas, estridores por problemas
traqueoblonqueales, disminución de los movimientos entre la inspiración y la
espiración
● percusión: ruido mate, hipersonoridad, bulas o burbujas, aumento de la sonoridad,
transmisión de la voz disminuida y en algunos casos como ecos (pectoriloquia), la
línea de mouriquand está descendida
● auscultación: ruidos respiratorios disminuidos, trasmisión de la voz disminuida
en ambos hemitórax, la inspiración más corta con espiración, estertores
roncantes, silbantes al final de la espiración la obstrucción, el edema o el
broncoespasmo y son más aparentes cuando se adopta la posición de decúbito
dorsal; en ocasiones pueden auscultarse estertores subcrepitantes.
● visualización a través de imagen: tele de tórax, se observa expansión,
hiperclaridad, contenido de aire, abatamiento del diafragma, dilatación del pulmón,
bulas enfisematosas, expansión
Síndrome de condensación pulmonar
Generalidades:
El sistema respiratorio permite mantener las concentraciones de los gases
sanguíneos dentro de ciertos límites para aportar o2 necesario para los
requerimientos metabólicos y de la misma manera, eliminar el co2 resultado del
catabolismo celular para que se den las condiciones óptimas de funcionamiento
corporal.
Cuando se presentan anomalías las cavidades alveolares pueden estar llenas de
agua, sangre, pus, tumores, se observa una opacidad, en algunas zonas en las que
los alveolos dejan de tener aire para tener un contenido sólido reduce su tamaño,
y se observa reducción del tamaño en forma parcial, con zonas de opacidad en
donde pueden ser irregulares que pueden abarcar un segmento o un lóbulo, o bien
todo el pulmón
Definición:
Es un conjunto de signos y síntomas clínicos que afectan a la estructura
pleuropulmonar, que manifiesta un estado de solidificación o aumento de la
densidad del parénquima y resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios
en el contenido alveolar normalmente lleno de aire, y cambia por exudado, fibrina
o algún elemento ajeno a la composición normal del tejido, de origen inflamatorio,
infeccioso, químico o inmunitario, en el cual el pulmón pierde sus características
de colchón, neumático, cambiándolo a un estado solidificado
Fisiopatología:
Es todo un proceso que densifique el parénquima pulmonar en el cual se reemplaza
por otro elemento que ocupa el espacio alveolar, algunas causas son:
infecciosas (neumonía)
-adquirida en la comunidad: bacterias, virus, hongos.
-nosocomial, asociados a los servicios de salud, tuberculosis. Crónica con
eosinofilia
Causas físicas inmunitarias:
-infarto pulmonar, tromboembolia pulmonar, hemorragia pulmonar
-radiación, traumatismos y contusiones
-síndrome de löffler, sarcoidosis, lupus eritematoso generalizado
Neoplasias
-carcinoma no microcíticos: epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma de células
grandes
-carcinoma microcítico
Otras neoplasias pulmonares: carcinoma adenoescamoso, carcinosarcoma.
Carcinoma del tipo de glándulas salivales, tumores mesenquimatosos.

Otras
Proteinosis alveolar pulmonar, atelectasias, bronquiectasias
Se inicia una serie de cambios en el contenido alveolar, que normalmente solo es
aire, o bien la gran mayoría es el resultado del proceso inflamatorio iniciado por el
organismo para eliminar, tabicar o diluir al agente agresor (neumonia), iniciado por
los macrófagos, que liberan sustancias como el factor quimiotáctico para los
neutrófilos, y otras citocinas, que dan como resultado el acumulo de células
proinflamatorias, como los polimorfonucleares, los mismo que amplifican el
proceso inflamatorio y producen dolor, exudados o trasudados.

En neoplasias la cavidad alveolar es ocupada por las células neoplásicas,

vasculares la cavidad alveolar es ocupada por sangre que proviene de los vasos
lesionados. Inmunitarios: las citosinas liberadas por las células proinflamatorias
son las responsables.
La contusión pulmonar es el daño en el parénquima del pulmón, y puede no estar
asociada a trauma en la pared torácica.
Signos síntomas
-t aquipnea
-t aquicardia
-tos productiva
-matidez a la percusión pulmonar -broncofonía
-pectoriloquia
-aumento de las vibraciones vocales -sonidos respiratorios anómalos (estertores)
-disnea
-dolor
las contusiones por explosión y las penetraciones por objetos punzantes
usualmente son responsables de la ruptura capilar y permiten la entrada de líquido
en el tejido que las circunda, incluyendo el espacio alveolar y el intersticio.
La extensión de la lesión depende de la gravedad del trauma. Las contusiones se
deben a una rápida desaceleración, cuando el tórax en movimiento choca contra
otro objeto inmóvil. Como resultado de estos procesos se ocupa la cavidad
alveolar y se ve afectado el proceso de difusión pulmonar de gases. Esto lo
ocasiona una alteración en la relación ventilación/perfusión, es decir hay alveolos
que no se ventilan, pero si se perfunde dando una menor superficie de intercambio
y da como resultado un aumento en la concentración de co2 a nivel sérico
(hipercapnia) y una disminución de la concentración de o2 (hipoxia),
independientemente de las manifestaciones que deriven de manera primaria de la
etiología del síndrome
Manifestaciones clínicas:
Incluyen principalmente el murmullo ventilatorio, ruidos pulmonares anómalos, el
ruido se manifiesta más en sólido que en gas, incremento de las transmisiones de
las vibraciones vocales, egofonía o pectoriloquia y matidez en la percusión de los
campos pulmonares, fiebre pérdida de peso
Diagnóstico:
● inspección: respiración superficial, taquipnea, tiraje, sudoración, cianosis,
expansión torácica disminuida, retracción torácica
● palpación: en las zonas donde hay condensación las vibraciones vocales están
aumentadas, piel caliente, dolor a la compresión, disminución de la expansión.
● auscultación: cero ruidos respiratorios en la zona de condensación, pero en la
periferia se localizan estertores (crepitantes), la voz (broncofonía. – pectoriloquia.
– pectoriloquia áfona.)
● percusión: matidez evaluar: límites, forma,
Percusión de la columna vertebral o submatidez: lesiones pequeñas,
Interposición de tejido pulmonar sano
● imagen: radiológico, en contraste se observan zonas blancas porque no
Hay aire.
Síndrome de atelectasia
Definición: reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a
una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica
colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
Etiología: hay obstrucción de los bronquios, por problemas inflamatorios en
traquea y bronquios, neoplásicos, en algunas aéreas no llega aire, por ello no hay
expansión alveolar en la zona afectada, y los alveolos pueden colapsar, puede ser
congénito o adquirido y en este último es más frecuente en tuberculosis,
bronconeumonías, bronquitis, asma bronquial, neoplásicas.
Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas:
● el aire que queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la
sangre circulante y se produce un colapso pulmonar. Éste representa la
disminución del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la
presión intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece hermético; se
acompaña del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la
tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los espacios
intercostales se cierran.
Signos directos: la disminución de la superficie normal de proyección del territorio
patológico, con bordes precisos, cóncavos en la pleura libre y rectilíneos en la
pleura sinfisada, polipnea, tos y expectoración, dolor, cianosis.
Signos indirectos: pinzamiento costal, ascenso del diafragma, desviación traqueal
y mediastínica, se observan los movimientos pendulares por el mediastino signo
de holzknecht-jacobson
Diagnóstico:
● inspección: movilidad respiratoria disminuida, con retracción del hemitórax,
hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado,
disminución del volumen
● palpación: vibraciones aumentadas (excepto en la atelectasia por oclusión
bronquial, en que están abolidas), disminución de los movimientos respiratorios a
veces el ápex podrá palparse desviado hacia el lado afectado.
● percusión: sonoridad disminuida o matidez
● auscultación: murmullo vesicular abolido, estertores crepitantes, soplo
Tubarico, broncofonía y pectoriloquia, áfona, sibilancias, estridores, roncus
● imagen: desmuestra una opacidad densa y extensa, de limites
Habitualmente preciso que se confunde con los correspondientes a los segmentos
o lóbulos afectados
Síndrome de derrame pleural
Generalidades:
La pleura parietal y viceral, consisten en 2 membranas que protegen los pulmones,
permiten su movimiento, contribuyen a su forma y previenen que los alveolos en la
superficie pleural se sobredistiendan. Las membranas están constituidas por el
mesotelio, células escamosas planas esencialmente que no solo pavimentan la
pared de la cavidad pleural, sino que también funcionan como barrera de
protección continua contra la mecánica pulmonar y sintetizan fosfolípidos
insaturados son la capacidad de reducir el coeficiente de fricción entre las
superficies deslizantes.
Liquido pleural:
Viene del filtrado microvascular que se elimina por los linfáticos pleurales, proceso
similar al que existe en el intersticio de todos los órganos del cuerpo. Su función
es proporcionar el acoplamiento mecánico entre la pared torácica y el pulmón, el
volumen del fluido pleural está estrictamente controlado y se mantiene al mínimo
gracias a la capacidad de los vasos linfáticos para que coincida con el aumento
de la tasa de filtración. Entre pleura y pleura hay un líquido, pero en cantidad
minima que permite la comunidacion, pero hay en ocasiones que se acumula más
líquido donde pueden ser trasudados (insuficiencia cardiaca izquierda), exudado
(pus).
Definición:
El derrame pleural se desarrolla cuando la tasa de filtración del líquido pleural
supera la velocidad de eliminación linfática. La presión negativa dentro del espacio
pleural, la presión positiva en la circulación arterial pulmonar y la linfática tienen
como objetivo mantener el equilibrio, cuando esto no sucede el resultado es la
acumulación de líquido en el espacio pleural, las principales condiciones son:
Más comunes: trasudado, exudado
Menos comunes: insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática,
hipoalmuminemia, diálisis peritoneal, síndrome nefrótico, enfermedad pericárdica,
embolismo pulmonar, hipotiroidismo, urinotórax, síndrome de la vena cava superior,
atelectasias, amiloidosis, síndrome de meigs, derrame paraneumónico bacteriano
Neoplasias, tuberculosis, embolismo pulmonar, derrame postquirúrgico, derrame
inducido por drogas, enfermedades del tejido conectivo, derrame asociado a
asbesto.
Otras infecciones (fúngicas, virales)
Abscesos subfrénicos, hepáticos o esplénicos, pancreatitis, ruptura esofágica,
quilotórax, hemotórax, uremia, síndrome de la uña amarilla

Fisiopatología:
El aumento del volumen en el espacio pleural en si representa el factor limitante
de mayor acumulación de líquido, lo que implica cambios en la correlacion de las
Fuerzas transpleurales y el aumento forzado en el drenaje linfático. Cuando la
filtración excede el drenaje de líquido pleural causa derrame pleural se refiere a la
condición del organismo en la que el mecanismo de control se vuelve ineficaz
debido a que el flujo máximo linfático no puede igualar el aumento de la tasa de
filtración.
El derrame pleural se produce por el desequilibrio en la relación de las fuerzas de
presión hidrostáticas de frank-starling, la presión osmótica y la permeabilidad
capilar.
Mecanismos fisiopatológicos responsables de la acumulación de líquido pleural:
● aumento de la presión transpleural: insuficiencia cardiaca congestiva
● aumento de la permeabilidad capilar: derrame paraneumónico
● drenaje linfático alterado: malignidad, quilotórax
● movimiento transdiafragmatico de fluido desde el espacio peritoneal que
Produce los derrames, se separan en trasudado, que es el resultado del
ultrafiltrado de plasma resultante del aumento de la presión hidrostática o la
profunda disminución de la presión oncotica sérica, o exudado, que es el líquido
rico en proteínas resultante del aumento de la permeabilidad capilar. El trasudado
tiene un bajo recuento celular y poco contenido de proteínas. Se pueden deber a:
aumento de

La filtración de líquido a través del mesotelio parietal o aumento de la filtración de

líquido a través del mesotelio visceral
Diagnóstico:
● inspeccion: respiración costal superior,taquipnea, abombamiento del hemitórax
afectado, disminución de la movilidad respiratoria
● palpacion: aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame,
ausencia de vibraciones vocales, disminución de la expansión de la base afectada
● percusión: hipersonoridad matidez con el punto más bajo en el esternón y el más
alto en la línea axilar media (línea curva de damoiseau-ellis) desaparición del
espacio de traube en los derrames izquierdos, hipersonoridad, columna mate,
matidez desplazable, triángulo de von korangyi grocco
● auscultación: murmullo vesicular rudo, soplo espiratorio en “e”, broncoegofonía,
ausencia de murmullo vesicular, no se ausculta la voz
Síndrome de neumotórax
Generalidades:
Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar, hay
presencia de aire en el espacio por heridas (punzocortantes, armas de fuego,
fistulas bronquiales)
● espontáneo: burbujas sub pleurales, enfisema, tbc, asma, infarto pulmonar,
quistes congénitos, neumoconiosis
● traumático: golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes, iatrogénicos:
punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada
de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
● del recién nacido. Dolor que aumenta con la respiración, tos seca persistente,
Disnea diagnóstico:
● inspección: cianosis, taquipnea, inmovilidad del hemitórax afectado
● palpación: ausencia de vibraciones vocales, disminución de la expansión del
hemitórax afectado
● percusión: hipersonoridad o timpanismo en el hemitórax afectado
● auscultación: disminución o abolición de los ruidos respiratorios, soplo anfórico,
auscultación de la voz anfórica
Síndrome de obstrucción de vías aéreas superiores
Definición: estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto
desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
Signos: no hay aire, hay colapso, secreciones.
Etiología: congénitas, inflamatorias, tumorales, parálisis de cuerdas vocales
inspección: aleteo nasal, tiraje, bradipnea inspiratoria, cianosis
Clínica exploración sistema cardiaco
Resumen
Inspección general del paciente en sedestación, inclinado hacia adelante, en
decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo, estas posiciones se usan para
comparar hallazgos y favorecer la exploración
1. Inspección precordial
- latido de punta pulsaciones
- tirones y elevaciones
2. Palpación precordial para detectar latidos de punta
- frémitos
- tirones o elevaciones
3. Percusión para estimar tamaño del corazón
4. Auscultación sistemática de las 5 áreas, mientras el paciente respira de forma
regular y contiene la respiración, valora frecuencia,ritmo, desdoblamiento, ruidos
extracardiacos (soplos, chasquidos, roces de fricción)
5. Valoración de características de soplos momento del ciclo y duración
- Tono
- Intensidad
- Patrón
- Calidad
- Localización
- Irradiación
- Variación según la fase respiratoria
- Anatomía
Localizado entre el esternón y contiguo a los cartílagos costales del 3ro al 6to.
El área del tórax sobre el corazón recibe el nombre de precordio
Se compone de un pericardio: saco resistente, fibroso, de doble pared que recubre
y protege al corazón, entre estas capas existe un líquido que evita la fricción
durante el movimiento
Se compone de 3 capas: epicardio (recubre el corazón, capa más externa),
miocardio (capa muscular, responsable del bombeo del corazón) y endocardio (capa
más interna, reviste las cámaras del corazón, las válvulas cardiacas y los
pequeños vasos), el corazón de un adulto
Se divide en cuatro cámaras
2 aurículas (superiores, derecha e izquierda, de paredes delgadas, intervienen en
el retorno venoso)
Ventrículos (inferiores, derecho e izquierdo, grandes, de paredes gruesas,
bombean sangre al resto del organismo
Corazón derecho: conformado por aurícula y ventrículo derechos
Corazón izquierdo: conformado por aurícula y ventrículo izquierdos
Válvulas del corazón: permiten conectar al corazón entre sus cámaras, así como
la circulación sanguínea unidireccional.
Válvulas auriculoventriculares: situadas entre las aurículas y ventrículos, son la
tricúspide (separa la aurícula derecha del ventrículo derecho) y la mitral (que separa
la auricula izquierda del ventrículo izquierdo). Cuando la aurícula se contrae, estas
se abren, permitiendo el paso de sangre a los ventrículos, cuando se contraen los
ventrículos las válvulas se cierran

Válvulas semilunares: con tres cúspides o valvas, válvula pulmonar separa el

ventrículo derecho de la arteria pulmonar, la válvula aortica se encuentra entre el
ventrículo izquierdo y la aorta, cuando los ventrículos se contraen, las válvulas se
abren, provocando que la sangre pase con fuerza, cuando se relajan las válvulas
se cierran
Dextrocardia: cuando el corazón se localiza a la derecha
Situs inversus: cuando el corazón y el estómago se sitúan a la derecha, y el hígado
a la izquierda
Ciclo cardiaco
Garantiza la circulación sanguínea adecuada, mediante la contracción y relajación
rítmica
Interrogatorio
- Características
- Intensidad
- Tratamiento

Persistente, agudo, con sensación de hormigueo y urente, opresivo, punzante,

intenso y con signo de puño, interferencia con actividad, necesidad de interrumpir
la actividad hasta su remisión, interrumpe al sueño, intensidad en escala del 1-10
Reposo, cambio de postura, ejercicio, nitroglicerina, diuréticos betabloqueantes,
ieca, antagonistas de calcio, aines, antihipertensivos
Antecedentes de la enfermedad actual
- Dolor torácico
- Inicio y duración

Brusco, gradual o vago, longitud del episodio; naturaleza cíclica; relacionado con
esfuerzo físico, reposo, experiencia emocional, comida, tos, bajas temperaturas,
traumatismo
- Localización: irradiación hacia brazos, cuello, mandíbula, dientes, escapula; alivio
con el reposo o el cambio de postura

Síntomas asociados: ansiedad, disnea, diaforesis vértigo, náuseas y vómitos,

desfallecimiento, piel fría o húmeda, cianosis, palidez, hinchazón o edema (en
cualquier parte, constante o en determinados momentos del día)
Fármacos: penicilina profiláctica
La presencia de dolor torácico hace pensar en una cardiopatía, sus causas pueden
ser varias, la angina de pecho se describe como sensación de presión o ahogo, de
localización subesternal o en el cuello, que puede irradiar a mandibula y brazo
izquierdo, que comienza durante la actividad física extenuante, comida o
exposición a frío intenso, en situaciones de estrés emocional.
En niños o adolescentes (a diferencia de los adultos) se debe pocas veces a un
problema cardiaco, otras causas pueden ser: por traumatismos, asma inducida por
ejercicio, en adolescentes por el consumo de cocaína
Posibles causas de dolor torácico
Angina de prinzmetal Cardiacas
Insuficiencia coronaria Angina de pecho
Infarto al miocardio Enfisema mediastínico
Prolapso de válvula mitral Enfermedad gastrointestinal
Dolor pleuropericárdico Hernia hiatal
Pericarditis Esofagitis de reflujo
Pleuritis Rotura esofágica
Neumotorax Espasmo esofágico colecistitis
Hipertension pulmonar Enfermedad de ulcera péptica
Neumonía pancreatitis
Embolo pulmonar Enfermedad pulmonar
Hiperreactividad bronquial Radiculopatía cervical
Neumotórax
Trastorno o disfunción de hombro (artritis, bursitis, lesion en el manguito rotador,
tendinitis del biceps)
Trastorno costocondral: psiconeurótica, consumo de drogas.

Características del dolor torácico anginoso:

Subesternal, provocado por esfuerzo, emociones, comidas, la nitroglicerina y el
reposo proporcionan alivio, a menudo se acompaña de diaforesis y a veces
nauseas. Lo precipita la respiración o la tos; suele describirse como agudo;
presente durante la respiración; ausente cuando esta se contiene.
Esofagico: urente, subesternal, a veces con irradiación al hombro; de presentación
nocturna, generalmente cuando el sujeto está tumbado; alivio al comer, con
antiácidos y a veces con nitroglicerina
De ulcera péptica: casi siempre infradiafragmático y epigástrico; presentación
nocturna y ataques durante el día, que se alivian al comer; sin relación con la
actividad biliar
Generalmente bajo la escápula derecha, de duración prolongada; a menudo se
produce después de comer; desencadena una angina más a menudo de lo que
parece artritis/ bursitis suele durar horas; sensibilidad dolorosa y/o dolor con el
movimiento cervical asociado a lesión; provocado por la actividad, persiste
después de esta; dolor a la palpación y/o al movimiento musculoesquelético
intensificado o provocado por el movimiento, especialmente giro o flexión
costocondral; larga duración; asociado a menudo a sensibilidad dolorosa localizada
 Psiconeurótico: asociado a ansiedad o posterior a la misma; escasamente
descrito; localizado en la región intramamaria.
Antecedentes médicos: cirugía cardiaca u hospitalización para evaluación
cardiaca, trastorno del ritmo
Enfermedad crónica: hipertensión, trastorno hemorrágico, hiperlipidemia, diabetes,
disfunción tiroidea, enfermedad coronaria, obesidad, defecto cardiaco congénito
Diabetes
: Cardiopatía
Dislipidemia hipertensión obesidad
:Fiebre reumática aguda, fiebre sin explicación, articulaciones inflamadas,
reumatismo inflamatorio, dolor abdominal, erupción cutánea (eritema marginado) o
nódulos
: Síndrome de qt largo
Defectos cardiacos congénitos
Miembros de la familia con factor de riesgo (morbimortalidad relacionadas con
sistema cardiovascular, edad en el momento de la enfermedad o muerte, muerte
súbita, en especial en parientes jóvenes o adultos jóvenes)
Consumo de trabajo: tipo, duración, cese, cantidad
Estado nutricional
Dieta habitual: proporción de grasa, consumo de sal, preferencias alimentarias
peso
Consumo de alcohol
Conocimiento de hipercolesterolemia y triglicéridos elevados
Relajación y aficiones
Ejercicio físico: cantidad, frecuencia e intensidad
Actividad sexual: frecuencia de las relaciones, número de parejas consumo de
drogas
Exploración fisica
Consta de una exploración adecuada, comoda para el que inspecciona y el
paciente, los factores que pueden influir son Cambios fundoscopicos de
hipertensión soplo aortico abdominal.
Trabajo: requerimientos físicos, peligros del entorno como altas temperaturas,
agentes químicos, polvo, fuentes de estrés emocional
Inspección: en adultos el latido de la punta es visible, cerca de la línea
mediocalvicular, en el 5to espacio intercostal izquierdo (puede ocultarse por la
obesidad, mamas grandes, mayor desarrollo muscular), este es mas visible si el
paciente se incorpora de manera que el corazón se pegue a la pared anterior
En pacientes delgados puede verse en el 4to espacio. No se debe observar en
mas de un espacio en un corazón sano
Hallazgos: influidos por la forma y grosor de la pared torácica, cantidad de tejido,
aire y liquido.
Un impulso rápido, visible y palpable cuando el paciente se encuentra en decúbito
supino, sugiere un problema.
La ausencia de latidos de punta con ruidos cardiacos tenues, especial en pacientes
en decúbito lateral son indicativos de un problema extracardiaco.
La exploración de la piel en busca de cianosis, distensión venosa, inspección de
lecho ungueal para valorar posible cianosis, tiempo de llenado capilar, proporcionan
datos valiosos
Palpación: paciente en decúbito supino, se palpa el precordio, palpar con la mitad
proximal del 2do, 3ro, 4to, juntos, o con la mano completa, tocar suavemente,
sentir la propagación de los latidos hacia arriba, se puede comenzar desde la punta
o ápice del corazón, continuando al borde esternal inferior izquierdo para
continuar hacia arriba por el esternón a la base, hacia abajo con el borde esternal
derecho y finalmente el epigastrio o axilas
Detectar la localización del latido en función del espacio, la distancia de la línea
medioesternal.
Efectúe la palpación en busca de frémito (una vibración fina, palpable y rápida, un
ruido que, a menudo, aunque no siempre, puede palparse sobre la base del corazón,
en el área del segundo espacio intercostal derecho o izquierdo). En general, indica
turbulencia o una interrupción del flujo sanguíneo relacionada con un defecto en el
cierre de una de las válvulas semilunares (generalmente estenosis aórtica o
pulmonar), hipertensión pulmonar o defecto de tabique auricular. Localice cada
sensación en relación con el espacio intercostal y con las líneas medioesternal,
medioclavicular o axilar.
EL tamaño del ventrículo izquierdo se valora mejor mediante la localización del
latido de la punta. El ventrículo derecho tiene, en general, un diámetro
anteroposterior mayor que el lateral, lo cual resta valor a la percusión del borde
derecho del corazón. La obesidad, un desarrollo muscular no habitual y ciertos
trastornos patológicos (como presencia de líquido o aire) pueden también
distorsionar fácilmente los hallazgos.
Para calcular el tamaño del corazón se comienza percutiendo en la línea axilar
anterior, y vaya avanzando en sentido medial a lo largo de los espacios
intercostales hacia el borde esternal. El cambio de un tono resonante a uno mate
denota el borde cardíaco. Marque estos puntos con un rotulador y el contorno del
corazón quedará visualmente definido. A la izquierda, la pérdida de resonancia se
encuentra generalmente junto al pmi, en el ápex del corazón. Mida este punto
desde la línea medioesternal en cada espacio intercostal y anote esa distancia.
Cuando se realiza la percusión del borde cardíaco derecho, no se percibe cambio
alguno en la resonancia hasta que se llega al borde esternal derecho; el borde del
corazón se localiza sólo si se extiende más allá del esternal.
Auscultación:
los ruidos cardíacos específicos se escuchan mejor en las áreas en las que la
sangre fluye después de pasar por una válvula. Aborde cada una de las áreas
precordiales de manera sistemática, siguiendo un orden que le resulte cómodo a
usted, y avance desde la base hasta el ápex, o viceversa. Dado que la localización
del ápex del corazón puede cambiar por elevación del diafragma en caso de
gestación, ascitis u otros trastornos intraabdominales, muchos médicos prefieren
comenzar su exploración en la base del corazón.
La auscultación debe llevarse a cabo en cada una de las cinco áreas cardíacas,
aunque no ha de limitarse a ellas. En primer lugar, se utilizará el diafragma y,
después, la campana del estetoscopio.
Aplique una presión firme con el primero y ligera con la segunda. Existen cinco
áreas de auscultación
Área de la válvula aórtica: segundo espacio intercostal derecho, en el borde
esternal derecho
Área de la válvula pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde
esternal izquierdo
Segunda área pulmonar: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal
izquierdo
Área tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, a lo largo del borde esternal
inferior izquierdo
Área mitral (o apical): en la punta del corazón, en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la línea medioclavicular

Electrocardiograma:
El corazón va a estar formado por tres principales tipos de músculos cardiacos:
1. Músculo auricular.
2. Músculo ventricular.
3. Fibras musculares especializadas de excitación.
Actividades de contracción-actividades eléctricas
El músculo cardíaco el potencial de acción va a estar producido por la apertura de
dos tipos de canales:
1. Canales rápidos de na activados por voltaje.
2. Canales de ca.
Esto va a dar un efecto magnético a través de las fibras musculares y da la
despolarización y la repolarización.
● fase 0: despolarización por la abertura de los canales rápidos de na.
● fase 1: repolarización inicial, los canales rápidos de na se cierran y los iones de k
salen de la célula.
● fase 2: meseta, los canales de ca y los de k se cierran.
● fase 3: repolarización rápida, los canales de ca y los de k lento se abren.
● fase 4: potencial de membrana de reposo.
El impulso eléctrico inicia en el nodo sinusal (keith flack), luego se dirige hacia el
nodo auriculoventricular (aschoff tawara) y a través del haz de his crea dos ramas
para sus respectivos ventrículos (derecho e izquierdo), la rama derecha y los
fascículos de la rama izquierda se continúan con las fibras de purkinje y llevan la
despolarización al resto de los ventrículos.
● nav (automáticos).
● fibras de purkinje (automáticos).

Interpretación
Onda p: marca el ritmo sinusal, producido por la despolarización de las aurículas.
Onda qrs: activación ventricular, aparece como consecuencia de la
despolarización de los ventrículos.
Onda t: repolarización de los ventrículos.
Onda p
Onda p-r onda qrs onda s-t
La despolarización de las aurículas comienza en el nodo sinusal y se propaga por
todas las aurículas en todas las direcciones
Eje eléctrico
Patologías asociadas a las ondas
Onda p-t:
Isquemia coronaria, se manifiesta en el intervalo p-t
Onda qrs:
➔ hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo o derecho (0.09-0.12 seg).
➔ prolongación por el bloqueo de la red de purkinje (aumento de 0.14 seg o más).
➔ etiología:
★ destrucción del músculo cardiaco: traumatismos mecánicos. Procesos
infecciosos e isquemia del músculo cardiaco por oclusiones coronarias.
★ múltiples bloqueos en la conducción del sistema de purkinje. Aumento del voltaje
del complejo qrs
se debe un aumento de la masa muscular del corazón (hipertrofia) etiología:
O ventrículo derecho: válvula pulmonar estenotica
O ventrículo izquierdo: hipertensión disminución del voltaje del complejo qrs
es una serie de infartos arteriales miocárdicos antiguos
se observa una prolongación del complejo qrs, junto a la disminución del voltaje
Etiología: enfisema pulmonar angina de pecho
el dolor regularmente se produce por una isquemia cardiaca moderada
a veces aparece un potencial de lesión en el ecg durante un episodio grave
anomalías en la onda t
regularmente es positiva
se altera cuando no se produce la secuencia normal de repolarización
 puede producirse cuando la base del ventrículo tenga un periodo de
despolarización acortado
la isquemia leve es la causa más frecuente
la isquemia puede estar originada por una oclusión coronaria progresiva crónica,
Oclusión coronaria aguda o la insuficiencia coronaria relativa que se produce por
el ejercicio
Ritmos sinusales anormales
Taquicardia: frecuencia cardiaca rápida, más de 100 latidos por minuto
la frecuencia cardiaca se determina por los intervalos temporales entre los
complejos qrs
Causas más frecuentes: aumento de la temperatura corporal, estimulación del
corazón por los nervios simpáticos y enfermedades toxicas del corazón
la frecuencia cardiaca regularmente aumenta 18 latidos/min por cada grado
celsius
Bradicardia: frecuencia cardiaca lenta, menos de 60 latidos/min
etiología: estimulación vagal
Bloqueo sinusal:
bloqueo del impulso del nódulo sinusal
 se muestra la interrupción súbita de las ondas p, con la consiguiente parada de
las aurículas
la frecuencia del complejo qrs-t ventricular esta enlentecida
Bloqueo auriculoventricular
etiología
O isquemia del nódulo av o de las fibras del haz de av
O compresión del haz av por tejido cicatricial o por porciones calcificadas del
Corazón
O inflamación por miocarditis por difteria o por fiebre reumática
O estimulación extrema del corazón por los nervios vagos/ personas con
Síndrome del seno carotideo
Bloqueo cardiaco ariculoventricular incompleto
Prolongación del intervalo p-r (o p-q): bloqueo de 1 grado
 se presenta cuando el intervalo p-r dura más de 0.20 s
un método para medir la gravedad de algunas cardiopatías es medir el intervalo
p-R
Bloqueo de segundo grado
habrá una onda p pero sin onda qrs-t
se dice que hay latidos fallidos en los ventrículos
O bloqueo tipo i: es benigno no necesita tratamiento
O bloqueo tipo ii: existe un número fijo de ondas p no conducidas por cada
Complejo qrs, regularmente requiere la implantación de un marcapasos bloqueo av
completo: bloqueo de tercer grado
O las ondas p se disocian de los complejos qrs extrasístoles
Etiología:
O zonas locales de isquemia
O pequeñasplacascalcificadas
O irritación toxica del nódulo av: infecciones, fármacos, nicotina o cafeína

Extrasístoles ventriculares
O el complejo qrs habitualmente está muy prolongado
O el complejo qrs tiene un voltaje elevado
O la onda t tiene una polaridad totalmente opuesta al complejo qrs
Síndrome de qt largo
O puede activar arritmias, taquicardias y en algunos casos fibrilación ventricular
taquicardia auricular paroxística
O se observa una onda p invertida antes del complejo qrs-t taquicardia
paroxística del nódulo av
O ondas qrs-t casi normales, ondas t totalmente ausentes u oscurecidas
O las taquicardias supraventriculares regularmente son comunes en personas
jóvenes y sanas
Fibrilación ventricular
O es la arritmia cardiaca más grave
O si no se interrumpe en el plazo de 1 a 3 min es mortal
O etiología: choque eléctrico súbito del corazón, isquemia del musculo cardiaco o
genera ondas gruesas e irregulares en el ecg
O cambia el patrón a ondas muy irregulares de bajo voltaje
Fibrilación auricular
O lesiones valvulares que impiden que las aurículas su vacíen adecuadamente hacia
los ventrículos
O insuficiencia ventricular con una acumulación excesiva de sangre en las
aurículas o en el ecg se observan ausencia de las ondas p y los complejos qrs-t
son normales
Insuficiencia cardiaca
Etiología: insuficiencia cardiaca
pericardio • pericarditis
O hidropericardio o hemopericardio o piopericardio
O heumopericardio
• síndrome de cor tamponade • fibrosis miocardio • miocarditis • hipertrofia
O infecciosas: bacterianas, infecciosas, parasitarias (amiloidosis, sarcoidosis)
O toxicas: benceno,cocaína
O hipoxia: arterioesclerosis, ateroesclerosis
O porhipertensión

Datos clínicos: tipo de dolor

• dolor localizado en: la región precordial.
• tipo: opresivo, pungitivo, tenebrante, intenso, produce angustia.
• referido a: mandíbula, cara lateral del cuello, hombro izquierdo, codo, dedo anular
y meñique del dedo izquierdo, epigastrio e hipocondrio derecho.
• irradiado a: área precordial, cara interna del cuello, cara anterior del brazo
izquierdo.
Datos de insuficiencia cardiaca izquierda signos
• diaforesis
• taquicardia
• taquipnea
• estertores pulmonares
• ruidos cardiacos agregados (r3, r4)
• ritmo de galope
Síntomas
• disnea de pequeños, grandes y medianos esfuerzos
• intolerancia al ejercicio
• ortopnea
• disnea paroxística nocturna
• hemoptisis
• respiración de cheyne-stokes
Datos clínicos de insuficiencia cardiaca derecha signos
• regurgitación yugular (por la presión venosa yugular aumentada)
• hepatomegalia
• ictericia
• ascitis
• edema periférico que puede llevar a edema agudo pulmonar

Síntomas
• hepatalgia
• síntomas digestivos
Electrocardiograma de la insuficiencia cardiaca
O taquicardia sinusal debido a la activación del sistema nervioso simpático= ic avanzada
O presencia de arritmias auriculares
O qrs superior a1 20ms
O una onda p bifásica en v1 es un indicador de la dilatación aurícula izquierda
O una mayor duración de la onda p en la derivación ii es especifica de la dilatación
de la aurícula izquierda o una mayor amplitud de la onda p en la derivación ii sugiere el
crecimiento de la aurícula derecha
O la hipertrofia ventricular izquierda puede determinar la causa como: hipertensión o
enfermedad valvular.
O la hipertrofia del ventrículo derecho puede indicar: hipertensión pulmonar primaria o
secundaria
O un bajo voltaje de qrs: sugiere enfermedad infliltrativa o derrame pericárdico
Triangulo de einthoven
Derivaciones bipolares: se coloca un electrodo positivo en una extremidad y uno
negativo en otra, midiendo la diferencia de potencial entre ambos.
Di: electrodo negativo corresponde al brazo derecho (bd) y el positivo al brazo
izquierdo (bi)
Dii: electrodo negativo corresponde al bd y el positivo a pi
Diii: el electrodo el negativo corresponde al bi y el positivo a la pi.
Derivaciones unipolares:
Vr (di): - (unión de bi y pi),- (bd)
Vl (dii): - (unión de bd y pi),+(bi)
Vf (diii): +,+