Embriología de la mama
Las glándulas mamarias comienzan su formación durante la embriogénesis, aunque su
desarrollo se termina en la etapa posnatal al inicio de la lactación. El primer estadio en el
desarrollo de la glándula mamaria lo constituye un par de engrosamientos ectodérmicos
presentes en la sexta semana, el primer aparecimiento son las estrías lácteas la cuales
son visibles a las 4 semana desde la fecundación cuando el embrión tiene un tamaño de
2,5 mm, las crestas o líneas mamarias, que se extienden a lo largo de las paredes
ventrolaterales del tronco desde las regiones axilares hasta las inguinales se definen
aproximadamente a las 5 semanas cuando el embrión tiene un tamaño de 2,5 a 5,5 mm.
Las crestas mamarias aparecen en embriones de ambos sexos.
Para el final de la semana 6 desaparecen las crestas mamarias con excepción de la
región central del tercio cefálico localizado en la región pectoral, a partir de la cual se
forma una placoda mamaria de la que se desarrollará la glándula mamaria.
La placoda mamaria se invagina dentro del mesénquima subyacente para formar una
yema mamaria. Durante la novena semana, la yema mamaria sigue creciendo hacia el
interior del mesénquima.
Entre las semanas 10 y 12, de la yema mamaria brotan otras yemas epiteliales
formándose una estructura lobular con indentaciones. Rodeando a las yemas, las células
del mesénquima se están diferenciando en fibroblastos, células de músculo liso, capilares
y adipocitos. En la semana 15 se ramifican las yemas, observándose de 15 a 25 cordones
sólidos, futuros lóbulos y lobulillos, y más adelante, a los alveolos. Estos cordones se
canalizan aproximadamente en la semana 20 convirtiéndose en conductos mamarios.
Las células mesenquimales se diferencian desarrollando el músculo liso del pezón y la
areola a las 12-16 semanas, en la semana 16 las ramificaciones dan lugar a la formación
de múltiples bandas epiteliales (futuros alveolos secretores). Los conductos galactóforos
en la semana 15 se abren en una zona denominada fosa mamaria (depresión epitelial
superficial) constituyendo el pezón y la areola. En los recién nacidos los pezones se
encuentran deprimidos y en el periodo neonatal una proliferación de tejido conectivo
subyacente eleva la fosa y permite la eversión de estos. Pezón y areola se hallan ya
desarrollados en el embrión de 72 mm.
A las 32-40 semanas ocurre la diferenciación parenquimatosa.
Telarquia: Precoz y Tardía.
Telarquia Precoz
La telarquia prematura se define como el desarrollo no progresivo de la mama sin
cambios en la areola y el pezón, sin otros signos de maduración sexual o aceleración en
la velocidad de crecimiento y/o maduración ósea, en niñas con menos de 8 años de edad,
lo cual ocurre con mayor frecuencia entre los 2-3 años. Algunos autores opinan que
puede representar un riesgo para la aparición de pubertad precoz (1-3).
Por definición, la TP, como variante normal, se caracteriza por no presentar otros signos
de desarrollo puberal (cambios en pigmentación areolar y en mucosa genital, aumento de
la velocidad de crecimiento, signos de acción androgénica), así como tampoco
acompañarse de un avance de la edad ósea ni de cambios ecográficos de útero y ovarios.
De esta forma, son éstos los elementos que se deben evaluar para definir si se trata de
una TP como variante normal o si se está ante la presencia del evento inicial de una
pubertad precoz.
Telarquia Tardía
Como indica su propio nombre, la pubertad tardía (PTa) es aquella pubertad que no se
inicia a su tiempo; no obstante, conviene aclarar tres conceptos que se engloban bajo la
misma denominación:
PTa propiamente dicha. Es aquella en la que el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios no se inicia antes de los 13 años en la mujer y antes de
los 14 años en el varón.
Pubertad detenida, que se corresponde con una situación en la que una vez
iniciados los cambios puberales (tardíamente o no), transcurren más de 5 años
sin que estos se hayan completado, lo que equivale a hablar de desarrollo
gonadal completo en el varón o aparición de la menarquia en la mujer.
Infantilismo sexual o ausencia de pubertad, que se corresponde con la
persistencia indefinida de los caracteres sexuales infantiles.
Alteraciones del desarrollo embrionario de la mama
Alteraciones de la forma
Anisomastia: La anisomastia o asimetría mamaria es la desigualdad en el tamaño de las
mamas. Existen diferentes modalidades de tratamiento para igualar la forma y tamaño. La
anisomastia afecta a toda la mama.
Anisotelia: alude a la desigualdad en el tamaño del pezón y areola.
Ptosis mamaria: mama péndula en la que el pezón en lugar de dirigirse hacia el frente
“mira” hacia el suelo.
Mama areolata: malformación mamaria, en la que estás tienen forma tuberosa, tienen una
base de implantación pequeña, un complejo areola pezón grande y el tejido mamario
herniado hacia él.
Del pezón
Pezón plano: pezón que no presenta proyección lateral en la mama, sino que se queda a
la altura de esta.
Pezón umbilicado: grado avanzado del pezón plano donde este se encuentra como
hundido en un cráter.
Pezón hendido: alteración congénita en la que se presenta el pezón seccionado en dos
partes por una hendidura transversa.
Alteraciones en el número
Por exceso
Polimastia: se define por la presencia de más de dos glándulas mamarias, van en toda la
vía láctea, se extienden a lo largo de las paredes ventrolaterales del tronco desde las
regiones axilares hasta la zona inguinal.
Politelia: es la presencia de múltiples pezones sin relación anatómica de estructuras
glandulares, ubicados también en la línea láctea o mamaria. Los pezones supernumerarios
se consideran restos de engrosamientos ectodérmicos de las crestas mamarias embrionarias
que no involucionaron.
Por defecto
Amastia: ausencia congénita de estructuras mamarias, cuyo origen radica en una displasia
ectodérmica.
Amazia: falta de la glándula mamaria, peo, con pezón y aureola circundante presentes.
Atelia: ausencia del pezón uni o bilateralmente. A veces solo puede faltar la areola o ser
atrófica.
Sinmastia: anomalía que se reconoce como una membrana entre las mamas a través de la
línea media. También se define como la pérdida del surco intemamario puede darse por
muchas causas, puede ser de origen congénito y tras una mala técnica quirúrgica en el
aumento de senos.
Alteraciones del tamaño
Por defecto
Hipomastia: es la denominación que se le da a las mamas con un tamaño demasiado
pequeño debido a una atrofia de tejido mamario, la cual puede darse por escaso desarrollo de
los elementos mamarios o escasa multiplicación de estos.
Hipotelia: es la denominación a un pezón de un tamaño menor de 10 a 12 mm en su
proyección lateral.
Atrofia: en las atróficas presentan una piel rugosa y el aspecto de mamas seniles. Aquí el
tejido mamario se pierde después de un desarrollo normal.
Por exceso
Hipermastia: desarrollo excesivo de la glándula mamaria, habitualmente es bilateral.
Hipertelia: pezón con un tamaño mayor a 10-12 mm en su proyección lateral.
Ginecomastia: es la anomalía mamaria más frecuente en el sexo masculino. Clínicamente
se trata de una masa firme o elástica situada por detrás y alrededor de la areola. La
ginecomastia es la anomalía mamaria más frecuente en el sexo masculino, en el que
aparece un desarrollo excesivo de la mama (tejido glandular y graso), provocando un
aumento del tamaño de esa región.
Clasificación de la Ginecomastia
La ginecomastia puede clasificarse en tres tipos, según el grado de afectación:
- Ginecomastia de grado I. Aumento leve de la mama sin exceso de piel.
- Ginecomastia de grado IIA. Aumento moderado de la mama sin redundancia de
piel.
- Ginecomastia de grado IIB. Aumento moderado de la mama con redundancia de
piel.
- Ginecomastia de grado III. Marcado aumento de la mama con abundante
redundancia de piel.
Radiología
Se utiliza el sistema de datos para informar imágenes de mama: va de 0 a 5, se llama B-
RADS (breast reporting and data system).
B-RADS 0: se requiere evaluación adicional, no hay calidad en el estudio
mamográfico.
B-RADS 1: negativa, no hay alteraciones.
B-RADS 2: se encuentra lesión benigna (lesión bien delimitada, pequeña).
B-RADS 3: probablemente benigna.
B-RADS 4: anormalidad sospechosa de malignidad, se dividen.
4A: Riesgo bajo (baja sospecha).
4B: riesgo intermedio.
4C: riesgo moderado.
B-RADS 5: altamente sugestiva de malignidad.
B-RADS 6: malignidad conocida (hace patrón de ducto).
¿Qué es el cribado mediante mamografía?
El cribado del cáncer de mama se utiliza para detectar cánceres incipientes, en una etapa
en la que pueden tratarse de manera eficaz. El primer paso del cribado del cáncer de
mama es tomar una radiografía de la mama (mamografía). Por lo general se obtienen dos
imágenes de cada mama y, posteriormente, un radiólogo las analiza. Por medio de las
mamografías pueden detectarse alteraciones muy pequeñas en la densidad del tejido
mamario y, por consiguiente, signos radiológicos de cáncer mucho antes de que la
paciente o el médico puedan palparlos.
Técnica
Al existir tanta heterogeneidad en la morfología, constitución y tamaño de cada paciente el
técnico debe ser capaz de adecuar los parámetros del mamografo al tipo de mama de la paciente.
Para lo cual debe adecuar la posición en función de las características constitucionales de la mujer,
aprovechando la mayor movilidad de las regiones inferiores y externas para incluir la mayor
cantidad de tejido mamario posible.
Proyecciones: Como norma general en los programas de cribado se emplean dos proyecciones
por mama, una craneocaudal (CC) y otra mediolateral oblicua (MLO), son complementarias y
tienen la finalidad de abarcar todo el tejido mamario.
Proyección craneocaudal: Debe incluir la parte medial posterior de la mama, incluyendo la mayor
parte de tejido de cuadrantes externos posible. Además, debe verse la banda grasa retromamaria
y si es posible algo de pectoral mayor.
Proyección mediolateral oblicua: Abarca prácticamente todo el tejido mamario desde la axila
hasta la pared abdominal. La MLO debe mostrar la grasa retroglandular y gran parte del músculo
pectoral mayor. El pectoral mayor debe tener un margen convexo y ser visualizado hasta 1 cm, por
debajo de la línea posterior del pezón (LPP). Además, es importante no coger el pliegue de la
región superior del abdomen lo que modificaría la compresión y alteraría el contraste de la
mamografía
Multifocalidad se define como la presencia de 2 o más focos
tumorales en un mismo cuadrante y a menos de 5 centímetros del
foco primario, y multicentricidad como la presencia de 2 o más
focos tumorales en distintos cuadrantes de la misma mama o a
más de 5 centímetros del foco primario
