RECIEN NACIDO DE TERMINO, PRE
Y POS TERMINO.
RCIU
DRA. JULIA GAONA
UPE-CDE
EN CASO DE PRESENTAR LOS SIGUIENTES HALLAZGOS SE DEBERÁ INGRESAR AL RN EN UNA
SALA DE CUIDADOS NEONATALES:
HALLAZGO PROBABLES CAUSAS ¿QUÉ INVESTIGAR?
Palidez Anemia. Acidosis metabólica. Hipotermia. Controlar la temperatura. Solicitar hemograma,
Insuficiencia cardiaca. Sepsis gasometría, glucemia. Eventualmente: cultivos, Rx de
tórax, ECG y evaluación cardiológica.
Cianosis Hipoxia por patologías pulmonares. Hipoxia Controlar la temperatura. Examen físico detallado.
generalizada por patologías no pulmonares (cardiacas, Solicitar hemograma, gasometría, glucemia Rx de
neurológicas) HPP Hipoglucemia Hipotermia tórax. Eventualmente ECG, ecocardiografía y
Apnea evaluación cardiológica.
Ictericia Ictericia fisiológica (aparece después de las 24 Tipificación de la madre y del RN,bilirrubina total,
horas de vida) directa e indirecta, hemograma, reticulocitos. Tets
Ictericia patológica (incompatibilidad de grupo de Coombs directo en caso de RN hijo de madre Rh
o factor, sepsis, etc) negativo. Aglutininas en caso de incompatibilidad
de grupo
Petequias difusas y Sepsis neonatal. Discrasia sanguínea Solicitar hemograma con recuento de plaquetas,
generalizadas coagulograma. Eventualmente investigar infecciones
por STORCH (serología materna).
Rubicundez Hipertermia. Poliglobulia Controlar la temperatura. Solicitar hemoglobina,
hematocrito, bilirrubina, glucemia, calcio.
TEST DE
BALLARD
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
EXISTEN DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA LOS RN
UTILIZANDO EL PESO Y SU EG
1- DEPENDIENDO DE LA EDAD GESTACIONAL, SE CLASIFICA DE LA MANERA SIGUIENTE:
• PRETÉRMINO: CUANDO EL RN SE UBICA EN LA CURVA ENTRE LA SEMANA 24 HASTA LA
SEMANA 36 DE GESTACIÓN. ES DECIR, MENOS DE 37 SEMANAS INDEPENDIENTE DEL PESO AL
NACER.
• TÉRMINO: CUANDO EL RN SE UBICA ENTRE LAS SEMANAS 37 Y 41 DE GESTACIÓN,
INDEPENDIENTE DEL PESO AL NACER .
• POSTÉRMINO: CUANDO EL RN SE UBICA DESPUÉS DE LA SEMANA 41 DE GESTACIÓN,
INDEPENDIENTE DEL PESO AL NACER
2- DEPENDIENDO DE SU UBICACIÓN EN LA CURVA SE CLASIFICA DE LA MANERA SIGUIENTE:
• PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONAL (PEG), CUANDO SE UBICA POR DEBAJO DE LA
CURVA INFERIOR AL PERCENTILO 10.
• ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL (AEG), CUANDO SE UBICA ENTRE LAS DOS
CURVAS CORRESPONDIENTES AL PERCENTILO 10 Y AL 90.
• GRANDE PARA SU EDAD GESTACIONAL (GEG), CUANDO SE UBICA POR ENCIMA DE LA LÍNEA
SUPERIOR AL PERCENTILO 90.
• 3- DEPENDIENDO DE SU PESO AL NACER SE CLASIFICA DE LA MANERA SIGUIENTE:
• BAJO PESO AL NACER (BPN), CUANDO SE UBICA EN LA CURVA ENTRE 500 Y 2.499 GR,
INDEPENDIENTE A SU EG. ES DECIR, MENOS DE 2.500 GR.
• MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN), CUANDO SE UBICA EN LA CURVA ENTRE 1.000 Y 1.500
GR, INDEPENDIENTE DE SU EG, O SEA < 1.499 GR.
• EXTREMADO BAJO PESO AL NACER (EBPN), CUANDO SE UBICA EN LA CURVA ENTRE 500 Y
999 GR, INDEPENDIENTE DE SU EG, O SEA < 1.000 GR.
• POR EJEMPLO: UN RN CON PESO DE 2.400 GRAMOS Y EG DE 34 SEMANAS, SE CLASIFICARÁ
COMO:
• PRETÉRMINO, POR ESTAR UBICADO ENTRE LA SEMANA 24 Y 37 DE GESTACIÓN.
• ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL, POR ESTAR UBICADO ENTRE LOS PERCENTILOS 10 Y
90.
• BAJO PESO AL NACER, POR ESTAR UBICADO ENTRE 500 Y 2.499 GRAMOS
RESUMEN DE HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES
DEL EXAMEN FÍSICO
ASPECTO NORMAL ALERTA O ALARMA
Respiración Irregular por lo que debe ser Taquipnea (FR > 60 x min),
controlada en un minuto. FR e/ 40 retracción esternal, apnea, quejido
a 60 x min. Respiración tóraco- espiratorio, aleteo nasal, cabeceo,
abdominal. En prematuros y niños tiraje alto y/o bajo, balanceo
de bajo peso puede verse tóraco-abdominal, auscultación
retracción de las costillas, sin que asimétrica o con ruidos intestinales.
ésto sea patológico. Profusión de la La dificultad respiratoria se evalúa
apófisis xifoidea (pectus a través del Score clínico de
carinatum). Presencia de estertores Silverman, el cual cuantifica la
en las primeras horas de vida gravedad y permite un seguimiento
evolutivo.
Circulación FC y ritmo FC 100-160 x min. Variabilidad en Taquicardia sinusal persistente,
el reposo y con el llanto. bradicardia persistente,
alteraciones del ritmo, hipo o
hipertensión, soplo cardiaco,
cianosis central, cardiomegalia o
palidez, mala perfusión periférica.
Pulsos periféricos y PA Todos presentes. Valorar presencia Pulsos disminuidos, ausentes
y características de los pulsos. (femorales y/o axilares) y
Tomar PA en los 4 miembros, escasa retrasados (radial). Diferencia
diferencia entre MS y MI mayor a 10 mmHg entre PA de MS
y MI
Pulsos periféricos y PA Todos presentes. Valorar Pulsos disminuidos, ausentes
presencia y características de los (femorales y/o axilares) y
pulsos. Tomar PA en los 4 retrasados (radial). Diferencia
miembros. mayor a 10 mmHg entre PA de
MS y MI. P
Ruidos cardíacos “Tic-toc” Desdoblamiento fijo del segundo
ruido
Soplos Sistólico (<24hs) Sistólico (>24 hs), diastólico.
Metabolismo Temperatura corporal entre 36,5 a Hipo o hipertermia.
37,5 ºC
Digestión Regurgitación o eliminación de Babeo continuo, vómitos o diarrea,
Excreción “heces de transición” distensión abdominal.
Heces oscuras (meconio) Ausencia de micción (>24 hs) y de
deposición (>48 hs) Chorro de
orina débil.
Conducta Alerta, responde, reacciona, se Hiperactivo, agitado, letárgico, con
alarma o estornuda. convulsiones.
EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO
• OBSERVAR AL RN PARA EVALUAR MOVIMIENTOS ANORMALES (POR EJEMPLO: CONVULSIONES)
O IRRITABILIDAD EXCESIVA.
• EVALUAR LOS SIGUIENTES PARÁMETROS: TONO MUSCULAR
• HIPOTONÍA: SE OBSERVA FLOJEDAD Y CAÍDA HACIA ATRÁS DE LA CABEZA.
• HIPERTONÍA: SE ADVIERTE UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL EXTENDER LOS BRAZOS Y LAS
PIERNAS. CON FRECUENCIA SE OBSERVA HIPEREXTENSIÓN DE LA ESPALDA Y PUÑOS MUY
APRETADOS
REFLEJOS
• LOS SIGUIENTES REFLEJOS SON NORMALES EN LOS RN.
• REFLEJO DE BÚSQUEDA: GOLPEAR SUAVEMENTE CON UN DEDO EL LABIO Y EL ÁNGULO DE LA
MEJILLA.
RESPUESTA: EL RN SE VOLVERÁ EN ESA DIRECCIÓN Y ABRIRÁ SU BOCA.
• REFLEJO GLABELAR (REFLEJO DE PARPADEO): GOLPEAR SUAVEMENTE ENTRE LA CEJAS.
RESPUESTA: HABRÁ UN PARPADEO DE LOS OJOS.
• REFLEJO DE PRESIÓN: CUANDO EL EXAMINADOR COLOCA UN DEDO EN LA PALMA DE LA
MANO DEL RN, ÉSTE TOMARÁ EL DEDO.
• REFLEJO TÓNICO CERVICAL: MOVER LA CABEZA DEL NIÑO HACIA LA DERECHA O LA IZQUIERDA.
RESPUESTA: FLEXIÓN DEL MIEMBRO IPSILATERAL Y EXTENSIÓN DE LOS MIEMBROS CONTRALATERALES.
• REFLEJO DE MORO: EL EXAMINADOR PERMITE QUE EL RN CAIGA HACIA ATRÁS 1-2 CM ANTES DE
TOMARLO DE NUEVO CON AMBAS MANOS.
RESPUESTA: ABDUCCIÓN SIMÉTRICA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES, SEGUIDO DE EXTENSIÓN Y
ADUCCIÓN DE LOS MISMOS, CON APERTURA DE LAS MANOS Y EXTENSIÓN DE LOS MIEMBROS
INFERIORES.
SE OBTIENE FÁCILMENTE DESDE LAS 32 SEM DE EG.
ESTÁ AUSENTE EN EL RN DEPRIMIDO POR MEDICAMENTOS, POR HIPOXIA O POR INFECCIÓN. ES
INCOMPLETO EN EL RN CON ELONGACIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL, FRACTURA DE CLAVÍCULA O
HEMIPARESIA.
ES HIPERACTIVO EN LA ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA, KERNICTERUS O EN LA HIPOCALCEMIA.
• REFLEJO DE SUCCIÓN: ES DÉBIL A LAS 28 SEMANAS. ES FUERTE A LAS 34 SEMANAS Y SE
ASOCIA CON MOVIMIENTOS SINCRÓNICOS DE DEGLUCIÓN.
• REFLEJO DE LA MARCHA PRIMARIA (O MARCHA AUTOMÁTICA): SE COLOCA AL RN SOBRE LA
SUPERFICIE DE LA MESA DE EXPLORACIÓN EN POSICIÓN DE PIE Y SE HACE AVANZAR
LIGERAMENTE EL HOMBRO.
RESPUESTA: EL RN DA PASOS CON DORSIFLEXIÓN DE LOS PIES APOYÁNDOSE SOBRE LOS
TALONES (RNT) O LAS PUNTAS (RNPT). SE OBTIENE DESDE LAS 34 SEM.
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• ES LA INSUFICIENTE EXPRESIÓN DEL POTENCIAL GENÉTICO DEL CRECIMIENTO FETAL.
• LA PREVALENCIA DE NIÑOS CON PESO POR DEBAJO A LO ESPERADO PARA SU EDAD
GESTACIONAL, OSCILA ENTRE 8 Y 17%.
• EL PESO AL NACER ES UN EXCELENTE INDICADOR DEL TIPO DE ASISTENCIA MÉDICA QUE
REQUERIRÁ EL RECIÉN NACIDO Y ES UNO DE LOS MEJORES PREDICTORES DE LA MORTALIDAD
INFANTIL.
• SI BIEN SE ACEPTA EN GENERAL COMO RN CON RCIU A TODOS LOS RECIÉN NACIDOS CUYO
PESO AL NACER SE HALLA POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10 Ó POR DEBAJO DE 2 DE DE LA
MEDIA PARA LA EDAD GESTACIONAL,
• NO TODOS LOS NIÑOS QUE AL NACER PESAN MENOS DE LOS VALORES CORRESPONDIENTES
AL PERCENTIL 10 (RN PEG) SON RN CON RCIU, PORQUE PODRÍAN TRATARSE DE NIÑOS CON
POTENCIAL DE CRECIMIENTO BAJO PERO NORMAL, ES DECIR CONSTITUCIONALMENTE
PEQUEÑOS.
• NO TODO RN PEG ES UN NEONATO DE BAJO PESO AL NACER (POR EJEMPLO UN NIÑO CON
40 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON 2.800 GR DE PESO DE NACIMIENTO ES PEQUEÑO
PARA EDAD GESTACIONAL PERO NO ASÍ DE BAJO PESO);
• Y NO TODO RN BPN ES PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL PORQUE PODRÍA TRATARSE DE
UN RNPT (POR EJEMPLO UN NIÑO DE 34 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL CON 2.400 GR DE
PESO DE NACIMIENTO ES ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL PERO DE BAJO PESO.
• LOS PACIENTES CON RCIU POSEEN MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ENFERMEDADES
CRÓNICAS DEGENERATIVAS EN LA EDAD ADULTA, PRINCIPALMENTE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES, EN PARTICULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS TIPO II,
OBESIDAD, OSTEOPOROSIS, ENTRE OTRAS.
• ESTAS ALTERACIONES PODRÍAN SER CONSECUENCIAS INEVITABLES DE LAS CONDICIONES
AMBIENTALES IMPUESTAS EN LA VIDA INTRAUTERINA QUE CONDUCEN A LA RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO FETAL.
CLASIFICACIÓN
• LA FORMA DE CLASIFICAR LA RCIU ESTÁ SIENDO REEVALUADA EN LA ACTUALIDAD,
CONSIDERANDO QUE EXISTEN DATOS BIOMÉTRICOS, HEMODINÁMICAS, GASOMÉTRICOS E
HISTOLÓGICOS QUE SE IMBRICAN DENTRO DE LA CLASIFICACIÓN CLÁSICA.
• SEGÚN LA SEVERIDAD:
• LEVE: P5 – P10.
• MODERADA: P2 – P5.
• SEVERO: MENOR DE P2.
OTROS AUTORES REALIZAN LA SIGUIENTE CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD
• HIPOTRÓFICOS: P3 – P10.
• RCIU PROPIAMENTE DICHO: MENOR DE P3.
SEGÚN EL MOMENTO DE INSTALACIÓN:
• PRECOZ: ANTES DE LAS 28 SEMANAS.
• TARDÍA: DESPUÉS DE LAS 28 SEMANAS.
SEGÚN LAS PROPORCIONES CORPORALES AFECTADAS (CLASIFICACIÓN
CLÁSICA)
• TIPO I O SIMÉTRICO O ARMÓNICO:
PRESENTAN REDUCCIÓN DE TODAS LAS MEDIDAS FETALES: PERÍMETRO CEFÁLICO, TALLA Y PESO
CORPORAL; COMO CONSECUENCIA DE NOXAS QUE ACTUARON EN LA FASE DE HIPERPLASIA
CELULAR.
INCLUYE A LOS RN NORMALES O CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑOS; ASÍ COMO AQUELLOS
QUE SON PRODUCTO DE ALTERACIONES GENÉTICAS, CROMOSOPATÍAS, INFECCIONES
CONGÉNITAS, DROGAS Y AGENTES TERATOGÉNICOS.
• TIPO II O ASIMÉTRICO O DESARMÓNICO: PRESENTAN REDUCCIÓN SOLO DEL PESO CORPORAL,
SE PRODUCE CUANDO LA NOXA ACTÚA EN EL MOMENTO DE LA HIPERTROFIA CELULAR.
EL PERÍMETRO CEFÁLICO Y LA TALLA SE CONSERVAN PERO DISMINUYE EL PERÍMETRO
ABDOMINAL DEBIDO A LA AFECTACIÓN DEL TEJIDO GRASO Y EL HÍGADO.
SE PRODUCE GENERALMENTE POR PATOLOGÍAS MATERNAS QUE CAUSAN INSUFICIENCIA
PLACENTARIA COMO SER HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES, COLAGENOPATÍAS Y EMBARAZOS
MÚLTIPLES ENTRE OTROS.
DIAGNÓSTICO
• EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL: FUM, ECOGRAFÍA Y EXAMEN DEL RN.
• CLASIFICAR AL RN SEGÚN CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
• CÁLCULO DEL ÍNDICE PONDERAL.
• REALIZAR EN LO POSIBLE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: DESCARTAR ANOMALÍAS
CROMOSÓMICAS, MALFORMACIONES E INFECCIONES CONGÉNITAS, ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS MATERNOS.
• PARA REALIZAR LA CLASIFICACIÓN DE SIMÉTRICO O ASIMÉTRICO SE UTILIZA EL ÍNDICE
PONDERAL (IP);
• IP = PESO (GR) / TALLA (CM) X 100.
• RCIU SIMÉTRICO TENDRÁ UN IP NORMAL, ES DECIR ENTRE 2.32 - 2.85 %;
• EN TANTO QUE UNO CON RCIU ASIMÉTRICO PRESENTARÁ UN IP POR DEBAJO DE 2.32 %.
MORBILID AD ASOCIAD A ( Continuación)
Complicaciones Causas T ratamiento
Luminoterapia.
Ictericia Multifactorial.
Exanguineotransfusión.
A yuno.
A TB
Isquemia focal.
Perforación intestinal Quirúrgico
Hipoperistalsis.
Para prevenir realizar
alimentación enteral cautelosa.
Falla renal aguda Hipoxia / Isquemia. Apoyo cardiovascular .
Malnutrición. Nutrición óptima, precoz.
Inmunodeficiencia
Infección congénita. Antibióticos específicos
Tratamiento
• GRACIAS
