A.K.

R
EVOLUCIÓN DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:

- primero fue la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza

bronquial)
- segundo fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la Bronchiolite du
Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis del lactante)
- tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental

¿QUÉ ES? fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas encaminadas a
eliminar las secreciones de la vía aérea y mejorar la ventilación pulmonar.

¿OBJETIVOS? principales objetivos de las técnicas de terapia física son:

- mantener la permeabilidad de la vía aérea

- facilitar la movilización y eliminación de secreciones bronquiales
- prevenir complicaciones respiratorias

La evidencia científica que justificaría su empleo en pacientes con infecciones del tracto
respiratorio inferior es insuficiente, aunque la práctica habitual perpetúa su uso.

HAY QUE TENER EN CUENTA:

- Conocimiento acerca de la anatomía respiratoria.

- Conocer la fisiología y la fisiopatología respiratoria
- Semiología: Inspección, Palpación, Auscultación
- Reconocer Signos de alarma: cianosis, disnea, tiraje, taquipnea, aleteo nasal, uso de
músculos accesorios, etc.
DISTRIBUCION ARBOL BRONQUIAL

PULMON DERECHO
LOBULO SUPERIOR - APICAL
- ANTERIOR
- POSTERIOR
LOBULO MEDIO - LATERAL
- MEDIAL
LOBULO INFERIOR - BASAL APICAL
- BASAL ANTERIOR
- BASAL MEDIAL
- BASAL LATERAL
- BASAL POSTERIOR

PULMON IZQUIERDO
LOBULO SUPERIOR - APICAL
- POSTERIOR
- ANTERIOR
- LINGULAR SUPERIOR
- LINGULAR INFERIOR
LOBULO INFERIOR - SUPERIOR
- BASAL ANTERIOR
- BASAL MEDIAL
- BASAL LATERAL
- BASAL POSTERIOR
VENTILACION PULMONAR:

Se produce como consecuencia del cambio de presión generado por la actividad de los
músculos respiratorios y las condiciones elásticas del tórax

El ciclo ventilatorio; ciclo conformado por dos componentes: La inspiración y la espiración;

fases que si bien son constituyentes de un mismo evento (el ciclo ventilatorio), difieren
significativamente en sus mecanismos de producción, en su tiempo de duración y en su función

Las fuerzas elásticas de la caja torácica generan una presión de resorte centrífuga, es decir, que
tiende a la expansión del tórax, mientras que las fuerzas elásticas del pulmón generan una
presión centrípeta que favorece el colapso pulmonar.

En reposo la presión pleural negativa, resultado de las fuerzas gravitacionales que el pulmón
ejerce sobre la cavidad virtual pleural, la cual equilibra la presión elástica pulmonar, de manera
que la presión en los alvéolos es igual a la atmosférica y no existe flujo aéreo.

La capacidad residual funcional representa el punto de equilibrio del sistema respiratorio

Conceptos clave de un ciclo respiratorio normal:

1. Espacio muerto anatómico (aprox 150 ml)

2. Espacio muerto alveolar
3. Espacio muerto fisiológico
4. Ventilación alveolar

VIAS RESPIRATORIAS:
- Las primeras 16 generaciones constituyen las vías respiratorias CONDUCTORAS
- De las generaciones 17 a 23 constituyen las vías RESPIRATORIAS

AUSCULTACION
RUIDOS AUSCULTATORIOS NORMALES:

- RUIDO LARINGOTRAQUEAL (respiración bronquica)

- MURMULLO VESICULAR
- RESPIRACION BRONCOVESICULAR
- VOZ Y TOS

RUIDOS AGREGADOS:

RALES SECOS: SIBILANCIAS Y RONCUS

ESTERTORES HUMEDOS: DE BURBUJA GRUESA, ½ Y FINA //CREPITANTES//TIPO VELCRO//DE

DECUBITOS
HUMIDIFICACION: Mantener la humedad y temperatura de la vía aérea

Humedad: es el término usado para describir el vapor de agua en gases ambientales.

Temperatura: es el factor clave en determinar la capacidad de un gas de contener vapor de
agua.

La vía aérea anatómica, desde las narinas hasta 5cm distales, se encargan de acondicionar el
aire inspirado, llevándolo a condiciones fisiológicas: 100% de humedad relativa, 43,9 mg h2O/L
de humedad absoluta y temperatura corporal de 37°.

- Humedad relativa: (HR) es el contenido actual de vapor de agua en comparación con la

cantidad potencial que podría ser sostenida a la misma temperatura y en equilibrio.
- Humedad absoluta: (HA) es la cantidad de vapor de agua presente en una mezcla gaseosa y
es directamente proporcional a la temperatura de la mezcla (incrementa con el aumento
de la temperatura y disminuye acorde a esta)

Objetivo: es minimizar o eliminar el déficit de humedad mientras el paciente está respirando

un gas seco. Los gases son entregados desde un sistema central con una humedad relativa del
0%.

Se recomienda la humidificación provista por cualquier sistema alcance las condiciones

normales del gas en el punto de entrada del sistema respiratorio. Se acepta que luego de pasar
por la nasofaringe, los gases inspirados están a 29 – 32° y cercanos a 100% de humedad
relativa.

Humidificadores:

 Humidificadores activos:
o Humidificadores de cascada
o Humidificadores de burbuja
o Sistema de flujo calentado
 Humidificadores pasivos:
o Intercambiadores de calor y temperatura

Sintomatología de una mala humidificación:

 Atelectasias
 Tos seca o improductiva
 Aumento de la resistencia aérea
 Aumento de la incidencia de infecciones
 Aumento del trabajo respiratorio
 Dolor retroesternal
 Secreciones espesas
 Daño de la mucosa
 Taponamiento mucosas

Tipos de inhaladores de aerosol:

Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para la administración de medicamentos

inhalados:

 Nebulizadores de pequeño volumen

 Nebulizadores ultrasónicos
  Nebulizadores tipo jet
 Nebulizador a maya
 Nebulizador adaptado a la ventilación mecánica
 Inhaladores de dosis media
 Inhaladores de polvo seco
 Aerosoles: nunca directo a la boca, es preferible con aerocámara
o Inhalados con Aero cámara
o Inhalados de polvo seco

LA TOS: es un fenómeno protector y depurador de las vías aéreas:

- Efectiva:
o Productiva: calidad, cantidad, color
o No productiva
- Insuficiente

Pico de flujo espiratorio:

El flujo espiratorio máximo, es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de
espiración forzada. Se consigue al haber espirado 75% - 80% de la capacidad pulmonar total.

Se expresa en L/ minuto, L/ segundo.

Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre, y es un índice aceptado como medida
independiente de la función pulmonar.

PFE: </= 270 ml : normal

PFE: < 270 ml : proteger vía aérea

Función de los músculos respiratorios:

El pte realiza una inspiración forzada contra un circuito ocluido. Así la presión en la boca es
igual a la alveolar, ésta es un reflejo de la pleura y músculos inspiratorios.

PIMX: corresponde a los músculos inspiratorios – diafragma

PEMAX: corresponde a los músculos espiratorios – abdominales – intercostales

- PIMX: > -30 cmH2O

- PEMAX: > 40 cmH2O
- PEMAX TOSIDO: 70 cmH2O
TÉCNICAS MANUALES ARA EL DRENAJE DE SECRECIONES BRONQUIALES:

1. TÉCNICAS COADYUVANTES:

EN NIÑOS:
 2. PERCUCIONES:

Indicaciones:

- La indicación principal para esta técnica es cualquier afección respiratoria que curse con un
aumento de la presencia de secreciones.

Contraindicaciones:

- Neumotórax
- Enfisema subcutáneo
- Broncoespasmo
- Hemoptisis
- Tuberculosis
- Procesos neoplásicos pulmonares
- Metástasis óseas de columna o costillas
- Coagulopaías

Efectos adversos:

- Aumento de la obstrucción al flujo aéreo

- Broncoespasmo
- Hipoxemia
- Arritmias cardíacas
- Fracturas costales
- Atelectasias: colapso completo o parcial del pulmón entero o una parte

3. VIBRACIONES:
 Objetivo:

Aumentar el transporte de secreciones mediante las variaciones del flujo espiratorio, del batido
ciliar y de la composición del moco.

 Indicaciones:

 Hipersecreción bronquial
 Secreciones altamente viscosas
 Baja eficacia de la tos
 Pacientes deshidratados
 Pacientes no colaboradores

Técnicas manuales para la secreción bronquial.

- Técnicas espiratorias lentas:

o Espiración lenta total con glotis abierta
o Drenaje autógeno
- Técnicas espiratorias forzadas:
o Técnica de espiración forzada
o TOS
TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTAS:

Objetivo:

Aumentar el transporte de secreciones mediante las variaciones del flujo espiratorio, batido
ciliar y la composición del moco.

Indicaciones:

 Hipersecreción bronquial
 Secreciones altamente viscosas y/o pleurales
 Baja eficacia de la tos
 Pacientes deshidratados
 Pacientes no colaboradores

Contraindicaciones:

 Fracturas costales
 Neumotórax abierto
 Osteoporosis severa
 Metástasis ósea con afectación en torax
 Hemoptisis

1. Espiración lenta con glotis abierta:

2. Drenaje autógeno:
TÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS:

Indicaciones:

 Pacientes con secreciones bronquiales situadas en vías aéreas medias y proximales

Contraindicaciones

- Relativas:
 Ptes con inestabilidad de las vías aéreas y/o con presión de retracción elástica reducida
 Ptes con obstrucción grave al flujo aéreo debido a la alteración mecánica del sistema
respiratorio
 Dolor torácico
 Hipertensión craneal
 Fatiga de músculos respiratorios
- Absolutas:
 Ptes con debilidad muscular y/o que no seas capaces de inspirar un volumen de aire
suficiente previamente al esfuerzo.
 Crisis de broncoespasmo
 Ptes con episodios de riesgo de sangrado

1. Técnica de espiración forzada:

Junto con el control respiratorio y expansión torácica, forma parte de una combinación de
técnicas denominada CICLO ACTIVO RESPIRATORIO.

Objetivos:

 Movilización y expulsión de secreciones situadas en vías aéreas medias y proximales en

ptes colaboradores con musculatura espiratoria conservada.
Cada fase del CAR tiene objetivos y funciones
 Control respiratorio: previene el broncoespasmo y disminuye el riesgo de saturación
 Expansión torácica: el aumento de volumen pulmonar en cada inspiración
 Aumenta el flujo a través de las vías aéreas de menor diámetro
 Favorece el movimiento de las secreciones
 Aumenta la presión de retracción elástica pulmón previniendo los efectos no deseados
de la espiración forzada
 TEF: aumenta el transporte mucociliar en vías aéreas centrales y medias.

2. TOS:
a. TOS DIRIGIDA: debe ser competente muscularmente para completar las 3 fases
de a maniobra de forma autónoma y eficaz.
La función del fisioterapeuta es instruir y guiar al pte a realizar una maniobra
de tos o más eficaz posible, siguiendo las 3 fases. (ase inspiratoria, fase
compresiva y fase expulsiva)

b. TOS PROVOCADA: se realiza en ptes con déficit muscular respiratorio.

c. TOS INSUFICINETE: se hace estimular el reflejo tusígeno
Dispositivos de presión espiratoria positiva oscilante y no oscilante: TERAPIA PEP

El objetivo de estos es favorecer el transporte de secreciones bronquiales de las vías aéreas

medias/ distales y facilitar el reclutamiento alveolar, aumentando la ventilación colateral y
disminuyendo la hiperinsuflación pulmonar, producto de la resistencia a la salida del flujo
aéreo que generan estos dispositivos. Además, los dispositivos de PEP oscilantes mejoran el
aclaramiento mucociliar mediante la aceleración intermitente de los flujos espiratorios,
aumentando el batido ciliar.

TÉCNICAS DE INSPIRACIÓN FORZADA:

1. Desobstrucción rinofaríngea retrógrada (DRR):

Indicaciones:

- Obstrucción bronquial
- Niños meores de 24 meses

Objetivos:

- Desobstrucción de la nasofaringe

Modos de uso:

- Con instalación
- Sin instalación

 DRR SIN INSTALACIÓN: Aprovecha el reflejo inspiratorio al final del tiempo espiratorio.

¿COMO?

A. Realizar un apoyo torácico espiratorio.

B. Cerrar la boca del niño con el dorso de la mano
C. Elevar la mandíbula inferior, cerrando el orificio bucal y forzando así al niño a realizar
naso absorción. Cuando la acumulación de secreciones es en las vías aéreas extra
torácicas
  DRR CON INSTILACIÓN:

Preparación:

1- Preparar la cantidad deseada de sustancia a administrar

2- El antebrazo apoyarlo sobre el tronco y localizar los movimientos respiratorios del
paciente
3- Con la mano del mismo lado, sostener la jeringa ante el orificio nasal a instilar
4- Con la palma de la otra mano apóyese sobre la boca del paciente permitiendo una
espiración bucal
5- Se realiza durante el tiempo inspiratorio seguido de la espiración prolongada inducida
por el llanto, cerrar el orificio bucal e imponer una inspiración nasal repentina.
6- En este tiempo inspiratorio, introducir el producto con la jeringa
7- La inspiración que sigue al llanto es muy rápida y el aire inspirado sirve de vector al
producto instilado

2. DUCHA NASAL

Limpieza natural de las fosas nasales por medio de un lavado con flujos rápidos que se efectúa
con solución salina y a temperatura ambiente.

Pasa de una fosa nasal a otra rodeando el tabique posterior, desprendiendo y movilizando las
secreciones en su recorrido.

El niño puede mantener boca abierta para facilitar la respiración Se ubica la jeringa en la fosa
superior y contraria a la que se desea desobstruir Se instila con un flujo rápido y fuerte el
contenido de la jeringa procurando que salga el fluido por la otra fosa.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:

Maniobra por la cual se introduce un catéter de aspiración por (TET, TQT o vía aérea) en donde
su objetivo es la aspiración de secreciones que interrumpen la ventilación fisiológica o
mecánica.

La maniobra debe mejorar variables ventilatorias que son alteradas por las secreciones.

Son 4:
REEDUCACIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA:

- Volúmenes y capacidades estáticas:

Patrones patológicos respiratorios:

- Alteraciones obstructivas: se caracterizan por la dificultad para el vaciamiento pulmonar,

aunque la entrada de aire sea normal o casi normal, que se traduce en una disminución de
la velocidad del flujo espiratorio para cualquier volumen pulmonar y un aumento del VR.

- Alteraciones restrictivas: se caracteriza por una dificultad para el llenado de aire pulmonar,
que origina una disminución en los volúmenes pulmonares especialmente la CPT y CV
REEDUCACIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA:

 Los E.R.: relajar la tensión muscular, aumentan la elasticidad esquelética y favorece la

eficacia de la respiración.
 Incrementar la asimilación de O2 suficiente
 Un patrón muscular insuficiente altera INS y ESP

LAS MEDIDAS INÉSICAS NO RESTAURAN LOS CAMBIOS PATOLÓGICOS, SOLO CORREGIRÁN

PATRONES MUSCULARES RESPIRATORIOS AFECTADOS.

 Educar al paciente a la necesidad de alterar sus hábitos respiratorios

 Obtiene una recuperación respiratoria
 Corregir la sobre distensión con ejercicios respiratorios
 Disminuye la resistencia pulmonar
 Mejora la distribución de la ventilación mejorando la relación ventilación/perfusión
 Mejora la fuerza y la resistencia muscular
 Mejora los volúmenes y capacidades pulmonares
 Favorece la compliance pulmonar
 Disminuye el trabajo respiratorio, disnea y taquipnea

PATRONES RESPIRATORIOS:

 Patrón diafragmático

SOLLOZO INSPIRATORIO
 ESPIACIÓN ABREVIADA

Ejercicios respiratorios: ejercicios de fortalecimiento muscular respiratorio con dispositivos

respiratorios.

 Bombeo o peloteo
 Patrón diafragmático con resistencia

La respiración diafragmática y de intercostales inferiores crea una expansión idéntica en ambos

hemitórax aumentando la movilidad en la parte inferior torácica, los esfuerzos deben ser
realizados en la espiración porque generalmente en dichos momentos trabajan los músculos
abdominales.

PATRONES TORÁCICOS:

- SNIFF: inspiración – espiración cortas por nariz

- JADEO: inhalar y exhalar activamente, como tirar aliento en un espejo

Se trabaja principalmente para aumentar la capacidad vital en pacientes restrictivos o en post-

quirúrgicos abdominales.
El pte debe ser enseñado a controlar su respiración en todas las posiciones posibles.

El pte debe estar adiestrado para desarrollar un patrón respiratorio lento y regular, lo que
permitirá un mayor grado de expansión de la caja torácica

Sollozo: es cuando se produce una detención involuntaria en la respiración que no está bajo
control