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Educación del paciente: Enfermedad renal crónica

(más allá de lo básico)
autor: Jeffrey S Berns, MD
editor de sección: Gary C Curhan, MD, ScD
editor adjunto: Eric N Taylor, MD, MSc, FASN

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por
pares se completa.

Revisión de la literatura vigente hasta: septiembre de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 07 de marzo de 2023.

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RESUMEN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La enfermedad renal crónica (ERC, también llamada insuficiencia renal o insuficiencia

renal) es una afección en la que los riñones pierden parte de su capacidad para eliminar
productos de desecho y el exceso de líquido del torrente sanguíneo. A medida que los
productos de desecho y los líquidos se acumulan en el cuerpo, otros sistemas del cuerpo
se ven afectados, lo que puede ser perjudicial para la salud.

Las causas más comunes de ERC son la diabetes y la presión arterial alta. En las primeras
etapas de la ERC, no hay síntomas. La enfermedad puede progresar hasta llegar a una
insuficiencia renal completa, también llamada enfermedad renal terminal. Esto ocurre
cuando la función renal ha empeorado hasta el punto que se requiere diálisis o trasplante
de riñón para mantener una buena salud e incluso la vida, que generalmente ocurre
cuando la función renal es aproximadamente el 10 por ciento o menos de la función renal
normal.

El objetivo principal del tratamiento es prevenir la progresión de la ERC hasta la

insuficiencia renal completa. La mejor manera de hacerlo es diagnosticar tempranamente
la ERC y controlar la causa subyacente.

Aquí se revisarán los síntomas, la evaluación y el tratamiento de la ERC. El trasplante de

riñón, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis se analizan por separado. (Consulte
"Educación para el paciente: diálisis o trasplante de riñón: ¿cuál es el adecuado para mí?
(Más allá de lo básico)" y "Educación para el paciente: hemodiálisis (más allá de lo básico)"
.)

FUNCIÓN RENAL NORMAL

Una breve descripción de la función renal normal puede ayudar a comprender la ERC. Los
riñones funcionan para eliminar los desechos y el exceso de agua de la sangre. Estos
desechos y líquidos se combinan para formar orina ( figura 1 ). Muchas funciones
vitales del cuerpo dependen del correcto funcionamiento de los riñones. Los riñones
también controlan la cantidad de sodio, potasio, fósforo, calcio y otras sustancias
químicas del cuerpo.

Para que este proceso de filtración se produzca correctamente, la presión arterial y el flujo
sanguíneo a los riñones deben ser adecuados. Si las arterias que van al riñón están
enfermas, el proceso de filtración se verá afectado. El filtrado de la sangre se realiza en el
riñón mediante estructuras llamadas "nefronas". Las nefronas ( figura 2 ), incluidos los
glomérulos y los túbulos, deben estar sanas y el camino desde la nefrona hasta la uretra (
figura 3 ) no debe estar bloqueado. Normalmente hay aproximadamente entre 700.000
y 1 millón de unidades filtrantes o nefronas en cada riñón. Las enfermedades que reducen
la cantidad de nefronas que funcionan normalmente y/o reducen la función de las
nefronas causan ERC con el tiempo.

Cuando los filtros renales funcionan correctamente, el resultado es un equilibrio

adecuado de líquidos y sustancias químicas en el cuerpo. Si se produce un desequilibrio,
muchas funciones corporales críticas pueden verse afectadas, lo que posiblemente
produzca síntomas asociados con la enfermedad renal. (Consulte 'Complicaciones de la
enfermedad renal crónica' a continuación).

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar ERC, entre ellos:

 ● Diabetes mellitus
● Hipertensión
● Antecedentes familiares de enfermedad renal.
● Obesidad
● De fumar
● edad avanzada
● Tener proteínas en la orina.
● Tener enfermedades autoinmunes como el lupus.
● Ser de una población negra o pertenecer a otros grupos subrepresentados

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La mayoría de las personas con ERC no presentan síntomas hasta que la función renal
está al menos alterada de moderada a grave. La ERC a menudo se descubre cuando
análisis de sangre u orina realizados por otros motivos muestran una o más de las
anomalías mencionadas anteriormente. El análisis de sangre que se utiliza más
comúnmente para comprobar el nivel de función renal es la concentración de creatinina. A
medida que disminuye la función renal, aumenta la concentración de creatinina en la
sangre. Los análisis de orina más comunes son para detectar proteínas o albúmina en la
orina. A veces, las personas con ERC desarrollan hinchazón, más comúnmente alrededor
de los pies y los tobillos, antes de que aparezcan otros síntomas.

Incluso cuando la insuficiencia renal está avanzada, la mayoría de las personas todavía
producen una cantidad de orina normal o casi normal; Esto a veces resulta confuso. Se
está formando orina, pero no contiene cantidades suficientes de productos de desecho
del cuerpo.

Con enfermedad renal avanzada, usted puede desarrollar edema (hinchazón de los pies,
tobillos o piernas), pérdida de apetito, aumento de la somnolencia, náuseas, vómitos,
confusión y dificultad para pensar. Los pacientes a menudo desarrollan presión arterial
alta, anomalías en la química sanguínea (electrolitos), como una concentración alta de
potasio, anemia (una disminución de los glóbulos rojos, que puede causar fatiga y otros
síntomas) y enfermedades óseas. (Ver "Educación del paciente: Edema (hinchazón) (más
allá de lo básico)" .)

Uremia : las personas con insuficiencia renal avanzada pueden desarrollar un grupo de
síntomas denominados uremia . Los síntomas de la uremia incluyen pérdida de apetito,
náuseas, vómitos, acumulación de líquido alrededor del corazón, problemas nerviosos y
cambios en el estado mental, como somnolencia, convulsiones o coma.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Un proveedor de atención médica puede utilizar varias pruebas para diagnosticar la ERC y
determinar si existe una causa subyacente tratable. Estos incluyen lo siguiente:

Pruebas de función renal : la tasa de filtración glomerular (TFG) proporciona una medida
aproximada de la capacidad de filtración general de los riñones. Medir la TFG verdadera
(real) es difícil y no práctico en el cuidado de la mayoría de los pacientes. En cambio,
generalmente se estima la TFG. La forma más común de estimar la TFG en adultos es
midiendo el nivel de creatinina en el torrente sanguíneo y luego usando este número en
una fórmula para calcular un nivel estimado de TFG (eGFR).

El nivel de eGFR a menudo se muestra en los informes de laboratorio de química

sanguínea de rutina que obtiene su médico y se utiliza para controlar el deterioro de la
función renal. La TFGe proporciona una estimación de la función renal, pero la función
renal real puede ser mayor o menor que esta estimación. También se puede obtener una
medida de la función renal recolectando una muestra de orina de 24 horas y midiendo la
concentración de creatinina (y a veces urea) en la sangre y la orina. El nivel de nitrógeno
ureico en sangre también se mide comúnmente mediante análisis de sangre y, al igual
que la concentración de creatinina en sangre, generalmente aumenta a medida que
disminuye la función renal.

● Una reducción de la TFG implica un empeoramiento de la enfermedad renal

subyacente o el desarrollo de otro problema renal, ocasionalmente reversible.

● Un aumento de la TFG, por otro lado, indica una mejora en la función renal.

● Una TFG estable en personas con ERC implica enfermedad estable.

Análisis de orina : la presencia de albúmina o proteína en la orina (llamada albuminuria o

proteinuria) es un marcador de enfermedad renal. Incluso pequeñas cantidades de
albúmina en la orina pueden ser un signo temprano de ERC en algunas personas,
particularmente aquellas con diabetes y presión arterial alta. (Ver "Educación del paciente:
Proteína en la orina (proteinuria) (Más allá de lo básico)" .)
Estudios de imágenes : se pueden recomendar pruebas de imágenes (como la
tomografía computarizada [TC] o la ecografía) para determinar si hay obstrucciones
(bloqueos) del tracto urinario, cálculos renales u otras anomalías, como muchos quistes
grandes que se observan en una enfermedad genética. enfermedad llamada poliquistosis
renal. (Consulte "Educación del paciente: cálculos renales en adultos (más allá de lo
básico)" .)

Biopsia de riñón : en una biopsia de riñón, se extrae una pequeña porción de tejido renal
y se examina con un microscopio. La biopsia ayuda a identificar anomalías en el tejido
renal que pueden ser la causa de enfermedades renales. (Ver "Educación del paciente:
biopsia de riñón (renal) (más allá de lo básico)" .)

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

El primer paso en el tratamiento de la ERC es determinar la causa subyacente. Algunas

causas son reversibles, incluido el uso de medicamentos que alteran la función renal, la
obstrucción del tracto urinario o la disminución del flujo sanguíneo a los riñones. El
tratamiento de causas reversibles puede evitar que la ERC empeore.

Las investigaciones han demostrado que el tratamiento de la ERC se realiza mejor con la
ayuda de un nefrólogo, un médico que se especializa en enfermedades renales. La
derivación temprana a un nefrólogo disminuye la posibilidad de desarrollar
complicaciones asociadas con la ERC.

Hipertensión : la hipertensión o presión arterial alta está presente en entre el 80 y el 85

por ciento de las personas con ERC. Mantener un buen control de la presión arterial es el
objetivo más importante para intentar frenar la progresión de la ERC. Tomar un
medicamento llamado inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o
bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA) reduce la presión arterial y los niveles
de proteínas en la orina y se cree que retarda la progresión de la ERC en mayor medida
que algunos de los otros medicamentos utilizados. para tratar la presión arterial alta. En
los últimos años también han estado disponibles medicamentos más nuevos que
funcionan con inhibidores de la ECA o BRA para retardar la progresión de la ERC.

A veces, también se agrega un diurético (pastilla para eliminar el agua) u otro

medicamento. Es posible que le pidan que controle su presión arterial en casa para
asegurarse de que esté bien controlada. (Consulte "Educación del paciente: tratamiento
de la presión arterial alta en adultos (más allá de lo básico)" .)

Anemia : las personas con ERC corren riesgo de sufrir anemia. Esto ocurre porque los
riñones que funcionan incorrectamente producen cantidades reducidas de una sustancia
llamada eritropoyetina. La anemia puede provocar fatiga y otras complicaciones.

Algunos pacientes pueden ser tratados con medicamentos que estimulan la producción
de glóbulos rojos. Es posible que usted o un miembro de su familia puedan inyectarse
estos medicamentos en casa. En algunos casos también se prescriben suplementos de
hierro. (Ver "Tratamiento de la anemia en pacientes en diálisis" .)

Cambios en la dieta : se pueden recomendar cambios en su dieta para controlar o

prevenir algunas de las complicaciones de la ERC; lo más importante es la restricción de
sal para ayudar a controlar la presión arterial.

Proteínas : restringir las proteínas en la dieta puede retardar la progresión de la ERC,

aunque no está claro si los beneficios de la restricción de proteínas justifican la dificultad
de seguir una dieta baja en proteínas, especialmente cuando se utilizan otros
medicamentos para retardar la progresión de la ERC. Aunque una dieta baja en proteínas
puede retrasar la diálisis durante varios años, la naturaleza poco apetecible de la dieta es
difícil de tolerar para la mayoría de las personas. Hable con su proveedor de atención
médica sobre las ventajas y desventajas de una dieta baja en proteínas. Algunas personas
pueden beneficiarse de una dieta basada en plantas. (Ver "Recomendaciones dietéticas
para pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis" .)

Potasio : algunas personas con ERC desarrollan un nivel alto de potasio en sangre, lo que
puede interferir con la función celular normal. Esto frecuentemente se trata con un
diurético que ayuda al cuerpo a eliminar el exceso de potasio en la orina o un
medicamento aglutinante que ayuda al cuerpo a eliminar el exceso de potasio en las
deposiciones. También se podrían recomendar medidas para prevenir los niveles altos de
potasio, incluida una dieta baja en potasio y evitar medicamentos que aumenten los
niveles de potasio. (Consulte "Educación del paciente: dieta baja en potasio (más allá de lo
básico)" .)

Fosfato : el fosfato es un mineral que ayuda a mantener los huesos sanos. Al principio del
curso de la ERC, el cuerpo comienza a retener fosfato. A medida que avanza la
enfermedad, pueden desarrollarse niveles elevados de fosfato en sangre. Esto
generalmente se trata con medicamentos que evitan que el fosfato (que se encuentra en
los alimentos) se absorba en el tracto digestivo. También se recomiendan restricciones
dietéticas de fosfato ( tabla 1A-B ).

Colesterol y triglicéridos : los niveles altos de colesterol y triglicéridos son comunes en

personas con enfermedad renal. Los triglicéridos altos se han asociado con un mayor
riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, que puede provocar un ataque cardíaco.

Por lo general, se recomiendan tratamientos para reducir el riesgo de enfermedad de las

arterias coronarias, incluidos cambios en la dieta, medicamentos para los niveles altos de
triglicéridos y colesterol, dejar de fumar y un control estricto del azúcar en sangre en
personas con diabetes. (Consulte "Educación del paciente: colesterol alto y lípidos (más
allá de lo básico)" y "Educación del paciente: cómo dejar de fumar (más allá de lo básico)"
y "Educación del paciente: control de la glucosa en la diabetes (más allá de lo básico)" .)

Función sexual : los hombres y mujeres con ERC avanzada a menudo tienen dificultades
con la función sexual e infertilidad. Más del 50 por ciento de los hombres con enfermedad
renal terminal tienen dificultades con la erección y disminución del deseo sexual. Las
mujeres suelen sufrir alteraciones en el ciclo menstrual y la fertilidad, lo que suele
provocar la interrupción de los períodos menstruales. La disminución del deseo sexual
también puede ocurrir en las mujeres.

Debe discutir cualquier cambio en su función sexual con su proveedor de atención médica
porque los medicamentos u otros tratamientos pueden ser efectivos. (Consulte
"Educación del paciente: problemas sexuales en los hombres (más allá de lo básico)" y
"Educación del paciente: problemas sexuales en las mujeres (más allá de lo básico)" .)

Embarazo : el riesgo de que el embarazo empeore la función renal o que la disminución

de la función renal interfiera con el embarazo depende de varios factores. Una mujer con
ERC de leve a moderada que esté considerando quedar embarazada debe analizar los
posibles riesgos con su nefrólogo y obstetra antes de intentar concebir.

Las mujeres con enfermedad renal terminal que están en diálisis y que quedan
embarazadas tienen un mayor riesgo de sufrir abortos espontáneos, partos prematuros,
hipertensión grave y preeclampsia. Una mujer que se somete a un trasplante de riñón
exitoso tiene un menor riesgo de sufrir estas complicaciones. Puede ser ventajoso para
una mujer retrasar el embarazo mientras está en hemodiálisis si es probable que se
realice un trasplante de riñón en un futuro próximo. Es posible que sea necesario realizar
hemodiálisis de seis a siete veces por semana durante el embarazo.
PREPARACIÓN PARA LA DIÁLISIS

Algunas personas con ERC empeoran progresivamente con el tiempo y eventualmente

necesitarán considerar comenzar diálisis o recibir un trasplante de riñón. Hay dos tipos de
diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. Algunos pacientes también pueden optar por no
comenzar la diálisis cuando es poco probable que prolongue su vida.

El trasplante de riñón también es una opción para algunas personas con ERC incluso antes
de comenzar la diálisis. Los pacientes deben hablar con sus médicos acerca de obtener
una evaluación para un trasplante de riñón mucho antes de que estén cerca de necesitar
diálisis.

Un componente importante del tratamiento de los pacientes con ERC es la planificación

anticipada de la diálisis. Aunque el trasplante de riñón es el tratamiento de elección en la
mayoría de los casos, muchas personas deben esperar meses o años hasta que haya un
riñón disponible. Es probable que se necesite diálisis, a menudo durante un período
prolongado.

La diálisis y el trasplante de riñón se analizan en detalle por separado. (Consulte

"Educación para el paciente: diálisis o trasplante de riñón: ¿cuál es el adecuado para mí?
(Más allá de lo básico)" y "Educación para el paciente: hemodiálisis (más allá de lo básico)"
y "Educación para el paciente: diálisis peritoneal (más allá de lo básico)" .)

DÓNDE OBTENER MÁS INFORMACIÓN

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Las siguientes organizaciones también brindan información de salud confiable.

● Biblioteca Nacional de Medicina

( www.nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html )

● Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales

( www.niddk.nih.gov )

● Fundación Nacional del Riñón

(800) 922-9010
( www.kidney.org )

● Red Unida para Compartir Órganos (UNOS)

(888) 894-6361
( www.unos.org )

● Fondo Americano del Riñón

( www.kidneyfund.org )

● Asociación Americana de Pacientes Renales

( www.aakp.org )

[ 1-4 ]

REFERENCIAS

1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definición y clasificación de la enfermedad

renal crónica: una declaración de posición de Kidney Disease: Improving Global
 Outcomes (KDIGO). Riñón Int 2005; 67:2089.
2. Levey AS, Coresh J, Balk E, et al. Pautas de práctica de la Fundación Nacional del Riñón
para la enfermedad renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación. Ann
Intern Med 2003; 139:137.
3. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH y col. Progresión de la enfermedad renal crónica: el
papel del control de la presión arterial, la proteinuria y la inhibición de la enzima
convertidora de angiotensina: un metanálisis a nivel de paciente. Ann Intern Med
2003; 139:244.
4. Khan SS, Xue JL, Kazmi WH, et al. ¿La atención nefrológica prediálisis influye en la
supervivencia del paciente tras el inicio de la diálisis? Riñón Int 2005; 67:1038.

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Tema 4410 Versión 32.0

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