SERIE GASTRO INTESTINAL

APARATO DIGESTIVO

❑ El aparato digestivo está formado porel tubo digestivo y

determinados órganos accesorios que contribuyen al proceso de la
digestión.
❑ Los órganos accesorios del aparato digestivo que tienen importancia
radiológica son los dientes, que sirven para masticar los alimentos; las
glándulas salivales, que secretan l liquido a la boca para la salivación
de os alimentos; y el hígado y el páncreas, que secretan jugos
digestivos especializados al intestino delgado.
PERITONEO.
❑ La cavidad abdominopélvica consta de dos partes: 1) una
parte superior de gran tamaño, la cavidad abdominal; y
2) una parte inferior de menor tamaño, la cavidad
pélvica .
❑ La cavidad abdominal va desde el diafragma hasta la cara
superior de la pelvis ósea. Contiene el estómago, los intestinos
delgado y grueso, el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el
páncreas y los riñones.
❑ La cavidad pélvica se localiza entre los márgenesde la pelvis
ósea y contiene el recto y el sigmoides del intestino grueso, la
vejiga urinaria y los órganos reproductores.
❑ La cavidad abdomino pélvica está envuelta por
un saco seromembranoso de pared doble,
denominado peritoneo .
PERITONEO.
❑ La parte exterior de este saco, conocida como peritoneo
parietal, está en contacto con la pared abdominal, la pared
pélvica mayor (falsa) y la mayor parte de la cara inferior del
diafragma.
❑ La parte interna del saco, conocida como peritoneo visceral,
recubre y rodea los órganos contenidos en su interior.
❑ El peritoneo forma pliegues denominados mesenterio y
epiplones, que sujetan las vísceras en su posición.
❑ El espacio existente entre las dos capas del peritoneo se
denomina cavidad peritoneal y contiene líquido seroso .
❑ Dado que los intestinos no poseen inserciones mesentéricas en
la cavidad pélvica, se puede proceder a la cirugía pélvica sin
sin necesidad de entrar en la cavidad peritoneal.
❑ El retroperitoneo es la cavidad situada por detrás del
peritoneo. En el mismo se encuentran órganos como los
riñones y el páncreas.
 ❑ El estómago es la parte dilatada, de forma sacular,
ESTOMAGO. del tubo digestivo que va desde el esófago hasta el
intestino delgado Su pared consta de las mismas
cuatro capas que el esófago.
❑ El estómago se divide en cuatro partes:
 ● Cardias.
 ● Fondo.
 ● Cuerpo.
❑ ● Parte pilórica.
❑ El cardias del estómago es la parte que rodea
inmediatamente la abertura esofágica.
❑ El fondo es la parte superior del estómago que se
expande hacia arriba y llena la cúpula del
hemidiafragma izquierdo.
❑ Cuando el paciente está de pie, el fondo suele
llenarse de gas; es lo que se conoce en radiología
como burbuja gaseosa
CUERPO. ❑ El cuerpo del estómago desciende desde el fondo y comienza
a la altura de la escotadura cardíaca. La capa mucosa interna
del cuerpo gástrico contiene numerosos pliegues
longitudinales denominados arrugas . Cuando el estómago
está lleno, las arrugas se aplanan. El cuerpo del estómago
termina en un plano vertical que pasa por la escotadura
angular.
❑ Distal a este plano se encuentra la parte pilórica del
estómago, que está formada por el antro pilórico y el estrecho
conducto pilórico, inmediatamente a la derecha de la
escotadura angular.
❑ El estomago tiene una superficie anterior y otra posterior. El
borde derecho del estómago está marcado por la curvatura
menor . La curvatura menor comienza en la unión
esofagogástrica, se continúa con el borde derecho del esófago
y describe una curva cóncava que termina en el píloro.
CUERPO. ❑ Los bordes izquierdo e inferior del estómago están marcados
por la curvatura mayor.
❑ La curvatura mayor comienza en el ángulo cerrado de la
unión esofagogástrica, o escotadura cardíaca , y sigue
primero la curvatura superior del fondo y después la curvatura
convexa del cuerpo hasta el píloro. La curvatura mayor es
cuatro o cinco veces más larga que la menor.
❑ Tanto la entrada como la salida del estômago están
controladas por un esfínter muscular. El esófago se une al
estómago a la altura de la unión esofagogástrica, através de
una abertura denominada orifício cardíaco . El músculo que
controla el orificio cardíaco se llama esfínter cardíaco . La
abertura entre el estómago y el intestino delgado es el orificio
pilórico , y el músculo que controla este orificio se llama
esfínter pilórico .
 ❑ Las radiografías del segmento gastrointestinal superior (GIS)
permiten evaluar el esófago distal, el estómago y todo el
SERIE GASTRO INTESTINAL intestino delgado o una parte del mismo.
SUPERIOR.
❑ Una exploración GIS denominada habitualmente serie
gastrointestinal o gastrointestinal superior (GIS), puede
incluir:
❑ Una radiografía preliminar del abdomenpara delimitar el h í
gado, el bazo, los riñones, los músculos psoas y las estructuras
ó seas, as í como para detectar posibles calcificaciones o
masas tumorales en el abdomen y la pelvis. Para detectar
calcificaciones y masas tumorales es necesario obtener la
radiografía abdominal después de efectuar una limpieza
preliminar del intestino, pero antes de administrar el medio de
contraste.
❑ Una exploración consistente en estudios
fluoroscópicos y radiográficos seriados del
esófago, el estómago y el duodeno con ingestión
de una mezcla opaca, generalmente de sulfato
de bario.
PREPARACION.
❑ Para asegurarse de que el estómago esta vaco no deben
administrarse alimentos ni líquidos al paciente a partir de la
medianoche durante un período de 8-9 h antes de la
exploración. Si se va a examinar el intestino delgado, no
deben administrarse líquidos ni alimentos después de la cena.
 Se cree que la nicotina y el chicle estimulan la secreción
gástrica y la salivación; debido a ello, algunos médicos
explican a sus pacientes que no deben fumar ni masticar
chicle desde la medianoche durante la noche previa a la
exploración. Con esta restricción se intenta evitar que se
acumule demasiado líquido en el estómago y pueda diluir la
suspensión de bario, mermando su capacidad cubriente.
SUSPENSIO DE BARIO.

❑ El medio de contraste que se emplea

generalmente para las exploraciones
gastrointestinales rutinarias es una mezcla de
sulfato de bario y agua.
❑ Hay que mezclar bien el preparado, de acuerdo
con las instrucciones del fabricante.
❑ También existen fórmulas especiales a base de
bario de gran densidad. Lo único que no se ha
conseguido eliminar es el uso de un preparado de
bario para la mayoría de las exploraciones
gastrointestinales que se llevan a cabo en los
servicios de radiología.
 ESTOMAGO Y ❑ Receptor de imagen: 24 x 30 cm en sentido longitudinal. ( 10”
[Link] x 12”)
PA.
POSICION DEL PACIENTE
P.A. Para los estudios radiográficos del estómago y el duodeno, se
tumba al paciente. No obstante, a veces se utiliza la posición
erguida para visualizar la ubicación relativa del estómago.
Para colocar a un paciente delgado en la posicion decúbito prono,
se soporta el peso del cuerpo colocando almohadas o almohadillas
bajo el tórax y la pelvis. Con esta medida se evita que las
vértebras compriman el estómago o el duodeno, con los
consiguientes defectos de llenado.
Se coloca al paciente tumbado o erguido, de manera que la línea
media de la rejilla coincida con un plano sagital que pase por el
punto medio entre la columna vertebral y el borde lateral
izquierdo del abdomen.
Se centra el RI unos 5 cm por encima del reborde costal inferior a
la altura de L1- L2 cuando el paciente esté en decúbito prono .
POSICION DEL PACIENTE.
❑ Para las imágenes en posición erguida secentra el RI 7,6-15
cm por debajo de L1- L2. El mayor movimiento visceral entre
el decúbito prono y la posición erguida se observa en los
pacientes asténicos.
❑ No se utiliza ninguna banda de inmovilización para las
proyecciones radiográficas estándar del estómago y los
intestinos, ya que es probable que la presión produzca
defectos de llenado y pueda interferir en el vaciado y el
llenado del bulbo duodenal, factores importantes en los
estudios seriado.
❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: interrompidas al término de a menos que se
indique lo contrario.
❑ Rayo central: Perpendicular al centro del RI.
 ESTRUCTURAS QUE SE ❑ Se visualiza una proyección PA de la silueta del estómago y el
VISUALIZAN. bulbo duodenal llenos de bario. La proyección en posición
erguida muestra el tamaño, la forma y la posición relativa del
estómago lleno, pero no ofrece una imagen adecuada del fondo
gástrico sin llenar.
HIPERESTENICO ESTENICO.
❑ En la posición de decúbito prono, el estómago asciende entre 3,8
cm y 10 cm, dependiendo del hábito corporal del paciente.
❑ Al mismo tiempo, el estomago se extiende en sentido horizontal,
con una reducción comparable de su longitud (obsérvese que el
fondo gástrico suele llenarse en los pacientes asténicos).
❑ En los pacientes asténicos e hiposténicos se visualizan bien el
conducto pilórico y el bulbo duodenal. Estas estructuras suelen
quedar parcialmente ocultas en los pacientes esténicos y, excepto
HIPOESTENICO . ASTENICO.
en la proyección PA axial, quedan totalmente tapadas por a región
prepilórica del estómago en los pacientes con hábito
hiperesténico.
 Debe quedar claramente demostrado lo siguiente:
Todo el estómago y el asa duodenal.
CRITERIOS DE
EVALUACION. El estómago centrado a la altura del píloro ■
El paciente sin girar.
La técnica de exposición que muestra la anatomía. A menudo se
utiliza un RI de 35 43 cm cuando hay que visualizar el esófago distal o el
intestino delgado junto con el estómago.
1- Cuerpo gástrico.
2- Fondo gástrico..
3- Pliegues gástricos
4- Curvatura menos del estomago.
5- Curvatura mayor del estomago.
6- Antro.
7- Segunda porción duodenal.
8- Tercera porción duodenal.
9- Cuarta porción duodenal.
10-Yeyuno.
11- iIeon.
 ❑ Receptor de imagen : 35 x 43 cm ( 14” x 17”) .
PROYECCION PA AXIAL ❑ Parrilla anti difusora.

30°-45°
 ❑ Se coloca al paciente en decúbito prono ( ventral).
POSICION DEL PACIENTE. ❑ Se coloca el cuerpo del paciente de manera que el plano
sagital medio quede centrado sobre la rejilla.
❑ En los pacientes esténicos, se centra el RI a la altura de L2 se
centra en una posición algo superior en los pacientes
hiperesténicos y algo inferior en los pacientes asténicos. L2
quedar á aproximadamente 2,5-5 cm por encima del reborde
costal inferior.
❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: suspendida al final de lar espiración, a menos
que se indique lo contrario.
❑ Dirigido hacia el punto medio del RI en un ángulo cefálico de
35-45º. recomendaba utilizar una angulación cefálica de 20-
25º para visualizar el estómago en los lactantes.
 ❑ La proyección PA axial para « abrir » los estómagos
Estructuras visualizadas. horizontales y altos (tipo hiperesténico) y poder
visualizar las curvaturas mayor y menor, el antro del
estómago, el conducto pilórico y el bulbo
duodenal.
❑ En la imagen resultante, el estómago
hiperesténico tiene una configuración muy
parecida a la del estómago de tipo esténico
medio.
 ❑ Receptor de imagen: 30 x 35 cm ( 12” x 14”) y/o 18 x 24
PROYECCION PA OBLICUA cm ( 8” x 10”)
OAD. ❑ Parrilla.
 ❑ Se coloca al paciente en posición decúbito ventral
semi oblicua derecho.
POSICION DEL PACIENTE.
❑ Tras la proyección PA, se pide al paciente que apoye
la cabeza sobre su mejilla derecha y coloque el brazo
derecho al costado del cuerpo.
❑ Se pide al paciente que eleve el costado izquierdo y
apoye el cuerpo sobre el antebrazo izquierdo y la
rodilla izquierda flexionada.
❑ Se modifica la posición del paciente de manera que
un plano sagital que pase por el punto medio entre
las vértebras y el borde lateral del lado elevado
coincida con la línea media de la rejilla.
❑ Se centra el RI aproximadamente 2,5- 5 cm por
encima del reborde costal inferior, a la altura de L1-L2,
cuando el paciente esté en decúbito prono
❑ Se efectúa el ajuste final en la rotación del cuerpo. La rotación de
40-70º, aproximadamente, que se necesita para obtener la mejor
imagen del conducto pilórico y el duodeno, depender á del
tamaño, la forma y la posición del estómago.
 ❑ En general, los pacientes hiperesténicos necesitan
POSICION DEL PACIENTE. más rotación que lós esténicos y asténicos. La
posición OAD se utiliza para los estudios seriados
del conducto pilórico y el bulbo duodenal, dado
que el peristaltismo gástrico suele ser más activo
cuando el paciente está en esta posición.
❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: suspendida al final de la espiración, a
menos que se indique lo contrario.
❑ Rayo central: Perpendicular al centro del RI.
 Se obtiene una proyección PA oblicua del estómago y
CRITERIOS DE de toda el asa duodenal. Esta
EVALUACION. proyección proporciona la mejor imagen del conducto
pilorico y el bulbo duodenal
en los pacientes cuyo h á bito se aproxima al tipo
esténico .
Como el peristaltismo suele mostrarse más activo cuando
el paciente está en la posición OAD, a veces se obtiene
un estudio seriado con varias exposiciones a intervalos de
30-40 s para visualizar el conducto pilórico y el bulbo
duodenal.
Debe quedar claramente demostrado lo siguiente:
Todo el estómago y el asa duodenal.
El píloro y el bulbo duodenal sin súper ponerse. El bulbo y
el asa duodenales de perfil.
El estómago centrado a la altura del píloro.
La técnica de exposición que muestra la anatomía.
 ❑ Receptor de imagen: : 24 x 30 cm ( 10” x 12”) y/o
18 x 24 cm ( 8” x 10”)
PROYECCION AP OBLICUA
POSICION OPI ❑ Parrilla .
 ❑ Se coloca al paciente en decúbito supino. Posición
de la parte en estudio: se pide al paciente que
POSICION DEL PACIENTE. abduzca el brazo izquierdo y ponga la mano cerca
de la cabeza, o coloque el brazo extendido a lo largo
del cuerpo.
❑ Se coloca el brazo derecho del paciente a lo largo
del cuerpo o cruzado sobre la parte superior del tórax,
según sus preferencias.
❑ Se pide al paciente que se gire hacia la izquierda y se
apoye sobre la superficie posterior izquierda del
cuerpo.
❑ Se flexiona la rodilla derecha del paciente y se gira
hacia el lado izquierdo para conseguir apoyo. Se
coloca un bloque de esponja contra espalda
elevada del paciente para inmovilizarlo.
❑ Se modifica la posición del paciente hasta conseguir
que un plano sagital que pase aproximadamente por
el punto medio entre las vértebras y el borde lateral
izquierdo del abdomen quede centrado en el RI.
 ❑ Se ajusta el centro del RI a la altura del cuerpo del
estómago. El punto de centrado quedar á a mitad
POSICION DEL PACIENTE. de camino entre la xifoides y el reborde inferior de
las costillas
❑ El grado de rotación necesario para visualizar
mejor el estómago depender á del hábito corporal
del paciente. Para un paciente esténico debe
bastar un ángulo medio de 45 ° , aunque este
ángulo puede oscilar entre 30 y 60 ° .
❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: suspendida al final de la espiración, a
menos que se indique lo contrario.
❑ Rayo central: Perpendicular al centro del RI.
 ❑ La proyección AP oblicua muestra la parte del
ESTRUCTURAS fondo gástrico Debido al efecto de la gravedad, el
VISUALIZADAS. conducto pilórico y el bulbo duodenal no están
tan llenos de bario como en la posición opuesta y
complementaria (posición OAD).
❑ Criterios de evaluación:
Debe quedar claramente demostrado lo siguiente:
❑ Todo el estómago y el asa duodenal.
❑ El fondo gástrico.
❑ El piIoro y el bulbo duodenal sin superponerse.
❑ El cuerpo del estómago centrado en la
radiografía.
❑ La técnica de exposición que muestra la
anatomía.
❑ El cuerpo y el píloro con visualización por doble
contraste
 ❑ Receptor de imagen : 24 x 30 cm ( 10” x 12” ) En
PROYECCION LATERAL. sentido longitudinal .
DERECHA.
❑ Parrilla
 ❑ Se coloca al paciente erguido en posición lateral
POSICION DEL PACIENTE. izquierda para visualizar el espacio retro gástrico
DERECHA izquierdo, y tumbado en posición lateral derecha
para visualizar el espacio retro gástrico derecho, el
asa duodenal y la unión duodenoyeyunal.
❑ Se coloca al paciente erguido o tumbado y se ajusta
el cuerpo para que el plano que pasa por el punto
intermedio entre el plano coronal medio y la
superficie anterior del abdomen coincida con la l í
nea media de la rejilla.
❑ Se centra el RI a la altura de L1-L2 si el paciente está
tumbado (aproximadamente 2,5-5 cm por encima
del reborde costal inferior) y a la altura de L3 si está
erguido.
❑ Se coloca el cuerpo en una posición lateral
verdadera.
❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: interrumpida al final de a espiración a
menos que se indique lo contrario.
 ❑ Rayo central. Perpendicular al centro del RI.
POSICION DEL PACIENTE. ❑ Estructuras que se muestran: Una proyección
lateral muestra las caras anterior y posterior del
estómago, el conducto pilorico y el bulbo
duodenal. Normalmente, la proyección lateral
derecha proporciona la mejor imagen del
conducto pilórico y el bulbo duodenal en lós
pacientes con hábito hiperesténico.
❑ Criterios de evaluación: Debe quedar claramente
demostrado lo siguiente:
❑ Todo el estómago y el asa duodenal.
❑ El paciente sin girarse, confirmado por las
vértebras.
❑ El estómago centrado a la altura del píloro.
❑ La técnica de exposición que muestra la
anatomía.
 ❑ Receptor de imagen: 24 x 30 cm ( 10” x 12”) 25 x 35 cm (
PROYECCION AP. 11” x 14”). Transversalmente. para el estómago el
ESTOMAGO DUODENO duodeno, longitudinalmente para las hernias hiatales
pequeñas; 35 43 cm longitudinalmente para las hernias
diafragmáticas de gran tamaño o para el estómago y el
intestino delgado.
❑ Parrilla
 ❑ Se coloca al paciente en decúbito supino.
POSICION DEL PACIENTE ❑ En esta posición, el estómago se desplaza hacia
arriba y hacia la izquierda y, excepto en los pacientes
delgados, el extremo pilórico asciende de manera
que el bario fluye hacia el cardias, el fondo, o ambos,
llenándolos completamente.
❑ El llenado del fondo gástrico desplaza la burbuja de
gas hacia el extremo pilórico del estómago, lo que
permite visualizar con doble contraste las lesiones de
la pared posterior cuando se realiza una exploración
con contraste sencillo.
❑ Si el paciente es delgado, las asas intestinales no
ascienden lo bastante para inclinar el estómago y
conseguir llenar el fondo.
❑ Debido a ello, es necesario girar el cuerpo del
paciente hacia la izquierda o bajar la cabecera de la
mesa.
❑ Para visualizar las hernias diafragmáticas e inclina la
mesa hasta la posición de trendelenburg total o
parcial.
 ❑ En la posición de Trendelenburg, el ógano o los órganos
afectados (que pueden tener una localización normal en
todas las demás posiciones del cuerpo )ascienden y
POSICION DEL PACIENTE. protruyen a través del orificio herniario (en la mayor í a de los
AP. casos, el hiato esofágico).
❑ Posición de la parte en estudio: Se modifica la posición del
paciente para que la l í nea media de la rejilla coincida:
❑ 1) con la l í nea media del cuerpo cuando utilice un RI de 35
x 43 cm o
❑ 2) con un plano sagital que pase por el punto intermedio
entre la l í nea media y el borde lateral izquierdo del
abdomen cuando use un RI de 30 35 cm.
❑ El centrado longitudinal del RI grande depender á de la
extensión intratorácica de la protrusión herniaria, y se
determinar á durante la fluoroscopia. Para el estómago y el
duodeno, se centra el RI de 30 35 cm en un punto
intermedio entre la xifoides y el reborde costa inferior
(aproximadamente a la altura de L1-L2). Se centra el RI de 35
x 43 cm a la misma altura y se ajusta ligeramente hacia
arriba o hacia abajo, dependiendo de que haya que
visualizar el diafragma o el intestino delgado
 ❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: interrumpida al final de la espiración a menos que se
indique lo contrario.
POSICION DEL PACIENTE. ❑ Rayo central: Perpendicular al centro del RI
❑ Estructuras que se muestran :Estómago Una proyección AP del
estómago muestra el fondo gástrico lleno y normalmente una imagen
de doble contraste del cuerpo, la parte pilórica y el duodeno ( fi g. 17-
49 ). Debido al ascenso y al desplazamiento superior del estomago,
esta proyección proporciona la mejor imagen AP de la zona retro
gástrica del duodeno y el yeyuno.
❑ Diafragma Una proyección AP de la región abdomino torácica
muestra el órgano o los órganos implicados, as í como la localización y
la extensión de cualquier protrusión herniaria importante a través del
diafragma ( fi gs. 17-50 y 17-51 ).
❑ Criterios de evaluación: Debe quedar claramente demostrado lo
siguiente: Todo el estómago y el asa duodenal.
❑ Una imagen de doble contraste del cuerpo gástrico, el p í loro y el
bulbo duodenal. La zona retro gástrica del duodeno y el Yeyuno.
❑ Los campos pulmonares inferiores en las radiografías de 35 x 43 cm
para visualizar as hernias diafragmáticas.
❑ El estómago centrado a la altura del píloro en las radiografías de 30 x
35 cm.
❑ El paciente sin girarse.
❑ La técnica de exposición que muestra la anatomía.
ESTOMAGO Y DUODENO ❑ Receptor de imagen: 24 x 30 cm (10” x 12”)
Transversalmente, para el estomago u duodeno .
A.P. POSICION DE L
PACIENTE. ❑ Se coloca al paciente en decúbito supino. En esta posición, el
estómago se desplaza hacia arriba y hacia la izquierda y,
excepto en los pacientes delgados, el extremo pilórico
asciende de manera que el bario fluye hacia el cardias, el
fondo, o ambos, llenándolos completamente.
❑ El llenado del fondo gástrico desplaza la burbuja de gas hacia
el extremo pilórico del estómago, lo que permite visualizar
con doble contraste las lesiones de la pared posterior cuando
se realiza una exploración con contraste sencillo.
❑ Si el paciente es delgado, las asas intestinales no ascienden lo
bastante para inclinar el estómago y conseguir llenar el fondo.
Debido a ello, es necesario girar el cuerpo del paciente hacia
la izquierda o bajar la cabecera de la mesa.
ESTOMAGO U DUODENO ❑ Para visualizar lãs hérnias diafragmáticas se inclina la mesa
A.P. hasta la posición de Trendelenburg total o parcial.
POSICION DEL PACIENTE ❑ En la posición de Trendelenburg, el órgano o los órganos
afectados (que pueden tener una localización normal en todas
las demás posiciones del cuerpo) ascienden y protruyen a
través del orificio herniario (en la mayoría de los casos, el
hiato esofágico).
❑ Posición de la parte en estudio. Se modifica la posición del
paciente para que la línea media de la rejilla coincida:
❑ 1) con la l í nea media del cuerpo cuando utilice un RI de
imagern
❑ 2) con un plano sagital que pase por el punto intermedio entre
la línea media y el borde lateral izquierdo del abdomen
cuando use un RI de 30 35 cm.
❑ El centrado longitudinal del RI grande depender á de la
extensión Intra torácica de la protrusión herniaria, y se
determinar á durante la flruoscopia.
 Rayo central: Perpendicular al centro del RI
POSICION DEL PACIENTE estructuras que se muestran Estómago una proyección AP del
estómago muestra el fondo gástrico lleno y normalmente una
imagen de doble contraste del cuerpo, la parte pilórica y el
duodeno ( fi g. 17-49 ). Debido al ascenso y al desplazamiento
superior del estómago, esta proyección proporciona la mejor
imagen AP de la zona retro gástrica del duodeno y el yeyuno.
Diafragma: Una proyección AP de la región abdomino torácica
muestra el órgano o los órganos implicados, así como la
localización y la extensión de cualquier protrusión herniaria
importante a través del. diafragma.
 ❑ Debe quedar claramente demostrado lo siguiente:
CRITERIOS DE Todo el estómago y el asa duodenal.
EVALUACION. ❑ Una imagen de doble contraste del cuerpo
gástrico, el píloro y el bulbo duodenal.
❑ La zona retro gástrica del duodeno y el yeyuno.
❑ Los campos pulmonares inferiores en las
radiografias de 35 43 cm para visualizar las hérnias
diafragmáticas.
❑ El estómago centrado a la altura del píloro en las
radiografías de 30 35 cm.
❑ El paciente sin girarse. La técnica de exposición
que muestra la anatomía.
PROYECCIONES AP
PROYECION P.A. OBLICUA.
O.A.D. ( METODO DE WOLF) ❑ Receptor de imagen : 35 x 43 cm ( 14” x 17”),
sentido longitudinal
HERNIA HIATAL
OAD. ❑ Rejilla.
❑ El método de Wolf 1 es una modificaciónón de la posición de
Trendelenburg.
❑ Esta técnica fue creada para poder aplicar una presión
intraabdominal mayor que la que se consigue inclinando
exclusivamente el cuerpo, lo que permite obtener resultado
más constantes durante el estudio radiográfico de las hérnias
gastresofágicas deslizantes de pequeño tamaño a través del
hiato esofágico.
❑ Para el m é todo de Wolf hay que utilizar un dispositivo de
compresión semicilíndrico, radiotransparente, de 55 cm de
longitud, 24 cm de anchura y 20 cm de altura (la esponja de
compresión que se muestra ena fi gura 17-52 es algo m á s
pequeña que la descrita por Wolf).
 ❑ Posición del paciente: Se coloca al paciente en decúbito
prono sobre la mesa de radiografía.
POSICION DEL PACIENTE.
❑ Posición de la parte en estudio: Se pide al paciente que
adopte una posiciónón genu pectoral modificada mientras se
coloca el dispositivo de compresión.
❑ Se coloca el dispositivo de compresión horizontalmente bajo
el abdomen, justo por debajo del reborde costal. Se coloca al
paciente en una posición OAD de 40-45 ° , con el tórax
centrado sobre la línea media de la rejilla.
❑ Se pide al paciente que ingiera la suspensión de bario con
sorbos rápidos y continuos. Para permitir que el es ó fago se
llene completamente, se lleva a cabo la exposición durante el
tercer o el cuarto sorbo.
❑ Respiración: interrumpida al final de la espiración.
❑ Rayo central: pperpendicular al eje longitudinal de la espalda
del paciente y centrado a la altura de D6 o D7. Normalmente,
esta posición produce una angulación caudal del Rayo central
de 10-20 ° .
 En algunos centros se obtienen radiografías para visualizar
ÉSTOMAGO Y DUODENO específicamente la mucosa gástricas tras la exploración fluorocópica.
PROYECCION PA OBLICUA
Para ello se puede utilizar una paleta neumática. Con ayuda del
POSICION OAD. fluoroscopio, se coloca la paleta bajo la zona del esfínter pilórico y el
bulbo duodenal. Se obtiene una radiografía con la paleta neumática
inflada y algunas radiografías adicionales mientras se desinfla la misma.
El radiólogo se encarga de la parte fluoroscópica de esta exploración.
Posición del paciente
Se coloca al paciente en decúbito prono, en una posición ligeramente
PAD, y se centra la región que se va a estudiar aproximadamente sobre la
línea media de la rejilla. Se coloca una paleta inflable bajo la zona de
interés.
Posición de la parte en estudio: Bajo control fluoroscópico, se coloca al
paciente de manera que la zona del bulbo duodenal quede centrada sobre
la paleta. Para estudiar la mucosa, se infla la vejiga de la paleta hasta
conseguir la presión deseada.
 ❑ Después de los ajustes fluoroscópicos,se coloca el tubo de
POSICION DEL PACIENTE rayos X sobre el paciente y se exponen las imágenes
P.A OBLICUA O.A.D posfluoroscópicas.
❑ Se coloca el RI en la bandeja Bucky y se centra sobre la
paleta. Se cambia el RI para las exposiciones sucesivas.
❑ Protección: gonadal
❑ Respiración: interrumpida al final de a espiración a menos
que se indique lo contrario.
❑ Estructuras que se muestran: Este método permite realizar un
estudio con y sin compresión del extremo pilórico del
estómago y el bulbo duodenal en diferentes momentos del
llenado y el vaciado.
❑ También permite realizar un estudio de compresión de la
mucosa de una zona localizada del tubo digestivo
❑ Rayo central: Perpendicular al RI.
❑ Criterios de evaluación: debe quedar demostrado el piloro y
bulbo duodenal sin superponerse y de perfil
IMAGENS RADIOGRAFICAS.
 ❑ Para el estudio radiológico del intestino delgado se administra un
preparado de sulfato de bario: por la boca , o por
EXPLORACION DEL llenado mediante reflujo completo con un enemabario (EB) de
gran volumen. Por inyección directa en el intestino a través de
INTESTINO DELGADO. un tubo intestinal (una técnica denominada enteroclisis
) o mediante un enema de intestinodelgado. Los dos últimos
métodos se utilizan cuando no se consigue información
concluyente al utilizar la vía oral.
❑ La enteroclisis plantea muchos problemas técnicos,razón por la
que su uso suele limitarse a los Centros médicos hospitalários.
❑ El estudio radiográfico del intestino delgado suele recibir el
nombre de serie intestinal debido a que se realizan varias
radiografías indenticas a intervalos pre estabelecidos. Antes de la
exploración oral (o ingestion de bário por la boca) suele obtenerse
una radiografía preliminar del abdomen. Cada una de as
radiografías del intestino delgado vaidentificada con un marcador
cronológicoque indica el intervalo de tiempo transcurrido entre su
exposición y la ingestión de bario.
 ❑ Los estudios se realizan en decúbito supino o
prono. La posición de decúbito supino se utiliza:
INTESTNO DELGADO ❑ 1) para aprovechar el desplazamiento supero
lateral del estómago lleno de bario y visualizar
mejor los segmentos retro gástricos del duodeno y
el yeyuno, y
❑ 2) para prevenir una posible compresión por el
solapamiento de las asas intestinales.
❑ La posición de decúbito prono se utiliza para
comprimir el contenido abdominal y mejorar la
calidad de las radiografías.
❑ Para las radiografías finales de los pacientes
delgados puede ser necesario inclinar la mesa a la
posición de Trendelenburg para « desplegar » las
asas ileales inferiores superpuestas.
 ❑ La primera radiografía del intestino delgado suele obtenerse
15 min después de que el paciente haya ingerido el bario.
ANATOMIA. ❑ El intervalo hasta la siguiente exposición oscila entre 15 y 30
min, dependiendo del tiempo medio de trânsito del preparado
de sulfato de bário que se utilice.
❑ Con independencia del preparado d e bario utilizado, el
radiólogo debe examinar las radiografías según se vayan
procesando y modificar el procedimiento dependiendo de las
necesidades de cada paciente.
❑ Se pueden llevar a cabo estudios fluoroscopicos y
radiográficos (zonales o convencionales de cualquier
segmento intestinal según se vayan opacificando las asas.
 ❑ Receptor de imagen: 35 x 43 cm ( 14” x 17”)
INTESTINO DELGADO
❑ Posición del paciente Se coloca al paciente en decúbito prono
PROYECCION PA O AP.
o supino.
❑ Posición de la parte en estudio Se coloca al paciente de
manera que el plano sagital medio quede centrado en larejilla.
❑ En un paciente esténico, se centra el RI a la altura de L2 para
las radiografías obtenidas durante los 30 min posteriores a la
administración del medio de contraste( fi g. 17-57 ).
❑ Para las radiografías tardías, se centra el RI a la altura de las
crestas ilíacas.
❑ Se protegen las gónadas.
❑ Respiración: suspendida al final de la espiración si no se
indica lo contrario
 ❑ Rayo central Perpendicular al punto medio del RI (L2) para las
radiografías prematuras o a la altura de las crestas ilíacas para la
POSICION DEL PACIENTE. exposiciónón de secuencias tardias.
❑ Estructuras que se muestran: La proyección PA o AP muestra el
intestino delgado llenándose progresivamente hasta que el bario
alcanza la válvula ileocecal Cuando el bario ha llegado a la región
ileocecal, se puede recurrir a la fluoroscopia y obtener radiografías con
compresión
❑ La exploración suele completarse cuando se visualiza el bario en el
ciego, generalmente después de unas 2 h en un paciente con un
motilidad intestinal normal.
❑ Criterios de evaluación: Debe quedar claramente
demostrado losiguiente:
❑ Todo el intestino delgado en cada una de las imágenes.
❑ El estómago en las imágenes iniciales. El indicador de
tiempo.
❑ La columna vertebral centrada en la radiografía. El
paciente sin girarse.
❑ La técnica de exposición que muestra la anatomía.
❑ La exploración completa cuando el bario llega al ciego.
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IMÁGENES
RADIOGRAFICAS.

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 IMÁGENES
RADIOGRAFICAS.